UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA

ASIGNATURA: Psicologa II Ciclo II-2012 Grupo 03 TEMA: Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad ALUMNOS: Israel Alfonso Argueta Aguiluz David Mardoqueo ngel Meja Walter Alexander Aquino Grande Steven Daniel Ascencio Gmez Wilber Armando Aguilar Cubias DOCENTE: Licda. Francisca de Burgos

Ciudad Universitaria, 4 de noviembre de 2012

Definicin e Introduccin General Qu es? La hiperactividad y dficit de atencin es un problema visto con ms frecuencia en nios, y est basado en los sntomas de (persona muy distrada), e hiperactividad (persona muy activa, a veces agitada, de modo extrao). Tales aspectos son normalmente encontrados en personas que no presentan el problema, pero para que el diagnstico de ese trastorno se confirme la falta de atencin y hiperactividad deben impactar, de manera significativa, en la vida y desarrollo normales del nio o persona adulta. Quines presentan la condicin? Se estima que cerca del 3 a 5% de los nios en edad escolar (entre 5 a 10 aos) presentan hiperactividad y/o dficit de atencin. Antes de los 4 o 5 aos es difcil hacer el diagnstico, pues el comportamiento de los nios en esa edad es muy variable, y la atencin no es tan exigida como de los nios mayores. Asimismo algunos nios desarrollan el trastorno en edad bastante precoz. En lo referente al gnero, el sexo masculino es cuatro a nueve veces ms afectado que el femenino. Cmo se desarrolla? Por lo general, el problema es ms notado cuando el nio inicia actividades de aprendizaje en la escuela, por los maestros de los primeros grados, cuando la adaptacin escolar se ve comprometida. Generalmente, durante el inicio de la adolescencia el cuadro sigue igual, con problemas predominantemente escolares, pero al final de la adolescencia e inicio de la vida adulta el trastorno puede acompaarse de problemas de conducta (mal comportamiento) y problemas de trabajo y de relacin con otras personas. Sin embargo, en la mayora de los casos ocurre mejora de los sntomas al final de la adolescencia e inicio de la vida adulta. Causalidad Cul es la causa? La hiperactividad y el dficit de atencin es un trastorno con estudios recientes, a pesar de ser reconocido desde el inicio del siglo. Todava no existe una causa especfica para el problema. Algunos genes han sido descubiertos y descritos como posibles causadores del trastorno. Lesiones neurolgicas mnimas (imposibles de ver en exmenes) que ocurriran durante la gestacin o en las primeras semanas de vida, son tambin resaltadas como

posibles causas. Cambios en las sustancias qumicas cerebrales (neurotransmisores) tambin estn siendo sugeridos como causadores de los sntomas. Se supone que todos estos factores formen una predisposicin bsica (orgnica) del individuo para desarrollar la condicin, el cual podr manifestarse cuando la persona sufre la accin de eventos psicolgicos estresantes, como un disturbio en el equilibrio familiar u otros factores causadores de ansiedad. Adems, las exigencias de la sociedad hacia una forma rutinaria de comportamiento y desempeo pueden interferir en el diagnstico de esta enfermedad. Formas en que se manifiesta Cmo se manifiesta? Podemos tener tres grupos de nios (e incluso personas adultas) con esta condicin: un primer grupo presenta solamente desatencin, otro solamente hiperactividad y el tercero presenta ambos, desatencin e hiperactividad. Es muy importante recordar que un 'cierto grado' de desatencin e hiperactividad ocurre normalmente con las personas, pero ni tampoco eso es una indicacin de que ellas padecen el trastorno. Para que se pueda decir que una persona en realidad tiene el problema, la desatencin y/o hiperactividad debe ocurrir de manera tal que llegue a interferir en sus relaciones sociales, en su vida escolar o su trabajo. Adems, los sntomas tienen que ocurrir necesariamente en la escuela (o trabajo, si se trata de adultos), y tambin en la casa. Por ejemplo, un nio que tenga un comportamiento revoltoso o pataleta en la casa, pero en la escuela se porta bien, muy posiblemente no tiene hiperactividad. Lo que puede suceder es una falta de lmites (en la educacin) en la casa. En la escuela, responde a los lmites impuestos, portndose adecuadamente en clase Para la confirmacin del diagnstico en el adulto, es necesario una investigacin que muestre que l ya presentaba los sntomas antes de los 7 aos de edad. LA DESATENCION: Se manifiesta en sntomas que persisten durante ms de 6 meses. Con frecuencia: NO presta atencin a los detalles o incurre en errores por descuido. Tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades ldicas. Parece no escuchar cuando se le habla directamente. NO sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares o actividades laborales. Presenta dificultad para organizar tareas y actividades laborales. Evita, le disgusta o es renuente a dedicarse en tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. Extrava objetos necesarios para tareas o actividades. Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes. Es descuidado en las actividades diarias

El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) se caracteriza por un patrn persistente de desatencin o hiperactividad-impulsividad, o ambas, inapropiadas para la edad de desarrollo del individuo. Este trastorno se presenta antes de los 7 aos de edad, se manifiesta regularmente en dos ambientes diferentes y se refleja en el deterioro social, escolar o recreativo. Las mujeres presentan mayor dficit cognitivo, de la atencin y alteraciones en las relaciones interpersonales, mientras que en los varones se presenta ms impulsividad agresividad, lo que los hace ms propensos a los accidentes.

Algunos criterios para determinar LA HIPERACTIVIDAD. Con frecuencia: Mueve en exceso manos o pies. O se remueve en su asiento. Abandona su asiento en clase o cuando se espera permanezca sentado. Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo. Presenta dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. Esta en marcha o suele actuar como si tuviera un motor. Habla en exceso. En el caso de LA IMPULSIVIDAD sobresalen estos sntomas: Precipita respuestas antes de que completen las preguntas. Tiene dificultades para guardar su turno. Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (conversaciones o juegos). Inestabilidad emocional. Pobre tolerancia a la frustracin. Algunas alteraciones de conducta se presentan en dos o ms ambientes (casa, escuela, trabajo). Mltiples factores inciden en el desarrollo de este trastorno como lo son: aspectos neurofisiolgicos del individuo, ambientales y psicosociales,. Por lo tanto, se requiere una valoracin multidisciplinaria para la atencin del mismo. (Evaluacin mdica, evaluacin neuropsicolgica, Evaluacin por fisioterapia, fonoaudiologa, Psicoterapeuta, Trabajo Social y del Educador). Deteccin Temprana y Prevencin. Cules son los sntomas de la persona que padece de desatencin? Una persona padece de desatencin, a punto de ser considerado como trastorno de dficit de atencin, cuando presenta la mayora de los sntomas siguientes durante la mayor parte del tiempo en sus actividades:

-Con frecuencia no puede mantener la atencin focalizada en los detalles o comete errores por descuido en las actividades escolares, laborales u otras. -Con frecuencia tiene dificultad para mantener la atencin en tareas o actividades ldicas. -Con frecuencia no sigue instrucciones y no completa sus tareas escolares, domsticas o deberes profesionales, no llegando al final de las tareas. -Con frecuencia tiene dificultad para organizar sus tareas y actividades-Con frecuencia evita, manifiesta desagrado o rechaza comprometerse en la realizacin de tareas que requieren un esfuerzo mental constante (como tareas escolares o caseras); -Suele distraerse fcilmente por estmulos extraos a la tarea principal que se est ejecutando -Con frecuencia presenta olvido hacia las actividades diarias. Cules son los sntomas de la persona que padece de hiperactividad? Una persona puede presentar el trastorno de hiperactividad cuando la mayora de los siguientes sntomas se hace una ocurrencia constante en su vida: -Con frecuencia suele jugar o mover las manos o pies y se retuerce en el asiento; -Con frecuencia suele dejar su asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado. -Frecuentemente corre o trepa en exceso, en situaciones en las que es inapropiado (en adolescentes y adultos esto puede no ocurrir, pero la persona deja en los otros sentimientos subjetivos de desasosiego constante); -Frecuentemente tiene dificultades para participar o disfrutar tranquilamente de actividades de descanso y ocio;

Frecuentemente est como en funcionamiento permanente o est en accin como si estuviese impulsado por un motor.

Cmo se hace el diagnstico? El diagnstico debe hacerlo un profesional de salud capacitado, neurlogo por lo general, pediatra o psiquiatra. El diagnstico puede ser asistido por algunas pruebas psicolgicas o neuropsicolgicas, principalmente cuando se trata de casos dudosos, como en adultos, pero incluso para los nios, para el seguimiento adecuado del tratamiento. Consecuencias a Nivel Personal, Familiar y Social de no atenderse en forma acertada Las consecuencias del TDAH se deben dividir segn el mbito al que nos refiramos destacando los dos siguientes en los que hacen su aparicin estas consecuencias del TDAH: Consecuencias del TDAH en el mbito escolar Los nios con TDAH no tratados suelen tener problemas en la escuela, por lo que es frecuente que presenten estas consecuencias del TDAH: - Fracaso escolar. - Es posible que el absentismo alcance niveles significativos. - Presentan comportamientos agresivos y perturbadores. - Algunos acaban siendo expulsados de clase. - Muchos abandonan los estudios primarios. - Otros no acaban el bachillerato. - Slo el 5% acaban estudios universitarios. - Sufran adaptaciones curriculares o que estn en cursos inferiores a lo esperado para su edad. - Obtengan bajas puntuaciones en los tests de inteligencia o de habilidades a causa de las lagunas en el aprendizaje derivadas del trastorno y de la falta de concentracin a la hora de realizar las pruebas. - Tengan dificultades para aprobar los exmenes por no fijarse bien en las preguntas (inatencin) o por dar respuestas precipitadas (impulsividad) - Suspendan por no completar o entregar las tareas para casa. - No es raro que presenten tambin estas otras consecuencias del TDAH frente a sus compaeros. - Tengan roces con otros estudiantes o compaeros (agresiones por impulsividad; no

seguir las normas o reglas en los juegos). - Terminen siendo rechazados. - Ocupen lugares especiales en clase (donde no molesten, pero tambin donde ms difcil es mantener la atencin en clase) - Sean amonestados o incluso expulsados del colegio. Consecuencias del TDAH en el mbito familiar - Nios y adolescentes pueden mostrarse tercos, desafiantes y negarse a obedecer, pataletas, - Palabras malsonantes, incluso agresin verbal. - Pueden afectar negativamente la relacin entre hermanos. Por lo tanto estas tensiones que genera un TDAH pueden acabar por minar la salud psquica de los padres. Convivir con un nio hiperactivo puede ser muy difcil ya que presentan las siguientes consecuencias del TDAH: hablan sin parar, parece que no sepan jugar solos, y cuando lo hacen nunca es en silencio; de una manera u otra siempre hay que estar prestndoles atencin, y con frecuencia plantan cara o desobedecen. Y todo esto pese a los mltiples intentos de educarlos adecuadamente por parte de los padres y familiares. Por todo esto, no es raro que al cabo de los aos, muchos padres "tiren la toalla" y dejen de hacer caso a su hijo, o que slo hablen con l para criticarlo. Es en ese momento, cuando se perpetan los problemas, y a su vez, se hacen ms persistentes las consecuencias del TDAH. En aquellos nios en los que predomina la inatencin, los problemas son de otra ndole: "vagar o flotar por el espacio", "soar despiertos", estar en las nubes Suelen ser o parecer tmidos, recibir crticas continuas por ser vagos o un despiste, repetir curso con frecuencia (si el sistema educativo lo permite) o estar bajo adaptaciones curriculares; y no se piensa en las consecuencias del TDAH. Tras aos de fracasos y crticas, la autoestima se resiente y pueden presentar sntomas depresivos y ansiosos. Por otra parte, es ms difcil que tengan problemas o que sean rechazados por sus iguales debido a que las consecuencias del TDAH se hacen menos evidentes. Los estudios demuestran que las familias de los nios con TDAH (subtipo hiperactivo o combinado) presentan:

 Mayores niveles de estrs Vida social muy reducida (al crculo familiar ms prximo) Alta frecuencia de separaciones Importante sensacin de soledad y abandono Frecuencia elevada de sntomas depresivos (sobre todo en las madres) Por todo esto, se deben tener muy en cuenta las consecuencias del TDAH para el desarrollo del nio y su interaccin tanto con la familia, los educadores y los iguales, procurando favorecer un diagnstico precoz que disminuya tanto el grado como el nmero de las consecuencias del TDAH. Consecuencias del TDAH en el mbito social - Tiene dificultad para hacer y mantener las amistades. - Tiene una menor capacidad para interpretar los mensajes sociales no verbales de sus compaeros. - La sociedad culpa con frecuencia a los nios y a los padres del mal comportamiento. - Al final de la adolescencia los sntomas asociados al TDAH comienzan a manifestarse de manera sensiblemente distinta. De esta manera la hiperactividad deja de exteriorizarse y se traduce un sentimiento de desazn interna. - El dficit de atencin se acenta repercutiendo en conductas de evitacin, fobias ante el esfuerzo cognitivo. Total ausencia de planificacin en las tareas diarias. - La impulsividad e hiperactividad se transforma en depresin, ansiedad y conductas antisociales. Irresponsabilidad en las relaciones sexuales. Embarazos no deseados. ESTRATEGIAS DE INTERVENCION El tratamiento del TDAH de nios y adolescentes tiene por objetivo mejorar los sntomas nucleares de la enfermedad (hiperactividad, impulsividad y dficit de atencin) y reducir la aparicin de otros sntomas frecuentemente asociados al TDAH.

Existen diversos tipos de tratamientos indicados en el TDAH de nios y adolescentes, sin embargo el que presenta mayores niveles de eficacia es el tratamiento combinado o multimodal, que incluye el tratamiento psicolgico, el farmacolgico y la intervencin psicopedaggica. Tratamiento psicolgico para el TDAH de nios y adolescentes Las intervenciones psicolgicas que han mostrado evidencia cientfica sobre su eficacia para el tratamiento del TDAH en nios y adolescentes se basan en los principios de la Terapia Cognitivo Conductual (TCC). El tipo de intervenciones que se aplican mencionan a continuacin: Terapia de conducta. Tcnicas para incrementar las conductas: Tcnicas para reducir/eliminar las conductas: Terapia cognitiva Entrenamiento en tcnicas de auto instrucciones, autocontrol y solucin de problemas. Entrenamiento en habilidades sociales Tratamiento farmacolgico para el TDAH de nios y adolescentes. Los frmacos para el tratamiento del TDAH estn entre los ms estudiados y seguros de todos los que se utilizan en nios y adolescentes, siendo muy eficaces para el tratamiento de los sntomas del TDAH. Entre el 70 y el 80% de los pacientes responden de forma adecuada al primer tratamiento utilizado. Por tanto, por su seguridad, alta eficacia y escasos efectos secundarios se recomienda el tratamiento farmacolgico para el tratamiento de estos pacientes. Con los frmacos disminuyen los sntomas del TDAH, mejorando el rendimiento escolar y el comportamiento del nio y las relaciones tanto en casa como en la escuela. Al mismo tiempo, facilitan el efecto de las intervenciones psicolgicas y psicopedaggicas. (metilfenidato) y los no estimulantes (atomoxetina). Se presentan muchos efectos secundarios de los frmacos en el tratamiento del TDAH Los efectos secundarios ms frecuentes de los Estimulantes (metilfenidato) son: prdida de apetito y de peso, sobre todo al inicio del tratamiento; dificultad para conciliar el

sueo (insomnio de conciliacin); cefalea y, de forma mucho ms infrecuente, tics e inquietud. Los efectos secundarios ms frecuentes de los No estimulantes (atomoxetina) son: prdida de peso y de apetito, sobre todo al inicio del tratamiento; somnolencia; sntomas gastrointestinales, como dolor abdominal, nuseas o vmitos; mareos y cansancio. De forma muy infrecuente, puede aparecer ictericia (la piel toma un color amarillo debido al aumento de la bilirrubina), reflejo de una alteracin heptica que obliga a interrumpir el tratamiento. REGLAS BSICAS A SEGUIR CON UN NIO CON TDAH: (adaptado de Barkley , 1995) 1. Los refuerzos deben ser inmediatos. Las contingencias que apliquemos a la conducta del nio deben ser al momento, no demorarse en el tiempo. 2. Dar feedback (retroalimentacin) con mucha frecuencia. Retroalimentar se refiere a hacer comentarios al nio sobre la adecuacin o no de su conducta en cada momento y en cada contexto y de manera contingente (prxima en el tiempo en que ocurre). 3. Las recompensas deben ser ms duraderas y eficaces. Es conveniente dedicar el tiempo que haga falta a reflexionar y planificar sobre las recompensas ms adecuadas. 4. Mejor aplicar recompensas a la conducta deseada que castigos a la conducta a evitar. 5. Es conveniente hacer referencias al tiempo (por ejemplo: avisar que queda poco tiempo para jugar y empezar con la tarea) y tender puentes cuando sea necesario (relacionar y anticipar tareas). 6. Tambin es necesario concretar la informacin ms importante de la tarea. Hacer nfasis en aquellos aspectos ms importantes, ms de lo habitual, as se evitan errores. 7. Explicar la fuente de motivacin del trabajo. Recordar la consecuencia positiva pactada por la realizacin de una determinada tarea. 8. Hacer ms tangible los pensamientos y la resolucin de los problemas. Resulta muy til acostumbrarse a verbalizar los pensamientos y los pasos para resolver un problema, para que el nio lo tenga como modelo y a la vez facilitar que l mismo use esta estrategia. 9. Ser coherente. Actuar de forma consecuente, es decir cumplir los pactos adems de utilizar el mismo criterio para las situaciones que puedan surgir en el tiempo. 10. Actuar ms que quejarse.

11. Planificar con antelacin las situaciones problemticas. Usted conoce a su hijo y si le presta atencin a su conducta va a poder detectar las caractersticas de las situaciones en las que el nio tiene problemas, por ello, es bueno avanzarse a los problemas. 12. Mantener la perspectiva de sus dificultades. No culpabilizar al nio, puesto que a los nios con problemas de hiperactividad les cuesta mucho hacer cosas que la mayora de los otros nios hacen sin problemas. Tener presente que se trata de un problema de base neurobiolgica, que no pueden controlar. 13. No personalizar los problemas y el trastorno. Tal y como se menciona en el punto anterior no hay que culpabilizarse ni culpabilizar al nio o a otros. Recordar el punto 10. 14. Sea indulgente. Cuando no sea necesario, no sea demasiado exigente con su hijo, escoja aquellos 2 3 aspectos concretos que considera prioritarios, que ms interfieren, y sea ms permisivo con otras conductas.

CASO DE TDAH DATOS DE IDENTIFICACION

NOMBRE: Martin Ernesto Alas Prez EDAD: 9 aos y 4 meses. SEXO: Masculino. FECHA DE NACIMIENTO: 15 de junio del 2005. NIVEL DE ESTUDIO: 3 Grado. DATOS BRINDADOS POR: Lilian Prez. PARENTESCO: Madre. TIPO DE TRASTORNO:

Trastorno de atencin con hiperactividad. PRESENTE ENFERMEDAD:

Martin, es un nio inquieto, divertido y travieso, nunca puede estar sentado o sin estar jugando o inventando acrobacias, sus padres comentan que desde pequeo ha sido un terremoto andando, y que siempre quiere jugar, nunca puede estar viendo televisin sin saltar gritar o imitar lo que ve, es por eso que tienen mucho cuidado en lo que Martn ve en TV, sus padres nos comentan que de pequeo lloraba si lo dejaban acostado o en la cuna, siempre quera que lo cargaran o estar en la andadera, siempre quera estar donde haba ruido o haba gente, al aprender a caminar se volvi en un problema mayor ya que siempre tena q estar alguien detrs de el ya que corra o se suba a lugares peligrosos, le encantaba desconectar los electrodomsticos por ello cuando se descuidaban a veces le agarraba la corriente, su madre nos comenta que cuando tena 4 aos en una ocasin abri la puerta de casa y bajo a la calle a jugar con los nios grandes, es impaciente y siempre quiere hacer las cosas primero o hacer lo que los dems hacen, constantemente se pelea con sus primos ya que pelea por los juguetes o siempre quiere tener lo que ellos tienen.

Segn la madre: Desde siempre la conducta de Martin ha sido, problemtica, desde siempre ha dormido poco y ha sido siempre el primero en levantarse, se meta en todas partes, tocaba todo, hurgaba todo, buscaba todo, En alguna ocasin haba incluso salido de casa. Frecuentemente los padres encontraban la sala, el comedor o la cocina desordenada o echa un desastre. En su escuela, La maestra se queja de su conducta por los problemas que crea ya que es muy intranquilo, muy nervioso , los compaeros no pueden estar atentos por su culpa porque siempre est hablando o haciendo otras cosas, nunca est quieto no se mantiene sentado, se levanta continuamente en clases, va de un sitio a otro de la clase sin finalidad, habla cuando no corresponde con otros nios de la clase, les molesta y les distrae en sus trabajos, constantemente pide permiso de ir al bao, pero no regresa sino que se queda en otros salones, o jugando. Cuando la Srta. Lo regana y Martin se sienta, entonces: Mueve los pies Aplaude, mueve las manos Tira las cosas al suelo Parece como si no supiera lo que tiene que hacer a continuacin De pronto puede hacer cosas rarsimas y sorprendentes ltimamente se balanceo en la ventana de la clase, con gran riesgo y escndalo Martin Presenta una capacidad cognitiva e intelectual igual que los otros nios y cuando logran que se concentre es capaz de realizar actividades de forma perfecta. Su rendimiento es algo inferior a los dems. Su nivel de atencin es muy bajo. No se entretiene en la televisin ni muestra inters por ello No le gustan los juegos que exigen concentracin o quietud o paciencia No es una persona popular entre sus compaeros Prefiere jugar fuera de casa, con actividades de movimiento, futbol es lo que ms le gusta aunque est practicando judo en su escuela Los juguetes estn destrozados. No tiene orden.

Los padres tratan de mantenerlo ocupado paraque gaste energas, por eso esta en la Banda de Paz de su escuela y tambin en el equipo de Judo de la escuela, en su escuela ha recibido atencin psicolgica y ha existido mejora con las tcnicas y consejos que recibieron los padres. Su instructor de la Banda comenta que es difcil que siga el ritmo siempre en los ensayos se pone a golpear el tambor a su gusto , pero cuando es algo formal si sigue las instrucciones y el ritmo, su instructora de Judo comenta que al inicio estuvo a punto de suspenderlo porque siempre quera estar peleando pero poco a poco entendi que es para defenderse y no atacar, dice que a veces no sigue las rutinas y se pone a tirarse al suelo o molestar a otros compaeros, su instructora si hizo hincapi en que ve mucha mejora y que poco a poco se acopla a las rutinas y a lo que en verdad tratan de ensenarle

BIBLIOGRAFA. David P. Moore; James W. Jefferson . Manual de Psiquiatra Mdica. Segunda edicin. Cap. 24Trastornos de la conducta Pag. 46 . Editoriales Elsevier Mosby. J. Vallejo Ruiloba. Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra. Cap. 50 Psiquiatra de la infancia y la adolescencia.. Sexta Edicin. Editoriales Elsevier Mosby. E. Rigau-Ratera, C. Garca-Nonell, J. Artigas-Pallar. Trastornos del Neurodesarrollo. Tratamiento del trastorno Oposicin Desafiante. Disponible en: http://www.neurologia.com/pdf/Web/42S02/uS02S083.pdf. http://www.mhcs.health.nsw.gov.au/publication_pdfs/6435/DOH-6435SPA.pdf Prevencion de los Trastornos Mentales, Informe Compendiado, Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Ginebra 2009. Pags 39-41 Psiquiatria del nio y del adolescente: mtodo, fundamentos y sndromes, Maria Jesus Mardomingo Sanz, Ediciones Daz de Santos, 1994. Pags 470471