CUSO TECNLOGO EM ESTTICA E COSMTICA

PRPURA
A doena
Carmen Lucia Coutinho Aguiar 23/5/2011

RIO DE JANEIRO 2011 1 Semestre

PRPURA
A doena
Carmen Lucia Coutinho Aguiar 23/5/2011

Trabalho apresentado para avaliao na disciplina de Biologia, do curso de Esttica e Cosmtica, turno manh (Campus Praa XI), da Universidade Estcio de S ministrado pelo professor Djalma.

INTRODUO As plaquetas so fragmentos da clula presentes no sangue, formadas na medula ssea onde sua produo estimulada pelo trombopoietina formado no fgado. Participao do processo de coagulao sangunea a principal funo das plaquetas tambm chamada de trombcito. As plaquetas caracterizam-se como clulas anucleadas, com intensa atividade metablica, uma vez que esto envolvidas no reparo de clulas sanguneas lesadas (coagulao sangunea). Alteraes do sistema imunolgico, de causas aparentemente desconhecidas, resultam na produo de anticorpos que autodestroem as plaquetas, resultando numa diminuio acentuada no nmero dessas clulas, dando origem ao desenvolvimento de uma doena denominada Prpura Trombocitopnica Idioptica. Esta patologia acomete principalmente mulheres e dentre os sintomas pequenas hemorragias cutneas so percebidas, hemorragias estas muitas vezes generalizadas e podem ser acompanhadas de hemorragias das mucosas, hematria (sangue na urina), menorragia (fluxo menstruais intensos) e melenas (sangue oculto nas fezes). Nas crianas, a doena normalmente precedida por uma infeco viral. Por ser uma doena rara, Prpura ainda pouco conhecida pela populao e o diagnstico complicado e muitas vezes confundido com outras doenas autoimunes at porque acreditam estar associada tambm a desordens do sistema imunolgico.

1. PRPURA 1.2. Definio Nome cientfico "PTI" (Prpura Trombocitopnica Idioptica) trata-se de uma doena hematolgica que ocorre devido alterao do componente sanguneo "plaquetas", e quando estas encontram-se abaixo de sua taxa normal, o sangue passa a ter dificuldade de coagulao, podendo resultar em hemorragias. Segundo especialistas a prpura pode ser desencadeada a partir de uma infeco mal curada, ou mesmo, por conta de um desequilbrio que ocorre no organismo, ou ainda, por causas desconhecidas, motivo de pesquisas cientficas. 2. ALGUNS TIPOS DE PRPURA (Conceito, Etiologia, Tratamento)

2.1. PRPURA TROMBOCITOPNICA AUTO-IMUNE A Prpura Trombocitopnica Auto-Imune causada pela reduo de plaquetas no sangue perifrico, pela destruio do Sistema Retculo Endotelial (SRE) do prprio bao do paciente, ainda por um mecanismo desconhecido, que faz com que as plaquetas tornem-se estranhas ao prprio organismo (no so reconhecidas). A manifestao clnica pode ser assintomtica no precisando de tratamento, ou evoluir para uma doena grave obrigando o uso de medicamentos especficos, como uso de corticides. Atravs dos diagnsticos clnicos e laboratoriais outras doenas graves como leucemias, linfomas entre outras de alteraes medulares, devem ser excludas. O teste laboratorial mais sensvel aquele que quantifica a imunoglobulina (IgG) ligada plaqueta. O tratamento consiste em uso de corticides, porm quando o paciente que no responde a terapia clnica aconselhado interveno cirrgica a esplenectomia (retirada do bao), o que tem apresentado resultados satisfatrios com a cura definitiva da doena em um grande percentual. Porm em alguns casos mesmo com a retirada do bao existem pacientes com recadas e que precisam ser mantidos com corticides, sabendo que o uso excessivo dos mesmos pode causar efeito colateral. O ndice de bitos em PTA baixo e raro.

2.1.1. PRPURA TROMBOCITOPNICA AUTO-IMUNE PODE SER DIVIDIDA EM FORMAS CRNICA E AGUDA. 2.1.2. Prpura Trombocitopnica Crnica Doena relativamente comum, incidncia mais alta parecia ser em mulheres com idade entre 15 e 50 anos, mas alguns relatos recentes apontam haver aumento da incidncia com o passar dos anos. De etiologia idioptica (por isso a sigla PTI, tambm serviria para prpura trombocitopnica imunolgica), mas pode ser vista em associao com outras doenas como lpus eritematoso sistmico, infeco por vrus (HIV, HCV), leucemia linfoctica crnica, doena de Hodgkin e anemia hemoltica auto-imune. Muitos casos assintomticos so descobertos em hemograma de rotina. A sensibilizao de plaquetas com anticorpos (em geral IgG) resulta na sua remoo prematura da circulao pelos macrfagos do sistema reticulo endotelial, em especial no bao. A sobrevida normal das plaquetas de 7 a 10 dias, mas na PTI diminui para poucas horas. O incio quase sempre enganoso, com petquias, equimoses fceis e, em mulheres, menorragia. Sangramento das mucosas, como epistaxe ou sangramento gengival, ocorre em casos graves, mas, a hemorragia intracraniana rara. A gravidade do sangramento na PTI em geral menor do que a observada em pacientes com graus comparveis de trombocitopenia decorrente de insuficincia da medula ssea; isso atribudo circulao de plaquetas predominantemente jovens e funcionalmente superiores na PTI. A PTI crnica tende a recidivar e a regredir de forma espontnea, dificultando a previso da evoluo. O bao no palpvel, s se houver doena associada causando sua retirada.

2.1.3. Prpura Trombocitopnica Aguda Mais comum em crianas. Em cerca de 75% dos pacientes, ocorre seguido de vacinao ou infeco, como varicela ou mononucleose infecciosa. A maioria dos casos deve-se a ligao de imunocomplexos inespecficos. Cerca de 5 a 10% dos casos a doena fica crnica (durao superior a 6 meses). Felizmente a mortalidade na PTI aguda muito baixa. O diagnstico de excluso e h controvrsias quanto necessidade de aspirao de medula ssea. Se a contagem de plaquetas for superior a 30.000/mm3 no h necessidade de
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tratamento, somente se houver sangramentos graves. Pacientes com contagem abaixo de 20.000/mm3 podem ser tratados com esterides e/ou imunoglobulina intravenosa, principalmente se houver sangramento significativo. 2.1.4. QUADRO CLNICO Manchas de cor prpura, arroxeadas e petquias que podem aparecer por todo o corpo; sangramento discreto na gengiva; constantes quadros de anemias e dores nas articulaes so os sintomas mais evidentes dessa doena. Nas mulheres o quadro pode ser mais agravante, fluxo menstrual muito intenso e prolongado semelhante a uma hemorragia, dever ser considerado um sinal de alerta. Em alguns casos, o mdico indica o uso de anticoncepcional para

suspenso do ciclo menstrual. 2.2. PRPURA ALRGICA (prpura de henoch-schnlein) Etiologia/ Histopatologia Doena vascular que resulta da leso imunolgica da parede vascular. Em crianas, o distrbio de curta durao, com frequncia ocorre aps uma infeco viral. Nos adultos, a prpura alrgica est associada exposio de drogas e pode ser crnica, mas a causa exata da prpura de Henoch-Schnlein desconhecida. A Prpura no uma doena hereditria, no contagiosa nem pode ser prevenida. Histologicamente a prpura alrgica caracteriza-se por vasculite

leucocitoclstica, com infiltrao perivascular de neutrfilos e eosinfilos (leuccitos). Observa-se necrose fibrinide das paredes dos vasos e obstruo da luz vascular por plaquetas. Ocorre com freqncia a deposio de IGA (imunoglobulina A) e de complemento na parede vascular e foram encontrados complexos de IgA no sangue circulante. Ocorrendo a presena de leses cutneas purpricas palpveis mais

freqentemente localizadas nas extremidades inferiores. Aproximadamente 50% dos pacientes tm envolvimento de pelo menos um rgo alm da pele. Os rgos mais acometidos so rins e trato gastrointestinal.
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2.2.1. QUADRO CLNICO O paciente apresenta irritao da pele. Normalmente, a irritao ou erupo cutnea comea com pequenas manchas ou inchaos vermelhos que se transformam em manchas escuras, tornando-se arroxeadas chamadas de prpura palpvel porque se podem sentir ao tato as leses elevadas, na pele. Frequentemente a prpura cobri as extremidades inferiores e as ndegas, apesar de algumas leses poderem aparecer em outras partes do corpo (membros superiores, tronco, etc.). Quando os vasos sanguneos do intestino inflamam, surge a dor abdominal, que ocorre em mais de 60% dos casos, de forma intermitente e em volta do umbigo. Pode ser acompanhada por hemorragia gastrointestinal moderada ou grave. Muito raramente pode surgir uma complicao chamada intussuscepo que causa obstruo intestinal.

Quando os vasos dos rins inflamam podem causar perda anormal de protenas e sangue na urina que pode ser varivel de leve, moderada ou grave. Normalmente, os problemas nos rins no so graves. Em casos raros, a doena renal pode durar meses ou anos e pode evoluir para insuficincia renal. A maioria dos pacientes com Prpura Henoch-Schnlein evolui bem e no necessita tomar qualquer medicao. As leses cutneas habitualmente no respondem a antiinflamatrios, antihistamnicos ou mesmo corticosterides. O tratamento, quando necessrio, para controle da dor e, limita-se aos analgsicos e aos antiinflamatrios no-esterides, quando o paciente tem muitas dores nas articulaes. A administrao de corticosterides indicada nos pacientes com sintomas gastrointestinais graves ou hemorragia. Se a doena renal for grave precisa ser feita uma bipsia e, se for esse o caso, comear um tratamento combinado com medicamento corticosterides associado com imunossupressores.

4. ANEXOS

Prpuras e petquias

Prpura

Prpura cor-de-canela associada com mculas hiperpigmentadas em coxas.

CONCLUSO A Prpura Trombocitopnica idioptica afeta mais as mulheres que os homens e sua ocorrncia mais comuns em crianas do que em adultos. Os corticides so os mais indicados, pois eles so capazes de melhorar a coagulao do sangue bloqueando o anticorpo que destri as plaquetas. A esplenectomia (retirada do bao) est, geralmente, indicada para pacientes com doena crnica, que no responderam a outros tratamentos. No entanto, a avaliao do tratamento mais indicado depende do quadro clnico apresentado pelo paciente. Apesar de se conhecer pouco sobre esta doena auto-imune, estudos mais aprofundados das alteraes metablicas que elas causam no organismo so de extrema relevncia e necessrios, para fornecer informaes de carter cientifico aos prprios pacientes acometidos com esta enfermidade, com a finalidade de minimizar a falta de conhecimentos sobre a etiologia e o tratamento da PTI.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Resumo do Livro: PRPURA, UMA DOENA - Autor: Marisnaide Francisca da Silva www.grupointegrado.br www.manulmerck.net www.ciencianews.com.br www.mdsaude.com

PATOLOGIA GERAL /Editora: Guanabara - Koogan PATOLOGIA - Robins e Cotran / Editora: Elsevier 2005

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