Fibrilao auricular

Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre. Fibrilao Aviso mdico Classificao e recursos externos auricular

CID-10 CID-9 DiseasesDB MedlinePlus MeSH

I48.i 427.31 1065 000184 D001281

Fibrilao auricular ou fibrilao atrial, analogamente fibrilao ventricular, um tipo de arritmia cardaca em que h movimentos irregulares das aurculas, (ou mais corretamente trios, j que atualmente o termo aurcula usado para os apndices das cmaras superiores do corao, ou seja, os trios) cujas fibras musculares individuais agem independentemente, no existindo a contrao muscular. A fibrilao reduz o enchimento doventrculo esquerdo, mas no leva a parada cardaca. O ritmo cardaco nesta situao geralmente irregular e rpido e pode levar a desconforto ou sintomas de dispnia. A fibrilao atrial ou auricular pode ser do tipo paroxstico - episdios de arritmia que se resolvem espontaneamente ,persistente - que tem durao prolongada, mas tambm se resolve espontaneamente e permanente, quando no h retorno ao ritmo normal.

Conduo Ritmo sinusal Fibrilhao auricular

O diagnstico suspeito na exame do pulso, e confirmado peloECG. O maior risco da FA so os quadros de embolia perifrica, mais fequentemente a cerebral, que ocorrem pela formao detrombos dentro da aurcula, que no apresenta mais contrao. Os pacientes de maior risco so os portadores de doenas da vlvula mitral, que entram em fibrilao atrial e os pacientes com FA apos 65 anos. Nestes, o uso permanente de anticoagulantes se faz necessria para prevenir a embolia cerebral.A fibrilao tambm pode estar presente no ps operatrio de cirurgias cardacas. Atualmente h 3 possibilidades de tratamento. Na primeira, o paciente mantido em FA, e a taquicardia controlada com medicamentos e, se indicado, realiza-se anticoagulao. O segundo tratamento usa a desfibrilao eltrica, aps anticoagulao, quando a FA persiste por mais de 48 horas. O terceiro tratamento utiliza procedimentos de ablao, que consistem em aplicao, com o uso de catteres, de ondas de rdio de alta freqncia nas reas prximas juno da veia pulmonar com o trio, bloqueando assim os impulsos eltricos andinos que caracterizam a fibrilao. Se houver colapso hemodinmico (instabilidade pressrica, choque), a cardioverso eltrica obrigatria. Cargas iniciais de 200 Joules geralmente revertem o ritmo desordenado ao normal. Aps o episdio inicial, o risco de recorrncias alto, por isso, imperioso identificar fatores que possam perpetuar a fibrilao (lcool, drogas, cafena, hipertenso arterial, hipertiroidismo, etc.) e tentar elimin-los.

As alteraes do ritmo cardaco podem produzir-se atravs de mecanismos fisiolgicos sem qualquer consequncia; porm, por vezes, resultam de doenas graves ou provocam graves consequncias. > Tipos e causas > Sintomas e complicaes > Diagnstico e tratamento > Manobras antiarrtmicas

Tipos e causas Topo Em circunstncias normais, existe um centro situado na aurcula direita, o ndulo sinusal, que gera ritmicamente cerca de 60 a 100 estmulos elctricos por minuto, os quais se propagam por vias de conduo especiais, provocando a sequencial contraco das cmaras cardacas. A arritmia a alterao da frequncia, da regularidade, do ponto de origem ou da trajectria dos ditos impulsos elctricos. De acordo com a frequncia dos batimentos cardacos, as arritmias classificam-se em dois grupos: as taquiarritmias, quando se ultrapassam os 100 batimentos por minuto, e as bradiarritmias, quando se produzem menos de 60 batimentos por minuto. As suas causas podem ter diversas origens e existem vrios tipos de arritmia. Taquiarritmias. As arritmias associadas a um aumento da frequncia cardaca podem ser de vrios tipos. Na taquicardia sinusal, a mais frequente de todas as arritmias, a frequncia cardaca supera os 100 batimentos por minuto, mas o ritmo mantm-se regular. Deve-se ao aumento da actividade do ndulo sinusal e costuma constituir uma resposta fisiolgica normal perante circunstncias em que o organismo requer uma maior assimilao de oxignio e um consequente maior trabalho cardaco, como acontece durante o exerccio fsico, as emoes intensas, o acto sexual, o stresse, etc. As extra-sstoles auriculares so contraces isoladas das aurculas, que se traduzem por um batimento cardaco irregular. Normalmente, produzem-se em pessoas saudveis, aps o consumo de bebidas alcolicas, caf ou tabaco. Na taquicardia supraventricular, os impulsos elctricos, por razes ainda pouco claras, no se originam no ndulo sinusal, mas sim noutros pontos das aurculas, situando-se a frequncia cardaca entre os 120 e os 200 batimentos por minuto, com um ritmo regular. Costumam ser situaes passageiras, que se iniciam e param de forma brusca, o que se denomina de taquicardia supraventricular paroxstica. Normalmente, afecta pessoas jovens e saudveis, embora em alguns casos seja uma manifestao de outras anomalias. Na taquicardia auricular, os impulsos elctricos so originados de forma anmala em qualquer ponto das aurculas, que no o ndulo sinusal, e apresentam uma frequncia de 250 a 400 batimentos por minuto. A frequncia to elevada que nem todos os estmulos provocam a contraco dos ventrculos, o que torna o ritmo irregular. Esta arritmia pode incidir em pessoas

anteriormente saudveis, embora normalmente constitua uma manifestao de outras doenas cardacas mais graves. Na fibrilhao auricular, as aurculas contraem-se continuamente at 500 batimentos por minuto, provocando contraces ventriculares irregulares e de magnitude varivel. As extra-sstoles ventriculares so contraces espontneas e isoladas dos ventrculos, que costumam ocorrer em pessoas saudveis, especialmente aps o consumo de bebidas ou substncias estimulantes. A taquicardia ventricular uma arritmia grave que afecta, sobretudo, pessoas que j apresentam problemas cardacos. Nestes casos, os ventrculos podem contrair-se a um ritmo regular at 250 batimentos por minuto. A fibrilhao ventricular uma arritmia grave, podendo surgir como complicao de um enfarte do mio-crdio. Os ventrculos contraem-se de forma irregular e dessincronizada, impedindo o corao de exercer correctamente a sua funo de bomba propulsora de sangue. Bradiarritmias. A reduo dos batimentos cardacos tambm pode adoptar vrias formas e com um significado diferente. Na bradicardia sinusal, o tipo mais frequente, a frequncia cardaca desce para menos de 60 batimentos por minuto, embora mantenha a sua regularidade. Na maioria dos casos, corresponde a uma resposta fisiolgica normal do organismo perante di-versas circunstncias. O bloqueio cardaco a interrupo ou a passagem mais lenta dos impulsos elctricos no seu percurso pelas vias de conduo. A paragem cardaca, que constitui uma verdadeira emergncia mdica, caracteriza-se pela ausncia de contraces dos ventrculos e costuma apresentar-se como complicao de outras arritmias e de outras patologias cardiovasculares. Sintomas e complicaes Topo Na maioria dos casos, as arritmias no produzem manifestaes, sobretudo as fisiolgicas. Nos casos em que o fazem, os sintomas podem ser muito variados. Um dos mais habituais a percepo dos batimentos cardacos como uma sensao desagradvel e incmoda, denominada de palpitaes. Uma outra manifestao relativamente frequente a dor torcica, que costuma adoptar caractersticas muito semelhantes s da angina de peito. Por vezes, tambm se produzem nuseas, alteraes do equilbrio ou, nos casos mais srios, sncope ou perda momentnea de conscincia. Normalmente, as arritmias so passageiras e no provocam complicaes. De qualquer forma, quando so graves, sempre que exista uma patologia cardiovascular subjacente ou quando persistem durante um perodo prolongado, podem afectar o funcionamento do corao, originando complicaes graves.

Diagnstico e tratamento Topo O seu diagnstico costuma deduzir-se conforme os sintomas, em particular as palpitaes. A auscultao cardaca e a palpao do pulso arterial so muito importantes, pois permitem detectar as alteraes da frequncia e do ritmo cardacos. A confirmao do diagnstico e a determinao do tipo de arritmia costuma obter-se atravs de um ECG. Por vezes, solicita-se um ECG ambulatrio de 24 horas, pois permite registar a actividade elctrica do corao ao longo de um dia de normal actividade do paciente. As arritmias ligeiras no costumam necessitar de tratamento. Para reduzir os sintomas, por vezes, prescrevem-se medicamentos ansiolticos e recomenda-se evitar o consumo de bebidas alcolicas, tabaco e caf. Para alm disso, existem diversos medicamentos antiarrtmicos que so utilizados para normalizar a frequncia e o ritmo cardacos, como os digitlicos ou a quinidina. Nos casos de bloqueio grave, costuma ser recomendada a implantao de um pacemaker cardaco. possvel reverter para ritmo sinusal uma fibrilhao ventricular ou tratar uma paragem cardaca, atravs da aplicao de uma descarga elctrica torcica, a denominada desfibrilhao. Informaes adicionais

Manobras antiarrtmicas Topo A taquicardia supraventricular paoxstica costuma afectar pessoas jovens e saudveis, manifestando-se atravs de palpitaes, por vezes acompanhadas por pequenas dores torcicas, que surgem subitamente e podem durar at ao momento em que param espontaneamente, entre poucos minutos a alguns dias. Este tipo de arritmia no costuma provocar complicaes. De qualquer forma, existe uma srie de manobras que o prprio paciente pode realizar, atravs das quais possvel diminuir a intensidade dos ataques. O denominador comum destas manobras ao longo das mesmas produzir a estimulao do nervo vago, cuja actividade reduz a frequncia cardaca. As mais simples, embora nem sempre eficazes, so: *Inspirar e manter o ar durante vrios segundos. *Tomar um golo de gua fria. *Submergir a cara em gua fria. *Assoar o nariz, mas mantendo as fossas nasais tapadas. *Adoptar bruscamente uma posio horizontal. Na presena de uma fibrilhao auricular, as duas cmaras superiores do corao tremem em vez de contrair e relaxar regularmente. Com efeito, a capacidade de bombear sangue para o organismo poder ficar significativamente reduzida. A palpitao o sintoma de fibrilhao auricular mais comum, a sensao desagradvel decorrente da percepo no habitual do batimento cardaco rpido e irregular. Por vezes este sintoma passa despercebido a alguns doentes, sobretudo no caso de fibrilhao auricular recorrente.

O ritmo cardaco governado pelo ndulo sino-auricular um conjunto de clulas que geram impulsos elctricos regulares sendo estes enviados atravs do msculo cardaco. Consequentemente, o msculo cardaco estimulado a contrair e bombear sangue. Num corao saudvel a frequncia das contraces segue um padro regular, cerca de 70 pulsaes por minuto.

Quando o doente apresenta fibrilhao auricular, o sistema perturbado por impulsos elctricos anormais que tm origem noutras partes do corao, fazendo com que a contraco do msculo cardaco se torne descoordenada, podendo resultar em batimentos demasiadamente lentos ou rpidos, em ambos os casos poder conduzir a que no seja bombeado o sangue necessrio ao funcionamento regular do organismo. O cardiologista alerta para a necessidade de tratar a condio de fibrilhao auricular com a maior brevidade possvel, j que poder conduzir a graves complicaes. Devido s contraces descoordenadas, as cmaras cardacas, as aurculas em particular, no se esvaziam por completo, permitindo que o sangue se acumule e forme um cogulo.

Consequentemente, existe o risco de que este cogulo se desloque para outros rgos, nomeadamente para as artrias do crebro, conduzindo a uma potencial embolia, originando um acidente vascular cerebral, vulgo AVC. De acordo com a American Heart Association, 15% dos AVC ocorrem em doentes com fibrilhao auricular.

O principal objectivo da terapia fibrilhao auricular consiste em normalizar o batimento cardaco. Contudo, se nenhuma das opes teraputicas forem bem sucedidas, a arritmia prossegue. Este tipo de fibrilhao auricular j fibrilhao auricular crnica. Junto de doentes com fribilhao auricular crnica, aconselhvel que se submetam a medicao anti-coagulante prolongada frmacos que previnem a coagulao, um mecanismo de reparao natural do organismo. O objectivo impedir que o sangue forme cogulos no corao, e desta forma, minimizar o risco de uma obstruo arterial criada por um embolo, o que resultaria num AVC. A terapia anti-coagulante consiste numa dosagem diria de um antagonista da vitamina K. Uma vez que cada doente reage de modo diferente a este frmaco, fundamental a monitorizao constante do tempo de protrombina, uma forma de testar o estado de coagulao do sangue. O tempo de protrombina medido atravs do INR (International Normalized Ratio) uma medida padronizada. Esta no controlo da coagulao.

uma

informao

fundamental

De mencionar que a monitorizao da medicao anti-coagulante no apenas necessria aos doentes que sofrem de fibrilhao auricular, como tambm a pacientes que tenham tido que substituir uma vlvula cardaca por uma prtese mecanizada. Existem trs opes expostas a um doente anti-coagulado no que respeita monitorizao do seu valor de INR: - monitoriza o valor de INR regularmente, enviando para o laboratrio uma amostra de sangue venoso; - monitoriza o valor de INR regularmente, junto do mdico ou farmacutico (atravs do sistema CoaguChek); - faz uma auto-monitorizao do seu valor de INR (atravs do sistema CoaguChek); Neste caso, o mdico que a acompanha usa um aparelho CoaguChek XS Plus para a monitorizao do valor de INR in loco, sem ter que esperar pelos resultados mais do que um minuto.

A senhora tem 65 anos e reformou-se recentemente. Nos ltimos dias, tem sentido um batimento cardaco clere e irregular. Partiu do princpio que fosse apenas o tempo e decidiu esperar uns dias. O seu desconforto, contudo, permaneceu. Passadas trs semanas foi consultar um cardiologista. No consultrio, o electrocardiograma que o seu desconforto se deve a fibrilhao auricular uma anomalia no ritmo cardaco, ou arritmia, que se manifesta atravs de uma alterao do batimento cardaco, pequenas interrupes ou acelerao do ritmo cardaco. Diagnstico Descentralizado CoaguChek XS CoaguChek XS Plus cobas h 232 NT-proBNP Diagnstico Centralizado Inovaes em Testes de Diagnstico Men de Qumica e Imunologia Men de Coagulao

Fibrilhao e flutter auricular

A fibrilhao e o flutter auricular so impulsos elctricos muito rpidos que produzem uma contraco auricular extremamente veloz, o que faz com que o ventrculo se contraia de uma forma mais rpida e menos eficiente que o normal. Estes ritmos podem ser espordicos ou persistentes. Durante a fibrilhao ou o flutter, as contraces auriculares so to velozes que as paredes das aurculas simplesmente estremecem, pelo que por no haver uma verdadeira contraco o sangue no bombeado para os ventrculos. Na fibrilhao, o ritmo auricular irregular e o ritmo ventricular tambm o ; no flutter, os ritmos auriculares e ventriculares so, geralmente, uniformes. Em ambos os casos, os ventrculos batem mais lentamente do que as aurculas porque o ndulo auriculoventricular e o feixe de His no podem conduzir impulsos elctricos a uma velocidade to elevada e s um de cada dois ou quatro impulsos consegue passar. No entanto, mesmo assim, o batimento dos ventrculos to rpido que no podem encher-se por completo. Como consequncia, o corao bombeia quantidades insuficientes de sangue, a presso

arterial diminui e existe um risco potencial de aparecer insuficincia cardaca. A fibrilhao auricular ou o flutter podem aparecer sem que sejam visveis outros sinais de cardiopatia, mas o mais habitual que haja um problema subjacente, como a doena cardaca reumtica, uma doena das artrias coronrias, a hipertenso arterial, o abuso de lcool ou uma produo excessiva de hormona tiridea (hipertiroidismo). Sintomas e diagnstico Os sintomas da fibrilhao ou do flutter auricular dependem da frequncia com que se contraem os ventrculos. Se esta for pouco rpida (menos de 120 batimentos por minuto), no se produziro sintomas, enquanto frequncias mais elevadas provocam palpitaes desagradveis ou mal-estar no peito. Na fibrilhao auricular, o doente pode sentir a irregularidade do ritmo cardaco. A reduzida capacidade de bombeamento do corao pode provocar fraqueza, desfalecimento e falta de ar. Algumas pessoas, sobretudo as de idade avanada, desenvolvem insuficincia cardaca, dor torcica e choque. Na fibrilhao auricular, as aurculas no se esvaziam por completo nos ventrculos em cada batimento, pelo que o sangue que fica no seu interior pode imobilizar-se e coagular. Inclusive podem desprender-se pedaos de cogulos, que passam para o interior do ventrculo esquerdo, penetram na circulao geral e podem chegar a uma artria mais pequena e obstrula (embolia). No entanto, o mais frequente que os pedaos de um cogulo se desprendam pouco depois de uma fibrilhao auricular retomar o seu ritmo normal, quer seja espontaneamente, quer atravs da aplicao de um tratamento. A obstruo de uma artria no crebro pode provocar um icto que, em raras ocasies, o primeiro sinal da fibrilhao auricular. O diagnstico de fibrilhao ou de flutter auricular efectua-se a partir dos sintomas e confirmase com um electrocardiograma (ECG). Na fibrilhao auricular, o pulso irregular, enquanto no flutterauricular a tendncia para ser regular mas rpido. Ritmo sinusal normal

Tratamento Os tratamentos para a fibrilhao e o flutter auricular tm como objectivo o controlo da velocidade de contraco dos ventrculos, o tratamento da perturbao responsvel pelo ritmo anmalo e o restabelecimento do ritmo normal do corao. Na fibrilhao auricular administra-se tambm um tratamento para prevenir cogulos e embolias. Em primeiro lugar, deve diminuir-se a frequncia ventricular para aumentar a eficcia de bombeamento do corao. Para este efeito administra-se digoxina, um frmaco que retarda a conduo dos impulsos para os ventrculos. Quando a administrao de digoxina no eficaz, combina-se com outro frmaco (um betabloqueador, como o propranolol ou o atenolol, ou um bloqueador dos canais do clcio, como o diltiazem ou o verapamil) que aumente a sua eficcia. O tratamento da doena subjacente raramente melhora as arritmias auriculares, a no ser que a doena seja o hipertiroidismo. Por vezes, a fibrilhao ou o flutter auricular podem voltar a um ritmo normal de forma espontnea, mas mais frequente que seja necessrio intervir para conseguir esta normalidade. Embora esta reverso possa conseguir-se com certos frmacos antiarrtmicos, uma descarga elctrica (cardioverso) o tratamento mais eficaz. O xito dos meios utilizados depende do tempo transcorrido desde o incio das anomalias no ritmo cardaco (as probabilidades de xito so menores depois de 6 meses ou mais), do grau de dilatao dos ventrculos e da gravidade que atingiu a doena cardaca subjacente. Mesmo quando se consegue a converso, o risco de a arritmia reaparecer elevado, inclusive quando se administram frmacos preventivos, como quinidina, procainamida, propafenona ou flecainida. Se todos os outros tratamentos no surtirem efeito, destri-se o ndulo auriculoventricular mediante a ablao com cateter (fornecendo energia de radiofrequncia atravs de um cateter introduzido no corao). Este procedimento interrompe a conduo desde as aurculas

em fibrilhao para os ventrculos, pelo que se requer a colocao de um pacemaker artificial permanente para que os ventrculos se contraiam. O risco de desenvolver cogulos sanguneos mais elevado em pessoas com fibrilhao auricular e dilatao da aurcula esquerda ou doena da vlvula mitral. (Ver seco 3, captulo 19) O risco de um cogulo se desprender e provocar um icto particularmente elevado nos doentes com episdios intermitentes mas duradouros de fibrilhao auricular ou cuja fibrilhao foi convertida ao ritmo normal. Dado que qualquer pessoa com fibrilhao auricular corre o risco de ter um icto, geralmente, recomenda-se a aplicao de um tratamento anticoagulante para impedir a formao de cogulos, a no ser que haja uma razo especfica para no o fazer (por exemplo, a hipertenso arterial). No entanto, este tratamento implica um risco de hemorragia que pode conduzir a um icto hemorrgico e a outras complicaes hemorrgicas. Por conseguinte, os potenciais benefcios e riscos devem ser considerados em cada pessoa em particular.