Eduardo Jos Granja Gilbert

Medicina Epistemologa y Sistmica

MEDICINA, EPISTEMOLOGIA Y SISTEMICA

Ponencia presentada en la mesa redonda: investigacin sistmica dentro de las 1eras Jornadas de la Escuela sistmica de Quito, en la UPS en septiembre del 2008

Autor:Dr. Eduardo Jos Granja Gilbert

Prefacio:
Nota Mdica de Suma Importancia! En Japn, donde se consumen muy pocas grasas, el ndice de ataques al corazn es menor que en Inglaterra y Estados Unidos. Por otro lado, en Francia, donde se consumen bastantes grasas, tambin El ndice de ataques al corazn es menor al de Inglaterra y Estados Unidos. En la India, donde apenas se bebe vino tinto, el ndice de ataques al corazn es menor que en Inglaterra y Estados Unidos. En Espaa, donde se bebe muchsimo vino tinto y se come demasiado chorizo, el ndice de ataques al corazn es menor que en Inglaterra y Estados Unidos. En Argelia, donde apenas se hace el amor, el ndice de ataques al corazn es menor que en Inglaterra y Estados Unidos. En Brasil, donde se hace mucho el amor, el ndice de ataques al corazn es menor que en Inglaterra y Estados Unidos. CONCLUSION: Beba, coma y joda . . . que lo que mata es hablar ingls.

Intrdocuccin:
Hace algunos meses Dorys Ortiz, directora de la maestra de sistmica de la UPS, me invito a preparar un trabajo para la mesa redonda de investigacin de estas jornadas...., la verdad me sent alagado y asustado, desde entonces me he pasado pensando que puedo escribir, y en que puedo aportar al respecto, finalmente despus de pasar semanas tratando infructuosamente de encontrar la piedra filosofal me di cuenta que si no dejaba de ser tan pretencioso no podra preparar nada, as que echando mano de la poca humildad que tengo, finalmente decid hablarles de lo que ha supuesto para mi incorporar la sistmica dentro de mi estructura de pensamiento, y el impacto de participar de procesos de investigacin desde un enfoque sistmico. Me parece importante para terminar esta contextualizacin contarles que me pareci relevante iniciar este relato analizando de donde venia yo al iniciar, y cules eran mis referentes lgicos al entrar a este proceso de mutacin cognitiva. Puedo decir que en mi caso a pesar de todas las definiciones sistmicas que pude haber recibido, la causalidad newtoniana continuaba siendo el pilar de mi pensamiento cientfico, y si bien si tomaba en cuenta elementos integrales y reflexionaba sobre la significacin de la dimensin subjetiva y los determinantes sociales y culturales, este ejercicio lgico siempre ocupaba la marginalidad de mi mirada, era mi toque filosfico... pero cuando la cosa es en serio uno no est con tonteras y acta como cientfico y eso corresponde al campo de lo anatmico, bioqumico y biofsico. Bueno para no alargar el cuento, con esta estructura me involucre en el camino de la sistmica y ahora.... esto con que se come, para rematar decido participar en un proyecto de investigacin propio de la maestra, y despus iniciar la investigacin para mi tesis, ambos desde una perspectiva constructivista y yo no puedo dejar de preguntarme que estoy haciendo. 1

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Ahora evidentemente me imagino que se deben preguntar y esto que tiene que ver con la investigacin sistmica? Pues para m s, ya que desde mi formacin la investigacin es la va para adquirir un conocimiento y saber cmo utilizarlo, y este proceso que les cuento me ha llevado a formularme una cantidad de preguntas que quesera compartir con ustedes y que me parecen pertinentes en la idea de dialogar sistmicamente sobre la investigacin sistmica.

Round 1 (el Ring epstemico)

Pregunta primera qu es la investigacin sistmica? Y encuentro como respuesta Que es la investigacin que busca generar conocimiento desde una perspectiva sistmica, es decir tomando en cuenta los contextos, los sujetos participantes y como estos interaccionan, entendiendo al proceso de investigacin como un dialogo entre los participantes, si bien esta respuesta me parece un poco obvia, inmediatamente me plantea otra pregunta: Es la investigacin sistmica cientfica? Y entonces el asunto se me pone ms complicado, porque apara responder a esta pregunta es necesario determinar que estamos definiendo como investigacin cientfica. La ciencia (del latn scientia 'conocimiento') se define como el conocimiento sistematizado, elaborado mediante observaciones, razonamientos y pruebas metdicamente organizadas. La investigacin cientfica es la bsqueda de conocimientos o de soluciones a problemas de carcter cientfico y cultural. Es la bsqueda intencionada de conocimientos o soluciones a problemas. Mario Bunge (1983) clasifica la ciencia en funcin del enfoque que se da al conocimiento cientfico sobre el estudio de los procesos naturales o sociales (estudio de hechos), o bien, al estudio de procesos puramente lgicos y matemticos (estudio de ideas), es decir, ciencia factual y ciencia formal. La ciencia factual se encarga de estudiar hechos auxilindose de la observacin y la experimentacin. Por ejemplo la fsica y la psicologa son ciencias factuales por que se refieren a hechos que se supone ocurren en la realidad y, por consiguiente, tienen que apelar al examen de la evidencia emprica para comprobarlos. El objeto de estudio de la ciencia formal no son las cosas ni los procesos, sino las relaciones abstractas entre signos, es decir, se estudian ideas. Son ciencias formales la lgica y las matemticas. Tomando la divisin que realiza Bunge, La pregunta siguiente es El pensamiento sistmico es una forma de pensamiento cientfico? Pues parece que si ya que el pensamiento sistmico es una forma estructurada y sistemtica de aproximarse al objeto de conocimiento, adems evala tanto los fenmenos empricos como las construcciones abstractas que se realizan para definirlos, lo que representa un nivel complejo de anlisis pues abraca las dos dimensiones de ciencia que plantea Bunje es decir, posee un componente factual y otro formal al mismo tiempo pues adems de estas dos miradas tiende a preguntarse sobre la manera en que esa forma de mirar modifica lo que mira y si mismo, es decir no solo que contiene los dos modelos si no que analiza la relacin que se estructura entre ellos como parte de la reflexin. Lo que a mi parecer le dota de un carcter ms que cientfico, epistemolgico. Ahora con esta pregunta aparentemente respondida, me tengo que preguntar si en efecto la epistemologa sistmica se incorpora al conocimiento medico, la respuesta parece afirmativa al identificar que la conceptualizacin del objeto de estudio est hecha desde este marco referencial, sin embrago, la contradiccin resulta evidente al echar una mirada al proceso metodolgico, a que me refiero... metodolgicamente la investigacin mdica actual mantiene las premisas excluyentes 2

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de la investigacin de laboratorio, a que me refiero, la bsqueda de aislar le fenmeno a estudiarse mediante la exclusin de las variables perturbadoras que no son otras cosas que los condicionantes contextuales a los que esta sujeto el fenmeno, yo personalmente encuentro una primera contradiccin en este nivel, pues si el fin de la investigacin biomdica es entender que factores afectan a las personas entendindolas de manera integral, como se puede llegar a este conocimiento dejando de lado su contexto ecolgico. Para analizar la siguiente contradiccin, necesito realizar una nota al margen: Tengo la impresin de que de cierta manera en toda la ciencia factual existe implcita la bsqueda de trascender en su profundizacin hacia el conocimiento formal, por ejemplo en la fsica se pude ver el salto de la ley de la gravedad de newton a la teora de la relatividad de Einstein, o el principio de incertidumbre de Heinsemberg, la teora del caos de Point Care, del modelo atmico de Bohor a la mecnica cuntica Dirac, me pregunto si de cierta manera la medicina est exenta de esta ambicin con el inconveniente de que a diferencia de las otras disciplinas, la medicina se resuelve y tiene su razn de ser en el fenmeno emprico de la relacin con el paciente, en esa medida al ser la persona un sujeto que no puede ser excluido de sus interacciones, la nica alternativa posible para alcanzar este nivel est en la reduccin de la unidad de anlisis al nivel estructural ms comn; el sistema, el rgano, la clula, la bioqumica y el gen lamentablemente al igual que en la fsica mientras mas pequea es la unidad de estudio mas difcil resulta su constatacin emprica y la incertidumbre gana espacio, ahora este fenmeno mantiene su condicin de equifinalidad pues en la medida que ampliamos la mirada sobre el objeto y pasamos del sistema a la persona a la familia, a la comunidad a la sociedad de la misma manera el terreno se vuelve ms abstracto e incierto. Fin de la nota al margen Entonces la contradiccin entre el modelo y los espacios de certezas aparece en el hecho de que el terreno donde el conocimiento medico tiene mayor nivel de certeza es en la fragmentacin estructural orgnica del ser, de manera que a pesar de plantearse la incorporacin de una mirada con mayor circularidad su zona de certidumbre se difumina al estar limitada a ese contexto, lo que resulta en la construccin de una practica cientfica altamente eficiente en el mantenimiento y resurreccin de rganos en condiciones de vida o muerte, ahora aunque suene un poco feo no puedo eludir la pregunta de qu hasta qu punto la capacidad de revivir muertos es suficiente para salvar vidas? En este punto parece que tengo como primera conclusin que si bien la medicina define conceptualmente de una manera sistmica se aplica en la praxis y en la investigacin desde una metodologa lineal. Y entonces me toca encontrarme con Kelly y recordar que el investigador y el objeto de investigacin se afectan mutuamente de manera que si pretendo yo mismo no ser lineal tengo que preguntarme de que manera el contexto determina estas contradicciones en el pensamiento medico

Round 2 (quien es el contricante?)

Una de las cosas que esta clara entonces es que el pensamiento sistmico asume a la realidad como una construccin variable lo que abre un gran margen de posibilidades a la incertidumbre, y yo como usuario, paciente o consultante como me posiciono ante una medicina ms alejada de estas determinantes que no dejan de brindar un reconfortante nivel de seguridad platnica, creo que no ser el nico que ha percibido un rostros de alivio ante el anuncio de que es posible de que la orientacin sexual este determinada genticamente, o ante cualquier afirmacin reduccionista de algn autor de bestsellers de autoayuda, y entonces recuerdo un concepto muy interesante la razn instrumental y claro existe toda una parte del pensamiento cientfico que est vinculado a la razn instrumental, que se traduce en tecnologas que se traducen en industrias que se asocian con calidad de vida y que en buena medida estn profundamente imbricadas en la construccin social, la pregunta entonces que espero yo o que busco como usuario al acercarme a un servicio de salud, que producto de la razn instrumental pretendo encontrar?, un mdico del que aprend mucho me 3

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dijo hace tiempo la medicina esta para que las personas sean productivas y puedan ser consumidores, y ahora me duele no poder responder negativamente a esa afirmacin, pero quien planteo esa demanda... no la plantea la persona que ante un resfriado acude a la botica buscando un coctel de doce frmacos con la nica esperanza de poder dejar de lado el registro de que esa cosa llamada cuerpo est enfrentando un problema del que yo no quiero hacerme cargo (caramba otra vez platn), me parece que encuentro entonces una medicina fragmentada para pacientes que se fragmentan. Y en todo esto donde queda Engel y eso del ser biopsicosocial etc, etc, etc.

Round 3 ( Kao tcnico Conclusiones?)

Continuando con la circularidad miremos a Engel pues en la distincin de las personas y su salud como un fenmeno bio-psico-social no existe acaso ya una fragmentacin? Yo identifico al menos tres esferas, una biolgica fragmentada en sistemas y rganos, una psicolgica o emocional, divida en escuelas u orientaciones y una social dividida en instituciones, estratos, organizaciones, actores etc..., cada una dominada por un marco referencial en ocasiones auto referente desde donde se mira al otro como una entendida externa y ajena que puede ser valorada con una objetividad asptica que se marca como condicin sine qua non para las intervenciones en el campo de salud. Siguiente pregunta esta mirada que fragmenta a las personas dimensiones de existencia que son tratadas desde distintos marcos referenciales operativos en ocasiones logo cntricos, que tipo de conexiones dialgicas plantea que puedan integrarlas? Y cada uno desde su territorio de competencias de que manera es capaz de integrarse con las otros marcos de conocimiento o pensamiento que se ven involucrados en el trabajo con las personas, cuna logo cntrica es mi postura ante las problemticas de los consultantes, y finalmente cuanto dialogo soy capaz de mantener con los otros actores involucrados en el tema de la salud? Considero que desde una postura sistmica la problematizacin de la realidad en el campo de la salud, al igual que en la terapia o la intervencin se supone que trasciende el nivel de la crtica al otro, y aunque parezca que me fui de contexto y que esto no tiene nada que ver con la investigacin, yo pienso que si as que para ver si no me equivoco pasar a recapitular. Desde el modelo de Engel interpreto que la salud es un problema eco sistmico, que se mantiene a travs de respuestas adaptativas complejas que actan en los distintos niveles de interaccin estructural y funcional de los elementos que conforman a las personas y su medio ambiente, el pensamiento cientfico y la investigacin poseen distintos marcos referenciales operativos con competencias determinadas desde las cuales se acta de manera independiente sobre el nivel correspondiente a cada disciplina, La sistmica al tener los dos componentes factual y formal a la vez con la posibilidad de mirar la interaccin entre estos dos niveles del pensamiento cientfico es capaz de establecer el puente que los conecta dialgicamente escapando de la trampa logo cntrica a travs de la pregunta como, al mirar lo que miro en la manera en que lo miro, estoy actuando sobre lo que miro? La investigacin desde un enfoque epistemolgico sistmico, establece el tambin el puente terico al ser capaz de reflexionar sobre cmo se construyen los referentes desde los que se aborda cada dimensin, en la bsqueda de dar una respuesta aunque de manera parcial, a la fragmentacin del ser que es quizs el problema ontolgico mas importante que afecta la salud de quienes vivimos en este momento de la historia. Pienso que esta no es una pretensin absurda pues entre las ciencias que se denominaban exactas los marcos han tenido una aproximacin importante como se puede ver en la integracin de la fsica y la qumica y la biologa a travs de la mecnica cuntica y la teora del caos, usando a la matemtica como lenguaje, y tomando en cuenta que esto forma parte del originen de la 4

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epistemologa sistmica donde adems se integran vertientes de conocimiento e investigacin de las ciencias humanas. Pienso en un consultante que acude con un trastorno de ansiedad que le provoca una gastritis infernal que lo limita laboralmente y le tiene con un genio de perros en su casa, como resolver la ansiedad en el plano emocional si tiene una angustia estomacal implacable y a la vez como pretender que un frmaco que acta en su estomago solucione un problema emocional complejo, y en qu medida la limitacin laboral no le provoca angustia capaz de provocar gastritis, y si la bronca familiar activa una soledad que lo encierra en su problema, Quien tiene la varita mgica para responder a su demanda?. Despus de la experiencia de trabajar en equipos de investigacin al interior de esta maestra aprend que intentar resolver estos retos es posible y necesario, pienso que para llevar esto al campo de la salud el reto surge de la necesidad de actuar de manera consecuente y en lugar de esperar que el otro cambie comenzar a sistematizar las experiencias que se generan cotidianamente reflexionando en equipos de trabajo interdisciplinarios que sean capaces de construir los puentes a travs de los cuales podemos sistmicamente mirar, mirarnos y co construir aproximaciones a esa verdad que como dice Liotti es una bella princesa a la que intentamos seducir apasionadamente y que si bien nunca nos dir que si , en ocasiones nos dice que no Muchas gracias Edu

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Anexos
Componentes de Modelo biopsicosocial cuyas caractersticas en resumen vendran a ser las siguientes: Aborda integralmente al paciente en los aspectos biopsicosocial. (G. Engel 1977)

El hombre interacta con el ambiente y surgen los problemas ante la prdida del equilibrio Abordaje integral. Siempre debe tenerse en cuenta el contexto. Las afirmaciones parciales no se pueden generalizar. La salud y la enfermedad son un continuum. No existe un observador objetivo y prescindente. La presencia del observador altera al fenmeno de una manera no determinable. Es imposible conocer cuando comienza un fenmeno, el concepto de incertidumbre se extiende hasta en el instante inicial. El diagnstico incluye tanto aspectos biolgicos como emocionales, culturales y ms ampliamente psicosociales. Abordaje integral. Esto implica adems manejo de la relacin mdico-paciente-familia. Multicausal. La causalidad de todo fenmeno es mltiple. Disciplinas cientficas

Esquema de clasificacin planteado por el epistemlogo alemn Rudolf Carnap quien fue el primero en dividir a la ciencia en: Estudian las formas vlidas de inferencia: Lgica - Matemtica. Por eso no tienen Ciencias formales contenido concreto, es un contenido formal en contraposicin al resto de las ciencias fcticas o empricas. En ellas se encuadran las ciencias naturales que tienen por objeto el estudio de la Ciencias naturales naturaleza. Siguen el mtodo cientfico: Astronoma - Biologa - Fsica - Qumica Geologa - Geografa fsica Ciencias sociales Son todas las disciplinas que se ocupan de los aspectos del ser humano - cultura y sociedad- El mtodo depende de cada disciplina particular: Antropologa - Ciencia poltica - Demografa- Economa - Historia - Psicologa - Sociologa - Geografa humana