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RODILLA

INSPECCIN o Alteraciones de la marcha: observar las rodillas, si estn en varo o en valgo. o Artrofias musculares: Cuadriceps: Examinar el msculo relajado Examinar el msculo contrado Medir el msculo 15cm por encima del polo superior de la rtula (ms o menos un palmo). Primero relajado y luego contrado o Desviaciones de los ejes o Tumefacciones: Derrame articular Bursitis Quiste meniscal Quiste de Baker (tumefaccin que aparece en el hueco popliteo y tiende a reabsorberse) Apofisitis de Osgood Schlater Enemas Flebitis Ndulos reumticos o Cambio de color: investigar contusin que sugiera cualquier traumatismo. Cualquier enrojecimiento sugiere una inflamacin. o Marcas en la piel: anotar cicatrices que sugieran intervenciones anteriores. PALPACIN o Aumento local de la T: artritis reumatoide o infeccin. o Derrames articulares (signo de choque rotuliano): sujetar por encima de la rtula y presionarla con la otra mano. Sentiremos cuando hay lquido bajo ella. Hemartrosis: media hora o 1 hora despus de la lesin ofrece un tacto pastoso en la regin suprapatelar (debe ser aspirada por mdicos). Hemorragia de sangre. Piartrosis (acumulo de pus): la hipersensibilidad suele ser exagerada. Hay trastorno general grave y atrofia del cuadriceps. Debe ser punzada y aspirada. o Puntos dolorosos: Hipersensibilidad: palpar la lnea articular, de adelante hacia atrs, es comn en lesiones meniscales. Ligamentos laterales internos y externos, as como ligamentos cruzados. Tuberosidad tibial: si duele, Osgood Schlater. Cndilos femorales

MOVIMIENTOS Mirar si la flexo-extensin es correcta y no hay dolor. EXPLORACIN o Rtula: Choque rotuliano Cepillo o Rabot Signo de Zlen Aprehensin rotuliana o Ligamentos: L.L.E. (lig. Lateral externo) L.L.I. (lig. Lateral interno) L.C.A. (lig. Cruzado anterior) L.C.P. (lig. Cruzado posterior) Pivote central 4 de Cabot Prueba de Apley Lachman o Meniscos: Mc Murria Steinman Prueba de Apley

EXPLORACIN
MENISCOS o Choque Rotuliano: siempre empezaremos la exploracin con esta maniobra, pues si existe derrame el resto de la exploracin puede verse dificultada. Consiste en colocar la mano por encima del cuadriceps presionndolo hasta llegar a la lnea interarticular. La otra mano, comprime la rtula. El desplazamiento del lquido presente se detectar en los dedos apoyados en la interlnea. Al aliviar la presin sobre la rtula, el lquido vuelve provocando una ascensin de la rtula sobre los dedos. o Maniobra de cepillo o Rabot: con el paciente en extensin completa, realizar desplazamientos de la rtula en todos los sentidos. Si aparece dolor hay que sospechar lesiones del cartlago como sucede en la gonartrosis (artrosis de rodilla) o sndrome femoro-patelar. o Signo de Zlen: rodilla en extensin, comprimir con los dedos ndice y pulgar en sentido caudal (hacia los pies) y pedir al paciente que contraiga el cuadriceps flexionando la rodilla. La presencia de dolor indica lesin del cartlago rotuliano.

o Aprehensin rotuliana: paciente decbito supino con rodillas en extensin y cuadriceps relajado. Vamos a desplazar la rtula con ambos pulgares hacia el lado externo. Pedimos al paciente que realice una flexin de rodilla. En caso de inestabilidad patelar el paciente siente que se le va a subluxar la rtula. LIGAMENTOS o L.L.E. y L.L.I.: paciente en decbito supino, forzamos un varo y un valgo para as someter en tensin los ligamentos. Realizarlo con la pierna en extensin y repetirlo a 30 (recoger un poco la pierna). Comparar con la otra. o L.C.A. y L.C.P.: hacer el cajn. Paciente decbito supino, cadera flexionada a 45 y rodilla a 90. El explorador se sienta sobre su pie. Se coge la tibia proximal con ambas manos y se tracciona hacia delante; si el desplazamiento es mayor a 10mm se considera prueba positiva, es decir, del ligamento cruzado anterior (L.C.A.). Para L.C.P. la tibia se empuja posteriormente al fmur. o El 4 de Cabot: nos permite una palpacin del L.L.E. La rodilla se flexiona a 90 y el pie se apoya contra la rodilla contraria. As al tensar el ligamento, podemos palparlo en su integridad. o Pivote central: decbito supino y R.I. de cadera. Vamos a forzar un valgo. En caso de rotura del L.C.A. nos encontramos una subluxacin anterior de la tibia. Al ir flexionando la rodilla sobre unos 30 se aprecia un desplazamiento posterior y sbito de la tibia sobre el fmur. o Lachman: es la prueba ms sensible y especfica para L.C.A. Decbito supino, rodilla flexionada a 30, sujetamos la tibia por la cara ms interna y traccionamos adelante y arriba. Se considera la prueba positiva si se desplaza ms de 5mm. o Prueba de Apley: paciente decbito prono con flexin de rodilla a 90. Mantenemos su muslo contra la camilla y se efecta una traccin junto a una R.I. y R.E. Si el dolor aparece, indica una alteracin en ligamentos cruzados. MENISCOS o Prueba de Apley: la misma que la anterior, pero en vez de traccionar, presionar y rotar.

NOTA: dependiendo el lado del taln, nos indica el lado de la lesin (el taln mira al interior = menisco interno).

o Mc Murray: rodilla y cadera flexionada en decbito supino. Una mano sobre la interlnea y la otra en el pie (taln). Partiendo de la posicin inicial realizamos una R.I. y luego R.E. del pie. Pedimos al paciente que extienda la rodilla hasta 90. La aparicin de chasquido y/o dolor indica lesin de menisco. NOTA: dependiendo el lado del taln, nos indica el lado de la lesin. Si hacemos lo mismo hasta 0 = Bragart. o Steinman: decbito supino con la rodilla semiflexionada y sujetando el tobillo realizamos movimientos rpidos y forzosos en R.I. y R.E. La presencia de chasquido y/o dolor se interpreta como la prueba anterior.