SFILIS EN EL EMBARAZO Y SFILIS CONGNITA

Ivn Rivera Facultad de Medicina Universidad del Tolima

INTRODUCCIN
Enfermedad infectocontagiosa sistmica De evolucin aguda y crnica Periodo de incubacin 1 90 das, media 3 semanas Sfilis congnita, es todo producto del parto (nacido vivo o muerto) de una mujer con serologia + o tratamiento inadecuado

EPIDEMIOLOGA
12 millones al ao en el mundo
2 millones embarazadas 25% aborto y mortinato 25% bajo peso o infeccin severa

OPS:
Prevalencia america latina y caribe 3,1 x 100 gest. Colombia 2,2 % , sfilis congenita: 1,5 x 1000 Nv

FACTORES ASOCIADOS A LA PERSISTENCIA

Acceso limitado o tardo al control prenatal. Ineficacia del programa de control prenatal para la captacin temprana. Desconocimiento de los protocolos. Falla en la captacin compaeros sexuales. Falta de actividades de PyP.

FACTORES ASOCIADOS A LA PERSISTENCIA

Promiscuidad sexual Incumplimiento en el tratamiento Inicio precoz actividad sexual en adolescentes Uso de anticoncepcin no de barrera

ETIOLOGA
Bacteria del
Orden ESPIROQUETAS Genero TREPONEMA

Forma hlice, espiral o sacacorchos Gram (), (0,1 0,18 um x 6 20 um) Metabolismo microaeroflico (1 4% de O2) Tiempo de replicacin 30 horas

ETIOLOGA

ETIOLOGA
No se puede cultivar in vitro Se mantiene en testculos de conejo Por su tamao
Microscopia de campo oscuro Tinciones de plata

ETIOLOGA

ETIOLOGA
Membrana externa (no polisacridos) Espacio periplasmico (endoflagelos) Complejo peptidoglucano membrana citoplasmica
Lipoprotenas ancladas a membrana citoplasmica, no se exponen al exterior, no Ag, evasin S. I.

Hialuronidasa
Desdobla el acido hialuronico de la sustancia basal

ETIOLOGA

PATOGENIA
Contacto sexual Transmisin vertical Contacto a travs del canal del parto Transfusiones sanguneas

PATOGENIA
MEMBRANAS MUCOSAS Intactas Heridas, escoriaciones, abrasiones, fisuras Diseminacin: vasos linfticos o sanguneos

MANIFESTACIONES CLNICAS
SFILIS PRIMARIA
Chancro, Treponemas fcilmente demostrables Linfadenopatia regional Desaparece 3 6 semanas

SFILIS SECUNDARIA
2 y 8 semanas despus del chancro Treponemas invaden todos los rganos Exantema maculopapular o pustular

MANIFESTACIONES CLNICAS

MANIFESTACIONES CLNICAS
Condilomas planos Febrcula, faringitis, anorexia, artralgias, adenopatas generalizadas. SNC: cefalea, meningismo (40%), alteraciones renales, GI. Hepatitis sifiltica, ostetis, sinovitis.

SFILIS LATENTE TEMPRANA

Ausencia de MC, pruebas antitreponemicas especificas positivas Infeccin adquirida en el ultimo ao

MANIFESTACIONES CLNICAS

MANIFESTACIONES CLNICAS
SFILIS LATENTE TARDIA
Ausencia de MC, pruebas antitreponemicas especificas positivas Infeccin adquirida hace mas de un ao

SFILIS TERCIARIA (NEUROSFILIS)

Superposicin de alteraciones meningovasculares parenquimatosas Aos sin tto

MANIFESTACIONES CLNICAS
SFILIS CARDIOVASCULAR GOMA

SFILIS CONGNITA
Transmisin 9 16 semana. Todos los neonatos con madres con sfilis primaria o secundaria tienen sfilis congnitas. El 50% asintomticos al nacer. 25 40% mueren in tero. Infectados 3 trimestre normales al nacer, pero muestran signos de enfermedad 2 y 6 semana de vida.

SFILIS CONGNITA
COMPLICACIONES
Aborto tardo, parto pretrmino, muerte neonatal, infeccin neonatal, infeccin latente.

TEMPRANA
Antes del 2do ao de vida Fulminante Infeccin diseminada, lesiones mucocutaneas, osteocondritis, anemia, hepatoesplenomegalia, alteracin del SNC.

SFILIS CONGNITA
TARDA
Mas de 2 aos Queratitis intersticial, deformaciones de huesos y dientes, sordera del VIII par, neurosfilis.

DIAGNSTICO
MANIFESTACIONES CLNICAS DETECCION DIRECTA DE T. Pallidum
Examen en fresco con microscopia de campo oscuro Inmunofluorescencia directa(DFA-TP) Demostracin en tejidos Cultivo de T. pallidum Tcnicas de biologa molecular.

DIAGNSTICO
DETECCIN INDIRECTA DE T. PALLIDUM: PRUEBAS SEROLGICAS
REAGNICOS (no treponmicos, no especficos) TREPONMICOS (especficos IgG IgM)
Pruebas treponmicas especficas. Utilizan antgeno treponmico especfico y podemos distinguir las siguientes: Inmunofluorescencia: FTA-Abs (anticuerpos absorbidos fluorescentes anti- treponema) o la prueba FTA-Abs DS (variante del anterior con doble tincin). Hemaglutinacin: TPHA y MHA-TP, sta ltima adaptacin de la anterior con una placa de microtitulacin. ELISA de anticuerpos treponmicos. Enzimoinmunoensayo de membrana (western-blot) treponmico. l Prueba de inmovilizacin de T. pallidum(TPI).

TRATAMIENTO
De acuerdo a la edad gestacional
> 34 semanas: Penicilina cristalina endovenosa 4 000 000 U c / 4 horas, 10 14 das.

< 34 semanas
Sfilis de evolucin indeterminada, latente tarda, terciaria (no neurosifilis) Penicilina benzatinica 2,4 millones im x 3 dosis (0, 7, 14)

TRATAMIENTO
Sfilis primaria o secundaria, o latente temprana
Penicilina benzatinica 2,4 millones U im, nica dosis

TRATAMIENTO
Sfilis congnita
Se recomienda efectuar el tratamiento en aquellos nios nacidos de madres no tratadas correctamente, y es de eleccin la penicilina G sdica o la penicilina G procana.

TRATAMIENTO
Penicilina G cristalina 100.000-150.000 U/kg/da IV, administrados en dosis fraccionadas de 50.000 U/kg cada doce horas durante los siete primeros das de edad, y cada ocho horas despus, por 10-14 das. Si hay afectacin de sistema nervioso central, el tratamiento se hace durante catorce das

TRATAMIENTO
Penicilina G procanica 50.000 unidades/kg/dosis IM, una vez al da durante 10-14 das

SEGUIMIENTO
En todos los pacientes con sfilis precoz y congnita hay que repetir las pruebas no treponmicas cuantitativas (RPR o VDRL) al cabo de uno, tres, seis y 12 meses del tratamiento de la sfilis. En la neurosfilis es conveniente hacer un estudio del LCR cada 3-6 meses durante tres aos despus del tratamiento, a menos que los parmetros se normalicen.

SEGUIMIENTO
Reaccin de Jarish-Herxheimer
Es una reaccin sistmica que se produce al cabo de una o dos horas despus del tratamiento de la sfilis con antibiticos efectivos, sobre todo con penicilina. Consiste en la aparicin de fiebre, mialgias, cefaleas, taquicardia, vasodilatacin, etc. Es ms frecuente en la sfilis secundaria. Es un cuadro autolimitado y puede tratarse administrando aspirina cada cuatro horas.