Dengue

Classificao de risco para prioridade de atendimento

Classificao de Risco Azul Grupo A Classificao de Risco Verde Grupo B Classificao de Risco Amarelo Grupo C Classificao de Risco Vermelho Grupo D
Sinais e sintomas clssicos
Febre com durao mxima de sete dias e pelo menos dois dos seguintes sintomas inespecficos: Cefaleia Mialgia e artragia Prostrao Dor retro-orbitria Ausncia de sinais de alarme Ausncia de sinais de choque Prova do Lao negativa Ausncia de manifestaes hemorrgicas Em lactentes, sonolncia, irritabilidade e choro persistente podem caracterizar sintomas como cefaleia e algias.

Manifestaes hemorrgicas espontneas ou Prova do Lao positiva

Febre com durao mxima de sete dias e pelo menos dois dos seguintes sintomas inespecficos: Cefaleia Mialgia e artragia Prostrao Dor retro-orbitria Gengivorragia, metrorragia, petquias, equimoses, sangramento de mucosa, sangramento menor em trato gastrointestinal

Sinais de alarme
Dor abdominal intensa e contnua Vmitos persistentes Hipotenso postural e/ou lipotmia Sonolncia e/ou irritabilidade Hepatomegalia dolorosa Hemorragias importantes (hematmese e/ou melena) Diminuio da diurese Diminuio repentina da temperatura corprea ou hipotermia Desconforto respiratrio Aumento repentino do hematcrito Queda abrupta das plaquetas

Sinais de choque
Presso arterial convergente (PA diferencial < 20 mmHg) Hipotenso arterial Extremidades frias Cianose Pulso rpido e fino Enchimento capilar lento > 2 segundos

Unidades de Ateno Terciria de Sade com leitos em Unidade de Terapia Intensiva

Unidades de Ateno Secundria de Sade com suporte para observao Unidades de Ateno Primria de Sade

Conduta
Conduta para os pacientes com manifestaes hemorrgicas espontneas ou induzidas (Prova do Lao positiva)

Unidades de Ateno Terciria de Sade com leitos de internao

Conduta
Pacientes com sinais de choque

Conduta
Sinais e sintomas clssicos (sem sangramento e sem sinais de alarme)

Conduta
Pacientes com sinais de alarme Assegurar bom acesso venoso, de preferncia em dois locais diferentes. Iniciar hidratao venosa com soluo isotnica (20 ml/kg em at 20 minutos, tanto em adulto como em criana) imediatamente. Se necessrio, repetir o procedimento por at trs vezes.

Hidratao oral ou venosa supervisionada. Orientar tratamento em domiclio. Prescrever hidratao via oral de forma sistemtica. Prescrever analgsicos e antitrmicos, se necessrio, alertando o paciente para o risco da automedicao. contraindicado o uso de salicilatos e anti-inflamatrios no hormonais (ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida, entre outros). Orientar o paciente quanto necessidade de repouso. Orientar o paciente e/ou seus familiares/cuidadores sobre os sinais de alarme, especialmente no primeiro dia do desaparecimento da febre, e orientar sobre o que fazer frente ao surgimento deles. Aps consulta e avaliao clnica, informar ao paciente que ele poder realizar o tratamento no domiclio, porm orientado a retornar unidade de sade identificada no Carto de Acompanhamento do Paciente com Suspeita de Dengue, se possvel diariamente ou ao menos no primeiro dia do desaparecimento da febre ou em caso de surgimento de sinais de alarme. Organizar no servio um fluxo diferenciado para agilizar as consultas de retorno. Orientar sobre a limpeza domiciliar de criadouros de Aedes aegypti. Preencher a ficha de notificao individual dos casos. Providenciar visita domiciliar dos ACS, para acompanhamento dos pacientes e seus familiares, em sua microrea de abrangncia. O paciente do Grupo B deve aguardar o resultado do hemograma em leito de observao, com hidratao oral e/ou venosa. O paciente com manifestaes hemorrgicas espontneas ou induzidas deve ficar em unidade com leito de observao por, no mnimo, 12 horas, com esquema de hidratao oral ou venosa supervisionado pela equipe de enfermagem e avaliao mdica. A unidade deve ser dotada de condies para realizao do hemograma completo, com liberao de resultado em tempo hbil (no mesmo dia), para avaliao e manejo clnico adequado e precoce. Na impossibilidade de realizar o hemograma na unidade de sade, as amostras coletadas nessas unidades devem ser enviadas para unidade que disponha desse servio, com prioridade de realizao do exame ou estratgia que garanta sua realizao e retorno dos resultados para a unidade de origem no mesmo dia. Aps hidratao supervisionada e avaliao mdica, o paciente poder realizar o tratamento no domiclio e deve ser orientado para retornar diariamente unidade de sade identificada no Carto de Acompanhamento do Paciente com Suspeita de Dengue ou em caso de surgimento de sinais de alarme. Providenciar visita domiciliar dos ACS, para acompanhamento dos pacientes e seus familiares, em sua microrea de abrangncia.

Fase de expanso com soro fisiolgico ou Ringer Lactato: 20ml/kg/h (adulto/ criana), podendo ser repetida at trs vezes. Reavaliao clnica de hora em hora e hematcrito aps 2h. Melhora clnica e laboratorial: iniciar a fase de hidratao venosa de manuteno: Adulto 25 ml/kg, de 6h em 6h (de acordo com a melhora, pode-se estabelecer frequncia de 8h em 8h e at de 12h em 12h). Criana necessidade de hidratao diria (NHD) + perdas (regra de Holliday-Segar). Avaliar aps cada etapa de hidratao. Paciente sem melhora clnica/laboratorial, tratar como Grupo D Vermelho.

Avaliar hemoconcentrao (aumento do hematcrito). Reavaliao clnica (a cada 15 30 minutos) e hematcrito aps 2h. Avaliar melhora do choque (normalizao da PA, densidade e dbito urinrio, pulso e respirao). Em caso de melhora clnica e laboratorial, tratar o paciente conforme descrito para conduta do Grupo C, em unidade com leito de internao e com capacidade de realizar hidratao venosa, sob superviso mdica, por um perodo mnimo de 24h. Se a resposta for inadequada, avaliar hemoconcentrao. Hematcrito em ascenso e choque: aps hidratao adequada, utilizar expansores (coloide sinttico 10 ml/kg/hora ou, na falta deste, fazer albumina: adulto 3 ml/kg/hora, criana: 0,5 g a 1 g/kg/hora). Hematcrito em queda e choque: iniciar cuidados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Hematcrito em queda e choque: paciente necessita de avaliao mdica de imediato, para investigar ocorrncia de hemorragias. Na fase de absoro do volume extravasado, investigar hiper-hidratao (sinais de insuficincia cardaca congestiva) e tratar com diurticos, se necessrio. A persistncia da velocidade e dos volumes de infuso lquida, de 12 a 24 horas aps reverso do choque, pode levar ao agravamento do quadro de hipervolemia. Observar a presena de acidose metablica e corrigi-la, para evitar a coagulao intravascular disseminada. Corrigir hiponatremia e hipocalemia.

ATENO De acordo com as condies clnicas do paciente e caso a unidade de sade no apresente o padro necessrio para atendimento, transferir o paciente com hidratao venosa vigorosa, de imediato, para uma unidade de sade com leito de internao e capacidade de monitoramento e superviso mdica contnua.

ATENO Crianas do grupo C e D podem apresentar edema subcutneo generalizado e derrames cavitrios pela perda capilar, o que no significa, em princpio, hiper-hidratao e que pode aumentar aps hidratao satisfatria.

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Disque Notifica: 0800.644.6645 e-notifica: notifica@saude.gov.br

Disque Sade: 0800.61.1997

Este encarte faz parte da publicao Diretrizes nacionais para preveno e controle de epidemias de dengue ISBN 978-85-334-1602-4

Dengue

Atribuies, referncia e contrarreferncia

Ateno Primria
Classificao de risco Tratamento do Grupo A: hidratao oral, antitrmico e analgsico Encaminhamento Acompanhamento Notificao Investigao Preenchimento do carto de acompanhamento Orientao aos familiares quanto aos sinais de alarme Tratamento do Grupo B se houver condies de suporte para observao por 24 horas Atender nos finais de semana e feriado por 12 horas nas epidemias Solicitar ou agendar os exames especficos Providenciar a realizao dos exames inespecficos para o Grupo A especial

Ateno Secundria
Classificao de risco Tratamento do Grupo B: hidratao oral ou venosa, se necessrio Encaminhamento dos Grupos C e D aps atendimento Verificao e preenchimento do carto de acompanhamento Notificao Orientao aos familiares Solicitao ou agendamento dos exames especficos Realizao de hemograma com contagem de plaquetas Encaminhamento Ateno Primria ou Terciria aps atendimento

Ateno Terciria
Classificao de risco Tratamento dos Grupos C e D: hidratao venosa imediata Realizao de hemograma com contagem de plaquetas Realizao de outros exames que se fizerem necessrios Providenciar leitos de UTI, se necessrio Encaminhamento de pacientes dos Grupos A e B aps atendimento Verificao e preenchimento do carto de acompanhamento Notificao Encaminhamento Ateno Primria aps alta hospitalar

Encaminhar pacientes do grupo B se no tiver suporte de observao

Encaminhar pacientes do grupo C e D

Acompanhamento aps alta da unidade Acompanhamento aps alta hospitalar

Encaminhar pacientes do grupo C e D

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Classificao de Risco de Dengue

Paciente com febre com durao mxima de sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sinais/sintomas: cefaleia, dor retro-orbitria, mialgia, artralgia, prostrao, exantema e que tenha estado em reas de transmisso de dengue ou com presena de Aedes aegypti nos ltimos 15 dias.
Este encarte faz parte da publicao Diretrizes nacionais para preveno e controle de epidemias de dengue ISBN 978-85-334-1602-4

Suspeito de Dengue

Sem sangramento Sem sinais de alarme

Com sangramento

Com sinais de alarme

Com sinais de choque

Grupo A

Grupo B
Unidades de Ateno Secundria de Sade com suporte* para observao

Grupo C
Unidades de Ateno Terciria de Sade com leitos de internao

Grupo D

Unidades de Ateno Primria de Sade

Unidades de Ateno Terciria de Sade com leitos de UTI

*Suporte para observao disponibilizao de leitos (macas ou/e poltronas), possibilitando o mnimo de conforto possvel ao paciente durante sua observao.

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