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UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO

FACULTAD DE PSICOLOGÍA

Guía de Trabajo Práctico


“Observación del Adulto Mayor”

Est ructura B io lóg


Profesor Titular ica de
Cátedra d el
EBSSujet
II o II
Prof. Dr. Roberto Frenquelli
(A nato mía y Ps ico fi si ol og ía)
Profesor Adjunto Cátedra de EBS II
Prof. Dr. Roberto Cavatorta

Dirección Equipo Docente Equipo docente

Dr. Daniel Serrani, JTP EBS II Dr. Daniel Serrani, JTP EBS II
Ps. Cristina Burgués JTP EBS II
Coordinación Equipo Docente Ps. Verónica Martinis, JTP EBS II

Ps. Cristina Burgués, JTP EBS II

NOMBRE
LEGAJO
COMISION
SEDE REGIONAL

AÑO 2008
PREFACIO A LA EDICIÓN 2008 DEL TRABAJO DE OBSERVACIÓN DEL
ADULTO MAYOR
En el presente trabajo se han introducido modificaciones con relación a las versiones anteriores,
En primer lugar, se amplio la variedad de ejercicios y se aumento el tamaño de los caracteres,

1
para reflejar la verdadera capacidad de los adultos mayores. En segundo lugar se pusieron
pautas para la Historia de Vida, con parámetros de referencia para producir conclusiones útiles.
En tercer lugar se aclararon las aplicaciones de las pruebas y sus alcances teóricos. En cuarto
lugar se describieron las funciones y capacidades a explorar en el Trabajo de Observación ya
que constituía un hallazgo frecuente que los estudiantes no pudieran asociar los ejercicios con
las correspondientes funciones y habilidades que habían explorado. En quinto lugar se añadió
un Índice para facilitar la ubicación del estudiante dentro de los distintos temas, en sexto lugar
se añadieron ejercicios para explorar las memorias explicita e implícita; gnosias visuoespaciales
y visuoconstructivas, funciones ejecutivas y el pensamiento.

INTRODUCCIÓN

El trabajo de observación del Adulto Mayor trata del seguimiento a un adulto mayor durante el
período que dura el año académico. Los alumnos se contactan con la persona, tratando de que
ésta no mantenga con el estudiante un vínculo pre-existente y que supere los 65 años. La
observación del estudiante es supervisada periódicamente y a fin de año se deberá entregar el
Trabajo al docente responsable. Su aprobación es una de las condiciones necesarias para que el
alumno obtenga la regularidad de la asignatura Estructura Biológica del Sujeto II

OBJETIVOS

Esta guía se ha formulado en un intento de aproximación teórica – práctica, para tomar contacto
con un grupo etario que en muchos aspectos se ve discriminado o mal interpretado en sus
necesidades. El trabajo evalúa las Funciones Cerebrales Superiores: Gnosias, Praxias y
Lenguaje, además de la motricidad, la coordinación, la Historia de Vida, la composición del
núcleo familiar y las condiciones sociales de vivienda y accesibilidad de apoyos. La orientación
recorre un eje que va desde la Práctica hacia la Teoría, intentando complementar los contenidos
de la asignatura impartidos a lo largo del año en Clases Teóricas y Practicas, destinado a
enfatizar el desarrollo de habilidades para la obtención de los datos y la construcción de
conocimientos, mas que a la asimilación pasiva y a-critica de contenidos.

FUNDAMENTOS

El Trabajo refleja la organización del sujeto dentro de dos ejes: a) el modelo tridimensional
Psico-Bio-Social y b) el Ciclo de Vida. Ofrece herramientas que permitan implementar estos
modelos en la practica y consolidar los conocimientos que se irán adquiriendo con el cursado de
la asignatura Anatomía y Psicofisiología. Destaca las características del envejecimiento como
fenómeno universal y la etapa del Ciclo Vital de la Adultez Tardía, intentando responder a tres
preguntas sobre el Adulto Mayor: 1) ¿quién es?, 2) ¿qué hace? Y 3) ¿cómo piensa?. La primera
pregunta se responde con la Historia de Vida ya que narrarla le permite al Adulto Mayor hacer
mas consistente su identidad, buscando en el pasado elementos que le permitan afirmarse en un
presente. La segunda pregunta se responde con la exploración de la motricidad demostrando
como el Adulto Mayor es capaz de utilizar su cuerpo para mantener su autonomía. La tercer
pregunta se responde por la exploración de las Funciones Cerebrales Superiores, que sirven de
sostén para los procesos mentales y la adaptación activa al ambiente. El modelo Psico-Bio-
Social se pone de manifiesto complementando el estudio de la Mente (Funciones Cerebrales
Superiores), el Cuerpo (motricidad) y los aspectos sociales (Ficha Demográfica y Genograma).

PAUTAS A SEGUIR EN LA GUÍA DE OBSERVACIÓN:


1 Es conveniente que la persona elegida para el trabajo sea alguien que no esté involucrado
afectivamente con alumno, así se facilitaría un cierto marco de objetividad en la descripción de

2
las funciones a investigar
2 La corrección final estará a cargo del docente que supervisó el proceso de trabajo durante el año
3 Es importante describir detenidamente cada observación expuesta en el trabajo
4 Como condición indispensable el trabajo debe incluir una introducción mediante la historia de
vida del sujeto y una conclusión, articulando experiencia personal, evaluación de las funciones
exploradas, concordancia del pasado con el presente de la persona, dando como resultado la
experiencia de vida (se tendrá muy en cuenta la creatividad en este aspecto).
5 En el Genograma los individuos de sexo femenino irán enmarcados con un círculo y los
masculinos en un rectángulo
6 Toda figura a copiar tiene que presentarse junto al original
7 Si existen ítems que la persona no puede realizar (Ej.: por parálisis) pasar la actividad por alto.
Esto no implica que no se puedan hacer observaciones en este punto
8 Es conveniente que se realicen entrevistas semi-estructuradas, guiando a la persona hacia el
material que uno requiere
90 Si el sujeto se nota cansado o sin ganas de realizar cierta actividad es conveniente que culmine
la actividad y se traslade para otro día.
10 Las entrevistas o visitas a la persona observada se tienen que realizar en intervalos de una
semana más o menos
11 Si se produce la situación de que el ejercicio a realizar parece muy sencillo para la persona
examinada consultar con los docentes a cargo para reemplazar estos por otros que evalúen la
misma función.
12 Hacer una devolución de la actividad de tal manera que en ésta tengamos en cuenta que las
personas se involucran afectivamente al participar de la experiencia. Esta devolución será guiada
por el docente a cargo de la supervisión
13 Comenzar el trabajo con la ficha de datos personales (ficha demográfica) a continuación de la
Historia de Vida del sujeto. Luego continuar con el genograma, con la evaluación de Marcha,
Estación, Coordinación y para finalmente pasar a las Funciones Superiores y los Tests Globales,
preferiblemente en otro día

ÍNDICE DEL TRABAJO DE OBSERVACIÓN

1. Historia de vida Página 4


2. Ficha demográfica Página 5
3. Genograma Página 6
4. Marcha Página 7
5. Estación Página 8
6. Coordinación Página 9
7. Atención Página 10
8. Lenguaje Página 12
9. Memorias Página 15
10. Gnosias Página 19
11. Praxias Página 22
12. Test del reloj Página 26
13. Miniexamen del estado mental Página 29
14. Pensamiento Página 32
15. Funciones ejecutivas Página 33
16. Conclusiones Página 36

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HISTORIA DE VIDA

Es la memoria narrada del pasado personal (la memoria biográfica), y se recoge con el fin de: a)
obtener información sobre la persona, estimulando la emergencia de la subjetividad, y b)
analizar el funcionamiento de la memoria biográfica o episódica (retrograda). Se compone de
tres instancias: la entrevista, la transcripción y el análisis de los datos recogidos.

¿Cómo la realizamos?

Estimulamos la reminiscencia del adulto mayor, tratando de no interferir en el relato. Le


pedimos que nos cuente, con sus palabras, como ha sido su vida desde su infancia hasta ahora.
Una vez recogido el material (por escrito o grabado), proceder a transcribirlo de manera
ordenada.

¿Qué evaluamos?

Su familia de origen (padres, hermanos, tíos) intacta o disgregada


Las transiciones normativas (escolaridad, casamiento y noviazgo, hijos, trabajos, jubilación,
viudez).
Perdidas sufridas (cambios de residencia, de trabajos y de salud personales o familiares).
Posición en la jerarquía social (posición parental , posición familiar, posición comunitaria,
ingresos propios, ocupación del tiempo libre, comparación con su cohorte).
Estado de salud
Nivel alcanzado en la ocupación.
Bienestar psicológico (Autonomía en actividades diarias, Dominio del medio ambiente,
Desarrollo personal, cultural y social, Propósitos y Proyectos en la vida, Relaciones positivas
con los demás, Auto-aceptación tal como es objetivamente)
Saludable / vulnerable / resiliente

¿Qué conclusiones sacamos?.

Saludable (historia familiar, laboral y posición jerárquica positivas, alto nivel de bienestar, sin
historia de depresión o enfermedades crónicas / Vulnerable (sin historia familiar, laboral y
posición jerárquica positivas, con enfermedades crónicas, con bajo nivel de bienestar en alguna
época de su vida / Resiliente (sin historia familiar, laboral y posición jerárquica positivas, sin
enfermedades crónicas, con alto nivel de bienestar hasta el momento) y Bienestar psicológico
según su autonomía, el dominio del medio ambiente, el crecimiento personal, las relaciones
positivas con los demás, las metas y propósitos en la vida y la auto-aceptación

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FICHA DEMOGRÁFICA

Es la recopilación de los datos personales, sus relaciones actuales, su ocupación, sus hábitos, su
escolaridad y su vivienda

¿Qué evaluamos?

Los hijos funcionales son los que están disponibles en caso de necesidad. Los hijos reales y los
funcionales pueden o no coincidir. El tipo de vivienda deberá describirse como: a) en lugar
urbanizado o rural, b) con servicios básicos (agua, luz, gas, teléfono), c) habitaciones en
relación con habitantes, d) de material o precaria, e) con acceso directo o a través de otra
vivienda.

¿Qué conclusiones sacamos?.

Condiciones materiales, culturales, sanitarias y familiares de vida.

¿Cómo la realizamos?

Completando la siguiente ficha FICHA DEMOGRÁFICA

1 Edad y sexo
2 Con quien vive? Solo ( ) Cónyuge ( ) Otros ( )
3 Tiene hijos funcionales? Si ( ) No ( )
4 Mantiene relación regular con ellos? Si ( ) No ( )
5 Tiene enfermos a su cargo? Si ( ) No ( )
6 ( ) Obrero ( ) Ama de casa
( ) Industrial ( ) Empleado
( ) Técnico ( ) Sin trabajo
( ) Profesional ( ) Comerciante
Ocupación actual: ( ) Docente ( ) Otros
7 Ocupación anterior:
8 Instrucción: Sabe leer y escribir? Si ( ) No ( )
9 Casa o Dpto. ( ) Inquilinato ( ) Geriátrico ( )
Hotel o Pensión ( ) Vivienda precaria ( ) Otros ( )
10 Vivienda: Fuma? Si ( ) No ( )
Bebe? Si ( ) No ( )
11 Tipo de: vivienda:
Hábitos
GENOGRAMA

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Es el grafico del árbol genealógico del adulto mayor, incluyendo al menos tres generaciones.

¿Como lo realizamos?.

Dibujamos un cuadrado si es hombre o círculo si es mujer, y desde allí parten los vínculos con
sus familiares. Estos se dibujan con línea continua para relaciones de un mismo Holón, rayas
quebradas para vínculos disueltos, rayas en T para vínculos entre diferentes Holones. El
genograma incluirá al menos tres generaciones. El adulto identificado se señala con la letra p
(probandus). Incluir iniciales, edad actual o del fallecimiento. El genograma nos aporta
información sobre las redes sociales del anciano; si la forma del genograma es horizontal tienen
numerosas relaciones colaterales y el apoyo es fuerte. Si la forma es vertical tienen escasos
vínculos colaterales y los apoyos son débiles. Esto representa un riesgo aumentado de
dependencia. También aporta información sobre los componentes genéticos del envejecimiento,
ya que familias longevas exhibirán en cada generación haber alcanzado edades avanzadas,
independientemente de factores estocásticos como enfermedades, hábitat o alimentación.

¿Qué conclusiones sacamos?.

Familia horizontal (extendida) o vertical (con pocos vínculos intergeneracionales). Influencia


genética en la duración de vida (gerontogenes), revelada por sucesivas generaciones de longevos

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EVALUACIÓN DE LA MARCHA

Es la propulsión del cuerpo en la dirección deseada. Depende de la integración satisfactoria de


múltiples niveles neurales (Cerebelo, Ganglios de la Base, Corteza Frontal y Pre-frontal),
musculares (incluyendo la placa neuromuscular), sensoriales y óseos.

¿Cómo la evaluamos?

. Para valorar la marcha se requiere charlar con el adulto mayor sobre miedos referidos a la
movilidad y observar los componentes de la marcha. Se necesitan un pasillo recto. El adulto
mayor debe estar cómodo, usando en lo posible pantalones o faldas cortos para observar las
rodillas. Serán necesarias varias observaciones y podrá descansar cuando lo necesite. El andador
produce una postura inclinada hacia delante y marcha discontinua. Si usa bastón, se puede
tomar del brazo y caminar junto al adulto mayor.. Fuerza se evalúa haciendo que se levante de
una silla sin usar sus brazos para apoyarse. Longitud del paso es la distancia entre un taconeo y
el siguiente; equivale a tres veces la longitud del pie. Altura del paso es evaluada observando el
balanceo del pie. Si tiene miedo a caerse puede deslizar su pie sobre el piso para evitar caerse.
El ritmo puede detectarse haciendo que el observador se susurre: "tam...tam...tam..." a sí mismo
cada vez que el pie toque el piso. Marcha anterógrada y retrógrada deberá incorporarse de la
silla. Caminará 10 pasos hacia delante, girará sobre su eje, caminará otros 10 pasos en sentido
contrario y se sentará en la silla del comienzo

¿Qué evaluamos?.

La velocidad general, la simetría, la cadencia, la longitud del paso, la altura del paso, el ritmo, la
dirección, el equilibrio, la velocidad en cada uno de las etapas (levantarse, marcha anterógrada,
marcha retrógrada, sentarse).

¿Que conclusiones sacamos?.

Se levanta sin apoyo, marcha con paso firme y simétrico, manteniendo la línea recta, giro sin
sobresaltos, retorno con iguales características, se sienta sin ayuda. La velocidad esta
conservada, los lados derecho e izquierdo son simétricos. Esta marcha asegura autonomía
motriz. Las desviaciones constituyen variantes que se analizaran en cada caso.

a) Velocidad:
b) Longitud y Altura del paso:
c) Marcha anterograda con ojos abiertos :

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ESTACION DE PIE

Es la capacidad de mantenerse parado sin apoyo, con ambos pies en el suelo. Depende del
Cerebelo, Órganos y Nervios Vestibulares, Laberinto, Tronco Encefálico.

¿Cómo la evaluamos?

Le pedimos al adulto mayor que permanezca con ambos pies paralelos apoyados en el piso, en
lo posible sin apoyarse en ningún mueble o pared. La estación de pie explora la actividad del
sistema cerebeloso y extrapiramidal, y se evalúa con ambos pies apoyados, con un solo pie, lo
que exige más esfuerzo y no debe realizarse si hay algún riesgo de caídas. Así como las vías
motoras extrapiramidales descedentes. La maniobra de Romberg se toma pidiéndole al adulto
mayor que permanezca
de pie con los ojos abiertos, con los brazos colgando a lo largo del cuerpo, y se detecta si hay
oscilaciones o balanceo excesivo del cuerpo (Romberg +) o bien la persona permanece en
equilibrio estable (Romberg -). La coordinación fina hace intervenir a las vías cortico-espinales
piramidales voluntarias y al sistema Cerebeloso

¿Qué evaluamos?.

Que el adulto mayor permanezca en equilibrio en todas las posiciones sin oscilar con riesgo de
caerse. En ese caso decimos que la prueba de Romberg es negativa (normal)

¿Qué conclusiones sacamos?

Si la prueba de Romberg es negativa, el estado del sistema de equilibrio del cuerpo permanece
intacto y asegura un menor riesgo de caídas, aunque no lo elimina por completo ya que existen
otras fuentes posibles como los obstáculos del entorno.

a) Con ambos pies paralelos apoyados con los ojos abiertos :


b) Romberg [positivo o negativo]:

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COORDINACIÓN

Es la capacidad de ejecutar movimientos finos y precisos, independientemente de la fuerza y


potencia muscular. Depende de los Lóbulos Frontales y del Cerebelo, así como del Neoestriado.

¿Cómo la evaluamos?

Le pedimos al adulto mayor que toque la punta de su nariz con el índice, primero de la mano
derecha y luego de la mano izquierda. Debería realizar este movimiento, de ser posible, primero
con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados. Otra prueba para evaluar la coordinación es
que el adulto mayor gire rápidamente sus manos de manera alternada, primero la mano derecha
con la palma hacia arriba y la izquierda con la palma hacia abajo, y a continuación invertir
velozmente el movimiento.

¿Qué evaluamos?

Que la persona pueda tocar la punta de la nariz, sin desviarse hacia ninguno de los lados, ni
tampoco que se quede corta con el movimiento o se exceda en el mismo. En ese caso decimos
que la persona tiene eumetría. Lo mismo se aplica en el caso de las manos, que pueda alternar
rápidamente el movimiento de una y otra mano sin trabarse, o en el caso de la rodilla, que pueda
alcanzarla con el talón de manera precisa y sin desviarse.

¿Qué conclusiones sacamos?

Si la persona no tienen dificultades en las pruebas anteriores su coordinación o movimientos


finos están conservados, lo que el permite realizar las actividades instrumentales de la vida
diaria y la conservación de mayores niveles de autonomía e independencia.

a) Prueba dedo – nariz:


b) Movimientos alternantes de prono – supinación:
c) Observaciones:

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ATENCIÓN

Es la capacidad de seleccionar los estímulos relevantes, desechar los distractores, mantener la


concentración y el poder de detección, tanto sobre una como múltiples tareas simultáneamente.

¿Cómo la evaluamos?

Le pedimos al adulto mayor que complete los ejercicios de digit span, cancelación de
sílabas.

¿Qué evaluamos?

Que la persona pueda completar los ejercicios anteriores de un modo preciso, admitiéndose
algunos errores (cancelar una sílaba incorrecta o reconocer una figura incorrecta) u omisiones
(no cancelar una sílaba correcta o no reconocer una figura correcta). También se estima el
tiempo que se demora en completar la tarea y las latencias, dudas o incertidumbres en las
respuestas.

¿Qué conclusiones sacamos?

Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado del sistema
atencional esta conservado, lo que asegura la indemnidad de la primera etapa en el
procesamiento de la información, antes de que los estímulos relevantes puedan llegar a los
analizadores primarios de Pavlov.

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Test de los dígitos o digit span

• Se solicita al sujeto que repita la serie de números del cuadro de la izquierda. Los
dígitos se nombran con intervalo de 2 segundos. Si falla en repetir, se vuelve a nombrar
una segunda serie de la misma longitud, tomada del cuadro de la derecha. Nunca repetir
la misma serie, para evitar la memorización. El puntaje es la máxima longitud de la
serie repetida sin problemas. El ejercicio termina cuando el sujeto se equivoca al repetir
dos series seguidas.

461 539
4629 8935
94715 52719
528629 859263
7284915 6381947

Test de cancelación de silabas ca

Este ejercicio consiste en tachar todas las palabras que empiecen con determinado
vocablo, ej: Ca.. Se debe realizar con lápiz y papel, permitiéndose que el adulto mayor haga
correcciones, siempre que no exceda de un tiempo excesivamente largo. Si se equivoca una
vez darle una nueva oportunidad, y si se vuelve a equivocar se termina el ejercicio. Se
pueden dar claves para ayudar al sujeto.

“La casa estaba situada en la capital del estado.


Era visitada cada vez que los capitanes
desembarcaban en el puerto. Esta casa quedaba
en la calle Cangallo y no podía ser confundida ya
que al lado vivía una cantante muy conocida y
aclamada, a la que llamaban Catalina, muy
cariñosamente. Por si acaso, en la puerta de la
casa había un cartel indicando que al lado vivía
la cantante. Los capitanes escasamente pasaban
mas de un día en la casa, ocasionalmente se
quedaban tres o cuatro días, ya que escaseaban
los víveres y las cada vez mas limitadas
provisiones de mantas”.

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