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Unit de Renseignements Mdicament, Grossesse et Allaitement Service de Pharmacologie Clinique CHU Toulouse

Mdicaments et allaitement
Quelques rgles simples
1. Rduire le nombre de mdicaments :
Proscrire les mdicaments non indispensables ou napportant pas de bnfice dmontr (nayant pas fait la preuve de leur efficacit) Ne prescrire que les mdicaments ncessaires en vitant les spcialits contenant une association de principes actifs. Mettre en garde contre lautomdication.

2.Tenir compte dune ventuelle susceptibilit du nouveau-n au mdicament:


Prmaturit : les donnes publies concernent le nouveau-n terme. Dficit en vitamines (K), anomalies gntiques (dficit en G6PD) Interaction avec des mdicaments pris par le nourrisson lui mme

3.Choisir lalternative la moins risque


lorsque le choix entre plusieurs mdicaments ou voies est possible - Mdicaments passant moins dans le lait - Substance non transforme en mtabolite actif - Mdicament de demi-vie courte ou ne saccumulant pas - Voies dadministration pour lesquelles le passage systmique est gnralement moindre : locale ou inhaleattention aux produits usage local sur le sein qui sont ingrs en priorit par le nouveau-n : proscrire les dsinfectants iods. - Pour un mdicament prise unique quotidienne, lorsque cela est compatible avec le traitement, prendre le mdicament aprs la tte du soir et viter la tte de la nuit. - Pour un mdicament demi-vie trs courte, on peut recommander de prendre le mdicament juste aprs la tte, afin que les concentrations dans le lait soient les plus basses possibles lors de la tte suivante. - se mfier si L/P>1 et si le rapport dose reue par lenfant(en mg/kg)/dose maternelle ingre (en mg/kg) est suprieur 1%.

4.Pour un mdicament risque :


Le bnfice du traitement ou de lallaitement doit largement dpasser le risque. Sinon : - arrt de lallaitement (il est quelquefois possible dinterrompre lallaitement provisoirement et dentretenir la lactation laide dun tire-lait) ou diffrer le traitement si possible.

5. Informer la mre de renforcer la surveillance du bb


en vue de dtecter un ventuel effet indsirable : ictre, diarrhe, refus dalimentation, somnolence, hypotonie et mettre en garde la femme qui allaite contre lautomdication, les existants (caf, tabac) et lalcool.

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Mdicaments et allaitement : Les contre-indications tayes :

Mdicament
Amiodarone Anticancreux doxorubicine) Amphtamines Bromures Choramphnicol Drivs de lergot de seigle (bromocriptine, (cyclophosphamide, mthotrexate,

Risque observ ou potentiel


toxicit thyroidienne Risque neutropnie excitation, troubles du sommeil somnolence, hypotonie, ruption cutane grey syndrome arrt de la lactation cytotoxique, immunosuppression,

ergotamine) Drogues (cocane, phencyclidine) Iode et iodures Lithium Mdicaments vise endocrinologique (cyprotrone, , tamoxifne, danazol) Phenindione Phenylbutazone Rtinodes Sels dor Toxicit chez lenfant : hallucination Risque de goitre et dhypothyroidie Lithimie voisine des taux maternels Modification de la scrtion lacte. Effets indsirables endocriniens potentiels Syndrome hmorragique aplasie mdullaire risque daccumulation toxicit rnale et hpatique

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Mdicaments et allaitement : Les contre-indications temporaires


Elles concernent certains traitements ponctuels et notamment les isotopes radioactifs utiliss en thrapeutique pendant la priode de radioactivit dans le lait humain - de 15 72 h pour le techntium 99, 2 semaines pour le gallium 67. Lors de ladministration de produits radiopharmaceutiques dans un but diagnostic, on recommande lutilisation du radiopharmaceutique compatible avec lexamen ayant la plus courte dure dlimination dans le lait. Lallaitement maternel sera interrompu pendant la dure dlimination (en gnral 2 jours) tout en prlevant le lait pour maintenir les mcanismes de sa production. On peut envisager de raliser une rserve de lait maternel dans les jours prcdant lexamen.

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Mdicaments et allaitement : Quelques mdicaments de choix chez la mre allaitant :


A titre indicatif, nous signalons dans le tableau suivant quelques mdicaments bien valus avec lesquels lallaitement est possible chez le nouveau-n terme (la surveillance du nourrisson restant cependant prconise).

Classe Pharmacologique Antalgiques /AINS :


paracetamol ibuprofne Anticoagulants Endocrinologie hparine insuline levothyroxine Anti-infectieux amoxicilline

Mdicament

amoxicilline+acide clavulanique corticodes prednisone prednisolone Laxatifs Antidiarrhiques mucilages argile charbon loperamide Anti-hypertenseur alphamthyldopa