Transtorno Cognitivo Leve

Dr. Mauricio de Miranda Ventura Diretor Tcnico do Servio de Geriatria do Hospital do Servidor Pblico Estadual Francisco Morato de Oliveira

Nomenclatura (Mild Cognitive Impaiment)

Transtorno Cognitivo Leve Declnio Cognitivo Leve Dficit Cognitivo, sem demncia Declnio Cognitivo de domnio amnstico Declnio Cognitivo de mltiplos domnios

O que ?

Paciente normal

TCL

Paciente com demncia

Modelo de Evoluo do TCL

Definio

Relato pelo paciente ou informante de esquecimentos Dficit cognitivo em qualquer domnio

Avaliao objetiva por qualquer teste

Mini Exame do Estado Mental Teste do Relgio

No h comprometimento funcional

Definio

Excluir

Doenas clnicas Doenas psiquitricas

Retardo mental Esquizofrenia

Delirium

Definio

Dficits devem estar presentes por pelo menos 6 meses

Definio

Risco elevado de progresso demncia

50% em 5 anos

Risco elevado de mortalidade

Subtipos do TCL

TCL subtipo amnstico

Em Resumo

Fatores de Risco Vasculares

Neuroimagem em pacientes com TCL podem mostrar:

Microangiopatia Isquemias lacunares Acidente vascular cerebral nico ou mltiplos.

Sugere ento: declnio cognitivo vascular.

Prevenveis?

Controvrsias do TCL

Critrios diagnsticos variveis

Incidncia e prevalncia variveis Evoluo varivel para demncia

Trmo progressivamente mais utilizado

Entedimento do estadio clnico do paciente Possibilidade de atuao preventiva

Controvrsias do TCL

Associao com depresso:

60% dos pacientes com TCL + Depresso

Doena de Alzheimer Marcador prognstico????

Controvrsias TCL

Avaliao de comprometimento funcional

Como faz-lo? Qual alterao valorizar?

Manuteno das atividades de lazer Administrao de compromissos financeiros Utilizao de novos equipamentos e ferramentas Repetio de perguntas e histrias Esquecimentos de ms e ano

Diagnstico

Histria Exame fsico Exames Laboratoriais Neuro-imagem???? Avaliao cognitiva objetiva

MEEM
Baixa sensibilidade e especificidade

MOntral Cognitive Assessment

MOCA

MOCA

MOCA

Risco de Progresso Demncia

40 a 80% de pacientes com TCL evoluem demncia em 5 anos de evoluo. Todos pacientes com TCL evoluem demncia?

Follow up de 10 anos em 68 pacientes: 48% de evoluo para demncia Follow up de 10 anos de 89 pacientes: 25 pacientes no evoluiram com demncia

Marcadores preditores de evoluo demncia

Tratamento

Identificao de condies clnicas que interfiram com a memria

Distrbios do sono (Sd. Apnia do Sono) Depresso

Associao entre depresso x TCL x demncia

Integrao social
60% de riscos de DA em pessoas isoladas

Tratamento: intervenes cognitivas

Tratamento: intervenes cognitivas

Resultados:

Melhora desempenho nas reas estmuladas por perodo de 2 a 5 anos aps trmino do estudo

Tratamento: atividade fsica

Tratamento: intervenes psico-socais

Tratamento: intervenes no farmacolgicas

Tratamento dos fatores de risco vasculares

Benefcio quanto a um bom controle da presso arterial Discutvel em relao a outros fatores de risco.

Tratamento farmacolgico