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Gastro entrites parasitaires

Protozoaires : - Giardia lamblia - Cryptosporidium - Entamoeba hitolytica Giardia duodenalis Synonymes : Giardia lamblia, intestinalis Protozoaire flagell Genre Giardia : 6 espces 1 espce pathogne pour lhomme : Giardia duodenalis - Gnotypes A et B : homme et animaux - Gnotypes C et G : animaux. Cycle parasitaire Trophozote dans tube digeestif, jyste dans selles, eau, aliments. 10 100 kystes infectieux aprs ingestion estomac se dkyste forme excyzote donne 2 trophozoites division nuclaire se divisent pour donner deux trophozotes deux noyaux, en tout la fin : 4 trophozotes Trophozotes sinstallent dans la lumire intestinale et se rpliquent dans le tube digestif. Certains trophozotes seront emmens par le peristaltisme et senkystent, ils redivisent leur noyau en 2 intermdiaire 4 noyaux kystes 4 noyaux. Kyste : forme excrte, ovode, 4 noyaux, souvent regroups On ne peut pas distinguer les espces sur la morphologie du kyste. Kystes ne contiennent pas les trophozotes. Survie 2 mois { 4 degrs dans leau. Rsistance au traitement des eaux. Forme infestante : trophozote. De face : forme large dun ct, fine de lautre Deux noyaux en position antrieure. Flagelles : 8 Sur face ventrale : disque ventral Disque + flagelles : adhsion la surface de intestin. Prvalence Enfants : structures de gardes collectives, voyages en zone dendmie. Adultes : pays industrialiss : <5 pourcent Pays en voie de dveloppement : 10 30 % Enfants de bas page : Pays industrialiss : 5 30 pourcent, pays en voie de dveloppement : 5 60 %

Clinique Portage asymptomatique frquent - Giardiose aigu o Incubation 3 20 jours o Dure des symptmes 2 4 semaines o Diarrhes, nauses, crampes, et douleurs abdominales - Giardiose chronique o Syndrome de malabsorption pouvant tre svre - Pathognicit ? o Atteinte des entrocytes, altration de la flore, hyperscrtion. Diagnostic - Trophozotes : liquide de tubage duodnal - Kystes : Examen parasitologique des selles o Examen direct ou aprs concentration par des techniques biphasiques Coloration ou immunofluorescence - Coproantignes : ELISA - Priodes muettes 3 { 4 examens { plusieurs jours dintervalle. Traitement Nitro 5 imidazols Traitement de premire intention Metronidazole FLAGYL Adulte et enfant > 5 ans : 500 mg/j, enfant < 5 ans : 250 mg/j : 2 prises, 5 7 jours Secnidazole SECNOL Prise unique : 2g chez ladulte et 25 { 50 mg/kg chez lenfant Rpter la prise 15 jours aprs Alternatives thrapeutiques Albendazole Nitrozoxanide Examen parasitologique de contrle : 8 10 jours aprs la fin du traitement En cas dechec thrapeutique : association metronidazole + albendazole Hygine des mains Cryptosporidium Coccidies, genre Cryptosporidium 6 espces pathognes pour lhomme : C hominis, parvum, meleagridis, felis, canis et muris. Cycle parasitaire Contamination en ingrant des oocystes, 10 100 pour avori une cryptosporidiose Si contamin : excrtion des oocystes

Aprs ingestion, oocystes librent 4 sporozotes. Ils infectent les entrocytes, mais Cryptosporidium est intracellulaire mais extracytoplasmique, formation dun schizonte primaire, qui clate pour librer des mrozotes, ceux ci infectent des entrocytes et forment des schizontes secondaires. (ASEXUEE) Le schizonte secondaire libre des mrozotes, capables de former des gamtes mles (microgamtes) et femelles (macrogamtes). Reproduction sexue donne un zygote, donne oocyste. - oocyste paroie fine permettent auto infestation de la personne infecte. - Oocystes double paroie, rsistent aux conditions environnmentales, transmission oro fcale indirecte, dans eau Oocyste : - sphrique, 6 micron environ - intrieur : 4 sporozotes forms, zone interieur non colore - Rsiste en temprature basse, mieux que Giardia la dsinfection. Transmission oro fcale par ingestion de kystes, cest aussi une zoonose. Facteurs de risque : - leveur, vtrinaire - Voyages en zones de forte endmie - Enants : structures de gardes collectives Prvalence Pays industrialiss : 15 58 pourcent de personnes avec Acs anti C. parvum/ C. hominis. Clinique Incubation : 3 12 jours - Sujets immunocomptents o Diarrhe hydrique souvent profuse o Douleurs abdominales, fivre, cphales, asthnie, myalgies, anorexie o Rsolution spontane frquente - Sujets immunodprims o Diarrhe chronique et svre + complications o Rsistance habituelle aux agents anti infectieux o Extension de linfection. Diagnostic - Selles o Coloration de Ziehl Nielsen, immunofluorescence o Coproantignes, PCR - Biopsies intestinales : formes infectieuses Traitement - Macrolides : azithromycine : 500 mg/j

ATU : nitrazoxanide : 200 mg- 1g/jour et paromycine : 1,5 2g/jour (adulte) Traitement symptomatique

VIH : multithrapies antirtrovirales : diminution de la frquence de la cryptosporidiose Entamoeba histolytica Protozoaires : Classe des rhizopodes 3 genres sont parasites du tube digestif de lhomme : Entameoba, Endolimax et Pseudolimax 1 seule espce est pathogne pour lhomme : Entamoeba histolytica amibiase Cycle parasitaire Contamination en ingrant des kystes, librent une amibe mtakystique dans le tube digestif, 8 noyaux, se fragmente en 8 petites amibes. Forme trophozote dans intestin, se multiplie par scissiparit sans provoquer de symptmes. 15 20 microns Forme histolytica minuta, non pathogne., qui va senkyster (4 noyaux). On la retrouve au niveau du colon. Forme pathogne Le kyste est excrt dans les selles, il possde 4 noyaux, une paroie paisse, au niveau des noyaux on a un caryosome, qui est bien au centre de chaque noyau, chromatine fait la priphrie des noyaux. Ce sont des formes qui rsistent bien en milieu hydrique jusqu 3 mois, mais ils ont besoin dun milieu hydrique. ` Transmission par eau et aliments contamins ou personne personne. Transmission oro fcale souvent indirecte. Forme trophozote non pathogne 1 seul noyau, caryosome central, chromatine priphrie du noyau, un seul pseudopode mit. Saprophyte Forme minuta va devenir hmatophage et dvenient E. histolytica histolytica, rentre dans la partie intestinale et se nourrit de globules rouges. Taille passe de 20 40 microns. Elle va provoquer le dysentrie amibienne. A l intrieur on a des globules rouges. Elle possde des filipodes. Elle va provoquer des ulcrations de la muqueuse intestinale : individualises ou diffuses, surinfection : abcs ou boutons de chemise. Essaimage : foie, poumons.

Clinique Sujets infests : 90 pourcent : aucun symptmes 10 pourcent : signes cliniques Amibiase intestinale aigu : dysentrie amibienne - Syndrome dysentrique - Selles afcales - Epreintes : coliques violentes se terminant par envie imprieuse - Tnesme : contractures douloureuses du sphincter anal Amibiase surague ou amibiase colique maligne - toxi infection grave, syndrome dysentrique svre - Dshydratation rapide + fivre leve - Evolution : tat de choc ou perforation intestinale Colique chronique post amibienne - Manifestations squellaires de crises damibiase intestinale aigu - Douleurs, troubles du transit, manifestations gnrales. Diagnostic - parasitologique o kystes dans les selles : tat frais ou aprs coloration o amibiase intestinale aigu : formes hmatophages o Porteurs sains, malades en priode de rmission : formes minuta et kystes/ Excrtion discontinue. o Culture : milieu de Dobell - Srologique : amibiases extra intestinales. Traitement - dysentrie amibienne o amoebicide tissulaire puis amoebicide de contact - traitement adjuvant : antidiarrhique, ATB, pansements intestinaux - Porteurs sains : ameobicide de contact - Colite postamibienne o Traitement symptomatique : pansements intestinaux, antispasmodique, cures thermales.