Deshidratacin clnica y rehidratacin endovenosa y oral en nios menores de tres aos

Estudio demuestra que el TRO (tratamiento de rehidratacin oral) es tan eficaz como es de LIV (lquidos intravenosos) en la deshidratacin moderada. Dr.: Julio Daz Luna Matricula: 11049016 Alumno: Hctor Jassiel Medina Flores 3er Semestre.

4-3-2013

INDICE

Introduccin....Pag.2 Deshidratacin, definicin y etiologas.....Pag.3 Grados de deshidratacin y Diagnostico..............................................................................Pag.4 Tratamiento............ Plan A).....Pag.5 Plan B)........................................................................................................Pag.5 Plan C).Pag.6 Estudio demuestra que el TRO es tan eficaz como LIV en la deshidratacin moderada.....Pag.7 Conclusin..........Pag.8 Bibliografa..........Pag.9

Introduccin

Llevar una vida en contacto con la salud pblica y conocer las medidas de prevencin, es la mejor forma de mantenerte sano El reconocimiento temprano y la adecuada intervencin en cuanto al manejo hidroelectroltico en importante para prevenir la aparicin de shock hipovolmico. Por cuestiones relacionadas al agua corporal total del cuerpo, con porcentaje que el lquido extracelular ocupa la deshidratacin es tanto ms frecuente a menor edad tenga el paciente. Este ensayo tiene como objetivo fomentar e informar sobre el tema de la deshidratacin, as como tambin remarcar la necesidad de optimizar el uso de la rehidratacin oral como primera medida teraputica en nios menores de tres aos con deshidratacin moderada.

Definicin (deshidratacin) Es el estado clnico consecutivo a la prdida de agua y solutos, la causa ms comn en nios es la diarrea. ETIOLOGA Las principales causas de deshidratacin estn determinadas por cuatro mecanismos: 1) Incremento en las prdidas: a) Intestinales: Vmito, diarrea, sondas, fstulas intestinales. b) Extra intestinales: Quemaduras, uso de diurticos, diuresis Osmtica, poliuria, fiebre. 2) Falta de aporte: a) Por va oral. b) Por vas parenterales. 3) Piel y Respiratorio - Quemaduras - Fibrosis qustica - Exposicin al calor 4) Renales - Diuresis Osmtica - Uso de diurticos - Diabetes inspida

GRADOS DE DESHIDRATACIN Los signos para diagnosticar deshidratacin incluyen: Presencia e intensidad de la sed, estado general (irritabilidad o somnolencia), aspecto de los ojos y de mucosa oral, frecuencia y profundidad de las respiraciones, turgencia de la piel, frecuencia e intensidad del pulso, llenado capilar y caractersticas de la FA. SIGNO FONTANELA ANTERIOR ESTADO GENERAL SED OJOS LAGRIMAS DESHIDRATACIN DESHIDRATACIN LEVE MODERADA NORMAL HUNDIDA NORMAL NORMAL NORMALES NORMALES IRRITABLE BEBE CON AVIDEZ HUNDIDOS LAGRIMA ESCASA DESHIDRATACIN SEVERA MUY HUNDIDA INCONCIENTE NO PUEDE BEBER MUY HUNDIDOS LLANTO SIN LAGRIMAS MUY SECA AUMENTADA O PRESENTE ANURIA CHOQUE FILIFORME O AUSENTE > DE 5 SEGUNDOS PALIDA Y FRIA 15%

MUCOSA ORAL FREC. RESPIRATORIA FREC. CARDIACA SIGNO DEL LIENZO HUMEDO URESIS TENSION ARTERIAL PULSO LLENADO CAPILAR PIEL PERDIA DE PESO Diagnostico 1. Clnico 2. Qumica Sangunea 3. Electrolitos Sricos

HIDRATADA NORMAL NORMAL AUSENTE NORMAL NORMAL NORMAL INMEDIATO NORMAL 5%

SECA NL O AUMENTADA NL O AUMENTADA AUSENTE OLIGURIA DISMINUIDA NORMAL 3-5 SEGUNDOS NL O PALIDA 10%

4. Examen General de Orina 5. Biometra Hemtica

TRATAMIENTO PLAN A) Tiene como objetivo prevenir la deshidratacin: Se aplica en pacientes con diarrea aguda NO deshidratados, esto mediante la capacitacin del responsable del cuidado del paciente. Indicaciones: Dar 1 taza (150 ml) despus de cada evacuacin en nios mayores de 1 ao y media taza (75 ml) despus de cada evacuacin en nios menores de 1 ao;

En caso de que se presente cualquiera de estas complicaciones durante la rehidratacin accederemos al plan B: 1. Si empeora la deshidratacin. 2. No se corrige la deshidratacin en 8 horas 3. Rechazo a la toma de VSO 4. Presencia de vmito incoercible 5. Distensin abdominal progresiva 6. Gasto fecal mayor a ingresos Se debe el iniciar la hidratacin intravenosa.

PLAN B) Se administra suero oral a razn de 100ml/Kg de peso en cuatro horas. La dosis se fracciona en tomas cada 30 minutos; Se toma lentamente con Cuchara para no sobrepasar la capacidad gstrica y as disminuir la probabilidad del vmito. La rehidratacin con este plan puede durar de 2 a 8 horas en el hospital.

PLAN C) Consiste en la rehidratacin intravenosa, esta se emplea en la deshidratacin Severa. Se utiliza solucin Hartmann y si esta no est disponible se utiliza solucin salina al 0.9% en un esquema para tres horas: Primera hora: 50 ml/kg/hora Segunda hora: 25 ml/Kg/hora Tercera hora: 25 ml/Kg/hora

- Si el paciente no est mejorando aumente la velocidad de infusin. - Si el paciente ya es capaz de beber (usualmente 2-3 horas), inicie VSO mientras continua IV - Al completar IV evale al paciente para seleccionar plan A o B para retirar la hidratacin endovenosa.

Estudio demuestra que el TRO es tan eficaz como LIV en la deshidratacin moderada 3 cuartas partes de mdicos especialistas en medicina de urgencias peditricas, siguen utilizando tratamiento con lquidos intravenosos para nios con deshidratacin moderada. Sin embargo un estudio realizado por la American Academy of Pediatrics (AAP), demuestra que en el Departamento de Urgencias el TRO (tratamiento de rehidratacin oral) es tan eficaz como LIV para la rehidratacin de nios con deshidratacin moderada debida a gastroenteritis. El objetivo de este estudio se realiz con la finalidad de Probar la hiptesis de que la tasa de fracasos del TRO no sera ms del 5% mayor a la tasa de fracasos de LIV; A esto sumndoles como puntos positivos a los pacientes del grupo TRO que: a) requerirn menos tiempo para iniciar el tratamiento b) mostrarn un mayor grado de mejora despus de 2 h de tratamiento c) requerirn un menor nmero de hospitalizaciones Y d) preferirn el TRO para futuros episodios de deshidratacin. MTODO: En el departamento de urgencias (DU) de un hospital peditrico urbano se llev a cabo un ensayo clnico aleatorizado, controlado (diseo de estudio de no inferioridad) desde diciembre de 2001 hasta abril de 2003 con nios de 8 semanas a 3 aos de edad si presentaban deshidratacin moderada en una escala validada de 10 puntos, debida a gastroenteritis viral. 36 nios fueron asignados para TRO y 37 para LIV, donde se obtuvieron los siguientes resultados: -En la mitad de pacientes del grupo TRO y LIV se obtuvo una rehidratacin satisfactoria a las 4 h El tiempo necesario para iniciar el tratamiento fue ms breve en el grupo TRO, a los 19,9 min, frente a 41,2 min para el grupo LIV (diferencia, 21,2 min.) Menos de un tercio del grupo TRO requiri ingreso hospitalario mientras que casi la mitad del grupo LIV requiri hospitalizacin

Conclusin: Este ensayo demostr que en el DU el TRO es ms eficaz que LIV para la rehidratacin de nios con deshidratacin moderada debida a gastroenteritis. El TRO no demostr ninguna inferioridad para la rehidratacin satisfactoria a las 4 h y la tasa de hospitalizacin. Adems, el tratamiento se inici ms rpidamente para pacientes del grupo TRO. La solucin de rehidratacin oral es la opcin teraputica de eleccin de primera lnea para pacientes con deshidratacin moderada por gastroenteritis menores de 3 aos.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1.- Philip R. Spandorfer, MD, MSCE, Evaline A. Alessandrini, MD, MSCE, Mark D. Joffe, MD, Russell Localio, MS,y Kathy N. Shaw, MD, MSCE. (2005). Pediatrics (Ed esp). Solucin de rehidratacin oral comparado con lquidos Intravenosos para nios con deshidratacin moderada: Ensayo aleatorizado y controlado. 59(2):84-90 (Archivo PDF).

2.- H. G. DR DARIO FERNANDEZ F., DR JOSE ALBERTO CASTILLO. (S.F). Deshidratacin en pediatra. (Archivo PDF)