Rcppedguas2011amanzo 110811070314 Phpapp02

Guas Internacionales 2010 para la RCP y los CCE
Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica

Csar Amanzo Lpez
Mdico Pediatra Instructor de la Escuela de Emergencias EsSalud Lima - Per
http://pediatriavital.blogspot.com/ cesaramanzo@yahoo.es
El paro cardiaco es el resultado final de un periodo prolongado de hipoxemia, secundaria a ventilacin, oxigenacin o circulacin deficientes.
Amanzo RCP Peditrica 2
Cadena de Supervivencia Peditrica

Activacin del Sistema de Respuesta de Emergencia
Prevencin
Soporte bsico de vida
Soporte avanzado de vida
Cuidados post-paro
Berg, M. D. et al. Circulation 2010;122:S862-S875
Cadena de supervivencia del adulto

Copyright 2010 American Heart Association
Amanzo
RCP Peditrica
Prevencin
Cuidados post-paro
Amanzo
RCP Peditrica
Principales causas de muerte en nios

Insuficiencia respiratoria Sndrome de muerte sbita infantil (< 1ao) Sepsis Enfermedades neurolgicas Lesiones:

Amanzo
Lesiones como pasajeros de vehculos motorizados Lesiones peatonales Lesiones con bicicletas quemaduras Ahogamiento (< 5 aos) Lesiones por arma de fuego
RCP Peditrica 5
Acciones
Guardar objetos peligrosos Prevenir la asfixia Tener cuidado con la energa elctrica
de
Tener cuidado con los objetos pequeos Emplear cinturn de seguridad
Ensear a andar a los nios Prevenir cadas Prevencin Prevenir quemaduras
Amanzo
RCP Peditrica
Prevencin
Cuidados post-paro
Amanzo
RCP Peditrica
Algoritmo de Paro Cardiaco Universal

No responde No respira o slo boquea ocasionalmente
Llamar por ayuda: Activar el SEM/Equipo de Reanimacin
Evaluar el ritmo
Desfibrilable (FV / TV sin pulso)
No desfibrilable (PEA / Asistolia)
Dar 1 shock
Soporte de vida avanzado

Mientras se minimizan las interrupciones de las compresiones
Inmediatamente reasumir la RCP
Considerar una va area avanzada. Continuar las compresiones torcicas despus de colocar una va area avanzada. Considerar la capnografa. Obtener un acceso EV/IO. Considerar vasopresores y antiarrtmicos. Corregir las causas reversibles.
Inmediatamente reasumir la RCP
Post-paro cardiaco inmediato Monitoreo y soporte

Incluir las consideraciones de: ECG 12 derivaciones. Perfusin /reperfusin. Oxigenacin y ventilacin. Control de temperatura. Causas reversibles.
Amanzo
RCP Peditrica
Active el
Sistema de Respuesta de Emergencia y

consiga un
DEA
Inicie
RCP
inmediatamente
Mucho nios con paro cardiaco
tienen un
Paro asfctico y
no un Paro por FV
Los nios con cardiopatas tiene una predisposicin a desarrollar arritmias cardiacas.
Amanzo RCP Peditrica
Evale el
ritmo cardiaco
despus de 2 minutos de RCP 9
Apertura de la va area
No responde No respira o slo boquea 30 compresiones Al menos a 100 por minuto
2 ventilaciones de rescate Coordine 30 compresiones y 2 respiraciones
Compresiones torcicas
Evale el ritmo
Amanzo
RCP Peditrica
10
Secuencia de soporte bsico de vida peditrica

Rescatador lego
Seguridad del rescatador y la vctima. Evaluacin de la necesidad de RCP. Evale las respiraciones.
Inicie las compresiones torcicas. Abra la va area y de ventilaciones. Coordine las compresiones torcicas con las respiraciones. Active el sistema de respuesta de emergencia.
Amanzo
Proveedor de salud y personas entrenadas en RCP

Seguridad del rescatador y la vctima. Evaluacin de la necesidad de RCP. Evale el pulso. Inadecuada ventilacin con pulso. Bradicardia con pobre perfusin. Compresiones torcicas. Ventilaciones. Coordine las compresiones torcicas con las respiraciones. Desfibrilacin.
RCP Peditrica
11
< 1 ao
Realice el CAB e identifique la arritmia cardiaca
No responde No respira o slo boquea
1 a 12-14 aos
Iniciar las compresiones torcicas
Apertura de la va area: maniobra frente-mentn
Dos ventilaciones de rescate
Si retorna la circulacin espontnea y ventila: posicin de seguridad

Amanzo
30 compresiones torcicas y 2 ventilaciones

RCP Peditrica 12
Algoritmo de Soporte Bsico de Vida Peditrico

13
(Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862S875.)
Reanimador a la altura de los hombros de la vctima
Las respiraciones de rescate deben durar 1 segundo. Lo suficientes para elevar el trax.
Amanzo
RCP Peditrica
14
RCP Peditrica ENED 2009
Amanzo
RCP Peditrica
15
Infante (< 1 ao)
Nio > 1 ao
Pulso braquial
Pulso carotdeo
El rescatador lego debe ser instruido en la evaluacin de los signos de circulacin: no se mueve no respira normalmente
MueRTo
no tose
Amanzo
RCP Peditrica
17
Frecuencia de al menos 100/min.

Profundidad de compresiones de al menos 1/3 del dimetro antero-posterior del trax. *
Permita la completa recuperacin del trax despus de cada compresin.

Minimice las interrupciones en las compresiones torcicas. Evite una ventilacin excesiva.
* aproximadamente 4 cm en el infante y 5 cm en el nio.
Compresiones torcicas
Infante (nio < 1 ao)
Coloque los pulgares justo por debajo de la lnea inter-mamilar. Con los pulgares y el resto de dedos rodeando el trax en la mitad inferior del esternn.
Nio de 1 a 12 a 14 aos
Con el taln de una mano. En la mitad inferior del esternn. No presionar el apndice xifoides o las costillas.
al menos a 100
x min
19
Se deprime 1/3 del dimetro anteroposterior del trax

RCP Peditrica- Marzo 2009 Escuela de Emergencias - EsSalud
Amanzo
RCP Peditrica
20
Profundidad de la compresin torcica

Para lograr compresiones torcicas efectivas, los reanimadores deben comprimir al menos un tercio del dimetro antero-posterior del trax. Esto corresponde aproximadamente a:
4 cm (1 pulgadas) en la mayora de los infantes 5 cm (2 pulgadas) en la mayora de los nios.
Tcnica de compresin del trax con dos dedos (1 rescatador)
Amanzo
RCP Peditrica
22
Compresin del trax con ambos pulgares y el resto de dedos rodeando el trax (2 rescatadores)
Amanzo
RCP Peditrica
23
La tcnica de sellado EC para la ventilacin con bolsa-mscara
Amanzo
RCP Peditrica
24
La maniobra
frente-mentn
< 1 ao Ventilacin boca a boca-nariz
alinea los ejes de la va area y eleva la lengua.
Eje traqueal
Eje farngeo
1 a 12-14 aos Ventilacin boca a boca

Eje oral
25
Los reanimadores deben turnarse cada 2 minutos o cada 5 ciclos.
Un
ciclo de RCP:
y
30 compresiones 2 ventilaciones de rescate.
Amanzo
RCP Peditrica
26
Amanzo
RCP Peditrica
27
Si se observa una respiracin regular, la vctima no requiere RCP.
Si no existe evidencia de trauma voltee a la vctima sobre su lado. Posicin de recuperacin: ayuda a mantener la va area permeable y disminuye el riesgo de aspiracin.
Amanzo
RCP Peditrica
28
Obstruccin de Va Area por Cuerpo Extrao (OVACE)
Signo universal de atragantamiento
Amanzo
RCP Peditrica
29
Obstruccin de va area por cuerpo extrao en Pediatra
> 90% de las muertes por aspiracin de cuerpo

extrao ocurre en nios < 5aos.
65 % de las vctimas son infantes (< 1 ao).

Infantes Nios
Lquidos: la principal causa Globos Objetos pequeos Alimentos: Hot dogs Dulces redondos Nueces Uvas Cancha Etc.
Obstruccin leve
Tos fuerte, consciente, puede respirar. La vctima con la tos puede eliminar el cuerpo extrao Ingreso deficiente de aire / Dificultad para respirar Tos silenciosa / Cianosis Incapacidad para hablar o respirar.
Obstruccin Grave
compresiones abdominales subdiafragmticas. Hasta que el objeto sea eliminado.
Maniobra de Heimlich
Amanzo
RCP Peditrica
31
OVACE nio mayor de 1 ao:

Maniobra de Heimlich.
Compresiones sub-diafragmticas hasta expeler el cuerpo extrao.
Si no responde o no elimina el cuerpo extrao iniciar RCP con 30 compresiones y luego 2 ventilaciones.
Va area difcil en Pediatria - Amanzo
Realizar 5 palmadas en la espalda seguidas de 5 compresiones en el trax. Si no responde o no elimina el cuerpo extrao iniciar RCP con 30 compresiones y luego 2 ventilaciones.
No realizar compresiones abdominales por el riesgo de daar el hgado.

Obstruccin vas areas en el infante

5 palmadas en la espalda seguidas de 5 compresiones en el trax.
Repetidas hasta que el objeto sea expelido.
No se recomiendan compresiones abdominales por el riesgo de daar el hgado.
Amanzo
RCP Peditrica
34
Inicie
RCP
Si se observa el cuerpo extrao y es accesible retrelo.
Amanzo
No realice barrido digital a ciegas.
Si la vctima no responde a las maniobras, no tiene pulso.
RCP Peditrica
35
Slo comprima el trax

Los nuevos datos sealan la importancia de la ventilacin en RCP para infantes y nios.
Sin embargo, los rescatistas que no pueden o no estn dispuestos a proporcionar ventilacin deben realizar la RCP mediante compresiones torcicas solamente.
Amanzo
RCP Peditrica
36
Prevencin
Cuidados post-paro
Amanzo
RCP Peditrica
37
Activacin del Servicio de Respuesta de Emergencia
Consiga un DEA
Llame al 116 Seale:
1. Seale el N telefnico de donde llama. 2. Que est ocurriendo. 3. Qu estn haciendo. 4. Dnde se encuentran. 5. Pregunte cunto demorarn. 6. Cuelgue el telfono despus de la persona que atendi la llamada.
RCP Peditrica 38
Si existen 2 rescatadores:
1er rescatador: Inicia inmediatamente RCP. 2do rescatador: Activa el Sistema de Respuesta de Emergencia
Bomberos Lima: 116 Polica Nacional: 105 STAE, SAMU, etc.
Amanzo
Prevencin
Activacin del Sistema de Respuesta de Soporte bsico de vida Emergencia
Cuidados post-paro
Amanzo
RCP Peditrica
39
Manejo de va area
Amanzo
RCP Peditrica
40
La laringe en el nio pequeo tiene la forma de un cono invertido
La parte ms estrecha es a nivel del cartlago cricoides
Efecto de 1 mm de edema sobre la resistencia de la va area

Cambios en el rea transversal Cambios en la resistencia
Infante Adulto
44% 25%
200% 40%
Si el nio llora, el trabajo respiratorio se incrementa en unas 32 veces.
Las opciones teraputicas para la va area difcil

No invasiva
Intubacin endotraqueal Va area con mascarilla larngea (LMA) Combitubo
Invasiva
Cricotirotomia con aguja
Quirrgica:
Cricotirotoma Traqueostoma
nasofarngeo
Desde el ala de la narz hasta el lbulo de la oreja

Laringoscopio
El laringoscopio tiene un mango y una hoja. La hoja puede ser curva o recta. Las pilas se insertan en el mango. El laringoscopio sirve para visualizar: Faringe Laringe Trquea.
Tamao del tubo endotraqueal sin cuff (sin manguito) Nios 1 a 10 aos
N Tubo endotraqueal (mm ID) = Edad (aos)/4 + 4
ID: dimetro interno

Tamao del tubo endotraqueal con cuff (con manguito) Nios 1 a 10 aos
N Tubo endotraqueal (mm ID) = Edad (aos)/4 + 3.5

Durante la preparacin se debe tener tubos ET 0,5 mm ms pequeos en dimetro y 0,5 mm mayores en dimetro.
Intubacin endotraqueal
vallcula
epiglotis
Si la hoja del laringoscopio es curva (tipo Macintosh) ingresa a la vallcula.

Si la hoja del laringoscopio es recta (tipo Miller) levanta la epiglotis.
vallcula
epiglotis
Si la hoja del laringoscopio es curva (tipo Macintosh) ingresa a la vallcula.
Si la hoja del laringoscopio es recta (tipo Miller) levanta la epiglotis.
Lengua
La hoja recta del laringoscopio levanta la lengua y la epiglotis
Epiglotis
Tamaos de mscaras larngeas
Tamao
Peso (Kg)
Aire mximo en cuff (mL)
1
1.5 2 2.5
<5
5 10 10 20 20 30
4
7 10 14
3 4 5
30 Adulto
Adulto grande / pobre sello con 4
20 30 40
Acceso Vascular
Amanzo
RCP Peditrica
55
Acceso vascular durante la RCP

Es esencial para:
la administracin de frmacos y expansores de volumen. extraer muestras de sangre.
El acceso venoso perifrico es aceptable si es colocado rpidamente. El acceso venoso central (estndar de oro) no es recomendado como una ruta inicial durante una emergencia (requiere: tiempo, experiencia).
Ocurre una redistribucin preferente del flujo sanguneo mediante una vasoconstriccin perifrica y esplcnica. hacia rganos vitales: Cerebro, Corazn, Pulmn, Suprarrenales.
Amanzo
RCP Peditrica
57
La Puncin intrasea es
Un acceso vascular directo. Es una medida temporal. Una vez logrado otro acceso vascular debe retirarse la aguja de puncin intrasea.
Amanzo
RCP Peditrica
58
RCP Peditrica Hospital DAC EsSalud Tacna 2003
Proteccin
Guantes Mascarilla Mandil Jabn Alcohol / Alcohol yodado Gasas Campo estril Aguja puncin intrasea (aguja hipodrmica N 18 o 20) Equipo de venoclisis Esparadrapo Frulas
Asepsia
Insercin y fijacin
Amanzo
RCP Peditrica
59
Se puede realizar en nios > 6 aos
Amanzo
RCP Peditrica
60
RCP Peditrica Escuela Nacional de Emergencias y Desastres EsSalud Diciembre 2004
RCP Peditrica Hospital Escomel - EsSalud Arequipa 2004
Amanzo
RCP Peditrica
61
Cortical (hueso compacto) Medular (hueso esponjoso):

Mdula sea roja Mdula sea amarilla
La mdula sea es un plexo venoso constante y no colapsable.

Puncin intrasea
Sitios de puncin
Femoral distal:
Cndilo externo
2 - 4 cm por encima del cndilo externo del fmur. Tibial proximal:
Tuberosidad tibial anterior
Borde medial de la tibia
Entre la tuberosidad tibial anterior y borde medial de la tibia (punto medio) Tibial distal:
Malelo interno
2 cm por encima del malolo interno, por detrs del recorrido de la vena safena.
Amanzo
RCP Peditrica
64
1. Limpiar la piel en el sitio de insercin con solucin antisptica. 2. Anestesiar localmente con lidocana al 1%: piel, tejido celular subcutneo y periostio. 3. Revise la aguja y asegrese que los biseles de la aguja externa y del estilete interno se encuentren alineados apropiadamente. 4. Fije la extremidad: Sostenga el muslo y la rodilla por encima y lateral al sitio de insercin con la palma de la mano de la mano no dominante. Con los dedos estabilice la rodilla. La pierna debe estar apoyada sobre una superficie firme. 5. Ingrese la aguja ejerciendo movimientos rotatorios.
RCP Peditrica 65
Procedimiento
Amanzo
Puncin intrasea
Procedimiento
Puncin intrasea
6. Estabilice la aguja intrasea e inyecte lentamente 10 mL de solucin salina normal. 7. Pruebe la inyeccin, buscando:
signos de aumento de resistencia a la inyeccin. aumento de la circunferencia de los tejidos blandos de la pierna. disminucin en la firmeza del tejido.
8. Si la prueba de inyeccin es satisfactoria, desconecte la jeringa, evace el aire de la venoclisis y conctela a la aguja. 9. Asegure la aguja y la venoclisis con cinta adhesiva y aplique un apsito.
Puncin intrasea
Profundidad de insercin
Nios de 6 a 12 aos
Medialmente a la Tuberosidad tibial Encima del malelo interno
RCP Peditrica ENED 2004
Aguja de Calibre N 18
1.5 cm 1 cm 1.5 cm
Cabeza humeral
Nios de 0 a 6 aos Medialmente a la Tuberosidad tibial Encima del malelo interno Cabeza humeral
Aguja de Calibre N 18 1.0 a 1.5 cm 0.75 a 1.0 cm 1.5 cm

67
La aguja esta dentro del canal medular si ocurre:

1. Prdida de resistencia 2. La aguja se mantiene en posicin sin sostenerla. 3. Se aspira mdula sea.
RCP Peditrica Hospital DAC EsSalud Tacna 2003
4. Ingresa rpidamente el lquido infundido.

Puncin intrasea
Contraindicaciones
Osteognesis imperfecta Osteoporosis Fractura Infeccin en la zona de insercin
Amanzo
RCP Peditrica
69
Ritmos cardiacos que producen un Paro cardiaco
Amanzo
RCP Peditrica
70
RCP Peditrica Escuela Nacional de Emergencias y Desastres - EsSalud 2006

Complejo QRS Onda P segmento PQ Segmento ST Onda T Onda U
Intervalo PR
Intervalo QT
Ndulo sinusal Rama izquierda del Haz de His Haz de His Red de Purkinge
Ritmo sinusal normal

Ndulo auriculo-ventricular Rama derecha del Haz de His
Amanzo
RCP Peditrica
72
Bradicardia sintomtica FC < 60 lpm Asistolia
No requieren desfibrilacin
Actividad elctrica sin pulso
Sin pulso La bradicardia y la asistolia son ritmos frecuentes de paro cardiaco en nios.
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular Fibrilacin ventricular
La TV sin pulso y la fibrilacin ventricular son los nicos ritmos que requieren desfibrilacin. Son ritmos infrecuentes en pediatra
Desfibrilacin
Los shocks estn indicados para la fibrilacin ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TV) en infantes y los nios
Dosis inicial de energa: 2 a 4 J/kg. Dosis siguientes: 4 J/kg. Dosis superiores a 4 J/kg, sobre todo si se entrega con un desfibrilador bifsico, puede ser seguro y eficaz.
Amanzo
RCP Peditrica
75
Empleo de Desfibriladores automticos externos para nios: una actualizacin

ILCOR Advisory Statement
(Circulation. 2003;107:3250-3255.)
No existe una evidencia actual suficiente que apoye la recomendacin del empleo de AED en nios < 1 ao de edad.
La desfibrilacin es recomendada para la fibrilacin ventricular documentada y la taquicardia ventricular sin pulso. (Clase I).
Cmo desfibrilar?
1. Identificar la arritmia ventricular (FV o TV sin pulso). 2. Continuar RCP. 3. Colocar la pasta conductora en las paletas. 4. Encender el desfibrilador y colocar en modo asincrnico. 5. Seleccionar la dosis de energa y cargar. 6. Detener las compresiones torcicas. 7. Avisar: Aljense voy a desfibrilar! 8. Descargar
RCP adulto HE Grau EsSalud 2010
77
Desfibrilacin Peditrica
Dosis inicial: 2 - 4 J/kg Siguientes dosis: 4 J/kg No exceder de 10 J/kg o la dosis mxima adulta.
RCP Peditrica 20 al 22 Nov 2003 Hospital III Tacna EsSalud
RCP peditrica ENED Julio 2003
Amanzo
RCP Peditrica
78
Reevaluacin de la Desfibrilacin
1. 2. 3. 4. Oxigenacin Ventilacin Estado cido-base Problemas mecnicos: a) Neumotrax b) Interfase (plano de contacto) inadecuada entre la paleta y la pared torcica). c) Separacin excesiva entre las paletas. d) Presin insuficiente de las paletas en el trax. e) Posicin deficiente de las paletas.
Amanzo
RCP Peditrica
Amanzo
RCP Peditrica
83
Amanzo
RCP Peditrica
84
Amanzo
RCP Peditrica
85
La descarga sincronizada debe ser realizada durante este intervalo.
Cardioversin sincronizada Peditrica

Dosis: 0.5 a 1 J/kg Si falla la dosis: 2 J/kg
Marca de sincronizacin
Funcin cardiaca normal
Fibrilacin ventricular
Presin sangunea
Shock elctrico
Periodo vulnerable
Farmacoterapia Emergencias Peditricas Amanzo
Valorar el ritmo cardiaco y pulso

Sin pulso
Bradicardia sintomtica
Taquicardia con pulso
QRS 0,09 seg
QRS > 0,09 seg

Adaptado de: Pediatric Resuscitation Update. Stephanie J. Doniger, et. al. Emerg Med Clin N Am. 25 (2007) 947960.
Iniciar RCP
FV TV PEA Asistolia
Iniciar RCP
Adrenalina c/3-5 min 0,01 mg/kg EV/IO (1:10000) (hasta 3 veces)
Taquicardia sinusal*
* Corregir la causa
Complejo QRS
Taquicardia supraventricular
Taquicardia ventricular
Desfibrilacin 2 Joules/kg AED > 1 ao Adrenalina c/3-5 min 0,01 mg/kg EV/IO (1:10000) Desfibrilacin 4 Joules/kg AED > 1 ao
Adrenalina c/3-5 min 0,01 mg/kg EV/IO (1:10000) (hasta 3 veces)
Estable
Inestable
Cardioversin sincronizada 0,5 - 1 Joule/kg
Estable
Atropina
c/3-5 min
Maniobras vagales
Identificar causas subyacentes
0,02 mg/kg EV/IO (puede repetirse) Dosis: mnima: 0,1 mg/kg mxima total: 1 mg
Considerar un marcapaso cardiaco externo
Estable
Adenosina 0,1 mg/kg EV/IO
(mximo 12 mg)
Cardioversin sincronizada 2 Joule/kg
Amiodarona 5 mg/kg EV/IO o Lidocana 1 mg/kg EV/IO o Magnesio 25-50 mg/kg EV/IO
Desfibrilacin 4 Joules/kg AED > 1 ao
Adenosina 0,2 mg/kg EV/IO

(mximo 12 mg)
Hipovolemia Hipotermia Hipo/Hiperkalemia H+ (acidosis) Hipoxia
Taponamiento Tensin neumotrax Toxina/veneno Tromboembolismo
Considere medicamentos alternativos
Amiodarona 5 mg/kg EV
en 20-50 min
o Procainamida 15 mg/kg EV
en 10-15 min
Farmacoterapia Emergencias Peditricas Amanzo
RCP Peditrica 15 y 29 de Octubre 2008 - ENED

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Desfibrilable (FV / TV sin pulso)

No desfibrilable (PEA / Asistolia)

Soporte de vida avanzado

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Mucho nios con paro cardiaco

2 ventilaciones de rescate Coordine 30 compresiones y 2 respiraciones

Secuencia de soporte bsico de vida peditrica

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Realice el CAB e identifique la arritmia cardiaca

No responde No respira o slo boquea

Iniciar las compresiones torcicas

Apertura de la va area: maniobra frente-mentn

Dos ventilaciones de rescate

Si retorna la circulacin espontnea y ventila: posicin de seguridad

30 compresiones torcicas y 2 ventilaciones

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Infante (< 1 ao)

Frecuencia de al menos 100/min.

Permita la completa recuperacin del trax despus de cada compresin.

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Profundidad de la compresin torcica

Tcnica de compresin del trax con dos dedos (1 rescatador)

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alinea los ejes de la va area y eleva la lengua.

1 a 12-14 aos Ventilacin boca a boca

Los reanimadores deben turnarse cada 2 minutos o cada 5 ciclos.

30 compresiones 2 ventilaciones de rescate.

Si se observa una respiracin regular, la vctima no requiere RCP.

Obstruccin de Va Area por Cuerpo Extrao (OVACE)

Signo universal de atragantamiento

Obstruccin de va area por cuerpo extrao en Pediatra

> 90% de las muertes por aspiracin de cuerpo

65 % de las vctimas son infantes (< 1 ao).