Evaluacin Unidad Fetoplacentaria

Evaluacin UFP, definicin

Conjunto de acciones y procedimientos diagnsticos destinados a la evaluacin del intercambio gaseoso a travs de la placenta, as como el desarrollo y crecimiento del feto durante el embarazo.

Evaluacin de la UFP

El desarrollo tecnolgico ha permitido que el feto se convierta en un paciente al que podemos examinar directamente para evaluar su crecimiento y desarrollo, el intercambio gaseoso con su madre, sus caractersticas genticas y su madurez pulmonar. As, podemos tomar la decisin de dejar evolucionar la gestacin o interrumpirla oportunamente, para disminuir el riesgo fetal.

VIGILANCIA FETAL
Existen diversos mtodos para vigilar la unidad feto-placentaria. Monitoreo materno de movimientos fetales Registro basal no estresante (TNS O RBNS) Registro estresante (TTC, test de POSE RBS) Perfil biofsico (PBF) Ultrasonografa Ultrasonido Doppler de arteria umbilical

Monitoreo Materno de Movimientos Fetales

Es realizada por las embarazadas despus de las 28 semanas de gestacin. Consiste en la percepcin de por lo menos 6 movimientos fetales en 1 hora. La posicin de la madrea debe ser preferentemente decbito lateral izquierdo, para favorecer el retorno venoso y la perfusin tero-placentaria

Monitorizacin fetal: RBNS

CONCEPTOS BASICOS: Frecuencia cardaca fetal basal: 110-160 latidos por minuto Aceleracin de frecuencia cardaca fetal basal es la respuesta fisiolgica ante el movimiento fetal Este examen puede realizarse a partir de las 28 semanas, cuando los centros nerviosos cardiorreguladores del SNC estn maduros

RBNS, procedimiento

Se conecta a la gestante al monitor fetal, donde un transductor estar ubicado en el fondo uterino (que registrar las contracciones, si es que existen) y el otro estar ubicado en el foco mximo de auscultacin de los LCF La mujer debe colocarse en posicin semifowler o en decbito lateral izquierdo Se le entregar un dispositivo que deber accionar cada vez que el feto se mueva

Este examen debe tener una duracin de al menos 20 minutos luego de lo cual se evaluar el registro proveniente del cardiotocgrafo. Esta prueba se basa en la respuesta fisiolgica aceleratoria de la FCF que se desencadena con la actividad motora del feto

RBNS, resultados posibles

REACTIVO: En 20 minutos el feto debe presentar dos aceleraciones de la frecuencia cardaca, asociadas a movimientos fetales espontneos. Si la respuesta es menor o ausente el registro es clasificado como NO REACTIVO

RBNS, trazado normal o reactivo

Latidos cardiofetales

Tono uterino (contracciones)

RBNS

Si el registro resulta no reactivo, el examen debe extenderse por 20 minutos ms y estimular al feto con sacudidas o estmulo acstico. Si el resultado es REACTIVO se repetir en 7 das, si resulta nuevamente NO REACTIVO procede la realizacin de un test de tolerancia a las contracciones o un perfil biofsico.

Test de tolerancia a las contracciones (TTC)

Es un prueba de confirmacin. Se realiza cuando se sospecha baja reserva de oxgeno fetal. (RBNS no reactivo). Esta prueba se basa en la respuesta del feto a las contracciones uterinas. Esto permite comprobar la indemnidad de la unidad feto placentaria ante un eventual trabajo de parto

TTC, conceptos bsicos

Durante las contracciones uterinas cesa el intercambio gaseoso materno fetal. El trabajo de parto es un estrs para el feto. En condiciones normales, el feto con suficiente reserva de oxgeno tolera bien estas interrupciones de flujo sanguneo placentario, pero si la reserva es insuficiente puede producirse una hipoxia fetal y sufrimiento fetal agudo

TTC, conceptos bsicos

Observar frecuencia cardiaca fetal basal Generar contracciones uterinas a una frecuencia e intensidad adecuadas Observar presencia de desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal relacionadas con las contracciones uterinas

TTC, procedimiento

Se conecta la paciente al monitor, de la misma manera en que se realiza para el RBNS. Mediante una infusin ocitcica se provocan contracciones a la paciente que deben llegar a ser 3 contracciones en 10 minutos de 40 a 60 segundos de duracin Se realiza el monitoreo durante 20 minutos donde se registren mnimo 10 contracciones uterinas

TTC, resultados posibles

NEGATIVO: ausencia de desaceleraciones de la frecuencia cardaca POSITIVO: presencia de desaceleraciones en ms del 50% de las contracciones uterinas SOSPECHOSO: desaceleraciones en menos del 50% de las contracciones

TTC

Ante un resultado negativo se recomienda repetirlo en 7 das Ante un resultado positivo se recomienda la interrupcin del embarazo sin trabajo de parto ya que el feto presentar hipoxia durante el parto.

TTC positivos

ULTRASONOGRAFIA

Ultrasonografa

Importante herramienta en obstetricia, para el diagnstico y determinacin del riesgo individual durante el embarazo.

Objetivos

Certificacin de la edad gestacional Certificacin de la vitalidad fetal Ubicacin del embarazo Nmero de fetos y sacos amniticos Ubicacin placentaria Deteccin de anomalas congnitas Evaluar crecimiento fetal (estimacin de peso) Estudio de variables biofsicas del feto Evaluacin de la cantidad de lquido amnitico Determinacin de la presentacin fetal Estudio de flujo sanguneo placentario

Tipos de ultrasonografa

TRANSVAGINAL ABDOMINAL BIDIMENSIONAL TRIDIMENSIONAL DOPPLER

Embarazo mltiple Ecografa 2D

Ecografa 3D

Perfil biofsico

Examen ultrasonogrfico de 30 minutos de duracin en el que el obstetra observar 5 variables biofsicas con el fin de identificar el feto hipxico. Las primeras manifestaciones del feto frente a la hipoxia y acidosis son la prdida de la reactividad cardaca y de los movimientos respiratorios. Si la hipoxia contina, se compromete el tono y la actividad motora

Perfil biofsico
Un feto hipxico redistribuir su flujo sanguneo hacia corazn, cerebro y glndulas suprarrenales, en desmedro de territorios como rin y pulmn, por lo tanto, el feto orinar menos y producir menos fluido pulmonar, con el consiguiente OLIGOHIDRAMNIOS

PBF, interpretacin

10/10, 8/10: riesgo de asfixia perinatal muy bajo 6/10: probable asfixia fetal. Si el feto est maduro se recomienda interrumpir el embarazo 4/10: Alta probabilidad de asfixia fetal. Interrumpir por indicacin fetal 2/10: Asfixia fetal casi segura. Interrumpir 0/10: Asfixia fetal segura. Interrumpir

Doppler fetal

Tecnologa que permite estudiar el flujo sanguneo fetal y placentario de forma no invasiva. Los flujos que ms frecuentemente se estudian son los de las arterias uterinas, umbilicales y el de la arteria cerebral media fetal

Fisiologa
La circulacin teroplacentaria y umbilicoplacentaria son territorios de ALTO FLUJO Y BAJA RESISTENCIA. La velocidad de flujo sanguneo uterino aumenta progresivamente durante el embarazo

Fisiologa
Cuando la placentacin no se produce correctamente y no suceden los cambios sealados, es muy probable que se produzca una insuficiencia placentaria perjudicando al feto en desarrollo. El Doppler fetal permite detectar estos cambios hemodinmicos y permite al equipo decidir una interrupcin del embarazo de ser necesaria

ECO Doppler de arteria cerebral media fetal