REEDUCAO ALIMENTAR E UM GRUPO DE PESSOAS COM SOBREPESO E OBESIDADE: RELATO DE EXPERINCIA

ALIMENTARY REEDUCATION AND A GROUP OF PEOPLE WITH OVERWEIGHT AND OBESITY: AN EXPERIENCE REPORT Jos Mearim Pereira, Lcia Maria Frazo Helene

Enfermeiro Unidade de Sade da Famlia, Antonio Pedro da Silva Neto, Diadema/SP. Departamento de Sade Coletiva, Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. * Monografia do Curso de Especializao em Sade Coletiva com Enfoque no Programa Sade da Famlia da Escola de Enfermagem da USP, 2005. Correspondncia: amigomearim@uol.com.br

Resumo Atualmente, as condies de peso da populao revelam que o sobrepeso e a obesidade vm tornando-se uma epidemia com alta incidncia e constitui-se em um problema de sade pblica mundial. A medida de massa corporal tem sido obtida pelo indicador denominado ndice de Massa Corporal. O presente trabalho trata-se de um estudo descritivo que teve por objetivo relatar a experincia de implantao de um Grupo em Reeducao Alimentar, para pessoas obesas e com sobrepeso, no Programa Sade da Famlia. Foram sujeitos deste estudo 18 pessoas, sendo 16 participantes do sexo feminino, com a idade mdia de 55 anos, das quais, 8 pessoas eram hipertensas e 3 eram diabticos; 7 participantes tinham sobrepeso e 8 eram obesas. O Grupo foi implantado durante o ano de 2005 e teve encontros semanais que versavam sobre um contedo terico fundamentado nas diretrizes das publicaes da Organizao Mundial de Sade e do Ministrio de Sade do Brasil. Teve como finalidade contribuir para a promoo da sade e a preveno de doenas e utilizou-se a Educao em Sade, como estratgia do processo de interveno para o desenvolvimento do Grupo. Conclui-se que foram estabelecidas reflexes sobre as condies alimentares e nutricionais possibilitando uma melhora da qualidade de vida dos participantes. Frente complexidade da temtica abordada recomenda-se que o presente Grupo continue sendo monitorado para que seja possvel futuramente ser avaliado de forma mais profunda. Descritores: Obesidade; Educao em sade; Qualidade de vida. Abstract Currently, the conditions of weight of the population disclose that the overweight and the obesity come becoming an epidemic with high incidence and consist in a problem of world-wide public health. The measure of corporal mass has been gotten for the called pointer Index of Corporal Mass. The present work is about a descriptive study that had for objective to tell the experience of implantation of a Group in Alimentary Re-education, for obese people and with overweight, in the Program Health of the Family. Eighteen people had been citizens of this study, being 16 participants of the female gender, with the average age of 55 years, of which, 8 people were hyper tense and 3 were diabetic; 7 participants were overweight and 8 were obese. The Group was implanted during the year of 2005 and had weekly meeting that they turned on a theoretical content based on the lines of direction of publications of the World Health Organization and the Ministry of Health of Brazil. It had as purpose to contribute for the promotion of the health and the prevention of illnesses and used it Education in Health, as strategy of the process of intervention for the development of the Group. One concludes that reflections on the alimentary and nutritionists conditions had been established making possible an improvement of the quality of life of the participants. Front to the thematic complexity of the boarded one sends regards that the present Group continues being monitored so that it is possible future to be evaluated of deeper form. Keywords: Obesity; Health education; Quality of life.

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INTRODUO Este estudo visa relatar a experincia profissional desenvolvida com um grupo de pessoas com sobrepeso e obesas na rede bsica de sade e, especificamente, no Programa Sade da Famlia no municpio de Diadema, SP. A obesidade e o sobrepeso so reconhecidos sem grandes dificuldades, entretanto, o diagnstico correto exige que os nveis de risco sejam identificados e para isso, necessita-se de algumas formas de quantificao. Historicamente, observa-se que ocorreram mudanas nas tcnicas utilizadas para avaliar o peso na populao. Atualmente, a medida de massa corporal, tradicionalmente utilizada, tem sido realizada por meio do peso ajustado para a altura. E, considera-se que a melhor opo para realizar uma avaliao clnica consiste na combinao de massa corporal e distribuio de gordura obtida pelo indicador denominado ndice de Massa Corporal IMC (Kg/m2), calculado pela razo do peso corporal em quilos pelo quadrado da altura em metros para a populao adulta e idosa. Essa medida do IMC apresenta variao entre os sexos. Para o sexo feminino, o IMC de sobrepeso de 24,9 a 28,9 e de 25,9 a 29,9 para sexo masculino. Esta proporo relativa maior de peso e o excesso de peso podem advir de uma ingesto energtica alimentar alm da necessidade individual, da falta de atividade fsica que reduz o gasto de energia, de uma predisposio gentica para armazenar estoques de gordura, principalmente em ambientes onde os hbitos alimentares e de atividade fsica favoream o aumento de peso, dos fatores social e cultural. Para Oliveira e Mony3 as prticas alimentares e de atividade fsica dos pais tm uma influncia nas atividades cotidianas dos filhos e que pode persistir na vida adulta acarretando o sobrepeso e obesidade ou a manuteno do peso saudvel. A prevalncia do sobrepeso e obesidade vem tomando vultos de epidemia em todo mundo, atingindo crianas e adultos de todos os estratos sociais e, de acordo com Santos4 os dados contidos na Pesquisa Nacional de Alimentao e Nutrio realizada em 2003, evidenciaram que cerca de 32% da populao

adulta brasileira sobrepeso.

tinha

algum

grau

de

No Brasil, a prevalncia de obesidade na populao adulta urbana foi estimada em cerca de 8% para os homens e 12,9% para as mulheres com 20 anos ou mais, em inqurito realizado em 1997 nas regies Sudeste e Nordeste.5 As condies de peso da populao, segundo as pesquisas realizadas, revelam que o sobrepeso e a obesidade, vm tornando-se uma epidemia com alta incidncia e prognstico ruim para a sade pblica.6 De acordo com os dados fornecidos pela Organizao Mundial de Sade7, cerca de quinze milhes de crianas e da populao infanto-juvenil esto acima do peso ideal, o que representa que 15% desta populao encontra-se com excessivo peso. Deste problema decorrem vrias consideraes importantes, dentre as quais, podemos citar a existncia de uma srie de agravos sade, uma vez que a obesidade contribui para surgimento de doenas crnicas, como a hipertenso, diabetes e as dislipidemia, bem como, o grande investimento financeiro e de recursos humanos que so aplicados para a recuperao dessa situao8. Segundo alguns autores como Mouro et al.9, o tratamento e a preveno da obesidade tm sido considerados uma enorme batalha para os profissionais da rea de sade, ao mesmo tempo em que, as indstrias de alimentos e de frmacos, por sua vez, tm oferecido cada vez mais uma vasta gama de novos produtos que preconizam a perda de peso. Dentre as vrias diretrizes do Ministrio da Sade para conter esse agravo, destaca-se a publicao denominada Alimentos Regionais Brasileiros10 que visa estimular o interesse em todas as regies do pas para a vasta quantidade de alimentos regionais, verduras, frutas, tubrculos e outros. Quando se lida com hbitos do cotidiano, estabelecidos durante o perodo de socializao primria, como o caso da alimentao, torna-se necessrio empregar mtodos que permitam intervir nestes hbitos, sem, contudo destituir o comer dos seus significados culturais, pois atravs da alimentao o homem se expressa psicolgica e culturamente.11

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A educao alimentar tem um papel importante em relao ao processo de transformao e mudanas, recuperao e promoo de hbitos alimentares saudveis, que pode proporcionar conhecimentos necessrios auto-tomada de deciso de formar atitudes, hbitos e prticas alimentar sadias e variados.12 No Brasil, o Sistema nico de Sade, consolidado por meio da Lei Orgnica de Sade n. 8080/90, que visa criar as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, destaca a vigilncia nutricional e alimentar, como uma realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas. 1. ASPECTOS SOCIAIS E CULTURAIS DA ALIMENTAO O processo de socializao das pessoas que compem uma comunidade requer que seja institudo um comportamento alimentar adequado preveno de agravos nos diferentes grupos sociais da sociedade. Entretanto, estas questes so permeadas pelo poder aquisitivo dos segmentos sociais e por oscilaes entre aquilo que ditado pela nossa cultura e aquilo que entendido como saudvel3. Ressaltam ainda que a m alimentao no problema apenas para a populao carente de recursos, mas um problema de todas as classes sociais em definir uma alimentao saudvel. Em relao alimentao e as prticas alimentares, Rotenberg e Vargas12 entendem que so prticas sociais, no podendo ser abordada por uma nica perspectiva disciplinar, pois alimentar, nutrir, ultrapassa o mero ato biolgico. Envolve a seleo, o modo de preparao, de distribuio, de ingesto, isto , o que se planta, o que se compra, o que se come, onde se come, com quem se come, em que freqncia, em que horrio, em que combinao. Estas prticas alimentares ainda so determinadas por influncias culturais, pelo modo de vida, pela introduo de novos alimentos atravs da mdia, entre outros. Diversos autores3,5,11 apontam que os aspectos mais evidenciados relacionados aos hbitos alimentares tm sido o aumento do consumo de alimentos com alto teor energtico, como as gorduras, excesso de acar, sal e estilo de vida sedentrio. Como conseqncias desse balano energtico positivo acarretam repercusses a sade, tais como doenas cardiovasculares, diabetes, e

obesidade com reduo tanto na qualidade como em anos de vida.5,11 Um relatrio pericial sobre dieta alimentar, nutrio e preveno de doenas crnicas da Organizao Mundial da Sade7, com a Organizao para a Alimentao e Agricultura das Naes Unidas (FAO), apontam que as doenas associadas a obesidade contriburam com aproximadamente 59% do total de 65,5 milhes de mortes oficialmente conhecidas a nvel mundial, e para 46% do fardo de doenas a nvel mundial. O relatrio conclui que uma dieta alimentar com poucas gorduras saturadas, acar e sal e muitos legumes e fruta, aliada a uma atividade fsica regular ter um grande impacto no combate a mortalidade e preveno de doenas relacionadas aos hbitos alimentares.7 Nessa perspectiva, a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio do Brasil10 apresentou como diretriz promover a alimentao saudvel, e assim, implantou algumas sugestes sobre alimentao, chamado de Dez Passos de uma alimentao saudvel, como comer frutas, legumes e verduras, usar acar e sal com moderao, evitar balas, frituras, enlatados, refrigerantes e outras guloseimas, cujos objetivos so: (1) aumentar o nvel de conhecimento da populao sobre a importncia da promoo sade e de se manter peso saudvel e de se levar uma vida ativa; (2) modificar atitudes e prticas sobre alimentao e atividade fsica; (3) prevenir o excesso de peso. Os dez passos so: comer frutas e verduras variadas, pelo menos duas vezes por dia; consumir feijo pelo menos quatro vezes por semana; evitar consumir alimentos gordurosos como carnes gordas, salgadinhos e frituras; retirar a gordura aparente das carnes e a pele do frango; nunca pular refeies: fazer trs refeies e um lanche por dia e no lanche escolher uma fruta; evitar refrigerantes e salgadinhos de pacote; fazer as refeies com calma e nunca na frente da televiso; aumentar a sua atividade fsica diria; subir escadas ao invs de usar o elevador, caminhar sempre que possvel, no passar longos perodos sentados assistindo televiso, e acumular trinta minutos de atividade fsica todos os dias. Dessa forma, mais econmico prevenir novos casos de sobrepeso/obesidade ou nas situaes mais tardias fazer interveno para perda de peso, quando j desencadeado o processo do sobrepeso/obesidade para a 34

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melhoria de vida e sade. A promoo da sade um meio de interveno, no entanto, segundo Brienza et al.14, a promoo da sade um processo ativo, no algo que possa ser prescrito ou ordenado. Neste contexto descrito do problema da gravidade do sobrepeso/obesidade sobre a sade da pessoa, se faz necessrio o reconhecimento de etapas fundamentais para o xito dos programas de preveno e promoo sade: a) que a populao (indivduos) participe e modifique condutas e estilo de vida nocivos sade, reduzindo os riscos e desenvolvendo um sentido de responsabilidade compartilhada com os servios de sade, b) que as polticas pblicas atuem efetivamente na promoo da sade, reconhecendo que o empreendimento uma tarefa inter-setorial, interdisciplinar e que todos os esforos devam ser feitos no sentido da complementaridade, comunho e coletividade, tendo como alvo o auto-cuidado e autoresponsabilidade. Boog13 refere que de total responsabilidade das pessoas decidirem sobre sua alimentao, ou seja, cabe ao indivduo processar as alteraes que iro ajud-lo a melhorar seu prprio estado de sade e atingir um nvel de bem estar. Diante do exposto, este trabalho prope-se a fornecer subsdios por meio do relato da experincia com um grupo de reeducao alimentar, realizada na rede bsica de sade, de tal forma que esta possa subsidiar reflexes para a interveno sobre o tema tratado. 2. OBJETIVO O presente estudo tem por objetivo descrever uma experincia de implantao e desenvolvimento de um Grupo em Reeducao Alimentar, na rede bsica de sade no Programa Sade da Famlia. 3. PERCURSO DO GRUPO Este trabalho trata-se de um estudo descritivo, que relata a experincia de implantao e desenvolvimento de um grupo em reeducao alimentar para um grupo de pessoas adultas, com sobrepeso e/ou obesas, em uma Unidade de Sade da Famlia da cidade de Diadema, servio da rede bsica de sade da regio metropolitana de So Paulo.

A Unidade Bsica de Sade do Piraporinha, faz cobertura de sua rea de abrangncia com 3 equipes de Programa Sade da Famlia, sendo cada equipe constituda conforme rege a norma do Ministrio da Sade para a composio mnima de profissionais da sade, atendendo uma populao de aproximadamente 3.500 famlias cadastradas, com um total de 13.500 pessoas, das quais, 1.150 maiores de 65 anos, 525 hipertensas e 190 pessoas diabticas tipo II. 3.1 DIAGNSTICO DA SITUAO No incio do ano de 2005, as equipes de sade comearam a perceber que havia uma quantidade significativa de pessoas das reas de responsabilidade do PSF, que ao passarem em consulta mdica ou consulta de enfermagem, apresentavam sobrepeso e obesidade e tinham indicao clnica para reduo de peso. Algumas dessas pessoas no apresentavam doenas crnicas associadas e outras, tinham necessidade de um controle mais rigoroso dos agravos como a diabete, hipertenso e dislipidemia. Essa preocupao estava fundamentada nos riscos que estes dados poderiam acarretar sade dessas pessoas e sinalizavam para a necessidade de uma interveno ou assistncia mais cuidadosa, ou seja, exigia um monitoramento da sade desses pacientes. Frente a esta questo, optou-se por alm da assistncia biolgica a estas pessoas, prestar uma interveno mais especfica por meio da implantao de um Grupo de Reeducao Alimentar. Inicialmente, para a implementao do Grupo foram realizadas reunies com as equipes da Unidade de Sade, onde ocorreram discusses sobre os problemas detectados, tais como, um nmero elevado de pessoas com sobrepeso e obesidade. Em seguida, identificadas as possveis conseqncias que esses agravos poderiam acarretar a essas pessoas e, posteriormente, foram selecionadas algumas estratgias de intervenes com a finalidade de atender s necessidades das pessoas a partir da realidade diagnosticada. Dentre as vrias estratgias estudadas optou-se pela formao e implantao de um Grupo de pessoas com sobrepeso e obesidade. Foi discutido e acertado nessas reunies que caberia ao enfermeiro e ao mdico a responsabilidade pela implementao, 35

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acompanhamento e avaliao desenvolvimento do Grupo.

do

A etapa seguinte consistiu na elaborao de uma ficha de inscrio que tinha como objetivo obter dados que possibilitassem realizar uma caracterizao scio-demogrfica e de sade dos participantes. Para obter a participao da populao, nesse Grupo de Reeducao Alimentar, foi realizada uma divulgao por meio dos Agentes Comunitrios de Sade, bem como por cartazes fixados na recepo da Unidade de Sade. 3.2 O INCIO DAS ATIVIDADES NO GRUPO O grupo teve incio durante o ms de junho de 2005 e contou com a participao de 22 pessoas, sendo que ao longo dos encontros foi registrado a desistncia de 4 participantes devido a vrios motivos. Os encontros aconteceram semanalmente, sempre s quintas-feiras, no horrio das 14:00 s 15:30 horas, essencialmente com 1 hora e meia de durao cada reunio. As reunies foram realizadas nas dependncias da prpria Unidade de Sade, na sala existente para a realizao de reunies com os trabalhadores e usurios. No primeiro dia do encontro com o Grupo, foi solicitado que todos os participantes preenchessem uma ficha de inscrio com a finalidade de identificao dos vrios aspectos que esto envolvidos no tema estudado, dentre os quais, dos dados de identificao (idade, estado civil, sexo e local de moradia, resultados do peso e dados da presso arterial). Em seguida, esto as informaes relativas s atividades realizadas no cotidiano das pessoas envolvidas relacionadas alimentao, lazer, presena de doenas crnicas, (hbitos e condies de moradia frente quantidade de pessoas com quem convive). 3.3 PROGRAMA E CONTEDO O contedo terico dos encontros foi elaborado tendo em vista dois pontos fundamentais. Primeiro, a experincia profissional dos trabalhadores envolvidos nesta experincia, levando em considerao a formao desses profissionais (mdico, enfermeiro e demais membros da equipe de enfermagem) que teriam como contribuio aspectos diferentes sobre a temtica abordada. Em segundo lugar, recorreu-se s

diretrizes, princpios ou normas j existentes em manuais e publicaes de organizaes pblicas de sade, como a Organizao Mundial de Sade e o Ministrio de Sade do Brasil. Esse contedo terico refere-se s aes e abordagens que contribuam para a promoo da sade e a preveno de doenas10. Partiu-se do entendimento de que a promoo da alimentao saudvel visa contribuir para a preveno e o controle das doenas provocadas por desequilbrio energtico, como as doenas no transmissveis, tais como a obesidade, diabetes, hipertenso, cncer, entre outras. Para a classificao da obesidade, adotaramse neste estudo, os parmetros estabelecidos pela OMS que classifica a obesidade em trs nveis: o grau I ou leve que corresponde ao IMC entre 30,0 Kg/m2 e 34,9 Kg/m2; o grau II ou moderado em que o IMC est entre 35,0 Kg/m2 e 39,9 Kg/m2 e, o grau III ou obesidade mrbida est relacionado ao IMC igual ou superior a 40,0 Kg/m2. O contedo programtico do Grupo versou sobre: segurana alimentar e nutricional; direitos alimentao saudvel; informaes sobre uma vigilncia alimentar e nutricional e a prtica de atividades fsicas, alm das significaes das medidas antropomtricas (medidas corporais relativas ao peso e altura). Estabeleceram-se discusses e orientaes sobre as condies alimentares e nutricionais a partir das informaes e vivncias dos participantes. Destaca-se que se optou pela Educao em Sade como uma estratgia de ensino no processo de interveno para o desenvolvimento do Grupo, tendo como premissa estimular a autonomia e reflexo dos participantes. 3.4 O DESENVOLVIMENTO DO GRUPO No primeiro encontro foi explicado sobre os objetivos do grupo e ressaltado que no existia a finalidade de determinar o quanto cada participante deveria emagrecer. Assim como, os encontros do Grupo no tinham como inteno adotar uma postura disciplinadora e nem mesmo de determinar regras para que os participantes cumprissem rigorosamente. Foi ressaltado que a proposta da implementao do Grupo era fortalecer e promover a integrao e o relacionamento entre os membros, com a utilizao de algumas dinmicas de grupo, e ao mesmo 36

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tempo propiciar um espao para a discusso e exteriorizao dos sentimentos e dificuldades enfrentados no processo de reeducao alimentar. Bem como, fornecer conhecimentos sobre os grupos alimentares, os alimentos com maior teor energtico, as informaes e orientaes sobre as necessidades dirias da ingesto energtica e orientaes sobre a elaborao de cardpios alimentares. Vale destacar que foram abordados os diferentes aspectos relacionados ao tema em questo, o sobrepeso e a obesidade, envolvendo tanto as questes da fisiologia, como os processos etiolgicos, genticos, ambientais, econmicos e sociais. Ao final, foi possvel realizar uma avaliao do processo e estabelecer um monitoramento da situao alimentar e nutricional dos participantes. Pretende-se que essa estratgia, possa futuramente contribuir para um maior conhecimento das necessidades de sade da populao adulta da rea adstrita Unidade de Sade em estudo. 4. OS PARTICIPANTES DO GRUPO A anlise das informaes contidas nas fichas de inscries dos participantes do Grupo de reeducao alimentar nos possibilitou realizar a seguinte caracterizao da populao, de acordo com os itens abaixo relacionados. Foram sujeitos deste estudo 18 pessoas, sendo 16 (89%) participantes do sexo feminino, com a idade mdia de 55 anos, das quais, 8 (44%) participantes estavam na faixa etria entre 45 a 60 anos. Da totalidade dos participantes, 8 (44%) pessoas apresentaram mensurao da presso arterial compatvel com presso alta e 3 pessoas tiveram resultados positivos para diabetes. Quanto avaliao de peso, de acordo com o IMC, foi detectado que 7 (39%) participantes tinham sobrepeso, sendo 6 pessoas do sexo feminino e um do sexo masculino. Em relao classificao de obesidade, observou-se tambm o predomnio de mulheres, com os seguintes resultados: no grau I de obesidade verificou-se a presena de 8 participantes, dos quais, 7 eram mulheres; no grau II e grau III, os resultados foram 2 e 1, respectivamente, todas pertencentes ao sexo feminino. Frente temtica adotada e as estratgias utilizadas no Grupo de Reeducao Alimentar foi possvel verificar que foram estabelecidas

reflexes sobre as condies alimentares e nutricionais possibilitando uma melhora da qualidade de vida dos participantes. Assim como, propiciou-se uma interao entre os membros do grupo atravs da troca e fornecimento de receitas e o preparo de alimentos por meio das experincias relatadas pelos participantes. 5. CONSIDERAES FINAIS O presente trabalho permitiu reconhecer a complexidade dos aspectos envolvidos no processo de re-orientao com vistas mudana de hbito alimentar e estilo de vida mais saudvel; bem como, a importncia de um trabalho integrado com a equipe multiprofissional de sade e os usurios. Vale destacar que as estratgias de ensino utilizadas e o contedo programtico adotado possibilitaram, tanto ao educando como ao educador, desenvolverem uma reflexo a partir da realidade dos participantes e desencadear um processo de reflexo e conscientizao. Frente complexidade da temtica abordada recomenda-se que o presente Grupo continue sendo monitorado pela equipe de profissionais responsveis pela sua implementao, para que seja possvel futuramente ser avaliado de forma mais profunda, com destaque s suas variveis quali e quantitativas.

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Recebido em 04/04/2006 Aprovado em 05/06/2006

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