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Alimentation de la femme enceinte


Rappels physiologiques : La prise de poids physiologique pendant la grossesse est de 9 15 kg. Une prise de poids de plus de 15 kg chez une personne de corpulence normale expose un risque de complications accrus lors de laccouchement. Une prise de poids de 1kg par mois pendant les 2 premiers trimestres et de 500g par semaine au cours du dernier trimestre est considre comme normale. Les femmes obses doivent prendre moins de poids pendant leur grossesse (dans ltude EDEN, 4,5 kg en moyenne sans compter le poids du bb) que les femmes maigres (10 kg en moyenne). Laugmentation des besoins nergtiques est de : 150 kcal/j au 2me trimestre ; 300 kcal/j au 3me trimestre ; 500 kcal/j en phase dallaitement. Un apport nergtique < 1500 kcal/j entrane la production de corps ctoniques (dltres pour le dveloppement crbral du foetus), un retard de croissance intrautrin, et donc un faible poids de naissance. Un faible poids de naissance (< 2500g terme) est un facteur de risque dobsit, et de syndrome mtabolique lge adulte. Le tabac altre le dveloppement placentaire et lalcool est toxique pour le cerveau du ftus (pas de seuil de risque). Le diabte gestationnel favorise lapparition dune macrosomie (poids de naissance suprieur 4 kg terme) et de diabte ultrieur chez la mre et son enfant. La fermeture du tube neural survient au cours des 3 premires semaines de gestation et la carence en acide folique (Vit B9) augmente le risque de spina-bifida. Les apports nutritionnels conseills en vit B9 sont de 300 g/j chez ladulte (400 chez la femme enceinte ou allaitante) Une carence martiale est frquemment prsente chez la femme enceinte (23% de dpltion des stocks et 4,5% danmie chez la femme selon ltude SUVIMAX) / 60 75% de dficience et 10 30% danmie en fin de grossesse selon ltude du Val de Marne). Les besoins en fer sont de 25-35 mg/j du 4 au 9 me mois de grossesse. Labsorption du fer non hminique (vgtal) est 2 fois plus faible que celle du fer hminique (coefficients dabsorption respectifs = 10% et 25%).

2 La vitamine D intervient, au-del du mtabolisme phosphocalcique, sur les mcanismes de diffrentiation cellulaire. Une carence en vitamine D est quasi constante en fin de grossesse. Les femmes atteintes dobsit allaitent moins frquemment leur enfant alors que lallaitement est un facteur limitant le risque de dvelopper une obsit ultrieure.

Objectifs : Prvenir les carences en acide folique, fer et vitamine D Aider les femmes interrompre les prises de toxiques (tabac, alcool, cannabis ) Identifier les femmes risque de diabte gestationnel (antcdent familial de diabte ou de macrosomie lors dune prcdente grossesse, obsit) Dpister les prises de poids excessives (> 15 kg) ou insuffisantes et les troubles du comportement alimentaire sous-jacents Promouvoir lallaitement maternel chez la femmes obse

Aliments concerns : aliments riches en acide folique : levure, foie : > 200g/100g salade verte, chtaigne, noix, amandes, pt de foie : 100-200g/100g lgumes verts, mas, petits pois, pois chiche, melon, fromages ferments, ufs : 50-100g/100g agrumes, bananes, kiwis, crales compltes : 25-50g/100g

Repres cliniques : - prendre 3 repas par jour - fractionnement de l'alimentation quand vomissements au 1er trimestre, reflux gastrooesophagien - Calories : - arrt des restrictions (correction des dsquilibres alimentaires) - minimum : 1600 kCal/j

- Protines : 1g/kg/j (besoins normalement couverts par une alimentation quilibre)

3 - Fer : supplmentation systmatique conseille ds la fin du premier trimestre, notamment chez les femmes risque de carence (grossesses rapproches, faible consommation de viande, antcdent de carence martiale) (50mg de fer mtal/j). - Calcium : > 1000 mg (allaitement : 1300 mg/j) - Vitamine D : une supplmentation systmatique est conseille la fin du 2me trimestre (100 000UI per os en 1 fois) - Acide folique (Vit B9) : corriger le dsquilibre alimentaire avant la grossesse ; si peu envisageable, supplmentation systmatique par 1 cp de 0,4 mg qui doit tre prolong tout au long de la grossesse car la carence en acide folique favorise galement la prmaturit et le retard de croissance intra-utrin (en cas dantcdent danomalie de fermeture du tube neural, majorer la supplmentation 5 mg dacide folique). - Alcool : sabstenir de toute consommation. - arrt du tabagisme (actif et passif)

- la supplmentation en vitamine A est contre-indique pendant la grossesse (ne pas


dpasser 3000 UI/jour au 1er trimestre, car au del effet tratogne). De mme, la consommation de foie (organe de stockage de la vitamine A) en dbut de grossesse doit tre limite. Il faut donc se mfier des poly-vitamines (contiennent de la vitamine A).

- prvention de la listriose : informer systmatiquement sur les enjeux des mesures de prvention et fournir les lments de prvention sur un support crit laiss la personne en fin de consultation

Situations particulires : en cas de maigreur ou prise insuffisante de poids : supplmenter et fractionner les apports alimentaires sur la journe

- pas de dosage des paramtres lipidiques pendant la grossesse ; si dyslipidmie antrieure : corriger les dsquilibres alimentaires - srongativit pour la toxoplasmose : viter le risque de contamination par des mesures spcifiques de prvention comprenant la dmarche suivante : information orale sur les enjeux et les prcautions prendre, et dlivrance dun support crit avec tous les lments

4 Vous devez tre capables de : reprer les femmes en ge de procrer qui sont risque de carences nutritionnelles et leur donner des conseils appropris, voire une supplmentation transitoire si besoin viter les carences nutritionnelles (notamment en protines, fer, vitamine D et calcium) et promouvoir lviction des conduites risque au cours de la grossesse aider les femmes ayant des conduites risque interrompre celles-ci dpister les troubles du comportement alimentaire (compulsions, accs boulimiques) lors dune prise de poids excessive favoriser lallaitement maternel

Mesures de prvention de la toxoplasmose chez les femmes non immunises : consommer la viande trs cuite (les kystes sont dtruits par la chaleur) se laver soigneusement les mains aprs avoir manipul de la viande crue bien plucher et rincer grande eau les lgumes et fruits consomms crus, ainsi que les herbes aromatiques viter le contact avec les chats et surtout de toucher ce qui a pu tre contamin par leurs djections ne jardiner quavec des gants et se laver les mains aprs

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