Cncer de Prstata

El cncer de prstata es un tumor maligno muy frecuente que aparece generalmente a partir de los 40 aos. Uno de cada 10 pacientes puede desarrollar cncer de prstata y anteriormente se pensaba que 3 de cada 100 podran morir por dicha causa pero esto a cambiado a medida que se mejoran las tcnicas diagnsticas. El cncer de prstata. despus del cncer de piel es el mas comn. El cncer de prstata es el desarrollo de clulas indiferenciadas (malignas) dentro de la prstata, ms frecuentemente detectadas en la regin posterior cerca del recto pero que pueden localizarse en cualquier lugar de la prstata e incluso fuera de ella (metstasis), como en huesos y ganglios linfticos. Las manifestaciones del cncer de prstata son ms evidentes a medida que el cncer avanza, y en sus etapas iniciales es totalmente asintomtico. Existen muchos factores que aumentan o reducen el riesgo de desarrollar cncer de prstata y los principales aparecen siguiendo este enlace. Edad y salud. Su relacin con el cncer de prstata Diferentes estudios han demostrado que cuanto ms joven es la persona que desarrolla cncer de prstata, mayor la agresividad de este y por tanto requerir tratamiento ms radical. El cncer de prstata tiene el potencial de poner en peligro la vida, aunque actualmente ya se ha comprobado que los tratamientos extremos e intervenciones invasivas como la biopsia suelen perjudicar dramticamente la calidad de vida los primeros, y las segundas, como la biopsia de prstata, facilitar la diseminacin del cncer. Tambin se sabe que cuanto menos saludable est el enfermo afectado de cncer de prstata, ms agresivo es ste pues la reduccin de las defensas facilita la extensin del cncer. Es por ello que los pacientes por ejemplo con SIDA (AIDS) desarrollan ms fcilmente cncer. Exmenes de elevada sensibilidad como el C.M.P.-Prstata que diagnostican enfermedades en todo el cuerpo aumentan significativamente la resistencia del enfermo al cncer, pues permiten tratar la mayor cantidad de enfermedades mejorando el estado general de salud, aumentando as la resistencia al cncer. Igualmente la alimentacin saludable, la actividad fsica, el positivismo, el evitar excesos, etc., aumentan la resistencia al cncer. Sntomas: Como explicbamos arriba, el cncer es totalmente asintomtico es sus estados iniciales por lo cual es prudente su deteccin temprana, junto con el mejoramiento del estado general del enfermo para mejorar sus defensas. Usualmente cuanto ms avanzado el cncer, mayor nmero de sntomas y mayor su intensidad. Los sntomas ms frecuentes son:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

dificultad o dolor al orinar chorro dbil goteo deseos frecuentes de orinar sangre en la orina sangre en el semen

7. dolor lumbar probable si hay siembras -metstasis- en la columna vertebral. 8. dolor al eyacular 9. dolor en la cadera 10. dolor en los muslos 11. dolor en los testculos, o cerca a ellos 12. PSA elevado
Estos sntomas pueden aparecer cuando el cncer de prstata est presente y relativamente avanzado pero tambin son muy frecuentes en otras enfermedades, por lo cual es indispensable hacer exmenes como el C.M.P. -Prstata suele aclarar la situacin.

Clasificacin del Cncer de Prstata

Las clasificaciones del cncer de prstata son variadas y las ms precisas son las que dependen exclusivamente de los hallazgos quirrgicos.

Clasificacin ABCD
La clasificacin ms comn es la que se refiere a la extensin del tumor (A, B, C, D). La explicacin de esta tcnica se ha adaptado a los conocimientos actuales, pues antiguamente se consideraba el antgeno prosttico como parte de esta clasificacin. Pero ya se sabe que su utilidad es muy restringida debido a que el PSA se eleva por muchas causas diferentes al cncer de prstata.

Estadio A El cncer est localizado dentro de la prstata y se encuentra casualmente cuando se extirpa esta para corregir una obstruccin. Es generalmente curable Estadio B El cncer, an localizado exclusivamente dentro de la prstata, tiene el tamao suficiente para sospecharse por los medios diagnsticos iniciales. Es generalmente curable Estadio C El cncer atraviesa la cpsula de la prstata y compromete tejidos vecinos pero an no ha producido metstasis. Algunos son curables. Adems de los medios diagnsticos iniciales es indispensable hacer una gamagrafa sea para diferenciarlo del estadio D.

Estadio D El cncer ha producido metstasis especialmente a hueso (detectados en la gamagrafa) y a ganglios linfticos. No es curable actualmente pero hay tratamientos paliativos;

Clasificacin de Gleason
Es una clasificacin simple que se basa en los hallazgos operatorios calificando microscpicamente a las clulas desde bien diferenciadas (grado 1) hasta muy indiferenciadas (grado 5). Se estudian dos (2) patrones estructurales (primario y secundario) sumando un mnimo de 2 puntos y un mximo de 10 puntos. Los grados 1 y 2 son normales. El grado 3 (clulas moderadamente bien diferenciadas) es el ms comn y considerado an normal, por tanto la suma de dos valores, igual a 6, tambin puede considerarse normal. El grado 4 corresponde a Cncer y es el ms importante y a veces difcil de diferenciar del grado 3. La suma de los dos valores igual a 7 sera sospechosa. Incluso el grado 8 sumando los dos valores puede ser dudoso. El grado 5 es indiferenciado, correspondiente a cncer. As, un Gleason 10 ser en trminos simples el ms grave de todos, y un Gleason 2 totalmente normal Para su clara evaluacin se debe reportar como la suma de los dos factores, por ejemplo 7 (3+ 4), y cuanto mayor ms alto ms grave. No es raro que la biopsia muestre un Gleason de 7 o menos y no exista cncer sino una reaccin inflamatoria, u otra enfermedad no maligna. Por ello el resultado de la biopsia no es confiable para grado Gleason menor de 8. Vale la pena considerar que la biopsia usualmente muestra resultados menores de 8, reduciendo su utilidad al mnimo

Clasificacin TNM
Ha reemplazado al sistema ABCD para clasificar el cncer de prstata y sigue despus de la clasificacin de Gleason, valorando su extensin. La T significa tumor primario y representa la extensin del cncer dentro de la prstata y en los tejidos directamente vecinos La N significa ndulos linfticos y representa si el cncer de prstata ha invadido ndulos linfticos cercanos La M significa metstasis y significa si el cncer de prstata ha invadido tejidos lejanos como hueso y pulmones.

Estas letras son seguidas por un nmero de 0 a 4 representando la extensin del tumor y ocasionalmente alguna letra minscula que representa informacin adicional Estadio T0, sin evidencia de cncer Estadio T1, el cncer est confinado a la prstata y descubierto por los medios diagnsticos iniciales de mayor sensibilidad. Estadio T2, el cncer est confinado a la prstata y descubierto por los medios diagnsticos iniciales de ms sensibilidad y ocasionalmente por los de menor sensibilidad Estadio T3, el cncer se ha extendido a los tejidos inmediatamente vecinos a la prstata y/o a las vesculas seminales Estadio T4, el cncer se ha extendido a los rganos vecinos como la vejiga Los estadios N y M indican la presencia respectivamente de Ndulos linfticos vecinos con cncer y de metstasis y son representadas cuando son positivas como N+ y M+, seguidos de nmeros y/o letras en orden progresivo de acuerdo a su tamao y extensin.

Diagnstico del cncer de prstata

Tacto rectal: permite sospechar cncer de prstata cuando este ha crecido lo suficiente para deformar la prstata, o cuando se localiza cerca al recto. Como el tacto rectal no permite evaluar la parte anterior de la prstata se requieren otros medios diagnsticos ms confiables PSA (APE o Antgeno prosttico especfico): sirve para valorar la respuesta al tratamiento pero no para diagnosticar cncer de prstata, pues el PSA tambin aumenta por muchas enfermedades como la hipertrofia prosttica benigna, la prostatitis, cistitis, vesiculitis seminal, tacto rectal, cncer mamario, actividad sexual, stress, etc. Combinado con el C.M.P. - Prstata permite el clculo del PSADI que es un indicador muy sensible de la evolucin del cncer de prstata Biopsia prosttica: Puede determinar con mucha certeza la presencia de Cncer cuando este est muy avanzado, es decir cuando los valores del Gleason son altos, usualmente por encima de 8. Infortunadamente los valores menores de 8 pueden resultar en falsos positivos, es decir diagnosticar cncer cuando este no existe. Adems, la biopsia es muy dolorosa, puede diseminar el cncer y puede complicarse con hemorragia, infeccin, especialmente septicemia y diseminacin tumoral. Tambin, el reutilizar agujas y otros aditamentos aumenta la posibilidad de transmisin de infecciones, entre ellas el SIDA. Y la a gran mayora de biopsias resultan negativas, incluso en presencia de cncer por lo cual suelen repetirlas interminablemente hasta que la reaccin inflamatoria permanente y continuada desarrolle realmente el cncer. Ecografa prottica convencional: Permite tener una idea aproximada del tamao de la prstata pero debido a su baja sensibilidad se acostumbra asociarla a Biopsia de prstata, con las graves consecuencias que esta acarrea. C.M.P. - Prstata, que adems de poder detectar cncer prosttico, demuestra otras enfermedades en la prstata y en el resto del cuerpo, facilitando su tratamiento oportuno y mejorando la resistencia general del

paciente al cncer. Tiene la ventaja adicional de ser totalmente seguro e indoloro y se puede practicar sin restricciones

Tratamiento del cncer de prstata

Si le han diagnosticado cncer de prstata usted debe conocer las diferentes opciones de tratamientos. La seleccin del tratamiento depender del tipo de cncer y de su extensin, y principalmente de sus prioridades personales despus de considerar los beneficios y los inconvenientes, su edad y estado de salud, pues cuanto mejor el estado de salud, menos tratamientos extremos se requieren, incluso es probable que no se requiera ningn tratamiento. Las conductas agresivas como la biopsia pueden paradjicamente ocasionar metstasis y es prudente evitarlas. Tambin hay que recordar que los tratamientos extremos deterioran la calidad de vida y pueden adems deteriorar tambin la salud del paciente, afectando su resistencia. Actualmente la velocidad del PSADI (PSADI velocity index) permite tener una idea aproximada de la velocidad de crecimiento del cncer por lo cual la medicin del PSADI hace parte del C.M.P. -Prstata. Las opciones de tratamiento para cncer de prstata mas recientes son :

1. Observacin
Consiste en la observacin del paciente sin suministrar tratamiento alguno hasta que aparezcan o se acenten los sntomas. Est indicada en casos incipientes, en pacientes muy sanos cuya calidad de vida se afectara considerablemente con los tratamientos, en ancianos cuyas expectativas de vida sean muy reducidas, y naturalmente, si los deseos del paciente as lo exigen.

2. Ciruga
Linfadenectoma plvica: Consiste en remover los ndulos linfticos en la pelvis, los cuales son examinados con microscopio inmediatamente. Si los ndulos contienen cncer, no se remueve la prstata y se recomienda otro tratamiento. Prostatectoma radical: Se extrae la prstata junto con los tejidos y linfticos vecinos. Produce impotencia e incontinencia urinaria y fecal Prostatectoma transuretral: Se extrae parte del tejido prosttico a travs de la uretra, mediante un cistoscopio. Se emplea para aliviar la obstruccin, especialmente en ancianos o personas que podran no tolerar la operacin radical, o sus consecuencias

3. Radioterapia

Consiste en la irradiacin para matar las clulas cancerosas. La irradiacin externa se hace mediante una mquina que irradia el cuerpo y la irradiacin interna (braquiterapia) mediante semillas, alambres o catteres radioactivos. La radioterapia suele producir problemas urinarios.

4. Hormonoterapia
Consiste en el bloqueo de la accin hormonal para impedir el crecimiento tumoral. Esta terapia suele producir oleadas de calor, alteraciones de la funcin sexual, prdida del deseo sexual, impotencia y alteraciones seas. Los tratamientos de hormonoterapia incluyen: Antagonistas del factor liberador de la hormona luteinizante que impiden la produccin de testosterona por parte del testculo (luproide acetato, goselerin y buserelin) Antiandrgenos como el flutamide y bicalutamide, que contrarrestan la testosterona

Medicamentos que impiden que las adrenales produzcan andrgenos como el ketoconazol y la aminoglutamida

Orquidectoma o remocin de los testculos que son la principal fuente de produccin de testosterona

Estrgenos, que promueven las caractersticas sexuales femeninas impidiendo que los testculos produzcan testosterona. Son poco usados por sus graves efectos adversos

5. Criociruga
Se destruye el tejido canceroso con temperaturas muy bajas

6. Quimioterapia
Se emplean medicamentos para matar o impedir el crecimiento de las clulas malignas. Se administra por va oral o inyectada

7. Inmunoterapia o Terapia Biolgica

Consiste en la estimulacin activa o pasiva del sistema inmunolgico que es el encargado de impedir el crecimiento de las clulas cancerosas

8. Ultrasonido focalizado de alta intensidad

Es la aplicacin de ultrasonido de alta intensidad mediante una sonda intrarrectal para destruir las clulas cancerosas Da a da se investigan nuevos tratamientos que a su debido tiempo publicaremos ac Preguntas antes de seleccionar el mejor tratamiento para el cncer de prstata

1. Est el cncer confinado a la prstata , o ya se ha extendido?

El cncer prosttico se puede extender a los rganos y tejidos vecinos, huesos y pulmones. Para saberlo requiere exmenes de acuerdo a su caso, comenzando por un C.M.P. - Prstata. Cuando el enfermo tienen un buen estado de salud pese a tener clulas cancerosas, sus defensas son mejores y por tanto la posibilidad de que el cncer no se extienda son mucho mayores. Es por ello que muchos enfermos con cncer de prstata no extendido no requieren ningn tratamiento. Es importante recalcar que lo biopsia de prstata no dice nada respecto a la extensin del cncer y por tanto carece de utilidad para este fin.

2. El cncer es agresivo, o crece lentamente?

La velocidad de PSADI o PSADI velocity index da una idea muy precisa de la velocidad de crecimiento de su cncer de prstata mediante. El PSADI se mide en el C.M.P. - Prstata si se cuenta con el PSA previo

3. Cual es el estado general de salud?

Un C.M.P. - Prstata practicado oportunamente es el examen ideal para conocer su estado de salud

4. Cual es su edad?
En los jvenes la expectativa de vida es mayor y existe la probabilidad de que el cncer pueda curarse en un futuro prximo sin necesidad de ciruga. Obviamente el estado general de salud, y extensin del cncer son variables a considerar como parte de este punto

5. Soportar el paciente la ciruga?

El C.M.P. - Prstata debera ser practicado antes de cualquier ciruga que implique anestesia general o regional, o que tenga cierto riesgo, como es el caso de la prostatectoma

6. Est el enfermo dispuesto a soportar de por vida los efectos

adversos de la prostatectoma radical para reducir las posibilidades de muerte por cncer de prstata? Los principales afectos adversos son incontinencia urinaria e impotencia, y eventualmente incontinencia rectal, y todo lo que ello acarrea. Esto debe considerarse cuidadosamente antes de la prostatectoma..

7. Que tan importante es para el enfermo, en su trabajo y recreacin,

el mantener un buen control de vejiga e intestino? Tambin debe pensar en ello cuidadosamente antes de someterse a ciruga.

8. Que tan importante es para el enfermo el tener erecciones?

Si el enfermo tiene una vida sexual activa, debe saber que su vida cambiar mucho en el aspecto sexual con los tratamientos para cncer.

9. Que tanto afectara la vida y actividad del paciente el saber que vive
con un cncer y que no recibe tratamiento y que requiere exmenes frecuentes?

Algunas personas pueden soportar la presin que produce el vivir con cncer pero otras no. Cada enfermo con cncer de prstata debe considerar todo lo anterior antes de decidir el tratamiento ms adecuado para su caso Cuando se detecta el cncer de prstata, el paso siguiente es determinar su extensin y valorar en la forma ms completa posible todo el organismo para determinar el mejor tratamiento posible. No siempre es necesario operar y muchos tratamientos estn contraindicados. El mejor examen para valorar al paciente al cual ya se le ha detectado el cncer prstata es el C.M.P. - Prstata.

La Biopsia Prosttica puede evitarse

con un C.M.P.-Prstata

Preparacin para el C.M.P. - Prstata Debe estar en Bogot, Colombia desde la noche anterior. Aplicar un enema evacuador (lavado rectal) Travad (o similar) de un (1) litro tres horas antes del examen, retenerlo 15 minutos, seguido de un bao de asiento despus de evacuar el enema o de hacer del cuerpo manteniendo la zona anal muy limpia. El enema es indoloro. Si hay nueva evacuacin debe repetirse el bao de asiento. Debe ingerir un litro de agua una hora antes de la cita y no orinar desde 1 hora antes de la cita. Debe estar totalmente en ayunas, excepto por el agua. El examen toma 3 horas y los resultados estn listos al da siguiente.

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