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Serviralacomunidadygarantizarlacalidad:

Lasenfermerasalfrentedela atencinprimariadesalud

DIAINTERNACIONALDELAENFERMERA,2008

Reservadostodoslosderechos,incluidoeldetraduccinaotrosidiomas.Quedaprohibidala reproduccindelapresentepublicacinensutotalidadoenparte(porimpresin,fotocopia, microcopiaucualquierotromedio),sualmacenamientoensistemasderecuperacinysu transmisinencualquierforma,sinlaautorizacinexpresadelConsejoInternacionalde Enfermeras.Noobstante,puedenreproducirsesinautorizacinextractosbreves(menosde 300palabras)acondicindequesecitelafuente.

Copyright2008porelCIEConsejointernacionaldeenfermeras 3,placeJeanMarteau,1201Ginebra,Suiza ISBN: 9789295065345

NDICE

Captulo1:

Atencinprimariadesalud:quesyenqupuntonos encontramos

Captulo2:

Sobreelterrenoconlasenfermerasquedispensan cuidados

Captulo3:

Establecer,apoyarysostenerlafuncindela enfermera

15

Captulo4:

Mirandoalfuturo

27

Anexos Anexo1: LasMetasdedesarrollodelmilenio 33

Anexo2:

DeclaracindeposicindelCIEsobrelaAtencin primariadesalud

35

Anexo3:

Bibliografa

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Serviralacomunidadygarantizarlacalidad:

Lasenfermerasalfrentedelaatencinprimariadesalud

Estimadascompaeras: Laatencinprimariadesaludfiguradenuevoenelprogramamundialdesaludyla enfermeraestenlavanguardiaasegurandolaparticipacinactivadelos ciudadanosycomunidadesquesedirijaalostemasdesaludyaccediendoa serviciosdesaludadecuados.Quizsepreguntenqulugarocupan,entantoque enfermeras,enlaprestacindeatencinprimariadesalud.Considerenlas preguntassiguientesymuyprobablementesevernustedesdirectamente implicadasenlaatencinprimariadesalud: v trabajaustedenunasaladeurgencias,uncentrodesalud,un departamentodepacientesexternos,unacasadeconvalecencia,una escuela,uncampoderefugiados,unaclnicadeenfermedadesde transmisinsexual,unaescueladeenfermera,eninvestigacinoenalgunos delosinnumerablescontextosenqueseencuentranlasenfermeras ayudandoacomunidadeseindividuosenlosdesafosdelasalud? v hablaconlaspersonasdelosproblemasdelestilodevida,decmoevitar lasenfermedades,decmoasegurarsedequeelsuministrodeaguaes seguro,desuinmunizacin,etc.? v trabajaconmujeresembarazadas,personasmayores,uotros gruposcon necesidadesafindeidentificarlasnecesidadesdeserviciosysoluciones? v supervisaodispensacuidadosadomicilio? v trabajaconunaorganizacinnogubernamentalodecarcterreligiosoque seocupadeldesarrolloydelasaludenelmbitomundial? v prestaserviciosacomunidadesmarginalizadas,comolaspersonassin domicilioolastrabajadorasdelsexo? Siesasusted practicalaatencinprimariadesalud(APS). EnesteConjuntodeinstrumentosparaelDaInternacionaldelaEnfermerase ensalzaysedestacalafuncindelaenfermeraenlaatencinprimariadesalud. Esparatodaslasenfermerasencualquiercontextoyparalosplanificadores,los encargadosdelaspolticas,losformadores,losgestores,losencargadosdela reglamentacin,losinvestigadores,lasasociacionesnacionalesdeenfermerasy todaslasdemspersonasqueestndedicadasadispensarcuidadosdecalidadya serviralascomunidadesmediantelaatencinprimariadesalud.

./.

Enlaspginasquesiguenseanalizalaevolucindelaatencinprimariadesalud, searticulanlasfuncionesdelaenfermera,seponenderelievemuchosejemplosde enfermerasquedispensancuidadosdeatencinprimariadesaludypermiten entreverelfuturo.Esperamosqueayudenaustedesaverlametaaquesedirigen ydndeycmopuedenorientarunfortalecimientoanmayordelaAPSyelservicio asucomunidadtrtesedeunacomunidaddelpblicoounacomunidadde prctica,deformacin,deinvestigacinodegestindentrodelaprofesin.Slo sirviendoanuestrascomunidadespodemosconseguirresultadossanitariosde calidadparalaspersonas,lasfamiliasylascomunidadesalasquedispensamos nuestroscuidados.

HirokoMinami Presidenta

JudithA.Oulton Directorageneral

CAPTULO1 Atencinprimariadesalud:ques yenqupuntonosencontramoshoy?

Laatencinprimariadesalud(APS)es,paralaspersonas,lasfamiliasyla
comunidad,elprimerniveldecontactoconelsistemanacionaldesalud,quepone loscuidadosdesaludlomscercaposibledeloslugaresenqueaquellasviveny trabajan.

Esteao,laOrganizacinMundialdelaSalud(OMS)celebra60aosdeserviciosa lahumanidady60aosdeafiliacinconelCIE.Esteaosecumplentambin30 aosdesdequelaOMSysusEstadosMiembrosconsagraronelobjetivodelacceso universalalosserviciosdesaludenlaDeclaracindeAlmaAta,enlaquesepuso derelievelaenormedesigualdaddelestadodesaluddelaspersonas, especialmenteentrelospasesdesarrolladosylospasesendesarrolloydentrode


1 lospropiospases .Paraabordaresteproblema,laOMSsecentrenlaAPS,ala

queconsiderlaclaveparaconseguirlasmetasdesuestrategiade1977Salud paratodosenelao2000.Quinceaosdespus,losgobiernosconfirmaroneste objetivoenRiga.

En2008,laatencinprimariadesaludestdenuevoenelprogramadesalud mundial.ElCIEcelebraelliderazgodelaenfermeraypideunamayorimplicacin destaenlaAPS,estrategiafundamentalparaconseguirelaccesouniversalyuna mejorsaludparalapoblacindelmundo.

Loquehemosaprendido
CuandonosdecidimosporlaAPSen1978considerbamosqueeralavaptima paramejorarlasaludyabordarlosenormesproblemasquetenanplanteadoslos sistemasdeatencindesalud.Cuandoplanificamosparaelfuturo,convienehacer balanceyaprenderdenuestrosxitosydenuestrosfracasos.Auncuandoenlos ltimosdeceniossehanhechoprogresosenlasaludmundial,esosavancesnohan
1

OMS/UNICEF(1978),DeclaracindeAlmaAta,ConferenciaInternacionalsobreAtencinPrimaria deSalud,AlmaAta,URSS,6a12deseptiembrede1978.Ginebra:Autor

beneficiadoatodos.Haydesigualdades,cadavezmayoresenlacargadela enfermedadyenelaccesoaloscuidados,entrelospasesydentrodeellos,tantosi setratadelospasesindustrializadoscomodelospasesendesarrollo.

Sinembargo,algunosresultadosdesaludhanmejoradodemanerasignificativa.Se controlanmejormuchasenfermedades,comoelsarampinylapoliomielitisotras, comolaviruela,hansidoerradicadas.Losndicesdevacunacinhanaumentado enmuchospases:enalgunospasesendesarrollo,hastael80%.Entodoel mundohadisminuidoenmedidaimportantelamortalidadinfantilyhaaumentado considerablementelaesperanzadevida.Entre1960y1995,laesperanzadevida enlospasesderentabajaaument22aosyenlospasesdesarrollados,8aos. LaAPSjuntoconlosavanceseconmicosytecnolgicosylafinanciacin orientadaalaluchacontralasenfermedadescontribuyampliamenteaestas mejorasrelacionadasconlasalud.Sinembargo,lapandemiadelSIDAinvirti despustrgicamenteesteaumentodelaesperanzadevidaenelfrica Subsahariana.

Ytreintaaosmstarde,escadavezmsclaroqueunplanteamientodelos cuidadosdesaludhospitalariosnopuedensatisfacerlasnecesidadesdesaludde laspoblaciones.Elcambioparadigmticodeunoscuidadosdesaludbasadosenel hospitalaunaatencindesaludradicadaenlacomunidadestencamino,an cuandoquedanpendientesproblemasdeimportanciaesencial.

LasMetasdedesarrollodelmilenio
Sibienelapoyoalaatencinprimariadesaludpareciquedisminuaeneldecenio de1990,volviarecibirunaayudamayoreneldeceniode2000conelacuerdo mundialsobrelasMetasdedesarrollodelmilenio(MDM).LasMDMseestablecen paraunplazo(antesde2015)ysonmetasyobjetivosmediblesparacombatirla pobreza,elhambre,laenfermedad,elanalfabetismo,ladegradacindelmedio ambienteyladiscriminacincontralamujer.

NocreoquepodamosalcanzarlasMetasdedesarrollodelmileniosino volvemosalosvalores,losprincipiosylosplanteamientosdelaatencin primariadesalud...Deceniosdeexperiencianosdicenquelaatencin primariadesaludeslamejorvaparaelaccesouniversal,elmejormodo

deconseguirmejorassosteniblesdelosresultadosdesalud,ylamejor garantadequeelaccesoaloscuidadosserequitativo.
Dra.MargaretChan,DirectoraGeneral,OrganizacinMundialdelaSalud,2007

ActualmentenosencontramosamitaddelperiodoparalaconsecucindelasMDM yelprogresonoesnotable.Paracontribuiraresolverlasactualesdificultadeses esencialuncompromisorenovadoconlaAPSenlosplanosinternacionalynacional.

Otrosproblemasqueseplanteanalasaludmundial
Hoy,diversasfuerzasimportanteslapobreza,laintensificacindelaglobalizacin, elcambioclimtico,laagitacinpolticaafectanalasaludycontribuyenalas dificultadesqueseplanteanenlaplanificacinyenlaprestacindelosservicios. EstasdificultadesconformanlosentornosenquelasenfermerasdispensanlaAPSy son,entreotras,lassiguientes: v Loscostoscrecientesdelaatencindesalud. v Lasexpectativasydemandascrecientesdelosconsumidores. v Loscambiosdemogrficosyelenvejecimientodelaspoblaciones. v Laescasezdeenfermerasyotrostrabajadoresdesalud. v Lalegislacinylavoluntadpolticadeutilizarplenamenteelpotencialdela enfermera. v Elconflictoylaagitacinsocialquedesestabilizanlosserviciosyrestringen losrecursos. v Lascatstrofesnaturalesylascausadasporelhombre. v Lasenfermedadesendmicasypandmicas,ademsdelasenfermedades nuevasylasemergentes. v Elaumentodelasenfermedadescrnicas. v Elpasoaloscuidadosbasadosenlacomunidad.

Muchosdeestosproblemasmundialesnosonnuevos.Sonelefectoacumuladode polticasyprcticasdelpasado.Parapoderestablecerydispensarmejorunos servicioseficacesdeAPSyotrosservicios,hemosdecomprenderlosefectosque estosfactoresejercensobrelaprestacindelosserviciosdesaludysobresus resultadosengeneral.

Laspruebasreunidasenelplanointernacionalindicanquelossistemasde saludbasadosenunadecididaorientacinhacialaAPSconsiguenunos resultadosdesaludmejoresymsequitativos,sonmseficientes,tienen unoscostosdesaludmsbajos,ypuedenconseguirunamayor satisfaccindelosusuariosqueaquelloscuyossistemasdesaludestn


2 pocoorientadoshacialaAPS.

Definirlaatencinprimariadesaludhoy
Laatencinprimariadesaludeslaatencindesaludesencialbasadaenmtodosy tecnologaprcticos,cientficamenteslidosysocialmenteaceptables,ypuestaal alcancedetodaslaspersonasyfamiliasdelacomunidadmediantelaplena participacindestas,yauncostoquelacomunidadyelpaspuedenpagar. Formaparteintegrantedelsistemadeatencindesaluddetodopas.( www.paho.org/English/DD/PIN/almaata_declaration.htm)

Ensuconceptomsamplio,laAPSincluyetodoslosserviciosquetienenuna funcinenlasalud,comolosingresos,lavivienda,laeducacin,yelmedio ambiente.Enellaseincluyentambinlaatencinprimaria,esdecir,eldiagnsticoy tratamientodelasenfermedadesylesiones.Ycomprendetambinloselementos crticosdelapromocindelasaludylaprevencindelaenfermedadydelas lesiones.Unodesusprincipalesaspectospositivoseslaparticipacindelos ciudadanosenlaidentificacindelasnecesidades,enlaprestacindelosservicios yenlasituacindeesosservicioslomscercaposibledelaspersonas.

Principioscentrales Actualmentesehabladecuatroprincipiosdelaatencinprimariadesalud.Enel Captulo2examinaremosmsdetalladamentelosprincipiosypresentaremos ejemplosdelamaneraenquelasenfermerassesitanenlavanguardiamediantela aplicacindeestosprincipios.

OrganizacinPanamericanadelaSalud(2007),Renovarlaatencinprimariadesaludenlas Amricas:DocumentodePosicindelaOrganizacinPanamericanadelaSalud/Organizacin MundialdelaSalud(OPS/OMS).Washington,D.C:Autor.

1. Serviciosdesaludigualesyaccesiblesparatodos. Todosdeben tenerunaccesorazonablealosserviciosdesaludesenciales,sinobstculos financierosnibarrerasgeogrficas. 2. Participacindelacomunidadenelestablecimientoyaplicacin

delosprogramasdesalud. Debeanimarseycapacitarsealpblico paraqueparticipeenlaplanificacinyenlaadopcindedecisiones acercadesuspropioscuidadosdesalud.


3. Planteamientosintersectorialesparalasalud. Losprofesionalesde diversossectores,entreelloselsectordesalud,trabajandemanera interdependienteconmiembrosdelacomunidadparapromoverlasaludde sta.

4. Tecnologaadecuada. Latecnologaylasmodalidadesdeloscuidados debenbasarseenlasnecesidadesdesaludyhandeestaridneamente adaptadosaldesarrollosocial,econmicoyculturaldelacomunidad.

FortalecerlaAPSparamejorarlosresultadosdesalud
Desde1978,hahabidoentodoelmundounaconsiderablerecuperacindelaAPS. Losdistintospasesyregioneshanhechounesfuerzoconsiderableparaaprender lasleccionesrelacionadasconlaaplicacinyelfortalecimientodelaAPSypara adaptarasupropiocontextolosprincipiosyelementosdesta.Elmarco conceptualdelaOrganizacinPanamericanadelaSalud,queapareceenlaFigura
3 1 ,esunbuenejemplodelamaneraenquelohahechounaregin.

OrganizacinPanamericanadelaSalud(2007),RenovarlaAtencinPrimariadeSaludenlas Amricas:DocumentodePosicindelaOrganizacinPanamericanadelaSalud/Organizacin MundialdelaSalud(OPS/OMS).Wshington,D.C:Autor

Valores,principiosyelementosesenciales enunsistemadesaludbasadoenlaAPS
tura y Co ber o acces sal univer

es s on le ci oria a tu ct Ac rse e t in
R Ad ecurs ec u o s os ado s t en sy i ble s

1er. con tact o


A c te in om nci te pl n co gra eta nt da , in ua y

int Car er ct se er cto ria l

Respuestaalas necesidadesde saluddelas personas

a la a da ad ad ntt da d re rie alii O ca


Res p po del nsa bili d Gob i ern ad o

nla a ae n la a a e s ad en Ba iil iay ad B d id f u i fam mun o co

Recursos humanos adecuados

Derechoalnivel m saltoposible m saltoposible desalud Equidad Solidaridad

a n ipa cii r cip Parti


Po pro ltica s eq gram y uit ati as vos

Insistencia enla promoci ny promoci ny prevenci n prevenci n

Marcocoherente Institucional, jurdicoydepol tica oydepoltica dic apropriado apropriado

s mo n nis i i ec a icip ac ip M rt a ep activ a d

Figura2:Valores,principiosyelementospropuestosdeunsistemadesaludbasadoen laAPS ReimpresoconautorizacindelaOPS.

Lasestrategiasparadesarrollarofortalecermslossistemasdesaludbasadosen laAPSrequerirniniciativasyactuacionesconcertadasdepartedelosprofesionales desalud,losciudadanos,lasadministraciones,lasociedadcivil,losorganismos multilateralesybilaterales,yotrasentidades.Lasenfermeraspuedenydeben desempear,ydesempeanunafuncindevanguardia,impulsadasporlas leccionesqueyahanaprendido.

Enloscaptulosquesiguenseexponelamaneraenquelasenfermeraspueden serviryprestanserviciosalascomunidadesponindoseenlavanguardiadelaAPS yloquesenecesitaparasostenersufuncinesencial.

A ad ten ec ci u a n da

So ste nib ilid ad

y n a ii as ac niz tim n t g rga p Or tii n s s g ge

l cia so icia t Jus

CAPTULO2
Sobreelterrenoconlasenfermeras quedispensancuidados

DefinicindeenfermeradelCIE. Laenfermeraabarcaloscuidados,autnomosyen colaboracin,delaspersonasdetodaslasedades,lasfamilias,losgruposylas comunidades,sanosoenfermos,entodosloscontextos.Laenfermeraincluyela promocindelasalud,laprevencindelaenfermedad,yelcuidadodelosenfermos, discapacitadosymoribundos.Sontambinfuncionescapitalesdelaenfermeraladefensa ylapromocindeunentornoseguro,lainvestigacin,laparticipacinenelestablecimiento delapolticadesaludyenlagestindelospacientesydelossistemasdesalud,yenla formacin.

Laprcticadeenfermeraeslaesenciamismadelaatencinprimariadesalud.As
espornuestraformacinyexperienciayporloscontextosenquetrabajamos. Las enfermerasdispensancuidadosalldondeseencuentrenlaspersonas,enlos hogares,escuelas,lugaresdetrabajo,prisiones,clnicasdesaludybienestar,y otroscontextosdelacomunidad,ascomoenloshospitalesycentrosde investigacin. Encasitodoslospases,lasenfermerassonelgrupomsnumeroso dedispensadoresdecuidadosdesalud.Lasenfermerassontambinde importanciaesencialparalaformacinylasupervisindeotropersonalyparala
4 planificacin,laorganizacin,lavigilanciaylaevaluacindelosserviciosdeAPS .

Peroquaspectopresentatodoestosobreelterreno,alldondelasenfermeras aplicanlos4principioscentralesdelaatencinprimariadesalud,quesonlos siguientes: 1)cuidadosdesaludequitativosyaccesiblesparatodos 2) participacindelacomunidad 3)coordinacinintersectioral 4)tecnologa adecuada?

CIE(1988),Laenfermeraylaatencinprimariadesalud:Unafuerzaunificada.Ginebra:CIE.

Cuidadosdesaludequitativosyaccesiblesparatodos
Losserviciosdesaludhandecompartirseporigualentretodaslaspersonas, cualquieraqueseasucapacidadparapagarlos,ytodos(ricosypobres,de poblacionesurbanasorurales)handeteneraccesoalosserviciosdesalud.

SudfricaLasenfermerastrabajancomodirectorasdeclnicasy
profesionalesenclnicasdelasmunicipalidades,querecibenentre200y300 pacientescadada. Supervisanalpersonalintegradoporlasenfermeras principiantes,lospromotoresdesaludyelpersonalvoluntario. Lasenfermeras redactanloshistorialesmdicosyhacenexmenesfsicosy,cuandonohayun mdico,dispensancuidadoscompletos,inclusiverecetandomedicamentos.En losdasestablecidos,lasenfermerassedesplazanenunafurgoneta especialmenteequipadaparadispensarcuidadosalaspersonas. Enotros momentosvisitanaloscomitsdelasmunicipalidadesrelacionadosconla clnica.

CoreaEnlaszonasruralesdeCorealasenfermerasdesaluddela
comunidaddirigenloscentroslocales,enlosqueimpartenformaciny asesoramientodesalud,tratanlasenfermedades,inmunizan,atiendenalasalud delosescolaresycuidandelosancianosenlasfamilias.Lasenfermeras recurrenalosrecursoscomunitariosparatratarlosproblemasfamiliarese individuales. Laspersonaspuedenacudiraellasacualquierhoraconsus problemasurgentes,ylasenfermerasestnallpararesponder.

EspaaLasenfermerasdispensancuidadosdeenfermeradefamiliaensu
zonadeinfluenciaa1.500personas,muchasdelascualessonancianas. Las enfermerastrabajanenlaclnicadurantelamayorpartedelda,encargndose dechequeosdenios,evaluandoapacientesconenfermedadescrnicaso atendiendoacitasconcertadas. Alfindelda,hacenvisitasadomicilioa pacientescrnicosoterminales,yapersonasmayoresquenopuedenirala clnica.

ReginEuropeadelaOMSLareginEurofomentaelrecursoala
enfermeradesaluddelafamilia,radicadaenlacomunidad,quedispensa cuidadosatodalafamilia. Seconsideraquelaenfermeradefamilia,bien

preparada,formapartedeunequipomultidisciplinariodeatencindesalud,yes
5 lapiezaesencialparafortalecerlosserviciosdeAPS.

VariospasesdelaReginEuropeadelaOMSimparten,conlasenfermeras, programascomunitarioscentradosenlafamilia. Entreotrosejemplospueden citarseloscentrosdecuidadosdeenfermera,lasclnicasdepoliomielitis,los programasescolaresdesaluddelareproduccinparaadolescentes,los programasdeprevencindelaadiccinalalcoholyaltabaco,lasparterasde familia,lasvisitasdesaludadomicilioparalosniosylaspersonasmayores,los centrosdeAPSenlasciudadesyenlaszonasrurales,losmodelosfuncionales conunaenfermeraparaunapoblacinde2.000habitantes,losprogramasde prevencindelVIHylosprogramasnacionalesafavordeunageneracinsana.

SudfricaLaenfermeraMphoSebanyoniestabatanpreocupadaporla
desesperadasituacindelospacientesdelSIDAenSudfricaquedejla seguridaddesuhospitalparacuidarlos. Caminahasta25km.diariamentede unaaldeaaotra,paraatenderalosenfermos,ensearasusparientesyamigos cmocuidarlosydarlesformacinsobreelSIDA.

Mphohacreadotambinunproyectodecuidadosadomicilioqueprestaservicio a78aldeasdelosalrededores. Msde30voluntariosayudanactualmentea estaenfermeraadarformacinalosmiembrosdelasfamiliasparaquepuedan cuidarencasaalosenfermosdeSIDA. Enreconocimientodesutrabajo,Mpho fuenombradaMujerSudafricanadelAo,en2003.

PerDirigidopordosprofesores,unequipodenueveestudiantesde
enfermeradeunauniversidaddeFiladelfiaviajaunaremotaaldeaperuana. Tratabandeformaralasfamiliaspararesolverproblemassanitariosconelfinde mejorarsusnivelesdesaludydevida. Lasenfermerasrepartaneldavisitando alasfamiliasporlamaanaydandoclasesporlatardeparaimpartirformacin sobrenutricin,prevencindeenfermedades,inmunizacin,serviciossanitarios, higiene,preparacindealimentosycuestionesdesaluddelamujer,con inclusindelautoexamendelospechos.Enloshogares,tomabanlatensin sangunea,vendabanlasheridas,yayudabanalasvctimasdeataquecerebral,

OrganizacinMunidaldelaSalud.DeclaracindeMunich. Lasenfermerasyparteras:Fuerzade salud.Copenhague:OMS/EURO,2000.

yalospacientesdediabetes,dedefectoscardacosodecncerexplicndoles lamaneradetomarlamedicacinyelmomentodevisitaralmdico. Constataronquelasclasesservanparaayudaralosmiembrosdelas comunidadesacuidarsemejor,puesmejorabansusrutinasdevidadiarias.

Participacindelacomunidad Handemantenerselosesfuerzosparaconseguirquelacomunidadparticipeen medidasignificativaenlaplanificacin,enlaejecucinyenelmantenimientodelos serviciosdesaludyqueaprovechealmximolosrecursoslocaleshumanos, monetariosydemateriales.


6 Malawi Unequipodeenfermerasdesaluddelacomunidadyde

funcionariosdesaludmedioambientaliniciunprocesodecapacitacindela comunidadcolaborandoconlascomunidadesparaelegircomitssanitariosen lasaldeasydndolesformacinencapacidadesdedireccin,movilizacindela comunidad,comunicacinygestindelosproblemasdesaludcomunes. El comitsanitariodelaaldeaidentificcomoproblemasdesaludprioritariosla diarrea,ladesnutricinylaplanificacinfamiliar. Comoladiarreaestaba relacionadaconlalimitadadisponibilidaddeletrinasylainseguridaddel suministrodeaguapotable,setrazunplandeactuacinenelqueseincluala construccindeletrinasylaproteccindelospozospocoprofundos. Elcomit instaurtambinprogramasdealimentosparalasaldeas.

Paraejecutarelplandeaccinsemovilizaronrecursosinternosyexternos.Por ejemplo,lostrabajadoresdeatencindesaludpidieronfondosalGobiernopara comprarmaterialesparaconstruirletrinas altiempoquelacomunidadfacilitaba manodeobra,yladrillosyotrosmateriales.

Despusdetranscurridounao,lacomunidaddisponadeunafuenteprotegida desuministrodeagua,casitodaslasfamiliastenanletrinas,losprogramasde alimentosestabanenmarchay,porprimera vez,ladiarreahabadejadodeser unproblema.

Chinombo,A.M(1997),Communityempowerment:Astrategyforhealthycommunities.International NursingReview.Ginebra:CIE.

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ReinoUnidoJenny,enfermeraexperimentadadesaludpblica,quetambin
esenfermeraasesoraadomicilioytienegranexperiencia,trabajaenunaregin socialmentedesfavorecidadelaregincentrooccidentaldelReinoUnido. En respuestaalasmltiplesnecesidadesdesaludyalosmalosantecedentesde mortalidadymorbilidaddesucomunidad,Jennyiniciunproyectodedesarrollo comunitarioenelquelaspersonasdelareginmanifestaronqueunodelos problemasprincipales eralafaltadeinstitucionescomunitariasparalasfamilias conniospequeos. Jennydemostrentoncesalosgestoresdesaludqueera necesarioampliarlosserviciosdispensadosalasfamilias. Deaqusurgiun compromisoyseconsiguieronalgunosrecursosdepartedealgunos empleadores.Jenny losaprovechparaunaseriedeproyectos,entreellos actividadesdeaprendizajeenlasfamilias,reunionesocasionalessobresalud,y clasesdeinglspara lasmujeres.Otrosmiembrosdelacomunidadseunieron despusaestasactividadesdiarias,loqueindicabaquelashacansuyasy asegurabansucontinuacin.

Jennyinaugurtambinlosclubesdedesayunoenlaescuelaprimarialocal,lo quepermitaalosniosllegarprontoalaescuelaytomarjuntoseldesayuno. Conellonoslomejorelestadonutricionaldestos,sinoqueaumentla asistenciaalaescuela. Losprofesorescomunicaronquelosniosmostraban msconcentracinymsaplicacinalaprendizaje.Los proyectosdeJenny tuvierontantoxitoqueselepididespusqueformarapartedelequipo regionaldegestindelasaludpblica.

Coordinacinentrelossectores Laatencinprimariadesaluddebeabarcartodoslossectoresyaspectos relacionadosconeldesarrollonacionalycomunitarioeducacin,industria,todas lasprofesionesdesalud,lascomunicaciones,lavivienda,lasobraspblicas,yotros.


7 EstadosUnidosEnChicago,elProyectoHomanSquare prestaun

conjuntodeserviciosdeAPScuyoobjetivoesmejorarlacalidaddevidadeuna comunidadsuburbanaendesarrollo.Setratadeunainiciativadedesarrollo comunitarioencolaboracinentreelColegiodeEnfermeradelaUniversidadde RushyelInstitutodeAtencinPrimariadeRush,yenellacolaboratambinla comunidaddeNorthLawndale,delOestedeChicago. Entrelosserviciosde


7

HollingerSmith,L.JProfNurs.1998NovDec14(6):3449

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atencindesaludsecuentaunaclnicadeAPS,centrosdesaludenlas escuelas,programasdeformacinyasesoramientodelasfamiliasyserviciosde reconocimientoqueaportanalacomunidadsistemasdecuidadossecundariosy terciarios.

Elproyectosebasaenlascapacidadesdelaenfermeradeatencindirectaen sectorestalescomoloscuidadosprenatales,lasaluddelamujer,laenfermera escolar,lascapacidadesderelacionesconlospadres,ylasaludmentalybrinda unaoportunidadnicadecombinarlaprestacindelosserviciosconla formacinacadmica.Losresultadospositivossecentranentornoalostipos,la calidadylacantidaddelosserviciosdispensadosalacomunidad.

MozambiqueUnproyectodedesarrollodelacomunidad,dirigidopor
enfermeras,comportabaactividadesenbeneficiodelamujer,delajuventudyde losnios. Elobjetivodelainiciativaeramejorarlavidadelasmujeresmediante laeducacin,elempleodelosrecursoslocaleseiniciativaseficacesde autoayuda. Entrelosgruposdemujeresseseleccionaroncoordinadorespara lasreunionesdeformacindecadadistrito. Comolugaresparalaformacinse utilizaronlasinstitucionesdesalud,unaescuelasecundariayunaiglesia. Como dirigentesdelproyectosenombramujeresparticipantesquedemostraron saberleeryescribir,capacidadesdedireccin,capacidadesparalasrelaciones interpersonalesycapacidadesdecomunicacinydesolucindeproblemas. Cuandolasmujeresestuvieronformadasyvolvieronasuscomunidades,se esperabadeellasqueserodearandeotraspersonasdeayuda,establecieran uncomitampliodedesarrollocomunitario,colaborasenconesecomitpara establecerlasnecesidadesprioritarias,compartieranlainformacinpertinentey contribuyeranaresolverlas.

SenombraronmujeresPromotorasdelDesarrolloylasaluddelacomunidad. LasPromotorasasumierongradualmentelosdeberesdedirigirreunionesde formacin,establecerlospresupuestos,realizarlasupervisinsobreelterreno,y recopilarinformes. Losresultadosdelaevaluacinmostraronqueelproyecto habatenidoefectospositivosenlavidadelaspersonasenlasregionesenque residanlasPromotoras. Unadelasprincipalesleccionesaprendidasdel

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proyectofuequeeldesarrolloescomounrbol: hadecrecerdeabajohacia
8 arribaynopuedeimponerseporlafuerza .

Tecnologaadecuada Esteprincipiohacereferenciaaunatecnologacientficamenteslida,adaptablea lasnecesidadesnacionales,yaceptableparaquieneslaaplicanyparaaquellos paraquienesseaplica.Asimismo,puedenmantenerlolaspropiaspersonasde conformidadconelprincipiodeconfianzaensyaprovechandolosrecursosquela comunidadyelpaspuedapermitirse.

PapaNuevaGuineaEnuncentrodeatencinprimariadesalud,dirigido
porunaenfermera,seprestanserviciosenunareginalejadaquetieneunalto ndicedeVIHydeSIDA. Lasenfermerashanidentificadoalosinteresados locales(gruposdejvenesymujeresydirigentesdelascomunidades)de14 aldeasqueseencargarndehacerqueaumenteelconocimientodelVIHydel SIDA. Estosgruposrecurrenalosserviciosdeondacortadelaradio,a sistemascomunitariosderadiodifusinalargadistancia,yalosperidicos localesparadifundirinformacindesaludyponerderelievelosserviciosalos quepuederecurrirse. Asimismo,ofrecenclnicasencadaunadelasaldeasen lasquehanestablecidodasyhorasdevisita. Adems,impartentalleressobre elVIHyelSIDAycolaboranconlosciudadanossobrelaprevencinyotros aspectosdelaAPStalescomoladiabetes,hipertensin,loscuidados prenatales,lasinmunizaciones,etc.

Despusdeasistiravariosseminarios,365personasacudieronalcentropara hacerselaspruebasdeVIHy5resultaronpositivas. Estascincopersonas fueronenviadasalhospitalgeneralpararecibirmsasesoramientoy tratamiento.

Alberta,CanadLaCrowfootVillageFamilyPracticeesunacolaboracin
enlaparticipancincomdicos defamilia,unaenfermeradesaludpblicayuna enfermeradecuidadosadomicilio,quetrabajancomoequipointegradopara dispensarcuidadosadaptadosydegrancalidadaunapoblacindeunas12.000 personasqueresidenenunazonaurbanadeAlberta,Canad.

Ferrell,B.J.A.(2002),Proyectodedesarrolloysaludcomunitarios:unaexperienciade5aos(1995 1999)enMozambique,frica.InternationalNursingReview.49.2737

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Unodelosserviciosqueseprestanparamejorarelaccesoyampliarla capacidaddeautoatencineseldeTelecuidadosdeEnfermera,servicio telefnicoqueofrece,durantelas24horasdelda,posibilidadesdeorientaralos pacientesyoportunidadesdeaprendizaje. Comoconsecuenciadelos Telecuidados,hadisminuidoelnmerodepacientescondolenciasmenores. Unaencuestarealizadaentrelospacientesmostrque,enconjunto,la comunidadestabamuysatisfechadelosserviciosytenanmscapacidadpara cuidarseasmismos.

ReinoUnidoUnaenfermeradirigeenunpequeohospitalunaclnicapara
enfermedadesdelrecto,quedisponedeunenlacedetelemedicinaconun mdicoasesor. Laenfermeraconsultaconelmdicoparaconfirmarsus conclusionesycomunicalosresultadosalpacienteinmediatamentedespus. Suclnicaharebajadocostos,hareducidolaslistasdeesperadelosservicios nacionalesdesalud,yhaaceleradolosserviciosdispensadosalaspersonas quenecesitanrpidamentetratamientoscontraelcncer.

OtroejemplodelReinoUnidoserefierealNationalHealthServiceDirect(NHS Direct) lneatelefnicadeasesoramientopermanente,dotadadeenfermeras experimentadas. Estasenfermerasasesoraneinformanalaspersonasa domicilioparaquepuedancuidarmejordesmismasydesusfamilias.

Laevaluacinmostrquelalneadeasesoramientoaligerabalapresinejercida sobrelosserviciosdesalud,aldirigirel40%delasllamadashaciaformasde atencindesaludnourgentes.

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CAPTULO3 Establecer,apoyary
sostenerlafuncin delaenfermera

Elcompromisodelaenfermeraparaconlaatencinprimariadesalud estincorporadoalCdigodeontolgicodelCIEparalasenfermeras, adoptadoporvezprimeraen1953yrevisadoperidicamenteenelque reafirmaquelasenfermerastienencuatrodeberesfundamentales: promoverlasalud,prevenirlaenfermedad,restaurarlasaludyaliviarel


9 sufrimiento .

CdigodeontolgicodelCIEparalasenfermeras,2007

EntodosistemadeatencindesaludbasadoenlaAPS,lafuncindelas
enfermerasfiguraenunlugarprominente.Enelpasado,laenfermeraseha preocupadosiempredelosfactoresgeneralesquedeterminanlasalud: la educacin,losingresos,elgnero,elentornosocial,etc. Todosistemabasadoenla APSdebetenerestablecidoelapoyoylaayudaatodoelespectrodelasactividades deenfermera.

LasenfermerassonelgrupoprincipaldepersonaldesaludquedispensaAPS. Fomentanymantienenlosvnculosentrelaspersonas,lasfamilias,las comunidadesyelrestodelsistemadeatencindesalud,trabajandodemanera autnomayencolaboracinparaprevenirlaenfermedadyladiscapacidad,ypara promover,mejorar,manteneryrestaurarlasalud. Sutrabajoabarcalasaluddela poblacin,lapromocindelasalud,laprevencindelasenfermedades,los cuidadosdebienestareselprimerpuntodecontactoparalagestindela enfermedadatodololargodelavida. Parapoderavanzar,esimprescindiblequelasenfermerasentantoquefigura centralenlaprestacindeloscuidadosdeatencinprimariadesaludparticipen, dirijanycoordinenloscuidadosyquelas funcionesquedesempeanenlapoltica

CIE(2006):CdigodeontolgicodelCIEparalasenfermeras. Ginebra. CIE.

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generalyenlaprestacindeloscuidadosseconsiderenlegtimasyesencialesen todoslossectores.

Situaralasenfermerasenelcentrosignifica: v
Lasenfermerasconocenlasnecesidades delosniosydelasfamiliasensus hogares,eneltrabajoyenelocio,yal mismotiemposonelvnculoentrelas personas,lasfamilias,lascomunidadesylos dispensadoresdecuidadosdesalud.Por esascualidadeslasenfermerassonlabase desustentacindelaatencindesaluden todoelmundoyseestambinelmotivo porelquelasenfermerassonlasvaledoras delderechodelosniosalasupervivencia, laproteccin,eldesarrolloylaparticipacin plenosyenemigasimplacablesdelas desigualdadesinaceptablesqueamenazan esosderechos.CarolBellamy,ex DirectoraEjecutiva,UNICEF

Unmejoraccesoaloscuidados. LaComisindelaOMSsobre MacroeconomaySaludha afirmadoquelaprimeraprioridad paraampliarlacoberturadelos cuidadosdesaludsesitaenel planodelacomunidadmediante unosservicioscercanosalcliente quepuedandispensarlas enfermeras .
10

Mejorprevencindelas enfermedadescrnicas. La prevencindelaenfermedadyla promocindelasaludsonejemplos perfectosdelasfuncionesydel

crecienteinflujodelasenfermeras. Lasenfermerastransmitenelmensajede queunavidasaludableesesencialparasostener,recuperar,ymejorarla salud.Lasenfermerasfomentanregmenesyestilosdevidasaludables ofrecenasesoramientoalaspersonasquesesientenconfusaso frustradasy ayudanalospacientesagestionarestadosdesaludcrnicosparaviviruna vidamslargaymssana. v Mayoreficienciaencostos. Losestudioshandemostradoqueentreel60y el80%delaatencinprimariadesalud,prestadatradicionalmentepor mdicos,puedeserdispensadaporlasenfermerasconuncostomenory resultadossimilares. v Mejoresresultados: Abundanlosejemplosdeunosmejoresresultados conseguidosdeloscuidadosdirigidosporlasenfermeras. NPCareesun sistemadeprestacindecuidadosporenfermerasdeatencindirecta,que operaencontextosdecuidadosdelargaduracinenvariosestadosdelos EstadosUnidos. Desde2001,lasenfermerasdeatencindirectavisitana
10

OMS(2001),MacroeconomaySalud:invertirenlasaludparaeldesarrolloeconmico.Informede laComisinsobreMacroeconomaySalud.Ginebra:OMS.

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residentesquepadecenproblemasmdicosgraves,revisanlosresultadosde laspruebas,hacenlaevaluacindelaslesiones,secomunicanconlas familias,yformanaotropersonaldeenfermera. Aconsecuenciadeello,los ndicesdereadmisinsehanreducidohastaun50%enlasinstitucionesde


11 enfermeraatendidasporNPCare.

Vigilanciamejor: Conlamovilidadinternacionalyloscambiosclimticosha aumentadolanecesidaddevigilancia,necesidadyarecogidaenelmarcodel ReglamentoInternacionaldeSalud(RIS)de2007.Alserlasdispensadoras desaludqueestnencontactomsdirectoconlapoblacin,lafuncinde vigilanciaquedesempeanlasenfermerasesdeimportanciacapital.

Mejorrecuperacinenloscasosdecatstrofes: Lasenfermerassonel grupomsnumerosoquerespondeinicialmenteenloscasosdecatstrofes ydebendesempearunafuncinanmayorenlarecuperacindespusde stas. Estnencontactodirectoconlasvctimas,losprisioneros,los heridos,losenfermos,losdesplazados. Susiniciativasvansiempreunidasa accionesquetienenencuentaladimensinpsicolgicayladimensin


12 fsica.

Mejoraceptacindeloscuidadosporelpaciente: Elcumplimientoola adhesindeficientesalasterapiasescausadirectademalosresultadosde saludylaenfermerapuedehacermuchopararemediarlo. Considreseel ejemplosiguiente. Ungrupode228adultosconaltosndicesdecolesterol ensangresedividiendosequipos. Unodeellosestabavigiladoporuna enfermera elotro,no. Duranteunaodevigilanciadelpidosrealizadapor unaenfermera,elgrupodeintervencinrecibivisitasadomicilioyllamadas telefnicasdeasesoramientosobrenutricin,medicacin,actividadfsica, modificacindelestilodevida,ymuchosotrosaspectos. Alcabodeunao, losnivelesdecolesteroltotalensangre,delipoprotenasdebajadensidady detriglicridoserannotablementeinferioresenelgrupodeintervencin.Ese grupocomunictambinunamayorreduccindelconsumototaldegrasas enladieta,unmejorseguimientodelasterapiasfarmacolgicasyejercicio fsicomsfrecuente.

Impulsarlatecnologaparalaatencinprimariadesalud: Mediantela teleenfermeralaspersonaspuedenpermanecerensuscasasoen comunidadesalejadasycomunicarsussignosvitales,losresultados desus

11

Comunicacinporc.electrnicodeJeanetteGalvezPiscioniere,MSN,APRN,Directorade Servicosclnicos. NPCare. 12 CitadoporCornelioSommaruga,PresidentedelComitInternacionaldelaCruzRoja.

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pruebas,ysusproblemasalasenfermerasquetrabajanenlaciudadoa cientosdekilmetros. Unserviciotelefnicopermanentedeinformacinde saluddirigidoporlasenfermerasdistribuyelasllamadas,daasesoramientoe informacinsobrelasenfermedadesylosestadosfsicos,prestaayuday poneadisposicingruposdeautoayuda,medioslocalesdeatencinde saludyserviciosdeguardia. Esteservicioesalaveztilparalacomunidad y econmicoparaelsistemadesalud,puesreduceradicalmenteelnmero depersonasquebuscanayudaenlosdepartamentosdeurgenciasdelos hospitales.

Establecer,apoyarysostenerlafuncindelaenfermera
Silosmillonesdeenfermerasdemillugaresdiferentesarticulasenlasmismas ideasyconviccionesacercadelaatencinprimariadesaludysereunieran comofuerzanica,podranactuarcomocentrodepoderafavordelcambio. HalfdanMahler,DirectorGeneral,OrganizacinMundialdelaSalud,1985

Quienesdispensandirectamenteloscuidadosdebencontarconelapoyodetodas lasdemspersonasqueparticipanenlaenfermera,enelplanolocal,enelplano mundial,enlaelaboracindelapolticadesaludyenlagestindelosrecursos.

1. Enelplanointernacional: LafuncindelCIE

DesdeelprincipioelCIEreconociquelaenfermeraesdeimportanciacapitalpara laAPS. LasiniciativasdesplegadasporelCIEparamovilizarentodoelmundoalas enfermerasafavordelaatencinprimariadesaludhansidocoherentesdurante deceniosyentreellassecuentaelapoyodadoalaDeclaracindeAlmaAltaen 1978. Encolaboracinconsusasociacionesnacionalesdeenfermerasmiembros, laOMSyotros,elCIEhatrabajadoparasituaralaenfermeraenlaatencin primariadesaludinfluyendoafavordelainclusindelosprincipiosylosprogramas delaAPSenlaformacindelosdispensadoresdesalud,enlaplanificacinyenla prestacindelosservicios,yenlainvestigacin.

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AtribuyogranimportanciaalalabordelCIEyadmirosudedicacinaunoscuidadosde enfermeraydesaluddegrancalidad. Enrealidad,elderechoalaatencindesaludse recogeenlaDeclaracinUniversaldeDerechosHumanosy,aesterespecto,laenfermera yelCIEhacenunaimportantecontribucinalalabordelasNacionesUnidas. KofiAnnan,SecretarioGeneraldelasNacionesUnidas

ParamovilizaralasenfermerasenfavordelaAPSparaelsigloXXI,elCIErecurre adiversasestrategiasdefomentodelatransferenciadeconocimientos,creacinde capacidades,difusindelaspruebasparaactuarobtenidasdelainvestigacin, ejerciciodeinfluenciaydefensa. Atravsdelapolticageneral,lasredes especiales,lascompetencias,ladefensa,lageneracinydifusindelainformacin, ylaformacin,elCIEprestaapoyoyfomentalaposicindelaenfermeraenla APS.

ElcompromisodelCIEparaconlaAPSestambinevidenteensusnumerosos proyectosyprogramas. SusprogramassobreladireccinyelliderazgoEl LiderazgoenlanegociacinyElLiderazgoparaelcambiosoniniciativasde alcancemundialquepreparanalasenfermerasparadirigirentodosloscontextosy entiemposdecambio.Atravsdeladirecciny lacolaboracinconstantesy haciendoquelaprofesindeenfermeraparticipeenproyectosparafortalecerla atencinprimariadesalud,elCIEesunafuerzapoderosayconstantede fortalecimientodelafuncindelasenfermerasenlaatencinprimariadesalud.

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ProyectosdelCIEparafortalecerlaenfermeraenlaatencinprimaria desalud

LosmltiplesproyectoseiniciativasdelCIElleganalasenfermeraspara fortalecerlaenfermeraycontribuiralapromocindelasalud,ala prevencindelaenfermedad,aloscuidadosyalostratamientos. Variosde esosproyectosseinspiranenlaatencinprimariadesaludyenlasMetas dedesarrollodelmilenio(MDM).Entreesosproyectossecuentanlos siguientes: Centrosdebienestarparalostrabajadoresdesalud,que dispensansolcitosserviciosdesaludatodoslostrabajadores desaludyasusfamiliasinmediatas,enlospases subsaharianosduramenteafectadosporlacrisisderecursos humanos desaludylapandemiadelVIH. Iniciativadelaguapotableparalaaportacindetecnologa adecuada,alcantarilladoyserviciosdehigieneparalosnios hurfanosy vulnerablesdevariospases. LaBibliotecamvildeenfermeraaportainformacin actualizadaypertinentedeenfermeraydesaludparalas enfermerasquetrabajaneninstitucionesdesaludruralesde lospasesendesarrollo. ElProyectocontralatuberculosis/tuberculosisresistente amltiplesmedicamentosimparteformacindestinadaa fortalecerlacapacidaddelaenfermeraparadetectar, prevenir,cuidarytratarlatuberculosis,anlaresistentea mltiplesmedicamentos. ElFondoparalaEducacindelasnias,queprestaapoyo alaformacinprimariaysecundariadelashijashurfanasde enfermerasenlospasesendesarrollo. ElProyectodelCIEsobrePolticaeinvestigacinparalas niastieneporobjetomovilizaralasenfermerasparaun desarrollosaludablesdelasjvenes.

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2. Nacionalidad: Lafuncindelasasociacionesnacionalesdeenfermeras (ANE)

Entantoquevoznacionaldelaenfermera,lasANErepresentanunafuerzapara orientarlaAPS,paraincorporarlaenlaprcticayenlapolticadeenfermera,ypara dispensarlosserviciosdeAPS. EsteliderazgoesesencialparaquelaAPSsiga siendolapiedraangulardelapolticadesaludyparasituardentrodeellaala enfermera. LasANEpuedendirigiryejercerelliderazgo: Facilitandolacolaboracinconotrasasociacionesdeprofesionalesdesalud, losministeriosdesanidadyotrossectoresypersonasinteresadas. Colaborandoconlosministeriosdesanidadyotrasinstitucionesparainfluir enunapolticanacionaldesaludquefavorezcalasfuncionesdela enfermerayamplelacapacidadparalainvestigacindeenfermera. ColaborandoconlasinstitucionesdeformacinparaquelaAPSseincorpore alosplanesdeestudios. FacilitandoelintercambiodeexperienciasydeinformacinsobrelaAPS,su significado,suselementosysusprincipios. Colaborandoconloscentrosdeformacinydeinvestigacindeenfermera paraqueseocupendelainvestigacinfavorablealaAPSydelaspruebas delaeficienciadesuscostos. Difundiendolosresultadosdelainvestigacinentrelasenfermeras,los encargadosdelapolticageneralyotraspersonas. Ofreciendoformacincontinuasobreatencinprimariadesalud. Describiendo(enpublicaciones,sitiosweb,conferencias,etc.)lalabordelas enfermerasenlaAPS. InfluyendoparaquesepromulguelegislacinfavorablealaAPS,alas contribucionesdelasenfermeras,yaunplanteamientoequilibradodelos serviciosdeprevencin,demejoramiento,decuracinyderehabilitacin. Constituyendounforoparaeldilogoylaadecuadacomprensindelos problemasylasdiferenciasentrelaAPSyloscuidadosmdicosprimarios. Abogandoafavordelasatisfaccindelasnecesidadesdesaluddelas poblacionesvulnerables. PromoviendolaAPScomoopcinprofesional. Influyendoenlosministeriosconelfindeconseguirbecasuotrosmodosde financiarlaasistenciaparalaformacinposterior(porejemplo,becaspara

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quelasenfermerasdeatencinprimariadesaludpuedancompletarsus estudios). EstimulandoelintersporlainvestigacindeenfermeraydelaAPS mediantebecasyoportunidadesdeformacinparalasenfermerasy ampliandolasoportunidadesprofesionales. LasANE, losgestoresylasenfermerasqueejercenpuedeninfluirpara conseguirfondosyparaqueseapliquenpolticasdeapoyoadecuadoalas enfermerasquetrabajanenzonasalejadasoencircunstanciasdifciles.El apoyopuedeprestarseenformadepersonaldeayuda,gastosdeviaje, mejoresrecursosparalaseguridadoparalaprestacindeloscuidados,etc.

3. Enellugardetrabajo: Lafuncindelasenfermerasgestoras

Lafuncindelaenfermeragestoraesvitalparacapacitaryprepararalas enfermerasparalaprcticaprofesional.EnelcontextodelaAPS,setratadeuna funcinqueprestaapoyoalpersonaldemuchas maneras,comolassiguientes: Alentando/facilitandolaincorporacindenuevastecnologasdela informacin,mediantemecanismosadecuadosdeformacinyde formulacindecomentariosyobservaciones. Facilitandoentrelosempleadoslagestindelcambio. Cerciorndosedelasostenibilidaddelosrecursosfinancieros,fsicosy tecnolgicosparalaAPSyejerciendoinfluenciaparaconseguirms recursos,cuandoseanecesario. Asignandorecursos humanosyfinancierosdemaneraquefacilitela participacindelaenfermeraenlasactividadesdeAPS. Facilitando/alentandolaformacincontinua. Alentando/facilitandolacolaboracinentredisciplinasysectores. FacilitandooportunidadesparaquelasenfermerasquetrabajanenlaAPS pasenaseragentesesencialesycentrosdeintersparalasescuelasde enfermerayparalasenfermerasdocentes.

4. Enlasinstitucionesdeformacindeenfermera

Teniendoencuentaquelasenfermerassondeimportanciacapitalparala prestacindelaAPS,sucompetenciaysuliderazgoenlaAPSsondeimportancia

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crtica.LosconceptosyprincipiosdelaAPShandeserloselementosbsicosdel plandeestudiosdeenfermera. Asimismo,lasinstitucionesdeformacindeben: Pasardeunaorientacinhospitalariaaunaorientacinmsampliabasada enlacomunidad. Adaptarelplandeestudiosalasnecesidadesdelapoblacin. Cerciorarsedequeloscriteriosdeadmisinpermitenunacombinacinde estudiantesculturalmenteidnea. CooperarconlasANEyotrosparaconseguirmodelosdelasmejores prcticas. Hacerestudiosquefavorezcanlafuncindelasenfermerasenlaatencin primariadesalud. CerciorarsedequeseaplicanlosconceptosdelaAPSenlacolocacinde losestudiantesyenelejerciciodelaprofesin. Facilitarexperienciasclnicasdegrancalidadenlaatencinprimariade salud,enlasquelasenfermerastenganaccesoadiversasexperiencias,con unaresponsabilidadlimitadayayudaclnica. FomentarelliderazgodelaAPSenlas facultadesdeenfermeray,paraello, mantenerunamasacrticadeprofesoresdeAPS. OfrecerformacincontinuacentradaenlaAPS.

5. Lasinstitucionesdeinvestigacindeenfermera

UnosservicioseficacesdeAPShandeestardirigidosporlainvestigacinde enfermerayotrostiposdeinvestigacin,paraquepuedanevaluarselas repercusionesylaeficienciaeconmicadesusresultados. Paracomprometerse conlossistemasdesaludbasadosenlaAPSseprecisaunabasedepruebasms completa,coninversionesadecuadasenlaevaluacinyladocumentacinde


13 experienciasquepermitandesarrollar,transferiry adaptarlasmejoresprcticas.

Lasinstitucionesdeinvestigacindeenfermeradeben: Colaborarconlasinstitucionesdeformacin,lasANE,lasadministracionesy otros,parahacerinvestigacinqueayudeaconvertirlaAPSenunadelas prioridadesparalafinanciacin. HacerestudiossobremtodosdeformacindelasenfermerasparalaAPS.

13

OrganizacinPanamericanadelaSalud(2007), RenovarlaAtencinPrimariadeSaludenlas Americas:DocumentodePosicindelaOrganizacinPanamericanadelaSalud/Organizacin MundialdelaSalud(OPS/OMS).Washington,D.C:Autor.

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Elaborarmtodoseindicadoresparaevaluarlaefectividaddelosdiversos dispensadoresdeatencindesaludqueformanpartedelosequiposde APS.

Concederbecasdeinvestigacinyoportunidadesdeformacinparalas enfermeras.

EstimularelintersporlaenfermeraylainvestigacindelaAPS. DesarrollarposibilidadesdecarreraprofesionalenlainvestigacindelaAPS. Fomentar/hacerinvestigacionesparaversilaAPSeseconmica. Elaborarmtodoseindicadoresparaevaluarsisoneconmicoslosdiversos dispensadoresdesaluddelosequiposdeAPS.

EstimularelintersporlainvestigacindeenfermeraydelaAPS concediendonuevasbecasyoportunidadesdeformacinparalas enfermerasyampliandolasposibilidadesdecarreraprofesional.

Influirenlosprogramasdeinvestigacinlocales,nacionaleseinternacionales identificandolossectoresdeintersprioritariosylaslagunasdela informacinenrelacinconlacontribucindelaenfermeraalaAPS.

Losinstitutosdeinvestigacin(ylasANE)puedengeneraryutilizarpruebas debaseparadocumentarlasrealidadesdelaaplicacindelaAPSylos modosdeatraerrecursos,inclusiverecursoshumanos,paralaAPS.

6. Losrganosdereglamentacindelaenfermeradesempeanuna funcinfundamentalfacilitandolaaplicacindeunadireccineficazdela APSydelaenfermera. Estosrganospueden: Promoveractuacionesdelaprcticadeenfermeraenlasquepuedan utilizarseplenamentelascapacidadesyelpotencialdelaenfermera. Cooperarconloslegisladoresparaeliminarcualesquieraincompatibilidades entrelalegislacinylasprcticasreglamentariasquecoartaneldesarrollo delplenopotencialdelasenfermerasparalaAPS. Colaborarconinstitutosdeformacinparacerciorarsedequelosrequisitos deformacinseadaptanalasnecesidadesdelapoblacinenloque respectaalademografa,laepidemiologa,lasprcticasculturales,etc. Elaborarunplandecomunicacionesparaquelasenfermerasentiendan todoslosprincipalescambioslegislativos/reglamentarios. RevisarperidicamentelalegislacinylosreglamentosparaquelaAPSsea unadelaspiedrasangulares,favorezcalaprcticaactualdeenfermerayno obstaculicelaadecuadainnovacindelaenfermeraenrelacinconlaAPS.

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Colaborarconotrosrganosreglamentariosparaorientaraloslegisladores enlaformulacindeleyesdestinadasafacilitarlacolaboracin interdisciplinaria.

Colaborarconlosencargadosdelareglamentacinpararesolver cualesquieraproblemasqueseplanteenenrelacinconelmbitodela prctica,laproteccindelosttulos,etc.

7. Loquecadaunodenosotrospuedehacer

Elapoyodelaenfermeraorganizadaenlosplanosinternacionalynacional,de losdocentes,delosinvestigadores,delosencargadosdelareglamentacinyde quieneselaboranlaspolticasesdecrucialimportanciaparaquelaenfermera seaeficazenlaatencinprimariadesalud. Sinembargo,eselcompromiso personaldetodasycadaunadelasenfermerasloqueharquesecumpla verdaderamentelapromesadelaatencinprimariadesalud. Todostenemos numerosasmanerasyoportunidadesdeactuarparaconseguirquelas enfermerasdirijanlaatencinprimariadesalud: Aplicarennuestraprcticalosprincipiosdelaatencinprimaria, cualquieraqueseaellugarenquetrabajemos. Defenderunalegislacinyunapolticageneralquepermitanalas enfermerasactuarms. Participarenlasactividadesdenuestracomunidad. Hacerestudiosennuestrosentornoslocalesdelaatencinprimariade salud. Influirenlaspolticasdeformacin. FavorecerlaformacincontinuacentradaenlaAPS. ColaborarconlasANEparainiciarelcambiodepolticaoinfluirenl. Hablarconlosmediosdecomunicacinlocales,nuestrosvecinos, amigos,etc.,sobrelasventajasdelaAPSdirigidaporlasenfermeras. HablaryescribirsobrelapropiaexperienciaenlaAPS. Alentaralospacientesyalascomunidadesaqueinfluyanparaquese aumentenlosrecursosdeAPSyelapoyopolticoasta.

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Laatencinprimariadesaludesunmtodovlidoyuniversalmenteaplicablepara reducirlafaltadeequidadenlaatencindesaludymejorarelaccesoaloscuidados desaludesenciales.TreintaaosdespusdelaDeclaracindeAlmaAtasobrela APS,elmundoseenfrentaaproblemasdeaccesoaloscuidadosydecalidaddela atencindesalud.Lasenfermerasdelmundorepresentanunafuerzaformidableen laempresamundialdehaceravanzarlaAPSydeconseguirlasMetasdedesarrollo delmilenio. Conunasinversionesadecuadasyunentornopositivodelegislaciny depracticaprofesional,laenfermerapuededesempearunafuncinesencialpara mejorarelestadodesaluddelapoblacindelmundo.

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CAPTULO4 Miraralfuturo

Enlaatencinprimariadesaludyentodoelsectordelaatencindesalud,la
realidadesquelaspersonasdeseantenerposibilidaddeeleccinyaccesoala informacinparahaceresaselecciones. Estatendenciacontinuarenelfuturoylas personasnecesitarncadavezmselapoyoquelasenfermeraspuedenprestarles paraaccederalainformacinyhacereleccionesacertadas.

Amedidaquelaprestacindelosserviciospasa,cadavezmsrpidamente,del hogaralhospital,deloscuidadoscurativosalospreventivos,delasinstitucionesa lascomunidades,lasenfermerasestarnmsenelcentrodeloscuidadosdesalud ysernelfactorquedcontinuidadaloscuidados.

Lasenfermerassernhuspedesenloshogaresyenlascomunidades,yparaello precisarnunaorientacindistintayotrosconjuntosdecapacidadesademsdelas aptitudesclnicas. Sernesencialeslascapacidadesdedefensa,dedesarrollodela comunidad,decomunicacionesydedocenciayaprendizaje.

Enelfuturoaumentarntambinlasupervisinyladelegacindelcrecientenmero dedirigentesenlaatencindesalud.Delegaremosenpersonasquenoconocemos ylassupervisaremosdelejos. Elequipodeatencindesaludseampliaryse diversificaryadoptarunafluideznuevaenelmododefuncionamientodela enfermeraenelequipo. Unasvecesseremosdirigentes,otrascodirigentesyotras seremosunodelosmiembrossintareasespecficasdedireccin. Eltiempo,el equipo,losrecursosylagestindelainformacinserncadavezmsimportantes. Compartiremoslascompetencias,permutaremoslastareasytrabajaremosconun mayornmerodedispensadores.

Siresultaeficazelpasodeloscuidadoshospitalariosaloscuidadosadomicilio,los hospitalesatendernalasenfermedadesmsgraves,yresultardeimportancia crticalacapacidaddelasenfermerasparavincularalhospitalconlacomunidad, paradispensaralaspersonasyalasfamiliaslosserviciosadecuadosypara

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establecernexosdeuninentrelospacientes,losgruposdepacientesylos dispensadoresdeatencindesalud.Paraestoseprecisarmsformacin,ms colaboracinymscoordinacin,yesesencialqueconsideremosquetodoestonos acercaaloscuidadosynonosseparadeellos.

Latelesaludesunsectordegranintersquepermitiralasenfermerasmejorarel accesoaloscuidadosyalacalidadycontinuidaddelosquedispensanalas poblacionesentodosloscontextos,independientementedelasdistancias. Mediantelateleenfermera,lasenfermerasgestionarncadavezmslademanda deserviciosdesalud, formarnalosconsumidores,aconsejarnalaspoblaciones quecorrengrandesriesgos,dispensarncuidadosfueradehoras,mantendrnla comunicacinconlospacientesdeenfermedadescrnicasydebilitantesy dispensarnserviciosalaspoblacionesruralesodispersas,poniendoloscuidados alalcancedetodalanacin.

Elpblico,lospacientes,losempleadores,losencargadosdelaspolticasylos dispensadoresdecuidadostratarn,cadavezconmsfuerza,deconseguirlos cuidadosdesaludesencialesbasadosenmtodosytecnologaprcticos, cientficamenteslidosysocialmenteaceptables,puestosalalcancedetodaslas personasyfamiliasdelacomunidadatravsdesuplenaparticipaciny auncosto quelacomunidadyelpaspuedenpermitirse. Formaparteintegrantedelsistema desaluddetodopas.Delasenfermerasseesperarqueapliquenlosprincipiosde laAPSentodosloscontextos.

Unosserviciosdecalidadnosedispensarnanuestrascomunidadesporazar. Slo seconseguirnsiseoptaporellosdemaneraconscientey decididaybajola direccindelaenfermera.Paraconseguirlosesprecisounaplanificacinalargo plazoyunaestratgicagestinyelaboracindepolticas.

Lasenfermerasylasasociacionesnacionalesdeenfermeraspuedenabrirelcamino haciaunamejorsaludparatodos.Lasenfermerastienenlosconocimientos,las capacidadesyelpredominionumrico. Elpblicoylosencargadosdelaspolticas consideranquelasenfermerasactanticamenteysonsolcitas,competentesy econmicas. Denosotrosdependequeelprogramadelaenfermeraavanceenlos prximosaosyqueseconsigaelfuturopreferidoparalaprofesinyparanuestras sociedades unfuturoquecomienzaporunosserviciosdeAPSdecalidadpara todaslascomunidades.

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Nuestramisinconsisteendirigiranuestrassociedadeshaciaunasalud mejor.Colaborando...aportamoselconocimientoyelentusiasmodetodala profesindeenfermeraparafomentarestilosdevidasaludables,lugaresde trabajosaludablesycomunidadessaludables.Fomentamoslasaludde nuestrassociedadesydelaspersonasimpulsandoestrategiasdedesarrollo sostenibleparamitigarlapobreza,lacontaminacinmedioambientalyotras causassubyacentesdelaenfermedad (delaDeclaracindeVisindelCIE,2007)

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ANEXOS

31

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Anexo1

LasMetasdedesarrollodelmilenio
Enseptiembrede2000,enlaCumbredelMilenio,delasNacionesUnidas, dirigentesdetodoelmundoacordaronunconjuntodemetasyobjetivosmundiales, mediblesyconplazosfijos,paracombatirlapobreza,elhambre,laenfermedad,el analfabetismo,ladegradacindelmedioambienteyladiscriminacincontrala mujer. Situadasenelcentrodelprogramamundial,recibenactualmenteelnombre deMetasdedesarrollodelmilenio(MDM). LasochoMetasdedesarrollodelmilenio(MDM)quevandesdereduciralamitad laextremapobrezahastaacabarconladifusindelVIH/SIDAydareducacin primariaatodos,ytodoelloantesdelao2015formanunplanacordadoportodos lospasesdelmundoytodaslasprincipalesinstitucionesmundialesdedesarrollo. Hanreunidoesfuerzossinprecedentesparasatisfacerlasnecesidadesdelosms pobresdelmundo. Reduciralamitadlapobrezayelhambre 1.200millonesdepersonasviventodavaconmenosde1dlaralda. Sin embargo,43pases,conmsdel60%delapoblacinmundial,yahan alcanzadooestnencaminodealcanzarlametadereduciralamitad,antesde 2015,elnmerodelosquepadecenhambre. Conseguirlaeducacinprimariaparatodos 113millonesdeniosestnsinescolarizar sinembargoestametaesta nuestroalcance laIndia,porejemplo,tendrescolarizadosel95%desusnios antesde2015. Capacitaralamujeryfomentarlaigualdadentremujeresyhombres Lasdosterceraspartesdelaspersonasanalfabetasdelmundosonmujeres,yel 80%delosrefugiadossonmujeresynios. DesdelaCumbredelosMicrocrditos,en1997,sehamejoradolainclusinyla capacitacindelasmujeres: casi19millonesenelao2000solamente. Reducirendostercerasparteslamortalidaddeniosmenoresdecinco aos 11millonesdeniospequeosmuerencadaao: esenmeroerade15 millonesen1980. Reducirentrescuartasparteslamortalidadmaterna Enelmundoendesarrollo,elriesgodemorirdepartoesde1/48.Perocasi todoslospasesaplicanactualmenteprogramasdematernidadsegurayestn envasdeprogresar.

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Invertirladifusindelasenfermedades,especialmenteelVIH/SIDAyel paludismo Lasenfermedadesmortaleshaneliminadolosavancesdedesarrollologradosen unageneracin. PasescomoBrasil,Senegal,TailandiayUgandahan demostradoquesepuededetenerladifusindelVIH.

Conseguirlasostenibilidaddelmedioambiente Msdemilmillonesdepersonascarecentodavadeaccesoalaguapotable sin embargo,eneldeceniode1990,casimilmillonesdepersonasconsiguieronel accesoalaguapotableyotrastantas,alosserviciosdealcantarillado.

Establecerunacolaboracinmundialparaeldesarrollo,conobjetivosde ayuda,comercioyaliviodelacargadeladeuda Demasiadospasesendesarrollogastanmsenelserviciodeladeudaqueen serviciossociales.Sinembargo,solamentelosnuevoscompromisosadquiridos enrelacinconladeudaenelprimersemestrede2002alcanzaronlacifrade otros12.000millonesdedlaresanualesen2006.

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Anexo2

Lasenfermerasylaatencinprimariadesalud
DeclaracindeposicindelCIE: El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) est convencido de que la equidad y el acceso a la atencin primaria de salud, y en particular a los serviciosdeenfermera,sondeimportanciaesencialparamejorarlasaludy elbienestardetodaslaspersonas. Junto con sus asociaciones miembros, el CIE defiende los derechos de todas las personas a unos servicios de atencin de salud equitativos y 1 eficaces,ysuscribelaDeclaracindeAlmaAta sobrelaatencinprimaria desalud(APS)comomediodelograrunniveldesaludquepermitaatodas laspersonasllevarunavidasocialyeconmicamenteproductiva. Enlosplanosnacionaleinternacional,elCIEysusmiembroscolaborancon los gobiernos y organizaciones no gubernamentales para conseguir una aplicacinmseficazdelaatencinprimariadesalud.Alplanificaryaplicar los servicios de APS, el CIE insta a que se utilice un planteamiento multisectorialyserespetenlosprincipiossiguientes: Losserviciosdesaludsonigualmenteaccesiblesparatodosyfomentan al mximo: la participacin de la persona y la comunidad en la planificacin y el funcionamiento de los servicios la prioridad de la prevencindelaenfermedadylapromocindelasaludlastecnologas adecuadasyasequiblesyelplanteamientomultisectorialnecesariopara alcanzarelbienestardeunasociedad. El centro de la atencin de salud es la persona, familia o grupo que necesitan servicios de promocin de la salud, proteccin contra la enfermedad e invalidez, curacin y rehabilitacin, o cuidados para una muertepacficaydigna. Laformacindelosdispensadoresdesaludesalavezcientficaytica y reconoce la primaca de los factores sociales determinantes de la salud. Los dispensadores de atencin de salud respetan los derechos de la persona,delafamiliaydelacomunidadatomarunadecisininformada sobreloscuidadosyelcorrespondientetratamiento. Los resultados de la investigacin y la evaluacin de las tecnologas beneficiandirectamentealospacientesyalpblico. ParafavorecerlaAtencinprimariadesalud,elCIEconsideraqueesde importanciacrticaintegrarlosconceptosdelaAPSentodoslosniveles delaformacindeenfermerayquelafuncindelasenfermerasenla direccindelaAPSsefortalezcaysearticuleentodoslosnivelesenlos pasesyenelplanointernacional.

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Lasenfermerasylaatencinprimariadesalud,pgina2

Antecedentes Lapoblacinmundialseenfrentaaunfuturoenelcuallasaludyelbienestar delaspersonaspuedeverseperjudicialmenteafectadosporlosrpidos avancesdelatecnologaelagotamientodelosrecursosnaturalesyla degradacindelmedioambienteelcrecimientodemogrficolas repercusionesdelosproblemasdesaludnuevos(porejemplo,elSIDA)y enfermedadesreconocidasdesdeantiguo(porejemplo,elpaludismo).Otros factores,comoelenvejecimientodelapoblacinylapreocupacinporlos aquejadosdeenfermedadescrnicasyterminales,imponendemandas crecientesalosserviciosdesaludysociales. En 1978, el CIE declar su apoyo a la atencin primaria de salud y su propsito de cooperar, en los planos nacional e internacional, con los organismos gubernamentales y no gubernamentales para hacer de la atencin primaria de salud una realidad efectiva, para satisfacer las necesidadesdesaluddelaspoblaciones. EnlosaossiguienteselCIEylasANEhancontribuidoainfluirparaquese incluyeran los principios y programas de la APS en la formacin de los dispensadores de atencin de salud, en la planificacin y prestacin de los serviciosyenlainvestigacinyevaluacin.MuchasANEfomentaniniciativas para la incorporacin de la APS en la prctica y en la poltica general de enfermera. Las enfermeras constituyen el grupo principal del personal de atencin de salud que dispensa la atencin primaria de salud a todos los niveles y mantienelosvnculos entrelaspersonas,lasfamilias,lascomunidades y el resto del sistema de salud. En cooperacin con los dems miembros del equipo de cuidados de salud, con otros sectores o individualmente, las enfermeras exploran modos nuevos y mejores para la preservacin del bienestar, o el mejoramiento dela salud y para prevenir la enfermedady la discapacidad.Lasenfermerasmejoranlaequidadyelaccesoaloscuidados desalud,yaportancalidadalosresultadosdeestoscuidados.Esimportante que enlosprogramas deformacinde enfermera se integrela APSen los nivelesbsicoypostbsico.

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1OrganizacinMundialdelaSalud,AlmaAta1978,Atencinprimariadesalud, Ginebra,OMS,1978.

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Lasenfermerasylaatencinprimariadesalud,pgina3

Adoptadaen1999 Revisadayreafirmadaen2007 Anteriormente: Laatencindesaludylacalidaddevida Refundidacon: ReafirmacindeRiga Declaracindeposicinrelacionada:

Participacindelasenfermerasenla adopcindedecisionesyenla elaboracindepolticasenlosservicios desalud

El Consejo Internacional de Enfermeras es una federacin de 125 asociaciones nacionales de enfermeras que representa a millones de enfermeras de todo el mundo. Dirigido por enfermeras y para las enfermeras desde 1899, el CIE es la voz internacional de la enfermera y trabaja para asegurar unos cuidados de calidadparatodosyunaspolticasdesaludacertadasentodoelmundo.

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Anexo3

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