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Extrusion (axiale Dislokation, ohne Fraktur der Alveole) Intrusion (axiale Dislok. mit Fraktur der Alveole) laterale Luxation (lat. Dislok., mit Fraktur der Alveole) Totalluxation = Avulsion
SS 2008
Alveolarfortsatzfraktur
Therapie Prinzipien
Milchzhne Extrusion Intrusion laterale Luxation Totalluxation - digitale Reposition, (cave Zahnkeim) - keine Reposition - Extraktion - keine Replantation AB bei Kontamination
Alveolarfortsatzfraktur - je nach Mobilittsgrad Reposition in ITN Tiefziehschiene bleibende Zhne Extrusion Intrusion laterale Luxation Totalluxation - Reposition, ev. Schienung, ev. WB - Reposition, Schienung, ev. WB - Reposition, Schienung, ev. AB, ev. WB - Replantation, Schienung, AB, ev. WB
klinische Frakturzeichen
unsicher: VLC (vulnus laceratum contortum) der Gingiva Hmatom Druckschmerz sicher: Krepitation Mobilitt Fehlstellung
UWW
Stadium
AWW
- keine Replantation - primre Replantation, warten auf Vitalittszeichen - primre Replantation, frh-sekundre Wurzelbehandlung - extra-alveolre Wurzelbehandlung, dann Replantation
3 4 5
Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Tertiale chirurgische Fcher II SS 2008
keine KI gegen Replantation feucht gehaltenes Desmodont unvollendet UWW Wurzelwachstum abgeschlossen AWW
Indikationsstellung
1. ausschlielich bleibende Zhne 2. Karies- und Parodontalbefund (schlechter Hygienestatus ist Kontraindikation fr Replantation) 3. Dauer des extraalveolren Aufenthalts (> 60 min trocken Anklyose (= Versteifung durch Ersatzresorption) 4. Zustand der Alveole (zustzliche Frakturen Anklyose)
Befund: total luxierter Zahn 11 in der Mundhhle feucht gehalten extraalveolre Zeit ca. 60 min kein Hinweis auf Fraktur der Alveolenwnde keine Kontamination Zahn intakt
Reinigung von Zahn und Alveole mit NaCl
Reposition
Lokalansthesie vorsichtige digitale Reposition Widerstand ist Zeichen fr Fraktur der Alveolenwand dann Zahn wieder in NaCl und Reposition mit Frear Okklusion!
rigide Schienung
Liquicoat Schiene Phosphorsure 36%, 30-45 s Absplen Aufbringen von Composite Lichthrten 20 sec Fibersplint + Composit in Okklusion ! Lichthrten 1 min
weiteres Procedere
Rntgen-Kontrolle Beginn der AB Therapie (z.B.: Amoxicillin + Clavulansure) ev. Tetanus-Prophylaxe Breikost Ko in 1 Wo
sekundre Endodontie
Kofferdamm Exstirpation Aufbereitung Natriumhypochlorid Ca(OH)2 einrotieren Wattepellet Prov. Verschlu 7-14 Tage post replantationem bei AWW
semi-rigide Schienung
Titan Traumasplint Phosphorsure 36%, 30-45 s Absplen Aufbringen von Composite Lichthrten 20 sec Titan Splint + Composit in Okklusion ! Lichthrten 1 min Der weiche Titansplint erlaubt physiologische Mikrobewegungen gilt heute als Goldstandard der Zahnschienung Schienung kann lnger belassen werden
ausgetrocknetemsDesmodont
Eine Ankylose wird therapeutsch nangestrebt ist eine rigide Schienung fr 6 Wo sinnvoll. Die Wurzeloberflche kann mit Fluoridlsung Andreasen, 1993 zur Verlangsamung der Ersatzresorption behandelt werden.
Alternative Schienungen
Schuchard Schiene zur intermaxillren Fixation
Extra-alveolre Wurzelbehandlung
Befund: total luxierte Zhne 11, 21 mit AWW, in ausgetrocknetem Zustand, kontaminiert Reinigung, Aufbereitung und Abfllung extraalveolr
Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
Replantation
1 Wo
3 Wo
1 Mo
2 Mo
Entzndliche Resorption
ausgedehnte Verletzungen der innersten Schicht des Desmodonts und des Zements Osteoklasten Wurzeloberflche mit Erffnung der Dentintubuli Bakterieninvasion Pulpale Infektion und Nekrose progressiver Ersatz der Wurzel durch Granulationsgewebe
Replantation
6 Wo
2 Mo
1a
3a
Wurzelbehandlung mit Ca(OH)2 Stop der entzndlichen Resorption, Bildung einer apikalen Hartgewebsbarriere
Verlauf: Ersatzresorption
Ersatzresorption
ausgedehnte Verletzungen der innersten Schicht des Desmodonts und Zementes Osteoklasten Wurzeloberflche mit Erffnung der Dentintubuli sterile Bedingungen
Replantation
6 Wo entzndl. Resorption
8 Mo
1a
3a
Oberflchenresorption
Kleine Verletzungen der innersten Schicht des Desmodonts
Der Patient soll den Zahn ber 1 Monat bewegen. kann zu einem annhernd physilogischen Desmodont fhren
Analyse des Spenderzahnes radiologische Abklrung der Kronendurchmesser OPTG verzeichnet: vert. 9-23%, horiz.: 52-64% Vergrerung orthoradiale oder axiale Kleinbildaufnahme Wahl des Spenderzahnes Gren - Kompatibilitt Wurzelwachstum bis besonders gut (WW Stadien 3, 4) impaktierte Zhne mit abgeschlossenem WW sind wegen des hohen Ankylose - Risikos ungeeignet Rotation um 90 bei oberen 3.Molaren kann ntig sein Prferenzen fr den Erstz eines UK-6ers: linguale Kronenflucht 1. ipsilat. UK-8er, 2. kontrolat., um 180 gedrehter, UK-8er, 3. ipsilat. oder 180 gedrehter kontrolat. OK-8er
Chirurgisches Vorgehen
orthoradialer Strahlengang
Chirurgisches Vorgehen
Spender-Region: schonende operative ZE Erhaltung des Zahnsckchens garantiert intaktes Wurzelutchen
ad Zahnsckchen
Ansatz ausschlielich an der Schmelz/Zement-Grenze
Chirurgisches Vorgehen
Einlegen in AB-Lsung (Nebacitin, Bacitracin) infraokklusale Transplantation Entfernen des koronalen Teils des Zahnsckchens Fixierung durch Naht oder semirigide Schienung Wundverschlu retromolar
begleitende Manahmen
AB: orale Prophylaxe fr 1 Wo N ex 7-10 Tage klin., radiolog. Ko nach 3 Wo, 2 Mo, 6 Mo, 1 Jahr ev. WB (Ca(OH)2) nach 3 Wo bis 2 Mo Abfllen des Wurzelkanales (Guttapercha) nach 6 Mo
KM-Anreicherung in der Pulpa des tranplantierten Zahnes und im Granulationsgewebe in der leeren 8er Alveole.
2.9.2004
1.12.2004
weitere empfohlene Literatur: Schroll K, Watzek G: Zahnrztliche Chirurgie, Band II, 235-58. Hausamen JE, Machten E, Reuther J: Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, 3 Auflage, Springer, Berlin, Heidelberg, New York, 1995, 39-42. Horch HH: Zahnrztliche Chirurgie, 3. Auflage, Urban&Schwarzenberg, Mnchen, Wien, Baltimore, 1995, 327-350.