CONALEP CANCUN III

ESPECIALIDAD: Enfermera general

MODULO: _________________________
DOCENTE: IC. CARMINA JAVIER PUC
ALUMNO:__________________________

Valoracin de enfermera por patrones funcionales

Datos personales:
Nombre: _____________________________Edad: ___Sexo: ____Servicio:________
No. Cama__ Edo. Civil: _______Ocupacin: __________Domicilio:_______________
Telfono__________Escolaridad__________Lugar de procedencia:_______________
Nombre de la persona responsable:_____________________Hora de ingreso:______
Parentesco:__________ Diagnstico mdico:_________________________________
Fecha de ingreso:_________ Forma de llegada al hospital: Deambulando _____
Silla de ruedas __ Camilla __ Otro_____________________________________

I.
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.

Percepcin de la salud-cuidado de la salud.

Cmo considera su salud en general? Excelente__Buena__Aceptable__Mala__

Cmo considera su salud en este momento? Delicado___Regular___Pasajero__
Habitualmente cada cuando realiza su bao personal?_____________________
Cada cuando se asea la boca? (Veces al da)_________________________
Cada cuando visita al dentista?_________ Algn problema actual: __
Cul?_______________________________________________
Fuma: No:__ Si__ Cuntos cigarros al da? _____ Desde que edad?_________
Ingiere bebidas alcohlicas? Si__ NO__ Considera un problema su forma de
beber?: Si___ No___ Con que frecuencia bebe? ________________________
Otras drogas: No____ Si____ Cules? ___________________________
Medicamentos prescritos.

Medicamento.

Dosis/via.

Frecuencia.

Hora ltima
administracin.

Desde cuando

Hora ltima
administracin

Desde cuando

9. Medicamentos tomados por su cuenta.

Medicamento.

Dosis/va.

Frecuencia.

10. Alergias. No__ Si__ Qu las causa? _________________________________

Qu reacciones se presentan? _____________________________________
11. A qu riesgos se expone: Cada:__ Atropellamiento:__ Accidente de automvil:__
Suicidio___ Drogadiccin: ___ Accidente de trabajo: ___ Ahogamiento___
Otros(especifique):_________________________ Cmo los previene?________
__________________________________________________________________

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ESPECIALIDAD: Enfermera general
MODULO: _________________________
DOCENTE: IC. CARMINA JAVIER PUC
ALUMNO:__________________________
12. Antecedentes hereditarios patolgicos.
Enfermedad
Parentesco

Vive
Si/No

13. Antecedentes personales patolgicos: Enfermedades de la infancia y otras etapas

de la vida: _________________________________________________________
Quirrgicos ________________________________________________________
14. Otros problemas mdicos actuales (independientemente): Diabetes: __ Cncer__
Cardiopata:__ Enfermedades respiratorias: __ Otras:
(especifique)______________ Recibe tratamiento? Si__ No__ Por qu no?
________________________________________________________
15. Motivo de la hospitalizacin (en palabras del paciente): ______________________
__________________________________________________________________
Cundo inicio su problema? ______________Hospitalizacin previa? No__ Si__
16. Qu hace para mantenerse sano y prevenir enfermedades? _________________
__________________________________________________________________

II.

Nutricinal-Metablico

1. Habitualmente cuntas comidas hace al da?_________ En que horario?

(aproximadamente)_______ Toma algn suplemento alimenticio (vitaminas,
minerales): No__ Si__ Cul? _____________________________________
Qu alimentos consume actualmente?:
Desayuno
alimento

Racin

Comida
alimento

Racin

Cena alimento

Racin

2. Alguna dieta prescrita? No__ Si__ Cul? _______________________________

3. Como es su apetito en este momento? Normal__ Aumentado __ Disminuido__
Nauseas__
4. Alimentos preferidos ___________________ Alimentos que le desagradan______
_______________ Alimentos que le producen dao ________________________
Qu molestia le presentan? __________________________________________
5. Considera normal su peso? Si__ No__ Cuntos kilos de mas?____ Cuntos
kilos de menos? ____ Por qu? _______________________________________
6. Dentadura completa: Si __ No __ Prtesis total __ Parcial superior __ Inferior __
7. Problemas para ingerir lquidos ___ Ingerir slidos ___ Masticar ___ Come por si
solo? Si__ No__
8. Cuntos vasos de agua toma al da? ________________
9. Caractersticas de la piel: Color uniforme___ Manchas__ Plida__ Ciantica__
Suave__ Estado de hidratacin: Buena__ Regular__ Mala__ Integra__ Diaforesis_

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ESPECIALIDAD: Enfermera general
MODULO: _________________________
DOCENTE: IC. CARMINA JAVIER PUC
ALUMNO:__________________________
Prurito__ Donde__ Edema__ Lesiones (Tipo y descripcin):_________________
___________________ Localizacin: _____________Cicatrizacin____________
Normal___ Anormal__ Otros problemas__________________________________
10. Algn factor que contribuya al desarrollo de lceras por decbito?: No__ Si__
Inmovilidad__ Deshidratacin__ Desnutricin__ Disminucin de la circulacin: ___
Deficiencia sensorial_______

III.

Eliminacin

1. Eliminacin vesical (Habitual): Frecuencia (al dia):____ Actual___ Normal: Si __ No

__ Oliguria __ Poluxia __ Disuria __ Nicturia __ Retencin __ Hematuria ________
Otros______________________________________________________________
2. Incontinencia vesical (habitual): Frecuente (al da): No__ Si__ Durante el da ___
Noche__ Ocasional__ Dificultad para retrasar la miccion__ Dificultad para llegar al
bao ___ Sistema de ayuda: Sonda__Tipo____ Temporal____ Permanente___
Desde cuando____ Paal: Si__ No__ Otros______________________________
3. Eliminacin intestinal (habitual): Frecuencia ( especifique al da o a la semana)
_____________________ Actual__ Normal: Si__ No__ Estreimiento_______
Diarrea______ Desde cuando?_______________ Incontinencia_________
4. Sistemas de ayuda: Paal__ Ostomia__ Tipo___________ Auto cuidados: Si___
No__ Lactantes (tipo y frecuencia): ________________ Enemas (tipo y
frecuencia)____________ Supositorio (tipo y frecuencia) _________________
Catrticos (purgantes):___________

IV.

Actividad/Ejercicio

1. Describa Sus Actividades De La Vida Diaria ______________________________________

______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

2. Por Sus Actividades Diarias Tiene Que Permanecer Mucho Tiempo En Una Sola
Posicin?: Sentado: ___ Parado: ___
3. Alguna Actividad Recreativa?: No__ Si__ TIPO: _________________
Frecuencia: _____________
4. Al realizar actividad o ejercicio fsico presenta laguna molestia?: Disnea_______
Fatiga___ Otras (especifique)_______________________________________
5. Realiza actualmente un ejercicio respiratorio? No__ Si__ Descrbalo _______
________________________________________________________________
6. Existe algn riesgo habitual en el aire que respira? No__ Si__ Especifique___
_________________________________________________________________

V.

Sueo/Descanso

1. Hbitos de sueo: A que hora acostumbra a dormir?________ Cuantas

horas duerme aproximadamente?_______ Siesta___ No___ Si___
2. Se siente cansado despus de dormir? S i____ No___
3. Problemas actuales: Ninguno__ Insomnio__ Pesadillas__ Poco__
Frecuente__
4. Se duerme inmediatamente?: Si ___ No ___Despierta con facilidad: Si ___
No __ Suea: Si__ No__
5. Si tiene otros problemas para dormir y conoce las causas descrbalo ________
_______________________________________________________________
6. Algn habito auxiliar para dormir?: No ___Si___ Cul? ________________

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ESPECIALIDAD: Enfermera general
MODULO: _________________________
DOCENTE: IC. CARMINA JAVIER PUC
ALUMNO:__________________________

VI.

Cognoscitivo-Perceptivo

1. Audicin: Normal:___ Disminuida___ Derecha___ Izquierda____ Sordera___

Derecha ___ Izquierda ___ Zumbidos ___aparato de ayuda______.
2. Visin:Normal___Cegera:___Derecha___Izquierda___Catarata:___Izquierda___
Derecha __Lentes de contacto ___ Miopa______
3. Tacto: Normal ___ Insensibilidad: ___Al dolor ___Al frio ___Al calor______
4. Mareos: No ___ Si ___ Poco ___Frecuente___
5. Dolor: No ___Si ___Agudo___ Crnico ___
Descrbalo_________________________________________________________
6. Sabe leer y escribir: No ___Si ___Tiene algn impedimento para hacerlo por su
padecimiento: No ___si___.

VII.

Percepcin de si mismo

1. Que es lo que ms le preocupa en estos momentos?____________________

_______________________________________________________________
2. Qu es lo que mas le preocupa de manera general?____________________
_______________________________________________________________
3. Cules son sus metas?___________________________________________
_______________________________________________________________
4. Como se describe a usted mismo?__________________________________
_______________________________________________________________
5. Su enfermedad como le hace sentirse?_______________________________
6. Se siente satisfecho de usted mismo? Si___ No___
porque?_______________________________________________________

VIII.

Rol/Relaciones

1. Si trabaja: en donde? ________________ Cual es su horario? _________

Que actividad realiza? _______________________ Si no esta trabajando
porque: Incapacidad temporal ____ Incapacidad permanente ______
Pensionado ___ Desempleado____
2. Vive solo: No ___ Si___
Describa las personas con quien vive:
Nombre
Parentesco
Edad
Ocupacin

3.
4.

Cmo son sus relaciones familiares? ________________________________

Con quien se lleva mejor? _______________________ Por qu? ________
________________________________________________________________
5. Con quien se lleva peor?:___________________ Por qu? ______________
________________________________________________________________
6. Cuando tiene problemas a quien solicita ayuda?________________________

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ESPECIALIDAD: Enfermera general
MODULO: _________________________
DOCENTE: IC. CARMINA JAVIER PUC
ALUMNO:__________________________
7. A que es lo que mas le teme? __________________________ Que hace
para enfrentar ese temor? __________________________________________
8. Que espera de si mismo? __________________________________________
9. Que espera de la vida? ____________________________________________
10. Que le preocupa a su familia de su hospitalizacin ______________________
________________________________________________________________

IX.
1.

2.
3.

4.
5.
6.

7.
X.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

9.

Sexualidad/Reproduccin
Para la mujer: FUR ___G ___P ___A ___Cesrea ___Fecha de ltimo parto
___ Menopausia ___ Problemas menstruales: No ___ Si ___ Cules?
____________________________Le han realizado el Papanicolaou?: No ___
Si___ Fecha del ultimo Papanicolaou ________ Con que frecuencia se lo
realiza? __________ Auto examen mamario: No ___Si ___ Cada cuando?
_______ Le han detectado algn problema (especifique)________________
Se lo han tratado o esta en tratamiento actualmente?: No ___ Si___
Para el barn: Auto examen testicular: Si __no ___ Con que frecuencia?
_____________ Examen de prstata: No ___ Si___
Vida sexual activa: No ___Si ___ Desde que edad? ______ Mantiene
relaciones sexuales con mas de una persona?: No ___Si ___ Habitualmente
usa preservativos?: No ___Si___
Algn mtodo anticonceptivo?(especifique):___________________________
Se le dificulta establecer relaciones con el sexo opuesto?:
Frecuentemente(F)___ A veces (AV)___Rara vez(RV)___Nunca(N)___
Se le dificulta tener dicha relacin? (F)___(AV)___(RV)___(N)___
Preocupaciones por su enfermedad:__________________________________
_______________________________________________________________

Afrontamiento

Ha habido alguna perdida importante en su vida?: No ___ Si___ Cules?_____

__________________________________________________________________
Algn cambio importante en su vida?___________________________________
Como se siente en este momento?_____________________________________
Que es lo que ms le enoja? __________________________________________
Que es lo que menos le enoja?________________________________________
Que le gustara cambiar de su vida?____________________________________
Que le impide hacerlo? ______________________________________________
Para tomar una decisin necesita ayuda?: Si ___No___ De quien?___________
Que hace cuando se siente nervioso?:__________________________________
Que puede hacer el personal de esta institucin para proporcionarle mas
comodidad y seguridad_______________________________________________
__________________________________________________________________

XI.

Valores/Creencias

1. Religin _____________________ La practica?: Si ___No ___ Para usted es

importante Dios o la religin?: Si ___ No ___ Cuales son sus practicas
religiosas?: _________________________________________ Alguna restriccin
por su religin?: Si___ No ___ Cul? ____________________ Hay alguna
persona o practica (dieta, libros o ritual) que deseara tener durante su
hospitalizacin? _____________________________________________________
__________________________________________________________________