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Lasenfermerasalfrentedela atencinprimariadesalud
DIAINTERNACIONALDELAENFERMERA,2008
NDICE
Captulo1:
Atencinprimariadesalud:quesyenqupuntonos encontramos
Captulo2:
Sobreelterrenoconlasenfermerasquedispensan cuidados
Captulo3:
Establecer,apoyarysostenerlafuncindela enfermera
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Captulo4:
Mirandoalfuturo
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Anexo2:
DeclaracindeposicindelCIEsobrelaAtencin primariadesalud
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Anexo3:
Bibliografa
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Serviralacomunidadygarantizarlacalidad:
Lasenfermerasalfrentedelaatencinprimariadesalud
Estimadascompaeras: Laatencinprimariadesaludfiguradenuevoenelprogramamundialdesaludyla enfermeraestenlavanguardiaasegurandolaparticipacinactivadelos ciudadanosycomunidadesquesedirijaalostemasdesaludyaccediendoa serviciosdesaludadecuados.Quizsepreguntenqulugarocupan,entantoque enfermeras,enlaprestacindeatencinprimariadesalud.Considerenlas preguntassiguientesymuyprobablementesevernustedesdirectamente implicadasenlaatencinprimariadesalud: v trabajaustedenunasaladeurgencias,uncentrodesalud,un departamentodepacientesexternos,unacasadeconvalecencia,una escuela,uncampoderefugiados,unaclnicadeenfermedadesde transmisinsexual,unaescueladeenfermera,eninvestigacinoenalgunos delosinnumerablescontextosenqueseencuentranlasenfermeras ayudandoacomunidadeseindividuosenlosdesafosdelasalud? v hablaconlaspersonasdelosproblemasdelestilodevida,decmoevitar lasenfermedades,decmoasegurarsedequeelsuministrodeaguaes seguro,desuinmunizacin,etc.? v trabajaconmujeresembarazadas,personasmayores,uotros gruposcon necesidadesafindeidentificarlasnecesidadesdeserviciosysoluciones? v supervisaodispensacuidadosadomicilio? v trabajaconunaorganizacinnogubernamentalodecarcterreligiosoque seocupadeldesarrolloydelasaludenelmbitomundial? v prestaserviciosacomunidadesmarginalizadas,comolaspersonassin domicilioolastrabajadorasdelsexo? Siesasusted practicalaatencinprimariadesalud(APS). EnesteConjuntodeinstrumentosparaelDaInternacionaldelaEnfermerase ensalzaysedestacalafuncindelaenfermeraenlaatencinprimariadesalud. Esparatodaslasenfermerasencualquiercontextoyparalosplanificadores,los encargadosdelaspolticas,losformadores,losgestores,losencargadosdela reglamentacin,losinvestigadores,lasasociacionesnacionalesdeenfermerasy todaslasdemspersonasqueestndedicadasadispensarcuidadosdecalidadya serviralascomunidadesmediantelaatencinprimariadesalud.
./.
Enlaspginasquesiguenseanalizalaevolucindelaatencinprimariadesalud, searticulanlasfuncionesdelaenfermera,seponenderelievemuchosejemplosde enfermerasquedispensancuidadosdeatencinprimariadesaludypermiten entreverelfuturo.Esperamosqueayudenaustedesaverlametaaquesedirigen ydndeycmopuedenorientarunfortalecimientoanmayordelaAPSyelservicio asucomunidadtrtesedeunacomunidaddelpblicoounacomunidadde prctica,deformacin,deinvestigacinodegestindentrodelaprofesin.Slo sirviendoanuestrascomunidadespodemosconseguirresultadossanitariosde calidadparalaspersonas,lasfamiliasylascomunidadesalasquedispensamos nuestroscuidados.
HirokoMinami Presidenta
JudithA.Oulton Directorageneral
Laatencinprimariadesalud(APS)es,paralaspersonas,lasfamiliasyla
comunidad,elprimerniveldecontactoconelsistemanacionaldesalud,quepone loscuidadosdesaludlomscercaposibledeloslugaresenqueaquellasviveny trabajan.
Loquehemosaprendido
CuandonosdecidimosporlaAPSen1978considerbamosqueeralavaptima paramejorarlasaludyabordarlosenormesproblemasquetenanplanteadoslos sistemasdeatencindesalud.Cuandoplanificamosparaelfuturo,convienehacer balanceyaprenderdenuestrosxitosydenuestrosfracasos.Auncuandoenlos ltimosdeceniossehanhechoprogresosenlasaludmundial,esosavancesnohan
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OMS/UNICEF(1978),DeclaracindeAlmaAta,ConferenciaInternacionalsobreAtencinPrimaria deSalud,AlmaAta,URSS,6a12deseptiembrede1978.Ginebra:Autor
Sinembargo,algunosresultadosdesaludhanmejoradodemanerasignificativa.Se controlanmejormuchasenfermedades,comoelsarampinylapoliomielitisotras, comolaviruela,hansidoerradicadas.Losndicesdevacunacinhanaumentado enmuchospases:enalgunospasesendesarrollo,hastael80%.Entodoel mundohadisminuidoenmedidaimportantelamortalidadinfantilyhaaumentado considerablementelaesperanzadevida.Entre1960y1995,laesperanzadevida enlospasesderentabajaaument22aosyenlospasesdesarrollados,8aos. LaAPSjuntoconlosavanceseconmicosytecnolgicosylafinanciacin orientadaalaluchacontralasenfermedadescontribuyampliamenteaestas mejorasrelacionadasconlasalud.Sinembargo,lapandemiadelSIDAinvirti despustrgicamenteesteaumentodelaesperanzadevidaenelfrica Subsahariana.
LasMetasdedesarrollodelmilenio
Sibienelapoyoalaatencinprimariadesaludpareciquedisminuaeneldecenio de1990,volviarecibirunaayudamayoreneldeceniode2000conelacuerdo mundialsobrelasMetasdedesarrollodelmilenio(MDM).LasMDMseestablecen paraunplazo(antesde2015)ysonmetasyobjetivosmediblesparacombatirla pobreza,elhambre,laenfermedad,elanalfabetismo,ladegradacindelmedio ambienteyladiscriminacincontralamujer.
deconseguirmejorassosteniblesdelosresultadosdesalud,ylamejor garantadequeelaccesoaloscuidadosserequitativo.
Dra.MargaretChan,DirectoraGeneral,OrganizacinMundialdelaSalud,2007
Otrosproblemasqueseplanteanalasaludmundial
Hoy,diversasfuerzasimportanteslapobreza,laintensificacindelaglobalizacin, elcambioclimtico,laagitacinpolticaafectanalasaludycontribuyenalas dificultadesqueseplanteanenlaplanificacinyenlaprestacindelosservicios. EstasdificultadesconformanlosentornosenquelasenfermerasdispensanlaAPSy son,entreotras,lassiguientes: v Loscostoscrecientesdelaatencindesalud. v Lasexpectativasydemandascrecientesdelosconsumidores. v Loscambiosdemogrficosyelenvejecimientodelaspoblaciones. v Laescasezdeenfermerasyotrostrabajadoresdesalud. v Lalegislacinylavoluntadpolticadeutilizarplenamenteelpotencialdela enfermera. v Elconflictoylaagitacinsocialquedesestabilizanlosserviciosyrestringen losrecursos. v Lascatstrofesnaturalesylascausadasporelhombre. v Lasenfermedadesendmicasypandmicas,ademsdelasenfermedades nuevasylasemergentes. v Elaumentodelasenfermedadescrnicas. v Elpasoaloscuidadosbasadosenlacomunidad.
Definirlaatencinprimariadesaludhoy
Laatencinprimariadesaludeslaatencindesaludesencialbasadaenmtodosy tecnologaprcticos,cientficamenteslidosysocialmenteaceptables,ypuestaal alcancedetodaslaspersonasyfamiliasdelacomunidadmediantelaplena participacindestas,yauncostoquelacomunidadyelpaspuedenpagar. Formaparteintegrantedelsistemadeatencindesaluddetodopas.( www.paho.org/English/DD/PIN/almaata_declaration.htm)
FortalecerlaAPSparamejorarlosresultadosdesalud
Desde1978,hahabidoentodoelmundounaconsiderablerecuperacindelaAPS. Losdistintospasesyregioneshanhechounesfuerzoconsiderableparaaprender lasleccionesrelacionadasconlaaplicacinyelfortalecimientodelaAPSypara adaptarasupropiocontextolosprincipiosyelementosdesta.Elmarco conceptualdelaOrganizacinPanamericanadelaSalud,queapareceenlaFigura
3 1 ,esunbuenejemplodelamaneraenquelohahechounaregin.
Valores,principiosyelementosesenciales enunsistemadesaludbasadoenlaAPS
tura y Co ber o acces sal univer
es s on le ci oria a tu ct Ac rse e t in
R Ad ecurs ec u o s os ado s t en sy i ble s
A ad ten ec ci u a n da
CAPTULO2
Sobreelterrenoconlasenfermeras quedispensancuidados
Laprcticadeenfermeraeslaesenciamismadelaatencinprimariadesalud.As
espornuestraformacinyexperienciayporloscontextosenquetrabajamos. Las enfermerasdispensancuidadosalldondeseencuentrenlaspersonas,enlos hogares,escuelas,lugaresdetrabajo,prisiones,clnicasdesaludybienestar,y otroscontextosdelacomunidad,ascomoenloshospitalesycentrosde investigacin. Encasitodoslospases,lasenfermerassonelgrupomsnumeroso dedispensadoresdecuidadosdesalud.Lasenfermerassontambinde importanciaesencialparalaformacinylasupervisindeotropersonalyparala
4 planificacin,laorganizacin,lavigilanciaylaevaluacindelosserviciosdeAPS .
CIE(1988),Laenfermeraylaatencinprimariadesalud:Unafuerzaunificada.Ginebra:CIE.
Cuidadosdesaludequitativosyaccesiblesparatodos
Losserviciosdesaludhandecompartirseporigualentretodaslaspersonas, cualquieraqueseasucapacidadparapagarlos,ytodos(ricosypobres,de poblacionesurbanasorurales)handeteneraccesoalosserviciosdesalud.
SudfricaLasenfermerastrabajancomodirectorasdeclnicasy
profesionalesenclnicasdelasmunicipalidades,querecibenentre200y300 pacientescadada. Supervisanalpersonalintegradoporlasenfermeras principiantes,lospromotoresdesaludyelpersonalvoluntario. Lasenfermeras redactanloshistorialesmdicosyhacenexmenesfsicosy,cuandonohayun mdico,dispensancuidadoscompletos,inclusiverecetandomedicamentos.En losdasestablecidos,lasenfermerassedesplazanenunafurgoneta especialmenteequipadaparadispensarcuidadosalaspersonas. Enotros momentosvisitanaloscomitsdelasmunicipalidadesrelacionadosconla clnica.
CoreaEnlaszonasruralesdeCorealasenfermerasdesaluddela
comunidaddirigenloscentroslocales,enlosqueimpartenformaciny asesoramientodesalud,tratanlasenfermedades,inmunizan,atiendenalasalud delosescolaresycuidandelosancianosenlasfamilias.Lasenfermeras recurrenalosrecursoscomunitariosparatratarlosproblemasfamiliarese individuales. Laspersonaspuedenacudiraellasacualquierhoraconsus problemasurgentes,ylasenfermerasestnallpararesponder.
EspaaLasenfermerasdispensancuidadosdeenfermeradefamiliaensu
zonadeinfluenciaa1.500personas,muchasdelascualessonancianas. Las enfermerastrabajanenlaclnicadurantelamayorpartedelda,encargndose dechequeosdenios,evaluandoapacientesconenfermedadescrnicaso atendiendoacitasconcertadas. Alfindelda,hacenvisitasadomicilioa pacientescrnicosoterminales,yapersonasmayoresquenopuedenirala clnica.
ReginEuropeadelaOMSLareginEurofomentaelrecursoala
enfermeradesaluddelafamilia,radicadaenlacomunidad,quedispensa cuidadosatodalafamilia. Seconsideraquelaenfermeradefamilia,bien
preparada,formapartedeunequipomultidisciplinariodeatencindesalud,yes
5 lapiezaesencialparafortalecerlosserviciosdeAPS.
VariospasesdelaReginEuropeadelaOMSimparten,conlasenfermeras, programascomunitarioscentradosenlafamilia. Entreotrosejemplospueden citarseloscentrosdecuidadosdeenfermera,lasclnicasdepoliomielitis,los programasescolaresdesaluddelareproduccinparaadolescentes,los programasdeprevencindelaadiccinalalcoholyaltabaco,lasparterasde familia,lasvisitasdesaludadomicilioparalosniosylaspersonasmayores,los centrosdeAPSenlasciudadesyenlaszonasrurales,losmodelosfuncionales conunaenfermeraparaunapoblacinde2.000habitantes,losprogramasde prevencindelVIHylosprogramasnacionalesafavordeunageneracinsana.
SudfricaLaenfermeraMphoSebanyoniestabatanpreocupadaporla
desesperadasituacindelospacientesdelSIDAenSudfricaquedejla seguridaddesuhospitalparacuidarlos. Caminahasta25km.diariamentede unaaldeaaotra,paraatenderalosenfermos,ensearasusparientesyamigos cmocuidarlosydarlesformacinsobreelSIDA.
PerDirigidopordosprofesores,unequipodenueveestudiantesde
enfermeradeunauniversidaddeFiladelfiaviajaunaremotaaldeaperuana. Tratabandeformaralasfamiliaspararesolverproblemassanitariosconelfinde mejorarsusnivelesdesaludydevida. Lasenfermerasrepartaneldavisitando alasfamiliasporlamaanaydandoclasesporlatardeparaimpartirformacin sobrenutricin,prevencindeenfermedades,inmunizacin,serviciossanitarios, higiene,preparacindealimentosycuestionesdesaluddelamujer,con inclusindelautoexamendelospechos.Enloshogares,tomabanlatensin sangunea,vendabanlasheridas,yayudabanalasvctimasdeataquecerebral,
funcionariosdesaludmedioambientaliniciunprocesodecapacitacindela comunidadcolaborandoconlascomunidadesparaelegircomitssanitariosen lasaldeasydndolesformacinencapacidadesdedireccin,movilizacindela comunidad,comunicacinygestindelosproblemasdesaludcomunes. El comitsanitariodelaaldeaidentificcomoproblemasdesaludprioritariosla diarrea,ladesnutricinylaplanificacinfamiliar. Comoladiarreaestaba relacionadaconlalimitadadisponibilidaddeletrinasylainseguridaddel suministrodeaguapotable,setrazunplandeactuacinenelqueseincluala construccindeletrinasylaproteccindelospozospocoprofundos. Elcomit instaurtambinprogramasdealimentosparalasaldeas.
Chinombo,A.M(1997),Communityempowerment:Astrategyforhealthycommunities.International NursingReview.Ginebra:CIE.
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ReinoUnidoJenny,enfermeraexperimentadadesaludpblica,quetambin
esenfermeraasesoraadomicilioytienegranexperiencia,trabajaenunaregin socialmentedesfavorecidadelaregincentrooccidentaldelReinoUnido. En respuestaalasmltiplesnecesidadesdesaludyalosmalosantecedentesde mortalidadymorbilidaddesucomunidad,Jennyiniciunproyectodedesarrollo comunitarioenelquelaspersonasdelareginmanifestaronqueunodelos problemasprincipales eralafaltadeinstitucionescomunitariasparalasfamilias conniospequeos. Jennydemostrentoncesalosgestoresdesaludqueera necesarioampliarlosserviciosdispensadosalasfamilias. Deaqusurgiun compromisoyseconsiguieronalgunosrecursosdepartedealgunos empleadores.Jenny losaprovechparaunaseriedeproyectos,entreellos actividadesdeaprendizajeenlasfamilias,reunionesocasionalessobresalud,y clasesdeinglspara lasmujeres.Otrosmiembrosdelacomunidadseunieron despusaestasactividadesdiarias,loqueindicabaquelashacansuyasy asegurabansucontinuacin.
HollingerSmith,L.JProfNurs.1998NovDec14(6):3449
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MozambiqueUnproyectodedesarrollodelacomunidad,dirigidopor
enfermeras,comportabaactividadesenbeneficiodelamujer,delajuventudyde losnios. Elobjetivodelainiciativaeramejorarlavidadelasmujeresmediante laeducacin,elempleodelosrecursoslocaleseiniciativaseficacesde autoayuda. Entrelosgruposdemujeresseseleccionaroncoordinadorespara lasreunionesdeformacindecadadistrito. Comolugaresparalaformacinse utilizaronlasinstitucionesdesalud,unaescuelasecundariayunaiglesia. Como dirigentesdelproyectosenombramujeresparticipantesquedemostraron saberleeryescribir,capacidadesdedireccin,capacidadesparalasrelaciones interpersonalesycapacidadesdecomunicacinydesolucindeproblemas. Cuandolasmujeresestuvieronformadasyvolvieronasuscomunidades,se esperabadeellasqueserodearandeotraspersonasdeayuda,establecieran uncomitampliodedesarrollocomunitario,colaborasenconesecomitpara establecerlasnecesidadesprioritarias,compartieranlainformacinpertinentey contribuyeranaresolverlas.
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proyectofuequeeldesarrolloescomounrbol: hadecrecerdeabajohacia
8 arribaynopuedeimponerseporlafuerza .
PapaNuevaGuineaEnuncentrodeatencinprimariadesalud,dirigido
porunaenfermera,seprestanserviciosenunareginalejadaquetieneunalto ndicedeVIHydeSIDA. Lasenfermerashanidentificadoalosinteresados locales(gruposdejvenesymujeresydirigentesdelascomunidades)de14 aldeasqueseencargarndehacerqueaumenteelconocimientodelVIHydel SIDA. Estosgruposrecurrenalosserviciosdeondacortadelaradio,a sistemascomunitariosderadiodifusinalargadistancia,yalosperidicos localesparadifundirinformacindesaludyponerderelievelosserviciosalos quepuederecurrirse. Asimismo,ofrecenclnicasencadaunadelasaldeasen lasquehanestablecidodasyhorasdevisita. Adems,impartentalleressobre elVIHyelSIDAycolaboranconlosciudadanossobrelaprevencinyotros aspectosdelaAPStalescomoladiabetes,hipertensin,loscuidados prenatales,lasinmunizaciones,etc.
Alberta,CanadLaCrowfootVillageFamilyPracticeesunacolaboracin
enlaparticipancincomdicos defamilia,unaenfermeradesaludpblicayuna enfermeradecuidadosadomicilio,quetrabajancomoequipointegradopara dispensarcuidadosadaptadosydegrancalidadaunapoblacindeunas12.000 personasqueresidenenunazonaurbanadeAlberta,Canad.
Ferrell,B.J.A.(2002),Proyectodedesarrolloysaludcomunitarios:unaexperienciade5aos(1995 1999)enMozambique,frica.InternationalNursingReview.49.2737
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ReinoUnidoUnaenfermeradirigeenunpequeohospitalunaclnicapara
enfermedadesdelrecto,quedisponedeunenlacedetelemedicinaconun mdicoasesor. Laenfermeraconsultaconelmdicoparaconfirmarsus conclusionesycomunicalosresultadosalpacienteinmediatamentedespus. Suclnicaharebajadocostos,hareducidolaslistasdeesperadelosservicios nacionalesdesalud,yhaaceleradolosserviciosdispensadosalaspersonas quenecesitanrpidamentetratamientoscontraelcncer.
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CAPTULO3 Establecer,apoyary
sostenerlafuncin delaenfermera
CdigodeontolgicodelCIEparalasenfermeras,2007
EntodosistemadeatencindesaludbasadoenlaAPS,lafuncindelas
enfermerasfiguraenunlugarprominente.Enelpasado,laenfermeraseha preocupadosiempredelosfactoresgeneralesquedeterminanlasalud: la educacin,losingresos,elgnero,elentornosocial,etc. Todosistemabasadoenla APSdebetenerestablecidoelapoyoylaayudaatodoelespectrodelasactividades deenfermera.
LasenfermerassonelgrupoprincipaldepersonaldesaludquedispensaAPS. Fomentanymantienenlosvnculosentrelaspersonas,lasfamilias,las comunidadesyelrestodelsistemadeatencindesalud,trabajandodemanera autnomayencolaboracinparaprevenirlaenfermedadyladiscapacidad,ypara promover,mejorar,manteneryrestaurarlasalud. Sutrabajoabarcalasaluddela poblacin,lapromocindelasalud,laprevencindelasenfermedades,los cuidadosdebienestareselprimerpuntodecontactoparalagestindela enfermedadatodololargodelavida. Parapoderavanzar,esimprescindiblequelasenfermerasentantoquefigura centralenlaprestacindeloscuidadosdeatencinprimariadesaludparticipen, dirijanycoordinenloscuidadosyquelas funcionesquedesempeanenlapoltica
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generalyenlaprestacindeloscuidadosseconsiderenlegtimasyesencialesen todoslossectores.
Situaralasenfermerasenelcentrosignifica: v
Lasenfermerasconocenlasnecesidades delosniosydelasfamiliasensus hogares,eneltrabajoyenelocio,yal mismotiemposonelvnculoentrelas personas,lasfamilias,lascomunidadesylos dispensadoresdecuidadosdesalud.Por esascualidadeslasenfermerassonlabase desustentacindelaatencindesaluden todoelmundoyseestambinelmotivo porelquelasenfermerassonlasvaledoras delderechodelosniosalasupervivencia, laproteccin,eldesarrolloylaparticipacin plenosyenemigasimplacablesdelas desigualdadesinaceptablesqueamenazan esosderechos.CarolBellamy,ex DirectoraEjecutiva,UNICEF
Unmejoraccesoaloscuidados. LaComisindelaOMSsobre MacroeconomaySaludha afirmadoquelaprimeraprioridad paraampliarlacoberturadelos cuidadosdesaludsesitaenel planodelacomunidadmediante unosservicioscercanosalcliente quepuedandispensarlas enfermeras .
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crecienteinflujodelasenfermeras. Lasenfermerastransmitenelmensajede queunavidasaludableesesencialparasostener,recuperar,ymejorarla salud.Lasenfermerasfomentanregmenesyestilosdevidasaludables ofrecenasesoramientoalaspersonasquesesientenconfusaso frustradasy ayudanalospacientesagestionarestadosdesaludcrnicosparaviviruna vidamslargaymssana. v Mayoreficienciaencostos. Losestudioshandemostradoqueentreel60y el80%delaatencinprimariadesalud,prestadatradicionalmentepor mdicos,puedeserdispensadaporlasenfermerasconuncostomenory resultadossimilares. v Mejoresresultados: Abundanlosejemplosdeunosmejoresresultados conseguidosdeloscuidadosdirigidosporlasenfermeras. NPCareesun sistemadeprestacindecuidadosporenfermerasdeatencindirecta,que operaencontextosdecuidadosdelargaduracinenvariosestadosdelos EstadosUnidos. Desde2001,lasenfermerasdeatencindirectavisitana
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OMS(2001),MacroeconomaySalud:invertirenlasaludparaeldesarrolloeconmico.Informede laComisinsobreMacroeconomaySalud.Ginebra:OMS.
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Mejoraceptacindeloscuidadosporelpaciente: Elcumplimientoola adhesindeficientesalasterapiasescausadirectademalosresultadosde saludylaenfermerapuedehacermuchopararemediarlo. Considreseel ejemplosiguiente. Ungrupode228adultosconaltosndicesdecolesterol ensangresedividiendosequipos. Unodeellosestabavigiladoporuna enfermera elotro,no. Duranteunaodevigilanciadelpidosrealizadapor unaenfermera,elgrupodeintervencinrecibivisitasadomicilioyllamadas telefnicasdeasesoramientosobrenutricin,medicacin,actividadfsica, modificacindelestilodevida,ymuchosotrosaspectos. Alcabodeunao, losnivelesdecolesteroltotalensangre,delipoprotenasdebajadensidady detriglicridoserannotablementeinferioresenelgrupodeintervencin.Ese grupocomunictambinunamayorreduccindelconsumototaldegrasas enladieta,unmejorseguimientodelasterapiasfarmacolgicasyejercicio fsicomsfrecuente.
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pruebas,ysusproblemasalasenfermerasquetrabajanenlaciudadoa cientosdekilmetros. Unserviciotelefnicopermanentedeinformacinde saluddirigidoporlasenfermerasdistribuyelasllamadas,daasesoramientoe informacinsobrelasenfermedadesylosestadosfsicos,prestaayuday poneadisposicingruposdeautoayuda,medioslocalesdeatencinde saludyserviciosdeguardia. Esteservicioesalaveztilparalacomunidad y econmicoparaelsistemadesalud,puesreduceradicalmenteelnmero depersonasquebuscanayudaenlosdepartamentosdeurgenciasdelos hospitales.
Establecer,apoyarysostenerlafuncindelaenfermera
Silosmillonesdeenfermerasdemillugaresdiferentesarticulasenlasmismas ideasyconviccionesacercadelaatencinprimariadesaludysereunieran comofuerzanica,podranactuarcomocentrodepoderafavordelcambio. HalfdanMahler,DirectorGeneral,OrganizacinMundialdelaSalud,1985
1. Enelplanointernacional: LafuncindelCIE
DesdeelprincipioelCIEreconociquelaenfermeraesdeimportanciacapitalpara laAPS. LasiniciativasdesplegadasporelCIEparamovilizarentodoelmundoalas enfermerasafavordelaatencinprimariadesaludhansidocoherentesdurante deceniosyentreellassecuentaelapoyodadoalaDeclaracindeAlmaAltaen 1978. Encolaboracinconsusasociacionesnacionalesdeenfermerasmiembros, laOMSyotros,elCIEhatrabajadoparasituaralaenfermeraenlaatencin primariadesaludinfluyendoafavordelainclusindelosprincipiosylosprogramas delaAPSenlaformacindelosdispensadoresdesalud,enlaplanificacinyenla prestacindelosservicios,yenlainvestigacin.
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ElcompromisodelCIEparaconlaAPSestambinevidenteensusnumerosos proyectosyprogramas. SusprogramassobreladireccinyelliderazgoEl LiderazgoenlanegociacinyElLiderazgoparaelcambiosoniniciativasde alcancemundialquepreparanalasenfermerasparadirigirentodosloscontextosy entiemposdecambio.Atravsdeladirecciny lacolaboracinconstantesy haciendoquelaprofesindeenfermeraparticipeenproyectosparafortalecerla atencinprimariadesalud,elCIEesunafuerzapoderosayconstantede fortalecimientodelafuncindelasenfermerasenlaatencinprimariadesalud.
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ProyectosdelCIEparafortalecerlaenfermeraenlaatencinprimaria desalud
LosmltiplesproyectoseiniciativasdelCIElleganalasenfermeraspara fortalecerlaenfermeraycontribuiralapromocindelasalud,ala prevencindelaenfermedad,aloscuidadosyalostratamientos. Variosde esosproyectosseinspiranenlaatencinprimariadesaludyenlasMetas dedesarrollodelmilenio(MDM).Entreesosproyectossecuentanlos siguientes: Centrosdebienestarparalostrabajadoresdesalud,que dispensansolcitosserviciosdesaludatodoslostrabajadores desaludyasusfamiliasinmediatas,enlospases subsaharianosduramenteafectadosporlacrisisderecursos humanos desaludylapandemiadelVIH. Iniciativadelaguapotableparalaaportacindetecnologa adecuada,alcantarilladoyserviciosdehigieneparalosnios hurfanosy vulnerablesdevariospases. LaBibliotecamvildeenfermeraaportainformacin actualizadaypertinentedeenfermeraydesaludparalas enfermerasquetrabajaneninstitucionesdesaludruralesde lospasesendesarrollo. ElProyectocontralatuberculosis/tuberculosisresistente amltiplesmedicamentosimparteformacindestinadaa fortalecerlacapacidaddelaenfermeraparadetectar, prevenir,cuidarytratarlatuberculosis,anlaresistentea mltiplesmedicamentos. ElFondoparalaEducacindelasnias,queprestaapoyo alaformacinprimariaysecundariadelashijashurfanasde enfermerasenlospasesendesarrollo. ElProyectodelCIEsobrePolticaeinvestigacinparalas niastieneporobjetomovilizaralasenfermerasparaun desarrollosaludablesdelasjvenes.
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Entantoquevoznacionaldelaenfermera,lasANErepresentanunafuerzapara orientarlaAPS,paraincorporarlaenlaprcticayenlapolticadeenfermera,ypara dispensarlosserviciosdeAPS. EsteliderazgoesesencialparaquelaAPSsiga siendolapiedraangulardelapolticadesaludyparasituardentrodeellaala enfermera. LasANEpuedendirigiryejercerelliderazgo: Facilitandolacolaboracinconotrasasociacionesdeprofesionalesdesalud, losministeriosdesanidadyotrossectoresypersonasinteresadas. Colaborandoconlosministeriosdesanidadyotrasinstitucionesparainfluir enunapolticanacionaldesaludquefavorezcalasfuncionesdela enfermerayamplelacapacidadparalainvestigacindeenfermera. ColaborandoconlasinstitucionesdeformacinparaquelaAPSseincorpore alosplanesdeestudios. FacilitandoelintercambiodeexperienciasydeinformacinsobrelaAPS,su significado,suselementosysusprincipios. Colaborandoconloscentrosdeformacinydeinvestigacindeenfermera paraqueseocupendelainvestigacinfavorablealaAPSydelaspruebas delaeficienciadesuscostos. Difundiendolosresultadosdelainvestigacinentrelasenfermeras,los encargadosdelapolticageneralyotraspersonas. Ofreciendoformacincontinuasobreatencinprimariadesalud. Describiendo(enpublicaciones,sitiosweb,conferencias,etc.)lalabordelas enfermerasenlaAPS. InfluyendoparaquesepromulguelegislacinfavorablealaAPS,alas contribucionesdelasenfermeras,yaunplanteamientoequilibradodelos serviciosdeprevencin,demejoramiento,decuracinyderehabilitacin. Constituyendounforoparaeldilogoylaadecuadacomprensindelos problemasylasdiferenciasentrelaAPSyloscuidadosmdicosprimarios. Abogandoafavordelasatisfaccindelasnecesidadesdesaluddelas poblacionesvulnerables. PromoviendolaAPScomoopcinprofesional. Influyendoenlosministeriosconelfindeconseguirbecasuotrosmodosde financiarlaasistenciaparalaformacinposterior(porejemplo,becaspara
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quelasenfermerasdeatencinprimariadesaludpuedancompletarsus estudios). EstimulandoelintersporlainvestigacindeenfermeraydelaAPS mediantebecasyoportunidadesdeformacinparalasenfermerasy ampliandolasoportunidadesprofesionales. LasANE, losgestoresylasenfermerasqueejercenpuedeninfluirpara conseguirfondosyparaqueseapliquenpolticasdeapoyoadecuadoalas enfermerasquetrabajanenzonasalejadasoencircunstanciasdifciles.El apoyopuedeprestarseenformadepersonaldeayuda,gastosdeviaje, mejoresrecursosparalaseguridadoparalaprestacindeloscuidados,etc.
3. Enellugardetrabajo: Lafuncindelasenfermerasgestoras
Lafuncindelaenfermeragestoraesvitalparacapacitaryprepararalas enfermerasparalaprcticaprofesional.EnelcontextodelaAPS,setratadeuna funcinqueprestaapoyoalpersonaldemuchas maneras,comolassiguientes: Alentando/facilitandolaincorporacindenuevastecnologasdela informacin,mediantemecanismosadecuadosdeformacinyde formulacindecomentariosyobservaciones. Facilitandoentrelosempleadoslagestindelcambio. Cerciorndosedelasostenibilidaddelosrecursosfinancieros,fsicosy tecnolgicosparalaAPSyejerciendoinfluenciaparaconseguirms recursos,cuandoseanecesario. Asignandorecursos humanosyfinancierosdemaneraquefacilitela participacindelaenfermeraenlasactividadesdeAPS. Facilitando/alentandolaformacincontinua. Alentando/facilitandolacolaboracinentredisciplinasysectores. FacilitandooportunidadesparaquelasenfermerasquetrabajanenlaAPS pasenaseragentesesencialesycentrosdeintersparalasescuelasde enfermerayparalasenfermerasdocentes.
4. Enlasinstitucionesdeformacindeenfermera
Teniendoencuentaquelasenfermerassondeimportanciacapitalparala prestacindelaAPS,sucompetenciaysuliderazgoenlaAPSsondeimportancia
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crtica.LosconceptosyprincipiosdelaAPShandeserloselementosbsicosdel plandeestudiosdeenfermera. Asimismo,lasinstitucionesdeformacindeben: Pasardeunaorientacinhospitalariaaunaorientacinmsampliabasada enlacomunidad. Adaptarelplandeestudiosalasnecesidadesdelapoblacin. Cerciorarsedequeloscriteriosdeadmisinpermitenunacombinacinde estudiantesculturalmenteidnea. CooperarconlasANEyotrosparaconseguirmodelosdelasmejores prcticas. Hacerestudiosquefavorezcanlafuncindelasenfermerasenlaatencin primariadesalud. CerciorarsedequeseaplicanlosconceptosdelaAPSenlacolocacinde losestudiantesyenelejerciciodelaprofesin. Facilitarexperienciasclnicasdegrancalidadenlaatencinprimariade salud,enlasquelasenfermerastenganaccesoadiversasexperiencias,con unaresponsabilidadlimitadayayudaclnica. FomentarelliderazgodelaAPSenlas facultadesdeenfermeray,paraello, mantenerunamasacrticadeprofesoresdeAPS. OfrecerformacincontinuacentradaenlaAPS.
5. Lasinstitucionesdeinvestigacindeenfermera
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Concederbecasdeinvestigacinyoportunidadesdeformacinparalas enfermeras.
6. Losrganosdereglamentacindelaenfermeradesempeanuna funcinfundamentalfacilitandolaaplicacindeunadireccineficazdela APSydelaenfermera. Estosrganospueden: Promoveractuacionesdelaprcticadeenfermeraenlasquepuedan utilizarseplenamentelascapacidadesyelpotencialdelaenfermera. Cooperarconloslegisladoresparaeliminarcualesquieraincompatibilidades entrelalegislacinylasprcticasreglamentariasquecoartaneldesarrollo delplenopotencialdelasenfermerasparalaAPS. Colaborarconinstitutosdeformacinparacerciorarsedequelosrequisitos deformacinseadaptanalasnecesidadesdelapoblacinenloque respectaalademografa,laepidemiologa,lasprcticasculturales,etc. Elaborarunplandecomunicacionesparaquelasenfermerasentiendan todoslosprincipalescambioslegislativos/reglamentarios. RevisarperidicamentelalegislacinylosreglamentosparaquelaAPSsea unadelaspiedrasangulares,favorezcalaprcticaactualdeenfermerayno obstaculicelaadecuadainnovacindelaenfermeraenrelacinconlaAPS.
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7. Loquecadaunodenosotrospuedehacer
Elapoyodelaenfermeraorganizadaenlosplanosinternacionalynacional,de losdocentes,delosinvestigadores,delosencargadosdelareglamentacinyde quieneselaboranlaspolticasesdecrucialimportanciaparaquelaenfermera seaeficazenlaatencinprimariadesalud. Sinembargo,eselcompromiso personaldetodasycadaunadelasenfermerasloqueharquesecumpla verdaderamentelapromesadelaatencinprimariadesalud. Todostenemos numerosasmanerasyoportunidadesdeactuarparaconseguirquelas enfermerasdirijanlaatencinprimariadesalud: Aplicarennuestraprcticalosprincipiosdelaatencinprimaria, cualquieraqueseaellugarenquetrabajemos. Defenderunalegislacinyunapolticageneralquepermitanalas enfermerasactuarms. Participarenlasactividadesdenuestracomunidad. Hacerestudiosennuestrosentornoslocalesdelaatencinprimariade salud. Influirenlaspolticasdeformacin. FavorecerlaformacincontinuacentradaenlaAPS. ColaborarconlasANEparainiciarelcambiodepolticaoinfluirenl. Hablarconlosmediosdecomunicacinlocales,nuestrosvecinos, amigos,etc.,sobrelasventajasdelaAPSdirigidaporlasenfermeras. HablaryescribirsobrelapropiaexperienciaenlaAPS. Alentaralospacientesyalascomunidadesaqueinfluyanparaquese aumentenlosrecursosdeAPSyelapoyopolticoasta.
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Laatencinprimariadesaludesunmtodovlidoyuniversalmenteaplicablepara reducirlafaltadeequidadenlaatencindesaludymejorarelaccesoaloscuidados desaludesenciales.TreintaaosdespusdelaDeclaracindeAlmaAtasobrela APS,elmundoseenfrentaaproblemasdeaccesoaloscuidadosydecalidaddela atencindesalud.Lasenfermerasdelmundorepresentanunafuerzaformidableen laempresamundialdehaceravanzarlaAPSydeconseguirlasMetasdedesarrollo delmilenio. Conunasinversionesadecuadasyunentornopositivodelegislaciny depracticaprofesional,laenfermerapuededesempearunafuncinesencialpara mejorarelestadodesaluddelapoblacindelmundo.
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CAPTULO4 Miraralfuturo
Enlaatencinprimariadesaludyentodoelsectordelaatencindesalud,la
realidadesquelaspersonasdeseantenerposibilidaddeeleccinyaccesoala informacinparahaceresaselecciones. Estatendenciacontinuarenelfuturoylas personasnecesitarncadavezmselapoyoquelasenfermeraspuedenprestarles paraaccederalainformacinyhacereleccionesacertadas.
Enelfuturoaumentarntambinlasupervisinyladelegacindelcrecientenmero dedirigentesenlaatencindesalud.Delegaremosenpersonasquenoconocemos ylassupervisaremosdelejos. Elequipodeatencindesaludseampliaryse diversificaryadoptarunafluideznuevaenelmododefuncionamientodela enfermeraenelequipo. Unasvecesseremosdirigentes,otrascodirigentesyotras seremosunodelosmiembrossintareasespecficasdedireccin. Eltiempo,el equipo,losrecursosylagestindelainformacinserncadavezmsimportantes. Compartiremoslascompetencias,permutaremoslastareasytrabajaremosconun mayornmerodedispensadores.
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Latelesaludesunsectordegranintersquepermitiralasenfermerasmejorarel accesoaloscuidadosyalacalidadycontinuidaddelosquedispensanalas poblacionesentodosloscontextos,independientementedelasdistancias. Mediantelateleenfermera,lasenfermerasgestionarncadavezmslademanda deserviciosdesalud, formarnalosconsumidores,aconsejarnalaspoblaciones quecorrengrandesriesgos,dispensarncuidadosfueradehoras,mantendrnla comunicacinconlospacientesdeenfermedadescrnicasydebilitantesy dispensarnserviciosalaspoblacionesruralesodispersas,poniendoloscuidados alalcancedetodalanacin.
Elpblico,lospacientes,losempleadores,losencargadosdelaspolticasylos dispensadoresdecuidadostratarn,cadavezconmsfuerza,deconseguirlos cuidadosdesaludesencialesbasadosenmtodosytecnologaprcticos, cientficamenteslidosysocialmenteaceptables,puestosalalcancedetodaslas personasyfamiliasdelacomunidadatravsdesuplenaparticipaciny auncosto quelacomunidadyelpaspuedenpermitirse. Formaparteintegrantedelsistema desaluddetodopas.Delasenfermerasseesperarqueapliquenlosprincipiosde laAPSentodosloscontextos.
Lasenfermerasylasasociacionesnacionalesdeenfermeraspuedenabrirelcamino haciaunamejorsaludparatodos.Lasenfermerastienenlosconocimientos,las capacidadesyelpredominionumrico. Elpblicoylosencargadosdelaspolticas consideranquelasenfermerasactanticamenteysonsolcitas,competentesy econmicas. Denosotrosdependequeelprogramadelaenfermeraavanceenlos prximosaosyqueseconsigaelfuturopreferidoparalaprofesinyparanuestras sociedades unfuturoquecomienzaporunosserviciosdeAPSdecalidadpara todaslascomunidades.
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ANEXOS
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Anexo1
LasMetasdedesarrollodelmilenio
Enseptiembrede2000,enlaCumbredelMilenio,delasNacionesUnidas, dirigentesdetodoelmundoacordaronunconjuntodemetasyobjetivosmundiales, mediblesyconplazosfijos,paracombatirlapobreza,elhambre,laenfermedad,el analfabetismo,ladegradacindelmedioambienteyladiscriminacincontrala mujer. Situadasenelcentrodelprogramamundial,recibenactualmenteelnombre deMetasdedesarrollodelmilenio(MDM). LasochoMetasdedesarrollodelmilenio(MDM)quevandesdereduciralamitad laextremapobrezahastaacabarconladifusindelVIH/SIDAydareducacin primariaatodos,ytodoelloantesdelao2015formanunplanacordadoportodos lospasesdelmundoytodaslasprincipalesinstitucionesmundialesdedesarrollo. Hanreunidoesfuerzossinprecedentesparasatisfacerlasnecesidadesdelosms pobresdelmundo. Reduciralamitadlapobrezayelhambre 1.200millonesdepersonasviventodavaconmenosde1dlaralda. Sin embargo,43pases,conmsdel60%delapoblacinmundial,yahan alcanzadooestnencaminodealcanzarlametadereduciralamitad,antesde 2015,elnmerodelosquepadecenhambre. Conseguirlaeducacinprimariaparatodos 113millonesdeniosestnsinescolarizar sinembargoestametaesta nuestroalcance laIndia,porejemplo,tendrescolarizadosel95%desusnios antesde2015. Capacitaralamujeryfomentarlaigualdadentremujeresyhombres Lasdosterceraspartesdelaspersonasanalfabetasdelmundosonmujeres,yel 80%delosrefugiadossonmujeresynios. DesdelaCumbredelosMicrocrditos,en1997,sehamejoradolainclusinyla capacitacindelasmujeres: casi19millonesenelao2000solamente. Reducirendostercerasparteslamortalidaddeniosmenoresdecinco aos 11millonesdeniospequeosmuerencadaao: esenmeroerade15 millonesen1980. Reducirentrescuartasparteslamortalidadmaterna Enelmundoendesarrollo,elriesgodemorirdepartoesde1/48.Perocasi todoslospasesaplicanactualmenteprogramasdematernidadsegurayestn envasdeprogresar.
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Anexo2
Lasenfermerasylaatencinprimariadesalud
DeclaracindeposicindelCIE: El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) est convencido de que la equidad y el acceso a la atencin primaria de salud, y en particular a los serviciosdeenfermera,sondeimportanciaesencialparamejorarlasaludy elbienestardetodaslaspersonas. Junto con sus asociaciones miembros, el CIE defiende los derechos de todas las personas a unos servicios de atencin de salud equitativos y 1 eficaces,ysuscribelaDeclaracindeAlmaAta sobrelaatencinprimaria desalud(APS)comomediodelograrunniveldesaludquepermitaatodas laspersonasllevarunavidasocialyeconmicamenteproductiva. Enlosplanosnacionaleinternacional,elCIEysusmiembroscolaborancon los gobiernos y organizaciones no gubernamentales para conseguir una aplicacinmseficazdelaatencinprimariadesalud.Alplanificaryaplicar los servicios de APS, el CIE insta a que se utilice un planteamiento multisectorialyserespetenlosprincipiossiguientes: Losserviciosdesaludsonigualmenteaccesiblesparatodosyfomentan al mximo: la participacin de la persona y la comunidad en la planificacin y el funcionamiento de los servicios la prioridad de la prevencindelaenfermedadylapromocindelasaludlastecnologas adecuadasyasequiblesyelplanteamientomultisectorialnecesariopara alcanzarelbienestardeunasociedad. El centro de la atencin de salud es la persona, familia o grupo que necesitan servicios de promocin de la salud, proteccin contra la enfermedad e invalidez, curacin y rehabilitacin, o cuidados para una muertepacficaydigna. Laformacindelosdispensadoresdesaludesalavezcientficaytica y reconoce la primaca de los factores sociales determinantes de la salud. Los dispensadores de atencin de salud respetan los derechos de la persona,delafamiliaydelacomunidadatomarunadecisininformada sobreloscuidadosyelcorrespondientetratamiento. Los resultados de la investigacin y la evaluacin de las tecnologas beneficiandirectamentealospacientesyalpblico. ParafavorecerlaAtencinprimariadesalud,elCIEconsideraqueesde importanciacrticaintegrarlosconceptosdelaAPSentodoslosniveles delaformacindeenfermerayquelafuncindelasenfermerasenla direccindelaAPSsefortalezcaysearticuleentodoslosnivelesenlos pasesyenelplanointernacional.
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Lasenfermerasylaatencinprimariadesalud,pgina2
Antecedentes Lapoblacinmundialseenfrentaaunfuturoenelcuallasaludyelbienestar delaspersonaspuedeverseperjudicialmenteafectadosporlosrpidos avancesdelatecnologaelagotamientodelosrecursosnaturalesyla degradacindelmedioambienteelcrecimientodemogrficolas repercusionesdelosproblemasdesaludnuevos(porejemplo,elSIDA)y enfermedadesreconocidasdesdeantiguo(porejemplo,elpaludismo).Otros factores,comoelenvejecimientodelapoblacinylapreocupacinporlos aquejadosdeenfermedadescrnicasyterminales,imponendemandas crecientesalosserviciosdesaludysociales. En 1978, el CIE declar su apoyo a la atencin primaria de salud y su propsito de cooperar, en los planos nacional e internacional, con los organismos gubernamentales y no gubernamentales para hacer de la atencin primaria de salud una realidad efectiva, para satisfacer las necesidadesdesaluddelaspoblaciones. EnlosaossiguienteselCIEylasANEhancontribuidoainfluirparaquese incluyeran los principios y programas de la APS en la formacin de los dispensadores de atencin de salud, en la planificacin y prestacin de los serviciosyenlainvestigacinyevaluacin.MuchasANEfomentaniniciativas para la incorporacin de la APS en la prctica y en la poltica general de enfermera. Las enfermeras constituyen el grupo principal del personal de atencin de salud que dispensa la atencin primaria de salud a todos los niveles y mantienelosvnculos entrelaspersonas,lasfamilias,lascomunidades y el resto del sistema de salud. En cooperacin con los dems miembros del equipo de cuidados de salud, con otros sectores o individualmente, las enfermeras exploran modos nuevos y mejores para la preservacin del bienestar, o el mejoramiento dela salud y para prevenir la enfermedady la discapacidad.Lasenfermerasmejoranlaequidadyelaccesoaloscuidados desalud,yaportancalidadalosresultadosdeestoscuidados.Esimportante que enlosprogramas deformacinde enfermera se integrela APSen los nivelesbsicoypostbsico.
__________________
1OrganizacinMundialdelaSalud,AlmaAta1978,Atencinprimariadesalud, Ginebra,OMS,1978.
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Lasenfermerasylaatencinprimariadesalud,pgina3
El Consejo Internacional de Enfermeras es una federacin de 125 asociaciones nacionales de enfermeras que representa a millones de enfermeras de todo el mundo. Dirigido por enfermeras y para las enfermeras desde 1899, el CIE es la voz internacional de la enfermera y trabaja para asegurar unos cuidados de calidadparatodosyunaspolticasdesaludacertadasentodoelmundo.
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Anexo3
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