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H.C.B.
Inicio del seguimiento 5/Nov/2012
No Si Ocasional No
Medicacin cotidiana TARV: AZT/3TC/EFV (abandonada) TARV: TNF/ABA/ATA (abandonada) Observaciones: Paciente desnutrido Deterioro aspecto general Paciente Aislado, no susceptible de ser entrevistado. ANAMNESIS 30/Oct. Paciente VIH+, abandon 2 esquema de TARV en May/2012, ingresa en HCVB por cuadro de aprox. 10 dias de evolucin con stress respiratorio, tos con escasa expectoracin, sndrome febril, sudoracin intensa y baja de peso. 4/Nov. Se le traslada a HEP, aislndosele para observacin: TBC, Neumona (Pneumocystis) y estado de SRV. Diagnstico Sindrome retroviral (VIH/SIDA) Bronquitis ITU Fecha Jun/2008 Sep/2012 Nov/2010 Estado Abandona terapia May/2012 Tratada Tratada
SEGUIMIENTO TERAPETICO
M.C.B. Ceftriaxona 1g VO Cotrimoxazol 400/80mg VO Cotrimoxazol 400/80 mg IV Cotrimoxazol FTE 800/160mg VO Ranitidina 300mg VO Metoclopramida 10mg VO Metamizol 1g VO Diazepam 5mg VO Vaselina liquida cuerpo Fenoterol/Ipratropio 0,5/0,25mg NBZ 0,5cc Clorfenamina 4mg VO Clorfenamina 4mg VO Paracetamol 800mg VO c/24h c/8h c/6h c/12h SOS SOS SOS SOS c/24h c/8h c/8h c/24h SOS
31 Oct 4 Nov 5 Nov 6 Nov 7 Nov 8 Nov 9 Nov 10 Nov 11 Nov 12 Nov 13 Nov
*Entre 31/Oct y 4/Nov se mantuvo tratamiento sin cambios. SEGUIMIENTO SIGNOS VITALES
4Nov 5 Nov 6 Nov 7 Nov 8 Nov
FC PA TAx Ox
Min 88 110/50 37 92
9 Nov
FC PA TAx Ox
Min 97 116/51 36 94
Min 90 118/52 36 93
Min 93 114/55 36 94
SEGUIMIENTO CLNICO*
31/10 2/11 18/11 2/11
HTO (%) VHS (mm/H) WBC (/mm3) PCR (mg/L) GGT (UI/L) LDH (UI/L) pH pO2 (mmHg) pCO2 (mmHg) HCO3 (mmol/L) Sat O2 (%) Cl (meq/L) Ca (meq/L) ORINA Leuco (/cpo) Eritro (/cpo) Bacterias
HDL (mg/dL) TG (mg/dL) ALB (g/dL) GLOB (g/dL) A/G TP (s) INR Cr (mg/dL) BUN (mg/dL) Urem.(mg/dL) Na (meq/L) K (meq/L) 14 1,13 1,24 27,5 60 131 3,8
2-5 10 +
BAAR
NEG
NEG
NEG
INDICACIONES AL ALTA Fecha de Alta 13/Nov/2012 Observaciones Paciente estable evoluciona bien dentro de su condicin, siendo trasladado a HCVB.
DETECCIN PRM/RNM
PRM Descripcin Consecuencia Intervencin Aceptacin intervencin Monitorizacin
6/Nov paciente presenta rash en la cara, el da anterior se administr ranitidina junto a cotrimoxazol (ranitidina compite con sulfametoxazol por excrecin tubular).
Frente al rash se administra clorfenamina. Se recomend separar hora de administracin de ambos frmacos.
Si