NOVAUNESC

Ressonncia magntica da mama

Novaunesc

Hector natrcio Jackson Fernandes

Ressonncia magntica da mama

1 edio

Sumario
Introduo

Anatomia das mamas

Indicaes do exame

Contra indicaes do exame

Posicionamento do paciente

Bobina utilizada

Protocolo do exame

Introduo

dcadas,

mamografia

tem

sido

nica

recomendao regular para deteco de cncer de mama. Independente do nvel de rIsco, mulheres com maIs de 40 anos devem fazer mamografia (exame que utiliza raios-X para examinar a mama) pelo menos uma vez ao ano.

Mas eM Maro de 2007, duas fontes distintas divulgaram informaes recomendando que a ressonncia magntica, tcnica de visualizao para magntica, de seja utilizada de mama como para

procedimento

deteco

cncer

determinadas mulheres.

Anatomia das mamas

A AnAtomiA internA dA mAmA compostA por: lobos, lbulos, ducto, ampola, tecido adiposo e ligamento de cooper. A AnAtomiA externA dA mAmA compostA por: mAmilo, ArolA, prega inframamria e processo axilar.

A mAmA est locAlizAdA entre a 2 costela e a 6 costela, na borda lateral do esterno at a axila e anterior aos msculos peitorais.

Tabela 1: anatomia da mama.

Indicaes ao exame

As AplicAes dA RessonnciA MAgnticA (iRM) dAs MAMAs tm atualmente 2 indicaes principais: AvAliAo de implAntes mAmrios AvAliAo dos Tumores de mAmA

Contra indicaes ao exame

Cateter de Swan-Ganz e qualquer outro cateter com eletrodos ou dispositivo eletrnico Clipes de aneurisma Cerebral ferromagntiCos (antes de 1995 todos so). No pode realizar rM os Modelos eM ao inox 17-7PH e 405 Fios guias intravasculares Fios metlicos de localizao pr-cirrgica mamria (exceto aqueles especificamente compatveis) Fixadores removveis Halos cranianos Implantes dentrIos magntIcos Marcapasso (cardaco e outros) Prtese coclear metlica, imPlantes otolgicos e ortopdicos externos metlicos no-

aparelhos auditivos no removveis Prteses internas ortoPdicas em Pacientes anestesiados, com rebaixamento do nvel de conscincia, ou

conscientes com perda de sensibilidade no local da prtese

Posicionamento do paciente

pAciente

posicionada

geralmente

em

decbito

ventral, com as mamas pendentes e encaixadas numa bobina (receptor de sinal). a cama vai avanando em direo ao magneto aberto, permanecendo a paciente nesta posio por cerca de 20-40 minutos para a aquisio das imagens.

Tabela 2: paciente sendo posicionada para o exame.

Bobina utilizada

Diversos tipos De bobinas para estuDo especfico Das mamas tm sido utilizados, como as bobinas de superfcie e as bobinas de sinergia ("phased-array multicoils"). Em rElao ao "dEsign", estas podem ser unilaterais ou bilaterais. na experincia pessoal de orel e schnall a "performance" da bobinas de sinergia bilateral superior das bobinas de superfcie

Tabela 3: bobina de superficie e bobina de sinergia, respectivamente.

Protocolo do exame
Para o diagnstico mamrio utilizada de duas formas: com e sem contraste. Ressonncia Magntica MaMRia seM contRaste Tem indicao especfica, com elevada sensibilidade, para avaliao complementar de implantes mamrios e suas complicaes. Ressonncia Magntica MaMRia coM contRaste utilizada de forma complementar na deteco, avaliao e estadiamento do carcinoma de mama.

PROTOCOLO I:
Ressonncia Magntica de MaMa (iMplante) IndIcao: AvAliAo de implAntes Contraste: No Protocolo: Implante Seqncia: 1. 3 plane 2. Sag T2 WS Esq 3. Sag T2 WS Dir 4. 5. Ax T2 WS Esq Ax T2 WS Dir

6. Sag IR WS Esq 7. Sag IR WS Dir

8. 8. Ax IR WS Esq 9. 9. Ax IR WS Dir 10. 10. Sag T2 FatSat Esq 11. 11. Sag T2 FatSat Dir SerieS opcionais: 1. 3 plane 2. Sag T1 FaT SaT 3. Sag FSE T1 FaT SaT 4. Sag IR SIlIcon SaT (cSF) Documentaces: Todas as sries devem ser documenTadas, sempre que possvel formatar 24 imagens por filme. Observaes: Muitas Mulheres possueM iMplantes e Muitas vezes o objetivo do exame no a avaliao deles. Como o protocolo necessrio para o estudo dos implantes longo, ele s ser feito quando o pedido medico e / ou a paciente indicar que o exame para avaliao dos implantes. Portanto, se houverem dvidas no Pedido medico, o responsvel pelo console deve entrevistar a paciente

PROTOCOLO II:
Ressonncia Magntica de MaMa (leses) IndIcao: Todas as indicaes, exceTo quando o esTudo for para avaliao de implantes tais como: controle de leses detectadas pela RM avaliao de achados mamogrficos, clnicos e / ou ultrassonogrficos. RastReamento do cnceR de mama estadiamento locoregional em mulheres com diagnstico atual de cncer de mama.controle de quimioterapia neoadjuvante Pesquisa de carcinoma oculto nas mamas.avaliao de recidiva tumoral em mulheres tratadas de cncer de mama.doena de Paget Leito de mastectomia Contraste: Sim Protocolo: Leses

Seqncia: BILATERAL 1. 3 plane 2. Asset.CAl 3. Sag T2 Dir 4. Sag T2 ESq 5. Vibrant 6. AxiAl 3D T1 TArDio

Documentaes: Aps A Aquisio dAs imAgens deve ser realizada a subtrao da srie ps contraste e pr contraste. as sries ponderadas em t2, t1 pr e ps contraste e a subtrao devem ser documentadas. as imagens obtidas em t1 pr e ps contraste e a subtrao devem ser documentadas em espelho e sempre que possvel com filme formatado para 24 imagens. a segunda srie ps contraste a srie documentada e utilizada para subtrao. No Necessrio documeNtar a srie axial tardia. Observaes: Quando a paciente possuir implantes, mas o exame no tiver como objetivo a avaliao dos implantes (ver observaes no protocolo implante) deve se realizar apenas o protocolo com contraste.

PROTOCOLO III:
Ressonncia Magntica de MaMa (Implante+leso) IndIcao: Utilizada qUando o pedido mdico e / oU a paciente indicar que a exame tem como objetivo avaliar os implantes e: Controlar de leses deteCtadas pela rm AvAliAr de AchAdos mAmogrficos, clnicos e / ou ultrassonogrficos. rastrear do cncer de mama EstadiamEnto locorEgional Em mulhErEs com diagnstico atual de cncer de mama.controlar de quimioterapia neoadjuvante, pesquisar de carcinoma oculto nas mamas.avaliar de recidiva tumoral em mulheres tratadas de cncer de mama.doena de Paget, Leito de mastectomia. Contraste: Sim

Protocolo:Implante+leso Seqncia: 1. 3 plane 2. Sag T2 WS Esq 3. Sag T2 WS Dir 4. 5. Ax T2 WS Esq Ax T2 WS Dir

6. Sag IR WS Esq 7. Sag IR WS Dir 8. Ax IR WS Esq 9. Ax IR WS Dir 10. Sag T2 FatSat ESq 11. Sag T2 FatSat Dir 12. Vibrant 13. AxiAl 3D T1 tardio Documentaes: Ver protocolo implante protocolo leses. documentao do implante e das sries com contraste no no

Observaes: EstE protocolo dEvE sEr uma ExcEo Em mulheres com implantes, pois na maioria dos casos o exame indicado para avaliar ou os implantes ou leses. Portanto, deve ser restrito para situaes em que o pedido medico ou a paciente indicar que o objetivo do exame avaliar os implantes e o parnquima mamrio.