Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

Gua para el diagnstico local participativo

ISBN: 978-958-8472-14-0 Gua para el diagnstico local participativo Ejecutor del Proyecto ARAO Taller Creativo Coordinacin General Nelly Valbuena Bedoya Sandra Escandn Moncaleano Asesora tcnica Yaira Yohanna Pardo Mora Enfermera. Candidata a Doctor en Enfermera Coordinacin Metodolgica Carlos Alberto Rivera Carrillo Diseador Grfico y Animacin Andrs Daro Ortega Medina Ilustrador David Ruiz Correccin de estilo Sonia Crdenas Salazar Bogot D.C., Colombia 2010

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Proteccin Social CARLOS JOS RODRGUEZ RESTREPO Viceministro Tcnico CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA Viceministro de Salud y Bienestar RICARDO ANDRS ECHEVERRY LPEZ Viceministro de Relaciones Laborales CLARA ALEXANDRA MNDEZ CUBILLOS Secretaria General LENIS ENRIQUE URQUIJO VELSQUEZ Director General de Salud Pblica

ANA CRISTINA NOGUEIRA Representante OPS/OMS en Colombia ANDREA VICARI Asesor Internacional Programa de Inmunizacin ROBERTO MONTOYA Consultor Enfermedades Transmisibles y AIEPI Carrera 7 No. 74-21 Piso 9 Bogot D.C., Colombia Tel. (57-1) 314 4141 Fa: (57-1) 2547070 www. paho.org/col

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

Ministerio de la Proteccin Social

Direccin General de Salud Pblica Cra. 13 No. 32-76 piso 14 Bogot, D.C. Telfono: 330 5000 Lnea de atencin al usuario desde Bogot: 330 5000 Exts.: 3380 - 3381 Resto del pas: 018000 910097 Pgina web: www.minproteccinsocial.gov.co Correo electrnico: atencionalciudadano@minproteccionsocial.gov.co Referentes tcnicos Convenio 637/09 Ministerio de la Proteccin Social y Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS Martha Velandia Gonzlez Profesional Especializado Direccin General de Salud Pblica Ernesto Moreno Naranjo Coordinador Grupo de Gestin Integral de Salud Ricardo Luque Coordinador Promocin y Prevencin Lucy Arciniegas Milln Coordinadora Tcnica Convenio Jovana Ocampo Caas Referente Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia -AIEPI

Esta gua fue elaborada de una manera multidisciplinaria con la participacin de organismos y agencias internacionales y nacionales, la Cruz Roja Americana y sociedades de la Cruz Roja en los pases, ministerios de salud, organizaciones no gubernamentales y otras instituciones. Esta versin genrica no necesariamente se conforma con las normas nacionales o comunitarias de cada uno de los pases. La presente gua ha sido ajustada para Colombia, en el marco del convenio de cooperacin tcnica entre la Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud y el Ministerio de Proteccin de Social de Colombia

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

Contenido
1. Prlogo 2. Presentacin 3. Primer momento: Anlisis de la realidad local 4. Segundo momento: Situacin local de las prcticas clave 5. Tercer momento: Anlisis local de los problemas con la comunidad 6. Anexo 1: Cmo articular el diagnstico local participativo con la formulacin de un proyecto Aiepi comunitario? 7. Anexo 2: Grupos focales para la elaboracin del diagnostico 8. Anexo 3: Planificacin de base 9. Bibliografa 9 11 15 23 31 35 37 41 47

En estos materiales no se utiliza el concepto de gnero nio y nia para facilitar la lectura, pero siempre que se lea la palabra genrica NIO debe entenderse que se refiere a los dos gneros. Del mismo modo, cuando se utiliza la palabra MADRE, se est refiriendo a los padres, madres o cuidadores del nio.

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

1. Prlogo
Durante las ltimas dcadas se ha registrado un importante avance en la situacin de la salud de la poblacin en general y, particularmente, de la nfancia. La esperanza de vida se increment en la mayora de los pases como resultado de la reduccin de la ocurrencia de muertes por enfermedades infecciosas y respiratorias durante los primeros aos de la vida. Algunas de las enfermedades que varias dcadas atrs afectaban seriamente la salud de miles de nios y nias en todo el mundo, han reducido poco a poco su importancia como causa de morbilidad y mortalidad, producto de los sostenidos y masivos esfuerzos de vacunacin realizados por todos los pases. El avance registrado en la salud mundial ha estado estrechamente asociado al desarrollo del conocimiento y la tecnologa. Simultneamente con los resultados de la aplicacin de muchos de estos avances, nuevos hallazgos y desarrollos cientficos han asombrado a la humanidad, sentando las bases de una perspectiva optimista con relacin al futuro control y prevencin de muchas enfermedades. En este contexto resulta inevitable la reiteracin de algunas preguntas que han cobrado importancia tanto en el nivel global como de los pases: Por qu millones de nios y nias mueren anualmente antes de alcanzar los cinco aos de edad?; Por qu una gran mayora de estas muertes ocurre debido a enfermedades y problemas de salud que pueden ser fcil y econmicamente prevenidos o tratados? Desde hace varias dcadas, los organismos internacionales de cooperacin han trabajo activamente para analizar las causas de esta situacin, y si bien mltiples factores determinan la persistencia de ciertas enfermedades como causa de morbilidad y mortalidad durante la infancia, una constante en el desenlace fatal de estos episodios es la falta de acceso de muchas familias a los recursos y a la informacin que permite su prevencin y su tratamiento oportuno y adecuado.

Un conjunto bsico de conductas puede evitar que los nios y las nias se enfermen, que en caso de que esto ocurra los episodios evolucionen favorablemente hacia la curacin, y que la familia tome decisiones precoces para buscar ayuda fuera del hogar. Un conjunto de intervenciones sencillas y de bajo costo, puestas al alcance de las familias a travs de los servicios y del personal de salud, tambin pueden prevenir enfermedades y brindar tratamientos efectivos contra la mayora de ellas. Un nmero limitado de prcticas familiares y comunitarias, finalmente, puede no solo entregar herramientas para la proteccin contra las enfermedades, sino las condiciones ms apropiadas para la supervivencia infantil, su crecimiento y desarrollo. Poner al alcance de todas las familias este conjunto de prcticas e intervenciones ha constituido el principal objetivo de los gobiernos, especialmente durante los ltimos decenios. En el marco de los compromisos internacionales adoptados en la Cumbre Mundial a favor de la Infancia en 1990 y en la Cumbre del Milenio en 2000, todos los gobiernos han comprometido su esfuerzo sostenido para lograr un conjunto de objetivos y metas que contribuyan a mejorar la salud y el bienestar de la poblacin. Aunque los avances han sido importantes, la persistencia de elevadas tasas de

Gua para el diagnstico local participativo

mortalidad y morbilidad en la infancia en muchos pases indica que los esfuerzos deben no solo incrementarse, sino orientarse especialmente hacia aquellas reas con mayor vulnerabilidad. Es precisamente en estos grupos en los que la supervivencia infantil y el crecimiento y desarrollo saludables durante la niez continan siendo una asignatura pendiente, poniendo de manifiesto la inequidad en la distribucin de los beneficios que el conocimiento y la tecnologa han brindadoa gran parte de la humanidad. De esta forma, la extensin de la estrategia AIEPI a toda la red de atencin primaria de salud, y a la transferencia de sus contenidos educativos a todas las familias es, por lo tanto, una tarea clave para contribuir a que todos los nios y nias del continente, y especialmente aquellos que viven en las reas y grupos de poblacin con mayores ndices de morbilidad y mortalidad, tengan acceso a las intervenciones que les garantizarn la supervivencia y el crecimiento y desarrollo saludables. Difundir y promover este conocimiento es por lo tanto un imperativo tico de toda la poblacin. El papel del personal de salud en esta tarea es fundamental, teniendo en cuenta su desempeo en las reas destinadas al cuidado y proteccin de la salud de la poblacin, que concurre peridicamente no solo con fines de tratamiento de enfermedades, sino para aplicar medidas de prevencin. En esta tarea se unen adems todas personas que intervienen en el establecimiento de las polticas pblicas, y la prctica de su aplicacin puede fomentar que el conjunto bsico de medidas que protegen la vida y promueven la salud y el desarrollo de nios y nias est al alcance de la familia y la comunidad. La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), es una estrategia efectiva que brinda a las familias y a la poblacin acceso al conjunto de intervenciones clave para la supervivencia infantil y para su crecimiento y desarrollosaludables. A travs de su componente comunitario, AIEPI ha contribuido a reforzar las

prcticas ms beneficiosas para el cuidado y atencin de los nios y nias en el hogar, y a desalentar aquellas que pueden ser potencialmente peligrosas. Esta contribucin ha sido posible mediante la activa participacin de las familias y de la comunidad, que a travs de un trabajo intersectorial coordinado en el nivel local ha permitido alcanzar a los grupos de poblacin ms vulnerables. Este trabajo tambin ha enriquecido el anlisis de la situacin de salud de la infancia, incorporando la visin y la percepcin de la propia comunidad, lo que ha resultado en una mejor identificacin de las prioridades, y en la adaptacin de las respuestas a las caractersticas de cada lugar. En los ltimos aos, miles de personas han sumado su esfuerzo a la tarea de extender los beneficios de las prcticas que pueden promover la salud durante la infancia y mejorar las condiciones nutricionales y el desarrollo en los primeros aos de la vida. De esta forma se ha llegado cada vez a ms nios y nias, particularmente a aquellos en condiciones de mayor vulnerabilidad, y se ha contribuido a que los pases avancen hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) comprometidos por todos los gobiernos, para brindar a los nios y niasde todo el mundo una mejor oportunidad para suadolescencia, juventud y vida adulta. Dr. Yehuda Benguigui Jefe Unidad Salud del Nio y del Adolescente Salud Familiar y Comunitaria OPS/OMS

10

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

2. Presentacin
La filosofa que anima la metodologa de trabajo se puede resumir en tres actitudes constantes: convocar, participar y construir. Estas tres actitudes caracterizan el rol del Equipo Local y son, a la vez, valores del Proyecto, razn por la cual son permanentemente promovidas por el personal integrado en el mismo desarrollo de sus actividades. El coordinador local es, ante todo, un lder. l est siempre convocando y movilizando las capacidades locales de la zona para hacer de ellas aliados permanentes en el logro de la generalizacin de las prcticas clave de proteccin en los nios menores de cinco aos, en sus madres, en las familias y en las comunidades locales. La respuesta a esa convocatoria da derecho a tomar parte en la realizacin de las tareas y actividades del Proyecto, aportando capacidades y beneficindose de las realizaciones y ganancias humanas, sociales y culturales de la praxis desarrollada. La participacin, como valor, debe estar presente en el diseo de toda actividad, buscando constantemente descubrir en ella su potencial movilizador y aprovecharlo para ir construyendo comunicacin, interaccin entre adultos, entre adultos y nios, entre nios por los nios generando conciencia, consensos y prctica social, familiar y personal de proteccin a los nios menores de cinco aos y sus madres.

Presentacin y justificacin
Este documento est dirigido al personal local de los servicios de alud, Cruz Roja y otros actores sociales involucrados en el tema de salud, como apoyo en la elaboracin del diagnstico de su realidad local y sus problemas de salud, en particular los relacionados a los nios y nias menores de cinco aos. Tambin busca analizar el porqu ocurre, para finalmente contar con un plan de trabajo que permita vulnerar el problema. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas Infancia (UNICEF) promueven la iniciativa mundial de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), estrategia que ha sido validada y aceptada como una de las principales intervenciones para mejorar la situacin sanitaria de los nios en las Amricas. Esta estrategia se operacionaliza a travs de tres componentes: Mejorar las habilidades del personal de salud, incorporando a los mismos, conocimientos y prcticas para tratar mejor y oportunamente al infante. Fortalecer la organizacin de los servicios de salud para responder efectivamente y en redes al problema de salud infantil. Incorporar a la familia y comunidad en el mejoramiento de las prcticas familiares y comunitarias para el cuidado y proteccin del nio.

11

Gua para el diagnstico local participativo

El componente comunitario trata de articular el esfuerzo iniciado en los servicios de salud con acciones que se puedan desarrollar en la comunidad, involucrando a todos los actores y sectores posibles en el nivel local para promover las prcticas familiares y comunitarias en el cuidado y proteccin del nio, tanto en el hogar, como en la comunidad. En tal sentido la familia, y las redes familiares y sociales, constituyen el sujeto principal de las intervenciones que se desarrollan. La participacin de la comunidad constituye un fin y un medio para contribuir a mejorar las prcticas familiares y comunitarias en el cuidado y proteccin del nio, pero para que ello ocurra se requiere la decisin deliberada y consciente de involucrar en este esfuerzo todos los recursos humanos y organizaciones presentes en cada realidad (agentes comunitarios de salud, ONGs, municipio, organizaciones de base, escuela, lderes, etctera. Solo de esta manera se podr influir positivamente en la salud de los nios. Se requiere que tanto la Cruz Roja local y los establecimientos de salud que impulsarn el proceso se ubiquen y comprendan su escenario social, geogrfico e institucional. A ello contribuye l diagnstico situacional de carcter activo con la participacin de todos los actores sociales involucrados en el Proyecto Comunitario de la Estrategia AIEPI. Se sugiere que esta gua sea discutida por el equipo del nivel local, compuesto por personal de los servicios de salud y otras instituciones convocadas para incorporarse como actores activos y hacer frente a los problemas de salud infantil y materna a nivel local. Esta gua, que debe ser permanentemente adaptada a las condiciones y realidades locales, pretende ser un instrumento que facilite los procesos. Por ello deber ser enriquecida con las experiencias y los recursos existentes en la localidad.

12

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

Objetivos del diagnstico local participativo

Objetivo general Compartir una secuencia metodolgica que permita abordar la situacin de salud infantil con la participacin de los distintos actores sociales con los que, en conjunto, se organizar un plan de trabajo. Objetivos especficos 1) Recoger, organizar y analizar la informacin que existe a nivel local acerca de la situacin de salud del nio y de la mujer gestante, as como la descripcin y anlisis de los actores sociales y sus redes. 2) Conocer la situacin de las prcticas familiares y comunitarias a nivel local. 3) Analizar los problemas de salud detectados, en conjunto con la poblacin y los actores sociales. Revisar sus causas y consecuencias y proponer acciones para hacer frente a los mismos.

Caractersticas del diagnstico local participativo

El Diagnstico Local Participativo, que ser impulsado para el desarrollo del Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI, tiene tres caractersticas relacionadas a sus tres grandes momentos: Primer momento: Relacionado al anlisis de la realidad local, debe contar con informacin directa de la localidad acerca del problema de salud infantil y materna. Para ello es necesario conocer los datos de la poblacin, estructura de la misma, dinmica y caractersticas sociales, econmicas y culturales; datos de mortalidad infantil, materna y general, sus tendencias y algunos factores que la explican. Debern, adems, describir las organizaciones pblicas, privadas, comunitarias, los actores sociales que existen y el nmero de comunidades, y tambin la red de servicios de salud, su organizacin y capacidad de resolucin. Es decir la base de recursos humanos e institucionales que existen en dicha realidad. Segundo momento: Corresponde a la situacin y descripcin de las 18 prcticas familiares clave comunitarias de atencin y cuidado de los nios y nias. Para ello, a travs de sondeos, encuestas de opinin, encuestas de conocimientos, actitudes y prcticas, entrevistas o grupos focales, se indagar sobre la situacin de conocimiento, actitudes y prcticas de la familia, comunidad y actores sociales, respecto a las prcticas clave, familiares y comunitarias. Tercer momento: Corresponde al anlisis y ejercicio participativo de la comunidad representada a travs de la familia, actores sociales y servicios de salud. Partiendo del anlisis de la realidad local, la identificacin de causas y consecuencias del problema de salud infantil especfico, se proponen acciones que constituirn la base de un plan de trabajo y/o perfil de proyecto.

13

Gua para el diagnstico local participativo

Momentos del diagnstico local participativo

1. Anlisis de la realidad local

Datos locales, demogrficos y de salud. Oferta y tipo de servicios. Actores sociales y sus redes: escuela, municipio, organizaciones de base, salud, lderes, ONGs y otros. Ministerio de la Proteccin Social. Resalta: El problema de salud infantil

2. Situacin de las prcticas clave

Relacionada a las 18 prcticas clave para el cuidado del nio A travs de sondeos, encuestas, grupos focales y otras tcnicas. Se agregan otros problemas relacionados a las prcticas clave

3. Anlisis local de los problemas con la comunidad

Por parte de la comunidad; familia, actores sociales y servicios de salud Poblacin que se apropia de su realidad y de sus problemas. Por qu? Se elabora un plan de trabajo, que es un insumo para formular proyecto

14

Plan de trabajo
Compromiso social Movilizacin de recursos propios

Perfil de proyecto
Posibilidad de movilizar recursos complementarios

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

Anlisis de la realidad local (Mapa o croquis) Identificacin de los problemas de salud infantil y materna Identificacin de los actores sociales y sus redes

3. Primer momento
Planificacin local

15
Diagnstico
1. Anlisis de la realidad local 2. Situacin prctica clave 3. Taller local de anlisis

Plan
Plan de trabajo

Este primer momento busca que el equipo se ubique en su entorno ms cercano: su localidad, su medio ambiente, el espacio social y geogrfico donde habitan personas, instituciones y actores sociales que cuentan con redes propias, y particularice el problema de salud infantil y materna. Esta es una manera de fortalecer identidad y pertenencia, y de reconocer que existen problemas de salud infantil y materna. Tambin que hay una red amplia de actores sociales para hacer frente a dichos problemas.

Gua para el diagnstico local participativo

Instructivo del primer momento: anlisis de la realidad local

El Ministerio de Salud y la Cruz Roja locales, a travs del Coordinador Local, convocan a las entidades presentes en la zona de trabajo, como universidades, ONGs, otras dependencias del Estado y profesores de colegios, a participar como equipo para el diagnstico local participativo. Se sugiere que el equipo inicie la elaboracin del mapa o croquis de su localidad, pues eso constituye una ayuda importante para: La identificacin del problema de salud infantil y materna. Descripcin y anlisis de los actores sociales y sus redes. La red de servicios de salud . Caractersticas sociales, culturales, productivas y demogrficas de la poblacin local. Se requiere adicionalmente informacin nacional y regional que, desde el nivel central deben ser apoyadas por los ministerios de salud y Cruz Roja. Este momento cuenta con una serie de preguntas y necesidades de informacin que debern ser reflejadas en la descripcin de la situacin local, especialmen te en lo relacionado al problema de salud infantil y a las redes de actores sociales presentes.

1) Identificacin del problema de salud infantil y materno a nivel local

Para llegar a identificar l o los problemas de salud infantil y materna a nivel local, se inicia un abordaje nacional y subnacional. Esta descripcin y anlisis es importante para poder entender la magnitud del problema, sus tendencias y los programas nacionales que existen actualmente para enfrentarlos.

16

1.1 Situacin nacional y departamental Breve descripcin de: Mortalidad infantil y tendencias apelando a informacin nacional existente. Mortalidad infantil por causas. Morbilidad infantil. Mortalidad materna, tendencias. Coberturas de parto institucional / domiciliario. Coberturas de control prenatal El grupo debe apoyarse en cuadros o matrices que expliquen estos datos, por ejemplo:

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

Mortalidad infantil y materna nacional y subnacional

Indicador Mortalidad infantil Mortalidad materna Nacional (Tasa) (Tasa) Deparatamental (Tasa) (Tasa) Ao

Mortalidad infantil por causas nacional y departamental

Causas 1. 2. 3. 4. 5. 6.
1.2 Situacin local En esta parte se debe describir sucintamente la reali dad local, empezando con los aspectos relacionados a la situacin de salud, la identificacin del problema de salud infantil y materna, las caractersticas de la pobla cin que vive en dicha realidad, la presencia y funcin de los actores sociales y la red de servicios de salud. Breve descripcin de la situacin local de salud: Poblacin total del mbito Estructura de la poblacin por edades.

Nacional (Tasa) (Tasa) (Tasa) (Tasa) (Tasa) (Tasa)

Subnacional (Tasa) (Tasa) (Tasa) (Tasa) (Tasa) (Tasa)

Ao (Tasa) (Tasa) (Tasa) (Tasa) (Tasa) (Tasa)

Mortalidad infantil y tendencias (es mejor expresarla en nmeros absolutos). Mortalidad infantil por causas. Morbilidad infantil. Mortalidad materna, tendencias (en nmeros absolutos). Coberturas de parto institucional / domiciliario. Coberturas de control prenatal. El grupo debe apoyarse en cuadros o matrices que expliquen estos datos, por ejemplo:

17

Muerte infantil y materna en el nivel local

Dato Muerte infantil Muerte maternas Nmero de muertes ltimo ao Nmero de muertes ltimo ao

Gua para el diagnstico local participativo

Causas de mortalidad infantil en el nivel local

Causas 1. 2. 3. 4. 5. 6. Nmeros absolutos

Causas de mortalidad materna en el nivel local

Causas 1. 2. 3. Nmeros absolutos

18

Los datos obtenidos hasta este momento permiten percibir la situacin problemtica en que se encuentran los nios menores de 5 aos y las gestantes de la localidad. A partir de esta informacin se debe enunciar y caracterizar el o los problemas de salud infantil y materna en esa rea. El problema, para enunciarlo correctamente, se expresa como brecha entre una situacin encontrada y una esperada, especificando su magnitud, a quines afecta y su localizacin espacio temporal. Situacin realmente existente Manifestando una brecha Magnitud de la brecha Indicando a quin afecta Manifestacin en la localidad Temporalidad del problema Indicadores

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

2) Descripcin y anlisis de los actores sociales y sus redes

Gracias al apoyo del mapa o croquis de la localidad, se identifica a los actores sociales, instituciones pblicas y privadas, organizaciones comunitarias, escuelas, iglesias, gobierno local, etc. Las siguientes preguntas permitirn conocer mejor a cada actor, su funcin y las redes que involucran: Qu instituciones del Estado y privadas existen en esta localidad? Qu organizaciones comunales de base existen y son activas? Qu medios de comunicacin existen para comunicarse con los lugares ms alejados (radio, telfono, entre otros). Qu formas y mecanismos de coordinacin existen entre las instituciones y organizaciones identificadas? Qu actividades se realizan en la comunidad que fomentan la salud? Quin las realiza? Las ONGs del mbito local: Qu lneas de accin desarrollan? Cmo interactan con los servicios de salud? Qu actores sociales se identifican (alcalde, gobernador, escuela, guardera, promotores, promotoras, curanderos, parteras, agentes comunitarios de salud, etc.)? stas y otras preguntas que el equipo considere importantes deben formularse para luego registrarse en la siguiente matriz de actores sociales:

Matriz de actores sociales

Actores sociales identificados en la localidad
Educacon Organizaciones de base Gobierno local Servicios de salud Agentes comunitarios de salud Iglesias ONGs Otros

Qu hacen? (Funcin principal en la localidad)

Redes que cuentan (Estructura del actor)

19

Ejemplo: se presenta a dos actores identificados.

Gua para el diagnstico local participativo

Matriz de actores sociales

Actores sociales identificados en la localidad
Educacon

Qu hacen? (Funcin principal en la localidad)

Formacin y educacin de poblacin escolar a travs de educacin formal pblica. Hacer partcipes de la educacin a los padres de familia.

Redes que cuentan (Estructura del actor)

Once centros educativos. 3.800 nios de seis a catorce aos. 165 profesores. Llegan a contactar con 2.000 padres de familia. 52 juntas accin comunal, una por barrio en el mbito.

Organizaciones de base

Autoridad con funcio nes de gestin y programa cin de planes operativos anuales.

La identificacin de los actores sociales, el reconoci miento de su funcin y las redes propias con que cuentan, constituye la base potencial para la promocin del cuidado de la salud del nio y la mujer gestante. De la funcin y estructura de los actores sociales, diversa y diferente en cada realidad local, ya se vis lumbran las posibilidades del involucramiento de ellas para llegar finalmente a las familias, sujeto del componente comunitario de la estrategia AIEPI.

20

3) La red de servicios de salud local

Dos actores esenciales en la Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia, AIEPI, son la comunidad y los prestadores de servicios de salud, pblicos o privados. En el apartado anterior se identific a los actores sociales y sus redes; en este punto se analizan las respuestas que dan los servicios de salud. Cules son los programas locales para enfrentar el perfil epidemiolgico local respec to a la salud de los nios menores de cinco aos y gestantes? Cmo estn organizados los servicios de salud de la localidad para atender a los nios con enfermedades prevalentes? (Establecimientos de salud,). ubicando en el mapa o croquis distancias, horario de atencin, si tiene radio, telfono, ambulancia, etctera.)

El establecimiento de salud tiene capacidad para enfrentar los problemas de salud de la infancia prevalentes en su localidad? Tiene medicamentos apropiados? Tiene sala de partos, cesrea y atencin al recin nacido? Cmo se ha incorporado la estrategia AIEPI en el establecimiento de salud? Qu roles y funciones cumple el personal del establecimiento en lugares donde ha implementado la estrategia AIEPI? Qu hace? Ejemplo. Existe personal de salud capacitado en la estrategia AIEPI? Cuntos? Nmero de personal existente en los establecimientos de salud en la zona de proyecto.

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

Cmo se articula y coordina el establecimiento de salud con otros actores y organizaciones de la comunidad, por ejemplo con ACS (agentes comunitarios de salud)? Para qu? La comunidad tiene dificultades para recibir atencin en los establecimientos de salud por distancia, limitacin de transporte, dificultades geogrficas? Por qu? El costo del traslado y/o de la atencin en los establecimientos de salud es un problema que impide que la poblacin acuda? Por qu? Qu aspectos en la oferta de los servicios de salud influyen para que las madres y la familia no concurran a los establecimientos de salud?

4) Vivienda y servicios bsicos

Sector Vivienda: Caractersticas de la vivienda relacionadas a la salud del nio, Servicios Bsicos: Sistema de abastecimiento de agua, alcantarillado, disposicin de basura.

21

5) Aspecto socioculturales
Cules son las caractersticas de la poblacin? (sociales, organizacionales, culturales, polticas, de trabajo). Qu aspectos culturales de la poblacin y del personal de los servicios de salud constituyen nudos crticos en el cuidado y proteccin del nio y de la mujer gestante?

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

Situacin de las prcticas clave de la familia y la comunidad Secuencia para definir la situacin de las prcticas clave 16 Prcticas clave de la OMS/Unicef

Situacin local de las prcticas clave

4. Segundo momento
Planificacin local

23

Diagnstico
1. Anlisis de la realidad local 2. Situacin prctica clave 3. Taller local de anlisis

Plan
Plan de trabajo

Luego de abordar el anlisis de la realidad local, la identificacin de los actores sociales y sus redes, y de enunciar y caracterizar el problema de salud infantil y materna en el nivel local, se requiere profundizar el conocimiento de la situacin de las prcticas familiares y comunitarias, protectoras del nio y la mujer gestante. Una manera de analizar y profundizar el problema (perfil epidemiolgico local) es relacionarlo con las 16 prcticas clave de proteccin del nio y la mujer y encontrar cules son las prcticas que se deberan priorizar para la intervencin directa y que pueden contribuir a vulnerar el problema de salud infantil y materna identificado.

Gua para el diagnstico local participativo

Instructivo del segundo momento: situacin de las prcticas clave

Como no todas las prcticas familiares y comunitarias clave estn relacionadas al perfil epidemiolgico local que se presenta en el primer momento, es necesario priorizar aquellas prcticas que sern sometidas a un proceso de investigacin cualitativa, ya sea a travs de grupos focales, entrevistas en profundidad, encuestas de conocimientos, actitudes y prcticas, etc. Se sugiere la siguiente secuencia: 1 Una vez identificados en el primer momento los principales problemas de salud de los nios y nias menores de 5 aos y de las madres gestantes, se identifica y prioriza aquellas prcticas de las 16 presentadas, que estn ms relacionadas directamente al problema. 2 Utilizando la matriz de prcticas clave, y al tener las prcticas priorizadas, se debe detallar los aspectos que se necesitan saber de ellas. 3 Una vez definido lo que se necesita saber, se debe identificar entre las instituciones o profesionales que participan en el proyecto aquella que tiene capacidad para desarrollar Grupos Focales y otras investigaciones cualitativas y cuantitativas y solicitar su asistencia tcnica. De no tener esta capacidad, convocar a otras entidades de la zona que tengan recurso humano capacitado en este tipo de investigaciones. (Anexo Grupos focales)

El valor agregado de la intervencin comunitaria de AIEPI estara en movilizar universidades, ONG, o personas que desarrollan investigaciones cuantitativas o cualitativas de conocimientos,

actitudes y prcticas, constituyndose en un aliado. Por ello es necesario apelar a aquellos expertos en estas metodologas. Tambin se puede apelar a investigaciones existentes.

24

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

Secuencia para definir la situacin de las prcticas clave

DEL PRIMER MOMENTO: Perfil epidemiolgico local (muerte y enfermedad de nios y mujeres gestantes) PRCTICAS FAMILIARES Y COMUNITARIAS

Se relaciona con

1. Lactancia materna exclusiva. 2. Alimentacin comple mentaria 3. 4. 5. . . . 15. 16.

Grupos focales Encuestas de conocimientos, actitudes y prcticas Entrevistas a profundidad

PRCTICAS PRIORIZADAS (Por ejemplo) 1. Lactancia materna exclusiva. 2. Alimentacin 3. Vacunacin 13. Identificacin de signos de alarma

Prcticas problemticas para ser analizadas en un tercer momento

25

Gua para el diagnstico local participativo

A continuacin se presentan las 18 prcticas familiares y comunitarias clave, y lo que se desea saber de ellas, entendindose esto ltimo como el conocimiento de cada prctica en particular para contar, despus de la investigacin, con los otros problemas visibles sujetos al trabajo del componente comunitario de la estrategia AIEPI, y que a la vez puede constituirse como el conocimiento inicial para que al final de la intervencin pueda ser medido el resultado.

18 Prcticas a promover
Para el buen crecimiento y desarrollo fsico y mental
Prctica clave
Lactancia maternal exclusiva hasta los seis meses

Lo que necesitamos saber

Hbitos y costumbres de alimentacin a los nios menores de seis meses. Si existe o no ingesta de otro tipo de alimentos o lquidos diferentes a la leche materna en la alimentacin del nio antes de cumplir los seis meses. Tiempo de duracin de la lactancia materna exclusiva. Hbitos y costumbres de alimentacin al nio a partir de los seis meses. Cmo, cundo, cuntas veces y con qu iniciar la alimentacin complementaria.. Duracin de la lactancia materna. Los productos locales ricos en micronutrientes (vitamina A y hierro). Acceso, frecuencia, cantidad y modo de consumo de estos productos.

26
Dar alimentacin complementaria despus de los seis meses y lactancia materna prolongada

Consumir cantidades de vitamina A, Hierro y Zinc

Dar afecto, cario y estimulacin temprana a los nios

Cmo y quines participan en la estimulacin del nio. Cmo se manifiesta el amor y afecto dentro de la familia y la comunidad.

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

Para prevenir las enfermedades

Prctica clave
Que todos los nios tengan la vacunacin completa para la edad Tener un ambiente limpio, agua segura y lavado de manos

Lo que necesitamos saber

Actitud de la familia frente a la vacunacin de los nios. Factores (de los servicios de salud, comunidad y familia) que impiden el cumplimiento del calendario de vacunacin del nio. Hbitos de higiene personal, conservacin e higiene de los alimentos, eliminacin de excretas y desechos slidos que tiene la familia y comunidad. Fuente de abastecimiento de agua, como lo consumen y conservan.

Dormir con mosquitero en zonas de malaria y dengue

Limpiar con cepillo las paredes internas de los recipientes,

como pilas de lavar ropa y tanques, una vez por semana (desocupar, cepillar las paredes y enjuagar). Tapar los tanques. Sustituir con tierra o arena el agua de los floreros y cambiar el agua o hacer orificios en el fondo del mismo y en otros posibles criaderos. Evitar la acumulacin de botellas e inservibles que puedan acumular agua.

Protegerse del VIH/SIDA

Detectar y curar a tiempo las enfermedades de transmisin

sexual, ya que son una puerta abierta para el virus del sida. Toda persona con VIH/SIDA, especialmente los nios, tiene derecho a recibir atencin, orientacin y apoyo en el establecimiento de salud, en absoluta reserva En los primeros seis meses, o antes de que salgan los primeros dientes, se debe realizar la limpieza y masajes de la enca del nio. Despus de que le salga el primer diente procure asistir a la primera consulta odontolgica para que aprenda los mtodos preventivos y de higiene oral. Los nios pueden adquirir la enfermedad de familiares y personas enfermas con tuberculosis que viven con ellas y ellos o los visitan frecuentemente. El tratamiento que se le debe suministrar a una persona con tuberculosis es totalmente gratuito y debe ser suministrado y supervisado por la institucin de salud

27

Llevar a los nios al odontlogo desde los primeros meses de edad

Proteger a nios que tienen contacto con personas con tuberculosis

Gua para el diagnstico local participativo

Para los cuidados en el hogar

Prctica clave
Dar alimentacin y ms lquidos cuando estn enfermos

Lo que necesitamos saber

Hbitos y costumbres de alimentacin del nio enfermo. Factores que impiden la adecuada alimentacin e ingesta de lquidos en el nio enfermo. Cuidados al nio enfermo en el hogar. Factores que influyen en el inapropiado tratamiento.

Darle cuidado y tratamiento apropiado cuando estn enfermos

28

Proteger a nios del maltrato y el descuido Si existe o no maltrato fsico o emocional dentro del hogar. Si el nio y la mujer son vctimas de maltrato fsico o emocional. Actitud de la familia y comunidad frente al maltrato del nio. Medidas tomadas frente a cualquier tipo de maltrato.

Participar como padres en el cuidado del nio

Participacin del hombre en el cuidado del nio y la salud reproductiva de la familia. Factores que influyen en la participacin del hombre en el cuidado del nio. Accidentes ms frecuentes que tiene el nio en el hogar y la comunidad. Actitud de la familia y comunidad frente a la vulnerabilidad de los nios a los accidentes. Medidas preventivas tomadas a nivel familia y comunidad.

Proteger de lesiones y accidentes

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

Para buscar atencin fuera del hogar

Prctica clave
Reconocer los signos de peligro y buscar ayuda oportuna

Lo que necesitamos saber

Signos que indican a la familia que el nio est en peligro. Actitud de la familia y la comunidad frente a estos signos de riesgo. Factores que influyen en que el nio en riesgo no reciba la atencin adecuada y oportuna. Si la familia cumple con el tratamiento, seguimiento y consejos del trabajador de salud. Factores que influyen para que no los cumplan.

Seguir los consejos del personal de salud

Fomentar el control prenatal, la aplicacin Cuidados y costumbres que tiene la familia frente al embarazo, parto y puerperio. de la vacuna antitetnica, una buena A dnde y a quin acuden para el control del nutricin durante la gestacin, tener el embarazo y atencin del parto. parto en la institucin de salud y ofrecerle Factores que impiden que la mujer embarazada apoyo familiar y de la comunidad a la acuda al establecimiento de salud para el congestante trol del embarazo, atencin del parto y cuida dos del puerperio. Signos de riesgo que identifica la familia en la mujer gestante, que le indican que est en riesgo. Qu hacen frente a la identificacin de estos signos.

29

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

Anlisis de la realidad local El problema de salud Las causas y consecuencias Las acciones El plan de trabajo

Anlisis local de los problemas con la comunidad

Taller de planificacin de base

Planificacin local

5. Tercer momento:
Plan
2. Situacin prctica clave 3. Taller local de anlisis Plan de trabajo

Diagnstico
1. Anlisis de la realidad local

31

El tercer momento se desarrolla a travs de un taller local, denominado de Planificacin de base, pues es esta la metodologa que permite, partiendo del problema identificado, plantear finalmente acciones para superar el problema y constituye adems el plan de trabajo local y es insumo para formular proyectos. El Diagnstico Local Participativo concluye con este taller, al haber generado acciones que constituyen un plan de trabajo para los distintos actores involucrados. Cuando se habla de un Plan de trabajo local para AIEPI comunitario, ste refleja las capacidades que cada actor tiene de enfrentar el problema de salud infantil y materna con los mismos fondos, recursos humanos y redes sociales. Los resultados logrados (problema-causas-consecuencias y acciones) constituyen una fuente nueva de conocimientos para poder formular el Plan Operativo y as movilizar fondos complementarios si fuera necesario.

Gua para el diagnstico local participativo

El Diagnstico Local Participativo concluye en un plan de trabajo local de los diferentes actores sociales y expresa la movilizacin local de instituciones y recursos humanos para hacer frente al problema partiendo con sus propios recursos.
El tercer momento para el diagnstico local participativo es sinnimo de taller de planificacin de base: El tercer momento, motivo de este taller, es en el que la comunidad organizada y los actores sociales presentes discuten y analizan el problema central, a travs de la metodologa de planificacin de base.

1) Objetivo del Taller

Elaborar un plan de trabajo producto de la discusin y anlisis de la poblacin organizada, lderes, organizaciones pblicas y privadas, para hacer frente al problema de salud infantil y materna, a travs de la metodologa de Planificacin de base. Consolidar o fortalecer los espacios de coordinacin y concertacin multiinstitucional con una activa participacin social.

2) Insumos para el taller local

a) Informacin del primer momento: informacin cuantitativa relacionada a la sistematizacin de informacin local de acuerdo a la Gua para la Formulacin de Diagnstico local participativo. Debern acompaar, adems, con un croquis de su mbito local.

32

b) Informacin del segundo momento: relaciona da a estudios cualitativos sobre salud infantil y materna en el nivel local, que permita visualizar los problemas sobre conocimientos y prcticas familiares. c) La experiencia y el conocimiento de cada uno de los participantes como actores sociales, que a travs de los trabajos de grupos construirn las acciones base para el Plan de Trabajo y el Perfil de Proyecto. 3) Participantes Madres o cuidadoras de nios. Actores sociales: gobierno local, red educativa local, red de organizaciones de base, agentes comunitarios de salud, lderes, Iglesia y otros. Red de servicios de salud. Alrededor de 30 representantes, previo a un proceso interactivo de convocatoria y sensibilizacin de dos das.

4) Metodologa
Trabajo de grupos Plenarias

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

Secuencia del taller

Anlisis de la realidad local
Trabajo de grupos. Gua de Trabajo 1: Anlisis de la realidad local Plenaria.

Problema de la salud infantil y materna dentro de la realidad Presentacin y discusin en plenaria del problema en la realidad local. Por qu del problema? (las causas). Trabajo de grupos a travs de la metodologa de planificacin de base. Gua de trabajo 2: Anlisis familiar, social comunal y de los servicios de salud. Plenaria: Presentacin de las causas familiares, de la comunidad y de los servicios de salud. Se analizarn las consecuencias del problema. Consecuencia si el problema persiste Discusin en plenaria. Qu hacer entonces? Gua de trabajo 3: Las acciones. Plenaria sobre acciones Establecimiento de acuerdos y compromisos Actores sociales y autoridades locales.
Anexo: Ver detalle en agenda del taller, guas de trabajo, planificacin de base y ejemplo resultado de un taller.

5) La matriz de planificacin de base:

33
Consecuencias
Los efectos visibles si el problema persiste

Problema
El problema central (muerte o enfermedad de los nios y sus madres o derivado de una prctica clave inadecuada)

Causas
El por qu En la familia En la comunidad y sus actores En los servicios de salud

Acciones
Qu hacemos?, Cmo?, Con qu?, Cundo?, Quines?, Cmo nos evaluamos? Todas estas preguntas frente a las causas: Familiares Comunidad Servicios de salud

Cuando la misma poblacin que tiene el problema lo identifica, analiza las causas y consecuencias del mismo y asume acciones para modificarlo, podemos entender que es lo ms cercano al concepto de Participacin de la Comunidad.

Gua para el diagnstico local participativo

Estructura del informe de diagnstico

Datos generales
Pas Departamento Municipio Localidad EPS,IPS,ESE. Fecha

Anlisis de la realidad local

Contexto nacional y departamental. Contexto local. Problema de salud de los nios menores de cinco aos y las mujeres gestantes en la localidad. Actores sociales, funcin y redes (estructura). Situacin de los servicios de salud.

Situacin de prcticas clave a nivel local

Prcticas clave priorizadas con relacin al perfil epidemiolgico local. Resultado de prcticas clave priorizadas sometidas a estudios cualitativos.

Anlisis de los problemas identificados con la comunidad y sus actores

Anlisis de causas y consecuencias. Acciones de: Familia Actores sociales Servicios de salud Plan de trabajo. Anexo matriz de planificacin de base.

34

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

Perfil de proyecto

Cmo articular el diagnstico local participativo con la formulacin de un proyecto Aiepi comunitario?
El Diagnstico Local Participativo, al concluir con el taller de planificacin de base y el plan de trabajo en AIEPI comunitario, es ya una poderosa herramienta para definir las acciones de cada actor en relacin al problema de salud infantil. Estos problemas van desde las prcticas inadecuadas de cuidado, hasta la muerte y enfermedad de los nios menores de cinco aos y mujeres gestantes. Con el plan de trabajo concluye la fase del Diagnstico Local Participativo. En lugares donde sea posible sistematizar el proceso para buscar o gestionar fondos complementarios, el proceso del diagnstico local participativo y sus resul tados constituyen la base para formular proyectos. Lo que a continuacin se describe es cmo construir rpidamente un perfil de proyecto AIEPI Comunitario.

6. Anexo 1

35

Ttulo del proyecto 1) Resumen Ejecutivo (media pgina)

Descripcin resumida del problema que se va a abordar, el mbito, la poblacin destinataria (aspectos geogrficos, culturales, tamao) y cmo ser resuelto el problema (acciones crticas sostenibles) con el concurso de todos los actores involucrados por su rol: Ministerio de proteccin social, ONGs y poblacin organizada. El proyecto se ver como factor del fortalecimiento institucional y como una oportunidad para impulsar acciones crticas sostenibles de proteccin de los nios y nias menores de cinco aos y madres gestantes en las localidades identificadas. (Contenidos que se reflejan en los tres momentos del diagnstico local.)

Gua para el diagnstico local participativo

2) Situacin nacional y situacin local (una pgina) Datos globales de contexto social, poltico y econmico del pas. Situacin local: base de recursos humanos e institucionales. Indicadores demogrficos y de salud en general e infantil en particular. 3) Descripcin del problema dentro de la realidad local (media pgina) Describir el problema, sus causas y consecuencias, y la poblacin afectada. Adems, las tendencias y consecuencias si no se realiza el proyecto. (Primer momento) 4) Objetivos (una pgina)
Describir, en trminos concretos, la situacin que se espera lograr al trmino del proyecto (media pgina). El objetivo general es en respuesta al problema central identificado en el primer momento; los objetivos especficos, como respuestas a las causas enunciadas en la familia, los actores y la salud.

5) Resultados esperados (una pgina)

Cada objetivo especfico deber incorporar resultados al trmino del proyecto operativo (1 ao) de acuerdo al perfil.

Describir cmo es que los objetivos especficos llegarn a convertirse en resultados. Incluye el rol de las organizaciones que participarn en el proyecto y la sostenibilidad institucional de esos roles (su objetivo especfico).

6) Estrategia (una pgina)

7) Actividades y descripcin de las mismas (cuatro pginas)

Describir las actividades que se ejecutarn para construir los resultados. (Entre cuatro a siete actividades importantes, necesarias y suficientes por resultado).

8) Plan de monitoreo y evaluacin (dos pginas)

36

Describir el proceso de monitoreo y evaluacin, as como los indicadores de implementacin, proceso e impacto del proyecto. Asimismo, se debe mencionar y adjuntar en anexo los formatos para documentar la metodologa, las actividades y sus cambios, lo que constituir la memoria de proceso del proyecto con fines de sistematizacin. Describir quines son los responsables y cmo se organizarn y relacionarn los equipos a cargo de la ejecucin del proyecto. Adems, explicar las respon sabilidades de cada uno y las de las organizaciones de la poblacin.

9) Responsables, estructura y funciones (una pgina)

10) Metodologa operativa del proyecto (una pgina y media) Describe la secuencia que se piensa seguir en la implementacin del proyecto, indicando con quines se trabajar y qu se har. Una de las maneras adecuadas de presentacin es identificar momentos o fases del proyecto correspondientes a algn criterio importante (nivel de desarrollo del proyecto, profundizacin de metodologas o logro de resultados intermedios previstos). 11) Anexos
Mapa de la zona destinataria. Plan de monitoreo y evaluacin. Plan de Trabajo: cronograma y presupuesto, recursos de la localidad. Otra documentacin comprobatoria apropiada. Formatos de sistematizacin.

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

Perfil de proyecto

Grupos focales para la elaboracin del diagnostico

Qu es un grupo focal?
Un grupo focal es una metodologa de investigacin cualitativa, que se hace a travs de una discusin informal, libremente estructurado, con la participacin de entre seis a diez personas y que se utiliza para recoger informacin sobre un tema especfico.

7. Anexo 2

37

Quin lo dirige?

Gua la discusin un moderador, quien alienta a los participantes a hablar libremente y revelar sus ideas y sentimientos acerca del tema. Tiene las siguientescaractersticas: Se identifica fcilmente con los participantes, habla bien el idioma de los participantes e inspira confianza. Est familiarizado con el tema. Es flexible, escucha bien y considera todas las opiniones. Nunca educa o proporciona informacin. Lo que hace es preguntar, escuchar y registrar las opiniones.

El moderador pregunta, sondea, escucha y aprende

Gua para el diagnstico local participativo

Cules son los pasos para desarrollar los grupos focales?

Paso 1: Determine lo que necesita saber
Determine el tema a tratar y prepare una lista de lo que necesita saber, las siguientes frases pudieran ayudarle a comenzar, Ej. :

Lo que necesitamos saber

1. Lo que no sabemos es cul es la situacin de la lactancia materna. 2. Tenemos dudas acerca de 3. No comprendemos

Paso 2: Determine quin debera participar en el grupo focal.

Piense en las personas que sern mas tiles para los fines de la investigacin, que le puedan dar ptimamente la informacin que usted necesita. Describa qu caractersticas en comn deben tener estas personas: Una vez que tenga las caractersticas de los participantes, tenga cuidado y utilice canales imparciales para convocar y seleccionar a los participantes para su grupo focal. Recuerde que el nmero de participantes es de 6 a 10, y el ptimo recomendado es de 8.

Paso 3: Prepare una gua del tema para el grupo focal.

La gua para el grupo focal deber permitir obtener la informacin necesaria y estimular el debate, y debe ser preparada con anticipacin. Hay cuatro etapas progresivas en un grupo focal:

38

Gua de grupo focal 1) Introduccin: duracin 10 minutos:

Presentacin del moderador. Finalidad del grupo focal: Explique la finalidad de la reunin. Resalte que no se impartirn conocimientos, que no hay respuestas buenas ni malas, que los participantes pueden estar en desacuerdo o cambiar de opinin. Explicacin del procedimiento: Explique que una persona estar tomando nota y adems se grabar la conversacin para no perder la informacin, pero que todo lo que digan ser confidencial. Resalte que todos tienen libertad de participar, pero debe participar una sola persona a la vez. Indique que el debate durar aproximadamente una hora. Presentacin de los participantes: motive la presentacin de cada participante.

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

2) Establecimiento de afinidad:

En esta etapa el moderador hace preguntas fciles de contestar que animan a los participantes a hablar. sta debe durar 10 minutos y los participantes comenzarn a desempear un papel ms activo. Ej.: Alguien puede decirme de qu se enferm recientemente su hijo?

3) Discusin de profundidad:

En funcin de lo que desea saber, (primer paso), se harn de 6 a 8 preguntas principales. Ordene las preguntas de forma que progresen de lo general a lo especfico. Evite preguntas simples que puedan contestarse solamente con s o no. Si es necesario reformule sus preguntas, o busque otra va de entrada que produzca informacin ms de fondo.

4) Clausura:

En este momento se da la oportunidad de aclarar las posiciones de los participantes respecto a alguna opinin, prctica o percepcin. Sin emitir juicio, resuma brevemente lo que ha escuchado del grupo. Agradezca y enfatice la importancia y el valor de la informacin recogida.

Algunas otras recomendaciones: Seleccione un lugar tranquilo y privado, coloque suficientes sillas en forma de crculo. Planifique o compre refrigerios (o incentivos). Ajuste las preguntas, escuche cuidadosamente lo que los participantes dicen y haga preguntas que permitirn obtener informacin no prevista. Dirjase a todo el grupo, mirando a todos los participantes. De esta manera animar a todos a responder. Reordene las preguntas segn necesidad para ajustarse a la marcha de la discusin. No se dirija slo a una persona, porque el resto puede sentirse excluido.

Paso 4: Disee formularios para el encargado de tomar notas.

Todas las discusiones al interior de un grupo focal debern tener una persona que tome notas. Ella deber observar y escuchar atentamente, anotando tanto como sea posible acerca de lo que se dice, as como las reacciones que se obtienen. Adems, es importante que est familiarizado con la gua del moderador. FORMULARIO PARA EL ENCARGADO DE TOMAR NOTAS Fecha: _________________ hora:__________________lugar:___________________ moderador: ________________________________________________________________ Encargado de tomar notas: ___________________________________________________ Nmero de participantes: _______________ Tiempo de duracin: ___________________ Preguntas Respuestas/Comentarios Observaciones/ Interpretaciones

39

Gua para el diagnstico local participativo

Paso 5: Organice sus notas para el informe final del grupo focal
Llene los vacos: Es importante que el moderador y el encargado de tomar notas se renan inmediatamente despus de terminado el grupo focal para analizar lo escrito y las grabaciones a fin de completar el informe. Organice la informacin: Analice la informacin para cada pregunta. Escriba un resumen de los resultados principales de cada una. Cite algunas manifestaciones que respalden los resultados. RESUMEN DE RESULTADOS Comunidad: ___________________________________________________________ Moderador: _______________________ Encargado de tomar nota: _______________ Tipo de participantes:____________________________________________________ Nmero de participantes: _________________________________________________ Preguntas de discusin: __________________________________________________ Resultado 1: La mayora de las madres del municipio, dan leche materna exclusiva hasta los 2 meses. Citas de participantes que corroboran el resultado: Hasta el primer mes le doy pecho a mi hijo

40

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

Ve en busca de tu gente malos; Aprende de ellos; Planea con ellos; Srveles Empieza con lo que tienen Bsate en lo que saben Pero de los mejores lderes Cuando su tarea se realiza Su trabajo se termina Toda la gente comenta: Lo hemos hecho nosotros mismos (Antiguo verso chino)

Una herramienta para enfrentar los problemas

Planificacin de base
La herramienta operativa para los trabajos grupales que se utilizar es la Planificacin de Base, metodologa por medio de la cual se posibilita que un grupo humano identifique y defina su problema y analice las causas y consecuencias del mismo, proponindose finalmente una serie de acciones o tareas para enfrentar dichas causas. Como se observa, el punto de partida es la definicin del problema por parte del grupo y el asumir que les pertenece a ellos. Este grupo puede estar formado por trabajadores de salud, la poblacin, madres de familia, mujeres u hombres; lo que deben tener en comn es que el mismo problema los afecta. Finalmente la Planificacin de Base reitera su utilidad cuando existen problemas comunes en un grupo, que tiene los mismos intereses y las mismas utopas. Si se trata de construir un paradigma local, el ejercicio de Planificacin de Base lo fortalece; si se trata de construir consensos, intersubjetividad, o liderazgo a travs de grupos frente a un problema, la metodologa es un ordenador de coherencia. Cuando se hace referencia al trabajo en salud en el mbito local, y por extensin al de otros sectores como educacin y agricultura, frecuentemente se utilizan frases y trminos

8. Anexo 3

41

Gua para el diagnstico local participativo

como: con la participacin activa de la poblacin, multisectorialidad, partir de la poblacin sujeto, construir proyectos con la poblacin objetivo. Muchas de ellas se describen como estrategias de determinados proyectos y programas. Una de las metodologas que permite canalizar la participacin social, generar accin multi-institucional y fortalecer la conduccin y liderazgo, es la Planificacin de Base. Se busca entonces, a travs de este documento, socializar el proceso y la metodologa de Planificacin de Base, la misma que se ejercit en el mbito local a travs de los grupos que tenan los problemas y de las instituciones locales relacionadas al mismo. No obstante, la riqueza de la experiencia con esta metodologa se inscribe en el mbito local, los grupos que tienen problemas se ubican en cualquier nivel (local, regional y nacional), de tal manera que la Planificacin de Base tambin es til para funcionarios o gerentes que estn de acuerdo en enfrentar determinados problemas que, por el nivel de gobierno o de gestin, puedan desarrollar. La Planificacin de Base es una metodologa sencilla y dinmica que permite que cualquier grupo pueda enfrentar adecuadamente un problema que les afecta. Adems, al definir problemas de gestin o ejecucin de polticas o programas de los funcionarios en el mbito regional o nacional, partiendo del anlisis lgico y participativo que se desarrolla construir acciones consensuadas, coherentes y sostenibles.

Cmo utilizamos la planificacin de base?

El punto de partida es la definicin del problema, que responder a las necesidades del grupo; que sea nuestro problema. Este grupo est compuesto por la poblacin sujeto y por los actores sociales que tienen que trabajar sobre el problema. No se puede imaginar, por ejemplo, un taller sobre dificultades con la basura que se lleve a cabo solo con la presencia de la poblacin afectada, porque terminaran con la formulacin de gestiones y acciones limita das. Entonces la presencia del municipio, de organismos de salud, alguna ONG que est desarrollando acciones o alguna otra institucin, se hace necesario. La metodologa de la Planificacin de Base tiene tres momentos: 1. Definicin y caracterizacin del problema. 2. Anlisis de causas y consecuencias. Por qu? y Qu pasa entonces? 3. Acciones que el grupo defina para poder hacer. Al realizar la matriz de Planificacin de Base es necesario tomar en cuenta que las acciones tienen una serie de preguntas, todas ellas destinadas a responder a cada una de las causas que se describen y analizan. Las acciones siempre deben ir orientadas a responder o enfrentar cada una de las causas.

42

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

Problema Primer momento Caracterizacin del problema

Causas Por qu? Por qu? Por qu? Por qu? Por qu? Por qu?

Consecuencias Los efectos, las manifestaciones externas

Acciones Entonces Qu hacemos? Cmo? Con qu? Cundo? Dnde? Quines? Evaluacin de lo acordado

Nuestro problema (del grupo)

Acciones que son base del seguimiento y auto evaluacin permanentes.

Primer momento
El Problema La identificacin, definicin y priorizacin del problema por parte del grupo humano (la comunidad organizada, funcionarios de nivel regional o nacional, adultos mayores o adolescentes, es decir la poblacin sujeto), se inicia cuando se aisla el problema. Solo si el problema es percibido colectivamente (que responda a nuestro problema), se puede llegar a un consenso sobre las acciones que se deben realizar. Por ello es condicin sine qua non que el problema, aunque no se presente en la mayora de la comunidad, sea percibido como un problema de todos.

43

Gua para el diagnstico local participativo

Segundo momento
Causas Una vez definido el problema se analizan las posibles causas que lo originan. Los por qu reiterativos generan que los integrantes del taller por el diverso conocimiento y experiencia que tienen se expresen y democraticen informacin al resto del grupo. Por la dinmica del taller este momento se constituye en una experiencia de nter aprendizaje valioso. Se describen causas familiares, de la sociedad, del Estado, de la estructura socioeconmica, etc. Es decir, la profundidad en el anlisis de causas es directamente proporcional a la experiencia y conocimiento que se tenga. Este anlisis permite definir qu problemas son factibles de abordar localmente y cules no. Para esto la comunidad necesita identificar dnde o cmo va a solicitar apoyo. Cuando el anlisis es realizado por un grupo en cualquier nivel, se debe definir el poder-hacer frente a cada causa, es decir, definir la cuota de poder que tiene. En la medida que la Planificacin de Base es un proceso que significa tiempo, implementacin de acciones y estudios, las primeras reuniones alcanzan a vislumbrar casi siempre las causas inmediatas, de tal manera que el grado de desarrollo analtico de la comunidad y el grado de resolucin mediante las acciones empren didas permitir al grupo social ir profundizando en el anlisis. Los reiterativos por qu?, Inducen a explicar el problema. Esta fase de identificacin de las causas es importante para asegurar que las acciones que se proponen estn dirigidas a enfrentar y eliminar en forma gradual cada una de las causas enunciadas. Consecuencias Es el efecto del problema, lo que aparece como manifestacin externa y generalmente es visible; lo que el grupo humano conoce. La identificacin de las consecuencias permite demostrar que las acciones dirigidas a enfrentar las causas son ms sostenibles y exitosas que las dirigidas a enfrentar las consecuencias. (Por ejemplo, si la causa de un episodio de desnutricin se debe a una epidemia de gastroenteritis, la intervencin sostenible ser aquella dirigida al agua y saneamiento y no a la suplementacin alimentaria.

Tercer momento
Acciones Luego de analizar las diferentes causas y consecuencias de un problema se llega al momento de proponer acciones o tareas que deben ser asumidas por el grupo, constituido como ya se ha dicho por la poblacin sujeto, instituciones locales y otros involucrados con el tema. Cada causa analizada, en este momento debe responder a Qu hacemos, Cmo?, Con qu? Quines?, Cundo? Cundo volvemos a evaluar lo que acordamos? Qu hacemos? Se afirma el afn comn de enfrentar las causas que originan el problema. La conciencia colectiva, entonces, toma acciones comunales concretas, como puede ser la construccin de un puente que facilite la llegada de alimentos, o el transporte de los productos locales al mercado; tambin realiza acciones de gestin que se orientan hacia el nivel superior de aquellos sectores relevantes a quienes se hace un llamado para que proporcionen el apoyo tcnico necesario. Un ejemplo puede ser la capacitacin para el diseo y construccin de un sistema sencillo de cloracin del agua, y otro, ensear cmo optimizar la produccin de alimentos nativos ricos en carotenos. Cmo? Se refiere a la estrategia que se debe elegir para cumplir una tarea determinada. En este punto los sectores definen y a veces redefinen sus actuares, dependiendo de la capacidad tcnica y humana disponible. No debiera ser raro, despus del anlisis, que un profesor se encargue de dar una charla sobre Planificacin familiar, si es que es el nico recurso humano en un determinado lugar. Con qu? Son los recursos humanos, fsicos y financieros referidos a la misma comunidad o a su

44

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

complemento que podra gestionar el Estado, o bien las actividades que financiara determinado proyecto o programa si es que estuvieran en la discusin. Cundo? El cronograma, que se decide en forma colectiva, depende de los tiempos de los involucrados y de la urgencia en resolver el problema. Las dificultades derivadas de los desastres naturales ameritan acciones inmediatas. Quines? Define responsabilidades en personas o grupos (ejemplo: cuidar a los nios, construir un sistema de cloracin de agua ). Puede recaer en el presidente de la junta de accin comunal, o en las madres comunitarias. Evaluacin Las acciones posteriores a la serie de tareas identificadas necesitan ser evaluadas por la comunidad, incluyendo a todos los actores. En este ejercicio, que ms bien es un proceso evaluativo, se analiza si el problema contina o si se han eliminado las cau sas y ha desaparecido. Se debiera tambin analizar el cumplimiento de tareas por parte de los grupos o individuos responsables, y el uso de los recursos; tanto financieros, si los hubo, como humanos. Esta es una herramienta de trabajo con grupos. La nica forma que le confiere valor agregado es cuando se pone en prctica y, mejor an, cuando se constituye en un instrumento para el seguimiento de acciones y compromisos que surgen del mismo grupo, despus de haberse puesto en cuestin frente a cualquier problema que el grupo decida abordar.

45

Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI

9. Bibliografa
1. Jaramillo, L. La poltica de la primera infancia y las madres comunitarias. Zona Prxima. Revista de estudios en Educacin Universidad del Norte. No.11 Diciembre del 2009. 2. Amar, J. Educacin Infantil y desarrollo social. Universidad del Norte. 1994 3. Krause, M. Hacia una redefinicin del concepto de comunidad. Cuatro ejes para un anlisis crtico y una propuesta. En Revista de Psicologa de la Universidad de Chile, Vol, X, No 2, 2001. 4. OPS/OMS. Municipios Saludables. Serie comunicacin para la salud, No 11, Washington D.C, OPS, 1997. 5. Jara Holliday, O. El trabajo en red: Tejer complicidades y fortalezas, en www. preval.org/documentos/ el_trabajo_en_red.doc 6. Ministerio de Salud de la Repblica de Per. Documento Tcnico: Preparando al Agente Comunitario de Salud para el cuidado integral de la Salud y nutricin de las nias y nios menores de cinco aos. El Manual del Agente Comunitario de Salud. Noviembre de 2009.

47

Bogot D.C., Colombia www. paho.org/col 2010