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2 La vitamine D intervient, au-del du mtabolisme phosphocalcique, sur les mcanismes de diffrentiation cellulaire. Une carence en vitamine D est quasi constante en fin de grossesse. Les femmes atteintes dobsit allaitent moins frquemment leur enfant alors que lallaitement est un facteur limitant le risque de dvelopper une obsit ultrieure.
Objectifs : Prvenir les carences en acide folique, fer et vitamine D Aider les femmes interrompre les prises de toxiques (tabac, alcool, cannabis ) Identifier les femmes risque de diabte gestationnel (antcdent familial de diabte ou de macrosomie lors dune prcdente grossesse, obsit) Dpister les prises de poids excessives (> 15 kg) ou insuffisantes et les troubles du comportement alimentaire sous-jacents Promouvoir lallaitement maternel chez la femmes obse
Aliments concerns : aliments riches en acide folique : levure, foie : > 200g/100g salade verte, chtaigne, noix, amandes, pt de foie : 100-200g/100g lgumes verts, mas, petits pois, pois chiche, melon, fromages ferments, ufs : 50-100g/100g agrumes, bananes, kiwis, crales compltes : 25-50g/100g
Repres cliniques : - prendre 3 repas par jour - fractionnement de l'alimentation quand vomissements au 1er trimestre, reflux gastrooesophagien - Calories : - arrt des restrictions (correction des dsquilibres alimentaires) - minimum : 1600 kCal/j
3 - Fer : supplmentation systmatique conseille ds la fin du premier trimestre, notamment chez les femmes risque de carence (grossesses rapproches, faible consommation de viande, antcdent de carence martiale) (50mg de fer mtal/j). - Calcium : > 1000 mg (allaitement : 1300 mg/j) - Vitamine D : une supplmentation systmatique est conseille la fin du 2me trimestre (100 000UI per os en 1 fois) - Acide folique (Vit B9) : corriger le dsquilibre alimentaire avant la grossesse ; si peu envisageable, supplmentation systmatique par 1 cp de 0,4 mg qui doit tre prolong tout au long de la grossesse car la carence en acide folique favorise galement la prmaturit et le retard de croissance intra-utrin (en cas dantcdent danomalie de fermeture du tube neural, majorer la supplmentation 5 mg dacide folique). - Alcool : sabstenir de toute consommation. - arrt du tabagisme (actif et passif)
- prvention de la listriose : informer systmatiquement sur les enjeux des mesures de prvention et fournir les lments de prvention sur un support crit laiss la personne en fin de consultation
Situations particulires : en cas de maigreur ou prise insuffisante de poids : supplmenter et fractionner les apports alimentaires sur la journe
- pas de dosage des paramtres lipidiques pendant la grossesse ; si dyslipidmie antrieure : corriger les dsquilibres alimentaires - srongativit pour la toxoplasmose : viter le risque de contamination par des mesures spcifiques de prvention comprenant la dmarche suivante : information orale sur les enjeux et les prcautions prendre, et dlivrance dun support crit avec tous les lments
4 Vous devez tre capables de : reprer les femmes en ge de procrer qui sont risque de carences nutritionnelles et leur donner des conseils appropris, voire une supplmentation transitoire si besoin viter les carences nutritionnelles (notamment en protines, fer, vitamine D et calcium) et promouvoir lviction des conduites risque au cours de la grossesse aider les femmes ayant des conduites risque interrompre celles-ci dpister les troubles du comportement alimentaire (compulsions, accs boulimiques) lors dune prise de poids excessive favoriser lallaitement maternel
Mesures de prvention de la toxoplasmose chez les femmes non immunises : consommer la viande trs cuite (les kystes sont dtruits par la chaleur) se laver soigneusement les mains aprs avoir manipul de la viande crue bien plucher et rincer grande eau les lgumes et fruits consomms crus, ainsi que les herbes aromatiques viter le contact avec les chats et surtout de toucher ce qui a pu tre contamin par leurs djections ne jardiner quavec des gants et se laver les mains aprs