Dr.

Jorge Garca Badaracco

Psicoanlisis Multifamiliar
Los otros en nosotros y el descubrimiento del s-mismo ***** ndice
Prlogo e Introduccin (pgs. 11 a 20)........................................................................ [2000a_00] I - Antecedentes histricos de las terapias de grupo (pgs. 21 a 31) ............................. [2000a_01] II - El camino recorrido (pgs. 33 a 84) ...................................................................... [2000a_02] III - Mi manera de sentir y pensar lo psi en el contexto multifamiliar (pgs. 85 a 141) ................................................................................................................................. [2000a_03] IV - Primera reunin en el Borda. Una perspectiva personal (pgs. 143 a 171)............. [2000a_04] V - Segunda reunin en el Borda (pgs. 173 a 204) .................................................... [2000a_05] VI - Algunas reflexiones (pgs. 205 a 233) ................................................................. [2000a_06] VII - Re-contextualizando el psicoanlisis (pgs. 235 a 258) ....................................... [2000a_07] VIII - Tcnica, dinmica, problemticas, temticas y proceso teraputico en el contexto multifamiliar (pgs. 259 a 317)...................................................................................................... [2000a_08] IX - Conclusiones sobre multifamilia (pgs. 319 a 326) ............................................... [2000a_09] Bibliografa (pgs. 327 a 332).................................................................................... [2000a_09]

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Psicoanlisis Multifamiliar
Los otros en nosotros y el descubrimiento del s-mismo *****
Todas las teoras son legtimas y ninguna tiene importancia. Lo que importa es lo que se hace con ellas. Jorge Luis Borges

Prlogo [*]
diez aos el profesor Jorge Garca Badaracco public un libro original, Comunidad teraputica psicoanaltica de estructura multifamiliar, abriendo el camino a nuevas formas de pensar en psiquiatra y psicoanlisis. En ese libro combin la utilizacin de los conceptos psicoanalticos de la psico-dinmica individual, la psicologa de grandes grupos y la comunidad teraputica, con un enfoque terico sistmico de la dinmica interfamiliar e intergrupal, que facilitaba el diagnstico y la resolucin teraputica de patologas familiares crnicas graves en casos de esquizofrenia, En contraste con la formulacin relativamente simple de las implicancias patognicas de la emocin expresada, que fuerzan la regresin esquizofrnica y socavan el progreso teraputico en este tipo de pacientes, Garca Badaracco analizaba en profundidad la manera en que la expresin de las emociones de los familiares, en la relacin ntima con pacientes esquizofrnicos, reproduce la realimentacin patgena de las primitivas relaciones de objeto de naturaleza traumtica que, en una interminable compulsin a la repeticin, interfieren con el desarrollo de relaciones objetales ms sanas y con el fortalecimiento del ego del paciente. El autor describi la activacin de objetos enloquecedores, esto es, representaciones primitivas fantsticas internalizadas que el paciente reproyecta en los miembros de la familia, as como el mecanismo por el cual, inconscientemente, los familiares contribuyen a generar y perpetuar la relacin con tales objetos enloquecedores. [012] En este nuevo libro Garca Badaracco describe en detalle su tcnica de psicoanlisis multifamiliar y la consolidacin de su revolucionario enfoque de la psicoterapia multifamiliar sobre la base de muchos aos de investigacin y experiencia clnica. Su abordaje integra tcnicas derivadas de los modelos de las comunidades teraputicas y del
*

[011] Hace

Los nmeros entre corchetes [000] indican, a los efectos de citas o referencias, el comienzo de la pgina correspondiente en la edicin de la editorial Paids: Garca Badaracco, Jorge E. [2000a]: Psicoanlisis Multifamiliar - Los otros en nosotros y el descubrimiento del s-mismo, Paids, Buenos Aires, 2000.
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anlisis de las transferencias mltiples, como se evidencia en el material clnico presentado durante reuniones multifamiliares, dirigido en forma sistemtica al anlisis de las interacciones grupales normognicas y patognicas. Al ser continente de la expresin de la patologa del paciente esquizofrnico dentro del contexto multifamiliar, re-contextualizando gradualmente su comportamiento como una referencia encubierta a los conflictos reales dentro de su correspondiente estructura familiar, Garca Badaracco simultneamente trabaja la resonancia en otros grupos familiares presentes en esas sesiones. De esta manera, en lugar de la repeticin interminable de la patologa familiar que se observa en el setting grupal, la terapia multifamiliar actualiza un cierto conflicto bajo las variadas versiones o formas en que se presenta en las diferentes constelaciones familiares y focaliza la discusin en un problema humano comn (el desarrollo temprano, las relaciones familiares traumticas, la sexualidad infantil, el miedo y las expresiones de la violencia, etctera). Esta elaboracin logra la transformacin gradual de la expresin de esos conflictos, que se vehiculizan en el comportamiento patolgico de los pacientes en el grupo, en una posibilidad de compartir experiencias afectivas y aprendizaje emocional. El liderazgo de estos grupos teraputicos, llevado a cabo por un psicoanalista entrenado en la tcnica del psicoanlisis individual, en el enfoque psicoanaltico de la terapia familiar y grupal, al tiempo que experto en el abordaje sistmico de la dinmica familiar, hace posible que los pacientes y sus familiares participen como agentes teraputicos, combinando en un solo abordaje tres modalidades teraputicas: individual, familiar y social. Es un enfoque extremadamente interesante tanto desde la perspectiva terica como clnica, y desde el punto de vista prctico representa la ptima utilizacin de los recursos teraputicos dentro de una inversin de tiempo limitada. Aunque la terapia multifamiliar puede llevarse a cabo [013] diariamente, en la experiencia del profesor Garca Badaracco ha probado ser de gran utilidad aun con una frecuencia de slo una vez por semana, tanto en pacientes internados como ambulatorios. Desde el punto de vista de los recientes cambios que afectan a la psiquiatra hospitalaria la reduccin radical de la psicoterapia para pacientes internados y del hospital psiquitrico como ambiente teraputico puede argumentarse que el enfoque de Garca Badaracco no tendra cabida entre los esquemas de tratamiento en boga en la actualidad en los hospitales psiquitricos. No obstante, en la medida en que somos testigos de los enormes problemas sociales relacionados con la persistencia de la enfermedad esquizofrnica y otras graves y limitantes enfermedades psiquitricas crnicas, con hospitalizaciones mltiples derivadas de la reduccin del tiempo hospitalario, y la carencia generalizada de un ambiente social apropiado Fuera del hospital, el enfoque del autor puede significar un promisorio enriquecimiento de nuestro bagaje teraputico, independientemente de hacia dnde vaya el hospital psiquitrico. Adems, teniendo en cuenta el inmenso sufrimiento que conlleva la cronicidad de los pacientes mentales para s mismos y sus familiares, que los hacen vivir en condiciones de estrs social crnico como consecuencia de la persistencia de la enfermedad psictica, Garca Badaracco puede aliviar mucho dicho estrs utilizando los recursos virtuales potenciales sanos del paciente y su familia, que en la actualidad son ignorados o sub-utilizados. Ms all de estas consideraciones prcticas, las implicancias tericas de los hallazgos de Garca Badaracco son de gran importancia. Si bien contamos con el enorme avance en el conocimiento de los factores neurobiolgicos de la enfermedad mental, y con el creciente arsenal psico-farmacolgico para el tratamiento de los pacientes mentales en general, la
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experiencia nos ha mostrado tambin que si bien se consiguen mejoras sintomticas en estos pacientes, sus estructuras intra-psquicas patolgicas constituyen una traba permanente a su capacidad de adecuacin en la vida y, particularmente, con respecto a relaciones que exijan mayor compromiso emocional. El enfoque psicoanaltico multifamiliar que presenta Garca Badaracco nos provee una importante herramienta para [014] diagnosticar y modificar las estructuras psquicas que mantienen las limitaciones en la vida del paciente mental. Como el mismo autor enfatiza en este libro, su abordaje teraputico es ampliamente compatible con la combinacin de tratamiento psicofarmacolgico, rehabilitacin social y psicoterapia, lo que constituye en la actualidad nuestra trada teraputica para el tratamiento de la esquizofrenia crnica. Su concepcin puede abrir una nueva senda para el tratamiento de la mayora de las enfermedades mentales y, al mismo tiempo, muestra una aplicacin importante y fundamental de la teora y tcnica psicoanaltica en los excitantes desarrollos de las terapias psico-sociales. Este libro debera ser de gran inters para todos los profesionales involucrados en los problemas de la salud mental que trabajan con pacientes psiquitricos y para los psicoanalistas interesados en la aplicacin de la teora psicoanaltica a nuevas y promisorias modalidades psicoteraputicas de tratamiento. Prof. Dr. Otto F. Kernberg Presidente de la Asociacin Psicoanaltica Internacional Director Mdico, The New York Hospital Cornell Medical Center Westchester Division, Estados Unidos

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Introduccin
grupos con fines teraputicos han sido no objetivo tan antiguo como la humanidad misma. Los lderes tribales y religiosos se servan de la trama social para promover curaciones y cambios de conducta mucho antes de que existieran los profesionales de la salud mental. Los primitivos ritos chamnicos, las tragedias griegas y las obras de teatro medievales de carcter moralizante apuntaban tambin en esa direccin. En el siglo XIX, las sesiones grupales de hipnosis dirigidas por Mesmer y el movimiento del tratamiento moral favorecan saludables interacciones de grupo y experiencias sociales reconstructivas entre los pacientes mentales. En general, la psicoterapia fue concebida en el contexto de una relacin bipersonal. Freud, pensando que el inconsciente era patgeno por estar reprimido, en particular con respecto a la sexualidad, desarrollo el mtodo psicoanaltico, el cual, al permitir a una persona hacer la experiencia de asociar libremente en presencia de un otro, conduce a hacer consciente lo inconsciente y, en consecuencia, alcanzar la curacin. Pero Freud mismo fue descubriendo a travs de su vida las dificultades intrnsecas de poder producir cambios psquicos profundos y significativos. Por otra parte desarroll las concepciones tericas que todos conocemos y que han sido el fundamento del conocimiento psicoanaltico. A partir de Freud otros autores han ido aportando a lo largo de ms de un siglo ideas nuevas y experiencias [016] enriquecedoras. Cada vez ms hemos ido tomando conciencia de que la experiencia psicoanaltica bi-personal no abarca ni resuelve todas las problemticas. Las experiencias grupales tuvieron origen, en gran parte, en esas limitaciones del psicoanlisis individual. En contextos grupales se hizo posible el abordaje de las patologas mentales graves y, en ese sentido, la terapia familiar constituy una apertura importante. Frente a ciertas dificultades, muchos psicoanalistas intentaron hacer psicoterapia de grupo con un enfoque psicoanaltico. Otros abandonaron el psicoanlisis para pasar a enfoques grupales de diferentes tipos. Algunos han considerado que hay que realizar un salto epistemolgico para poder pensar la terapia grupal. Mi primera actividad como psiquiatra y psicoanalista empez con la psicoterapia bi-personal, tal como estableca la ortodoxia en esos aos. Ya entonces comenc a observar las dificultades que presentaban los pacientes difciles en los que resultaban estriles nuestros intentos para conseguir cambios que abrieran un camino para seguir avanzando.
[015] Los

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Las mismas dificultades se me presentaban en el mbito hospitalario, donde encontr que la mayora de los pacientes internados eran crnicos, con muchos aos de hospitalismo, con los que incluso era difcil intentar el ms mnimo dilogo. Para ser operante, algo haba que cambiar. Al comprender que la sesin teraputica era vivida por esos pacientes como un sometimiento y una imposicin, hice un giro de ciento ochenta grados y trat de crear una relacin ms libre y espontnea, colocndome en una actitud de disponibilidad para abrir un espacio comn en el que poda participar el que simplemente lo deseara. Por invitacin ma se fueron incorporando al grupo familiares, terapeutas y persona] auxiliar cada vez que estaban disponibles. Ese fue el germen de la Comunidad Teraputica Psicoanaltica de Estructura Multifamiliar con la que segu trabajando en a institucin pblica y ms tarde en una institucin privada y que dio lugar a la publicacin de un libro sobre la experiencia recogida a travs de muchos aos de trabajo. Paralelamente al desarrollo que vengo haciendo desde hace cuarenta aos, el mundo se ha tecnificado cada vez ms y [017] todo lo humano, en particular lo referente a la medicina en general, tiende a ser reducido a datos objetivamente mensurables. Adems, los fabulosos avances de la electrnica y la bioqumica han instalado un paradigma segn el cual lo nico que existe es lo que se ve y el nico valor que se le puede asignar a algo es su costo en dinero. No es un mundo en el que sea fcil mostrar la utilidad prctica de apelar al encuentro humano y al dilogo para solucionar problemas. A partir de los grandes adelantos logrados en medicina, y junto con ciertos intereses comerciales, se ha desarrollado una concepcin de la psiquiatra que se vale fundamentalmente de la psico-farmacologa para combatir la enfermedad mental, dejando de lado el encuentro humano y la comprensin profunda y dinmica de lo que sucede en el alma de los pacientes y sus familiares. Esto ha contribuido a la declinacin de las psicoterapias en general y de las psicoterapias psicoanalticas en particular. Por supuesto que los problemas humanos tienen una faceta orgnica y bioqumica. Sera una necedad pretender renunciar a los beneficios que le pueda brindar una medicacin apropiada a un paciente psiquitrico. Pero los pacientes mentales necesitan mucho ms para poder salir del hospital psiquitrico y volver a integrarse de alguna manera en la sociedad. Los fenmenos especficamente humanos, que van siendo desplazados por los cambios sociales debidos a los adelantos tecnolgicos, entre otras cosas, pueden ser mejor rescatados en el contexto multifamiliar. Pero para que se produzcan los cambios buscados es necesario que describa la manera de pensar que tiende a mostrar cmo hay que trabajar para que ello ocurra.

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No nos olvidemos de que nuestra capacidad de reflexin y de pensamiento se hace a travs del lenguaje. Cunto vale una palabra oportuna? Hay alguna manera de cuantificar objetivamente el impacto de una mirada o de una actitud solidaria de respetuoso silencio, cargado del deseo de comprender y contener el sufrimiento ajeno? Estos fenmenos pueden ser mucho ms relevantes y utilizables teraputicamente en el contexto social multifamiliar del que estamos dando cuenta. [018] Cuando se renen pacientes y familiares, si bien las relaciones interpersonales suelen presentarse como muy difciles, el contexto multifamiliar nos ha hecho posible generar climas psicolgicos en el que se facilita la convivencia y la capacidad de pensar, la resolucin de conflictos y el aprendizaje recproco. Al mismo tiempo descubrimos recursos teraputicos poderosos para los procesos de des-identificacin de las interdependencias patgenas que hacen posible el desarrollo y crecimiento psico-emocional, necesario para el proceso teraputico de pacientes deficitarios, como son los enfermos mentales graves. Mi inters se fue centrando cada vez ms en el estudio y la comprensin de la naturaleza de la enfermedad mental, la tendencia al no cambio y las dificultades para lograr cambios psquicos. En ese sentido, el grupo multifamiliar no es slo una tcnica nueva sino un panorama distinto para toda la psiquiatra. El paciente que participa en el grupo multifamiliar puede aprovechar mucho mejor la experiencia teraputica individual y el psicoanalista puede a su vez trabajar mucho mejor con su paciente. El intercambio de experiencias de unos pacientes con otros enriquece a todos. A su vez, los dilogos que se generan ayudan a los familiares a entender problemas de sus hijos enfermos a travs de estos o de otros hijos presentes en el grupo. El rol fijo de cada integrante de una familia el paciente y los otros sanos, que tanto cuesta modificar en la terapia familiar, se flexibiliza en el contexto del grupo multifamiliar gracias a los aportes de todos los integrantes. Este dispositivo ha probado ser un muy efectivo mtodo teraputico que puede contribuir a des-manicomializar a la psiquiatra y re-humanizar el tratamiento de la enfermedad mental. Pero sus alcances van mucho ms all. Este libro da testimonio de una larga experiencia teraputica que he podido recoger en diferentes medios, implementando una tcnica teraputica por m desarrollada, a partir de mi formacin como psiquiatra y psicoanalista. Esta visin de las cosas me permiti trabajar psicoanalticamente en forma simultnea en anlisis individual, grupal, familiar y multifamiliar. Dicha forma de trabajo a veces hace posible lo aparentemente imposible y as se aumenta la riqueza de los recursos curativos y se incrementa en forma [019] exponencial el campo de la analizabilidad. Como es desarrollado ms ampliamente en los captulos correspondientes, el paciente, al sentirse colocado en un contexto
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multifamiliar en el que la actuacin de su locura encuentra lmites seguros que contienen su destructividad fantaseada, puede empezar a desprenderse de las redes de interdependencias patolgicas, tanto internas como externas, que le daban una engaosa vivencia de seguridad. Va descubriendo que estos procesos de des-identificacin vividos como profunda despersonalizacin no slo no son destructivos sino que son los que le hacen percibir que hay alguien dentro de l, su s mismo verdadero, que podra tener una oportunidad nueva, por primera vez en su vida, de emerger. Una oportunidad para que el paciente pueda aprovechar sus potencialidades virtuales detenidas. Como ya he dicho las reuniones multifamiliares generan un clima psicolgico en el que se facilita la convivencia y la posibilidad de pensar, la resolucin de conflictos y el aprendizaje recproco. En ese sentido, este contexto presenta una potencialidad inimaginable con respecto a su utilizacin con otros fines, ms all del tratamiento del paciente mental. El conflicto es inherente al mundo de lo humano y los individuos tenemos la capacidad potencial de resolverlos. Pero en muchas circunstancias stos se presentan como dilemticos y no se llega a ver claramente por qu aparecen como insolubles y cmo encontrar la solucin. Teniendo en cuenta que este contexto integra saberes provenientes de distintas disciplinas teraputicas (psicoanlisis, terapia sistmica, cognitivista, etctera), que puede incluir tambin los aportes de profesionales de otras reas, como la abogaca o la pedagoga, y que sirve de diferentes maneras para buscar soluciones a las variadas problemticas que se le pueden presentar a toda clase de personas, resulta un recurso privilegiado para buscar soluciones a todo tipo de conflictos humanos ya que utiliza una multiplicidad de herramientas que otros contextos no tienen (por ejemplo, en casos de violencia familiar, que suelen presentarse como una conflictiva dilemtica a la polica y a la justicia). El grupo multifamiliar es un modelo de convivencia y solidaridad que puede ser utilizado para dirimir las mediaciones. [020] En el mbito de la escuela, las dificultades del aprendizaje no tienen siempre una causa clara ni una solucin fcil. Muy a menudo, las trabas conciernen a conflictivas familiares que cargan la mente del nio y obstaculizan su rendimiento. La escuela de padres podra ser manejada ventajosamente a la manera de un grupo multifamiliar, en el cual la participacin de los maestros junto con los padres y los hijos provee un campo ideal para destrabar conflictos de todo tipo. Se trata de un contexto que ofrece la posibilidad de restablecer una comunicacin normal con un entorno humano real, que puede poner en juego las energas ms bsicas y fundamentales que hacen que un ser humano se ligue de manera saludable y vital con su familia y su medio social, poniendo en juego
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su propia capacidad para resolver conflictos: las energas relacionadas con el compromiso afectivo que resulta de compartir la emocin y la palabra con los familiares y con otros que, proviniendo de historias distintas, han llegado, sin embargo, a recalar en conflictos similares. Finalmente, es necesario decir que el grupo multifamiliar permite ver la dinmica social en muchos aspectos invisibles en otros contextos. El procesamiento mental que implica el cambio psquico para la resolucin de conflictos provee un modelo para pensar y para obtener cambios en las conductas de los seres humanos en general. *****

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