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ve l en s de su va: Bre El concept o de hipe ractivida d infanti an?lisi perspecti evoluci? n hist?

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rev ta d h to is e is ria d la p ic lo a e s o g 2010: Publicacions de la Universitat de Valncia 2010, vol. 31, nm 4 (diciem . bre) 23-36 Valencia (E spaa). ISS N: 0211-0 040

El concepto de hiperactividadinfantil en perspecti a: Breve anlisis de su v evolucin histrica M I. Navar ro . Gonzlez* C olegi o Pblic o C astill a la Mancha , Albacete. D A Garca. . Villam isar** Uni versida d Com plutens e de Madrid Resumen Lo que actualm ente conocem os com o Trastorno por D cit de Atencin con Hiperactividad (T A ) DH ha sido fuente de m ltiples denom inaciones a travs del tiem o. p Ya en el siglo x ix di versa s fuente s documentale s describe n determ inado s compo rtamiento s qu e puede n ser atribuidos a este trastorn o. El objetivo de esta revisin es dar a conocer la historia de lo que conocem os actualm ente com o T A DH abarcando desde la revolucin industrial en la Inglaterra del siglo xix hasta la actualidad. E n su evolucin describi rem os dos frentes: el europeo, con claro predom inio de la psicopatologa francesa y el anglosajn, que incluye a todos los pases de habla inglesa, aunque con alguna distincin ent re la escuela americana y la inglesa. Hoy en da, el concepto de T A DH se encuentra consolidado pero no lib re del estudio de posibles m odicaciones en funcin de la taxonom a aplicada y de sus futuras ediciones. Palab ras evolucin T A . DH Abstract W hat we kn ow as Attention D ecit Diso rder w ith Hyperactivity (A H ) D D has been the sour ce of m any denom inations over tim e. Al ready in the nineteenth centu ry various docum enta ry sources describe behavior that can be attributed to this diso rde r. The aim of clav e: histrica, Atencin, hiperactividad,

this revi ew is to sh ow the sto ry of what we now kn ow as A H , DD from the industrial revolution in E ngland in the nineteenth centu ry to the present. In its evolution we will describe two fronts: European, with clear predom inance of French ps ychopatholog y, and the English speaking world , although with som e distinction between the Am erican and English school. Nowadays, the denition of * C respondencia or : Dra . Inm aculad a Navar ro Gonzlez . C olegi o Pblic o C astill a la Mancha . Albacete. T f.: 651924380. l Fax: 967616121. E-m ail: <aa o o m . n v r@ n .co > ** Seccin Depa rtam ental de Personalidad, Evaluacin y Tratam ientos Psicolgicos I. Fa u d c lta d e Educacin. Universidad C plutense om de Madrid. Madrid. Espaa.

El concept o de hipe ractivida d infanti l en perspecti va: Breve an?lisi s de su evoluci? n hist?rica

A H D D is clea rer but possible changes m ay still be studied depending on applied taxonom y and its futu re editions. Keywo rds: A H , DD hyperactivit y. attention, historical evolution,

IN RO U C N T D C I La hiperactividad tiene un desar rollo histrico m s bien pr xim o a nuestra era, ya que la preocupacin por este trastorno surgi a com ien zos del siglo x . En su apari- cin com x o trastorno clnico, al contrario que sucedi a ot ros, pesa ron m s los facto res ideolgicos que los puram ente cientcos o clnicos. Alcanzar el alto grado de consenso que hoy existe no ha sido tarea fcil, pues el trastorno fue m uy cont rovertido desde sus orgenes. Resulta m uy signicati va, en este sentido, la opinin de McBurnett, Lahey y P ner (1993) para com render la dicultad p existente a la hora de operacionalizar unos determ inados sntom as y constituirlos com o trastorn o. A juicio de estos auto res, el problem a de la term inologa y la clasicacin del Trastorno por Dcit de Atencin con Hiperactividad es una cuestin algo desconce rtante en el m bito de la salud m en- tal, pues cada nue va versin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentale s (D M ) ha S incluid o un a profund a revisi n de los criterio s ace rca de l trastorn o. En la co rta historia de la clasicacin de los trastornos m entales, hem os obse rvado una gran movilidad experim entada por los di versos criterios de diagnstico, pues los criterios presentes en una edicin, se m odicaban en la siguiente y se retom aban en la ltim a (McBurnett et al., 1993).
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Aunqu e en la actualida d el T A H congur a D un cuad ro diagnstic o m y u conocido y popularizado, no siem re ha sido as. Buena p prueba de esta armacin es que los m anuale s de psiquiatr a infanti l m s reconocido s apena s tom ron en a consideraci n este trastorn o. El clsico m anual de Leo Kanne r, en su ltim a edicin de 1957, no inclua esta patologa com o entidad diagnstica. E n ot ro texto de psicopatologa infantil, obra de Johnson y Medinnus del ao 1969, el trm ino apa rece citado en slo dos de un total de 657 pginas. Un texto m uy prestigioso de psicologa experim ental infantil de Reese y Lipsitt del ao 1970 no cit los dcits de atencin, a pesar de que dedic un captulo a los procesos atencionales. Que sepam os, la prim era refe rencia form al al problem a en Europa apa reci en 1956 con el nom re de Trastorno b Hipe rcintico en el Manual de Psiquiatra general de Ho. En E .U . E U ya se tenan noticias de la exis- tencia de este problem a desde principios de siglo de la m ano de James (1983/1890) y Spearm an (1937). Con todo, el discurrir conceptual del trastorno a uno y ot ro lado del Atlntico fue dife rente y este desajuste tuvo hondas repe rcusiones en su categorizacin clnica, tal com verem o os a continuacin.

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En la conceptualizaci n de lo qu e actualm ent e conocem o s com o T A H (ver Tabla D 1) se han obse rvado dos frentes: el eu ropeo, con cla ro predom inio de la psicopatologa francesa y el anglosajn, que inclu ye a todos los pases de lengua inglesa, aunque con alguna distincin ent re la escuela americana y la inglesa. En el prim ro de ellos, e tanto en Francia com o en Alem ania, predom ina el tono m oralista y la descripcin de los sntom as se hace desde el punto de vista pedaggico, con m yor nfasis en la a com rensin p del problem a que en su explicacin cientca. En el m bito cientco anglosajn, y sob re todo en Estados Unidos, el concepto de T A DH que conocem os actualmente evolucion ms desde el punto de vista m dico y biolgic o. En los prrafos que siguen, analizam os con m yor detalle a esta evolucin, distinguiendo ent re la investigacin psicolgica, concentrada en la sintom atologa conductual y la respuesta psicoeducati va y la m dica, centrada en la bsqueda de la causalidad fsica y el tratam iento farm acolgic o. P IM R R E A S ID N IF E T IC AC N IO E S D RO E N M Antecedentes S D L E psicolgica

en la investigacin

Hay constancia de que los sntom as tpicos del T A DH fue ron descritos en 1845 por el psiquiatra alem n Heinrich Hom an. Hom an reej sus ideas en la obra Struw welpeter , form ad a po r 10 historia s breves sob re di verso s problem s psiquitricos a de
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la infancia y la adolescencia. Los sntom as tpicos de la hiperactividad y los dcits de atencin estn tratados en The Sto ry of Fidgety Philip. Una de las ilustraciones del lib ro m uestra a un nio que no puede m antenerse quieto en la mesa pese a las indicaciones de sus pad res. En la descripcin que Hom an reali z de este nio estn reejados algunos de los sntom as que hoy en da se contem plan en la Clasicacin Internacional de las Enferm edades (C -1 ) IE 0 de la Organizacin Mundial de la Salud (O S,1992) M para el cuad ro de T A DH (en el m anual de la O S M se contem pla com o Trastorno Hipe rcintico). Es de destaca r qu e Hom n public esta s a manifestacione s en un lib ro par a nios, lo que pone de relie ve que el autor no consideraba estos com po rtam ientos com o un trastorno en s m o, si bien obse rv m ism uchos detalles que hoy en da pueden aclarar el establecim ient o de un diagnstic o. Probablem ent e la descripci n de esto s com po rta- m ientos no pretenda m s que ejem plicar a los nios com o no deban com po rtarse. Tam bi n en Alem ania , Dem oo r (1901) , en sus obra s sob re educaci n infantil , dio el nom re de Co rea Mental al problem a qu e b presentaba n alguno s nio s caracterizados por: (a) Cam bios bruscos en el estado de nim o, (b) dcits en los mecanismos de inhibicin conductual y atencin sostenida, (c) necesidad constante de movim iento y

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de cam bios en su entorno inm ediato y estim ula r. En estos trabajos no se dife rencia la hiperactividad com snd rom de la o e hiperactividad com o sntom a. Por otra pa rte, en Francia, Bourneville (1897), describi en su lib ro sob re tratam ient o m dico-pedaggic o a un tip o de nio s co n dcit s im po rtante s a ni vel cogniti vo e intelectual. Se trataba de nios con inquietud psicom otora, inatentos, desobedientes, indisciplinados, aunque susceptibles de m anejar cor rectam ente por las personas de su entorno con las que m antenan relaciones de afect o. Siguiendo esta lnea centrada en los aspectos conductuales adaptati vos, destacan los trabajos de Boncour en 1905 y de Durot en 1913, am bos en Francia. Boncour describi al escolar inestable com o aquel estudiante con dicultades de ap rendizaje debido a su incapacidad para jar su atencin sea para escucha r, responder y com - prende r. Este autor int rodujo el aspecto neu ropsicolgico de los trastornos especcos cuando arm a que pueden ser brillantes en algunas reas y nulos en otras. Hay que tener presente que en estos casos iniciales no slo se inclua a nios con discapacidad intelectual sino tam bin a nios afectados por el trastorno del autism o y por ot ros trastornos del desar roll o. Durot, uno de los pione ros en dife renciar sntom a y sndrom e, sostu vo que la hiperactividad es un sntom a propio de los nios con retraso m ental, anem ia, alteraciones digesti vas, ca rdiacas, epilepsia y co rea. Adem s de estos dos auto res podemos resear a Dup r (1909) que conside r la hiperactividad com o alg o constitucional , m anifestaci n de un desequilibri o m oto r congnit o y qu e form ara
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pa rte del espect ro de ot ros trastornos com o la debilidad m otora, el tem blor esencial, la co rea, la epilepsia, el ta rtam udeo, los tics y las este reotipias m otoras. El prim r e auto r qu e atribu ye a la hiperactivida d la etiquet a de snd rom e es Heu yer (1914), en su tesis Los nios anorm ales y los delincuentes juveniles. Heu yer habla de la asociacin de un determ inado nm ro de e sntom as com o el dcit de atencin, la hiperactividad, el com po rtam iento pe rverso, as com o de un pronstico que conduce a estos nios hasta la delincuencia. El estudio pione ro en int roducir variables de tipo neu rocogniti vo es el de Ver- m eylen, en 1926. Este autor propuso dos categoras de nios: los arm nicos y los disarm nicos. Los nios con hiperactividad (dent ro del grupo de los disarm nicos) obtendran unos resultados m s pob res en las pruebas que m iden concentracin, y algo m ejo res en las que m iden m oria, em razonam iento e im aginacin. En 1930 Kram er y Polln ow describen, en una m uestra de 15 nios, un snd rom e caracterizado por problem as de articulacin en el habla, distraibilidad e inquietud ex- trem . Lo a denom ina ron Trastorn o Hipe rcintico y lo clasica ron dent ro de la psicosis infantil que usualm ente tena un origen desconocid o. Este trastorno era susceptible de distincin de ot ros trastornos com o la esqui zof renia o el infantilism o dem ente. Wa n es un o de los psiclogo s francese s llo m s im po rtante s qu e in vestig a el desar ro- llo infantil . Describe , a pa rti r de su tesi s doctoral , los estadio s de l desar roll o psicom otor:

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el im pulsi vo, el em oti vo, el sensoriom otor y el proyecti vo ( Wallon, 1925). Pasar por estos estadios es la nica form a de llegar a tom ar conciencia de s m ism o y de adquirir una inteligencia prctica. La hiperactividad, para este investigado r, rep resentara una parada del desar rollo psicom otor en alguno de los anterio res estadios. Antecedentes en el mbito mdico

En la cultura anglosajona se pueden encontrar ya refe rencias a las pe rturbaciones conductuales de los nios en los escritos de Crichton (1798), Maudsley (1867), C - uston lo (1899), Ireland (1877) y de ot ros auto res de m ediados del siglo X . IX Crichton int rodujo el trm ino mental restlessness que hace refe rencia a la incapacidad de atender con el grado necesario de constancia dando una im agen de inquietud. La hipe- rexcitabilidad com o posible precursora de la hiperactividad fue descrita por C louston. Este autor argum entaba que el Trastorno de Hipe rexcitabilidad surge de una excesi va reactividad ce rebral a los estm ulos em ocionales y mentales; sostena adems, que este trastorno es debido a alguna disfuncin en el co rtex ce rebral. Sin em bargo, las descrip- ciones ms precisas son las de Still y Tredgold a com ien zos de la pasada centuria y que sella ron el com ien zo de la historia m oderna de la hiperactividad. En 1 0 , Sir George Frederick 9 2 Still (1868-1941), un pediatra y a la sa zn, el prim er profesor de pediatra del K gs College in Hospital de Lond res, autor m uy conocido por su descripcin de la artritis reum atoide crnica que lle va su nom re (enferm b edad de Still), d n e i, en una serie de tres confe rencias pronunciadas en el K gs College de Lond res, in
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un snd rom e caracterizado por ele vada ag resividad, conducta desaante, resistencia a la disciplina, exceso de actividad, labilidad em ocional, dicultad para concentrarse y una reducida capacidad de cont rol inhibitorio, en refe rencia a las historias de 20 casos clnicos por l consultadas. Still atribu y esta conducta deso rdenada a un defecto del cont rol m oral causado por alguna alteracin biolgica bien sea innata o adquirida durante el perodo prenatal o postnatal. Alf red T.Tre g ld do (1908) continu con esta lnea de argum entos al sealar que la causa de estas conductas deso rdenadas reside en el dao ce rebral adquirido durante el periodo perinatal. Los aos 30 term ina ron con un descubrim iento que an en nuest ros das sigue teniend o cie rta utilidad . En el Em a Pendleto n m Bradle y Hom e (Rhod e Island , E .U .) E U Charle s Bradle y descubri qu e deri vado s anfetam nico s (ben zedrine ) resultaba n ecaces par a m ejora r la atenci n y el com po rtam ient o de los nio s hiperacti vos . Bradle y y colaborado res publica ron los prim ros resultado s ent re 193 7 y e 194 1 (Bradle y, 1937 ; Bradley y Bowen, 1940, 1941; Bradley y Green, 1940). Desde el punto de vista etiolgico hay que apuntar los hallazgos de Kahn y Cohen (1934). Estos auto res describie ron a tres pacientes cuya condicin clnica estaba m a rcada por unos movim ientos voluntarios brusco s y torpes , hipe rcinesi a e incapacida d par a perm anece r quietos . Seg n ellos , estos

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sntom as fue ron secundarios a uno central de anorm alidad com po rtam ental e hiperac- tividad que poda ser atribuido a un defecto congnito en el sistema de m odulacin de la actividad del tallo ce rebral. Fernier (1876) obse rv que la ablacin del lbulo f rontal en los m onos produce excesi va inquietud m otora y pob re concentracin. En el m ism o sentido, Blau (1936) y Levin (1938), coincidiendo con l, obse rvan, en los nios hiperacti vos, un com po rtam iento sim ilar al que m uestran los prim ates que han sufrido una ablacin en el lbulo frontal. Hast a 1950 , el T A H se asociab a al da o D ce rebra l infantil . Ent re los nios qu e sob revivie ron a la epidem a de i encefaliti s letrgic a (enferm eda d neu rolgic a con varieda d de presentacione s clnica s qu e inclu ye la form a hipe rcintica ) de los aos 191 7 y 191 8 en Norteam ric a y Europa , los clnico s obse rvaron un trastorn o con- ductual postencefaltico que vincula ron al snd rom de e Still. Disfunciones cogniti vas, especialment e de m oria ; em problem s a atencionales , im pulsividad , diculta d para regula r el compo rtamient o era n alguno s de los sntoma s asociado s a est e trastorn o. Apoyado s en los trabajo s qu e se fue ron realizand o co n esto s nio s y ot ros co n lesiones ce rebrale s o enfermedade s de l sistem a ne rvios o centra l (S C , Straus s y colaboraN ) do res (Straus s y Kepha rt, 1955 ; Straus s y Lehtinen , 1947; ) acua ron el trm ino Snd rom e de da o ce rebra l infantil . Posteriorm ent e se obse rv qu e los problemas atencionale s y compo rtamentale s qu e sufra n esto s nio s no siemp re era n debido s a discapacidade s psquica s o lesione s ce rebrale s evidente s y el trm o em in plead o pas a ser el
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de Da o Ce rebra l M nim o que , co n el tiem po , a falt a de evidencia s en la exploraci n neu rolgic a se convi rti en Disfunci n Ce rebra l Mnim a (D M C ) (Burks , 1960 ; Mackeit h y Bax , 1963 ; Paine , Wer ry y Qua y, 1968) . Est e trm in o ha persistid o en el m bit o psiquitric o y neu rolgic o en paralel o a los cam bio s en las denom inacione s de l Manua l Diagnstic o y Estadstic o de los Trastorno s Mentales (D M ) y S de la Clasicaci n Internaciona l de Enferm edade s (C ) (Be IE llo , A lle n y Mayeld , 2008 ; Boucugnan i y Jones , 1989 ; Makri s et al . 2007 ; Robe rtson , 2000; Spence r, Biederm n y Mick , 2007). a El periodo ent re 1950 y 1970 est considerado com o la edad de oro de la h iperactividad (Barkle y, 1 9 ). 9 8 En el cam po m dico, durante la dcada de los 50, los avances tcnicos perm itie ron conc retar el dao est ructural (Win kle r, Dixon y Parke r, 1970) y el trm ino D M se aan z (Chalfant C y Sche elin, 1969; Clem ents, 1966). C n la o llegada de la psicobiologa, la hiperactividad es vista com o un problem a psico- biolgico que requie re tratam iento psicofarm acolgic o. Laufe r, Denho y Solom ons (1957) , adm inistrand o m etra zol e induciend o a tra vs de estm ulo s lum inoso s (ashes) la presencia de estados cuasi-epilpticos en nios norm ales y con alteracin clnica, conclu yeron qu e los nio s co n hiperactivida d presentaba n un dci t en el rea talm ica d l S C e N : fallaba el sistem a de ltraje de la inform acin sensorial y las reas co rticales de estos nios reciban excesi va estim ulacin. Debido al incum plim iento de la nor-

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m ati va tica, este estudio no ha sido replicado pe ro ha tenido una gran inuencia en posterio res teoras de base m dica. En los aos 60, el trm ino DM C se convie rte en un cajn de sast re, donde m s de 100 trastornos tienen cabida. En la escuela no rteamericana el trm ino ca y en desuso y cada vez es ms evidente que los signos neu ropsicolgicos m eno res detectados en trastornos de conducta y de ap rendizaje estn am pliam ente distribuidos ent re la poblacin norm al. En conc reto, Herbe rt (1964) y Birch (1964) cuestionan el hecho de que si el dao ce rebral causa problemas de com po rtam iento, entonces todos los nios con problem as de com po rtam iento deberan tener dao ce rebral, aunque no haya evidencia psquica que ap oye la presencia de dicho da o. PE S PE T VA M S R C N E R CI E IE T A ra z de un artcul o de Ches s (1960) , el exces o de activida d pas a prim r plan o y se e perl claram ent e el Trastorn o Hipe rcintic o. Est a autor a r edeni la hiperactividad com o el trastorno de conducta de un nio que est constantem ente en movim iento o que presenta tasas de actividad y precipitacin m s ele vadas de lo norm al o am bos. La acentuacin de la hiperactividad hi zo que se olvidase la D M y, C dejando atrs los postulados psicoanalistas, se alejara a los pad res de la culpabilidad de la conducta de sus hijos. Stella Chess die re de sus predeceso res en que considera el pronstico de la hiperactividad com o razonablem ente bueno, creyndolo resuelto en la pube rtad en la m yora de a los casos. Las investigaciones apuntan a que, en prcticam ente la totalidad de los casos, este trastorno es debido a una
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hiperactividad siolgica que puede estar asociada con retraso m ental, esqui zof renia, dao ce rebral orgnico o alteraciones crom osm icas (War ren, Ka rduck, Bussaratid, Stew rt y Sly, 1971). a La escuela britnica sigue m s reticente a los cam bios y continua bajo la inuencia del m odelo m dico (ver Sandberg y Barton, 2002). En la dcad a de los 70 , los dcit s de atenci n se antepusie ron a la hiperactividad. Es una dcada m uy fructfera en investigaciones, edicin de m anuales, aparicin de publicacione s especializadas , etc . El concept o se populari z y se extendi al m bit o social y escola r, se difundi en los m edios de com unicacin, se crea ron m uchas asociaciones de pad res afectados, etc. La esencia de este periodo es que los trastornos que hasta ahora se haban considerado asociados: lim itada capacidad atencional, baja tolerancia a la frustracin, distraibilidad e im pulsividad pasan a prim er lugar en detrim ento del exceso de actividad m otora, la torpeza, las disfunciones cogniti vas gra ves o incluso las posibles lesiones o enfermedades asociadas. En este sentido, los trabajos de Virginia Douglas y de su grupo de la Uni versidad de McGill fue ron decisi vos para acuar los trm inos de Trastorno por Dcit de Atencin (T A D ) co n o sin hiperactividad (Douglas, 1972). Durante este periodo se populari z la idea de que la hiperactividad

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era debida a una reaccin alrgica a determ inados alim entos, pa rticularm ente aditi vos (Feingold, 1975). La dcada de los 80 arranc bajo la inuencia de los trabajos de Douglas. Los trm inos que ella acu son asum idos por el D M S III de la Asociacin Am ericana de Psiquiatra (A PA 1980). Entram , os as en el periodo de desar rollo de los criterios de investigacin y procedim ientos de evaluacin estandarizados. El D M S -III reconoci ya una subdivisin del trastorno en Dcit de Atencin con o sin Hiperactividad. Sin em bargo, en la edicin revisada (D M S -III-T ) R del ao 1987 slo se estipula ron criterios diagnsticos para el Dcit de Atencin con Hiperactividad y, el Dcit de Atencin sin Hiperactividad no se reconoci com o entidad clnica, quedando relegado a una categora m nim ente am denida (Dcit de Atencin indife renciado). A l DM S -III se le acus de presentar dos trastornos dife renciados de manera ap resurada, el Trastorno por Dcit de Atencin con y sin Hiperactividad (T A H D+ y T A ). D -H Tal vez por ello, el D M S -III-T R m antu vo el T A DH com una categorizacin o unidim ensional , precisam ent e en un m ent o en el qu e om hab a dato s consistente s qu e avalaba n la presencia de un T A sin hiperactividad D dife renciado (Barkle y, Grodzinsky y DuPau l, 1992). La fue rte polm ica suscitada por estos dife rentes criterios diagnsticos si rvi para prom over sistemas ms ables de diagnstic o. Su predeceso r, el D M S -II (A PA , 1968), hablaba de la Reaccin Hipe rcintica de la Infancia haciendo nfasis en el aspect o m oto r de l cuad ro. No se contem plaba n los aspecto s cogniti vos , contrariam ente
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a lo que suceder con el D M S -III. L O S a M , en la novena versin de su propio sistem a ta xonm ico, la C -9 (1975), contina con el IE trm ino de Trastorno Hipe rcintico de la infancia no queriendo recoger la conceptualizacin de la hiperactividad que asume el m anual de los psiquiatras am ericanos. Los subtipos de T A , DH al nal de este periodo, trascienden la polm ica centrada en atencin e hiperactividad e inclu yen la ag resividad, el negativism o, el dcit cogniti vo y las alteraciones en el lenguaje, la m oria, em la inteligencia, etc. (Anastopoulos, 2001). Los aos 90 son, segn Barkley (1998), la dcada de la neu roim agen, la gentica y el T A DH en adultos. Actualm ente las vas m s im po rtantes de investigacin son la neu robiolgic a y la gentica , considerand o un a infraacti vaci n co rtica l y un a disfuncin ejecuti va (Nigg, 2006). El D M S -IV (A PA , 1994/2000) slo utiliza la denom inacin Trastorno por Dcit de Atencin con Hiperactividad y con relacin al predom inio de sntom s distingu e tres subtipos : (a) Subtip o a predom inantem ent e hiperacti voim pulsi vo, (b) Subtipo predom inantem ente inatento y (c) Subtipo com binad o. En la nue va edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentale s (D M V), esperad a par a 2012 , ser a factibl e S plantea r la unicaci n de los subtipos com binado e inatento desde un punto de vista cogniti vo. Hasta entonces, con el n de apo rtar conclusiones vlidas a la edicin de dicho m anual, las futuras investigaciones deberan seguir trabajando en la conc recin de los perles cogniti vos de cada uno de

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los subtipo s (Barkle y, 2009) . La inclusi n de m uestra s m s amplia s y de carcte r clnico as com o la inclusin de criterios m estrictos s en la delim itacin de dichos subtipos pueden ayudar en este sentid o. Por otra pa rte, sabem os que todos los m odelos tericos coinciden en arm ar que el T A DH es un trastorno del desar rollo cuya sintom atologa vara a lo largo del tiem po y persiste hasta la edad adulta (Barkle y, Fische r, Sm allish y Fletche r, 2006; Barkley y Gordon, 2002; Barkle y, Murphy y Bush, 2001; Kessler et al. 2005). Desde este punto de vista, la cuestin cla ve estribara en la realizacin de investigaciones longitudinales que m uest ren las disfunciones cogniti vas, ejecuti vas, com po rtam entales, etc. desde la perspecti va de la psicologa evoluti va (Ala rcon et al. 2002; Charney et al. 2002; Pine et al. 2002; Rounsaville et al. 2002). TA L B A 1 Sntesis histrica de la evolucin del concepto de hipe ractividad AO AUTOR REFERENCIA

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