Repblica de Colombia

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN Y PREVENCIN

NORMA TCNICA PARA LA DETECCIN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 AOS

CAMBIO PARA CONSTRUIR LA PAZ

NORMA TCNICA PARA LA DETECCIN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 AOS

VIRGILIO GALVIS RAMREZ

Ministro de Salud

MAURICIO ALBERTO BUSTAMANTE GARCA

Viceministro de Salud

CARLOS ARTURO SARMIENTO LIMAS

Director General de Promocin y Prevencin

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Norma Tcnica para la deteccin temprana de las alteraciones del Crecimiento y Desarrollo En Menores de diez aos

TABLA DE CONTENIDO
1. 2. 3. JUSTIFICACIN....................................................................................................... 5 OBJETIVO................................................................................................................ 5 DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES ....................................................... 6 3.1 3.2 3.3 4. 5. DEFINICION ........................................................................................................ 6 CONCEPTO DE CRECIMIENTO ......................................................................... 6 CONCEPTO DE DESARROLLO .......................................................................... 6

POBLACION OBJETO ............................................................................................. 7 CARACTERSTICAS DEL SERVICIO ...................................................................... 7 5.1 OBJETIVOS DE LA DETECCIN PRECOZ DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO ................................................................................. 8 5.2 5.3 IDENTIFICACIN E INSCRIPCIN TEMPRANA DE LOS NIOS Y LAS NIAS 9 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL (89.0.2.01) ............ 9

5.3.1 Elaboracin de la historia clnica................................................................... 10 5.3.2 Examen fsico completo por sistemas........................................................... 11 5.3.3 Valoracin del desarrollo de acuerdo con la edad del nio(a) (Ver tabla de valoracin del desarrollo. ........................................................................................ 11 5.4 CONSULTA DE CONTROL POR ENFERMERA ( CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO DE PROGRAMA POR ENFERMERA 89.0.3.05) .............................. 11 5.4.1 Valoracin del desarrollo .............................................................................. 11 5.4.2 Valoracin del crecimiento ............................................................................ 12 5.4.2.1 Anamnesis. ............................................................................................ 12

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5.4.2.2 Examen fsico completo por sistemas y toma de signos vitales. ............ 12 5.4.2.3 Informacin y educacin......................................................................... 13 6. TABLAS DE REFERENCIA PARA LA VALORACIN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO ................................................................................................................ 15 FLUJOGRAMA................................................................................................................ 29 8. BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................... 30

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1. JUSTIFICACIN
El 90% del desarrollo fsico y psquico, ocurre durante los primeros aos de vida; esto quiere decir, que el ser humano slo tiene una oportunidad de desarrollarse y sta debe protegerse hasta donde sea posible. Las enfermedades perinatales, las infecciones respiratorias agudas, las diarreas, las enfermedades inmuno - prevenibles, los accidentes y la desnutricin, son la causa de ms de 50.000 muertes en Colombia. stas y otras enfermedades y problemas como la carencia afectiva, el retardo mental, las enfermedades bucales, las alergias y trastornos visuales y auditivos, impiden el bienestar de los nios y de las nias y dificultan su desarrollo. Las mencionadas situaciones se pueden prevenir y controlar a travs de la vigilancia y el acompaamiento adecuado del proceso de crecimiento y desarrollo. Por estas razones, es necesario asumir un compromiso social que d la mxima prioridad a los nios y las nias, que permita un abordaje ms equitativo, le asigne a la niez los recursos suficientes para la promocin y fortalecimiento de los factores protectores, la prevencin y control de los factores de riesgo, para lograr as, el mejoramiento de su salud, bienestar y calidad de vida. Los nios son seres nicos e irrepetibles, gestores de su permanente proceso de crecimiento y desarrollo y los adultos, tenemos el compromiso ineludible de acompaarlos con inteligencia y amor en este proceso: El Nio Sano

2. OBJETIVO
Disminuir las tasa de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevencin e identificacin oportuna de los problemas que afectan a los nios y nias menores de diez aos. Ofrecer educacin individual y orientacin a los padres y madres sobre los cuidados y la trascendencia de la salud integral para potenciar sus posibilidades.

3. DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES

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3.1 DEFINICION
Se entiende la Atencin para la deteccin temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo de los nios y las nias menores de diez aos, como el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a esta poblacin, mediante las cuales se garantizan su atencin peridica y sistemtica, con el propsito de detectar oportunamente la enfermedad, facilitar su diagnstico y tratamiento, reducir la duracin de la enfermedad, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte.

3.2 CONCEPTO DE CRECIMIENTO

Es un proceso que se inicia desde el momento de la concepcin del ser humano y se extiende a travs de la gestacin, la infancia, la niez y la adolescencia. Consiste en un aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el nmero de clulas como en su tamao; es inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos estn afectados por factores genticos y ambientales. Se mide por medio de las variables antropomtricas: peso, talla, permetro ceflico (esta de gran importancia en los dos primeros aos de vida posnatal), permetro torxico, envergadura y segmento inferior. Al nacer, los nios(as) deben pesar en promedio entre 3200 y 3500 gramos, y medir entre 49 y 51 cm.

3.3 CONCEPTO DE DESARROLLO

El desarrollo est inserto en la cultura del ser humano; es un proceso que indica cambio, diferenciacin, desenvolvimiento y transformacin gradual hacia mayores y ms complejos niveles de organizacin, en aspectos como el biolgico, psicolgico, cognoscitivo, nutricional, tico, sexual, ecolgico, cultural y social. Para la evaluacin del desarrollo se han diseado varios instrumentos, entre los cuales el ms usado en Colombia es la Escala Abreviada de Desarrollo, como se ver ms adelante.

4. POBLACION OBJETO
Los beneficiarios de esta norma tcnica son todos los nios y nias afiliados a los regmenes contributivo y subsidiado, desde su nacimiento, hasta los diez aos.
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5. CARACTERSTICAS DEL SERVICIO

Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones, conforman las normas bsicas mnimas que deben ser realizadas por las instituciones responsables de la atencin a los nios y nias menores de diez aos, las cuales deben tener capacidad resolutivas, disponer del talento humano como mdicos y enfermeras debidamente capacitados en el tema del crecimiento y desarrollo; con el fin de brindar atencin humanizada y de calidad, que garantice intervenciones eficientes, oportunas y adecuadas. Adems de la obligacin administrativa y tcnica, estas normas implican por parte de sus ejecutores, un compromiso tico para garantizar la proteccin y el mantenimiento de la salud de los nios y nias menores de diez aos. Se deben hacer intervenciones en edades claves del crecimiento y desarrollo; brindar a los nios, a las nias y a sus familias, adems de la atencin profesional eficiente, apoyo psicolgico, consejera y trato amable, prudente y respetuoso. Idealmente la inscripcin para la valoracin del crecimiento y desarrollo debe hacerse desde el nacimiento e iniciarse desde el primer mes de vida, pero deben ingresarse a cualquier edad, de acuerdo con el siguiente esquema:

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TABLA 1. ESQUEMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y Desarrollo ACTIVIDAD

Identificacin e inscripcin temprana Consulta mdica 1 vez Consulta de seguimiento por enfermera

PERIODICIDAD
Al nacimiento o primer mes de vida Desde el primer mes de vida

CONCENTRACIN
1 1

< de 1 ao: 1-3m; 4-6m; 7-9m; 10- 4 al ao 12m. De 1 ao: 13-16m; 17-20; 21-24m. 3 al ao De 2 a 4 aos: 25-30m; 31-36m; 4 veces 37-48m; 49-60m. De 5 a 7 aos: 61-66m; 67-72m; 4 veces 73-78m; 79-84m. 3 veces De 8 a 9 aos: Cada ao

5.1 OBJETIVOS DE LA DETECCIN PRECOZ DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Evaluar el proceso de crecimiento y desarrollo del y la menor de 10 aos en forma integral. Valorar el progreso en las conductas motora gruesa y fina, auditiva y del lenguaje y personal social. Potenciar los factores protectores de la salud de la infancia, y prevenir y controlar los factores de riesgo de enfermar y morir en esta etapa de la vida. Detectar precozmente factores de riesgo y alteraciones en el crecimiento y desarrollo del nio(a), para una intervencin oportuna y adecuada. Promover el vinculo afectivo padres, madres hijos e hijas y prevenir el mal trato. Promover el auto cuidado, los factores protectores y el control de los factores de riesgo a travs de la educacin en salud. Garantizar a la poblacin menor de 10 aos el esquema completo de vacunacin, de acuerdo con las normas tcnicas establecidas en el Programa
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Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud. Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con alimentacin complementaria adecuada hasta los 2 aos. Vigilar y controlar la buena nutricin de los nios(as). Orientar a los padres sobre los mtodos de crianza y alimentacin de sus hijos(as). Impulsar los componentes de salud oral y visual, para mantener a la poblacin infantil libre de patologas orales y visuales. Respetar y promover los derechos de los nios(as).

5.2 IDENTIFICACIN E INSCRIPCIN TEMPRANA DE LOS NIOS Y LAS NIAS

La identificacin e inscripcin de los nios y nias debe hacerse antes de la salida del organismo de salud donde ocurra su nacimiento. Se debe motivar la participacin y apoyo del padre y la madre en las consultas de crecimiento y desarrollo, Informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un lenguaje sencillo y apropiado. Si el nio no se inscribe en el periodo neonatal inmediato, debe hacerlo en cualquier momento hasta los nueve aos (lactante menor, lactante mayor, preescolar o escolar).

5.3 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL (89.0.2.01)

Es el conjunto de actividades mediante las cuales el mdico general, debidamente capacitado en crecimiento y desarrollo, evala el estado de salud y los factores de riesgo biolgicos, psicolgicos y sociales de esta poblacin, para detectar precozmente circunstancias o patologas que puedan alterar su desarrollo y salud, y orienta por primera vez a los padres o cuidadores de los nios(as) en el proceso de crecimiento y desarrollo. En la consulta, el mdico debe realizar las siguientes acciones:
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5.3.1 Elaboracin de la historia clnica Datos completos de identificacin. Anamnesis sobre antecedentes perinatales: Embarazo deseado. Patologas de embarazo, parto o puerperio. Lugar de nacimiento. Edad gestacional. APGAR. Medidas antropomtricas al nacer. Patologas del recin nacido. Alimentacin: Lactancia materna exclusiva, mixta, complementaria.

Antecedentes familiares. Nmero y estado de hermanos(as): vivos y muertos antes de 5 aos. Patologas familiares.

Revisin de resultados de exmenes paraclnicos: Tamizaje hipotiroidismo, hemoclasificacin y serologa de la madre en el momento del parto. Revisin del estado de vacunacin de acuerdo con el esquema vigente Valoracin de riesgos psicosociales. Brindar educacin a la familia con base en la edad del nio(a) y los hallazgos. Citar para el siguiente control con la enfermera.

5.3.2 Examen fsico completo por sistemas. Revisin rganos de los sentidos (Especial nfasis en Visin y Audicin). Valoracin de peso, talla, permetros y estado nutricional.
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Diligenciamiento y anlisis de curvas de peso y talla de acuerdo al gnero. Toma de signos vitales.

5.3.3 Valoracin del desarrollo de acuerdo con la edad del nio(a) (Ver tabla de valoracin del desarrollo. En caso de encontrar problemas de salud iniciar manejo y remitir. Si se remite a un nivel de mayor complejidad, en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clnica, los resultados de los exmenes paraclnicos y la causa de la remisin, asegurando su atencin en el otro organismo de referencia. La remisin no implica la salida del nio(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control.

5.4 CONSULTA DE CONTROL POR ENFERMERA ( Consulta de control o seguimiento de programa por enfermera 89.0.3.05)
Es el conjunto de actividades realizadas por enfermera, debidamente capacitada en Crecimiento y Desarrollo, a los nios y nias valorados por el mdico en la primera consulta, para hacer seguimiento a su crecimiento y desarrollo y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento. Los controles por enfermera pueden realizarse en forma grupal e individual, con la periodicidad y dentro de los rangos de edad previstos en el esquema. 5.4.1 Valoracin del desarrollo Para la realizacin de las actividades debe tenerse en cuenta: El sitio de trabajo debe ser tranquilo, iluminado, ventilado, cmodo, dotado de servicios sanitarios y alejado de las reas de hospitalizacin y urgencias si la actividad se realiza en el organismo de salud. Preparar y acondicionar el sitio de trabajo con los elementos necesarios para la valoracin de los nios(as) de acuerdo a la edad. Propiciar la adaptacin de los nios(as) antes de iniciar la evaluacin de su desarrollo y estimular la participacin del padre y la madre. Valoracin del desarrollo de acuerdo con la edad del nio(a) En todos los controles, indicar a las madres y los padres la forma de estimular
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el desarrollo del nio y las conductas a observar. Registrar inmediatamente la informacin de lo observado para evitar olvidos o confusiones. En caso de que el nio(a) se encuentre enfermo o su estado emocional sea de miedo o rechazo extremos, no deber hacerse la valoracin de su desarrollo. Es preferible dar una nueva cita dentro de su mismo rango de edad.

5.4.2 Valoracin del crecimiento Esta se hace en forma individual y contempla las siguientes actividades:
5.4.2.1 Anamnesis.

Indagar sobre cumplimiento de recomendaciones hechas por el mdico o por la enfermera en el control anterior. Indagacin sobre comportamiento y estado de salud del nio(a). Revisin del esquema de vacunacin.

5.4.2.2 Examen fsico completo por sistemas y toma de signos vitales.

Registro y anlisis de las curvas de peso y crecimiento. Bsqueda de signos de maltrato infantil. Tamizaje de agudeza visual y auditiva de acuerdo con las normas vigentes.

5.4.2.3 Informacin y educacin

Brindar informacin, educacin y consejera en nutricin, puericultura y otros temas de acuerdo a la edad del nio(a) y a los hallazgos. Enseanza de la estimulacin adecuada. Fomento de factores protectores. Orientacin sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. Dar cita para el siguiente control.

Si en el examen se encuentra alguna anormalidad o complicacin, deber ser evaluada por el mdico para decidir el nivel en que se atienda. Si se
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remite a un nivel de mayor complejidad, en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clnica, los resultados de los exmenes paraclnicos y la causa de la remisin, asegurando su atencin en el otro organismo de referencia. La remisin no implica la salida del nio(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control.

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6. TABLAS DE REFERENCIA PARA LA VALORACIN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA
Observacin y palpacin de: suturas, fontanelas, crneo. Piel, cabello, cejas, ojos, odos, boca, nariz, cuello, mamas, corazn, abdomen, genitales, cadera, extremidades. Sistema nervioso: Observacin de los reflejos de Moro, Bsqueda, Succin, Marcha, Prehensin palmar y plantar, Tnico cervical. Signos vitales: Temperatura axilar, frecuencia respiratoria, frecuencia cardaca, presin arterial Permetro ceflico, peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin)

EDAD ESTADO NUTRICIONAL

Boca-arriba, ante un ruido fuerte e intempestivo, el nio se sobresalta con el ruido extendiendo sus brazos agitadamente o llora asustado - Boca-arriba, el nio/a mira fijamente y sigue con sus ojos los movimientos del rostro de quien se coloque frente a l/ella a una distancia entre 40 y 50 cm.

EVALUACION DEL DESARROLLO MOTRICIDAD AUDICIN Y PERSONAL FINA LENGUAJE SOCIAL GRUESA ADAPTATIVA

CONTENIDOS EDUCATIVOS
Inmunizaciones: Al nacer BCG, primera de antihepatitis B y dosis de RN de antipolio. Alimentacin: nicamente leche materna. Cuidados del ombligo Bao diario Aseo de genitales Bao de sol Cuidados de la piel Evitar regurgitacin Vestido de acuerdo al clima Interpretacin del llanto Perodos de sueo Prevencin de accidentes Estimulacin: Tctil, vestibular, propioceptiva, del lenguaje, visual, olfatoria y motora

<1 mes

- Boca-arriba, ante un estmulo, el nio/a patalea vigorosa-mente con ambas piernas

Boca-arriba, ante el movimiento de un objeto de color intenso, el nio/a sigue con sus ojos el movimiento horizontal y vertical del objeto

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA ESTADO NUTRICIONAL CONTENIDOS EDUCATIVOS 15

EDAD

EVALUACION DEL DESARROLLO MOTRICIDAD AUDICIN Y PERSONAL FINA LENGUAJE SOCIAL GRUESA ADAPTATIVA

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EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA

Cabeza: palpacin de fontanelas y suturas; ojos, odos, nariz, boca, cuello, trax, abdomen, genitales externos, extremidades. Sistema nervioso: Evaluacin de reflejos. Aparece el de Babinsky, que persiste hasta el ao o ao y medio. Signos vitales Permetro ceflico, peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin)

EDAD ESTADO NUTRICIONAL

Al hacer sonar una campanilla, el nio/a mueve sus ojos en la direccin de procedencia, en busca del sonido.

EVALUACION DEL DESARROLLO MOTRICIDAD AUDICIN Y PERSONAL FINA LENGUAJE SOCIAL GRUESA ADAPTATIVA CONTENIDOS EDUCATIVOS

1-3 meses

Boca-abajo, el nio/a levanta la cabeza al llamarle la atencin con algn juguete.

Boca-arriba, el nio/a lleva sus manos a la lnea media y las observa por algunos segundos Hace fuerza mientras las abre con el y cierra y mueve antebrazo y los dedos. levanta la cabeza y el Intenta y logra agarrar y pecho. sostener en la Sostiene la mano un objeto se le cabeza al que levantarlo de coloque en su campo visual. los brazos

Inmunizaciones: A los dos meses segunda dosis de antihepatitis B; primera de antipolio DPT, y conjugada contra influenza. Verificar cicatriz de BCG Alimentacin: Contina lactancia materna exclusiva. Higiene cavidad oral Bao diario Aseo de genitales Bao de sol Cuidados de la piel Evitar regurgitacin Vestido de acuerdo al clima Interpretacin del llanto Perodos de sueo y vigilia Prevencin de accidentes Estimulacin: Tctil, vestibular, propiocep-tiva, del lenguaje, visual, olfatoria y motora

Boca-arriba, el nio/a reconoce a la madre o persona que lo cuida si sta se le acerca; sonre y/o sigue sus movimientos Emite por los cuando se menos dos desplaza. sonidos guturales Sonre a la diferentes. madre cuando ella lo acaricia. Hacindole gestos y Voltea la cabeza hablndole de cuando se le frente, el nio/a habla y trata de reacciona ubicar el sitio de - Se lleva a la sonriendo y origen de la voz boca el objeto balbuceando. de la madre, que agarra con la cuando sta le mano habla fuera de su campo visual

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EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA

Cabeza: palpacin de fontanelas y suturas; ojos, odos, nariz, boca, cuello, trax, abdomen, genitales externos, extremidades. Permetro ceflico, peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin)

EDAD ESTADO NUTRICIONAL

- Acostado o en el regazo de la madre el nio/a mira las manos del examinador, luego mira a su cara y se arriesga a tocar o coger las manos de ste. - Acepta y coge un juguete que se le ofrezca. - Voltea a mirar y detiene momentneamente su actividad para poner atencin a la conversacin entre el examinador y la Signos vitales madre Sistema nervioso: Evaluacin de reflejos. Hacia el cuarto mes desaparece el de prehensin; el de bsqueda hacia el quinto mes y empieza a desaparecer el tnico cervical.

EVALUACION DEL DESARROLLO MOTRICIDAD AUDICIN Y PERSONAL FINA LENGUAJE SOCIAL GRUESA ADAPTATIVA CONTENIDOS EDUCATIVOS

4-6 meses

- Sentado, el nio/a tiene control de los movimientos de su cabeza.

- Agarra objetos voluntariamente, mantenindolos en sus manos por algunos segundos

- Boca-arriba o boca-abajo, se voltea de un lado a otro.

- Inmunizaciones: A los 4 meses segunda de antipolio, DPT y conjugada contra influenza. A los 6 meses tercera dosis de antihepatitis B; antipolio, DPT y conjugada contra influenza. Verificar cicatriz de BCG. Alimentacin: Inicio complementaria de la Higiene cavidad oral: Con el inicio de la erupcin dentaria puede presentarse picazn e irritabilidad en la enca, por lo que debe procurarse mayor limpieza de los objetos que el nio/a se lleve a la boca Prevencin de accidentes: Evite dejar a su alcance plsticos, papeles, globos de caucho. Despus de 4 meses no se recomienda que duerma en la misma cama y habitacin de los padres.

Intenta sentarse solo, logra erguirse sentado, aunque muy rpido pierde el equilibrio y cae nuevamente.

- El nio/a emite por lo menos cuatro o ms sonidos diferentes. Todava son sonidos - Sostiene un guturales no bien objeto en cada diferenciados. mano y los mantiene sin - Cuando se le soltarlos por lo estimula con menos durante 5 gestos, muecas, segundos. sonidos o caricias, re a - Pasa objeto de carcajadas una mano a otra Responde volteando la cabeza en la direccin correcta y busca con la mirada a la persona cuando lo llame por su nombre

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EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN CLNICA

Permetro ceflico, peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin)

EDAD ESTADO NUTRICIONAL

EVALUACION DEL DESARROLLO MOTRICIDAD AUDICIN Y PERSONAL FINA LENGUAJE SOCIAL GRUESA ADAPTATIVA

CONTENIDOS EDUCATIVOS
Inmunizaciones: Verificar que se tenga completo el esquema de antipolio, DPT, antihepatitis B, y conjugada contra influenza. Alimentacin: Adems de la leche materna, el/la bebe requiere compotas de cereales y tubrculos enriquecidas con un poco de aceite. Salud oral. Debe hacerse nfasis en la higiene de las piezas dentarias

7-9 meses

- Se sostiene sentado con ayuda, aunque pierde el equilibrio y se cae cuando se le retira el apoyo

- Sentado, el nio/a agarra o manipula varios objetos a la vez o en secuencia uno tras otro, y los golpea entre s.

Boca-abajo logra arrastrase un poco, aunque todava no gatea

- Agarra objetos pequeos (cubos, cuentas) utilizando la punta de los dedos.

- Pronuncia tres - Ayuda a sostener Cabeza: palpacin de fontanelas y o ms slabas la taza para beber suturas; ojos, odos, - Hace sonar la Reacciona a nariz. observar campanilla, imagen en el espejo, Boca: de imitando al tratando de tocarla presencia dientes. Cuello, examinador y/o sonre trax, abdomen, - Pronuncia una - Sentado, el nio/a genitales externos, palabra clara. Ej: imita aplausos del extremidades. tete, mama, examinador o madre Sistema nervioso: papa. Observar tono muscular y actividad espontnea, bsqueda de reflejos. Signos vitales

- Si se le acuesta boca- - Agarra cubo arriba y se le con el pulgar e llama la ndice atencin, el nio/a puede levantarse por s solo y logra sentarse sin ayuda

Prevencin de accidentes. No dejar solo al nio/a sobre una cama o mesa, o cerca de escalas, fogn, lamparas, sustancias txicas, tomas de corriente elctrica, pinturas, poncheras, pozos o piscinas.

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EVALUACIN DEL CRECIMIENTO PERSONAL SOCIAL

Entrega juguetes al examinador luego de manipularlos algunos segundos y pedirle que los entregue. Pide un juguete u objeto al examinador o a la madre nervioso: mediante un Sistema fonema y seal. Babinsky positivo - Bebe en taza Signos vitales solo algn liquido, no importa que lo derrame Es importante tener en cuenta que al ao el nio/a triplica su peso de nacimiento y la talla aumenta en promedio el 50%. Salud oral. Permetro ceflico, peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin)

EDAD INSPECCIN CLNICA ESTADO NUTRICIONAL

EVALUACION DEL DESARROLLO MOTRICIDAD AUDICIN Y FINA LENGUAJE GRUESA ADAPTATIVA CONTENIDOS EDUCATIVOS

10-12 meses

- El nio/a gatea bien apoyndose en manos y rodillas, logrando desplazarse algunos metros

Inmunizaciones: Al ao aplicar triple viral Alimentacin: Adems de la leche materna, el nio/a al ao de edad debe estar consumiendo los mismos alimentos que el resto de la familia, aunque algunos deban ser picados o molidos.

- Sentado, el - Niega con la nio/a mete y cabeza saca objetos de una caja. - Llama a la madre para solicitarle - Sentado, con ayuda o mostrar un cubo en cada algn objeto mano, se le ofrece otro y Entiende y agarra el tercer ejecuta objeto sin soltar correctamente una los otros orden sencilla

- Se agarra con una o ambas manos de un mueble o piernas de la madre y logra sostenerse en pie, por lo Sentado, menos durante 10 mustrele un segundos juguete llamativo. Mientras lo - Se para solo y se observa, mantiene en esta escndaselo. El posicin sin perder nio/a lo busca y el equilibrio por lo lo recupera. menos durante 15 segundos

Cabeza: palpacin de fontanelas; ojos, odos, nariz. Boca: A los 11 meses deben existir ocho dientes, 4 incisivos superiores y 4 inferiores y ocasionalmente los primeros molares a los 12 meses. Cuello, trax, abdomen, genitales, extremidades

Prevencin de accidentes. No dejar solo al nio/a sobre una cama o mesa, o cerca de escalas, fogn, lamparas, sustancias txicas, tomas de corriente elctrica, pinturas, poncheras, pozos o piscinas.

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EVALUACIN DEL CRECIMIENTO PERSONAL SOCIAL

Seala una prenda de vestir si el examinador o la madre se lo pide. Ej. Mustrame la camisa, los zapatos u otra prenda que el nio/a lleve puesta. Cabeza: palpacin de fontanela anterior, crneo; ojos, odos, nariz. Boca: deben tener los 4 incisivos superiores e inferiores y los primeros molares inferiores. Permetro ceflico, peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin) Cuello, trax, abdomen, genitales, extremidades Sistema Babinsky persistir Signos vitales nervioso: puede - Seala correctamente dos partes del cuerpo si se le solicita que muestre ojos, nariz, boca, manos, pies, cabeza, etc.

EDAD INSPECCIN CLNICA ESTADO NUTRICIONAL

EVALUACION DEL DESARROLLO MOTRICIDAD AUDICIN Y FINA LENGUAJE GRUESA ADAPTATIVA

CONTENIDOS EDUCATIVOS
Inmunizaciones: Verificar que se tenga completo el esquema

13-16 - El nio/a da me1ses pasitos solo, logrando dar por lo menos 4 o 5 pasos consecutivos antes de perder el equilibrio

- Sentado, el nio/a imita al examinador o a la madre y logra hacer una torre de por lo menos 3 cubos.

Camina bien, con equilibrio

- Reconoce tres obje-tos de entre varios, sealndolos correcta-mente cuando se le pide de uno en uno por su nombre. Ej solo - Sentado, con mustrame o buen un libro de dame la mueca, cuentos o una el carro, etc. revista con dibujos variados - Combina dos o colores palabras llamativos, el espontnea-mente nio/a pasa las como tratando de hojas del libro de construir una frase. una en una, Ej mi mama, deme utilizan-do la carro yema o punta de los dedos.

Alimentacin: Adems de la leche materna, el nio/a Es importante tener debe estar consumiendo en cuenta que a esta los mismos alimentos que edad en el nio/a el resto de la familia. disminuye el deseo oral. Aplicar de comer ya que Salud esta desarrollando sellantes y flor su actividad exploraProporcionar dora. Adems su Disciplina positivo y ritmo de crecimiento ambiente es menos acelerado facilitar el desarrollo sin llegar a la anarqua. Evitar el NO permanente. No hagas, no toques, no digas. Prevencin de accidentes.

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EVALUACIN DEL CRECIMIENTO PERSONAL SOCIAL - Avisa deseos de ir al bao. No se requiere que tenga control total de esfnteres, sino que avise la mayora de las veces. Cabeza A los 18 meses la fontanela anterior debe estar cerrada Permetro ceflico, peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin) Crneo, ojos, odos. Boca Se espera que tenga caninos superiores e inferiores y segundos molares inferiores. - Seala 5 partes del cuerpo si se le solicita que muestre los ojos, nariz, boca, manos, pies, cabeza, odos, pelo. Trax, abdomen, genitales, extremidades Signos vitales INSPECCIN CLNICA ESTADO NUTRICIONAL CONTENIDOS EDUCATIVOS Inmunizaciones A los 18 meses, refuerzo de antipolio y DPT.

Alimentacin Reforzar hbitos alimentarios Es importante adecuados. tener en cuenta que adems su Salud oral Topicacio-nes y ritmo de enjuagues con flor y crecimiento es aplicacin de sellantes menos acelerado. Su peso aumenta Higiene Manejo y aproximadamente orientacin de control de 200gr. por mes, su esfnteres. talla 1 cm. y su permetro ceflico Disciplina Entendida como 0.2 cm. orientacin, no como represin. Cuidado con el maltrato infantil Estimulacin, permisin y facilidad para su autonoma y autoestima para que el nio/a haga cosas solo.

EVALUACION DEL DESARROLLO MOTRICIDAD EDAD AUDICIN Y FINA LENGUAJE GRUESA ADAPTATIVA 17-20 - Corre aunque - Despus de - Reconoce 6 meses no con mucha mostrarle cmo objetos de entre velocidad una bola u varios al pedirle objeto que se que los pase de - Camina, se introduce por uno en uno por ubica y logra un extremo de su nombre. patear la pelota un tubo sale Mustrame la sin perder el por el otro, el bola, el carro, el equilibrio nio/a anticipa mueco, etc. la salida de la bola y la espera - Dice el nombre por el lado correcto de por lo opuesto del menos cinco tubo. objetos al preguntarle esto que es? Espontneame nte o por imitacin, despus de manipularla por algunos segundos, logra guardar los cubos y tapar la caja correctamente

EDAD

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PERSONAL

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GRUESA
- Trata de contar experiencias a la madre o examinador. Cabeza, crneo, ojos, odos, trax, abdomen, genitales, extremidades Permetro ceflico, peso, talla (Curva segn sexo, tendencia e interpretacin)

FINA ADAPTATIVA
Inmunizaciones Verificar refuerzos de los 18 meses Alimentacin Reforzar hbitos alimentarios adecuados. - El nio/a combina tres palabras en una frase. No se requiere que la verbalizacin sea correcta desde el punto de vista gramatical y sintctico.

21-24 meses

- Lanza la pelota con las manos en direccin del examinador y puede recibirla cuando se la lanzan desde una distancia de 2 o 3 pasos

- En una hoja de papel hace garabatos circulares aunque no logra figuras definidas, luego de demostrarle como hacerlo con el lpiz.

- El nio/a salta en los dos pies juntos, - Sentado, el sin separarlos y sin nio/a logra perder el equilibrio hacer una torre de por lo menos 5 cubos, luego de demostrarle como hacerlo

- Control diurno de Boca Denticin temorina, salvo poral completa (20 Es importante tener en cuenta que su Salud oral algunos raros piezas dentales] peso aumenta accidentes. Higiene Manejo y Signos vitales aproximadamente - Pronuncia por lo 200gr. por mes, su orientacin de control de menos 20 talla 0.8 cm. y su esfnteres. palabras, permetro ceflico Disciplina Fijacin de utilizndolas para 0.1 cm. normas claras y flexibles referirse sistemtica-mente Estimulacin, permi-sin y a determina-dos facilidad para su objetos, perso-nas autonoma e o situaciones. individualizacin. Respetar el deseo del nio/a y escucharlo, tener en cuenta sus gustos.

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EDAD PERSONAL SOCIAL

- Diferencia si es Cabeza, odos, nio o nia al trax, abdomen, preguntarle si es genitales, extremidades nio o nia. Dice correctamente el nombre o apodos familiares de sus padres al preguntarle como se llama tu papa o tu mama. - El nio/a dice su nombre completo al preguntarle cmo se llama.

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CONTENIDOS EDUCATIVOS

25-30 meses

- Se empina en ambos pies sin perder el equi-librio por lo menos durante 3 segundos, y sin apoyarse.

- El nio/a ensarta 6 o ms cuentas luego de una demostracin de cmo hacerlo. Debe ensartarlas tomando el cordn con movimiento de pinza.

- El nio/a se levanta sin usar las manos luego de ponerse de rodillas, imitando al examinador.

Reforzar Peso, talla (Curva Alimentacin alimentarios segn sexo, hbitos tendencia e adecuados. interpretacin) Salud oral Ojos Medicin de Es importante tener la agudeza visual en cuenta que su Disciplina peso aumenta Estimulacin musical, Boca Denticin aproximadamente 200gr. por mes, su cuento infantil, juego, tem-poral correcta talla 0.8 cm. y su solidaridad, completa permetro ceflico verbalizacin y en general el arte. 0.1 cm. Signos vitales

31-36 meses - El nio/a se baa las manos y cara solo, no importa si se asea bien o no.

- El nio/a reproduce o copia lneas horizontales y verticales mas o menos definidas luego de pedirle que lo repita. Haz una lnea como esta.., ahora una como esta. - Camina hacia - El nio/a compren-de la instruccin de atrs espontneamente separar correctameno por imitacin, te objetos grandes y unos 4 o 5 pasos pequeos. en secuencia, sin trastabillar ni perder el equilibrio. Cabeza, odos, trax, abdomen, genitales, extremidades

- Conoce Alto, bajo, grande y pequeo mostrndole por ej. dos torres, una alta y otra baja, y dos crculos, uno grande y uno pequeo y dicindole esta torre es alta y esta es. - El nio/a utiliza en su lenguaje espontaneo, frases completas con buena gramtica.

Peso, talla (Curva Alimentacin adecuada segn sexo, tendencia e Salud oral interpretacin) Disciplina Ojos Medicin de Es importante tener para la la agudeza visual en cuenta que su Estimulacin peso aumenta preparacin de la etapa preescolar. Boca Denticin aproximadamente tem-poral 170gr. por mes, su completa talla 0.7 cm. y su Responderle todas las permetro ceflico preguntas con verdad Signos vitales menos de 0.1 cm.

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EDAD PERSONAL SOCIAL - El nio/a puede desvestirse solo, la mayora de las veces, excepto prendas complejas. - Comparte el juego con otros nios/as, amigos o hermanos, independiente que se pelee algunas veces.

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN ESTADO CLNICA NUTRICIONAL Cabeza, odos, Peso, talla (Curva sexo, trax, abdomen, segn tendencia e genitales, interpretacin) extremidades

CONTENIDOS EDUCATIVOS

Alimentacin adecuada. Procurar que las tres comidas bsicas las reciba en compaa de sus importante padres. Ojos Medicin de Es la agudeza visual tener en cuenta que su peso Normas higinicas y Boca Denticin aumenta uso de calzado. tem-poral aproximadamente completa 170gr. por mes, y Salud oral su talla 0.6 cm. Signos vitales Disciplina Prevencin accidentes de de y Fomento activida-des recreativas deportes

EVALUACION DEL DESARROLLO MOTRICIDAD AUDICIN Y LENGUAJE GRUESA FINA ADAPTATIVA 37-48 El nio/a - El nio/a hace una - El nio/a define meses camina en punta figura humana muy por su uso 5 de pies, por lo rudimentaria, que objetos para que menos 2 o 3 contiene por lo sirve un lpiz, un metros, sin menos tres elemen- cuchillo, un detenerse, ni tos cabeza, tronco y asiento, u otros de perder el miembros. uso comn. equilibrio. - Logra cortar un - Repite por lo Logra trozo de papel con menos tres dgitos sostenerse en un las tijeras, producto correctamente si solo pie, por lo del movimiento de se le pide que menos durante 5 las tijeras y no ponga atencin y segundos, sin rasgado. luego repita perder el equilibrio. - Reproduce un cua- - El nio/a elabora drado y un crculo una historia o - Lanza y agarra despus de describe bien un la pelota con mostrarle unos dibujo o paisaje ambas manos en modelos y pedirle que se le muestre, la direccin que pinte figuras que contenga correcta sin como esas varios elementos y dejarla caer, a repre-sente una distancia de diferentes 2 metros. acciones. Responde afirmati-vamente y sabe el nombre, al preguntarle si tiene amigos especiales y cmo se llaman..

EDAD

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PERSONAL SOCIAL

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EDAD PERSONAL SOCIAL

- El nio/a cuenta correctamente los dedos de ambas manos o 10 cubos.

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EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INSPECCIN ESTADO CLNICA NUTRICIONAL

CONTENIDOS EDUCATIVOS
Inmunizaciones A los 5 aos, refuerzo de antipolio y DPT. Alimentacin adecuada. Normas higinicas y uso de calzado. Salud oral

49-60 meses Cabeza, odos, trax, Peso, talla (Curva abdomen, genitales, segn sexo, extremidades tendencia e interpretacin) Ojos Medicin de la agudeza visual Es importante tener en cuenta Boca Denticin tem- que su peso poral completa. Los aumenta incisivos centrales aproximadamente pueden tener 160gr. por mes, y movilidad. su talla 0.6 cm. Signos vitales

- El nio/a camina en lnea recta, alternando ambos pies, uno frente al otro, por lo menos 2 o 3 metros, sin detenerse.

Disciplina Prevencin accidentes de Desarrollo psicoafec-tivo. Sexualidad. socializacin, terrores nocturnos y pesadillas.

- El nio/a pinta una figura humana bien definida, que contiene por lo menos 5 elementos cabeza con ojos, nariz y boca, miembros - Logra saltar 3 o ms tronco, pasos en un solo pie, superiores e inferiores. por lo menos 3 saltos consecutivos, sin perder - Agrupa por color y forma diferentes el equilibrio. figuras. Ej tringulos - Imita al examinador o rojos, luego de pedirle a la madre y logra hacer que haga grupos o rebotarla pelota contra montones con las el suelo y agarrarla por figuras que ms se lo menos dos veces parecen. consecutivas - Reproduce el trazo de una escalera despus de mostrarle cmo hacerlo. - El nio/a puede vestirse y desvestirse solo, la mayora de las veces, excepto Discrimina y botonarse atrs o seala amarrarse los correctamen-te zapatos. adelante, atrs, arriba, abajo. Responde informando - El nio/a nombra correcta-mente su correctamente 4 o edad (aos 5 colores cumplidos). diferentes. - Organiza juegos. Ej. Invita a sus amigos a jugar a la pelota

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Cabeza, odos, trax, abdomen, genitales, extremidades Ojos Medicin de la agudeza visual Boca Denticin temporal completa. Los incisivos centrales pueden tener movilidad. Signos vitales - El nio/a puede vestirse y desvestirse solo, la mayora de las veces, excepto botonarse atrs o y amarrarse los zapatos.

EDAD INSPECCIN CLNICA ESTADO NUTRICIONAL

- El nio/a cuenta correctamente los dedos de ambas manos o 10 cubos.

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CONTENIDOS EDUCATIVOS

61- 72 - El nio/a salta a pies meses juntillas la camina en lnea recta, alternando ambos pies, uno frente al otro, por lo menos 2 o 3 metros, sin detenerse.

Peso, talla (Curva Inmunizaciones A los segn sexo, 5 aos, refuerzo de tendencia e antipolio y DPT. interpretacin) Alimentacin Es importante adecuada. tener en cuenta que su peso Normas higinicas y aumenta uso de calzado. aproximadamente 160gr. por mes, y Salud oral su talla 0.6 cm. Disciplina Prevencin accidentes de Desarrollo psicoafectivo. Sexualidad. socializacin, terrores nocturnos y pesadillas.

- El nio/a pinta una figura humana bien definida, que contiene por lo menos 5 elementos cabeza con ojos, nariz y boca, tronco, miembros superiores - Logra saltar 3 o ms e inferiores. pasos en un solo pie, por lo menos 3 saltos - Agrupa por color y consecutivos, sin forma diferentes perder el equilibrio. figuras. Ej tringulos rojos, luego de - Imita al examinador o pedirle que haga a la madre y logra grupos o montones hacer rebotarla pelota con las figuras que contra el suelo y ms se parecen. agarrarla por lo menos dos veces - Reproduce el trazo consecutivas. de una escalera despus de mostrarle cmo hacerlo. - Discrimina seala correctamen-te adelante, atrs, Responde arriba, abajo. informando correctamente su edad El nio/a (aos cumplidos). nombra correctamente 4 - Organiza juegos. o 5 colores Ej. Invita a sus diferentes. amigos a jugar a la pelota

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EVALUACIN DEL CRECIMIENTO PERSONAL SOCIAL INSPECCIN CLNICA ESTADO NUTRICIONAL CONTENIDOS EDUCATIVOS Alimentacin adecuada. Normas higinicas y uso de calzado. Salud oral Disciplina Prevencin accidentes Estimulacin psico-afectiva. de

- El nio/a sabe y responde correctamente que lugar ocupa en su familia, si tiene ms hermanos. - Participa y interesa participar actividades familia, el barrio escuela. - Conoce y sabe que hace en fechas especiales como la Signos vitales Navidad o el cumpleaos. se por en en o la Cabeza, odos, Peso, talla trax, abdomen, (Curva segn extremida-des sexo, tendencia e interpretacin) Ojos Medicin de la agudeza visual Es importante tener en cuenta Boca Aparece el que su peso molar de los 6 aumenta aos que es aproximadament permanente. Se e 160gr. por caen los incisivos mes, y su talla centrales y pueden 0.6 cm. empezar a salir los permanentes.

EVALUACION DEL DESARROLLO MOTRICIDAD EDAD AUDICIN Y FINA LENGUAJE GRUESA ADAPTATIVA 73- 84 - El nio/a juega - El nio/a escribe - Identifica letras meses golosa bien.. por lo menos 10 iguales a una Puede realizar letras y o nmeros muestra. los saltos y diferentes que son recoger el objeto reconocibles - Repite o dice sin caerse aunque el trazo no frases con entonasea perfecto. cin con la misma Hace entonacin y el construcciones - Con greda o mismo orden en rudimentarias, plasti-lina, modela que le fue leda. similares a las una figura humana que se le definida en la cual - El nio/a conoce enseen, se reconoce y responde teniendo cabeza con ojos y correcta-mente sin coordinacin en nariz. confundir ayer, hoy los movimientos y maana. - Copia figuras con Salta lneas curvas sin alternando pies, ninguna ayuda. sin perder el equilibrio ni caerse.

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MOTRICIDAD FINA GRUESA ADAPTATIVA

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO ESTADO INSPECCIN NUTRICIONA CLNICA L

Alimentacin adecuada.

CONTENIDOS EDUCATIVOS

- El nio/a puede copiar un rombo de muestra, aunque el trazo no sea perfecto.

Normas higinicas y uso de calzado. Salud oral Disciplina Prevencin accidentes Estimulacin afectiva. de psico-

85- 96 - El nio/a arroja y meses recibe la pelota con precisin, de diferentes materiales y tamaos y a diferentes distancias. Cabeza, odos, Peso, talla trax, abdomen, (Curva segn extremida-des sexo, tendencia e Ojos Medicin de interpretacin) la agudeza visual Es importante Boca Aparece el tener en cuenta molar de los 6 que su peso aos que es aumenta permanente. Se aproximadame caen los incisivos nte 160gr. por centrales y pueden mes, y su talla empezar a salir los 0.6 cm. permanentes. Signos vitales - Mantiene una conversacin - El nio/a sabe y sin salirse del tema propuesto, que lugar ocupa expresn-dose con orden y en su familia. claridad. - Participa y se - Interpreta y ejecuta instruccio- interesa por nes orales que impliquen participar en cuatro o ms acciones actividades en familia, el barrio - Comprende una narracin y o la escuela. cuenta y explica lo escuchado - Conoce y sabe - Lee en voz alta un texto con que hace en buena pronunciacin, ritmo y fechas pausa especiales como la Navidad o el - Relata un suceso con orden y cumpleaos. sencillez -Lee silenciosamente un texto y responde a un cuestionario (oral o escrito) sobre lo ledo - Busca correcta-mente en el diccio-nario las palabras que requiere

- Afronta el pulgar con cada dedo haciendo pinza

- Salta obstculos sencillos sin - Copia las letras del caerse. alfabeto en minscula - Salta la cuerda con las - Hace rebotar una indicaciones pelota y la controla previas conservando su equilibrio

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7. FLUJOGRAMA
IDENTIFICACION E INSCRIPCION TEMPRANA

CONSULTA MEDICA DE 1 VEZ

HALLAZGOS DE INTERES

SI

REMISION

NO

CONSULTA DE ENFERMERIA

HALLAZGOS DE INTERES
NO

SI

NO

NIO >DE 9 AOS

SI

CONSULTA DE ATENCION DE ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN

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8. BIBLIOGRAFIA
1 2 El Nio Sano. Grupo de Pediatra Social. Universidad de Antioquia. Medelln, Junio 1998. Salud Integral para la Infancia (SIPI). Gua para la Salud y Prevencin de la Salud Oral. Tomo III. Grupo Cientfico. ISS. (Editado por el Servicio Seccional de Salud de Antioqia). Medelln, 1996. Salud Integral para la Infancia (SIPI). Manual de normas Tcnicas y Administrativas. Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Nio en Antioquia. Tomos I y II. Medelln, 1.996.

4 Salud Integral para la Infancia (SIPI). Manual de normas Tcnicas y Administrativas para
el nio y la nia en edad escolar. Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Nio en Antioquia. Medelln, 1996.

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