01.03.

2012

GREFE & LAMBOURI

DEFECTE:
posttraumatice postexcizionale

(tumori)

postcombustionale

01.03.2012

INCHIDERE DEFECTE:
SIMPLU COMPLEX 1. SUTURA DIRECTA 2. GREFE PIELE 3. LAMBOURI: locale la distanta libere

SUTURA DIRECTA:

01.03.2012

GREFE:

Tesut (complex de tesuturi) transplantat dintr-o regiune (=donatoare) intr-o alta regiune (=receptoare) si care pe perioada transplantului nu are nici o sursa vasculara, urmand a primi vascularizatie de la zona receptoare.

Clasificare:
structura:

1 tesut: piele
grasime+/-derm cartilaj, os fascie, tendon vase, nervi mai multe tesuturi=compozite

01.03.2012

Clasificare:
provenienta:

autogrefe: de la acelasi individ izogrefe: de la indivizi genetic identici (gemeni univitelini) homo/allogrefe: de la alti indivizi din aceeasi specie, genetic diferiti hetero/xenogrefe: de la alte specii

GREFE DE PIELE (skin graft)

grosime:

despicata (split-thickness): PLD ED+grosimi variabile D ZD: epitelizare spontana (incluziuni epidermice) toata grosimea (full-thickness): PTG ED+tot D ZD: sutura directa sau grefare

01.03.2012

GREFE DE PIELE:

GREFE DE PIELE:

01.03.2012

GREFE DE PIELE (skin graft)

dimensiunile

defect: mariPLD; miciPTG pat receptor (vascularizatie, poluare bacteriana, necroze): calit.inf.PLD; sup.PTG retractie in timp: PLD>PTG=rezultat functional mai bun (maini) PLD<PTG=rezultat cosmetic mai bun (fata) priza (integrare): PLD>PTG rezistenta la traumatisme: PLD<PTG

01.03.2012

GREFE DE PIELE (skin graft)

indicatii:

contraindicatii:

plagi recente (postexcizionale sau traumatice) sau vechi (=plagi granulare) cu vascularizatie buna si fara infectie (piocianic, streptococ hemolitic)

lambouri:

tendoane, nervi, os zone de presiune: sacru, planta peste alte grefe (cartilaj, os) sau proteze zone iradiate

GREFE DE PIELE (skin graft) - PLD zone

donatoare:

orice zona fata, maini, plante, pliuri flexie de electie: coapse, gambe, brate, antebrate, fese, trunchi, cap 10-15% s.c.intr-o etapa operatorie recoltari succesive de pe aceleasi zone se vindeca spontan ~ arsura recoltare: ELECTRODERMATOM

01.03.2012

expandare:

GREFE DE PIELE (skin graft) - PLD -

S cand ZR>ZD drenajul colectiilor care se pot acumula sub grefa (priza grefei) nu in zone estetice(fata) sau functionale(maini)

GREFE DE PIELE (skin graft) - PTG zone

donatoare:

retroauricular, fosa supraclaviculara, pleoapa superioara, pliu inghinal, sant submamar, brat, OGE, etc nu se vindeca spontan ci sutura sau acoperire cu PLD recoltare: BISTURIU

01.03.2012

GREFE DE PIELE (skin graft)

priza

(integrarea):

- in primele 24-48h se hraneste prin imbibitie plasmatica (difuzia nutrienti) - revascularizarea in zilele 3-5 (capilarele din ZD penetreaza/se anastomozeaza cu vasele grefei) ziua 9
factori

de esec:

generali (proteinemie<5,5g/dl, Hg<8g/dl) locali (vascularizatie pat, germeni>100.000/cm3 hematoame, seroame, mobilizarea grefe/pat)

GREFE DE PIELE (skin graft) -CARACTERISTICIsensibilitatea ~ ZR : v=1mm/zi (centripet si din profunzime) anexele: PTG>PLD (involueaza) -foliculi pilosi scalp pt.reconstr.zone alopecice -gl.sebacee la cateva luni: lubrefiere -gl.sudoripare: tip sudoral ZR culoarea: hiperpigmentare PLD>PTG, ZD subclavicula contractura/retractia: cresterea organism

01.03.2012

GREFE DE PIELE (skin graft)

autogrefe: nu e rejetata (solutia!), dar cantitati limitate (situatii ex.arsuri intinse sunt necesare cant.mari ce depasesc posibilit. org. de a-si autodona=> solutii temporare pansamente biologice: homogrefele & heterogrefele)

homo/allogrefe: - donatori vii (rude) sau in moarte cerebrala - proaspete sau conservate la banca de piele cca.1an - acceptate 2-3 saptamani, apoi reactie imuna de rejet - imunosupresie in arsuri hetero/xenogrefe: intoleranta completa =>prelucrate fizic, chimic, genetic

ALTE GREFE
TENDON:

- inlocuiesc tendon absent sau nefunctional - ZD (surse): palmar lung, plantar, extensor scurt degete, etc NERVI: - defect n.ulnar, radial, median, digital - ZD: n.sural, n.cutanati AB/B VASE: - ZD: vene

10

01.03.2012

ALTE GREFE
OS:

grefe osoase conventionale

- spongios>compact - autogrefe si homogrefe (banca: membre amputate, cadavre proaspete, fragm.os recoltate in cursul unor interventii: torace) - ZD: cresta iliaca, coaste, calota craniana, tibia - priza ~ 3luni (rezorbtie-osteogeneza)

ALTE GREFE
OS:

- conditii: pat receptor bine vascularizat, asepsie, invelis tegumentar de buna calitate, osteosinteza/imobilizare - indicatii: defecte osoase posttraumatice (pseudartoza, artrodeza), posttumorale, malformatii, etc reconstructie police, penis estetic (contur oase fata): pometi, mandibula, nas in sa, menton

grefe osoase conventionale

11

01.03.2012

ALTE GREFE
CARTILAJ:

- reconstructie contur ureche, nas, pleoape (tars), mameloane - ZD: cartilaj costal, ureche, sept nazal (nu rezorbtie, rejet) dar proaspat! - risc distorsionare

ALTE GREFE
FASCIE:

- paralizia faciala - ZD: fascia lata (coapsa), fascia temporala

12

01.03.2012

ALTE GREFE
GRASIME

si/sau DERM:

- refacere relief fata (pometi, buze), sani - ZD: lipoaspiratie apoi centrifugare sau grasime solida si/sau derm fesier, abdomen, coapsa, etc - rezorbtie variabila in timp: 50%

LAMBOURI:

Fragment tisular format din piele(+/- alte structuri: fascie, muschi, os), transferat dintr-o zona in alta vecina sau la distanta, avand caracteristic vascularizatie proprie (=pedicul vascular permanent sau temporar), care-i asigura supravietuirea

13

01.03.2012

LAMBOURI
indicatii:

acoperire defecte cand grefele de piele nu se pot folosi

pat receptor cu vascularizatie deficitara expunere elemente: nervi, tendoane, os sau suprafete de sprijin functional: paralizii faciale, mb.superior estetic: reconstructie san, etc

Clasificare:

continut: 1/mai multe tesuturi:

tegumentare (cutaneograsoase) fasciale musculare +/- os

14

01.03.2012

Clasificare:

vascularizatie:
intamplatoare (randomizata): L/l<2/1:

vascularizatia proprie pielii

axiala: prin pedicul trece un ax vascular

bine definit, care trebuie prezervat (lezarea sa compromite viabilitatea lamboului); poate fi mai lung L/l > 2/1

Clasificare:

pedicul:
permanent temporar: ex lambouri libere= temporar

deconectate de sursa vasculara, apoi vasele sunt anastomozate la vase din zona receptoare prin tehnici de microchirurgie

15

01.03.2012

Clasificare:

distanta intre ZD si ZR:

lambouri locale: inchid defecte adicente ZD

- rotatie - translatie /transpozitie (ex: plastie Z) - avansate (ex: plastie V-Y) la distanta: ZD si ZR nu sunt in proximitate - interpolatie - plate (tip cross, italian) sau tubulare: necesita 2 timpi operatori - libere: anast. microchirurgicale

Lambouri locale:
1.ROTATIE 2.TRANSLATIE/TRANSPOZITIE 3.AVANSARE

16

01.03.2012

LAMBOU ROTATIE: Se croieste dupa un arc de cerc, are forma unui sector de cerc si se roteste in jurul unui punct pivot=centrul cercului, pentru a acoperi defectul adicent

LAMBOU ROTATIE:

17

01.03.2012

LAMBOU TRANSLATIE/ TRANSPOZITIE: Forma rectangulara, se deplaseaza paralel cu baza pentru a acoperi defectul

LAMBOU TRANSLATIE/ TRANSPOZITIE:

18

01.03.2012

LAMBOU TRANSLATIE/TRANSPOZITIE:

LAMBOU TRANSLATIE/ TRANSPOZITIE:

PLASTIA Z: triunghiuri adiacente isi schimba locurile intre ele, pentru a obtine alungire pe o directie dorita (in detrimentul latimii)

19

01.03.2012

LAMBOU TRANSLATIE/ TRANSPOZITIE:

PLASTIA Z

LAMBOU AVANSARE:

lambou rectangular, care se deplaseaza perpendicular pe baza

20

01.03.2012

LAMBOU AVANSARE :

LAMBOU AVANSARE : PLASTIA H

21

01.03.2012

LAMBOU AVANSARE : PLASTIE V-Y

Lambouri la distanta :
(ZD si ZR nu sunt in proximitate)
1.DE INTERPOLATIE: lambouri insulare, pe circulatie axiala, care sunt tunelizate pe sub tegument sanatos (TRAM , Littler, etc) 2. IN 2 TIMPI: pedicul temporar (face punte deasupra) care va fi sectionat dupa cca 3 saptamani PLATE (tip cross, italian): ZD si ZR desi la distanta, se pot aduce in contact direct TUBULARE: ZD si ZR nu pot fi aduse in contact direct 2. LIBERE: sectionarea completa a vascularizatiei lamboului de ZD si anastomoze microchirurgicale la vasele ZR

22

01.03.2012

LAMBOU INTERPOLATIE: TRAM FLAP

LAMBOU 2 TIMPI: LAMBOUL FRONTAL INDIAN

23

01.03.2012

LAMBOU 2 TIMPI :

LAMBOU LIBER :

24