Introduction la Biochimie clinique

La biochimie clinique est une branche de la mdecine de laboratoire dans laquelle les mthodes de la chimie et de la biochimie sont appliques ltude des maladies. Les examens de biochimie clinique reprsentent plus dun tiers de lensemble des investigations de laboratoire. Les investigations biochimiques interviennent, diffrents degrs, dans toutes les branches de la mdecine clinique. Les rsultats des bilans biochimiques peuvent tre utiliss dans le dpistage, le diagnostic et la surveillance des maladies et pour valuer le pronostic. Le laboratoire de biochimie est impliqu dans la recherche des anomalies biochimique des maladies et dans les essais cliniques des nouveaux mdicaments. I- Rpertoire des examens Il existe plus de 400 examens pouvant tre effectus par les laboratoires de biochimie. Ces tests varient du trs simple dosage de sodium , aux dosages extrmement complexes analyse de lADN . Des nombreux examens sont effectus sur grosses machines automatises. Les examens moins frquents peuvent tre raliss manuellement en utilisant des trousses prtes lemploi. Plus de 90% des tests consistent en une mesure quantitative dune substance dans les liquides biologique. Ceci est appel dosage qui consiste obtenir la concentration de cette substance par unit de volume. 1- Les tests de routine Sont des analyses courantes, cest--dire les examens le plus souvent demands, raliss par tous les laboratoires de biochimie clinique. 2-Les tests urgents: Font partie des tests de routine. Ces tests peuvent tre demands nimporte quel moment de la journe et lanalyse est effectue plus rapidement. Ils sont demands quand ltat du malade ncessite un diagnostic urgent ou une attitude thrapeutique urgente.
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3- Les tests spcialiss : La biochimie clinique compte diverses spcialits. Tous les laboratoires ne sont pas quips de la mme faon pour rpondre toutes les demandes. Les grands dpartements peuvent agir comme centres de rfrence lorsque des tests sont rarement demands. Ils sont le plus souvent difficiles raliser, ncessitant un matriel lourd et des connaissances approfondies. II- Recueil des chantillons Pour effectuer les analyses biochimiques, il est ncessaire que le laboratoire reoive lchantillon correct pour lexamen demand. Diffrents chantillons sont utiliss pour les analyses biochimiques et sont gnralement un liquide biologique: Sang, Urine, LCR, liquide pleural mais les biopsies des tissus, les fces et les calculs peuvent constituer un matriel dtude biochimique. Le 1er stade de toute analyse est le prlvement de lchantillon analyser. 1- Le sang : Il existe plusieurs types de prlvement sanguin: * Le sang veineux * Le sang artriel a/ Le veineux : Le plus souvent prlev au niveau des veines superficielles du pli de coude. Pour faciliter le prlvement, on peut placer un garrot. b/ Le capillaire: Surtout en pdiatrie et nonatologie ou bien au cours de lauto surveillance. On utilise pour ce prlvement des lancettes ou vaccinostyles usage unique. Le prlvement est effectu au niveau du doigt, lobe de loreille et du talon. On utilise la 2me goutte que lon prlve avec une micropipette ou dans des tubes capillaires hparins. * Le sang capillaire * Le sang du cordon

c/ Le sang artriel : Le prlvement artriel est rserv pour ltude des gaz du sang et lquilibre acidobasique. Le prlvement doit tre ralis par un mdecin, il se fait lartre radiale si non lartre humrale ou fmorale. d/ Le sang du cordon: Le prlvement est effectu la naissance au niveau du cordon ombilicale pour ltude de lquilibre acido-basique de NN ou bien la recherche dune infection materno ftale. e/ Conditions des prlvement: Gnralement, On opre le matin jeun afin dviter linfluence du repas et les variations nycthmrales. Le matriel doit tre strile, le sang ne doit pas tre secou brutalement, mais agit par simple retournement dans un tube bouch. Le prlvement se fait dans des tube sec sans anticoagulant le sang coagule en quelques mn et aprs centrifugation on obtient le srum, spar de son caillot. Mais trs souvent il est ncessaire de rendre le sang incoagulable par addition dun anticoagulant pour obtenir aprs centrifugation le plasma. On utilise plusieurs types danticoagulant: Les oxalates : pour le dosage du fibrinogne. Les citrates : pour le dosage de fibrinogne, VS et ltude de la coagulation.
EDTA : pour la dtermination de NFS, ltude molculaire, HbA1C et certaines

activits enzymatiques spcifiques. Fluorure de Na : il bloque la glycolyse antiglycolytique : dosage de la glycmie. Hparine : usage gnral. 2- Les urines :

Les rcipients pour prlvement des urines peuvent comporter un conservateur afin dinhiber la croissance bactrienne, ou un acide pour stabiliser certains mtabolites. Il doit tre suffisamment grand pour contenir toutes les urines des 24 heures. Les chantillons ponctuels durine sont recueillis dans de petits rcipients universels . 3- Autres types dchantillon: Pour certains examens, des milieux biologiques ou tissus spcifiques peuvent tre requis. Il y aura des protocoles spcifiques pour la manipulation et le transport de ces chantillons vers le laboratoire. Consulter le laboratoire local pour obtenir des conseils. 4- Echantillon dangereux: Tous les chantillons de patients souffrant dinfections dangereuses doivent tre tiquets avec un autocollant jaune chantillon dangereux . Une tiquette similaire doit tre colle sur le formulaire de demande. Particulirement proccupants pour les techniciens sont les chantillons contenant le virus de lhpatite B et le HIV. III- Expression des rsultas: La plupart des analyses biochimiques sont quantitatives, mme si des tests simples qualitative ou semi- quantitatifs, comme ceux recherchant la prsence dune grossesse, ou des glucoseries. Les rsultats sont rapports sous forme de concentrations, gnralement en nombre de moles par litre mol/L . Les enzymes sont gnralement exprims en units dactivit enzymatique cest--dire en quantit de substrat transform par unit de temps UI/L . Les macromolcules comme les protines sont values en unit de masse gramme par litre. Les rsultats des gaz du sang pCO2 ou pO2 sont exprims en Kilo pascals (KPa) ou en mmHg.

Lquilibre hydro lectrolytique Le Na+, K+ et Cl- sont quantitativement les trois paramtres principaux de lionogramme plasmatique. Ils peuvent tre raliss en urgence. Le prlvement est ralis sur hparinate de lithium. A- Ion sodium Natrmie Natriurse Le sodium est le principal cation extracellulaire et il est le reflet de llelytmie totale, et de la pression osmotique du plasma. a/ Principales sources Sel de table Aliments animaux et vgtaux b/ Besoins Les besoins thoriques d'un sujet adulte sont de l'ordre de 1 2 g de sel (NaCl) par jour soit 400 800 mg de sodium. Les apports moyens constats dans la population Tunisienne sont de l'ordre de 7 9 g de sel par jour. c/ Valeurs usuelles:

Plasma : 140 5 m mol/L Urine : valeurs habituelles 100 150 mmol/L, ajustable de 0 400. d/ Les hyponatrmies: Elles commencent au dessous de 135 mmol/L et deviennent svres au dessous de 120 mmol/L. Hyponatrmie de dilution par rtention hydrique Prise de poids et dme : * excs dapport hydrique lors dune IR. * secrtions inapproprie dhormone antidiurtique. Hyponatrmie par dplissions sode : prsence de signes de dshydratation extra cellulaire: * Natriurse basse: pertes extra rnales : cutan ou digestive * Natriurse conserve : ISR, rein polykystique, diurtiques e/ Les hypernatrmies:

Lhypernatrmie est une augmentation de la concentration srique de sodium >150 mmol/L Hypernatrmie par perte hydrique pure: il sagit toujours dune dshydratation avec hyperosmolarit plasmatique. La principale cause, est une insuffisance dapport aqueux chez le NR, le vieillard, le grabataire et le diabte insipide. Hypernatrmie par gain de sodium: erreur dun excs dapport sodique apport de NaCl, pnicilline sodique... B- Ion potassium kalimie Kaliurie : Le potassium est le principal cation intracellulaire. Il a un rle dans Transmission de l'influx nerveux, contraction musculaire et Maintien du rythme cardiaque a/ Principales sources Lgumes, Pommes de terre, Fruits secs, fruits olagineux (noix, noisettes amandes) Crales compltes Viande, poisson Chocolat Banane b/Besoins

Les apports quotidiens en potassium dans notre population se situent entre 2 et 6 g par jour et couvrent largement les besoins minimaux. c/ Valeurs usuelles: Plasma : 4 0.5 mmol Il faut liminer tout plasma hmolys car il existe 25 fois plus de potassium dans les hmaties que dans le plasma. Urine : valeurs habituelles 50 80 mmol/L, ajustable de 0 120. d/ Lhypokalimie: K+ < 3.5mmol/L Elle est plus frquente, mieux supporte que lhyperkalimie, elle se voit en cas de: Pertes digestives pertes rnales : hyperaldosteronisme, nphropathie, Alcalose mtabolique traitement par linsuline.

traitement diurtiques

e/ Lhyperkalimie: K+ >5mEq/L Le pronostique vital est en jeu partir de 6.5mmol/L.

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Il faut liminer les fausses hyperkalimies lies lhmolyse. Lhyperkalimie vraie sobserve dans les cas suivant: IRC : surtout en cas dalimentation riche en Diurtique dpargne potassique : aldactone, Surcharge en K+: transfusion de sang prim, sels Ecrasement des membres Acidose mtabolique Hmolyse intravasculaire potassium. amiloride de rgime (KCl)

B- Ion chlorure chlormie chlorurie : La chlormie est indispensable pour apprcier losmolarit du milieu intrieur le sodium, le potassium et le chlore reprsentent plus du 5/6 de la charge osmotique du plasma. Le chlorure a un rle dans la formation du suc gastrique et lquilibre acido-basique a/ Principales sources Sel de table
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Tous les aliments contenant du sodium b/Besoins Ils sont troitement lis ceux en sodium, sous forme de NaCl, dont le besoin thorique est d'1 2 g/jour. Etant donn que notre consommation en sel est largement suprieure nos besoins, les apports en chlore sont systmatiquement couverts (sauf cas pathologiques). c/ Valeurs usuelles: Plasma : 100 5 mmol/L Urine : 80 250 mmol/L (trs variable en fonction du rgime). d/ lhypochlormie: Dpltion chlore par voie digestive et urinaire: * alcalose mtabolique : vomissement, aspiration gastrique * Acidose respiratoire Rtention plasmatique danions organiques : * IRA * Acidoctose diabtique * Coma hyperosmolaire
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 Hyponatrmies e/ Lhyperchlormie: Rtention chlore acidose hyperchlormique : * Diarrhe profuse * pancratite Hypernatrmies des dshydratations

Les paramtres glucidiques et diabte sucr

Le glucose peut tre dtermin aussi bien dans le sang glycmie , que dans les urines glucosurie , ou dans LCR glucorrachie A- Le glucose sanguin : Glycmie Au laboratoire, le glucose est dos en routine et en urgence dans des chantillons sanguins. Etant donne quil est parfois souhaitable dobtenir des rsultats rapides et que lautosurveillance est rpondue chez les diabtiques, la glycmie peut tre galement ralise hors du laboratoire au moyen des bandelettes ractives. a/ Conditions des prlvement: Prlevs dans des tubes avec inhibiteur de la glycolyse Fluorure . La glycmie est souvent mesure jeun, toute prise alimentaire durant les 12 h prcdentes doit tre carte. La glycmie peut aussi tre pratique en post prandial habituellement 2 h aprs le repas; ou cours dun cycle glycmique; ou bien suite une H.G.P.O. b/ Valeurs usuelles: Glycmie jeun : 3.9 6 mmol/L Glycmie post prandial : < 8 mmol/L c/ Variations pathologiques: Hyperglycmie : une glycmie jeun > 7 mmol/L est considre comme un diagnostic de diabte sucr, quil ait ou non des symptmes dhyperglycmie. Si rsultats entre 6 et 6.9 mmol/L, on parle de prdiabte. Qui demande un complment dinvestigation : HGPO : lpreuve est pratique le matin jeun. Au temps zro, glycmie de base, puis ingestion immdiate en moins de 5min de 75 g du glucose en solution 1g/Kg .

Trois chantillons de sang sont prlves habituellement tous les heures 0, 60, et 120min aprs lingestion. Hypoglycmie : Glycmie < 2.8mmol/L: est aussi plus redoutable, souvent lie une erreur de traitement chez un diabtique. IH au stade terminal, tumeur pancratique... 3- Hmoglobine glycosyle: HbA 1C: Cest un test spcialis. Le prlvement se fait sur EDTA. Les protines sont susceptibles de se lier spontanment au glucose sanguin et que cette liaison est dautant plus facile que la concentration en glucose est importante. Lexemple le plus reprsentatif est celui de la globine, partie protique de lHb, qui en se liant au glucose forme lhmoglobine glycosyle. Compte tenu de la dure de vie des hmaties qui est de 120 jours, Hb A1C reprsente limprgnation glycmique de 3 mois. Valeurs normales < 6.5 %.

Les paramtres azots non protiques

A- Lure: Le dosage de lure sanguin ou urinaire est un test de routine, mais lure sanguin peut tre dos en urgence. Le prlvement est ralis sur hparinate de lithium, fluorure ou srum de prfrence ltat de jene. La dtermination du taux de lure est un moyen grossier dvaluation de la fonction rnale. Ce taux, reflet la valeur de la fonction rnale, est aussi influenc par les apports azots alimentaires. 1- Valeurs usuelles: Plasma : 2.5 7.5mmol/L Urine : 200 500 mmol/24h (trs variable en fonction du rgime alimentaire). 2-Variations pathologiques:
Une chute du taux dure plasmatique < 2 chez ladulte sobserve dans au

stade terminal dIH. une augmentation de lure est beaucoup plus frquente qui sobserve dans le cadre dune IRA ou IRC B- La cratinine: Le dosage de la cratinine sanguine ou urinaire est un test de routine, mais la cratinine sanguine peut tre dose en urgence. Le prlvement est ralis sur hparinate de lithium, fluorure ou srum de prfrence ltat de jene. La dtermination du taux de la cratinine est reflet de la masse musculaire globale. La clairance de la cratinine prend une signification smiologique fondamentale lors du diagnostic ou suivie dune IR. 1- Valeurs usuelles: Plasma : 60 120 mol/L
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Urine : 5 16 mmol/24h UV C = P 2-Variations pathologiques:

Valeur diagnostique dans le cadre dune IR Valeur pronostique et surveillance thrapeutique dune IR :

(80 120ml/mn)

La cratininmie et la clairance de la cratinine mesurent le degr dIR et motivent de ce fait les attitudes thrapeutiques. C- BILIRUBINE Produit final du catabolisme de lhme, trs peu soluble dans les liquides biologiques. Circule dans le sang li lalbumine : bilirubine libre. 1- Valeurs usuelles: Bilirubine totale < 17 mol/l Bilirubine conjugue 0 3mol/l 2-Variations pathologiques et intrt smiologique Mise en vidence et le suivi dun ictre Hyper bilirubinmie non conjugue : Hyperproduction : - Hmolyse hrditaire ou acquise
-

Incompatibilit fto-maternelle. - Dficit en glycuronyltransfrase

Dfaut de glycuroconjugaison : - Maladie de Gilbert Hyper bilirubinmie conjugue : affections constitutionnelles : dfaut dexcrtion Affections acquises : cholstase : Extra hpatique (cancer du pancras Lithiase.) Intra hpatique : (hpatites - post opratoire)

Les paramtres lipidiques

Le dosage des triglycrides et du cholestrol est un test de routine. Le prlvement doit tre distance des repas : tat de jene stricte de 12h, il est prfrable de ne pas utiliser des anticoagulants et doprer sur srum, on doit toujours noter laspect du srum : clair, trouble ou lactescent. A- les triglycrides : 1- Valeurs usuelles: Srum : 0.7 1.6 mmol/L 2-Variations pathologiques: En dehors des hypertriglycridmie primaires, on observe une augmentation des triglycrides dans les situations suivantes: * Obsit * Diabte * IR * Syndrome nphrotique * hypothyrodie * TTT : corticode contraceptifs oraux Une baisse des TG se rencontre dans les IH, le syndrome de malnutrition et les hypolipmies congnitales. B- Le cholestrol: Il existe sous deux formes : estrifie et libre. Le cholestrol est lorigine dacides biliaires et des hormones strodes 1- Valeurs usuelles: Srum : 3.9 6 mmol/L 2-Variations pathologiques:
En dehors des hypercholestrolmies primaires, on observe une augmentation

du cholestrol dans les situations suivantes:

* Diabte * Hypothyrodie * Cholestase * Obsit Corticothrapie * goutte

* Syndrome nphrotique *

Une baisse de la cholestrolmie peut tre observe en cas : * Dinsuffisance hpatique * Dune hyperthyrodie * Des habitudes alimentaires vgtariens * Danomalies congnitales D- HDL cholestrol : Les HDL constituent le transport reverse du cholestrol. Les HDL sont ensuite reconnues et dgrades par les cellules hpatiques. C'est le cholestrol antiathrogne cest le bon cholestrol 1- Valeurs usuelles: Valeurs souhaitables : > 0.9 mmol/l 2-Variations pathologiques: Augmentation Activit physique Alimentation riche en A.G insaturs Vit C, strogne, insuline Antipileptique E- LDL cholestrol : LDL font partie des lipoprotines athrognes dont les taux sont troitement associs au risque cardiovasculaire. Il est dtermin selon la formule de friedwald LDL-cholestrol (mmol/l) = cholestrol total (mmol/l) HDLcholestrol (mmol/l) Triglycrides (mmol/l)/2,2 Non applicable si taux des TG > 4.5 mmol/l 1- Valeurs usuelles: Srum : 3 4 mmol/l
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Diminution Surcharge pondrale Diabte Tabagisme Nphropathies Progestatif

2-Variations pathologiques: Augmentation Hypercholestrolmie (familiale) Hypo Thyrodienne, diabte, Cholestase, nphropathies Grossesse, Pilule, Antipileptiques Alcoolisme, Age>50ans Diminution Aspirine Hormones Thyrodienne Rgime vgtarien I hpatique Corticodes

Le bilan phosphocalcique

Dosages de routine sauf pour la calcmie on peut la demander en urgence A- Conditions des prlvement: Prlvement sanguin : Srum ou plasma hparin chez un sujet jeun Prlvement urinaire : On utilise une diurse de 24 heures prleve avec du HCl concentr afin dviter la prcipitation en sels calciques insolubles B- Calcium 1- Valeurs usuelles: Calcmie : 2,25 2,62 mmol/l Calciurie : 2,5 6,25 mmoles/24h 2-Variations pathologiques: Hypercalcmie (excs de calcium) > 2.7 mmol/L Causes * Hyperparathyrodie ( PTH et Ca) * Ostoporose [Ca] srique car rsorption osseuse * Sarcodose (cancer des os) * Hypervitaminose D : absorption intestinale * Maladie de Paget (hypercalcmie lgre) Hypocalcmie ( dficit en calcium) < 2 mmol/L Ethiologies * Hypoparathyrodie ( PTH) * Problmes dabsorption intestinale * Avitaminose D * Insuffisance rnale chronique

* Hypoprotinmie ( albumine) *Rachitisme C- Phosphore 1- Valeurs usuelles: Phosphatmie : 0,95 1,25 mmol/l Phosphaturie trs variable en fonction des conditions alimentaires : 16 32 mmoles/24h 2-Variations pathologiques: Hyperphosphatmie (excs de P) ( > 1.45 mmol/L-adulte Causes * Hypoparathyrodie ( PTH) * Hypervitaminose D ( absorption intestinale) * Insuffisance rnale Hypophosphatmie (dficit en P) < 0.9 mmol/ L ( adulte) Ethiologies * Hyperparathyrodie ( PTH) * Avitaminose D ( absorption intestinale ) * Hypophosphatmie provoque : - Rachitisme - minralisation des os - Troubles cardiaques < 0.81 mmol/L (enfant) >2 mmol/L-enfant) * Ostomalacie

Les protines sriques

Les protines : la plus grande partie des matires solides du plasma. Actuellement une centaine de protines ont t dnombres dans le plasma. Elles interviennent principalement dans : Le maintien de la pression oncotique sanguine Le transport spcifique et non spcifique des substances La coagulation Limmunit humorale Linflammation A- Dosages des protines totales 1 / srum ou plasma sanguin : a/ Conditions de prlvement : srum ou plasma hparin b/ Valeurs usuelles : Plasma hparin: majoration due au fibrinogne: de 1 3 g Adulte : 65 75g/L Prmatur:40 60 g/L. nouveau-n : 50 70 g/L c/ Variation pathologiques
Les hypoprotinmies : peuvent atteindre jusqu 40 g/L. un signe comme :

dme. * Dfaut dapport ou de synthse.

Les tas de dnutrition, carences prolonges en protines alimentaires. Les insuffisances hpatiques. *fuite rnale massive. Dans ce cas, lhypoprotinmie implique protinurie massive pouvant dpasser 20 g/L.
Les hyperprotinmies : peuvent dpasser 100 g/L, jusqu 120g/L. Toute

hyperprotinmie dpassant 80 g/L, si le capital hydrique est intact, impose une ELECTROPHORESE pour explorer les proportions de cinq grandes familles protiques. Les hyperglobulinmie diffuses et polyclonales : Les infections aigues ou chroniques, les cirrhoses *Les dysglobulinmie monoclonales : le mylome plasmocytaire ou maladie de Kahler. 2- Urines et LCR : a/ Valeurs usuelles : LCR: 0.15 0.30 g/l Urines: Nant(< 50 mg/l) b/ Variations physiologiques et pathologiques Les mningites s'accompagnent d'une augmentation de la quantit de protines. Urine : -Fivre -Effort physique -Protinurie orthostatique -Hypertension -Diabte -Infection urinaire -Syndrome nphrotique 3- Electrophorse des protines sriques Consiste faire migrer et fractionner les protines dans un champ lectrique sur un support solide et dans un tampon de pH dtermin. Les protines seront spares par leur charge lectrique. Intrt du dosage La sparation des protines du srum en 5 fractions

Observer une diminution ou une augmentation relative ou absolue de chacune de ces classes Aident au diagnostic dans le cadre de syndromes inflammatoires, cirrhotiques, nphrotiques, certaines maladies hrditaires, maladies auto-immunes, infections et mylomes.

Les enzymes sriques

Les enzymes peuvent tre classes en deux groupes. Certaines comme les enzymes de la coagulation, ont une fonction bien dfinie dans le sang. Dautres taient initialement des constituants cellulaires ou ont t fabriques dans les cellules avant dtre scrtes dan le T D. elles apparaissent incidemment dans le sang et leur dosage est utile pour le diagnostic. Les dosages enzymatiques doivent rpondre plusieurs buts: * Apprcier ltendu et la gravit de latteinte tissulaire * Prciser la nature de lorgane ls * Se renseigner sur lvolution des lsions. Les enzymes qui ont un intrt pour le diagnostic sont les suivantes: A- Les transaminases : Elles explorent la cellule hpatique et la cellule myocardique. Ce sont des paramtres urgents. Il y a deux types de transaminases : ASAT ou GOT : ALAT ou GPT Le prlvement est effectu sur srum ou plasma non hmolys. ALAT : indicateur des lsions hpatocystaires . ASAT : indicateur des lsions hpatocytaire ou marqueur des lsion musculaires, comme dans linfarctus de myocarde IDM . 1- Valeurs usuelles : ASAT 40 UI/L
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ALAT 35 UI/L 2- Signification smiologique: a/ Affections hpatiques Hpatites aigus : syndrome de cytolyse. La flche de lASAT et de lALAT se situe en rgle trs vite et trs haut: 6 100 fois, cette augmentation prcde de plusieurs jours le dbut de lictre. Hpatites chroniques : la persistance dun taux suprieur 2 fois la normale peut sobserver aprs les 3 mois qui suivent le dbut de lH aigu Autres affections hpatiques: une augmentation modre dans les autres affections hpatiques: * Cholostase * cirrhose hpatique * Hpatocarcinome * Angiocholite : une augmentation importante peut tre observe. b- Infarctus de myocarde: LASAT est plus leve que lALAT B- La cratine phosphokinase : lenzyme se rpartit essentiellement dans les muscles squelettiques et le myocarde, un peu aussi dans le cerveau. La CPK est absente dans le foie. Le prlvement est effectu sur srum ou plasma non hmolys. 1- Valeurs usuelles : CPk : H :15 130 UI/L F : 15 95 UI/L 2- Signification smiologique: a/ Maladie du muscle stri: myolyse, myopathie b/ Infarctus de myocarde : cest lindication majeure La flche slve rapidement, sa hauteur reflte grossirement ltendue de territoire ncros. Si CPK on demande la fraction CPK Mb spcifique du myocarde. Troponines : Les troponines sont les marqueurs de choix des lsions myocardiques :
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Spcificit : trs spcifique Prcocit : 3h aprs linstallation des douleurs. Sensibilit : bonne (la ncrose de 1 g de tissu cardiaque peut tre dtecte) Diagnostic tardif possible: retour la normale 7- 14 j Valeurs usuelles : < 0.15ng/ml C- Lacticodeshydrognase : LDH Valeurs usuelles : 160 320 UI/L Marqueur de la ncrose cellulaire. D- Amylases et Lipase: Valeurs usuelles : Amy : 10 55 UI/l : Lipase : < 190UI/L Marqueurs de la pancratite E- Phosphatases alcalines : Valeurs usuelles : 40 130 UI/L Marqueurs de la cholestase hpatique et de lactivit ostoblastique dans les maladies osseuses.