REA DE CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO-MAXILO-FACIAL E IMPLANTODONTIA

Cludia Jordo Silva

E V O L U O D O P R O C E SS O D E REPARO EM FERIDAS DE EXTRAO DENTAL. INFLUNCIA DE ALGUNS FATORES SOBRE ESTE PROCESSO DE REPARO.

Definio:

Conjunto de reaes teciduais desencadeadas no interior do alvolo aps a exodontia, com o objetivo do seu preenchimento sseo. Muito semelhante seqncia de respostas reparacionais do restante do organismo, porm com algumas particularidades.

Perri de Carvalho & Tetuo Okamoto, Cirurgia Bucal, cap.5, ed. Panamericana, So Paulo, 1987

Fases do processo de reparo:

Proliferao Celular; Desenvolvimento do Tecido Conjuntivo; Maturao do Tecido Conjuntivo; Diferenciao ssea ou Mineralizao.

Fase de proliferao celular:

Restos do Ligamento Periodontal
Diferenciao Mitose

Proliferao de clulas endoteliais

Fibroblastos

Novos Capilares

COGULO

Carvalho, P.S.P.; Okamoto, T.; Carvalho, A.C.P. The Inflence of intra-alveolar curettange on wound healing after tooth extraction. A histological study in rats. J. Nihon Univ. Sch. Dent., 24: 28-34, 1982

oFase de desenvolvimento do tecido conjuntivo:

Grande quantidade de fibroblastos e capilares neoformados; S n t e s e d e f i b ra s c o l g e n a s e s u b s t n c i a fundamental.

Perri de Carvalho & Tetuo Okamoto, Cirurgia Bucal, cap.5, ed. Panamericana, So Paulo, 1987

Fa s e d e m a t u ra o d o t e c i d o conjuntivo:

Caracterizada pelo aumento de fibras colgenas e diminuio do nmero de clulas e de vasos sanguneos.

Perri de Carvalho & Tetuo Okamoto, Cirurgia Bucal, cap.5, ed. Panamericana, So Paulo, 1987

Fase de diferenciao ssea ou mineralizao:

Deposio de matriz osteide por osteoblastos nas proximidades das paredes alveolares, principalmente onde h restos de ligamento periodontal; Trabculas sseas

primrias

Processo Concntrico

Perri de Carvalho & Tetuo Okamoto, Cirurgia Bucal, cap.5, ed. Panamericana, So Paulo, 1987

Fase de diferenciao ssea ou mineralizao:

No Homem, por volta do 7 dia inicia-se a formao ssea, e quando jovem, por volta do 40 dia cerca de 2/3 do alvolo j esto preenchidos por trabculas sseas.

Geralmente, por volta do 64 dia o alvolo j se encontra totalmente preenchido por tecido sseo neoformado e com a crista alveolar remodelada.

Amler, M.H. The time sequence of tissue regeneration in human extraction wounds. Oral surg.,27: 309-318, 1969

Fase de diferenciao ssea ou mineralizao:

Amler, M.H. The time sequence of tissue regeneration in human extraction wounds. Oral surg.,27: 309-318, 1969

Fase de diferenciao ssea ou mineralizao:

Paralelamente aos eventos sseos, a epitelizao do alvolo j notada no 4 dia e a ocluso completa do alvolo se d por volta do 24 ao 35 dia ps-operatrio.

Amler, M.H. The time sequence of tissue regeneration in human extraction wounds. Oral surg.,27: 309-318, 1969

P.O.Imediato

21 dias de P.O.

64 dias de P.O.

Amler, M.H. The time sequence of tissue regeneration in human extraction wounds. Oral surg.,27: 309-318, 1969

Presena de fragmentos sseos; Presena de resduos e de corpos estranhos; Efeitos da curetagem e da irrigao; Influncia dos anestsicos locais; Uso de brocas e cinzeis; Efeitos de anticonceptivos; Influncia da idade no processo de reparo; Efeito da cera ssea;

Presena de fragmentos sseos:

Fragmentos sseos fraturados, como cristas, tbuas e septos fraturados sem suprimento sanguneo, assim como esqurolas sseas, necrosam e perturbam o processo de cicatrizao do alvolo.

Perri de Carvalho & Tetuo Okamoto, Cirurgia Bucal, cap.5, ed. Panamericana, So Paulo, 1987

Presena de resduos e de corpos estranhos:

Presena de raiz residual; Presena de dentina, esmalte; Presena de restos de restauraes; Restos de materiais cirrgicos.

Perri de Carvalho & Tetuo Okamoto, Cirurgia Bucal, cap.5, ed. Panamericana, So Paulo, 1987

Efeitos da curetagem:

A remoo dos restos de ligamento periodontais interferir

na fase de proliferao celular;

O alvolo deve ser curetado apenas na presena de reao periapical; Em casos de exodontia simples as curetas devero ser utilizadas apenas para inspeo do alvolo;

Perri de Carvalho & Tetuo Okamoto, Cirurgia Bucal, cap.5, ed. Panamericana, So Paulo, 1987

Efeitos da irrigao:

A irrigao discreta no perturba o processo de reparo, porm a irrigao vigorosa pode remover restos do ligamento periodontal.

Perri de Carvalho & Tetuo Okamoto, Cirurgia Bucal, cap.5, ed. Panamericana, So Paulo, 1987

Influncia dos anestsicos locais:

Anestsico sem vasoconstritor causa a irritao dos tecidos alveolares nos perodos iniciais do processo de reparo;

Anestsicos com vasoconstritor provoca um maior atraso no processo de reparo devido diminuio do suprimento sanguneo;

Quando o procedimento realizado com anestesia terminal infiltrativa e h uma irrigao do alvolo com anestsico, o atraso no processo de reparo ainda mais acentuado.

Perri de Carvalho & Tetuo Okamoto, Cirurgia Bucal, cap.5, ed. Panamericana, So Paulo, 1987

Uso de brocas:

Produz fragmentos sseos menores que os cinzis; O seu aquecimento pode provocar necrose ssea; Pode atrasar o processo de reparo e at provocar um seqestro sseo e alveolite; Menor o tempo cirrgico, propiciando um conforto para o paciente e o cirurgio.

Perri de Carvalho & Tetuo Okamoto, Cirurgia Bucal, cap.5, ed. Panamericana, So Paulo, 1987

Uso de cinzis:

Produz fragmentos sseos maiores que as brocas, facilitando assim a sua remoo;

Menor grau de necrose superficial; Maior o tempo operatrio; Desconforto ao paciente e ao cirurgio.

Perri de Carvalho & Tetuo Okamoto, Cirurgia Bucal, cap.5, ed. Panamericana, So Paulo, 1987

Efeitos do anticonceptivo :

Estudo preliminar sobre os efeitos de anticonceptivo no processo de reparo em ferida de extrao dental em ratas.

Objetivo:
Analisar histologicamente a evoluo do processo de reparo em feridas de extrao dental em ratas com um elevado preparado de anticoncepcional.

Metodologia:
36 ratas albinas com 110 a 160g; Divididas em dois grupos: Grupo I Controle. Grupo II Recebeu a medicao durante 90 dias. Aps os 90 dias foi realizada a exodontia os animais foram sacrificados com 24 horas, 3, 6, 9, 15 e 21 dias ps-operatrios.

Okamoto T. et al. Efeitos de diferentes tipos de osteotomia sobre a reparao ssea. Estudo histolgico em ces. Rev. Odont. UNESP, 13: 71-78, 1984.

 Concluses: A medicao instituda retardou a cronologia do processo de reparo alveolar. Pode-se observar cogulo desorganizado at o 15 dia P.O., provavelmente devido ao aumento da atividade fibrinoltica causada pelo anticoncepcional. Observou-se tambm o atraso da fase proliferativa, possivelmente devido similaridade do efeito do anticoncepcional com o corticide.

Okamoto T. et al. Efeitos de diferentes tipos de osteotomia sobre a reparao ssea. Estudo histolgico em ces. Rev. Odont. UNESP, 13: 71-78, 1984.

Influncia da idade no processo de reparo:

The age factor in human extraction wound healing.

Objetivo:
Analisar histologicamente o processo de reparo em feridas de extrao dental em pacientes jovens (at 18 anos) e adultos (50 anos ou mais)

Metodologia:
Foram realizadas 23 bipsias em pacientes com idade at 18 anos e 62 em pacientes acima de 50 anos de idade, atravs de uma exposio da loja em reparo e pequena curetagem para estudo histolgico.

Amler, M.H. The age factor in human extraction wound healing. J. Oral Surg., 35: 193-197, 1977.

 Concluses: No foi notada diferena significante nos primeiros dez dias de P.O.; Aproximadamente no 20 dia P.O., houve um retardo do processo de reparo dos pacientes com mais de 50 anos, sobretudo ao 30 dia P.O., no havia mais nenhuma diferena significante.

Amler, M.H. The age factor in human extraction wound healing. J. Oral Surg., 35: 193-197, 1977.

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Cludia Jordo Silva