Facultad de Ciencias de la Salud Esc.

de Tecnologa Mdica

Clnica Especial
Artritis Reumatoidea Artritis Reumatoidea Juvenil Lupus Eritematoso

Dr. Plutarco Zamora Torres

4 Terapia fsica y Rehabilitacin Yaritza Pacheco Sevillano

ARTRITIS REUMATOIDEA La artritis reumatoide es una enfermedad crnica y degenerativa que se caracteriza por provocar inflamacin en la membrana sinovial (membrana que alimenta, protege y cubre los cartlagos) de las articulaciones. La inflamacin de esta membrana es la responsable del dolor, de la hinchazn claramente visible y de la sensacin de rigidez que los pacientes pueden sentir por las maanas. La persistencia de la inflamacin de la membrana sinovial provoca que el hueso se dae y aparezcan pequeas erosiones. La enfermedad afecta con ms virulencia a unas articulaciones que a otras, y hay algunas que nunca se alteran. As, las ms afectadas son las muecas, los dedos de las manos y de los pies, los codos, los hombros, las caderas, las rodillas y los tobillos. Esta enfermedad afecta principalmente a las mujeres y suele aparecer en torno a los 40 y 45 aos. Sin embargo, tambin los nios y los ancianos pueden padecerla. Causas La causa de la aparicin de esta enfermedad es desconocida. Se han estudiado agentes infecciosos como las bacterias o los virus y, aunque se han encontrado datos sugerentes en algunos casos, an no hay evidencias que confirmen su implicacin. Los especialistas creen que puede tener un origen gentico puesto que el propio sistema inmune ataca a las articulaciones porque no las reconoce como propias y por ello se inflaman. Asimismo, se cree que ciertas protenas que se transmiten de forma hereditaria podran predisponer a la enfermedad. Sntomas de Artritis reumatoide El sntoma principal de esta enfermedad es la inflamacin que resulta apreciable a simple vista. En ocasiones puede producirse el derrame del lquido sinovial. La inflamacin de las articulaciones afectadas causa dolor en el individuo que las padece. Asimismo, aparecen abultamientos duros (ndulos reumatoides) en las zonas de roce de la piel como los codos, el dorso de los dedos de las manos y de los pies. Tambin pueden localizarse en el interior del organismo. Con el tiempo se produce una deformidad debido al deterioro progresivo de las articulaciones afectadas.

A menudo causa sequedad de la piel y las mucosas. Esto ocasiona una inflamacin y posterior atrofia de las glndulas que fabrican las lgrimas, la saliva, los jugos digestivos o el flujo vaginal (sndrome de Sjogren). La rigidez articular es otro de los sntomas de la patologa. Generalmente aparece por la maana y va desapareciendo progresivamente a medida que el paciente ejerce su actividad diaria. Tambin puede producir algo de fiebre y, en ocasiones, una inflamacin de los vasos sanguneos (vasculitis), que provoca lesiones de los nervios o llagas en las piernas (lceras). La inflamacin de las membranas que envuelven los pulmones (pleuresa) o de la envoltura del corazn (pericarditis), o bien la inflamacin y las cicatrices de los pulmones pueden producir dolor torcico, dificultad para respirar y una funcin cardaca anormal. Diagnsticos Debido a que la aparicin de los sntomas de esta enfermedad no son muy claros durante su inicio, el diagnstico precoz puede resultar difcil. Sin embargo, es muy importante que se diagnostique pronto ya que de ello depende la evolucin de la patologa. Por ello, cuando se sospeche que se pueda padecer esta patologa es importante acudir a un reumatlogo que determine cual es el tratamiento ms eficaz. Cuando la artritis reumatoide evoluciona, las radiografas detectan la erosin en las articulaciones. Asimismo, los anlisis de sangre detectan la presencia de un anticuerpo caracterstico de la enfermedad. Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir el dolor, mejorar la funcin y prevenir un dao articular mayor. Generalmente no se puede curar la causa subyacente. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Los cambios en el estilo de vida son el tratamiento preferido para la osteoartritis y otros tipos de inflamacin articular. El ejercicio puede ayudar a aliviar la rigidez, reducir el dolor y la fatiga y mejorar la fortaleza sea y muscular. Su equipo mdico puede ayudarle a disear un programa de ejercicios que sea de lo mejor para usted. Los programas de ejercicios pueden abarcar:

Actividad aerbica de bajo impacto (tambin llamada ejercicios de resistencia). Ejercicios de rango de movimiento para la flexibilidad. Ejercicios de fortaleza para el tono muscular.

Se puede recomendar fisioterapia, que podra incluir:

Calor o hielo. Frulas o dispositivos ortopdicos con el fin de apoyar las articulaciones y ayudar a mejorar su posicin; esto con frecuencia es necesario para la artritis reumatoidea. Hidroterapia. Masaje.

Otras recomendaciones:

Dormir bien. Dormir de 8 a 10 horas cada noche y hacer siestas durante el da puede ayudarlo a recuperarse ms rpidamente de un recrudecimiento de la enfermedad y puede incluso ayudar a prevenir reagudizaciones. Evitar permanecer en una posicin durante mucho tiempo. Evitar posiciones o movimientos que ejerzan tensin adicional sobre las articulaciones afectadas. Hacer modificaciones en el hogar para facilitar las actividades; por ejemplo, instalar barandas de donde prenderse en el bao, la tina o cerca del sanitario. Ensayar con actividades para reducir el estrs, como meditacin, yoga o tai chi. Consumir una alimentacin saludable llena de frutas y verduras, las cuales contienen vitaminas y minerales importantes, especialmente vitamina E. Comer alimentos ricos en cidos grasos omega-3, tales como pescado de agua fra (como el salmn, la caballa y el arenque), la semilla de linaza, la semilla de colza (canola), las semillas de soya, el aceite de soya, las semillas de calabaza y las nueces de nogal. Aplicar crema de capsaicina sobre las articulaciones dolorosas. Usted puede sentir mejoramiento despus de aplicar la crema durante 3 a 7 das. Bajar de peso, si tiene sobrepeso. La prdida de peso puede mejorar enormemente el dolor articular en las piernas y los pies.

MEDICAMENTOS:

Se pueden recetar medicamentos junto con cambios en el estilo de vida. Todos los medicamentos tienen riesgos, algunos ms que otros. Es importante que el mdico lo vigile cuidadosamente cuando est tomando medicamentos para la artritis. Generalmente, primero se recomiendan los medicamentos de venta libre:

El paracetamol (Tylenol ) generalmente es el primero que se ensaya. Tmese hasta 4 gramos al da (2 Tylenol de concentracin para artritis cada 6 horas). No tome ms de la dosis recomendada ni tome el medicamento en combinacin con grandes cantidades de alcohol. Hacer esto puede ocasionar dao heptico. El cido acetilsaliclico (aspirin), el ibuprofeno o el naproxeno son antinflamatorios no esteroides (AINES) que pueden aliviar el dolor de la artritis. Sin embargo, tienen muchos riesgos potenciales, especialmente si se usan durante un perodo prolongado. Los efectos secundarios potenciales abarcan ataque cardaco, accidente cerebrovascular, lceras estomacales, sangrado del tubo digestivo y dao renal.

Los medicamentos que necesitan receta abarcan:

Los biolgicos se usan para el tratamiento de la artritis autoinmunitaria y abarcan: etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), abatacept (Orencia), rituximab (Rituxan), golimumab (Simponi), certolizumab (Cimzia) y tocilizumab (Actemra). Estos frmacos pueden mejorar la calidad de vida de muchos pacientes, pero pueden tener efectos secundarios graves. Los corticosteroides ("esteroides") ayudan a reducir la inflamacin. Se pueden inyectar en articulaciones que presentan dolor o se pueden administrar por va oral. Los medicamentos antirreumticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en ingls) se usan para tratar artritis autoinmunitaria y abarcan: metotrexato, sales de oro, penicilamina, sulfasalazina e hidroxicloroquina. Los inmunodepresores, como azatioprina o ciclofosfamida, se utilizan para tratar pacientes con artritis reumatoidea cuando otros medicamentos no han funcionado.

Es muy importante tomarse los medicamentos de la manera como lo prescribe el mdico. Si usted est teniendo dificultades para hacerlo (por ejemplo, debido a efectos secundarios intolerables), debe hablar con el

mdico. Asimismo, cercirese de que el mdico sepa respecto a todos los medicamentos que usted est tomando, incluyendo vitaminas y suplementos comprados sin receta. CIRUGA Y OTROS MTODOS: En algunos casos, la ciruga se hace si otros mtodos no han funcionado. Esto puede abarcar:

Artroplastia para reconstruir la rodilla. Reemplazo de rodilla como el reemplazo total de la articulacin de la rodilla.

Expectativas (pronstico) Unos pocos trastornos relacionados con la artritis se pueden curar completamente con el tratamiento apropiado. Sin embargo, la mayora de las formas de artritis son afecciones prolongadas (crnicas). Complicaciones Las complicaciones de la artritis abarcan:

Dolor prolongado (crnico). Discapacidad. Dificultad para realizar actividades cotidianas.

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si:

El dolor articular persiste por ms de 3 das. Tiene un dolor articular agudo e inexplicable. La articulacin afectada presenta una inflamacin significativa. Tiene dificultad para mover la articulacin. La piel alrededor de la articulacin est enrojecida o caliente al tacto. Tiene fiebre o ha perdido peso de manera involuntaria.

Prevencin El diagnstico y tratamiento oportunos pueden ayudar a prevenir el dao articular. Si usted tiene un antecedente familiar de artritis, comntele al mdico, incluso si no tiene dolor en la articulacin. El hecho de evitar los movimientos excesivos y repetitivos puede ayudar a protegerlo contra la osteoartritis. Otros datos La vida de una persona con artritis reumatoide tiene que adaptarse a su enfermedad. As, hay que evitar una vida agitada, movimientos bruscos, conviene dormir una media de 10 horas y evitar aquellos trabajos que requieran un ejercicio fsico intenso. Durante la jornada laboral, hay que mantener una posicin recta en el asiento y evitar permanecer con el cuello o la espalda doblados durante mucho tiempo. Asimismo, durante el reposo es conveniente mantener una postura adecuada, evitar las doblar las articulaciones y mantener los brazos y las piernas estirados. El calzado tiene que ser elstico, firme y de piel. El taln debe llevarse sujeto, la puntera ancha y el empeine lo suficientemente alto para que no se produzcan rozaduras. La obesidad puede provocar un sobrepeso sobre las articulaciones, por ello, hay que intentar llevar una dieta sana e equilibrada y evitar aumentar de peso. La artritis reumatoide es una enfermedad frecuente puesto que una de cada diez personas la padece ( entre 130.000 y 400.000 en Espaa). Esta enfermedad se da con ms frecuencia entre mujeres y no necesariamente de edad avanzada, aunque tambin pueden padecerla los hombres. ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL La artritis reumatoide juvenil es una afeccin de las articulaciones que afecta a adolescentes y a nios que tienen 15 aos o menos. A veces se la llama artritis idioptica juvenil. La artritis reumatoide juvenil hace que el recubrimiento de las articulaciones se hinche y libere lquido hacia dentro de la

articulacin. Las articulaciones se hinchan y se vuelven rgidas, dolorosas y tibias al tacto.

Sntomas
Cules son los sntomas de la artritis reumatoide juvenil? Los sntomas pueden variar mucho de un nio a otro. Es posible que su hijo se queje de dolores articulares o que cojee. Sus articulaciones pueden estar muy hinchadas o sentirse calientes. Es posible que su hijo tenga rigidez por la maana o tener problemas para moverse. Usted puede notar que evita hacer las actividades normales. Los sntomas de su hijo pueden aparecer y desaparecer, y pueden ser leves o intensos. Los sntomas pueden durar poco tiempo o aos. Existen tres tipos principales de artritis reumatoide juvenil. Los sntomas de su hijo dependern del tipo que tenga.

Oligoarticular (pauciarticular) o de pocas articulaciones. Este es el tipo ms comn de artritis reumatoide. Este tipo afecta 4 articulaciones o menos, por lo general la rodilla, la pierna, la mueca o la mandbula. Las articulaciones se vuelven dolorosas, rgidas y rojas. Este tipo tambin puede afectar los ojos, y hace que el iris (la parte con color del ojo) se inflame. Esto se llama iritis. A veces, puede daarse la visin, en especial, si la iritis no se trata en forma adecuada. Las nias menores de 7 aos tienen ms probabilidades de tener artritis reumatoide juvenil oligoarticular con problemas en los ojos. Los nios varones mayores de 8 aos que tienen este tipo de artritis reumatoide juvenil tambin suelen tener problemas en la columna vertebral y la cadera. En alrededor de la mitad de los casos, la artritis reumatoide juvenil oligoarticular desaparece por completo con el tiempo. Poliarticular o de muchas articulaciones. Este tipo de artritis reumatoide juvenil afecta 5 articulaciones o ms. Por lo general, afecta articulaciones pequeas, como las de las manos y las de los dedos de la mano. Los sntomas suelen aparecer en las mismas articulaciones a ambos lados del cuerpo. Otros sntomas incluyen fiebre de bajo grado, cansancio, poco apetito y diminutas protuberancias similares a las de un sarpullido en la parte inferior del torso y la parte superior de los brazos y las piernas. La[LINK] anemia [LINK] (bajo nivel de hierro en la sangre) es comn en los nios que tienen este tipo de artritis reumatoide juvenil. En unos pocos casos,

la artritis reumatoide juvenil poliarticular tambin puede hacer que se hinchen los rganos internos. Este tipo ocurre ms a menudo en las nias que en los varones, y tiene ms probabilidades que la artritis reumatoide juvenil oligoarticular de provocar dao duradero en las articulaciones. La artritis reumatoide juvenil poliarticular desaparece por s sola en un poco menos que la mitad de los nios. Enfermedad sistmica o de Still. Este tipo de artritis reumatoide juvenil puede afectar varias reas del cuerpo, incluidas las articulaciones y los rganos internos. Es la forma menos comn de artritis reumatoide juvenil. Los sntomas ms tempranos son sarpullido (manchas rosas y planas), escalofros y fiebre alta. La fiebre por lo general alcanza un pico (a menudo alcanza los 103 F) por la tarde o por la noche y desaparece el da siguiente. Los problemas de las articulaciones pueden comenzar en forma temprana o no aparecer hasta ms adelante. Otros sntomas comunes incluyen anemia e hinchazn de los ganglios linfticos, del bazo y del hgado. La artritis reumatoide juvenil sistmica puede afectar el corazn y los pulmones, lo que provoca hinchazn y dolor de pecho. Este tipo de artritis reumatoide juvenil tiene ms probabilidades de provocar dao duradero en las articulaciones. Alrededor de la mitad de los nios que tienen este tipo de artritis reumatoide juvenil se recuperan por completo, mientras que el resto experimenta dolor articular y rigidez durante muchos aos.

En casos graves, la artritis reumatoide juvenil puede retrasar el crecimiento. La hinchazn de los ojos puede ser grave y provocar problemas de la visin. Si su hijo tiene signos o sntomas de artritis reumatoide juvenil, asegrese de llevarlo al mdico.

Diagnstico y pruebas
Qu suceder en la cita con el mdico de mi hijo? Ninguna prueba puede identificar la artritis reumatoide juvenil, y esta puede ser difcil de diagnosticar. El mdico de su hijo probablemente le preguntar sobre los sntomas y los antecedentes mdicos de su hijo. Tambin examinar a su hijo, y es posible que le haga una radiografa o un anlisis de sangre. El mdico de su hijo tambin puede querer extraerle una muestra del lquido que se encuentra en el recubrimiento de las articulaciones de su hijo. En algunos casos, el mdico querr hacer un seguimiento de los sntomas de su hijo durante algunos meses. Los patrones

de los sntomas de su hijo pueden ayudar a identificar qu tipo de artritis reumatoide juvenil tiene.

Tratamiento
Cmo se trata la artritis reumatoide juvenil? La artritis reumatoide juvenil y sus sntomas, como el dolor y el dao duradero en las articulaciones y los ojos, pueden manejarse con tratamiento. El mdico de su hijo puede recomendar una combinacin de tratamientos que pueden incluir medicamentos para aliviar el dolor, junto con fisioterapia y ejercicio. La fisioterapia y un plan de ejercicios pueden ayudar a su hijo a mantener la amplitud de movimiento y la fuerza sin provocar ms dao a las articulaciones. Los medicamentos pueden ayudar? El mdico de su hijo probablemente sugiera un frmaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) de venta libre, como el ibuprofeno (marcas: Advil, Motrin), para reducir la hinchazn articular. Si estos medicamentos no ayudan a aliviar los sntomas de su hijo, el mdico de su hijo puede sugerir una combinacin de AINE con medicamentos antiinflamatorios de accin lenta, que son ms potentes y pueden hacer que el avance de la enfermedad sea ms lento. Si los sntomas y el riesgo de dao son graves, es posible que su hijo necesite tratamiento con corticosteroides para reducir la inflamacin. En el caso de todos estos medicamentos, deben hacerse pruebas regulares para controlar si provocan efectos secundarios. Los medicamentos ms nuevos permiten a los mdicos tratar los problemas autoinmunitarios que provocan artritis reumatoide juvenil. Estos medicamentos ayudan a hacer ms lento el sistema inmunitario de su hijo para que no provoque ms daos a las articulaciones. Estos pueden recetarse si los frmacos antiinflamatorios solos no ayudan.

Qu sucede con la ciruga? En raras ocasiones, los nios necesitan ciruga para ayudar a tratar la artritis reumatoide juvenil. Es posible que se necesite ciruga de tejidos blandos para reparar las articulaciones si estas se han doblado o deformado mucho. La ciruga de reemplazo articular puede ser necesaria si las articulaciones estn muy daadas. No obstante, con un tratamiento apropiado, muchos nios pueden finalmente llevar una vida plena, normal e, incluso, libre de sntomas.

LUPUS ERITEMATOSO
El Lupus es una enfermedad crnica e

inflamatoria que puede afectar varias partes del cuerpo, especialmente la piel, las articulaciones, la sangre y los riones. El sistema inmune del cuerpo normalmente fabrica protenas, llamadas anticuerpos, que protegen al organismo contra los virus, las bacterias y otros materiales extraos. Estos materiales extraos al cuerpo se llaman antgenos. En una enfermedad autoinmune como el Lupus, el sistema inmune pierde su habilidad de distinguir entre las sustancias extraas (antgenos) y sus propias clulas y tejidos. Por lo tanto, el sistema inmune fabrica anticuerpos dirigidos contra el propio cuerpo. Estos autoanticuerpos, reaccionan con los autoantgenos para formar los complejos inmunes. Estos se acumulan en los tejidos y pueden causar inflamacin, daos a los tejidos y dolor. En la mayora de pacientes, el Lupus es una enfermedad benigna, que afecta a pocos rganos. En otros, puede causar problemas muy serios, y hasta amenazar la vida. Ms de 16.000 americanos desarrollan medio de casos diagnosticados de Lupus en los Estados Unidos. Lupus cada ao. En la actualidad se calcula que existen entre 500.000 y un milln y

LOS TIPOS DE LUPUS Hay tres tipos de Lupus: el discoide, el sistmico y el Lupus inducido por drogas. El Lupus discoide siempre se limita a la piel. Se identifica por una erupcin que puede aparecer en la cara, la nuca y el pericrneo. Se diagnostica por medio de una biopsia de la erupcin. La biopsia muestra anormalidades que no se encuentran en la piel sin esa erupcin. No suele comprometer los rganos internos del cuerpo. En consecuencia, el FAN, una prueba en sangre usada para detectar el Lupus sistmico, puede salir negativo en los pacientes con Lupus discoide. Sin embargo, en muchos casos, el FAN sale positivo, pero a un nivel bajo (o ttulo bajo). En aproximadamente el 10% de los pacientes, el Lupus discoide puede convertirse en la forma sistmica de la enfermedad y afectar casi cualquier rgano o sistema del cuerpo. No se puede predecirlo o evitarlo. El tratamiento del Lupus discoide no evita su progreso a la forma sistmica. Los individuos que progresan a la forma sistmica probablemente tenan el Lupus sistmico desde el principio, siendo la erupcin el sntoma predominante. El Lupus sistmico suele ser ms serio que el Lupus discoide y puede afectar a casi cualquier rgano o sistema del cuerpo. En algunas personas, solamente la piel y las articulaciones estn afectadas. En otras, las articulaciones, los pulmones, los riones, la sangre u otros rganos y/u otros tejidos pueden ser afectados. Generalmente no hay dos personas con Lupus que tengan sntomas idnticos. El Lupus sistmico puede incluir temporadas con pocos o ningn sntoma (remisin) y, otros perodos cuando la enfermedad se manifiesta activa (estallido o recada). Cmunmente, cuando una persona dice Lupus, se refiere a la forma sistmica de la enfermedad. El Lupus inducido por drogas, ocurre despus del uso de ciertas Sus sntomas son

mediciaciones recetadas para otras enfermedades.

similares a los del Lupus sistmico. Las drogas comunmente asociadas con este tipo de Lupus son: la hidralazina (usada para tratar la presin sangunea alta o hipertensin arterial) y la procainamida (usada para tratar los ritmos irregulares del corazn). No toda persona que toma estas medicinas desarrolla Lupus inducido por drogas. Slo alrededor del 4% de estas personas desarrollan los anticuerpos que sugieren el Lupus. De este

4%, slo un nmero muy pequeo presentan este tipo de Lupus. sntomas suelen desaparecer cuando se discontina la medicacin LA CAUSA

Los

Se desconoce la(s) causa(s) del Lupus, pero hay factores del medio ambiente y gentico que juegan un papel de importancia. Varios factores del medio ambiente incluyen: las infecciones, los antibiticos (especialmente los de las familias de la sulfa y la penicilina), la luz ultravioleta, el estrs extremo, ciertas drogas y las hormonas. Aunque se sabe que el Lupus ocurre dentro de familias, no se sabe de ningn gen o genes que se crea cause la enfermedad. Recientemente se ha descubierto un gen en el cromosoma #1 quw est asociado con Lupus en algunas familias. Anteriormente los genes del cromosoma #6, llamados los genes de la respuesta inmunolgica, se asociaban tambin con la enfermedad. Slo el 10% de los pacientes con Lupus tendrn un familiar cercano (padre, madre o hermano/a) que tiene o tendr Lupus. Las estadsticas muestran que slo alrededor del 5% de los hijos nacidos de pacientes con Lupus desarrollarn la enfermedad. El Lupus puede ocurrir en gemelos pero la probabilidad de que se presente en ambos es slo del 30%, lo que respalda la teora de que el origen de esta afeccin no es nicamente gentico. Muchas veces se llama al Lupus una enfermedad de mujeres, aunque hay muchos hombres afectados por la enfermedad. El Lupus puede ocurrir a cualquier edad y en ambos sexos, pero sucede de 10 a 15 veces ms frecuentemente entre las mujeres adultas que entre los hombres despus de la pubertad o madurez sexual. Los sntomas de la enfermedad son los mismos en hombres que en mujeres. ascendencia desarrollan afroamericana, la enfermedad hispana, ms Se cree que las mujeres de indgeno-americana que y las asitica personas

frecuentemente

caucsicas. Las razones de esta seleccin tnica no son claras. Tambin por razones desconocidas, el ndice de mortalidad debido a Lupus en las mujeres afro-americanas es superior al de las otras razas.

Factores hormonales, tal vez, puedan explicar por qu el Lupus ocurre ms frecuentemente en las mujeres que en los hombres. El aumento de los sntomas antes de la menstruacin y/o durante el embarazo apoya la creencia de que las hormonas, particularmente el estrgeno, pueden estar implicadas. deconocido. Sntomas Los sintomas Aunque el Lupus puede afectar cualquier parte del cuerpo, la mayora de los pacientes experimentan los sntomas en solamente algunos rganos. La Tabla 1 describe los sntomas ms comunes para pacientes con Lupus. TABLA 1 Tabla de sntomas
Sntomas
Dolores articulares (artralgias), Fiebre ms de 38C Artritis (articulaciones hinchadas) Fatiga prolongada o extrema Erupciones en la piel Anemia Compromiso renal Dolor en el pecho al respirar(pleuresa) Erupcin en forma de mariposa en las mejillas y en nariz Sensibilidad a la luz (fotosensibilidad) Prdida de cabellos Problemas en la coagulacin de la sangre Sindrome de Raynaud (cambio de color en los dedos por efecto del fro) Convulsiones o ataques Ulceras en boca o nariz

Sin embargo, la razn

hormonal exacta de la incidencia

aumentada del Lupus en las mujeres y el aumento cclico de los sntomas, es

Porcentaje
90 % 95 % 90 % 81 % 74 % 71 % 50 % 45 % 42 % 30 % 27 % 20 % 17 % 15 % 12 %

Otros sntomas dependen de qu parte del cuerpo est afectada:

Cerebro y sistema nervioso: dolores de cabeza, entumecimiento, hormigueo, convulsiones, problemas de visin, cambios de personalidad. Tubo digestivo: dolor abdominal, nuseas y vmitos. Corazn: ritmos cardacos anormales (arritmias).

Pulmn: expectoracin con sangre y dificultad para respirar. Piel: color desigual de la piel, dedos que cambian de color cuando hace fro (fenmeno de Raynaud).

Algunos pacientes slo tienen sntomas cutneos. Esto se denomina lupus eritematoso discoide. Pruebas y exmenes Para hacer el diagnstico del lupus, usted debe tener al menos 4 de 11 caractersticas tpicas de la enfermedad. El mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar el pecho con un estetoscopio. Se puede escuchar un sonido llamado roce cardaco o roce pleural. Igualmente, se lleva a cabo un examen neurolgico. Los exmenes empleados para diagnosticar el LES pueden ser:

Pruebas de anticuerpos, incluyendo pruebas analticas de anticuerpos antinucleares (AAN) Conteo sanguneo completo Radiografa de trax Biopsia renal Anlisis de orina

Esta enfermedad puede alterar tambin los resultados de los siguientes exmenes:

Anticuerpo antitiroglobulina Anticuerpo microsmico antitiroideo Componente 3 del complemento (C3 y C4) Examen de Coombs directo Crioglobulinas ESR Exmenes de sangre para la actividad renal Exmenes de sangre para la actividad heptica Factor reumatoideo

Como muchos de los sntomas del Lupus imitan los de otras enfermedades, a veces no son muy especficos y pueden aparecer y desaparecer, el Lupus puede ser muy difcil de diagnosticar. Es necesario un repaso cuidadoso de la historia mdica completa del paciente en conjunto con el anlisis de los

resultados de los exmenes de laboratorio rutinarios y varios exmenes especializados relacionados con el sistema inmune. Hoy en da, no existe ningn examen que por s mismo pueda determinar si una persona tiene la enfermedad. Para ayudar al mdico en el diagnstico, la Asociacin Americana de Reumatologa public (1982) una lista de los 11 sntomas o signos que ayudan a distinguir entre el Lupus y otras enfermedades (Tabla 2). Esta lista recientemente se ha modificado para incluir los anticuerpos fosfolpidos. Una persona debe tener cuatro o ms de estos sntomas para sospechar que sea Lupus. No todos los sntomas tienen que presentarse simultneamente. Tabla 2 Los Eritematoso
Criterio Erupcin malar Erupcin Discoide Fotosensibilidad Ulceras Orales Artritis Definicin Erupcin en mejillas Areas rojas y en placas levantadas Reaccin a la luz solar que provoca el desarrollo o aumento de la erupcin en piel. En nariz o boca, orales usualmente sin dolor No erosiva que involucra perifricas o coyunturas dao) dos o ms articulaciones (los huesos no sufren

11

Criterios

utilizados

para

diagnosticar

el

Lupus

Serositis Afeccin Renal

Pleuritis o pericarditis: inflamacin de la membrana que envuelve el corazn o pulmn Protena excesiva (0,5 gramos al da 3+ en las pruebas de orina) y/o cilindros celulares en orina (elementos anormales derivados de las clulas rojas y/o blancas y/o las clulas tubulares del rin) Convulsiones y/o psicosis en o trastornos neurolgicos efectos ausencia de medicamentos que suelen causar tales

Afeccin Neurolgica

Afeccin Hematolgica

Anemia hemoltica o leucopenia (menos de 4.000 clulas blancas por milmetro cbico) o linfopenia (menos de 1.500 linfocitos por milmetro cbico) o trombocitopenia (menos de 100.000 plaquetas por milmetro cbico).Hay que detectar la leucopenia y la linfopenia en dos o ms ocasiones. Hay que detectar la trombocitopenia en ausencia de las drogas que pueden causar la misma.

Anticuerpo Antinuclear Afeccin Inmunolgica

Prueba positiva para los anticuerpos antincleares (FAN) en ausencia de las drogas que puedan inducirlos. Prueba anti-ADN de doble hebra positiva,prueba anti-SM positiva, prueba positiva de anticuerpos antifosfolpidos, tal como anticardiolipina, o prueba positiva falsa de sfilis (VDRL)

Tratamiento No existe cura para el lupus eritematoso sistmico y el objetivo del tratamiento es el control de los sntomas. La enfermedad se puede tratar con:

Antinflamatorios no esteroides (AINES) para tratar la artritis y la pleuresa. Cremas que contienen corticosteroides para tratar las erupciones de piel. Un medicamento antipaldico (hidroxicloroquina) y dosis bajas de corticosteroides para los sntomas cutneos y artrticos.

Usted debe usar ropa protectora, gafas de sol y protector solar cuando est expuesto al sol. Los sntomas graves o potencialmente mortales (tales como anemia hemoltica, compromiso cardaco o pulmonar extenso, nefropata o compromiso del sistema nervioso central) a menudo requieren tratamiento por parte de mdicos especialistas. El tratamiento para el lupus ms grave puede abarcar:

Corticosteroides o medicamentos en altas dosis para disminuir la respuesta del sistema inmunitario. Frmacos citotxicos (que bloquean el crecimiento celular) si usted no mejora con corticosteroides o si los sntomas empeoran cuando los deja de tomar. Estos medicamentos tienen efectos secundarios serios. El mdico lo debe vigilar muy de cerca.

Si usted padece lupus, tambin es importante tener:

Cuidado cardaco preventivo. Vacunas actualizadas.

Exmenes para (osteoporosis).

detectar

adelgazamiento

de

los

huesos

La psicoterapia y los grupos de apoyo pueden ayudar a aliviar la depresin y los cambios en el estado anmico que pueden ocurrir en pacientes con esta enfermedad. El pronstico La idea de que el Lupus suele ser fatal es una idea equivocada muy grave. El pronstico del Lupus es mucho mejor hoy, que nunca antes. Si bien es verdad que la ciencia mdica no ha desarrollado todava un mtodo de cura del Lupus, con las terapias actuales es raro el riesgo de muerte por Lupus y las personas cuyos rganos no estn comprometidos por la enfermedad pueden tener una expectativa de vida normal, si siguen las recomendaciones del mdico, toman los medicamentos indicados y buscan asistencia mdica inmediata cuando identifican efectos secundarios de las drogas o nuevos sintomas de la enfermedad. Aunque algunos pacientes pueden tener brotes severos y repetidos, por los que deben ser hospitalizados, la mayora, raramente, requiere internacin, especialmente si son cuidadosos y siguen las instrucciones del mdico. Las nuevas investigaciones brindan hallazgos inesperados cada ao. El progreso en el tratamiento y el diagnstico durante la dcada pasada ha sido mayor que el de los cien aos anteriores. Consecuentemente, es una buena idea tratar de mantener bajo control una enfermedad que maana puede ser curable Posibles complicaciones Algunas personas con LES tienen depsitos anormales en las clulas de los riones, lo cual lleva a que se presente una afeccin llamada nefritis lpica. Los pacientes con esta afeccin finalmente pueden sufrir de insuficiencia renal y requerir dilisis o un trasplante de rin. El LES causa dao a muchas partes diferentes del cuerpo, entre ellas:

Cogulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda) o los pulmones (embolia pulmonar). Destruccin de los glbulos rojos (anemia hemoltica) o anemia por enfermedad crnica. Lquido alrededor del corazn (pericarditis), endocarditis o inflamacin del corazn (miocarditis).

Lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural) y dao al tejido pulmonar. Complicaciones del embarazo, incluyendo aborto espontneo. Accidente cerebrovascular. Plaquetas extremadamente bajas en la sangre (trombocitopenia). Inflamacin de los vasos sanguneos.

LA NUTRICION Y LA DIETA Aunque no se sabe mucho todava acerca de los factores nutricionales en muchos tipos de enfermedades, nadie duda sobre la necesidad de una dieta balanceada. Las dietas de moda, que defienden un exceso o una exclusin de ciertos tipos de comida, son probablemente ms dainas que beneficiosas para cualquier enfermedad, incluyendo Lupus. Los cientficos han demostrado que los anticuerpos y otras clulas del sistema inmunolgico pueden ser afectados adversamente por deficiencias nutricionales o por dietas mal balanceadas. Por lo tanto, esto puede tener efectos adversos en una red tan compleja como el sistema inmune. Existen algunas sugerencias acerca del consumo de algunos alimentos para el tratamiento del Lupus. Un ejemplo es el aceite de pescado. Sin embargo, estas dietas slo se han experimentado en animales con xito limitado y no deben convertirse en la base de la dieta de pacientes con Lupus. En el caso de anticoagulacin o adelgazamiento de la sangre, es probable que los cambios sustanciales en la dieta afecten los tiempos de coagulacin y por lo tanto, dichos cambios deben evitarse.