HANSENISE A hansenase, conhecida oficialmente por este nome desde 1976, uma das doenas mais antigas na histria

a da medicina. causada pelo bacilo de Hansen, o Mycobacterium leprae: um parasita que ataca a pele e nervos perifricos, mas pode afetar outros rgos como o fgado, os testculos e os olhos. No , portanto, hereditria. Com perodo de incubao que varia entre trs e cinco anos, sua primeira manifestao consiste no aparecimento de manchas dormentes, de cor avermelhada ou esbranquiada, em qualquer regio do corpo. Placas, caroos, inchao, fraqueza muscular e dor nas articulaes podem ser outros sintomas. Com o avano da doena, o nmero de manchas ou o tamanho das j existentes aumenta e os nervos ficam comprometidos, podendo causar deformaes em regies, como nariz e dedos, e impedir determinados movimentos, como abrir e fechar as mos. Alm disso, pode permitir que determinados acidentes ocorram em razo da falta de sensibilidade nessas regies. O diagnstico consiste, principalmente, na avaliao clnica: aplicao de testes de sensibilidade, fora motora e palpao dos nervos dos braos, pernas e olhos. Exames laboratoriais, como bipsia, podem ser necessrios. Esta doena capaz de contaminar outras pessoas pelas vias respiratrias, caso o portador no esteja sendo tratado. Entretanto, segundo a Organizao Mundial de Sade, a maioria das pessoas resistente ao bacilo e no a desenvolve. Aproximadamente 95% dos parasitas so eliminados na primeira dose do tratamento, j sendo incapaz de transmiti-los a outras pessoas. Este dura at aproximadamente um ano e o paciente pode ser completamente curado, desde que siga corretamente os cuidados necessrios. Assim, buscar auxlio mdico a melhor forma de evitar a evoluo da doena e a contaminao de outras pessoas. O tratamento e distribuio de remdios so gratuitos e, ao contrrio do que muitas pessoas podem pensar, em face do estigma que esta doena tem, no necessrio o isolamento do paciente. Alis, a presena de amigos e familiares fundamental para sua cura. Durante este tempo, o hanseniano pode desenvolver suas atividades normais, sem restries. Entretanto, reaes adversas ao medicamento podem ocorrer e, nestes casos, necessrio buscar auxlio mdico.

HEPATITE Hepatite designa qualquer degenerao do fgado por causas diversas, sendo as mais freqentes as infeces pelos vrus tipo A, B e C e o abuso do consumo de lcool ou outras substncias txicas (como alguns remdios). Enquanto os vrus atacam o fgado quando parasitam suas clulas para a sua reproduo, a cirrose dos alcolatras causada pela ingesto freqente de bebidas alcolicas - uma vez no organismo, o lcool transformado em cidos nocivos s clulas hepticas. Tipos Hepatite A: transmitida por gua e alimentos contaminados ou de uma pessoa para outra. A hepatite A fica incubada entre 10 e 50 dias e normalmente no causa sintomas, porm quando presentes, os mais comuns so febre, pele e olhos amarelados, nusea e vmitos, mal-estar, desconforto abdominal, falta de apetite, urina com cor de coca-cola e fezes esbranquiadas. A deteco se faz por exame de sangue e no h tratamento especfico, esperando-se que o paciente reaja sozinho contra a Hepatite A. Apesar de existir vacina contra o vrus da hepatite A (HAV), a melhor maneira de evit-la se d pelo saneamento bsico, tratamento adequado da gua, alimentos bem cozidos e pelo ato de lavar sempre as mos antes das refeies. Hepatite B e Hepatite C: os vrus da hepatite tipo B (HBV) e tipo C (HCV) so transmitidos sobretudo por meio do sangue. Usurios de drogas injetveis e pacientes submetidos a material cirrgico contaminado e no-descartvel esto entre as maiores vtimas, da o cuidado que se deve ter nas transfuses sanguneas, no dentista, em sesses de depilao ou tatuagem. O vrus da hepatite B pode ser passado pelo contato sexual, reforando a necessidade do uso de camisinha. Freqentemente, os sinais das hepatites B e C podem no aparecer e grande parte dos infectados s acaba descobrindo que tem a doena aps anos e muitas vezes por
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acaso em testes para esses vrus. Quando aparecem, os sintomas so muito similares aos da hepatite A, mas ao contrrio desta, a hepatite B e a C podem evoluir para um quadro crnico e ento para uma cirrose ou at cncer de fgado. Tratamento de Hepatite No existe tratamento para a forma aguda. Se necessrio, apenas sintomtico para nuseas e vmitos. O repouso considerado importante pela prpria condio do paciente. A utilizao de dieta pobre em gordura e rica em carboidratos de uso popular, porm seu maior benefcio ser de melhor digesto para o paciente sem apetite. De forma prtica deve ser recomendado que o prprio indivduo doente defina sua dieta de acordo com sua aceitao alimentar. A nica restrio est relacionada ingesto de lcool. Esta restrio deve ser mantida por um perodo mnimo de seis meses e preferencialmente de um ano. Preveno A preveno da hepatite B inclui o controle efetivo de bancos de sangue atravs da triagem sorolgica; a vacinao contra hepatite B, disponvel no SUS,conforme padronizao do Programa Nacional de Imunizaes (PNI); o uso de imunoglobulina humana Anti-Vrus da hepatite B tambm disponvel no SUS, conforme padronizao do Programa Nacional de Imunizaes (PNI); o uso de equipamentos de proteo individual pelos profissionais da rea da sade; o no compartilhamento de alicates de unha, lminas de barbear, escovas de dente, equipamentos para uso de drogas; o uso de preservativos nas relaes sexuais. A melhor estratgia de preveno da hepatite A inclui a melhoria das condies de vida, com adequao do saneamento bsico e medidas educacionais de higiene. A vacina especfica contra o vrus A est indicada conforme preconizado pelo Programa Nacional de Imunizaes (PNI). Saiba mais Hepatite B pode no apresentar sintomas, mas causar cncer no fgado Voc sabe se proteger dos diferentes tipos de hepatite? A vacina a melhor forma de combate Hepatite No existe vacina para a preveno da hepatite C, mas existem outras formas de preveno, como: triagem em bancos de sangue e centrais de doao de smen para garantir a distribuio de material biolgico no infectado; triagem de doadores de rgos slidos como corao, fgado, pulmo e rim; triagem de doadores de crnea ou pele; cumprimento das prticas de controle de infeco em hospitais, laboratrios, consultrios dentrios, servios de hemodilise; tratamento dos indivduos infectados, quando indicado; abstinncia ou diminuio do uso de lcool, no exposio a outras substncias que sejam txicas ao fgado, como determinados

Malria A malria causada por protozorios do gnero Plasmodium, como o Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae e Plasmodium ovale: os dois primeiros ocorrem em nosso pas e so mais frequentes na regio amaznica. Essa doena, conhecida tambm pelos nomes impaludismo, febre palustre, maleita e sezo, tem como vetor fmeas de alguns mosquitos do gnero Anopheles. Estas, mais ativas ao entardecer, podem transmitir a doena para indivduos da nossa espcie, uma vez que liberam os parasitas no momento da picada, em sua saliva. Transfuso de sangue sem os devidos critrios de biossegurana, seringas infectadas e mes grvidas adoecidas so outras formas em que h a possibilidade de contgio. No homem, os esporozotos infectantes se direcionam at o fgado, dando incio a um ciclo que dura, aproximadamente, seis dias para P. falciparum, oito dias para a P. vivax e 12 a 15 dias para a P. malariae, reproduzindo-se assexuadamente at rebentarem as clulas deste local (no mosquito, a reproduo destes protozorios sexuada). Aps esses eventos, espalham-se pela corrente sangunea einvadem hemcias, at essas terem o mesmo fim, causando anemia no indivduo. Febre alta, sudorese e calafrios, palidez, cansao, falta de apetite e dores na cabea e em outras regies do corpo so os principais sintomas, que podem se manifestar a cada 48 horas, caso a infeco tenha sido
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causada pelo P. falciparum ou pelo P. vivax; e a cada 72 horas quando o agente causador oP. malarie (febre quart). Essa primeira espcie pode, ainda, afetar vrios rgos e sistemas do corpo, como o sistema nervoso e aparelho respiratrio. Para confirmar a presena do parasita no sangue, a anlise feita por meio de uma pequena amostra, geralmente retirada da ponta do dedo do paciente (teste de gota espessa). O tratamento feito com o uso de frmacos orais e deve ser iniciado o mais rapidamente possvel, para evitar complicaes como anemia, ictercia e mau funcionamento dos rgos vitais, alm dos riscos que um indivduo acometido pelo P. falciparum pode estar sujeito. A preveno consiste em evitar picadas do mosquito, fazendo o uso de repelentes, calas e camisas de manga longa, principalmente no perodo de fim da tarde e incio da noite. Evitar o acmulo de gua parada a fim de impedir a ovoposio e nascimento de novos mosquitos outra forma de evitar a malria. AIDS O que AIDS? uma doena que ataca o sistema imunolgico devido destruio dos glbulos brancos (linfcitos T CD4+). A Aids considerada um dos maiores problemas da atualidade pelo seu carter pandmico (ataca ao mesmo tempo muitas pessoas numa mesma regio) e sua gravidade. Qual o agente envolvido? A infeco se d pelo HIV, vrus que ataca as clulas do sistema imunolgico, destruindo os glbulos brancos (linfcitos T CD4+). A falta desses linfcitos diminui a capacidade do organismo de se defender de doenas oportunistas, causadas por microorganismos que normalmente no so capazes de desencadear males em pessoas com sistema imune normal. Causas Transmisso/ Contgio O HIV pode ser transmitido pelo sangue, esperma e secreo vaginal, pelo leite materno, ou transfuso de sangue contaminado. O portador do HIV, mesmo sem apresentar os sintomas da AIDS, pode transmitir o vrus, por isso, a importncia do uso de preservativo em todas as relaes sexuais. Sabendo disso, voc pode conviver com uma pessoa portadora do HIV. Pode beijar, abraar, dar carinho e compartilhar do mesmo espao fsico sem ter medo de pegar o vrus. Quanto mais respeito e carinho voc der a quem vive com HIV/AIDS, melhor ser a resposta ao tratamento, porque o convvio social muito importante para o aumento da auto-estima das pessoas e, conseqentemente, faz com que elas cuidem melhor da sade. Assim pega Sexo na vagina sem camisinha Sexo oral sem camisinha Sexo anal sem camisinha Uso de seringa por mais de uma pessoa Transfuso de sangue contaminado Da me infectada para seu filho durante a gravidez, no parto e na amamentao Instrumentos que furam ou cortam no esterilizados Assim no pega Sexo desde que se use corretamente a camisinha Masturbao a dois Beijo no rosto ou na boca Suor e lgrima Picada de inseto Aperto de mo ou abrao Sabonete/ toalha/ lenis Talheres/ copos Assento de nibus
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Piscina Banheiro Doao de sangue Pelo ar

Perguntas freqentes A prtica da masturbao com parceiro eventual implica risco de contgio pelo HIV? No havendo troca de sangue, smen ou secreo, a prtica da masturbao a dois no implica qualquer risco de infeco pelo HIV. Qual o risco de contgio com objetos cortantes como aparelhos de barbear, brincos, alicates e piercings? Atualmente, a maioria dos aparelhos prfuro-cortantes fabricados, como seringas, mquinas de tatuar, aparelhos para colocar brincos ou piercings, so feitos com materiais descartveis, que no podem ser usados mais de uma vez. Em caso de dvida, sugerimos perguntar no local sobre os materiais utilizados. O risco de contaminao no contato do sangue com a pele e mucosa oral menor do que a exposio percutnea (injeo), porque h maior quantidade de clulas-alvo suscetveis infeco pelo HIV na corrente sangunea. Alm disso, na pele e na mucosa oral existem barreiras imunolgicas e no-imunolgicas que conferem um determinado grau de proteo, uma vez que estes lugares esto em permanente contato com o meio externo e com microorganismos. Mesmo com a ausncia de ejaculao durante o ato sexual possvel ser infectado pelo HIV? Apesar de o vrus da Aids estar mais presente no esperma, essa no a nica forma do vrus ser transmitido em uma relao sexual. H, tambm, a possibilidade de infeco pela secreo expelida antes da ejaculao ou pela secreo da vagina, por exemplo. Os fatores que aumentam o risco de transmisso do HIV, nesses casos, so: imunodeficincia avanada, relao anal receptiva, relao sexual durante a menstruao e presena de outras doenas sexualmente transmissveis como cancro mole, sfilis e herpes genital. O beijo, no caso de um dos parceiros ter feridas ou fissuras na boca, uma via de contgio? Segundo estudos, no h evidncias de transmisso do HIV pelo beijo. Para que houvesse possibilidade de transmisso, seria necessrio que houvesse uma leso grave de gengiva e sangramento na boca. O HIV pode ser encontrado na saliva, porm as substncias encontradas nela so capazes de neutraliz-lo. Prticas como beijar na boca, fumar o mesmo cigarro, tomar gua no mesmo copo, no oferecem riscos. A prtica do sexo oral sem proteo implica risco de infeco pelo HIV? Se comparado a outras formas de contgio (sexo vaginal, sexo anal e compartilhamento de seringas, por exemplo), o risco relacionado ao sexo oral baixo. Contudo, oferece riscos maiores para quem pratica (ou seja, o parceiro ativo), dependendo fundamentalmente da carga viral (quantidade do vrus no sangue) do indivduo infectado e se h presena de ferimentos na boca de quem pratica (gengivites, aftas, machucados causados pela escova de dente). Caso no haja nenhum ferimento na boca, o risco de contgio menor. Isto se explica, talvez, pela acidez do estmago, que pode tornar o vrus inativo, quando deglutido. No entanto, na prtica de sexo oral desprotegido, h o risco de se contrair herpes, uretrite, hepatite B, ou HPV, independente da sorologia do parceiro. SFILIS A sfilis, tambm conhecida por lues ou, atravs do nome de sua leso inicial, cancro duro, uma doena infecciosa e sexualmente transmissvelcausada por uma bactria espiroqueta chamada Treponema pallidum. As principais formas de transmisso so o contato sexual e a transmisso vertical para o feto durante a gravidez de uma mulher contaminada. Neste ltimo caso, o feto sofre de sfilis congnita, que tem sinais e sintomas diferentes da sfilis clssica, por afetar o ser humano durante a sua fase de crescimento. A sfilis evolui lentamente em estgios, conhecidos como: sfilis primria, secundria, latente e terciria. Na fase primria ocorre a leso inicial, o cancro duro, uma lcera nica e indolor, que regride espontaneamente. Na fase secundria ocorrem manifestaes em pele e mucosas, geralmente acometendo mos e ps. Aps a
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fase secundria ocorre a fase latente, sem sinais ou sintomas. Na fase terciria as manifestaes geralmente so sistmicas: cutneo-mucosas, neurolgicas, cardiovasculares e articulares. O diagnstico geralmente feito atravs de exames de sangue, porm a bactria tambm pode ser observada atravs de observao no microscpio. A sfilis tambm diagnosticada em grvidas assintomticas durante a realizao do pr-natal. O tratamento realizado com antibiticos, geralmente a penicilina G benzatina intramuscular. O nmero de doses necessrias para o tratamento varia de acordo com a fase da sfilis do paciente. A doena pode ser prevenida atravs do uso de preservativos nas relaes sexuais e, no caso da sfilis congnita, realizao do rastreamento para sfilis no pr-natal de mulheres grvidas. Etimologia A palavra "Sfilis" derivada do antropnimo Syphilus, protagonista do poema Syphilis Sive Morbus Gallicus, de Girolamo Fracastoro. O protagonista castigado pelos deuses com uma doena repugnante, que o autor descreve como hoje chamamos de sfilis[1]. "Lues" vem de lues, palavra latina que significa "praga". "Avariose" vem do francs avariose[2]. "Mal-de-coito" uma referncia a sua transmisso via ato sexual. "Venreo" vem do latim venereu[3]. Etiologia Bactria O Treponema pallidum uma bactria em forma de espiral helicoidal da dupla hlice ribossmica (em mdia, com dez a 126 voltas) com cerca de 54 micrmetros de comprimento e apenas 0,2 micrmetros de astro altura. Correndo ao longo do eixo longotominal, tipo "sacolas". Transmisso A transmisso na maioria das vezes ocorre atravs do contato sexual, porm, pode ser transmitida da me para o feto. Neste caso d-se o nome de sfilis congnita. A bactria mvel e invade a submucosa por micro rupturas invisveis na mucosa. Afeta unicamente o ser humano. H cerca de trinta casos por cada 100 000 habitantes por ano nos Estados Unidos e Europa. Sinais e sintomas Os sinais e sintomas de sfilis so vrios, dependendo do estgio em que se encontra. Nos Estados Unidos, so informados aproximadamente 36 000 casos de sfilis por ano e o nmero atual presumivelmente mais alto. Seis em cada dez casos informados acontecem em homens. Se no tratada adequadamente, a sfilis pode causar srios danos ao sistema nervoso central e ao corao. A sfilis sem tratamento pode ser fatal. Se o paciente suspeitar de uma infeco pela doena ou descobrir que o parceiro sexual teve ou poderia ter tido sfilis, muito importante que ele procure um mdico o mais cedo possvel. Sfilis primria A sfilis primria ("cancro sifiltico") manifesta-se aps um perodo de incubao varivel de dez a noventa dias, com uma mdia de 21 dias aps o contato. At este perodo inicial, o indivduo permanece assintomtico, quando aparece o chamado "cancro duro" (apesar de, em Portugal e no Brasil, a palavra cancro tambm significar cncer ou neoplasia, trata-se aqui de uma doena infecciosa). Aps 10 a 90 dias de uma relao sexual surge espontaneamente uma ferida firme e dura na boca, no pnis, na vagina ou no reto. O cancro regride espontaneamente em perodo que varia de 4 a 5 semanas sem deixar cicatriz que pode induzir o paciente a acreditar que ele est curado, o que no verdade. O cancro uma pequena ferida ou ulcerao firme e dura que ocorre no ponto exposto inicialmente ao treponema, geralmente o pnis, a vagina, o retoou a boca. O diagnstico no homem mais fcil, pois a leso no pnis chama a ateno, enquanto que a leso na vagina pode ser interna e somente vista atravs de exame com um espculo ginecolgico. Pode ocorrer linfonodomegalia satlite no dolorosa. Esta leso permanece por 4 a 6 semanas, desaparecendo espontaneamente. Nesta fase a pessoa infectada pode pensar erroneamente que est curada. Ocorre disseminao hematognica. Sfilis secundria A apresentao tpica da sfilis secundria uma erupo cutnea nas palmas das mos e plantas dos ps

A sfilis secundria a seqncia lgica da sfilis primria no tratada e caracterizada por uma erupo cutnea que aparece de 1 a 6 meses (geralmente 6 a 8 semanas) aps a leso primria ter desaparecido. Esta erupo vermelha roscea e aparece simetricamente no tronco e membros, e, ao contrrio de outras doenas que cursam com erupes, como o sarampo, a rubola e a catapora, as leses atingem tambm as palmas das mos e as solas dos ps. Em reas midas do corpo se forma uma erupo cutnea larga e plana chamada de condiloma lata. Manchas tipo placas tambm podem aparecer nas mucosas genitais ou orais. O paciente muito contagioso nesta fase. Os sintomas gerais da sfilis secundria mais relatados so mal-estar (23%-46%), cefaleia (9%46%), febre (5%-39%), prurido (42%) e hiporexia (25%). Outros, menos comuns, so dor nos olhos, dor ssea, artralgia, meningismo, irite e rouquido.[6] Sinais mais especficos ocorrem nas seguintes frequncias: exantema (88%-100%), linfadenopatia (85%89%), cancro primrio residual (25%-43%),condiloma plano (9%-44%), hepatoesplenomegalia (23%), placas mucosas (7%-12%) e alopecia (3%- 11%).[6] A sfilis secundria, algumas vezes conhecida como uma doena de mil-faces, pode apresentar inmeros sintomas comuns a vrias outras doenas como febre baixa em alguns perodos, sudorese intensa ao dormir (infeco crnica[7] e manchas avermelhadas pelo corpo. A sfilis secundria tambm pode ocasionar episdios espordicos de erupes ulcerativas na pele, de difcil regresso, episdios de otite, episdios de problemas oftalmolgicos, episdios de problemas nos rins e episdios de problemas cardiovasculares que muitas vezes surgem e regridem sem a necessidade de nenhum tratamento especfico. Outro sintoma importante so dores de coluna e dores de cabea frequentes, que podem ser indicativos de um quadro de neurossfilis. Manifestaes raras incluem meningite aguda, que acontece em aproximadamente 2% de pacientes, hepatite, doena renal, gastrite, proctite, colite ulcerativa, artrite, periostite, neurite do nervo ptico, irite, e uvete.[6] Sfilis latente Estado tipo portador, em que o indivduo est infectado e infeccioso mas no apresenta sintomas significativos. Sfilis terciria O terceiro estgio da infeco ocorre em um a dez anos, com casos de at 50 anos para que a evoluo se manifeste. Esta fase caracterizada pela formao de gomas sifilticas, tumoraes amolecidas vistas na pele e nas membranas mucosas, mas que podem ocorrer em diversas partes do corpo, inclusive no esqueleto. Outras caractersticas da sfilis no tratada incluem as juntas de Charcot (deformidade articular), e as juntas de Clutton (efuses bilaterais do joelho). As manifestaes mais graves incluem neurossfilis e a sfilis cardiovascular. Complicaes neurolgicas nesta fase incluem a "paralisia geral progressiva" que resulta em mudanas de personalidade, mudanas emocionais, hiperreflexia e pupilas de Argyll Robertson, um sinal diagnstico no qual as pupilas contraem-se pouco e irregularmente quando os olhos so focalizados em algum objeto, mas no respondem luz; e tambm a Tabes dorsalis, uma desordem da medula espinhal que resulta em um modo de andar caracterstico. Complicaes cardiovasculares incluem aortite, aneurisma de aorta, aneurisma do seio de Valsalva, eregurgitao artica, uma causa freqente de morte. A aortite sifiltica pode causar o sinal de Musset (um subir e descer da cabea acompanhando os batimentos cardacos, percebido por Musset primeiramente em si prprio). Sfilis congnita Sfilis congnita a sfilis adquirida pelo infanto no tero materno, geralmente quando a me portadora da sfilis em estgio primrio ou secundrio. De acordo com o Centro de Controle e Preveno de Doenas dos Estados Unidos, 40% dos nascimentos de mes sifilticas so nascidos mortos, 40 a 70% dos sobreviventes esto infectados e 12% destes iro morrer nos primeiros anos de vida. a infeco congnita mais comum no Brasil, acometendo cerca de 1:1.000 nascidos. Suas manifestaes incluem alteraes radiogrficas, dentes de Hutchinson (incisivos centrais superiores espaados e com um entalhe central); "molares em amora" (ao sexto ano os molares ainda tem suas razes mal formadas); bossa frontal; nariz em sela; maxilares subdesenvolvidos; hepatomegalia (aumento do fgado); esplenomegalia (aumento do bao); petquias; outras erupes cutneas; anemia;
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linfonodomegalia; ictercia; pseudoparalisia; e snuffles, nome dado rinite que aparece nesta situao. Os "Rhagades" so feridas lineares nos cantos da boca e nariz que resultam de infeco bacteriana de leses cutneas. A morte por sfilis congnita normalmente ocorre por hemorragia pulmonar. O exame de VDRL geralmente realizado no pr-natal para o rastreamento de sfilis em gestantes. O tratamento na gravidez com penicilina G benzatina previne o desenvolvimento da doena congnita. Sfilis decapitada chamada de sfilis decapitada aquela que fora adquirida por transfuso sangunea, j que no apresenta a primeira fase da doena, dando incio na sfilis secundria. Uma vez que todo o doador de sangue submetido a exames, a incidncia deste tipo de sfilis extremamente rara. No entanto, pode-se assumir que usurios de drogas injetveis so sucetveis este meio de transmisso da doena, como apontam alguns estudos que, apesar de no comprovarem diretamente o contgio por seringas contaminadas, permitem assumir que os usurios de drogas injetveis constituem um grupo de risco para a transmisso de sfilis desta forma. Diagnstico Antes do advento do teste sorolgico (sorologia de lues ou VDRL acrnimo ingls para laboratrio de investigao de doena venrea), o diagnstico era difcil e a sfilis era confundida facilmente com outras doenas. Aps o estgio primrio, algumas vezes negligenciado pelo paciente ou simplesmente associado como uma consequncia natural pelo contato sexual (na falta de informaes amplas sobre a doena), a sfilis entra na fase secundria. Dos pacientes tratados no estgio secundrio, cerca de 25% deles no se lembram dos sinais do contgio primrio.[6] Nessa fase, diagnosticar a doena extremamente difcil tanto para o paciente como para um mdico. Caso a sfilis no seja identificada no seu estgio primrio (10 a 90 dias) ou no seu estgio secundrio (1 a 6 meses, mas que tambm pode perdurar por anos na sua forma latente ou assintomtica[10]), a sfilis entra no estgio tercirio. Nessa fase o diagnstico bem preciso mas vrias sequelas podem advir da doena. No Brasil, os Centros de Testagem e Aconselhamento[11] (CTA's) permitem aos cidados realizar testes laboratoriais gratuitamente e receber informaes e aconselhamento sobre as DSTs. Exames de sangue Os exames de sangue realizados para o diagnstico da sfilis so divididos em no-treponmicos e treponmicos Os exames no treponmicos geralmente so os primeiros a serem realizados, e incluem o VDRL (do ingls venereal disease research laboratory) e RPR (rapid plasma reagin). Entretanto, estes exames apresentam altas taxas de falso positivo (teste positivo quando paciente no est doente). Por este motivo, necessria a confirmao com um teste treponmico. O VDRL baseia-se na deteco de anticorpos no treponemais. usada a cardiolipina, um antgeno presente no ser humano (parede de clulas danificadas pelo Treponema) e talvez no Treponema, que reage com anticorpos contra ela em soro, gerando reaces de floculao visvel ao microscpio. Este teste pode dar falsos positivos, e so realizados testes para a deteco de anticorpos treponemais caso surjam resultados positivos. Os exames treponmicos mais usados so o FTA-Abs e o TPHA. Geralmente so usados para confirmar o resultado positivos dos testes no-treponmicos, fechando o diagnstico. Microscopia A bactria vista ao microscpio de fundo escuro ou com sais de prata em amostras. A espiroqueta no pode ser cultivada em meio de cultura. Tratamento A sfilis tratvel e importante iniciar o tratamento o mais cedo possvel, porque com a progresso para a sfilis terciria, os danos causados podero ser irreversveis, nomeadamente no crebro. A penicilina G a primeira escolha de antibitico. O tratamento consiste tipicamente em penicilina G benzatina durante vrios dias ou semanas. Indivduos que tm reaes alrgicas penicilina (i.e., anafilaxia) podem ser tratados efetivamente com tetraciclinas por via oral. Grvidas s podem ser tratadas com penicilina. A neurossfilis deve ser tratada com penicilina G cristalina (intravenosa).
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A reao de Jarisch-Herxheimer uma possvel complicao do tratamento que ocorre com a liberao de toxinas das bactrias mortas na circulao. Se apresenta com sintomas diversos como febre, calafrios, dor de cabea, dor muscular, entre outros. Geralmente ocorre dentro de duas horas aps a administrao do antibitico e auto-limitada. Preveno A transmisso sexual pode ser prevenida atravs do uso de preservativos. A transmisso vertical pode ser prevenida atravs do rastreada durante o pr-natal das gestantes, que devem ser tratadas assim que estabelecido o diagnstico. As leses iniciais so contagiosas e devem ser examinadas com luvas.

CANCRO MOLE uma afeco de transmisso exclusivamente sexual, provocada pelo Haemophilus ducreyi, mais freqente nas regies tropicais. Caracteriza-se por leses mltiplas (podendo ser nica) e habitualmente dolorosas. Denomina-se tambm de cancride, cancro venreo, cancro de Ducrey; conhecido popularmente por cavalo. O perodo de incubao geralmente de 3 a 5 dias, podendo-se estender por at 2 semanas. O cancro mole muito mais freqente no sexo masculino. QUADRO CLNICO So leses dolorosas, geralmente mltiplas devido auto-inoculao. A borda irregular, apresentando contornos eritemato-edematosos e fundo irregular recoberto por exsudato necrtico, amarelado, com odor ftido que, quando removido, revela tecido de granulao com sangramento fcil. No homem, as localizaes mais freqentes so no frnulo e sulco blano-prepucial; na mulher, na frcula e face interna dos pequenos e grandes lbios. Em 30 a 50% dos pacientes, o bacilo atinge os linfonodos inguino-crurais (bubo), sendo unilaterais em 2/3 dos casos, observados quase que exclusivamente no sexo masculino pelas caractersticas anatmicas da drenagem linftica. No incio, ocorre tumefao slida e dolorosa, evoluindo para liquefao e fistulizao em 50% dos casos, tipicamente por orifcio nico. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Cancro duro (sfilis primria), herpes simples, linfogranuloma venreo, donovanose, eroses traumticas infectadas. No rara a ocorrncia do Cancro Misto de Rollet (cancro mole e cancro duro da sfilis primria). DIAGNSTICO LABORATORIAL Exame direto Pesquisa em colorao pelo mtodo de Gram em esfregaos de secreo da base da lcera, ou do material obtido por aspirao do bubo. Observam-se, mais intensamente nas extremidades, bacilos Gram negativos intracelulares, geralmente aparecendo em cadeias paralelas, acompanhados de cocos Gram positivos (fenmeno de satelitismo). Cultura o mtodo diagnstico mais sensvel; porm, de realizao difcil, pelas exigncias de crescimento do bacilo. Bipsia No recomendada, pois os dados histopatolgicos propiciam diagnstico presuntivo da doena. TRATAMENTO Azitromicina 1g, VO, dose nica; ou Tianfenicol 5 g, VO, dose nica; ou Doxiciclina 100 mg, VO, de12/12 horas, por 10 dias ou at a cura clnica (contra-indicado para gestantes, nutrizes); ou Ciprofloxacina 500mg, VO, 12/12 horas por 3 dias (contra-indicado para gestantes, nutrizes e menores de 18 anos); ou
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Sulfametoxazol 800 mg + Trimetoprim 160mg, VO, de 12/12 horas por 10 dias ou at a cura clnica. O tratamento sistmico deve ser sempre acompanhado por medidas de higiene local. RECOMENDAES Seguimento do paciente deve ser feito at a involuo total das leses. Deve ser indicada a abstinncia sexual at a resoluo completa da doena. Tratamento dos parceiros sexuais est recomendado, mesmo que a doena clnica no seja demonstrada, pela possibilidade de existirem portadores assintomticos, principalmente entre mulheres. muito importante excluir a possibilidade da existncia de sfilis associada pela pesquisa de Treponema pallidum na leso genital e/ou por reao sorolgica para sfilis, no momento e 30 dias aps o aparecimento da leso. A aspirao, com agulha de grosso calibre, dos gnglios linfticos regionais comprometidos, pode ser indicada para alvio de linfonodos tensos e com flutuao. So contra-indicadas a inciso com drenagem ou exciso dos linfonodos acometidos. Gestante Aparentemente a doena no apresenta uma ameaa ao feto ou ao neonato. Apesar disso, permanece a possibilidade terica. No se deve esquecer que 12 a 15% das leses tpicas do cancro mole so infeces mistas com H. ducreyi e T. pallidum. Tratamento Estearato de Eritromicina 500 mg, VO, de 6/6 horas, por 10 dias. Em pacientes em que no houver resposta ao tratamento administrar Ceftriaxone 250 mg, dose nica. Portador do HIV Pacientes HIV positivos, com cancro mole, devem ser monitorados cuidadosamente, visto que podem necessitar de maior tempo de tratamento, alm do que a cura pode ser retardada e a falha teraputica pode ocorrer em qualquer dos esquemas recomendados. Alguns especialistas sugerem o uso da eritromicina (estearato), 500 mg, VO, de 6/6 horas por 10 dias.

Gonorreia A gonorreia tambm conhecida pelos nomes: blenorragia, uretrite gonoccica, esquentamento, corrimento, escorrimento e pingadeira. uma doena causada pela bactria Neisseria gonorrhoeae, que afeta, principalmente, a uretra, tanto de homens quanto de mulheres. Como uma DST (doena sexualmente transmissvel), a prtica sexual desprevenida - inclusive anal e oral uma forma de transmisso. Assim, nus e faringe podem, tambm, se comprometer. A probabilidade de contaminao aps o relacionamento com um parceiro doente de 90%. Bebs correm o risco de serem infectados por suas mes, no momento do parto, apresentando danos oculares. Algumas mulheres podem ter a doena sem, no entanto, apresentarem sintomas. Esses aparecem aproximadamente dez dias aps o contato. Nestas, dores na regio inferior do abdome, hemorragia e dor ao urinar podem aparecer. Nos homens, inflamao, incmodo ao urinar e secreo com pus caractersticas semelhantes s que ocorrem quando h infeco anal. nguas na regio da virilha podem aparecer. Raramente, a bactria se dissemina pela circulao sangunea. Tal fato pode desencadear danos epiderme, articulaes, crebro, faringe, olhos e vlvulas cardacas. O diagnstico feito pela anlise do histrico do paciente e exame da secreo. O tratamento feito com o uso de antibiticos, geralmente em dose nica. A penicilina deixou de ser utilizada em razo da grande resistncia que as bactrias adquiriram a ela. No caso da gonorreia ocular, chamada conjuntivite gonoccica, acrescido o uso de colrios de nitrato de prata. Muitos postos de sade distribuem as medicaes gratuitamente.
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Relaes sexuais e bebidas alcolicas devem ser evitadas nesse perodo e por mais uma semana aps o tratamento. Os parceiros de pessoas infectadas devem, tambm, se consultar, a fim de verificar se houve contgio. No tratada de forma correta, pode causar infeco dos rgos do sistema genital, com condies de originar esterilidade. O uso da camisinha (ou abstinncia sexual) e o pr-natal so as nicas formas de evitar a gonorreia.

HPV Causas A principal forma de transmisso desse vrus pela via sexual. Para ocorrer o contgio, a pessoa infectada no precisa apresentar sintomas. Mas, quando a verruga visvel, o risco de transmisso muito maior. O uso da camisinha durante a relao sexual geralmente impede a transmisso do vrus, que tambm pode ser transmitido para o beb durante o parto. O que HPV? O condiloma acuminado, conhecido tambm como verruga genital, crista de galo, figueira ou cavalo de crista, uma doena sexualmente transmissvel (DST) causada pelo Papilomavrus humano (HPV). Atualmente, existem mais de 100 tipos de HPV - alguns deles podendo causar cncer, principalmente no colo do tero e do nus. Entretanto, a infeco pelo HPV muito comum e nem sempre resulta em cncer. O exame de preveno do cncer ginecolgico, o Papanicolau, pode detectar alteraes precoces no colo do tero e deve ser feito rotineiramente por todas as mulheres. No se conhece o tempo em que o HPV pode permanecer sem sintomas e quais so os fatores responsveis pelo desenvolvimento de leses. Por esse motivo, recomendvel procurar servios de sade para consultas periodicamente. Preveno Vacina Foram desenvolvidas duas vacinas contra os tipos de HPV mais presentes no cncer de colo do tero. Essa vacina, na verdade, previne contra a infeco por HPV. Mas o real impacto da vacinao contra o cncer de colo de tero s poder ser observado aps dcadas. Uma dessas vacinas quadrivalente, ou seja, previne contra quatro tipos de HPV: o 16 e 18, presentes em 70% dos casos de cncer de colo do tero, e o 6 e 11, presentes em 90% dos casos de verrugas genitais. A outra especfica para os subtipos de HPV 16 e 18. Saiba mais Vacina contra HPV Vacina s protege contra alguns tipos de HPV fundamental deixar claro que a adoo da vacina no substituir a realizao regular do exame de citologia, Papanicolau (preventivo). A vacina mais uma estratgia possvel para o enfrentamento do problema e um momento importante para avaliar se h existncia de DST. Ainda h muitas perguntas sem respostas relativas vacina: Ela s previne contra as leses prcancerosas ou tambm contra o desenvolvimento do cncer de colo de tero? Qual o tempo de proteo conferido pela vacina? Levando-se em conta que a maioria das infeces por HPV facilmente debelada pelo sistema imunolgico, como a vacinao afeta a imunidade natural contra o HPV? Como a vacina afeta outros tipos de HPV associados ao cncer de colo de tero e condilomas (verrugas)? A vacina funciona estimulando a produo de anticorpos especficos para cada tipo de HPV. A proteo contra a infeco vai depender da quantidade de anticorpos produzidos pelo indivduo vacinado, a presena destes anticorpos no local da infeco e a sua persistncia durante um longo perodo de tempo. A durao da imunidade conferida pela vacina ainda no foi determinada, principalmente pelo pouco tempo em que comercializada no mundo, desde 2007. At o momento, s se tem convico de cinco anos de proteo. Na verdade, embora se trate da mais importante novidade surgida na preveno infeco pelo HPV, ainda preciso delimitar qual o seu alcance sobre a incidncia e a mortalidade do cncer de colo do tero.
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Sintomas de HPV A infeco pelo HPV normalmente causa verrugas de tamanhos variveis. No homem, mais comum na cabea do pnis (glande) e na regio do nus. Na mulher, os sintomas mais comuns surgem na vagina, vulva, regio do nus e colo do tero. As leses tambm podem aparecer na boca e na garganta. Tanto o homem quanto a mulher podem estar infectados pelo vrus sem apresentar sintomas. Tratamento de HPV Na presena de qualquer sinal ou sintoma dessa DST, recomendado procurar um profissional de sade, para o diagnstico correto e indicao do tratamento adequado.

Tifo O que Tifo? Sinnimos: Tifo endmico O tifo uma doena bacteriana disseminada por piolhos ou pulgas. Causas O tifo causado por dois tipos de bactria: Rickettsia typhi ou Rickettsia prowazekii. O tipo de tifo depende do tipo de bactria responsvel pela infeco. A bactria Rickettsia typhi responsvel pelo tifo murino ou endmico. O tifo endmico incomum nos Estados Unidos. normalmente visto em regies frias onde a higiene precria. O tifo endmico tambm conhecido como febre tifoide. O tifo murino ocorre no sul e sudeste dos Estados Unidos, geralmente no vero e outono. Raramente fatal. Os fatores de risco do tifo murino so: Exposio a pulgas ou fezes de ratos Exposio a outros animais (gatos, gambs, guaxinins, cangamb e ratos) A bactria Rickettsia prowazekii responsvel pelo tifo epidmico e pela doena de Brill-Zinsser. A doena de Brill-Zinsser uma forma menos grave de tifo epidmico. Ela ocorre quando a doena se reativa em uma pessoa previamente infectada. Ela mais comum em idosos. Piolhos e pulgas de esquilos-voadores espalham a bactria. Exames Um hemograma completo pode detectar anemia e baixo nmero de plaquetas. Outros testes sanguneos podem mostrar: Alto nvel de anticorpos de tifo Baixo nvel de albumina Baixo nvel de sdio Insuficincia renal moderada Enzimas hepticas moderadamente elevadas. Sintomas de Tifo Os sintomas do tifo murino e tifo endmico abrangem: Dor abdominal Dor nas costas Diarreia Erupo vermelha e entorpecente que se espalha a partir do meio do corpo Febre extremamente alta (39 a 40 C), que pode durar at 2 semanas Tosse seca Dor de cabea Dor articular e muscular Nusea Vmitos Os sintomas do tifo epidmico podem incluir: Calafrios Tosse
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Delrio Febre alta (39 a 40 C) Dor articular (atralgia) Luzes que parecem muito brilhantes luzes que podem machucar os olhos Presso arterial baixa Erupo que se espalha pelo corpo a partir do peito (exceto nas palmas das mos e nas solas dos ps) Enxaqueca Dor muscular grave (mialgia) Estupor

A erupo inicial rosa fraco e desaparece ao ser pressionada. Mais tarde, a erupo se torna entorpecente e vermelha e no desaparece. As pessoas com tifo grave tambm podem apresentar pequenas reas de sangramento na pele (petquias). Buscando ajuda mdica Ligue para seu mdico se desenvolver sintomas de tifo. Esse um distrbio grave que pode precisar de cuidados de emergncia. Tratamento de Tifo O tratamento consiste em antibiticos, tais como: Doxiciclina Tetraciclina Cloramfenicol (menos comum) A tetraciclina administrada oralmente pode manchar permanentemente os dentes ainda em formao. Assim, no costuma ser prescrita para crianas at que se formem todos os dentes permanentes. Os pacientes com tifo epidmico podem precisar de lquidos intravenosos e oxignio. Expectativas Sem tratamento, a morte pode ocorrer em 10 a 60% dos pacientes portadores de tifo epidmico. Pacientes acima dos 60 anos correm maior risco de morte. Pacientes que recebem o tratamento logo no incio devem se recuperar completamente. Menos de 2% dos pacientes com tifo murino no tratados podem morrer. O tratamento antibitico imediato cura quase todos os pacientes. Complicaes possveis Insuficincia renal Pneumonia Danos ao sistema nervoso central Preveno Evite regies onde pode haver pulgas ou piolhos de ratos. Boas medidas de saneamento e sade pblica reduzem a populao de ratos. Medidas para se livrar dos piolhos quando a infeco descoberta consistem em: Banho Ferver as roupas ou evitar roupas infestadas por pelo menos 5 dias (piolhos morrem pela falta do sangue para se alimentar) Usar inseticidas (10% de DDT, 1% de malatio ou 1% de permetrina)

HANTAVRUS O que ? Doena infecciosa grave causada por vrios tipos de vrus, existindo mais de vinte tipos pelo mundo. Nas Amricas, at o momento s foi diagnosticada a SPH. Como se adquire?
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atravs de gua e comida contaminada, por via respiratria, atravs do p das fezes, urina e saliva dos roedores, principalmente ratos, leses de pele, por mordidas de ratos e acidentalmente pela manipulao de animais em laboratrio. Existe uma pequena possibilidade de contgio entre pessoas. O perodo que leva para desenvolver a doena de cinco a 42 dias. Nos roedores a infeco no leva morte, o que pode mant-lo como reservatrio durante toda a vida. O que se sente? Na Sndrome Pulmonar pode haver febre, dor de barriga, dores pelo corpo, dor de cabea e vmitos inicialmente. Segue-se tosse com catarro, falta de ar, presso alta e edema pulmonar, levando a insuficincia respiratria aguda. O nmero de mortes bem grande devido a gravidade dos rgos atingidos. Como se faz o diagnstico? A suspeita de contato com urina e fezes de ratos e outros roedores, associada aos sintomas clnicos e local de trabalho do paciente indica a doena. O diagnstico de certeza feito por exames de sangue e em alguns casos com bipsia, isto , retirada de pequenos pedaos de tecido humano do local afetado para exame de laboratrio. Como se trata? No existe tratamento direto para eliminar o vrus, infelizmente. Tratamos somente os sintomas da doena conforme sua necessidade, fazendo-se a internao em unidade de terapia intensiva nos casos mais graves. Recomenda-se isolamento com avental, luvas e mscaras para os funcionrios e outros contatos durante a internao hospitalar. Como se previne? Como no existe tratamento direto contra esse vrus, a preveno fundamental nessa doena, atravs: do controle de roedores: eliminar tudo que possa servir de ninhos ou tocas de ratos, evitar entulhos, armazenar produtos agrcolas longe das residncias e em galpes elevados acima do solo, fazer coleta do lixo adequada; da limpeza de ambientes contaminados: usar desinfetantes como hipoclorito de sdio; em ambientes fechados, fazer ventilao dos locais antes de entrar, usar proteo respiratria (mscara). A limpeza do piso e mveis deve ser feita com pano mido para no levantar poeira. Alimentos devem ser enterrados em sacos plsticos molhados com detergentes. s mexer em bichos mortos e alimentos com luvas de borracha. o treinamento dos trabalhadores importante para evitar contato com o vrus

Febre tifoide O que Febre tifoide? Doena de distribuio mundial associada a baixos nveis scio-econmicos, situao precria de saneamento bsico, higiene pessoal e ambiental. Por isso, est praticamente extinta em pases onde esses problemas foram superados. No Brasil, ocorre de forma endmica, com algumas epidemias onde as condies so mais precrias. Sintomas de Febre tifoide Febre alta, dores de cabea, mal-estar geral, falta de apetite, retardamento do ritmo cardaco, aumento do volume do bao, manchas rosadas no tronco, priso de ventre ou diarria e tosse seca.

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Tratamento de Febre tifoide O paciente deve ser tratado em nvel ambulatorial, basicamente com antibiticos e reidratao. Em casos excepcionais, preciso internao para hidratao e administrao venosa de antibiticos. Sem tratamento antibitico adequado, a doena pode ser fatal em at 15% dos casos. Preveno Ferver ou filtrar a gua antes de consumi-la, prevenir-se com higiene pessoal, saneamento bsico e preparo adequado dos alimentos, evitar alimentao na rua e, se necessrio, dar preferncia a pratos preparados na hora, por fervura, e servidos ainda quentes. Complicaes possveis A febre tifoide pode ser transmitida pela ingesto de gua ou de alimentos contaminados com fezes humanas ou com urina contendo a bactria Salmonella entrica sorotipo Typhi. Algumas vezes pode ser transmitida pelo contato direto (mo-boca) com fezes, urina, secreo respiratria, vmito ou pus de indivduo infectado. A vtima elimina a bactria nas fezes e na urina, independentemente de apresentar os sintomas da doena. O tempo de eliminao das bactrias pode ser de at trs meses. Portadores crnicos podem transmiti-la por at um ano.

Hantavirose As hantaviroses, tambm conhecidas como Febre Hemorrgica com Sndrome Renal ou Febre do Songo, so classificadas como antropozoonoses virais agudas, sendo que em humanos essa infeco pode manifestar-se sob diversas formas clnicas, variando desde formas inaparentes, subclnicas, at quadros mais graves. O vrus causador desta doena pertence ao gnero Hantavirus, famlia Bunyaviridea. Este vrus possui como material gentico uma fita simples de RNA, so envelopados e medem cerca de 80 a 120 nm. Existem dois tipos distintos da doena: febre hemorrgica com sndrome renal (FHSR) e a sndrome cardiopulmonar pelo hantavrus (SCPH), sendo chamada tambm de sndrome pulmonar por hantavirose (SPH). Bolomys lasiurus - transmissor do Hantavrus No Brasil, existem algumas espcies de roedores que so as principais espcies envolvidas natransmisso desta doena, que so a Akodon spp, Bolomys lasiurus e Oligoryzomis sp. Raramente, humanos infectados podem atuar como fontes de infeco. A contaminao se d atravs da inalao do vrus (aerossis), atravs do contato com fezes e urina contaminadas, algumas vezes, atravs da ingesto de gua e alimentos contaminados e tambm, mais recentemente, surgiram evidencias da transmisso interhumana. O perodo mdio de incubao de 14 dias, tendo uma variao de 4 a 42 dias. A patogenia que levam FHSR e a SCPH aparentemente derivada de uma exacerbada resposta imune ao hantavrus. Quando no organismo, o vrus ataca preferencialmente os pulmes e rins. As plaquetas so infectadas havendo destruio destas, sendo observadas alteraes nos exames de sangue 2 a 3 dias antes do edema pulmonar. Atravs desta infeco h a distribuio viral pelo organismo, inibindo a agregao plaquetria. O edema pulmonar est relacionado com a alterao na permeabilidade da parede dos vasos sanguneos e tambm, vasodilatao. O quadro clnico da doena varia: Febre hemorrgica com sndrome renal: perodo de incubao varia de 7 a 42 dias e infeces subclnicas e oligossintomticas no so comuns. A evoluo clnica dividida em: febril, hipotensiva, oligrica, diurtica e de convalescncia. Inicialmente h a presena de febre alta, calafrios, cefalia, fotofobia, mialgias, dor abdominal, nuseas e vmito; hiperemia cutnea difusa, atingindo a face, pescoo e regio superior do trax e petquias no palato mole e axilas. A partir desta fase, comum a recuperao lenta, mas alguns pacientes podem evoluir com hipotenso e choque. As hemorragias podem ser visualizadas na conjuntiva ocular, na pele e mucosas, no trato digestivo e no sistema nervoso central. Sndrome cardiopulmonar: o perodo de incubao estimado de 0 a 33 dias e apresenta-se como doena febril aguda, sendo caracterizada pelo grave comprometimento cardiovascular e respiratrio. Antes do aparecimento do edema pulmonar, so observados alguns sinais clnicos, como febre, mialgia, nuseas, diarria e com menos freqncia, cefalia, vmitos, dor abdmonial, dor
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torcica, sudorese, vertigem, tosse e dispnia. Pode ocorrer hiperemia conjuntival e congesto facial. Na fase cardiorespiratria h uma progressiva infiltrao de lquido e protenas no interstcio e alvolos pulmonares, levando taquipnia, hipoxemia e taquicardia. comum hipotenso nesta fase da doena, podendo evoluir para choque, acompanhado de grave depresso miocrdica. O diagnstico feito atravs da suspeita clnica e epidemiolgica. Para confirmao, so feitos exames laboratoriais, como aimunofluorescncia, E.L.I.S.A., e soroneutralizao, para ambos os tipos de hantavirose. A confirmao virolgica feita atravs do PCR eimunohistoqumica de rgos positivos. No h um tratamento especfico para a hantavirose. Os casos mais graves devem ser tratados em unidades de terapia intensiva. O tratamento institudo dever envolver medidas teraputicas destinadas a outras infeces pulmonares. As medidas de controle e profilaxia so baseadas no manejo ambiental, atravs de prticas de higiene e medidas corretivas no meio ambiente, como: saneamento, melhorias nas condies de vida e de moradia, juntamente com medidas de controle dos roedores (desratizao). Clera De acordo com relatos bem antigos, a clera estava presente desde os primeiros sculos da humanidade, causando diarrias agudas de aspecto semelhante gua de arroz, vmitos e, em casos mais acentuados, cimbras, perda de peso intensa e olhos turvos. Causada pela bactria Vibrio cholerae, uma doena com grande facilidade de dissipao. O perodo de incubao de aproximadamente cinco dias. Vencendo a acidez estomacal, multiplica-se no intestino delgado de forma bastante rpida e, em razo de seus sintomas, pode causar desidratao, perda de sais minerais e diminuio acentuada da presso sangunea em curto espao de tempo, com possibilidades de causar a morte das pessoas afetadas. transmitida pela ingesto da gua, alimentos, peixes, frutos do mar e animais de gua-doce contaminados por fezes ou vmito de indivduo portador da doena, sem o devido tratamento. Mos que tiveram contato com a bactria ou mesmo moscas e baratas podem provocar a infeco por este patgeno. Esses ltimos podem funcionar como vetores mecnicos, transportando o vibrio para a gua e para os alimentos. Na maioria dos casos, manifesta-se de forma assintomtica e este um dos principais motivos que facilitam sua propagao, j que este portador capaz de transmitir a doena sem ao menos ter conhecimento deste fato. Apenas 10% das pessoas afetadas desenvolvem o quadro sintomtico. Os pacientes liberam os vibries em suas fezes por cerca de vinte dias.] Essa doena ocasionou sete pandemias (epidemia simultnea em muitos pases ou continentes), sendo dois de seus sorotipos, o V. cholerae O1 e o V. choleraeO139, os responsveis. Estes so os nicos tipos desta bactria que liberam toxinas: as enterotoxinas. A clera afeta, principalmente, locais onde o saneamento bsico precrio. A bactria sobrevive por at cinco dias em temperatura ambiente e resistente ao congelamento. No ambiente marinho, vive bem em temperaturas entre 10 e 30C. Entretanto, no resiste a temperaturas acima de 80C e tampouco exposio ao cloro. Assim, a fervura ou clorao de gua e alimentos antes de sua ingesto e evitar o uso de gelo em bebidas, salvo quando este tiver sido feito com gua tratada, so algumas das principais medidas para impedir a manifestao da doena. A Organizao Mundial de Sade recomenda a proporo de seis mL de cloro para cada litro de gua, adicionado no mnimo meia hora antes da sua utilizao como bebida ou para o preparo de alimentos. Recomenda ainda, paradesinfeco de frutas e verduras, a imerso destas, por meia hora, em dois mL para cada litro de gua, sendo depois lavadas com gua tratada. Vacinas possuem restries de uso, sendo requeridas apenas como medida complementar, em casos de risco de infeco elevado, em pessoas cujas secrees cidas estomacais so reduzidas. Coleta de lixo rigorosa, a fim de evitar a proliferao de vetores; enterrar as fezes longe de fontes de gua, quando no houver saneamento bsico adequado na regio; reaquecimento dos alimentos j cozidos; lavar as
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mos constantemente; e evitar alimentos de ambiente aqutico de regio onde houve surto da clera, somedidas necessrias. O diagnstico consiste no isolamento e identificao do vibrio nas fezes do paciente. Para tratamento, a reidratao essencial e , na maioria dos casos, o nico mtodo necessrio. Entretanto, a visita ao mdico indispensvel, j que s ele ser capaz de analisar o caso e, caso seja necessrio, prescreverantibiticos. Medicamentos antidiarreicos no so indicados, j que facilitam a multiplicao da bactria por diminurem o peristaltismo intestinal.

Tuberculose A tuberculose uma doena infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis ou bacilo de Koch em homenagem ao seu descobridor, o bacteriologista alemo Robert Koch, em 1882. Outras espcies de micobactrias, como as Mycobacterium bovis, M. africanum e M. microti tambm podem causar esta doena que afeta, principalmente, os pulmes. Rins, rgos genitais, intestino delgado, ossos, etc., tambm podem ser comprometidos. A transmisso direta: ocorre de pessoa para pessoa via gotculas de saliva contendo o agente infeccioso, sendo maior o risco de transmisso durante contatos prolongados em ambientes fechados e com pouca ventilao. A resposta imunolgica capaz de impedir o desenvolvimento da doena e, por tal motivo, pessoas com sistema imune menos resistente ou comprometido esto mais propensas a adquirir esta doena, de evoluo geralmente lenta. Aps a transmisso do bacilo, ocorrer uma destas situaes: o sistema imunolgico do indivduo pode elimin-lo; a bactria pode se desenvolver, mas sem causar a doena; a tuberculose se desenvolve (tuberculose primria) ou pode haver a ativao da doena vrios anos depois (tuberculose ps-primria). Alguns pacientes podem no apresentar os sintomas ou estes podem ser ignorados por serem parecidos com os de uma gripe. Tosse seca e contnua se apresentando posteriormente com secreo e com durao de mais de quatro semanas, sudorese noturna, cansao excessivo, palidez, falta de apetite e rouquido so os sintomas da doena. Dificuldade na respirao, eliminao de sangue e acmulo de pus na pleura pulmonar so caractersticos em casos mais graves. O diagnstico feito via anlise dos sintomas e radiografia do trax. Exames laboratoriais das secrees pulmonares e escarro do indivduo so procedimentos confirmatrios. O tratamento feito base de antibiticos, com durao de aproximadamente seis meses. imprescindvel que este no seja interrompido fato que pode ocorrer, principalmente, devido aos efeitos colaterais, tais como enjoos, vmitos, indisposio e mal-estar geral. As medicaes so distribudas gratuitamente pelo sistema de sade, atravs de seus postos municipais de atendimento. A vacina BCG utilizada na preveno da tuberculose e deve ser administrada em todos os recm-nascidos. Melhoras nas condies de vida da populao, alm de tratamento e orientao aos enfermos so formas de evitar sua contaminao em maior escala.

Raiva A raiva (tambm conhecida impropriamente como Hidrofobia[1]), uma doena infecciosa que afeta os mamferos causada por um vrus que se instala e multiplica primeiro nos nervos perifricos e depois no sistema nervoso central e dali para as glndulas salivares, de onde se multiplica e propaga.[2] Por ocorrer em animais e tambm afetar o ser humano, considerada uma zoonose [3] A transmisso d-se do animal infectado para o sadio atravs do contato da saliva por mordedura, lambida em feridas abertas, mucosas ou arranhes. Outros casos de transmisso registrados so a via inalatria, pela placenta e aleitamento e, entre humanos, pelo transplante de crnea.[2][4] Infectando animais
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homeotrmicos, a raiva urbana tem como principal agente o co, seguido pelo gato; na forma selvagem, esta se d principalmente por lobos, raposas, coiotes e nos morcegos hematfogos.[4]. 80% dos casos registrados so em carnvoros.[5] Mesmo sendo controlada nos animais domsticos em vrias partes do mundo, a raiva demanda ateno em razo dos animais silvestres. Em sade pblica gera grande despesa para seu controle e vigilncia, mesmo nos locais onde considerada erradicada ou sob controle, j que uma doenafatal em todos os casos[2][3] que evoluem para a manifestao dos sintomas. At 2006 apenas 6 casos de cura entre humanos foram registrados, dos quais 5 haviam recebido o tratamento vacinal pr e ps-exposio e somente um, em 2004, parece no haver recebido estes cuidados.[6] A este caso nico de cura, uma adolescente de Milwaukee, ensejou a uma segunda cura, desta feita num hospital pblico do Recife, no Brasil.[7] Sua incidncia global, salvo em algumas reas especficas em que considerado erradicado, como a Antrtida, Japo, Reino Unido, e outras ilhas.[4] A transmisso se d pela saliva do animal infectado para o sadio.[6] Ciclos de transmisso e hospedeiros O Desmodus rotundus (morcego) o principal hospedeiro da raiva silvestre area, na Amrica Latina. Para a forma de transmisso da raiva se convencionou classificar os ciclos de transmisso em urbana, rural, silvestre, areo ou terrestre. O ciclo areo diz respeito aos morcegos, sendo todos os demais considerados terrestres; ser urbano quando a doena transmitida por animais domsticos, notadamente ces e gatos; o rural d-se nos herbvoros (bois, ovelhas, etc.) em geral atacados por morcegos hematfagos; j o silvestre diz respeito aos animais que habitam s matas - aos quais muitas vezes o ciclo areo tambm est associado.[17] O co o principal hospedeiro do ciclo urbano, e a relao de proximidade com o homem evidencia a condio de zoonose da doena; os ces transmitem o vrus entre si ou eventualmente, em geral em episdios envolvendo morcegos, de animais de outras espcies.[17] No ciclo areo o morcego hematfago o principal hospedeiro, sendo considervel por exemplo na Amrica Latina, onde a espcie Desmodus rotundus a que mais provoca casos de transmisso silvestre area.[17] Alm do morcego hematfago de se considerar a transmisso por animais que no se alimentam de sangue (frugvoros, insetvoros, etc.), que podem representar eventual risco dada a sua condio de habitar ambientes urbanos.[18] Etiologia

Representao esquemtica do Vrus da raiva, em forma de bala ( direita), e oscorpsculos de Negri, livres e em neurnio( esquerda).

O agente da raiva um Rhabdovirus com genoma de RNA simples de sentido negativo (a sua cpia que lida como RNA mensageiro - ou mRNA - na sntese proteica). O vrus tem envelope bilipdico, medindo cerca de 170 nanmetros de comprimento por 70 nanmetros de largura (11 a 15 kb) e formato de bala.[4] Para a produo dos anticorpos o antgeno capaz de faz-lo a glicoprotena do envoltrio viral. O vrus, por sua vez, tornado inativo atravs de vrios agentes fsicos e qumicos, tais como radiao ultravioleta, lcool, raio X, etc.[2] Histrico O agente etiolgico da raiva foi inicialmente identificado por Adelchi Negri, em 1903 que, por visualizar os corpculos virais presentes nas amostras, tomou-os por parasitas protozorios. Alguns meses mais
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tarde que Paul Remlinger (18711964), do Instituto Bacteriolgico Imperial de Constantinopla, demonstrou a filtrabilidade do agente, identificando-o como um vrus.[19][20] Inicialmente era apontada apenas uma espcie virtica do lissavrus como agente da raiva. Mais tarde o uso de mtodos sorolgicos detectou a existncia de quatro sorotipos diferentes. Modernamente, com a anlise da gentica molecular, sete tipos distintos foram detectados. Quatro novos tipos foram detectados na Europa e sia em quirpteros e ainda esto sendo apreciados.[20] Descrio O formato de bala dos vrus caracteriza-se (vide imagem) por ter uma das pontas em formato arredondado, e a outra reta - embora possa ocorrer serem ambas arredondadas, em forma de bacilo. Sua informao gentica constitui-se numa fita simples de RNA, no segmentado.[20] Epidemiologia Lugares livres da raiva, em 2010: Austrlia, Nova Zelndia, Singapura, Fiji, Papua-Nova Guin, Provncias deIrian Jaya e Papua Ocidental na ilha de Nova Guin naIndonsia, Guam, Hava, Japo, Taiwan, Alemanha, ustria,Reino Unido, Repblica da Irlanda, Dinamarca, Noruega,Sucia, Islndia, Sardenha e Crsega. Com exceo da Austrlia e Antrtida, a raiva est ainda presente em todos os continentes da Terra. Alguns pases conseguiram erradic-la - como Reino Unido, Irlanda, Japo e naes da Escandinvia; esta ampla distribuio deve-se grande adaptabilidade do vrus em vrias espcies de hospedeiros.[17] Na Amrica do Norte e Europa os casos urbanos so considerados erradicados, restando ainda as do ciclo silvestre; nos demais pases os registros urbanos persistem: a ndia, por exemplo, chegou a registrar mais de 20 mil casos/ano, e a China 5 mil.[21] Diversas cepas do vrus se encontram em reservatrios silvestre e em ces, atravs do globo.[21] Na frica casos de ces assintomticos foram registrados na Etipia e Nigria, alm da deteco de RNA viral em hienas, o que sugere a existncia de cepas de baixa capacidade patognica nesta espcie.[17] A incidncia da doena em herbvoros tem significativo impacto econmico; apenas em bovinos ela representa um valor estimado em 50 milhes de dlares ao ano, em todo o mundo.[22] No perodo de 1990 a 1998 houve 383 casos de raiva humana no Brasil e seis em So Paulo. Esses nmeros vm diminuindo progressivamente. Em 2002 foram somente dez casos.[23] Aspectos clnicos A inoculao ocorre a partir da saliva do animal contaminado, especialmente pela mordida (menos frequentemente por arranhadura ou lambida em mucosas). Formas remotas de transmisso inter-humanas so possveis, embora raras, e h alguns relatos (transplantes ou por via respiratria).[24] Incubao O perodo de incubao da raiva muito varivel, podendo ir de alguns dias at um ano; a mdia, contudo, de 45 dias na raiva humana e de 10 dias a 2 meses, no co.[24] Este tempo est diretamente relacionado ao local e gravidade do ferimento provocado pelo animal, com a distncia deste local dos troncos nervosos e, finalmente, quantidade viral inoculada.[24] Transmissibilidade Em animais domsticos (co e gato) o perodo de transmisso tem incio de 2 a 3 dias antes do surgimento dos sintomas clnicos, e perdura por toda a evoluo da doena - com a morte ocorrendo entre 5 e 7 dias aps a manifestao sintomtica; j entre animais silvestres no h estudos que apontem esse perodo com certeza, variando conforme a espcie hospedeira; nos morcegos, contudo, sabe-se que este perodo bastante longo e assintomtico.[24] Diagnstico diferencial A doena guarda similaridade com outros quadros patognicos, como o ttano, pasteureloses decorrentes de mordida de ces e gatos, a Herpesvirus simiae, botulismo, outras encefalites virais,sodoku, etc. Para diferenciar devem ser observados o fcies, hiperacusia, hiperosmia, fotofobia, aerofobia, hidrofobia e mudanas comportamentais.[24]
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Diagnstico ambulatorial No exame em vida em humanos comumente usado a imunofluorescncia direta, em impresso de tecidos como a crnea, mucosa lingual, tecido bulbar do folculo piloso, e ainda atravs da bipsia de pele extrada da regio cervical - embora o resultado, quando negativo, no seja conclusivo, sendo de extrema importncia a realizao de necropsia confirmatria; guarda contudo a vantagem de ser rpida, sensvel e especfica.[24] A prova do diagnstico se d no exame microscpico de tecidos nervosos; a prova biolgica se processa com a inoculao em camundongos.[24] Ainda se processa a tcnica de tipificao viral, para determinao da cepa; quando aponta resultados inesperados deve ser feito o sequenciamento gentico.[24] A avaliao sorolgica feita nos indivduos imunizados previamente e expostos ao risco de infeco; avaliaes semestrais devem ocorrer em todos os indivduos do grupo de risco.[24] Para o diagnstico virolgico o encfalo do animal o tecido eleito (vide fotografia); ao laboratrio so remetidas amostras que incluam partes docerebelo, hipocampo e crtex cerebral.[17] Tratamento O paciente humano deve ser mantido em isolamento, num local com baixa luminosidade e incidncia de rudos; no pode receber visitas e apenas se permite a entrada dos envolvidos no tratamento, com uso de equipamento de proteo individual(EPI).[24] Sem tratamento especfico, a raiva comporta terapia de suporte: alimentao por soro nasogstrico, hidratao, controle de distrbios eletrolticos e cido-bsicos, de febre e vmito; uso de betabloqueadores na hiperatividade simptica, entre outros.[24] Confere-se imunidade pela aplicao da vacina antes e depois da exposio pois, uma vez manifestado o quadro sintomtico, o paciente evolui para o bito.[24] Vacina A primeira vacina contra a raiva deve-se ao clebre microbiologista francs Louis Pasteur, que a desenvolveu em 1886. A vacinao de ces e o tratamento preventivo em humanos so as duas principais formas de controle da raiva. Diversas formas de vacina foram desenvolvidas e so produzidas, atualmente,[21] algumas delas destinadas a uso exclusivo veterinrio; todas dependem de adequada conservao para sua eficcia, bem como a depender da espcie a ser imunizada o perodo de proteo pode variar - como no caso dos bovinos, que so protegidos por apenas 30-45 dias, bastante ampliado se houver uma aplicao de dose de reforo. O avano das pesquisas da biologia molecular e da engenharia gentica levaram criao de vacinas anti-rbicas que se utilizam de apenas partes da estrutura viral, de certos eptopos ou ainda de pedaos de peptdeos. A vacina que melhores resultados apresenta em humanos a desenvolvida a partir de culturas celulares e, destas, aquelas feitas comclulas diploides humanas; essa produo, contudo, bastante dispendiosa, o que inviabiliza seu uso em pases pobres.[21] A vacina tipo Semple, usada ainda na ndia, por exemplo, tem a possibilidade de produzir acidentes psvacinais, que podem levar morte.[21] Desenvolvida no Instituto de Bacteriologia do Chile em 1954, a vacina feita a partir do crebro de camundongos recm-nascidos foi inicialmente criada para uso em ces mas, a partir da dcada de 1960, passou tambm a ser usada em humanos.[25] Esta vacina a que se utiliza no Brasil.[21] Na China foi desenvolvida uma vacina a partir da cultura de clulas dos rins de hamsters, aplicada com relativo sucesso; tanto a chinesa quanto a chilena tm a vantagem do baixo custo.[21] A cura, em 2004 No ano de 2004 foi registrado o primeiro caso de cura da doena em paciente que no tomara a vacina, publicado nos Estados Unidos da Amrica, utilizando-se um tratamento que consistia na sedao profunda (coma induzido) e uso de antivirais.[26]
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Este caso, utilizando-se do tratamento que passou a ser chamado Protocolo de Milwaukee, trouxe a possibilidade de cura para uma doena at ento considerada letal.[26] At 2008 o protocolo de Milwaukee havia sido aplicado em 16 casos, mas a tcnica somente teve resultado positivo com dois pacientes - a jovem estadunidense e num rapaz brasileiro.[7] A cura, no Brasil Com base na experincia estadunidense em 2008, na cidade de Recife, foi aplicado o tratamento num jovem mordido por morcego hematfago que, curado, possibilitou a reunio dos dados e a elaborao do Protocolo de Recife, pelo Ministrio da Sade.[26] Um rapaz pernambucano de 15 anos de idade havia contrado o vrus e desenvolvido a doena; levado para a UTI do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz, no Recife onde, por ausncia de alguns dos remdios indicados no protocolo de Milwaukee, foi utilizada nova forma de tratamento. Aps 35 dias de internao, foi declarado curado.[7] Por iniciativa da Aliana para o Controle da Raiva (com sigla ARC, do ingls Alliance for Rabies Control), desde 2007 o dia 28 de setembro dedicado ao combate doena. Fundada em 2005, na Esccia, a ARC vem estabelecendo parceria com entidades de sade nacionais e transnacionais no sentido de realizar programaes que envolvam o alerta, esclarecimento e combate doena em todo o planeta. Nas trs primeiras edies o Dia Mundial contra a Raiva foi responsvel pela vacinao de 3 milhes de ces, o esclarecimento a 100 milhes de pessoas, em 125 pases.[27] Situao no Brasil O Brasil possua, em meados do sculo XX, uma elevada taxa de incidncia de raiva humana, o que levou os governos a editarem normas municipais de maior controle das zoonoses, especialmente da raiva.[28] Em 1973 foi criado o Programa Nacional de Profilaxia da Raiva Humana com o fim de diminuir a infeco humana atravs do controle nos animais domsticos, alm das medidas profilticas imediatas para aqueles que tiveram contato com animais raivosos. Essas aes foram efetivadas em lenta progresso, at serem aceleradas em razo do Plano de Ao para Eliminao de Raiva Urbana das Principais Cidades da Amrica Latina, da Organizao Pan-Americana da Sade, de 1983, que estabeleceu como meta-limite o ano de 2012.[28] O pas desenvolveu ento o Sistema de Informao de Agravos de Notificao, desenvolvido em 1990, implantado a partir de 1992 e regulamentado apenas em 1998. Por ele todos os casos de raiva passaram a ser de notificao compulsria e imediata.[28] Estudos realizados no pas do conta de que entre os anos 2000 a 2009 houve uma incidncia mdia de 16 casos em humanos ao ano; alguns avanos com a reduo dos casos humanos e em ces se deu, especialmente em decorrncia do controle destes ltimos e, desde 2006, os casos de mortes de animais rbicos tambm passaram a ser de notificao compulsria, o que importante para sua vigilncia e controle. A despeito da reduo urbana, os casos decorrentes do chamado ciclo silvestre tm emergido, onde h reservatrios tais como morcegos, candeos do mato e macacos.[28] De 1997 a 2003 84% dos casos em humanos tinham como hospedeiro principal o co; em 2004 e 2005, contudo, um surto na Amaznia fez com que a raiva silvestre area se tornasse a principal origem, sendo estes dois anos os de maior incidncia em humanos no perodo decenal, com 133 casos; alm dos casos humanos, a raiva provoca perda na pecuria, havendo o decnio 1997-2006 registrado mais de 23 mil casos.[17] Antes disso tem-se dados como o do ano de 1993, que apontam 2.294 casos de raiva animal; no ano de 1995 ocorreram, apenas em ces, 1.035 casos.[29] Em razo disto a principal medida adotada no pas para o controle da raiva se d no ciclo urbano, pela vacinao de ces e gatos, criando-se assim uma proteo imune pela reduo dos animais suscetveis.[29]

Esquistossomose A esquistossomose causada por platelmintos da classe Trematoda. Estes ocorrem em diversas regies do mundo, sendo que, no Brasil, o responsvel pela doena o Schistossoma mansoni. Este tem a espcie humana comohospedeiro definitivo, e caramujos de gua doce do gnero Biomphalaria, como hospedeiros intermedirios.
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Pessoas contaminadas permitem com que outros indivduos adquiram a doena ao liberar ovos do parasita em suas fezes e urina, quando estas so depositadas em rios, crregos e outros ambientes de gua doce; ou quando chegam at estes locais pelas enxurradas. Na gua, a larvas - denominadas miracdios - so liberadas e s continuam seus ciclos de vida se alojarem-se em caramujos do gnero Biomphalaria. Estes possuem como caracterstica principal concha achatada nas laterais e de cor marrom acinzentada. As larvas, agora denominadas cercrias, se desenvolvem e so liberadas na gua. Em contato com a pele e mucosa humanas, penetram no organismo e podem causar inflamao, coceira e vermelhido nessas regies. L, desenvolvem-se, reproduzem-se e eliminam ovos a partir de veias do fgado e intestino, obstruindo-as. Os sintomas, quando aparecem, surgem aproximadamente cinco semanas aps o contato com as larvas. Na fase aguda (a mais comum), a doena se manifesta por meio de vermelhido e coceira cutneas, febre, fraqueza, nusea e vmito. O indivduo pode, tambm, ter diarreias, alternadas ou no por constipaes intestinais. Na fase crnica, fgado e bao podem aumentar de tamanho. Hemorragias, com liberao de sangue em vmitos e fezes, e aumento do abdome (barriga-dgua) so outras manifestaes possveis. O diagnstico feito via exames de fezes em trs coletas, onde se verifica a presena de ovos do verme; ou por bipsia da mucosa do final do intestino. H tambm como diagnosticar verificando, em amostra sangunea, a presena de anticorpos especficos. O tratamento feito com antiparasitrios, geralmente em dose nica. A preveno consiste em identificao e tratamento das pessoas adoecidas, saneamento bsico, combate aos caramujos, e informao populao de risco. Evitar contato com gua represada ou de enxurrada e usar roupas adequadas ao entrar em contato com gua suspeita de estar infectada so medidas individuais necessrias.

Meningite A meningite uma doena que consiste na inflamao das meninges membranas que envolvem o encfalo e a medula espinhal. Ela pode ser causada, principalmente, por vrus ou bactrias. O quadro das meningites virais mais leve e seus sintomas se assemelham aos da gripe e resfriados. Entretanto, a bacteriana causada principalmente pelos meningococos, pneumococos ou hemfilos altamente contagiosa e geralmente grave, sendo a doena meningoccica a mais sria. Ela, causada pela Neisseria meningitidis, pode causar inflamao nas meninges e, tambm, infeco generalizada (meningococcemia). O ser humano o nico hospedeiro natural desta bactria cujas sequelas podem ser variadas: desde dificuldades no aprendizado at paralisia cerebral, passando por problemas como surdez. A transmisso se d pelo contato da saliva ou gotculas de saliva da pessoa doente com os rgos respiratrios de um indivduo saudvel, levando a bactria para o sistema circulatrio aproximadamente cinco dias aps o contgio. Como crianas de at 6 anos de idade ainda no tm seus sistemas imunolgicos completamente consolidados, so elas as mais vulnerveis. Idosos e imunodeprimidos tambm fazem parte do grupo de maior suscetibilidade. A doena chega a matar em cerca de 10% dos casos e atinge 50% quando a infeco alcana a corrente sangunea e este um dos motivos da importncia do tratamento mdico. Febre alta, fortes dores de cabea, vmitos, rigidez no pescoo, moleza, irritao, fraqueza e manchas vermelhas na pele (que so inicialmente semelhantes a picadas de mosquitos, mas rapidamente aumentam de nmero e de tamanho, sendo indcio de que h uma grande quantidade de bactrias circulando pelo sangue) so alguns dos seus sintomas.
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A doena meningoccica tem incio repentino e evoluo rpida, pode levar ao bito em menos de 24 a 48 horas. Para a confirmao diagnstica das meningites, retira-se um lquido da espinha, denominado lquido cefalorraquidiano, para identificar se h ou no algum patgeno e, se sim, identific-lo. Em caso de meningite viral, o tratamento o mesmo feito para as viroses em geral; caso seja meningite bacteriana, o uso de antibiticosespecficos para a espcie, administrados via endovenosa, ser imprescindvel. Geralmente a incidncia da doena maior em pases em desenvolvimento, especialmente em reas com grandes aglomerados populacionais. Tal constatao pode ser justificada pela precariedade dos servios de sade e condies de higiene e pela facilidade maior de propagao em locais fechados ou aglomerados. Por este ltimo motivo que, geralmente, a doena mais manifestada no inverno quando tendemos a buscar refgios em locais mais fechados para fugirmos do frio. Para a meningite, as vacinas mais utilizadas so a bivalente, a tetravalente e a monovalente, em menores de 2 anos. Entretanto, no existe ainda vacina para alguns sorotipos da doena. Evitar o uso de talheres e copos utilizados por outras pessoas ou mal lavados e ambientes abafados so formas de se diminuir as chances de adquirir a doena. Manter o sistema imunolgico fortalecido e seguir corretamente as orientaes mdicas, caso tenha tido contato com algum acometido pela doena so, tambm, medidas importantes.

Ttano O ttano uma doena infecciosa e no contagiosa, causada pela toxina daClostridium tetani - uma bactria gram-positiva e anaerbica, que penetra no organismo via leses da pele e provoca espasmos nos msculos voluntrios, principalmente os do pescoo, sendo que os msculos respiratrios podem ser atingidos, causando a morte por asfixia. A bactria pode ser encontrada no ambiente em forma de esporos, no solo, causando o ttano em pessoas de qualquer idade. O perodo de incubao pode atingir at aproximadamente trs semanas, sendo que quanto menor o perodo de incubao, maior ser a gravidade da doena. Um dos primeiros sintomas dessa molstia a dificuldade em abrir a boca e engolir. Irritabilidade, cefaleia, febre e deformaes fisionmicas no rosto so sintomas que podem vir em seguida. O esquema de vacinao, que inclui a vacina antitetnica, uma das principais formas de prevenir a doena: a vacina tetravalente (ttano, coqueluche, difteria e meningite B) administrada em trs doses, aos dois, quatro e seis meses com dois reforos pela DTP (ttano, coqueluche e difteria) aos 15 meses e entre 04 e 06 anos. Vale ressaltar que aps esse esquema inicial ou para adolescentes e adultos que nunca se vacinaram contra o ttano indicada a vacina dupla adulto dT e esta deve ser reforada a cada 10 anos. Cuidar dos ferimentos (lavando-os com gua e sabo e retirando possveis corpos estranhos - como terra e fragmentos de madeira) essencial para sua preveno, mesmo para quem esteja com as vacinas em dia. Para tratamento da doena necessria a internao do paciente, durando aproximadamente trs a quinze semanas. A administrao de imunoglobulina - ou soro antitetnico na ausncia desta deve ser feita. Aquela prefervel a esta pelo fato de que o soro pode causar reaes alrgicas. Antibiticos, limpeza cirrgica do ferimento com frmacos que retiram a condio de anaerobiose, como a gua oxigenada, relaxantes musculares e sedativos so tambm utilizados a fim de curar o indivduo. O ttano pode ser fatal e, por tal motivo, estar atento aos sintomas e buscar ajuda mdica em casos de suspeita so atitudes essenciais.

Leptospirose O que Leptospirose? uma doena infecciosa causada por uma bactria chamada Leptospira presente na urina de ratos e outros animais, transmitida ao homem principalmente nas enchentes. Bovinos, sunos e ces tambm podem adoecer e transmitir a leptospirose ao homem.
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Causas Em situaes de enchentes e inundaes, a urina dos ratos, presente em esgotos e bueiros, mistura-se enxurrada e lama das enchentes. Qualquer pessoa que tiver contato com a gua das chuvas ou lama contaminadas poder se infectar. As leptospiras presentes na gua penetram no corpo humano pela pele, principalmente se houver algum arranho ou ferimento. O contato com gua ou lama de esgoto, lagoas ou rios contaminados e terrenos baldios com a presena de ratos tambm podem facilitar a transmisso da leptospirose. Veterinrios e tratadores de animais podem adquirir a doena pelo contato com a urina de animais doentes ou convalescentes. Sintomas de Leptospirose Os mais frequentes so parecidos com os de outras doenas, como a gripe e a dengue. Os principais so: febre, dor de cabea, dores pelo corpo, principalmente nas panturrilhas (batata-da-perna), podendo tambm ocorrer vmitos, diarria e tosse. Nas formas mais graves geralmente aparece ictercia (colorao amarelada da pele e dos olhos) e h a necessidade de cuidados especiais em carter de internao hospitalar. O doente pode apresentar tambm hemorragias, meningite, insuficincia renal, heptica e respiratria, que podem levar morte. Tratamento de Leptospirose O tratamento baseado no uso de medicamentos e outras medidas de suporte, orientado sempre por um mdico, de acordo com os sintomas apresentados. Os casos leves podem ser tratados em ambulatrio, mas os casos graves precisam ser internados. A automedicao no indicada, pois pode agravar a doena. Preveno Para o controle da leptospirose, so necessrias medidas ligadas ao meio ambiente, tais como obras de saneamento bsico (abastecimento de gua, lixo e esgoto), melhorias nas habitaes humanas e o combate aos ratos. Deve-se evitar o contato com gua ou lama de enchentes e impedir que crianas nadem ou brinquem nessas guas ou outros ambientes que possam estar contaminados pela urina dos ratos. Pessoas que trabalham na limpeza de lamas, entulhos e desentupimento de esgoto devem usar botas e luvas de borracha (se isto no for possvel, usar sacos plsticos duplos amarrados nas mos e nos ps). O hipoclorito de sdio a 2,5% (gua sanitria) mata as leptospiras e dever ser utilizado para desinfetar reservatrios de gua (um litro de gua sanitria para cada 1000 litros de gua do reservatrio), locais e objetos que entraram em contato com gua ou lama contaminada (um copo de gua sanitria em um balde de 20 litros de gua). Durante a limpeza e desinfeco de locais onde houve inundao recente, deve-se tambm proteger ps e mos do contato com a gua ou lama contaminadas. Dentre as medidas de combate aos ratos, deve-se destacar o acondicionamento e destino adequado do lixo e o armazenamento apropriado de alimentos. A desinfeco de caixas dgua e sua completa vedao so medidas preventivas que devem ser tomadas periodicamente. As medidas de desratizao consistem na eliminao direta dos roedores atravs do uso de raticidas e devem ser realizadas por equipes tcnicas devidamente capacitadas. A pessoa que apresentar febre, dor de cabea e dores no corpo, alguns dias depois de ter entrado em contato com as guas de enchente ou esgoto, deve procurar imediatamente o Centro de Sade mais prximo. A leptospirose uma doena curvel, para a qual o diagnstico e o tratamento precoces so a melhor soluo.

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