Presentacin Norte de Santander es un departamento fronterizo, de ciudades y municipios ordenados y en armona con sus riquezas naturales: aguas, suelos,

paisajes, bosques; integrados y comprometidos con el desarrollo nacional y asociados en una zona binacional competitiva y consolidada a travs de la concertacin de grandes proyectos. En la gobernacin planeamos y ejecutamos el desarrollo integral y sostenible del departamento, prestando servicios oportunos y en armona ambiental, con talento humano competente, procesos eficaces, eficientes y efectivos, y criterios de transparencia y equidad; garantizando permanentemente la satisfaccin de las necesidades y expectativas de la comunidad, comprometidos con el mejoramiento continuo a todo nivel en busca de una adecuada gestin de riesgos coherente con los fines esenciales del estado. El instituto departamental de salud es el encargado de dirigir, vigilar y controlar el sistema general de seguridad social y administrar la red publica de prestacin de servicios y el sistema integral de informacin en salud del departamento desarrollando espacios de participacin social. La direccin departamental de salud en virtud de la ley 100 de 1.993 y la ley 715 de 2.001 contribuye a crear condiciones de acceso de la poblacin a los servicios de salud, como un servicio de pblico a cargo del estado y a mejorar y mantener la calidad de vida de los habitantes del departamento, mediante la direccin, coordinacin, asesora, vigilancia y control de los actores del sistema de seguridad social en salud, de tal forma que los servicios se presten con criterios de equidad, integridad, participacin, eficiencia, oportunidad y calidad. El centro regulador de urgencias y emergencias (CRUE) es un ente departamental adscrito al instituto departamental de salud que coordina, orienta y vigila la adecuada prestacin de servicios de salud alrededor del sistema de referencia y contra referencia dentro de la red servicios de urgencias en salud del departamento y coordina la respuesta en salud ante emergencias y desastres.

Introduccin

La actual poltica de salud con la implementacin del sistema general de seguridad social en salud y en los procesos de descentralizacin de competencias y recursos, requieren el compromiso de las personas y las instituciones para definir estrategias acordes a las necesidades locales que permitan mejorar la calidad de vida de sus habitantes. Es necesario entonces definir y establecer las relaciones y coordinacin entre las diferentes instituciones dentro del concepto tcnico-administrativo de la red de servicios, lo cual se logra en buena parte mediante el desarrollo del rgimen de referencia y contra referencia que permite prestar adecuadamente al usuario el servicio de salud, segn el nivel de atencin y el grado de complejidad de los organismos de salud con la debida oportunidad, eficacia y eficiencia. As mismo, el rgimen tendr una positiva incidencia en: La gestin eficiente del sector salud. La optimizacin de la infraestructura en salud. El fomento de una cultura de la salud y la facilidad, oportunidad y eficiencia para el acceso a dichos servicios.

Nelly Patricia Santaf Andrade Directora Instituto Departamental de Salud

 Objetivos Articular los organismos segn niveles de atencin y grados de complejidad, para permitir a la poblacin el acceso oportuno y funcional a la atencin integral en salud. Ofrecer al usuario la atencin en el nivel de tecnologa adecuado a su necesidad, bajo los criterios de oportunidad, eficiencia y eficacia. Contribuir a racionalizar los recursos de salud en procura de una eficiente gerencia de los servicios y de la satisfaccin del usuario. Incluir en el plan bienal de inversiones en salud, la infraestructura y dotacin necesarias para el buen funcionamiento del rgimen de referencia y contra referencia Capacitar a la comunidad en los conceptos de referencia y contra referencia para que utilice en forma adecuada la red de servicios.

Ley 134 de 1994: por la cual se dictan normas sobre mecanismos de participacin ciudadana. Ley 46 de 1988: por la cual se crea y organiza el sistema nacional para la prevencin y atencin de desastres. Ley 489 de 1998: reglamenta la funcin pblica. Ley 400 de 1997; decreto 33 de 1998; decreto 34 de 1999: diseo y construccin sismo resistente nsr-98; establece la diferencia con otras estructuras al determinar un coeficiente de importancia mayor a las instituciones del sector salud y clasificarlas dentro de los grupos de usos III y IV. Ley 599 de 2000: cdigo penal, artculo 131. Omisin de socorro, artculo 152. Omisin de medidas de socorro y asistencia humanitaria. Ley 600 de 2000: cdigo de procedimiento penal. Cadena de custodia. Artculos 288 y 289. Funcin de primer respondiente artculos 222 Ley 691 de 2001: reglamenta la participacin de los grupos tnicos en el sistema general de seguridad social en Colombia. Ley 734 de 2002: por la cual se expide el cdigo disciplinario nico. Ley 1150 de 2007: por medio de la cual se introducen medidas para la eficiencia y la transparencia en la ley 80 de 1993 y se dictan otras disposiciones generales sobre la contratacin con recursos pblicos Ley 1122 de 2007: por la cual se hacen algunas modificaciones en el sistema general de seguridad social en salud y se dictan otras disposiciones Ley 1151 de 2007: por la cual se expide el plan nacional de desarrollo 20062010. Ley 1164 de 2007: por la cual se dictan disposiciones en materia del talento humano en salud. Decreto 056 de 1975: define y adopta el sistema nacional de salud. Resolucin 1802 de 1989: por la cual se crean los comits hospitalarios para emergencias y se asigna la responsabilidad de la elaboracin y puesta a prueba de los planes hospitalarios para emergencias

Normatividad Ley 9 de 1979: cdigo sanitario nacional titulo VIII, coordinacin de todos los organismos que intervienen durante la emergencia. Ley 10 de 1990: por la cual se reorganiza el sistema nacional de salud y se dictan otras disposiciones. Ley 80 de 1993: por la cual se expide el estatuto general de contratacin de la administracin pblica. Ley 23 del 81: por la cual se dictan normas en materia de tica mdica. Ley 87 de 1993: por la cual se establecen normas para el ejercicio del control interno en las entidades y organismos del estado y se dictan otras disposiciones. Ley 100 de 1993, artculo 167: reglamenta la atencin de eventos catastrficos y accidentes de trnsito

Decreto 919 de 1989: organiza el sistema nacional para la prevencin y atencin de emergencias Decreto 1761 de 1990: reglamentan los servicios de urgencias Decreto 1032 de 1991: por el cual se regula integralmente el seguro obligatorio de daos corporales causados a las personas en accidentes de transito. Decreto 2759 de 1991: adopta el sistema integral de referencia y contrarreferencia Decreto 412 de 1992: reglamenta parcialmente los servicios de urgencias Decreto 238 de 1996: incrementan las tarifas de los servicios prestados por las entidades hospitalarias en los casos de riesgo catastrfico, accidentes de trnsito y atencin inicial de urgencias. Decreto 1283 de 1996: reglamenta el funcionamiento del fondo de solidaridad y garanta del sistema general de seguridad social en salud y la subcuenta de eventos catastrficos y accidentes de trnsito. Decreto 2240 de 1996: normas en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las instituciones prestadoras de servicios de salud Decreto 2190 de 1995: ordena la elaboracin y desarrollo del plan nacional de contingencia contra derrames de hidrocarburos, derivados y sustancias nocivas en aguas marinas, fluviales y lacustres. Modificado por el decreto 321 de 1999 Decreto 93 de 1998: adopta el plan nacional para la prevencin y atencin de emergencias Decreto 806 de 1998: reglamenta la afiliacin al rgimen de seguridad social en salud y la prestacin de los beneficios del servicio pblico esencial de seguridad social en salud y como servicio de inters general, en todo el territorio nacional. Artculos 3, 16 (atencin inicial de urgencias), 41 y 74 (cobertura) Decreto 1725 de 1999: normas sobre afiliacin y atencin al usuario artculo 10 (atencin inicial de urgencias) Decreto 47 de 2000: normas sobre afiliacin y proteccin al usuario

Decreto 1280 de 2002: organiza el sistema de vigilancia, inspeccin y control del sector salud Decreto 800 de 2003: reglamenta la ley 10 de 1990, en cuanto a la organizacin y el funcionamiento de la medicina prepagada incluido el servicio de ambulancias y a la ley 100 de 1993, en lo relacionado con los planes complementarios (artculo 154) se modifica el inciso 1del decreto 1570 de 1993 y se deroga el decreto 1615 de 2001. Decreto 308 de 2004: modifica el artculo 1del decreto 800 de 2003, en lo relacionado con el nmero de ambulancias y patrimonio mnimo segn el nmero de beneficiarios o afiliados, con que deben contar las entidades de servicio de ambulancia prepagada. Decreto 2193de 2004: programa de mejoramiento de la red nacional de urgencias y atencin de emergencias catastrficas y accidentes de trnsito de la subcuenta de eventos catastrficos y accidentes de trnsito del fondo de solidaridad y garanta (FOSYGA) Decreto 3039 de 2007: plan nacional de salud publica 2007 -2010 Decreto 3888 de 2007: adopta el plan nacional de emergencia y contingencia para eventos masivos de pblico Decreto 4747 de 2007: regula aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo. Artculos 5, 7,10,11,12,13,14,17 y 18 Decreto 66 de 2008: por el cual se reglamenta parcialmente la ley 1150 de 2007 sobre las modalidades de seleccin, publicidad y seleccin objetiva y se dictan otras disposiciones Decreto 3047 de 2008, Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007 Res,13437 de 1991: Funciones de los Comits de tica Hospitalaria Res. 3047/08: Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007

Res. 425/08: Por la cual se define la metodologa para la elaboracin, ejecucin, seguimiento, evaluacin y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de Salud Pblica de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales Res. 416/09: Por la cual se dicaran modificaciones a la 3047 de 2008.

Definiciones Rgimen de referencia y contra referencia: es el conjunto de normas tcnicas y administrativas que permiten prestar adecuadamente al usuario el servicio de salud, segn el nivel de atencin y grado de complejidad de los organismos de salud con la debida oportunidad y eficacia. Referencia: es el envo de usuarios o elementos de ayuda diagnstica por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud, a otras instituciones de salud para atencin o complementacin diagnstica, que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a las necesidades de salud. Contrarreferencia: es la respuesta que las unidades prestatarias de servicios de salud receptoras de la Referencia, dan al organismo o la unidad familiar. La respuesta puede ser la contra-remisin del usuario con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la informacin sobre la atencin recibida por el usuario de la institucin receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnstica. Remisin: Procedimiento por el cual se transfiere la atencin en salud de un usuario, a otro profesional o institucin, con la consiguiente transferencia de responsabilidad sobre el cuidado del mismo. Interconsulta: Es la solicitud elevada por el profesional o institucin de salud, responsable de la atencin del usuario a otros profesionales o instituciones de salud para que emitan juicios y orientaciones sobre la conducta a seguir con determinados usuarios, sin que estos profesionales o instituciones asuman la responsabilidad directa de su manejo. Orden de servicio: Es la solicitud de realizacin de actividades de apoyo diagnstico y/o tratamiento entre una institucin y otra. Para lo anterior pueden referirse: Personas, elementos o muestras biolgicas y productos del ambiente. Apoyo tecnolgico: Es el requerimiento temporal de recursos humanos, de dotacin e insumos, de un organismo a otro, para contribuir a la eficiencia y eficacia en la prestacin de servicios, de conformidad con el principio de subsidiariedad, evitando as el desplazamiento de usuarios. Red de urgencias: es un conjunto articulado de unidades prestatarias de atencin de urgencias, segn niveles de atencin de grados de complejidad, ubicado cada uno en un espacio prestacional concreto, con capacidad de resolucin para la atencin de personas con patologas de urgencias, apoyado en normas operativas, tcnicas y administrativas expedidas por el Ministerio de Salud. La red actuar coordinadamente bajo una estructura conformada por subsistemas de informacin, comunicaciones, transporte, insumos, educacin, capacitacin y de laboratorios.

Urgencia: segn el Decreto 412 de 1992, se define como la alteracin de la integridad fsica y o mental de una persona, causada por un trauma o una enfermedad de cualquier etiologa que genere una demanda de atencin mdica inmediata y efectiva, tendiente a disminuir los riesgos de invalidez o de muerte. Atencin inicial de urgencias: se define como todas las acciones realizadas a una persona con patologa de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnostico de impresin y definirle el destino inmediato, tomando como base el nivel de atencin y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atencin inicial de urgencias, Atencin de urgencia: al conjunto de acciones realizadas por un equipo de salud debidamente capacitado y con los recursos y materiales necesarios para satisfacer la demanda de atencin generada por las urgencias Servicio de urgencias: es la unidad que en forma independiente o que dentro de unidad preste servicios de salud, cuenta con los recursos adecuados tanto humanos como fsicos y de dotacin que permitan atencin de personas con patologa de urgencia, acorde con el nivel de atencin y grado de complejidad previamente definidos por el Ministerio de Salud para esa institucin. Eventos Adversos: Son aquellas alteraciones o daos de diverso tipo (a la salud, los bienes, el medio ambiente, etc.) que demandan respuesta inmediata de la comunidad afectada y dependiendo de la capacidad de respuesta, pueden considerarse como emergencias o desastres. Amenaza: Factor externo de riesgo representado por la potencial ocurrencia de un suceso de origen natural, generado por la actividad humana o la combinacin de ambos, que puede manifestarse en un lugar especfico con una intensidad y duracin determinadas. Vulnerabilidad: La vulnerabilidad es entendida como el factor de riesgo interno de un sujeto o sistema expuesto a una amenaza, correspondiente a su predisposicin intrnseca a ser afectado o a ser susceptible de sufrir prdida. Riesgo: Es la probabilidad de daos sociales, ambientales y econmicos en una comunidad especfica en determinado periodo, en funcin de la amenaza y la vulnerabilidad.

Las direcciones seccionales y locales elaborarn y propondrn conjuntamente con las instituciones docentes, los protocolos sobre el manejo de la demanda de servicios ms comunes en la regin. Debe existir una informacin sobre los diferentes organismos que conforman la red de servicios, disponible en toda institucin, que permita la oportuna y adecuada referencia de usuarios y de elementos de ayuda diagnstica. El usuario antes de ser remitido de un organismo de salud debe ser previamente valorado clnicamente y evaluada la posibilidad de ser atendido por esa institucin. La clasificacin socio-econmica por SISBEN y la afiliacin a la seguridad social del usuario debe ser clara y hacerse en la institucin referente. Todo usuario referido y contra referido, debe ir acompaado de la informacin necesaria mnima para brindarle una adecuada atencin y manejo. El formato de remisin debe ser identificado con el nmero de la cdula o tarjeta de identidad del usuario, en el caso de un menor de siete (7) aos deber ser identificado con la fecha de nacimiento. Todo usuario remitido de urgencias debe ser atendido por la entidad receptora. Todo individuo que llegue a una institucin prestataria de servicios de salud con una de las patologas de manejo clnico de urgencias, debe ser atendido en el servicio de urgencias, aplicndole las medidas necesarias para proteger su vida y mejorar su pronstico, luego se proceder a definir el sitio donde se continuar su atencin en forma integral, segn las normas de Referencia y Contra referencia. La institucin referente debe comunicar previamente la referencia a la institucin a la cual se va a remitir al usuario. Cuando se imposibilite la comunicacin previa sobre la referencia, la entidad receptora debe garantizar la atencin del usuario de conformidad con la gravedad del caso. La responsabilidad del cuidado del usuario est en el organismo referente hasta que ingrese a la otra institucin. La institucin remitente debe asegurar el transporte del usuario referido y/o contra referido cuando el caso lo amerite.

NORMAS TCNICAS Y ADMINISTRATIVAS Las direcciones seccionales y locales elaborarn y propondrn conjuntamente con las instituciones prestadoras de servicios de salud del rea, un diagnstico y una propuesta de funcionamiento de la Red de Servicios de Salud y del sistema de referencia y contra referencia como parte de la Red.

Todo usuario remitido de urgencia debe en lo posible ir acompaado por un agente de salud y por un integrante del ncleo familiar. Los usuarios atendidos por urgencias y cubiertos por el seguro obligatorio de accidentes que deban referirse y contra referirse se acogern en lo dispuesto en los decretos que organizan y establecen el presente Rgimen y la red de urgencias. Toda institucin hospitalaria del subsector oficial de la salud debe prestar los servicios al usuario referido, segn su capacidad de resolucin. La remisin y transporte de elementos biolgicos, y muestras del ambiente para diagnstico, se har de conformidad con las normas tcnicas especficas para su manejo. Para la remisin de usuarios se debe utilizar en primera instancia las instituciones del subsector oficial, sin detrimento de los contratos establecidos, con las otras instituciones del subsector privado y de seguridad social. La contra referencia del usuario debe hacerse a su nivel de origen, y las indicaciones sobre su manejo se enviarn al organismo de salud ms cercano a su sitio de vivienda o trabajo. En todo manejo de usuarios referidos y contra referidos, se deben respetar las pautas culturales y creencias de los diferentes grupos tnicos. Las entidades del subsector oficial que prestan la atencin inicial de urgencias, remitirn al usuario cubierto por la seguridad social a la institucin de salud correspondiente. Los organismos que soliciten apoyo tecnolgico a otra institucin, deben identificar y justificar la necesidad de transferencia de recursos, cumpliendo con las normas administrativas y fiscales. Los prestadores de servicios de salud sern responsables del mantenimiento del parque automotor para el transporte de usuarios referidos y contra referidos.

Identificacin completa del usuario incluyendo el tipo de seguridad social al cual pertenece. Diagnstico presuntivo. Resumen de historia clnica incluyendo informe del resultado de las pruebas de ayuda diagnstica realizadas. Motivo de la Referencia. Nombre del profesional responsable de la referencia.

Y en la Contra referencia variables como: Diagnstico final. Pertinencia de la remisin. Resumen de historia clnica incluyendo informe del resultado de las pruebas de ayuda diagnstica realizadas. Indicaciones sobre conducta a seguir con el paciente referido. Costo de la atencin prestada. Nombre del profesional responsable de la atencin prestada.

INSUMOS Las entidades territoriales por intermedio de las direcciones locales y departamentales, deben garantizar la disponibilidad de los insumos necesarios para el funcionamiento del Rgimen de Referencia y Contrarreferencia, teniendo en cuenta los grados de complejidad en la prestacin de los servicios. Se consideran los siguientes insumos, como bsicos para el funcionamiento del Rgimen de Referencia y Contrarreferencia: Informacin Cada nivel manejar la informacin necesaria que permita el desarrollo del Rgimen mencionado y los instrumentos mnimos sern: Hoja de remisin y contra-remisin con variables previamente definidas. Resumen de historia clnica. Bitcora de ambulancias con informacin mnima. Indicadores que permitan evaluar el desarrollo del Rgimen. Comunicaciones Todas las instituciones que conforman la Red de Servicios deben estar unidas por un sistema de telecomunicaciones. Se debe establecer una adecuada red de comunicacin extra sectorial que garantice la prestacin de servicios en forma oportuna y eficiente.

La informacin, para el desarrollo del Rgimen de Referencia y Contra referencia deber identificar y registrar variables mnimas, tales como: En la Referencia: Identificacin de la institucin y el servicio referentes y de la institucin a la cual se remite.

Transporte Todo centro de salud debe contar con vehculo de transporte. Se podrn celebrar contratos con empresas privadas para garantizar el traslado oportuno de usuarios cuando no cuenten con los medios de transporte adecuado. Los vehculos ambulancias debern ser utilizados de acuerdo a las normas establecidas para ello por el Ministerio de Salud y contar con la licencia expedida por la respectiva direccin seccional. La entidad remitente deber garantizar el transporte de usuarios y/o muestras biolgicas dentro del Rgimen de Referencia y Contrarreferencia cuando las condiciones lo ameriten. Toda direccin seccional y local de salud, debe reglamentar el uso de los medios de transporte con que cuenta para el desarrollo de la Referencia y la Contrarreferencia, estipulados en la resolucin 0466 del 20 de febrero de 2007 del IDS.

FUNCIONES POR NIVELES DE ORGANIZACIN En el desarrollo del Rgimen de Referencia y Contrarreferencia, tienen funciones y responsabilidades los diferentes niveles organizacionales del sistema, los cuales podrn ser ampliados operativamente de acuerdo con las necesidades de la red de servicios. NIVEL NACIONAL Mantener actualizado el marco conceptual y jurdico del Rgimen de Referencia y Contrarreferencia. Elaborar normas tcnicas y administrativas conjuntamente con las entidades territoriales que permitan operativizar el Rgimen. Liderar y participar en la formulacin de planes, programas y proyectos que propendan por el desarrollo del Rgimen de Referencia y Contrarreferencia. Participar en la organizacin de la red de servicios de salud del mbito nacional. Generar mecanismos de coordinacin intersectorial que faciliten el desarrollo del Rgimen. Vigilar el cumplimiento de las normas y el desarrollo del Rgimen. Evaluar el desarrollo del Rgimen mediante determinacin de indicadores por niveles. Prestar la asistencia tcnica a las direcciones departamentales y locales para el desarrollo del Rgimen. Promover la investigacin en lo referente al Rgimen de Referencia y Contrarreferencia. NIVEL SECCIONAL Adecuar y adoptar las normas del nivel nacional para la implantacin del Rgimen. Desarrollar el proceso de implantacin del Rgimen, en su jurisdiccin y asignar la direccin y coordinacin del mismo a una de las reparticiones de su estructura orgnica. Promover el fortalecimiento y articulacin de los diferentes regmenes que permitan y faciliten el desarrollo del Rgimen de Referencia y Contrarreferencia. Participar en la elaboracin, actualizacin y evaluacin de las normas del Rgimen. Determinar los indicadores requeridos en su nivel que permitan controlar, evaluar y asesorar la implantacin del Rgimen. Brindar la cooperacin tcnica horizontal requerida por otros niveles organizativos o de atencin para el desarrollo del Rgimen. Promover en su jurisdiccin la investigacin inherente al Rgimen de Referencia y Contrarreferencia. Promover en la comunidad la adecuada utilizacin de los servicios en los diferentes organismos que conforman la red. Promover la participacin de la comunidad, y la veedura social para facilitar el desarrollo del Rgimen.

ESTRATEGIAS 1. Capacitacin como elemento bsico para el adecuado funcionamiento del Rgimen y estar dirigida a los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud y a la comunidad. Articulacin entre los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud y los dems sectores del desarrollo municipal y departamental, para la organizacin y adecuacin del sistema de referencia y contrarreferencia como parte de la red de servicios. Inclusin en el plan bienal de inversiones en salud, de la infraestructura, dotacin y mantenimiento de los insumos necesarios para el buen funcionamiento del Rgimen de Referencia y Contrarreferencia. Participacin comunitaria en la organizacin y desarrollo de la red de servicios y del Rgimen de Referencia y Contrarreferencia. Monitoreo al cumplimiento de las normas sobre referencia y contrarreferencia en cada uno de los niveles de atencin, por medio de las organizaciones y veeduras comunitarias, los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud y los dems entes de vigilancia y control.

2.

3.

4.

5.

NIVEL LOCAL o Adecuar y adoptar las normas que sobre el Rgimen expidan los niveles nacional y seccional. Desarrollar e implantar el Rgimen de Referencia y Contrarreferencia en su jurisdiccin. Promover el fortalecimiento y articulacin de los diferentes regmenes para facilitar el desarrollo del Rgimen de Referencia y Contrarreferencia. Crear y desarrollar mecanismos de coordinacin inter - institucional que permitan un eficiente desarrollo del Rgimen, en su jurisdiccin. Participar en la elaboracin, evaluacin y actualizacin de las normas del Rgimen. Controlar, asesorar y evaluar el desarrollo del Rgimen en su respectiva entidad territorial. Promover en la comunidad el uso adecuado de los servicios en los diferentes organismos que conforman la red. Promover la participacin de la comunidad y la veedura social para facilitar el desarrollo del Rgimen.

VISION Lograr a mediano plazo una ptima Red de Servicios de Urgencias en Salud del sector pblico y privado, que brinde una atencin integral, oportuna, eficiente y eficaz a la poblacin del Departamento Norte de Santander.

CENTRO REGULADOR DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Establecido como eje de emergencias y desastres asignado al grupo atencin en salud a travs de la ordenanza 0018 del 2003, con la funcin de garantizar la respuesta en salud ante emergencias y desastres, liderar el proceso de referencia y contra referencia dentro del IDS; el CRUE en la actualidad cuenta con

OBJETIVO: Fomentar la cooperacin y articulacin de los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud de tal manera que permita la adecuada y oportuna regulacin de las urgencias a travs de la estandarizacin de procesos como los de referencia y contra referencia; adems de la coordinacin de emergencias y/o desastres con la integracin de los recursos en salud y los organismos que propenden por la mitigacin del riesgo en los Norte Santandereanos.

MISION Coordinar, orientar y vigilar la atencin de urgencias y emergencias en salud dentro de la Red de servicios del sector pblico y privado a la poblacin del Departamento Norte de Santander, con la participacin de los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

COMPONENTES DE LA RED DE URGENCIAS DE NORTE DE SANTANDER

Panorama de oferta

Red de prestacin de servicios de salud

16 Empresas Sociales del Estado distribuidas en 40 municipios de la siguiente forma:

1 HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD 4 HOSPITALES DE MEDIA COMPLEJIDAD 11 HOSPITALES DE BAJA COMPLEJIDAD 71 PUESTOS DE SALUD 43 CENTROS DE SALUD 4 UNIDADES BASICAS

Capacidad instalada servicios de urgencia de Norte de Santander

Servicios de urgencia Camas adulto Camas peditricas Camas obstetricia UCI adulto UCI Peditrica UCI neonatal UCI intermedia adulto UCI intermedia Peditrica UCI intermedia neonatal Quirfanos Salas de partos Camas psiquiatra Camas cuidado agudo mental Camas cuidado intermedio mental Camas frmaco dependientes

publica 447 163 137 10 5 12 2 1 20 16 34 48 14 35 20

privada 364 59 63 41 7 25 14 3 17 34 16 0 18 0 0

Total 811 222 200 51 12 37 16 4 37 50 50 48 32 35 20

Red de transportes 112 ambulancias de T.A.B. 5 ambulancias de T.A.M. Organismos de socorro: Cruz Roja: 2 TAB Defensa civil: 1 TAB Bomberos: 5 TAB Traslado areo con entidades privadas y militares segn el caso.

Red de comunicaciones Lneas telefnicas: 5774234, 5774237, 5746888 Ext. 1213 Fax: 5774241 Celular: 316 742 12 33 Sistema de radio frecuencias VHF, es el sistema de comunicaciones en red ms amplio que tiene el Departamento Norte de Santander e interconecta 90% de Instituciones prestadoras de servicios de salud de baja, media, alta complejidad y las unidades mviles (ambulancias) de la red publica. Tiene comunicacin en VHF con organismos de Socorro y Seguridad como lo son: Bomberos, Defensa civil, Cruz Roja y con la Polica Nacional mediante el SISTEMA GAMMA. Adems cuenta con el sistema AVANTEL con el que se tiene contacto directo con la Direccin Nacional de gestin del riesgo y el Ministerio de la Proteccin Social.

Comit Regional Para La Prevencin Y Atencin De Desastres

El sector salud, segn lo dispuesto en el Decreto 919 de 1989, tiene como principales funciones dentro del Sistema Nacional para la Prevencin y Atencin de Desastres: La evaluacin de aspectos de salud La coordinacin de acciones mdicas El transporte de vctimas La clasificacin de heridos La provisin de suministros mdicos El saneamiento bsico La atencin mdica en albergues La vigilancia y control epidemiolgico

Grupos de socorro

Los eventos adversos pueden considerarse como: Eventos de origen natural Eventos de origen antrpico Eventos combinados A nivel hospitalario los eventos adversos, segn el mbito de su ocurrencia y el nivel afectacin se pueden clasificar en: Emergencias o desastres internos: Cuando se presentan al interior de la institucin (ejemplo: explosin de una caldera, incendio o contaminacin). Emergencias o desastres externos: Cuando se producen en su rea de influencia (ejemplo: sismo, inundacin, vendaval o alteracin del orden pblico).

LAS EMERGENCIAS EN INSTITUCIONES DE SALUD Para que un evento adverso pueda ser considerado como emergencia o desastre, se requiere adems de la presencia de una AMENAZA, la existencia de un individuo o un sistema VULNERABLE a ella. La presencia simultnea de estos dos factores genera una nueva condicin conocida como RIESGO, la cual debe ser analizada y gestionada eficientemente para prevenir la ocurrencia de ese evento adverso o mitigar sus efectos. Un Hospital Seguro siguientes criterios: Proteccin de la vida Proteccin de la inversin Proteccin de la funcin debe cumplir con los

EMERGENCIAS INTERNAS Preparacin Respuesta Activacin del personal en las reas Activacin de la Brigada para Emergencias Activacin del Comit Hospitalario para Emergencias Solicitud de apoyo externo Evacuacin hospitalaria EMERGENCIAS EXTERNAS Preparacin Coordinacin interinstitucional Respuesta Triage Atencin mdica Referencia y contra referencia Expansin Hospitalaria Evaluacin de Daos Manejo de Cadveres

Panorama De Riesgos Norte De Santander DIRECTORIO URGENCIAS Y EMERGENCIAS NORTE DE SANTANDER Tipo de Amenaza Principales Consecuencias Institucin
CREPAD CRUZ ROJA Defensa Civil Bomberos Ccuta Bomberos Patios Bomberos Villa Del Rosario Bomberos Pamplona Bomberos Ocaa Polica Nacional Polica De Carreteras Hospital Erasmo Meoz Hospital San Juan De Dios, Pamplona Hospital Emiro Quintero Caizares, Ocaa Accin Social ICBF Centro De Migraciones Medicina legal Central de toxicologa

Desplazamientos masivos Conflicto Armado Interno Confinamiento de poblaciones Accidentes por Minas Antipersonal Sismicidad Falla geolgica y Factores Climticos Deslizamientos Inundaciones Conflicto Internacional Desplazamientos masivos Incremento de Morbilidad y Mortalidad Contexto Geopoltico de la Frontera directa por el conflicto Desabastecimiento de alimentos y suministros Atencin de heridos en masa Gran concentracin de personas Colapso de Prestacin de Servicios de Salud Malaria Dengue Factores Medioambientales que favorecen Fiebre Amarilla la presencia de Vectores Leishmaniosis Accidentes ofdicos Intoxicaciones Alimentarias Poca conservacin de Medidas Sanitarias Incendios Explosiones Transporte y Almacenamiento de Material Intoxicaciones Peligroso Contaminacin de fuentes de agua y del ambiente Accidentalidad evitable Industria Minera Rudimentaria Contaminacin ambiental Exceso de Chircales (Ladrilleras) Mayor riesgo en la salud de la comunidad vecina Alta Morbi mortalidad de causa externa Alta Accidentalidad de Trnsito Drogadiccin Alcoholismo Otros Factores de Amenaza Social Embarazo Adolescente Promiscuidad Sexual Trata de Personas

Telfono
3153386526 132 144 5712255 5802288 5700558 5686357 5611002 123 #767 5746888 5682971 5611940 5710231 5747696 5782865 5799488 018000916012

Fax
5711736 Ext. 116 5710624 5712255

E Mail
operativo@crepadndes.gov.co nortesantander@cruzrojacolombiana.org sec.nortesantander@defensacivil.gov.co bomberoscucuta@gmail.com bompatios88@hotmail.com bomberos.villarosario@hotmail.com cuerpodebomberospamblona@hotmail.com bomberos.ocana@hotmail.com e.100mecuc@policia.gov.co gerencia@herasmomeoz.gov.co gerencia@hsdd.gov.co gerencia_heqc@hotmail.com nsantander@accionsocial.gov.co www.icbf.gov.co medilegalcucuta@hotmail.com www.cisproquim.org.co

5611281 5760622 5744940 5682486 5611435 5731202

5782100

NORTE DE SANTANDER

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MANUAL DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA EMERGENCIAS Y/O DESASTRES

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ELABORADO POR: EUSEBIO ENRIQUE GONZALEZ CARRILLO

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