HEPATITE B

O que ? uma inflamao do fgado causada pelo vrus da Hepatite B (HBV). Como se adquire? Transfuses de sangue foram a principal via de transmisso da doena, circunstncia que se tornou rara com a obrigatria testagem laboratorial dos doadores e rigoroso controle dos bancos de sangue. Atualmente, o uso compartilhado de seringas, agulhas e outros instrumentos entre usurios de drogas, assim como relaes sexuais sem preservativo (camisinha) so as formas mais frequentes de contaminao na populao. O contato acidental de sangue ou secrees corporais contaminadas pelo vrus, com mucosa ou pele com leses tambm transmitem a doena. Gestantes (grvidas) portadoras do vrus podem transmitir a doena para os bebs, sendo o momento do nascimento, seja por parto normal ou por cesariana o principal momento de risco para a transmisso. O que se sente e como se desenvolve? Assim como em outras hepatites, muitas pessoas no apresentam sintomas e descobrem que so portadoras do vrus, em atividade ou no, em exames de rotina. Quando presentes os sintomas ocorrem em fases agudas da doena e so semelhantes aos das hepatites em geral, se iniciando com: mal-estar generalizado dores de cabea e no corpo cansao fcil falta de apetite e nusea febre. Aps, surgem tipicamente colorao amarelada das mucosas e da pele (ictercia) coceira no corpo urina escura (cor de ch escuro ou coca-cola) fezes claras (cor de massa de vidraceiro). Ao final de 10 a 15 dias os sintomas gerais diminuem muito, mesmo na vigncia da ictercia, que tende a desaparecer em 6 a 8 semanas em mdia. A resoluo da doena ocorre em mais de 95% adultos que adquirem hepatite. Aps a fase aguda, que pode passar desapercebida, 1 a 5% dos adultos no se curam da infeco e ficam com hepatite crnica. Desses, 25 a 40% podem desenvolver cirrose e cncer de fgado ao longo de dcadas. Em crianas o risco da doena tornar-se portador de hepatite crnica bem maior, cerca de 90% em recm nascidos e 50% da infncia. A forma clnica mais grave, chamada de hepatite fulminante, na qual h elevado risco de morte, ocorre em menos de 1% dos pacientes que adquirem o vrus. O risco de doena crnica com m evoluo maior em quem usa bebida alcolica, em bebs que adquirem a doena no parto e em pessoas com baixa imunidade (pacientes com AIDS, em quimioterapia, ou submetidos a transplante de rgos, por exemplo). Como o mdico faz o diagnstico? Os sintomas no permitem identificar a causa da hepatite. Hepatites em adultos, especialmente se usurios de drogas injetveis, homossexuais ou pessoas com muitos parceiros sexuais levantam a suspeita de hepatite B.

A confirmao diagnstica feita por exames de sangue, onde so detectados anticorpos ou partculas do vrus da hepatite B. O exame central no diagnstico da hepatite B crnica o chamado antgeno de superfcie do vrus B (HBsAg), que quando reagente (positivo) indica a presena do vrus e possibilidade de transmiso. A quantificao do vrus (HBV-DNA quantitativo, tambm chamado PCR quantitativo), realizada tambm por exame de sangue, usada para confirmao da atividade do vrus e fundamental na definio da necessidade e monitorizao do tratamento. A bipsia heptica (retirada de pequeno fragmento do fgado com uma agulha fina para anlise microscpica) pode ser necessria para avaliar o grau de comprometimento do fgado e a necessidade de tratamento. Como se trata? A hepatite B aguda no requer tratamento medicamentoso especfico. Remdios para nuseas, vmitos e coceira, bem como administrao endovenosa de lquidos (soro) podem ser usados ocasionalmente. O repouso no leito no deve ser exigido uma vez que no afeta a evoluo para hepatite crnica ou fulminante. A ingesto de lcool em qualquer quantidade proibida. O uso de qualquer medicamento deve ser avaliado pelo mdico, j que muitos necessitam de um bom funcionamento do fgado para seu desempenho. A forma fulminante da hepatite aguda exige cuidados intensivos em hospital, podendo necessitar de transplante heptico de urgncia. Muitos casos de hepatite crnica B necessitam tratamento para evitar a evoluo da doena e o risco de desenvolver cirrose e suas complicaes. Os tratamentos podem ser divididos em dois grupos: o primeiro, formado pelo interferon e pelo interferon peguilado injetvel por via subcutnea, e o segundo, formado pelas medicaes de uso oral. Os interferons, tem a vantagem de ser a nica opo com prazo definido de tratamento, geralmente cerca de um ano. Entretanto, a quantidade de pacientes com resposta ao uso do interferon na hepatite B reduzido, geralmente abaixo de 15-20%. Alm disso, os efeitos adversos restringem o uso do interferon a casos selecionados com maior chance de resposta. A maioria dos indivduos que necessitam tratamento so candidatos ao uso por prazo indeterminado de uma medicao oral. Os agentes atualmente disponveis so a lamivudina, o adefovir, o entecavir e o tenofovir. Devido ao menor desenvolvimento de resistncia, o entecavir e o tenofovir tem sido as medicaes preferenciais para novos tratamentos. Para pacientes j em tratamento com os outros agentes, o acrscimo de mais uma medicao deve ser discutido individualmente com o seu mdico. O tratamento por via oral costuma ser bem tolerado, e com poucos efeitos adversos. Como se previne? A vacina para hepatite B deve ser feita em todos os recm-nascidos, iniciando o esquema vacinal j no primeiro ms de vida. Adultos no vacinados e que no tiveram a doena tambm podem fazer a vacina, que est especialmente recomendada a pessoas que cuidam de pacientes, a profissionais da rea da sade, aos portadores do vrus da hepatite C, alcoolistas e a indivduos com quaisquer outras doenas hepticas. Deve-se usar luvas, mscara e culos de proteo quando houver possibilidade de contato com sangue ou secrees corporais. Pessoas que tiveram exposio conhecida ao vrus (relao sexual com indivduo contaminado, acidente com agulha) devem receber uma espcie de soro (imunoglobulina) nos primeiros dias aps o contato, o que pode diminuir a chance ou, pelo menos, a intensidade da doena. Recm-nascidos de mes com hepatite B devem receber imunoglobulina especfica e vacina imediatamente aps o parto para diminuir o risco do beb desenvolver a doena. O tratamento da me para diminuir o risco de transmisso deve ser discutido individualmente com o especialista. ATENO Nas relaes sexuais, fundamental uso de preservativo (camisinha). A chance de pegar hepatite B numa relao desprotegida bem maior do que a de pegar AIDS. Qualquer forma de relao sexual pode transmitir hepatite B.