UNIDAD ACADEMICA MULTIDISCIPLINARIA MATAMOROS-UAT

Licenciatura en Enfermera
Salud Pblica

Bsqueda bibliogrfica de la historia natural de la enfermedad: Gonorrea Titular: MSP. Aurora Flix Alemn
Castillo Pez, Sergio Eduardo Guevara Gonzlez, Ana Karen Flores Lpez, Daniel Ponce Valles, Cinthia Yaneth Uribe Nez, Selene Grupo: 1 A

29 de octubre de 2012 H . Matamoros, Tamaulipas.

ndice
Bsqueda bibliogrfica de la enfermedad: Gonorrea

Introduccin ................................................................................................................................. 1

Nombre de la enfermedad............................................................................................................ 2

Definicin .................................................................................................................................... 2

Triada ecolgica .......................................................................................................................... 2

Cadena epidemiolgica................................................................................................................ 2

Signos y sntomas ........................................................................................................................ 3

Fisiopatogenia de la enfermedad ................................................................................................. 3

Epidemiologa nacional e internacional de la enfermedad .......................................................... 4

Vehculos y mecanismos de transmisin ..................................................................................... 8

Medios de diagnstico: Laboratorio y/o gabinete ....................................................................... 9

Tratamiento, medidas de prevencin y control ........................................................................ 10

Bibliografas .............................................................................................................................. 13

Introduccin: En el desarrollo de este trabajo se abordara como tema principal una de las muchas enfermedades de transmisin sexual, la gonorrea. Que tiene gran prevalencia tanto en la poblacin mexicana como en la de todo el mundo, es por ello que tiene gran importancia conocer como se contagia, como se desarrolla, los signos y sntomas que presenta as como las medidas de prevencin de esta enfermedad, entre otros puntos importantes que se destacan en este trabajo, el cual tiene como propsito proporcionar informacin clara y precisa acerca de la historia natural de esta enfermedad. La gonorrea tambin conocida como blenorragia o blenorrea es una enfermedad de transmisin sexual causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae tambin conocida como gonococo, afecta en gran parte a las membranas del tracto urogenital y la puede contraer cualquier persona que tenga algn tipo de actividad sexual o contacto directo con la parte del cuerpo que ha sido infectada. La infeccin se puede diseminar por contacto con la boca, la vagina, el pene o el ano. La bacteria que causa la gonorrea prolifera en reas corporales hmedas y clidas, esta bacteria puede incluso proliferar en los ojos. Es por ello que es muy importante tomar las medidas necesarias para no contagiarnos esta enfermedad.

Bsqueda bibliogrfica de la historia natural de la enfermedad: Gonorrea

1. Nombre de la enfermedad: Gonorrea

2. Definicin: Cientfica: La gonorrea es una ETS, causada por una bacteria. La gonorrea puede crecer y multiplicarse fcilmente en reas hmedas y tibias del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el tero y las trompas de Falopio (tambin llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto urinario) en la mujer y el hombre. Esta bacteria tambin puede crecer en la boca, la garganta, los ojos y el ano. Sociolgica: Se conoce como blenorragia, es una enfermedad de carcter inflamatorio del aparato urinario y genital que afecta principalmente a la vagina y a la uretra, y que se transmite por contacto sexual.

3. Triada ecolgica: Agente: La bacteria Neisseria gonorrhoeae es el agente causal de la gonorrea. Husped: Mujeres y hombres sexualmente activos, no solo los que estn en edad reproductiva, todo el grupo poblacional. Ambiente: Vagina y pene.

4. Cadena epidemiolgica: Agente: Bacteria Neisseria gonorrhoeae Reservorio: Son exclusivamente los humanos infectados.

Vas de transmisin: Contagio directo; contacto sexual y a travs de la conjuntiva. Contagio indirecto; Ropa interior, baos pblicos, toallas, cepillos de dientes, etc. Puertas de entrada y salida: (Genito-urinaria) Contacto directo con mucosas y heridas, transfusiones, inoculacin directa accidental. Husped susceptible: Todas las personas que establecen relaciones sexuales sin proteccin y los nios al nacer. El periodo medio de incubacin: Se sita entre los 2 y los 5 das posteriores al contacto sexual con una pareja infectada. Los sntomas pueden no aparecer hasta pasadas 2 semanas.

5. Signos y sntomas de la enfermedad: En los varones: al inicio hay ardor al orinar y un exudado seroso lechoso. Uno a tres das despus se hace ms intenso el dolor uretral y el exudado se torna amarillento, cremoso y profuso en ocasiones teido con sangre. En las mujeres, puede haber disuria con frecuencia y urgencia y exudado uretral purulento. Es comn que haya vaginitis y cervicitis. Hay que considerar sitios comunes de infeccin como la laringe para ambos (hombre y mujer).

6. Fisiopatogenia de la enfermedad: La bacteria Neisseria gonorrhoeae como patgeno genitourinario debe ser capaz de colonizar la superficie de la mucosa del tracto genital, crecer in vivo bajo condiciones de disponibilidad limitada de hierro y evadir la respuesta inmune del hospedero.

La bacteria expresa su primer nivel de patogenicidad al adherirse a la superficie de los epitelios uretral, endocervical, vaginal e incluso a los espermatozoides humanos y a las clulas epiteliales no ciliadas que recubren las trompas de Falopio. Un dato importante es la existencia de la protena de superficie asociada con la adherencia de N. gonorrhoeae llamada pilina y que se encuentra organizada como un multmero en forma de estructura capilar sobre la superficie de la bacteria (peso molecular -PM- de 17 a 21 kilodaltones -kd-). La bacteria piliada se adhiere con mayor eficiencia que la no piliada al epitelio del tracto urogenital; de hecho slo las primeras son infecciosas. La protena I (PI) es otro componente estructural que se extiende por la membrana externa del gonococo, se encuentra en trmeros que forman poros en la superficie. La protena II (PII) es transmembranal y tambin participa en la adherencia de los gonococos, para su fijacin a las clulas del hospedero; una parte de la molcula de PII se encuentra en la membrana gonoccica externa y el resto se encuentra sobre la superficie. La protena III (PM 33 kd) se conserva desde el punto de vista antignico en todos los gonococos y se relaciona con la PI en la formacin de poros en la superficie celular, sin que aparentemente tenga un papel patognico en la enfermedad.

7. Epidemiologia nacional e internacional de la enfermedad: La gonorrea es una enfermedad altamente contagiosa, y todos los pases exigen su comunicacin a las autoridades sanitarias. La incidencia es de 1 de cada 687 habitantes al ao. Aunque la gonorrea se da en todas las zonas geogrficas y clases sociales, no presenta una distribucin uniforme en la poblacin ya que tiene una mayor incidencia en:

Zonas urbanas importantes.

Poblaciones con niveles inferiores de educacin. Personas de nivel socioeconmico inferior. Personas con edad comprendida entre 15 y 29 aos. Personas con parejas sexuales mltiples. Los factores de riesgo tambin incluyen tener una pareja con una historia pasada de cualquier ETS, y practicar el sexo sin proteccin (sexo sin el uso de un preservativo). En adolescentes y nios, la transmisin puede ocurrir por un contacto no sexual, pero es raro. En el varn, el riesgo de adquirir gonorrea despus de un intercambio vaginal con una mujer infectada es de aproximadamente 20% (1 oportunidad en 5). En las mujeres el riesgo de adquirir gonorrea de un varn infectado es ms alto. Se ha estimado que el riesgo de transmisin de N. gonorrhoeae de una mujer infectada a la uretra de su pareja masculina es de aproximadamente 20% por cada exposicin y se incrementa entre 60 y 80% despus de cuatro exposiciones. Aunque el riesgo de transmisin de hombre a mujer ha sido menos estudiado, se estima que es de aproximadamente 50% por contacto sexual y se incrementa a ms de 90% despus de tres exposiciones. En Estados Unidos de Amrica , por ejemplo la gonorrea ha sido de las enfermedades contagiosas declarada con ms frecuencia desde 1965, y en 1979 hubo dos veces ms informes de sta que de otras enfermedades. En ese pas, la incidencia de infecciones causadas por N. gonorrhoeae es de aproximadamente 375 casos por cada 100 000 habitantes. Por otro lado, en Mxico su incidencia se ha mostrado claramente descendente durante los ltimos 50 aos, ya que pas de 213 casos por cada 100 000 habitantes en 1941 a 20 casos sobre el mismo denominador en 1989. En esta dcada la tendencia en Mxico se mantiene descendente, ya que las tasas de casos nuevos notificados para 1995 y 1996 fueron de 8.8 y 13.7 por cada 100 000

habitantes, respectivamente. No obstante, estos datos deben tomarse con reserva ya que adolecen de limitaciones como la falta de representatividad de la poblacin y el subregistro en el mbito nacional; adems los diagnsticos se basan en la impresin clnica de los mdicos y muchas veces no cuentan con la correspondiente comprobacin del laboratorio. En Mxico se han realizado pocos estudios sobre la epidemiologa de la infeccin por N. gonorrhoeae. La mayora se ha limitado a estimar la prevalencia de infeccin fundamentalmente en grupos de riesgo como son las trabajadoras sexuales. Un estudio realizado en 1993, con base en la seleccin de TS en un marco muestral construido en un rea geogrfica de la ciudad de Mxico, mostr una frecuencia global de infeccin baja (3.7%). Se encontr una cifra similar en TS estudiadas en una clnica de CONASIDA en la misma ciudad, quienes tuvieron una frecuencia de 2.4%. Estas frecuencias son bajas si se comparan con los resultados de otros estudios. En 1991 se inform una frecuencia de infeccin, por N. gonorrhoeae, de 10% en un grupo de 639 TS y 228 hombres homosexuales y bisexuales en la ciudad de Mxico. Sin embargo, en este trabajo se present una frecuencia global de la infeccin sin diferenciar entre hombres y mujeres. En el estado de Chihuahua se notific en el mismo ao de 1991 una frecuencia de infeccin de 21% en TS y, ms recientemente, en el ao de 1996, se inform de una prevalencia de 13.2% en TS de la ciudad de Mxico. En mujeres de poblacin general consistentemente se han notificado frecuencias de infeccin por N. gonorrhoeae menores a las informadas en TS. Las cifras en el primer grupo variaron entre 0.5 y 2% en cuatro estudios realizados en diferentes ciudades de la Repblica Mexicana. Es difcil establecer comparaciones entre los resultados de los estudios arriba referidos (la mayora son resmenes presentados en congresos, por lo que en ocasiones no se muestra la metodologa ni para la seleccin de la poblacin ni para la identificacin del agente

infeccioso; sin embargo, sugieren que existe una correspondencia entre la disminucin de la frecuencia de infeccin en las cifras notificadas por la Direccin General de Epidemiologa y las bajas frecuencias de la infeccin en mujeres de poblacin general. Los resultados sugieren tambin que las TS podran fungir como grupo reservorio de la infeccin por N. gonorrhoeae, ya que tienden a tener una frecuencia mayor de padecer la infeccin en relacin con mujeres de poblacin general. Aunque no se ha analizado directamente el papel que juegan las TS en la transmisin de la infeccin entre la poblacin masculina heterosexual, un estudio realizado en 460 sujetos masculinos seleccionados aleatoriamente en la ciudad de Mxico mostr que 25% haba tenido relaciones con TS. A pesar de que ningn sujeto fue positivo para el VIH, el antecedente de gonorrea fue ms frecuente entre aquellos que tuvieron relaciones con TS. Otro estudio realizado entre 1985 y 1987 inform una prevalencia por N. gonorrhoeae de 38% en 1 242 sujetos masculinos que haban tenido contacto reciente con TS. Tambin se ha notificado que sujetos masculinos con prcticas homosexuales presentan una frecuencia elevada de infeccin uretral por N. gonorrhoeae (41%) en la ciudad de Mxico. Otro estudio reciente indica que la frecuencia de esta infeccin en sujetos masculinos homosexuales se incrementa si stos ejercen la prostitucin. Guardando las reservas acerca de la validez metodolgica de este trabajo realizado en la ciudad de Puebla, se encontr que aquellos que la ejercan tuvieron frecuencias de infeccin uretral, rectal y farngea de 14.7, 20.5 y 20.5%, contrastando con los que no la ejercan de 6.6, 17.7 y 17.7%, respectivamente. Durante los ltimos aos, el estudio epidemiolgico de la gonorrea se ha enriquecido con el anlisis fino de las cepas bacterianas recuperadas de muy variadas poblaciones en el

mbito mundial. As, mediante las tcnicas de auxotipificacin (determinacin de requerimientos nutricionales) y serotipificacin de N. gonorrhoeae (caracterizacin antignica de variedades de la protena I de pared celular, mediante coaglutinacin con anticuerpos monoclonales) se ha alcanzado la identificacin de marcadores moleculares, con lo cual se han reconocido un gran nmero de clases auxotipo/serovar. Con estos marcadores, es posible estudiar la distribucin geogrfica de cepas gonoccicas, rutas de transmisin de las mismas y cambios fenotpicos temporales en las poblaciones bacterianas, incluso dentro de una misma comunidad. El empleo de este tipo de anlisis microbiolgicos es importante para investigar la distribucin y el tipo de clonas gonoccicas en poblaciones de riesgo con hbitos de comportamiento particulares (grupos de individuos con probabilidades de adquirir ETS, como prostitutas u homosexuales) y poblacin abierta (grupos de individuos de diversas comunidades) que se muestrean para estudiar la llamada epidemiologa molecular de la gonorrea.

8. Vehculos de transmisin y mecanismos de transmisin. Por contagio directo: Va sexual: Se produce porque las mucosas de los genitales, del recto o de la boca de una persona infectada entran en contacto con las mucosas de los genitales, del recto o de la boca de una persona no infectada. A travs de la conjuntiva: Esto puede producirse en el parto cuando la conjuntiva (membrana mucosa de los parpados o del ojo) del beb entra en contacto con la mucosa

vaginal o con la mucosa del cuello del tero de una madre infectada. Este tipo de gonorrea, si no es debidamente tratada, puede causar graves daos a la vista e incluso provocar la ceguera. Por contagio indirecto: Cuando la mucosa de los genitales, del recto o de la boca entra en contacto con algn objeto infectado por gonococos. (Ropa interior, baos pblicos, toallas, cepillos de dientes, etc.) Este tipo de contagio es muy raro dado que la bacteria que produce la gonorrea vive muy poco fuera del organismo humano.

9.- Medios de diagnostico: Laboratorio y/o gabinete Existen varias pruebas de laboratorio para diagnosticar la gonorrea. Un mdico o una enfermera pueden tomar una muestra de las secreciones y enviarla a un laboratorio para que se analice. En las mayora de los casos se puede utilizar una muestra de orina para detectar la gonorrea. Pero si una persona ha tenido relaciones sexuales orales o anales, se puede usar un hisopo para obtener muestras de la garganta o del recto. En algunos casos, se deben tomar muestras de la uretra del hombre (canal urinario) o del cuello uterino de la mujer (la abertura de la matriz). Los frotis de exudado uretral en los hombres suelen mostrar diplococos gramnegativos tpicos en leucocitos polimorfo nucleares. El diagnstico de la gonorrea se efecta con rapidez mediante tincin de un frotis del exudado que revela la bacteria causante. En los estadios precoces el tratamiento suele ser eficaz. Si la enfermedad no se trata, en el hombre los sntomas tempranos pueden disminuir aunque es posible que la infeccin se extienda a los testculos produciendo esterilidad. En la mujer no tratada, la infeccin suele extenderse desde el cuello uterino hacia el tero y las trompas de Falopio, causando una enfermedad inflamatoria plvica. Puede existir dolor

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intenso, o persistir la infeccin con pocos o ningn sntoma, lesionando gradualmente las trompas y originando esterilidad. En ambos sexos el gonococo puede penetrar en la circulacin sangunea, dando lugar a una artritis infecciosa, miocarditis, u otras enfermedades. En la mujer embarazada la gonorrea se puede trasmitir al lactante durante el parto y, si no se trata, producir una infeccin ocular grave.

10.- Tratamiento, medidas de prevencin y control. (Prevencin primaria, secundaria y terciaria) La abstinencia sexual es el nico mtodo absolutamente seguro de evitar la gonorrea, pero no resulta prctico ni razonable para muchas personas. Los comportamientos de sexo seguro pueden reducir el riesgo. La relacin sexual con una nica persona libre de cualquier ETS es, actualmente, la medida preventiva ms aceptable. Medidas de prevencin primaria: Educacin Sexual. Prctica de sexo seguro en lo posible relaciones sexuales con pareja estable libre de infeccin. Vigilancia de la higiene personal. Consulta peridica al mdico especialista para exmenes genitourinarios de control (especialmente en personas trabajadoras sexuales). Conocimiento y prctica de las medidas de bioseguridad.

Medidas de prevencin secundaria: Deteccin precoz de la afeccin a travs de la valoracin de los siguientes aspectos:

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Hombres: Secrecin del pene, sensacin de quemadura al orinar y testculos hinchados o sensibles. Mujeres: Sensacin de quemadura al orinar, secrecin vaginal anormal, dolor abdominal y/o hemorragia vaginal que es poco comn. Hombres y mujeres: Comezn anal, dolor, Hemorragia, dolores en las articulaciones, movimientos dolorosos del intestino, infecciones oculares, infecciones sanguneas y signos de meningitis (poco frecuente). Tratamiento inmediato del enfermo. Aqu entran las terapias duales. Revisiones mdicas.

Medidas de prevencin terciaria y tratamiento La farmacoterapia sera una medida de prevencin terciaria ya que la enfermedad ya est establecida. La penicilina es el tratamiento que se suele emplear contra la gonorrea, aunque con el paso de los aos se han desarrollado un nmero creciente de cepas resistentes a la penicilina. Otros antibiticos eficaces son las tetraciclinas, la espectinomicina, y los ms recientes denominados cefalosporinas, una de las cuales, ceftriaxona, puede resolver con una sola inyeccin la gonorrea no complicada, incluyendo las infecciones resistentes a la penicilina. En la mayora de las grandes ciudades de Estados Unidos y Europa se han creado clnicas donde la gente joven puede recibir el tratamiento para la gonorrea. Una de las tareas ms difciles para controlar la enfermedad es la localizacin de todas las parejas sexuales recientes de una persona infectada, para evitar la diseminacin de la enfermedad. Se debe considerar el tipo de relacin sexual puede ser oral, anal etc.

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Medidas de control: La forma ms eficaz de prevenir una ETS es no tener relaciones sexuales. Otras medidas preventivas incluyen:

Use siempre condones durante la actividad sexual. Solamente tenga relaciones con una pareja quien slo tenga relaciones sexuales con usted.

Somtase a revisiones regulares para detectar enfermedades de transmisin sexual. Algunos otros mtodos anticonceptivos de barrera pueden brindar alguna proteccin, hable con el mdico sobre las opciones.

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Referencias: Badash MS Michelle, (2009-2010), University Southern California, http://www.doctorsofusc.com/condition/document/103670 (20/oct/12). Gonorrea,

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