A se vedea Instruciunile de la pagina 3

COMISIA ADMINISTRATIV PENTRU SECURITATEA SOCIAL A LUCRTORILOR MIGRANI

E 402
ATESTAT PRIVIND CONTINUAREA STUDIILOR N VEDEREA ACORDRII PRESTAIILOR FAMILIALE Regulament 1408/7 : art.73; art.74; art.77; art.78 Regulament 574/72: art.86; art.88; art.90; art. 91; art.92

RO

(1)

A. Cerere de atestat A se completa de ctre instituia competent pentru acordarea prestaiilor familiale. Dac formularul este destinat unei instituii din Belgia sau Cehia, a se anexa un formular E 402 Anex.

Solicitantul de prestaii familiale Salariat 1 Lucrtor independent Alte persoane dect cele menionate 1.1 Nume (1a) : .. 1.2 Prenume Nume anterioare (1a) Locul naterii (2) Numr de identificare/ asigurare (3) Titular de pensie (regim salariai) Titular de pensie (regim lucrtori independeni) Orfan

. 1.3 Data naterii 1.4

5

Sex

Naionalitate

Adresa ( ) : .. ..

2 2.1

Elev sau student Nume (1a) : .. Nume anterioare (1a) . Numr de identificare/ asigurare (3)

2.2

Prenume

2.3

Locul naterii ( ) ( )

Data naterii ..

2.4

Adresa (5) : .. .. nu este absolvent de nvmnt superior (11)

2.5

este absolvent de nvmnt superior

3 3.1 3.2

Instituia competent pentru acordarea prestaiilor familiale Denumire : Adres (5) : ..

3.3 3.4

Numr de referin al dosarului : .. tampila 3.5 3.6 Data : .. Semntura

E 402
B. Atestat A se completa de ctre instituia (coal sau instituie de nvmnt superior sau universitar) i a se adresa instituiei menionate la rubrica 3. 4 4.1 Persoana desemnat la rubrica 2 frecventeaz instituia de nvmnt desemnat la rubrica 7 de la data de : 4.2 4.3 Anul colar a nceput la data de .. (data) i s-a terminat la.(data) Tipul de coal (6) :..... Forma de studiu (6a).. 4.4 4.5 Studiile n aceast instituie se vor prelungi probabil pn la data de: .. Numrul de ore de curs.. pe sptmn(7) Aceste ore se repartizeaz n ...... jumti de zile(8) 4.6 Numr estimativ de ore consacrate n fiecare sptmn temelor pentru acas .........pe sptmn (9).

5 5.1

Informaii ce trebuie furnizate numai pentru instituiile din Republica Ceh, Frana, Letonia, Luxemburg i Olanda Persoana desemnat la rubrica 2 urmeaz cursurile instituiei de nvmnt desemnat la rubrica 7, cu urmtoarele forme de studiu : nvmnt general nvmnt superior sau universitar formare tehnic sau profesional alt form de nvmnt (de precizat)

5.2

Cazuri particulare (a se preciza): cursuri prin coresponden cursuri cu o durat sptmnal mai mic de 20 de zile colarizare mai puin de un an colar, de la .. pn la .. cursuri la seral

altele : .. 5.3 5.4 Cuantumul taxelor colare(9) : .. Persoana desemnat la rubrica 2 primete o burs de studii (6) da 5.4.1 5.5 5.6 nu

Cuantumul bursei de studii: .. Forma de plat a alocaiei(10) .................................................................................................................................................................. Starea civil.................................................................................................................................................................................................

6 6.1 6.2 6.3 6.4

Informaii furnizate doar pentru instituiile din Germania, n situaia n care cursurile au o durat mai mic de 10 ore pe sptmn Cursurile sunt fixate sau recomandate de ctre o program aprobat de stat. Cursurile se finalizeaz cu un examen recomandat sau general recunoscut Exist teste regulate pe durata cursurilor Leciile din timpul cursurilor necesit pregtire vast sau continuarea acestora da da da da nu nu nu nu

6.5

Sunt dobndite aptitudini sau cunotine suplimentare care sunt necesare sau folositoare pentru cursuri

da

nu

7 7.1 7.2

coala sau instituia de nvmnt superior sau universitar : Denumire : Adresa (5) : ..

7.3

tampila

7.4 7.5

Data : .. Semntura

E 402
INSTRUCIUNI Formularul trebuie s fie completat cu litere de tipar, utiliznd numai spaiile punctate. El trebuie s fie completat n limba instituiei menionate la rubrica 7 NOTE
(1)

Sigla rii creia aparine instituia care completeaz formularul: BE = Belgia; CZ = Republica Ceh; DK = Danemarca ; DE = Germania; EE = Estonia; GR = Grecia; ES = Spania; FR = Frana; IE = Irlanda; IT = Italia; CY = Cipru; LV = Letonia; LT= Lituania; LU = Luxemburg; HU = Ungaria; MT = Malta; NL = rile de Jos; AT = Austria; PL = Polonia; PT = Portugalia; SI = Slovenia; SK = Slovacia; FI = Finlanda; SE = Suedia; UK = Regatul Unit; IS = Islanda; LI = Liechtenstein; NO = Norvegia; CH = Elveia. Pentru resortisanii spanioli, a se indica cele dou nume de natere. Pentru resortisanii portughezi, a se indica toate numele (prenume, nume, numele nainte de cstorie) conform strii civile, aa cum este nscris n cartea de identitate sau paaport. n cazul Republicii Cehia, atunci cnd prestaiile familiale sunt solicitate de un student, persoanele specificate la punctul 1 i 2 sunt identice. Pentru regiunile portugheze, a se indica de asemenea parohia i autoritatea local. n cazul n care formularul este trimis la o instituie ceh, a se meniona numrul naterii; n cazul unei instituii cipriote, pentru resortisantul cipriot, a se indica numrul de identificare cipriot, dac nu este resortisant cipriot, numrul din certificatul de nregistrare al strinilor (ARC); n cazul unei instituii daneze, a se indica numrul CPR ; n cazul unei instituii finlandeze, a se indica numrul de nregistrare al populaiei ; n cazul unei instituii suedeze, a se indica numrul personal (personnummer) ; n cazul unei instituii islandeze, a se indica numrul personal de identificare (kennitala); n cazul unei instituii din Liechtenstein, a se indica numrul de asigurare AHV; n cazul unei instituii lituaniene, a se indica numrul personal de identificare; n cazul unei instituii din Letonia, a se indica numrul de identitate de stat; n cazul unei instituii din Ungaria, a se indica numrul TAJ (identificarea asigurrii sociale); n cazul unei instituii din Malta, pentru resortisanii maltezi, a se indica numrul cardului de identitate, sau, pentru persoanele care nu au naionalitate maltez, a se indica numrul de securitate social maltez; n cazul unei instituii norvegiene, a se indica numrul personal de identificare (fdselsnummer); n cazul unei instituii belgiene, a se indica numrul de securitate social naional (NISS); n cazul unei instituii germane privind sistemul general de asigurri de pensie, a se indica numrul de asigurare (VSNR); n cazul unei instituii spaniole, a se indica numrul care apare pe cardul naional de identitate (DNI) sau NIE, n cazul cetenilor strini, chiar i n situaia n care cardul este expirat; n cazul unei instituii poloneze, a se indica numerele PESEL i NIP; n cazul unei instituii portugheze, a se indica numrul de nregistrare din sistemul general de pensii, dac persoana n cauz a fost asigurat n sistemul de securitate social pentru funcionarii publici n Portugalia; n cazul unei instituii slovace, a se indica numrul de natere; n cazul unei instituii din Slovenia, a se indica numrul personal de identificare (EMSO) i numrul fiscal; n cazul unei instituii suedeze, a se indica numrul de asigurare AVS/AI (AHV/IV). Pentru resortisanii suedezi, aceast informaie nu poate fi furnizat dect dac se precizeaz c aceasta este absolut necesar. Strad, numr, cod potal, localitate, ar. A se indica dac este vorba de o coal public, de o coal privat, de o coal plasat sub controlul statului. A se completa numai dac instituia desemnat la rubrica 3 este o instituie din Regatul Unit. Pentru instituiile slovace, a se indica dac forma de studiu este cu norm ntreag sau cu jumtate de norm. Pentru instituiile germane, a se completa la punctul 6 dac cursul are o durat mai mic de 10 ore pe sptmn. A se completa dac formularul este destinat unei instituii belgiene sau finlandeze; indicarea numrului de jumti de zile este realizat dac este vorba de instituie colar primar sau gimnazial. Pentru instituiile olandeze. Pentru instituiile malteze, a se indica dac copilul primete o anumit sum de bani pentru studiile sale i a se indica suma sptmnal. Pentru instituiile slovace a se indica dac a fost absolvit coala gimnazial.

(1a)

(2) (3)

(4) (5) (6) (6a) (7) (8) (9) (10) (11)

______________________________

Pentru instruciuni i note : a se vedea pagina 3 a formularului E 402 COMISIA ADMINISTRATIV PENTRU SECURITATEA SOCIAL A LUCRTORILOR MIGRANI

E 402 Anex

(1)

A se completa de coala sau instituia de nvmnt superior sau universitar desemnat la rubrica 2 dac cererea de prestaii familiale trebuie s fie prezentat unei instituii belgiene sau cehe. 1 1.1 n cte jumti de zile i n cte ore pe sptmn sunt repartizate cursurile? Jumti de zile : 1.2 1.3 Cursurile Elevul se in urmeaz regulat cursurile ore : nu se in nainte de orele 1900 nu urmeaz regulat cursurile

n cazul unui rspuns negativ, a se indica numrul de zile de absen i motivul: .. 1.4 Cursurile menionate la punctul 1.1 de mai sus a) includ nu includ

orele de stagiu cerute pentru obinerea unei diplome oficiale. n cazul unui rspuns afirmativ, a se indica salariile sau indemnizaiile lunare brute acordate : pentru perioada: de la .pn la. b) includ nu includ

orele consacrate exerciiilor practice n instituie. n cazul unui rspuns afirmativ, a se indica numrul de ore pe sptmn: c) includ orele consacrate studiului n instituie. n cazul unui rspuns afirmativ, a se indica numrul de ore pe sptmn: 1.5 Natura nvmntului Formare general nvmnt superior neuniversitar 1.6 Studentul o lucrare de sfrit de studii n cazul unui rspuns afirmativ, de la ce dat ? la ce dat trebuie s-i prezinte lucrarea ? 1.7 Programa este autorizat de stat corespunde 1.8 A se indica perioadele de vacan : vacan de Crciun : vacan de Pate : vacan de var: de la ... pn la de la ... pn la de la ... pn la nu este autorizat de stat nu corespunde unei programe agreate de stat . . pregtete nvmnt tehnic sau profesional nvmnt universitar nu pregtete nvmnt artistic nu includ

2 2.1 2.2

coal sau instituie de nvmnt superior sau universitar Denumire: Adresa (5) : ..

2.3

tampila

2.4 2.5

Data : .. Semntura