EEEP MANOEL RUFINO MAGALHES CURSO TCNICO DE ENFERMAGEM INTEGRADO AO ENSINO MDIO

PEDRO HENRIQUE MAGALHAES DE ARAUJO

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

SANTA QUITRIA 2012

PEDRO HENRIQUE MAGALHAES DE ARAUJO

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

Plano de Interveno apresentado ao curso de Tcnico de Enfermagem Integrado ao Ensino Mdio da EEEP Coronel Manoel Rufino como requisito para obteno do ttulo de tcnico de enfermagem, sob orientao do(a) professor(a) Minia Muniz Mesquita.

AGRADECIMENTOS

Agradeo a Jesus, por que tudo que h de bom mim, dele. Agradeo meu pai desconhecido, por que se ele tivesse na minha vida eu no seria como sou hoje. Agradeo minha Me por ser meu super heri. Agradeo Rita Araujo pela a pacincia de escutar tudo o que eu vivia na escola durante os trs anos. Agradeo as minhas primas Cynthia Timb, Cibelly Timb e Cynaide Timb pelo o apoio na hora em que eu queria me esquecer de sentimentos ruins. Agradeo a Sara Agatha e Tabitha Rubi por me mostraram que no mundo ainda existe algo belo. Agradeo Regia Tavares, por mostrar um mundo em que h dedicao e o bem sempre vence no final, de qualquer forma. Agradeo a Arlene Emanuela por me mostrar que no devemos ser ruim demais, nem bom demais, mais que devemos ser justo. Agradeo Christiane Viana pela a pacincia . Agradeo a Neiviane Tavares que me mostrou que a cura no ta s em medicaes e em intervenes complexas, mais sim no toque, na maneira de falar. Agradeo a Quitria Lvia Muniz por me mostra que nunca evolumos s com felicidade.

SUMRIO

1. INTRODUO...............................................................................................04 2. OBJETIVOS...................................................................................................05 3. TRAJETRIA DURANTE ESTGIO I. ........................................................06 4. TRAJETRIA DURANTE ESTGIO II........................................................ 09 5. CASO CLNICO ..........................................................................................12 5.1. Estudo da Patologia.................................................................................12 5.2. Anamnese................................................................................................. 22 5.3. Exame Fsico.............................................................................................24 5.4. Cuidados de Enfermagem .......................................................................25 6. EM QUE A ESCOLA PROFISSIONAL MUDOU A MINHA VIDA?..............26 7. PENSANDO NO FUTURO............................................................................27 8. CONSIDERAES FINAIS .........................................................................28 9. REFERNCIAS ...........................................................................................29

1. INTRODUO
O trabalho composto pelo memorial, que tem o objetivo de registrar as experincias vivenciadas durante o curso tcnico em enfermagem, como aulas tericas, laboratoriais e estgio que foram primordiais para obteno dos conhecimentos necessrios para que possamos exercer essa funo no meio social. importante ressaltar o quanto a rea da sade tem cobrado a humanizao dos seus profissionais e atravs das aulas foi nos repassado o modelo de viso holstica para com o paciente no visando apenas sua patologia mais seus aspectos psicolgicos e sociais. No levando em relevncia posio social, etnia ou religio. O estagio foi uma fase do curso onde tivemos a oportunidade de colocar em pratica tudo aquilo que vimos na teoria, ou seja, ele ajuda a concretizar o conhecimento, pois atravs dele vivemos a realidade da profisso diariamente. O estudo de caso trata de uma doena que atinge o sistema cardiovascular, o aneurisma de aorta abdominal. A aorta a principal artria do corpo humano. Ela sai do ventrculo esquerdo do corao e segue em direo a raiz do pulmo esquerdo. Depois ela passa atravs do diafragma at chegar ao abdmen e se divide, no nvel da quarta vrtebra lombar, nas artrias ilacas direita e esquerda. Delas se nutrem as vsceras plvicas e os membros inferiores. 1 Aneurisma da aorta abdominal uma dilatao anormal (maior que 50% do esperado para aquele segmento),permanente e focal desta artria, sendo na maioria das vezes (80%) infra-renal. uma patologia de alta incidncia em Indivduos acima dos 65 anos de idade, cursando silenciosamente em grande parte dos casos, esto associados presena de hipertenso arterial e freqentemente diagnosticada acidentalmente quando da realizao de exames para outras patologias. 2

2. OBJETIVOS
2.1 Geral O memorial tem como objetivo relatar as experincias vividas durante o curso de tcnico em enfermagem desde as aulas tericas, laboratoriais e em campo de estgio, e por fim a apresentao do trabalho de concluso de curso que ira proporcionar conhecimento sobre aneurisma de aorta abdominal.

2.2 Especficos Apresentar os registros de experincias vivenciadas no estagio I e II do curso tcnico de enfermagem. Conhecimento sobre AAA e sua ao no organismo humano.

3. TRAJETRIA DURANTE ESTGIO I

Disciplina: Urgncia e Emergncia

Essa matria foi uma das quais me identifiquei muito, nela tivemos a possibilidade de aprender sobre trauma, como agir diante de vitimas de acidente, a realizar as condutas necessrias como AVDN, checa as pupilas para ver se pode ter algum dano cerebral (Midrase, miose anisocoria), apalpao abdominal pra checar se a vitima possa ta apresentando hemorragia interna, sinais de choque hemorrgico (Pulso fraco e rpido, pele fria, sudorese, sede e tonteira), Em queimaduras aprendemos a anatomia da pele, a profundidade da queimadura (1grau, 2grau, 3grau) os tipos de queimaduras (trmica, eltrica, qumica, biolgica). Em corpos estranhos vimos como proceder com uma vitima de engasgo, diferenciando o tratamento entre adulto e criana. Aprendemos sobre intoxicao por organofosforados, organoclorados, por digitlicos e por monxido de carbono e qual o proceder diante de paciente vitimas da intoxicao, qual conduta tomar em cada caso. Tivemos oportunidade de aprender sobre reanimao cardiopulmonar tanto terica como na pratica com o boneco. Disciplina: Clnica Cirrgica Em cirrgica aprendemos sobre limpeza, desinfeco da sala cirrgica, estrutura fsica, Noes sobre pr operatrio, trans operatrio e ps operatrio, as etapas que se prossegue durante o processo cirrgico (Direse, Hemstase, Exrese, Sntese). Tivemos um aprendizado bsico sobre instrumentao, fios e drenos funo do circulante e instrumentador, complicaes Ps cirrgicas, bisturi eltrico, placa de bisturi eltrico, pacotes cirrgicos. Mais nas aulas no tivemos contado com o material, pois no os tnhamos a disposio.

Disciplina: Auto cuidado Em auto cuidado aprendemos conceitos bsicos sobre higiene bucal, corporal, ambiental e mental, alimentao saudvel, sobre os nutrientes como as vitaminas o que elas podem causar se tiverem em pouca quantidade no organismo (hipovitaminose) e o que podem causar em excesso (hipervitaminose). Tambm foi nos repassados a importncia da atividade fsica e realizamos praticas com a professora de educao fsica na quadra da escola.

Disciplina: Sade Mental Na disciplina de sade mental a gente estudou o aparelho psquico (ID, EGO e SUPEREGO) e as suas respectivas propriedades, estudamos o sistema de defesa psicolgico. Vimos sobre as psicopatologias como elas podem ser desencadeadas, as mais comuns, os sintomas, como oferecer suporte ao paciente acometido por doenas psicolgicas. Realizamos apresentao de seminrios, e assistimos a filmes e vdeos que retratavam as doenas que estvamos estudando.

Disciplina: Clnica Mdica Em clinica medica tivemos a oportunidade de aprender sobre os sistemas do nosso corpo, suas propriedades, fisiologia, Manifestaes clnicas e as patologias que comumente acomete cada um, e os cuidados de enfermagem conforme cada patologia. Aprendemos sobre sufixos e prefixos (termos cientficos), posies de exames, e a proporcionar apoio psicolgico para o paciente. Comentamos a importncia de seguir as prescries medica e realizao da administrao de medicamentos. Realizamos praticas de evoluo e anotaes e ficamos cientes da importncia delas. Em laboratrio fizemos praticas de sonda nasogstrica, sonda vesical e puno venosa.

Disciplina: Preparao e Acompanhamento de Exames Diagnstico Nessa matria aprendemos sobre coleta de matrias para exames laboratoriais (urina, fezes, sangue), o uso do vacuette, as orientaes que devemos da ao paciente antes de cada exame, como decifrar o resultado dos exames. A professora trouxe exemplos de exames para sala de aula.

Disciplina: Assistncia a sade do adolescente, criana e mulher Nessa matria aprendemos os cuidados que devemos ter com o a me antes do parto o cuidados que devemos ter com o RN como medidas antropomtricas, aquecimento, administrao de crede ocular, e vitamina K. Vimos tambm sobre planejamento familiar mtodos contraceptivos, de barreira (camisinha), Hormonais (plula), naturais (tabelinha). Realizamos pesquisas em campo com pessoas que tiveram gravidez precoce, colhemos informaes sobre seus mtodos contraceptivos.

Disciplina: Sade Pblica Nessa matria um dos assuntos mais comentado foi O SUS, sua historia as leis que o regem, os princpios doutrinrios e organizacionais. Tambm estudamos de forma intensa o programa de sade da famlia que proporciona cuidado para a populao de uma forma integral. Explanamos sobre preveno, os tipos de preveno, primria, secundria e terciria. Vimos qual o papel do tcnico em enfermagem na unidade de sade. Aprendemos sobre carto vacinal da atualizao do mesmo, a relao entre ms vacina e dose, quais esto disponveis no SUS, as doenas que cada uma previne o que fazer caso a pessoa perda o carto, como orienta as mes acerca da importncia de vacina seus filhos corretamente, e participamos de campanhas vacinais no municpio. Realizamos pesquisa em campo acerca do conselho municipal de sade, foi possvel comprovarmos que ele existe em nosso municpio e que funciona de maneira regular e fomos informados que a populao pode participar das reunies como ouvinte.

Disciplina: Sade Segurana do Trabalho Nessa matria vimos sobre o direito do trabalhador, a importncia do uso dos EPIs, sobre o ambiente de trabalho que deve estar em boas condies para que o trabalhador realize suas funes. Aprendemos quais so as doenas ocupacionais, que so doenas adquiridas por fatores relacionados ao ambiente de trabalho (Silicose, Asbestose, LER, DORT e etc.).

Disciplina: Cuidando do paciente Critico Nessa matria foi Abordado muito sobre Unidade de Terapia Intensiva (UTI), aprendemos quais os tipos de patologia que acometem os pacientes que so encaminhados para a unidade de terapia intensiva. Nessa matria vimos frmacos (analgsicos, sedativos, anti-hipertensivos, anti - histamnicos e etc.), a professora ainda pediu para que trouxssemos embalagens de medicamentos com a bula. Vimos sobre alimentao parenteral e enteral os benficos que a enteral trs, e os efeitos colaterais que a parenteral pode causar ao organismo do paciente.

4. TRAJETRIA DURANTE ESTGIO II

Disciplina relacionada: Clnica Cirrgica Instituio: Hospital Municipal de Santa Quitria, Rua Coronel Antonio Ernesto, 506, centro. No centro cirrgico do hospital municipal de Santa Quitria tive a oportunidade de aprende sobre normas de centro cirrgico, como prestar assistncia ao paciente em pr, trans e ps operatrio. Realizei a pratica de esterilizao de materiais (instrumentos, compressas e gases), aprendi a diviso por pacotes cirrgicos, preparei pr operatrios. Tive oportunidade de assistir algumas cirurgias como : esterectomia , cesariana ,laqueadura,retirada de cisto sebceo ,etc. Realizei administrao de medicamentos ,sinais vitais durante o trans operatrios.Tambm aprendi muito sobre sala de PPP,como os cuidados ao RN, cuidados a purpera como: administrao de medicamentos e suplementao de vitamina A no ps parto,tambm tive a oportunidade de acompanhar cada processo burocrtico ,(preenchimentos de carto vacinal , notificao de nascido vivos, etc). Disciplina relacionada: Urgncia e Emergncia Instituio: Hospital Municipal de Santa Quitria, Rua Coronel Antonio Ernesto, 506, centro . Essa rea do hospital estar destinada a proporcionar cuidados imediatos ao paciente. Pude presenciar algumas intervenes de emergncias (eletrocardiograma, glicemia, sinais vitais). Realizei administraes de medicamentos pela a via intravenosa, intramuscular, subcutnea, auxiliei em suturas, em pequenas cirurgias (retirada de corpo estranho, retirada de sinal, retirada de pequenos cistos), realizei eletrocardiograma, e aplicao de vacina e soro (anti rbico). Disciplina relacionada: Sade mental Instituio: Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), Rua Delmiro Gouveia, 185 Nesse perodo do nosso estagio eu tive a oportunidade de acompanhar doentes mentais de perto durante. Ajudei a organizar atividades ocupacionais, auxiliei a preencher a ficha de acolhimento do paciente que visa o paciente como um todo (anamnese, religio, antecedentes familiares e etc.). Pude conversar com eles ,aprendi que devemos sempre ter cuidado com as expresses que realizamos, com o que vamos falar por que isso pode influencia no tratamento do paciente e tambm na viso dele para com o CAPs.
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Disciplina relacionada: materno no infantil Instituio: Hospital Municipal de Santa Quitria, Rua Coronel Antonio Ernesto, 506, centro. Nesse local tive a oportunidade de conhecer a estrutura da sala de parto do hospital municipal de santa Quitria, presenciei a partos e prestei os cuidados me e ao RN como: limpeza do RN, curativo umbilical, aplicao de vitamina k, medida de permetro ceflico e permetro torcico, peso. Tambm realizei orientao a mes quanto importncia da amamentao na sade do RN. Realizei administrao de medicamentos nos paciente internados e tambm os sinais vitais (pulso, respirao, presso arterial, temperatura). Disciplina relacionada: Sade Coletiva I Instituio: unidade bsica de Sade Flores, Rua Pernambuco, Flores. A estratgia de sade da famlia tem como intuito manter um relacionamento com a populao atravs dos agentes comunitrio de sade para que assim possa levar sade populao de uma forma integral. ESF (...), localizada no bairro Flores, tem uma boa estrutura fsica, tem todos os componentes da equipe e uma demanda no muito grande. Contem: ambulatrio, sala de vacina, consultrio mdico, odontolgico e de enfermagem, administrao, sala de esterilizao, marcao de consultas, farmcia e almoxarifado. Nesse local tive a oportunidade de conhecer e vivenciar como realizada a diviso do local, deste a sala de imunizao ao consultrio mdico. Pude realizar procedimentos como: curativos, administrao de medicao, limpeza de instrumento de sutura, esterilizao de materiais. Em sala de vacina realizei administrao de imubiolgicos, expliquei s mes as possveis reaes adversas e como proceder a caso alguma ocorresse.

Disciplina relacionada: Sade Coletiva II Instituio: Unidade Bsica de Sade Pereiros, Rua Ernestino Catunda Ao chegar ESF (...), Pereiros eu fui colocado na sala de vacinao, realizei a administrao de imunobiolgicos tanto em crianas como em gestantes, falei da importncia de manter o carto vacinal em dia, explique s mes as possveis reaes adversas que a vacina podia ocasionar na criana, e orientei como proceder caso alguma se manifestasse. Tambm realizei curativos, administrao de medicamentos via intramuscular, verificao de sinais vitais, glicemia e peso.

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Disciplina relacionada: Sade Coletiva III Instituio: Centro de Sade Dr. Otavio Lobo, s/n, centro. O centro de Sade Dr. Otvio Lbo, pude perceber que tem uma demanda populacional bem maior do que as ESFs citadas anteriormente, pois atende os bairros mais populosos da cidade, Piracicaba e centro, tambm outros como, Botafogo, Primavera e Menezes Pimentel. Nesse local de estgio eu tive a oportunidade de aprender sobre o processo burocrtico em relao distribuio de materiais, medicaes e etc., obtive um conhecimento mais abrangente sobre vacinao anti - rbica. Por ser um centro que atende uma populao maior tive mais oportunidade de pratica como: aplicao de vacinas, realizao de sinais vitais, glicemia, administrao de medicamentos por via intramuscular, intravenosa e subcutnea (Insulina, Trplice viral). Tambm auxiliei em procedimentos ortopdicos (infiltrao e retirada de Lquido Sinovial). Disciplina relacionada: Clnica Mdica Instituio: Hospital Municipal de Santa Quitria, Rua Coronel Antonio Ernesto, 506,centro . Clinica medica visa trata o paciente , conforme seu quadro clinico,oferecendo maior comodidade aos mesmos, desse modo compreende- se que durante o perodo de internao a equipe de enfermagem responsvel por proporcionar ao paciente tanto conforto fsico tanto psicolgico, como acompanhar sua evoluo atravs de suas manifestaes clinicas. Nesse local de estagio eu tive a oportunidade de aprender mais sobre diluio de medicamentos, normas do posto de enfermagem como: seguir horrios para a realizao de sinais vitais e administrao de medicamentos. Tive uma noo bsica sobre anotaes de enfermagem no pronturio do paciente

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5. CASO CLNICO
5.1 Estudo da patologia Definio Aneurisma uma palavra de origem grega, significa dilatao circunscrita de um vaso ou da cmara cardaca. Podemos definir que o aneurisma uma dilatao localizada de um vaso em mais de 50% do seu dimetro normal presumido. Aneurisma da aorta abdominal uma dilatao anormal (maior que 50% do esperado para aquele segmento),permanente e focal desta artria, sendo na maioria das vezes (80%)infra-renal. O aneurisma da aorta uma dilatao irreversvel excedendo o dimetro normal para idade e altura do doente. Se aceita tambm que um vaso aneurismtico quando o dimetro transversal (laterolateral e ou nteroposterior) de um segmento do mesmo vaso exceder duas vezes o dimetro normal presumido. 3 Os Aneurismas apresentam-se de duas formas: Aneurismas saculares onde se dilatam as trs camadas da parede arterial afetada, que se adapta na forma de um pequeno saco ou globo. Normalmente, estes aneurismas localizam-se em segmentos, nos quais a parede submetida a maiores presses, como acontece nas zonas mais curvas e nas bifurcaes. Aneurismas fusiformes, tambm se dilatam as trs camadas do setor da parede afetada, mas neste caso tem forma alongada atravs do eixo principal do vaso como um losango. 4

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Epidemiologia O pico de incidncia ocorre entre os homens cerca de 70 anos de idade, a prevalncia entre os homens acima de 60 anos totaliza 2-6%. Indivduos masculinos, acima de 65 anos, apresentam 5% de chance de portarem um AAA, e estes forem hipertensos esta incidncia aumenta para 12%. Em parentes de 1 grau de portadores de AAA o risco de 25% A freqncia muito maior em fumadores do que em no fumadores (8:1), e que o risco diminui lentamente aps a cessao de fumar. Outros fatores de risco incluem a hipertenso e sexo masculino. Em os EUA, a incidncia de AAA de 2-4% na populao adulta. AAA de 4-6 vezes mais comum em irmos dos pacientes masculinos conhecidos, com um risco de 20-30%. A ruptura do AAA ocorre em 1-3% dos homens com 65 anos ou mais, a mortalidade de 70-95%.5

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Etiopatogenia O AAA causado por um processo degenerativo no especfico (comumente considerado aterosclertico) em 95% dos doentes; raramente so de outras etiologias como: trauma, sfilis, inflamatrio, mictico e sndrome de Marfan. A maioria dos aneurismas aterosclerticos incide entre a sexta e stima dcada de vida. Por muitos anos foi considerado que o AAA o resultado de processo degenerativo aterosclertico na aorta humana. Tanto o aneurisma e a aterosclerose, ambos aumentaram suas prevalncias no ancio, esta suposio foi aceita prontamente pela maioria dos mdicos. Porm, evidncias clnica e bioqumica compilaram na ltima dcada causas diferentes e sugerem que fatores hereditrios e mudanas bioqumicas podem representar um papel dominante na etiologia de AAA na maioria dos doentes. Mltiplas investigaes genticas de aneurisma da aorta sugerem que possa ser uma doena familiar. Uma reviso de dados clnicos em parentes de primeiro grau de doentes com AAA sugere que o mecanismo de herana pudesse ser ambas formas autossomal dominantes e ligados-x, sendo esta ltima mais comum. Estes achados so compatveis com as teorias que o mecanismo de desenvolvimento de aneurisma associado com mudanas hereditrias no metabolismo do colgeno e ou elastina como a causa bsica subjacente em doena aneurismtica. Tambm foi notado que a alfa1-antitripsina (que o principal inibidor da elastase), est diminuda em alguns doentes com AAA. Foi sugerido que um desequilbrio entre elastase e a alfa1-antitripsina possa ser um fator etiolgico na formao de aneurisma. Pesquisas recentes tm demonstrado que as mudanas estruturais da parede da aorta podem ser decorrentes da degradao por enzimas, sendo que as metaloproteinases dependentes de zinco esto aumentadas nos aneurismas da aorta em relao doena oclusiva da mesma artria, sugerindo uma correlao entre o aumento destas enzimas e formao do AAA. As implicaes dos achados destes estudos tm um importante suporte nas indicaes da operao de aneurisma. Atualmente, sem meios identificveis disponveis para inverter as anormalidades genticas e bioqumicas associadas com desenvolvimento de aneurisma, no se pode prevenir com medicamentos a degenerao da parede da aorta e nem a eventual ruptura.6

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Fisiopatologia Os aneurismas derivam de um enfraquecimento da parede arterial. Durante o envelhecimento ocorre fragmentao das fibras elsticas, diminuio das clulas musculares lisas, o colgeno torna-se mais proeminente e desorganizado ,a substncia fundamental amorfa aumenta ,resultando na diminuio das propriedades elsticas da aorta, enfraquecimento da sua parede e subseqente dilatao. 7

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Sinais e Sintomas Os aneurismas se desenvolvem lentamente durante anos e geralmente so assintomticos. Algumas vezes a pessoa tem a sensao de que o seu corao est muito grande ou refere uma pulsao abdominal. Dores lombares e sensao de peso abaixo das costelas podem ser sugestivos de aneurisma. 5 Caso o aneurisma se expanda rapidamente, rompa (rompimento do aneurisma) ou se houver sangramento pelas paredes dos vasos (disseco artica), os sintomas podem se desenvolver de forma repentina. Os sintomas da ruptura incluem:

Dor no abdome ou nas costas grave repentina, persistente ou constante. A dor pode se irradiar para a virilha, ndegas ou pernas. Pele fria e mida Nusea e vmitos Freqncia cardaca acelerada Choque. 8

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Diagnstico Apresentao Clnica Metade dos pacientes com AAA tem uma tumorao pulstil no abdmen que pode ser palpada primeiramente pelo seu mdico assistente, ou por ele prprio, quando se refere presena de um segundo corao na barriga. Outros pacientes j se apresentam com diagnstico firmado atravs de utra sonografia solicitada para outro fim, geralmente doena prosttica. Alguns sentem dor lombar ou abdominal que pode ser confundida com qualquer outra patologia cavitria ou retroperitoneal. Em caso de dor, devemos sempre suspeitar de expanso rpida do aneurisma, fissura ou mesmo rotura. s vezes a dor acontece por eroso vertebral ou inflamao. No se esquecer de palpar outras reas procura de outros aneurismas que podem vir associados ao AAA. Lembrar tambm que 1/3 dos AAA no sero facilmente palpados em funo do tamanho, dimetro do abdmen, e da experincia do examinador. Exames complementares A ultra-sonografia abdominal um mtodo que em mos experientes, pode diagnostica cerca de 100% dos AAA. Tem as vantagens de ser barato, facilmente ser realizado, (s vezes beira do leito), no emite radiao, podendo ser repetido quando necessrio. As principais desvantagens so: a presena de gs intra-abdominal limitando a qualidade do exame e a dificuldade em demonstrar a origem das artrias renais. Abdominal, corte transversal. A tomografia axial computadorizada (TAC) um exame de grande especificidade, evidenciando os dimetros do aneurisma com sensvel preciso, identificando as origens das artrias renais e vasos mesentricos, avaliando as paredes do aneurisma, sendo por isso, importante no diagnstico daqueles com caractersticas inflamatrias. A TAC o exame de escolha nos casos onde h dvida sobre a integridade do aneurisma (fissura ou rotura). As principais desvantagens so: preo relativamente elevado, radiao a emisso de Rx, uso de contraste, no poder ser realizado beira do leito e no poder ser feito com freqncia. A angioressonncia um exame com sensibilidade semelhante tomografia quando realizado em aparelhos de 1 a 1,5 Tesla e sem contraste. Com o aperfeioamento dos equipamentos (2 Tesla) e o uso do contraste no iodado (gadolnio) este mtodo poder, no futuro, associado ultra-sonografia, substituir a arteriografia. Tem a desvantagem de ser caro e no estar disponvel na maioria dos hospitais. 9

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Histria Natural A tendncia natural dos aneurismas o crescimento lento e progressivo do mesmo, o que ocorre em 80% dos casos. Eventualmente pode tambm ocorrer manuteno do tamanho do aneurisma com o passar do tempo, o que observado em 20% dos casos. Os aneurismas nunca diminuem de tamanho. Os aneurismas que evoluem com o aumento de dimetro (a maioria) geralmente so acompanhados de complicaes, sendo a mais freqente a ROTURA. A rotura uma situao de extrema gravidade devido perda de sangue. Quando ocorre rotura de um Aneurisma de Aorta, 50% dos pacientes no conseguem chegar ao hospital e apenas 50% dos que chegam conseguem sobreviver ao evento. Uma personalidade que teve a infelicidade de no sobreviver rotura de aneurisma de aorta abdominal foi o fsico Albert Einstein. Hoje em dia, dispomos de mecanismos no invasivos que nos ajudam a encontrar os aneurismas com maior risco de rotura. A medida do tamanho e do ritmo de crescimento dos aneurismas nos oferece esses dados. Estudos cientficos demonstram que Aneurismas de Aorta Abdominal com dimetro maior que 5 cm apresentam risco de rotura maior que 10% ao ano. Aneurismas de aorta menores que 5 cm apresentam risco de rotura menor que 5% ao ano. Aumento de dimetro superior a 0,5 cm em 6 meses (aumento rpido) indicativo de possibilidade de rotura. 10

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Tratamento Os aneurismas da aorta abdominal, quando no operados, podem apresentar complicaes como a trombose aguda, embolia arterial, corroso de corpo vertebral e compresso de estruturas vizinhas. Porm, a complicao mais freqente e temida dos aneurismas a ruptura. Em virtude basicamente da rotura, indicada a cirurgia do aneurisma. Os aneurismas, em processo de ruptura ou expanso rpida, so sintomticos e tem indicao cirrgica indiscutvel. Os aneurismas assintomticos tm indicao cirrgica eletiva e obedecem a alguns critrios, como o risco de ruptura, risco da cirurgia e expectativa de vida do paciente. O risco de ruptura basicamente relacionado ao dimetro do aneurisma. Os aneurismas com dimenses maiores tm um risco mais elevado de rompimento. A cirurgia consiste na retirada do aneurisma, com restabelecimento do fluxo arterial com uso de prtese (cirurgia convencional). Quando se usa a tcnica endovascular, colocada uma prtese internamente ao aneurisma, com excluso do mesmo. 11 Tratamento Cirrgico O objetivo do tratamento cirrgico a excluso do segmento dilatado e substituio por ponte artificial, constituda por tecido sinttico. A Cirurgia Convencional para correo dos Aneurismas vem sendo desenvolvida desde a dcada de 50. O Aneurisma manuseado diretamente; a passagem de sangue pelas artrias temporariamente interrompida e as prteses so costuradas em segmentos normais logo a cima e abaixo do aneurisma. O fluxo finalmente restabelecido por um novo caminho, evitando o aneurisma, que retirado. Aps a cirurgia, a maioria dos pacientes monitorizada em unidade de terapia intensiva por 24 horas a 48 horas e o tempo mdio de internao varia de 5 a 7 dias. 12 Tratamento Endovascular No incio da dcada de 90, um novo mtodo passou a ser empregado para a correo dos Aneurismas de Aorta Abdominal: Correo Endovascular. Uma endoprtese introduzida na artria femoral (localizada na virilha) e levada por dentro dos vasos at o aneurisma no abdome, sendo visualizada atravs de radioscopia (Raio-X). Esta tcnica vem se desenvolvendo de forma muito rpida, entretanto no pode ser utilizada em todos os casos, principalmente em virtude das alteraes da anatomia que podem estar presentes, sendo que o cirurgio vascular pode indicar o melhor tratamento para cada paciente, sempre com o intuito de trazer menor risco e maior benefcio para a sade. Essa tcnica menos invasiva e oferece menos tempo de internao, entretanto ainda muito cara e depende de aparelhagem disponvel a poucos centros mdicos. Assim como no tratamento convencional pacientes tratados por aneurisma de aorta precisam de acompanhamento com o cirurgio vascular por toda a vida. 13
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Evoluo A grande maioria dos pacientes com aneurisma da aorta abdominal tratados de forma eletiva (cirurgia programada) por profissional de referncia nessa patologia evolui de forma satisfatria e com baixos ndices de complicaes. A taxa de sucesso do procedimento nessa situao pode ultrapassar 95% dos casos. Por outro lado, os ndices de insucesso do tratamento do aneurisma da aorta abdominal aps a ruptura so muito altos. Aneurismas volumosos rompem e causam hemorragia interna severa, podendo levar a estado de choque e morte. Dependendo da situao, somente 15 a 50% dos pacientes com AAA roto sobrevive at a alta hospitalar. 14

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Preveno No existe frmula ou remdio capaz de prevenir um aneurisma da aorta. Enquanto estudos que avaliam antibiticos e causas genticas esto em andamento e no so conclusivos, a melhor forma de prevenir aneurismas manter os vasos sanguneos mais saudveis possvel, evitando os fatores de riscos como arteriosclerose e hipertenso arterial seguindo os seguintes hbitos: No fumar; Fazer exerccios regulares no muito extenuantes; Controlar a presso; Tratar diabete; Manter uma dieta pobre em gorduras; Controle do colesterol; Manter o peso ideal. 15

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5.2 Anamnese IDENTIFICAO Nome: F.F.C Idade: 78 Cor: Preta Ocupao: Agricultor Filhos: ( ) No ( x ) Sim Quantos? QUEIXA PRINCIPAL Paciente comeou apresentar edema generalizado, seguida de uma dor no trax. HISTRIA DA DOENA ATUAL Ao manifestar os sintomas, o paciente foi para a cidade de Sobral, la realizou a tomografia com contraste do abdmen diagnosticando assim o aneurisma de aorta abdominal.Ento ele retornou para cidade de Santa Quitria esperando para um encaminhamento para fortaleza ,pois em sobral disseram que no podiam fazer nada por que era muito arriscado devido a idade dele ,e os problemas secundrios que atingia o rim e o fgado ,nesse meio tempo ele teve uma piora ,e um profissional da ESF do bairro foi prestar uma assistncia e disse que ele precisava ser encaminhado logo para ser tratado em Fortaleza, ento a agente de sade da rea falou com a secretaria de sade mostrou o laudo medico que ele trouxe consigo de Sobral e conseguiu encaminh-lo. Chegando la foi para a UTI ,e o mdico cirurgio foi avali-lo e chegou a concluso de que no podiam realizar a cirurgia ,pois a idade dele j era avanada ,e ele tava com comprometimento renal e heptico e a tomografia no mostrava disseco do aneurisma , o tratamento se constituiu em apenas para tratar o problema renal e heptico e combater os fatores de risco de disseco do aneurisma e seu possvel rompimento .Ento ele retornou para sua residncia seguindo as prescries medicas em relao medicao, dieta e mudanas nos hbitos de vida. Sexo: ( x ) Masculino ( ) Feminino Escolaridade: Analfabeto_____ Estado Civil: Casado________ Oito_______

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HISTRIA PREGRESSA Possui alguma patologia crnica? ( x) No ( ) Sim Qual?

Faz uso de alguma medicao? ( ) No ( x) Sim Qual (is)? Esquema? Faz uso de Losartana Potssica de 24/24 horas, Espironolactona 12/12 horas, Succinato de Metoprolol 12/12 horas, Furosemida duas vezes ao dia as 12 e s 16 horas. Faz outro tipo de tratamento? (x) No ( ) Sim Qual? J foi internado alguma vez? ( ) No ( x ) Sim Motivo? Insuficincia Renal J realizou alguma cirurgia? (x) No ( ) Sim HBITOS DE VIDA Realiza atividade fsica? (x) No ( ) Sim Qual? Freqncia: tabagista? (x) No ( ) Sim Quantidade/Freqncia: Qual?

etilista? (x) No ( ) Sim Freqncia: HBITOS ALIMENTARES: O paciente mantm uma dieta balanceada rica em frutas, verduras, carnes brancas (peru,frango,etc), e pobre em gordura e acares, no ingere carne vermelhas por orientao medica. Faz as refeies em horrios normais do dia, seguindo a seqncia de caf da manh, almoo, lanche, e jantar.

ANTECEDENTE FAMILIAR ( ) Diabetes Melitus ( ) Hipertenso Arterial Sistmica ( x) Cardiopatia ( ) Outra Qual? ( ) Nenhum parente possui patologia crnica

TRATAMENTO ATUAL E EVOLUO O tratamento do paciente se constituiu em combate os fatores que podiam causa uma disseco ou ruptura do aneurisma (hipertenso, arteriosclerose) e tambm para elimina os sintomas da insuficincia Renal. O paciente seguiu as prescries medicas e os sintomas foram ficando mais brandos, hoje ele j consegue deambula e se alimenta sem ajuda.
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5.3 Exames Fsicos F.F, C, 78 anos, sexo masculino, Com HD de aneurisma de aorta abdominal. Evoluindo bem, lcido, orientado, higienizado, deambulando. Afebril, normocrdio, normotenso, normocorado. Nutrido e hidratado, pele ntegra e sem leses. Ausculta cardaca (AC) com bolhas normofonticas em dois tempos, sem sopro. Ausculta pulmonar normal. Abdmen plano, flcido, sem massa palpvel. MMII sem edemas, hidratados e boa perfuso perifrica. Eliminaes urinrias e intestinais fisiolgicas presente. Orientado quanto dieta com baixo teor de sdio e lipdios.

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5.4 Cuidados de Enfermagem Realizar a mudana de decbito de 2 em 2 horas para evitar ulceras de decbito ; Realizar posicionamento adequado no leito do paciente; Realizar a administrao dos analgsicos prescritos; Controle Hdrico rigoroso; Manuteno do curativo da ferida operatria; Avaliao peridica dos MMII; Administrao de antibiticos; Controle rigoroso dos sinais vitais conforme as normas do posto de enfermagem ou UTI.

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6. EM QUE A ESCOLA PROFISSIONAL MUDOU A MINHA VIDA?

Durante todo esse processo de escola profissional, pude aprimorar meus conhecimentos, especializar - me no meio profissional. Trago comigo valores morais, adquiridos ao longo do percurso. Aprendi a conviver em coletividade e respeitar a opinio do prximo, tive assistncia de professores excelentes, os quais ampliaram meus horizontes.

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7. PENSANDO NO FUTURO
Pretendo conseguir ingressar na faculdade de medicina, me especializa no campo cirrgico.

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8. CONSIDERAES FINAIS
O presente trabalho teve como objetivo mostrar uma parcela do conhecimento adquirido durante todo o processo pedaggico do curso tcnico em enfermagem. Espero que esse trabalho de concluso de curso possa mostrar uma ligeira noo desse conhecimento obtido. E que venha contribuir para minha formao, e atuao na minha ara profissional. Com esse estudo pude concluir que paciente de AAA necessita de cuidados especiais dos mais variados compreendendo assim uma serie de intervenes. No existe tratamento clnico para o aneurisma, porm, todos os fatores de risco de ruptura que favorecem o crescimento acelerado do aneurisma devem ser controlado ou eliminado como: hipertenso arterial sistmica, doena pulmonar crnica, tabagismo, diabetes melitus, lipidemias e obesidade. O risco de ruptura de AAA est diretamente relacionado ao tamanho do aneurisma, leso extensa (>6 cm) quando comparados com aneurismas menores, tm uma taxa muito menor de sobrevivncia (6% versus 48%) e uma taxa muito mais elevada de ruptura (43% versus 20%) em cinco anos. Assim, leses com 6 cm ou mais de dimetro devem ser tratadas cirurgicamente, a no ser que as condies clnicas do paciente no permitam, como no caso exposto. O paciente foi mantido em acompanhamento ambulatorial em uso de betabloqueador e controle da presso arterial. Tambm importante que todo individuo acima de 60 anos ou histrico hereditrio tenha um acompanhamento peridico com um medico para realizao de exames conforme prescrio e necessidade medica.

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9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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