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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXIO ESCUELA NACIONAL DE ENFEREMERIA Y OBSTERICIA Materia: Procesos Salud Enfermedad en el Nio Profesores: Dr. Ramiro Hernndez Snchez LEO Vernica Ibez Alumna: Ruiz Rubio Andrea Grupo: 2419 Trabajo: Varicela

INDICE

Pginas

INTRODUCCION - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -2-3 CONCEPTO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 ETIOLOGA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4 EPIDEMIOLOGIA - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - -- 4-5 FISIOPATOLOGIA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 CUADRO CLINICO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -5-6 DIAGNOSTICO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6-7 TRATAMIENTO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -7- 12 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- -12 COMPLICACIONES - - - - - - - - - - - - - -- - - - - 13 GLOSARIO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 13-15 BIBLIOGRAFIA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -15-16 DIAPOSITIVAS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -15-17

INTRODUCCION El virus de la varicela zoster (VVZ);es una enfermedad de distribucin universal y de alta contagiosidad. El Virus de la Varicela Zoster (VVZ) origina La entidad conocida como la varicela y cuando recurre provoca Herpes Zoster o zona. El Virus de la Varicela Zoster comparte muchos rasgos con el Virus de la Herpes Simple (VHS), como:

1) Su capacidad para establecer infecciones latentes en las neuronas e infecciones recurrentes. 2) La importancia de la inmunidad celular para controlar y evitar una infeccin grave. 3) La presencia de las lesiones vesiculares caractersticas. Al igual que el VHS, el VVZ codifica una timidina cinasa y es sensible a los frmacos antivricos. El VHS a diferencia del VVZ se disemina predominantemente por va respiratoria. La viremia se produce tras la replicacin local de virus en las vas respiratorias, lo que da lugar a la formacin de lesiones cutneas por todo el cuerpo. Estructura y Replicacin El VVZ posee el genoma ms pequeo de los virus herpes humanos, se replica de manera semejante, aunque ms lenta y en nmero menor de tipos celulares que el VHS. Los fibroblastos diploides humanos in vitro y los linfocitos T activados, las clulas epiteliales y epidmicas in vivo , toleran la replicacin productiva del VVZ, establece infecciones latentes en las neuronas al igual que el VHS,sin embargo a diferencia de este ltimo , sintetiza varios ARNs vricos y protenas vricas especificas que se pueden detectar en las clulas. El VVZ es extremadamente contagioso y las tasas de infeccion superan el 90% entre los contactos domesticos vulnerables. La enfermedad se extiende principalmente por la via respiratoria, aunque tambienb se puede diseminar por contacto directo con las vesiculas cutaneas. Los pacientes son contagiosos antes y durante la sintomatologia. Ms del 90% de los adultos de paises desarrollados presentan anticuerpos frente al VVZ. El herpes zoster es el resultado de la reactivacion de una infeccion latente del paciente. La enfermedad se desarrolla aproximadamente en el 10% al 20% de la poblacin infectada por VVZ, y su incidencia aumenta al hacerlo la edad. Las lesiones de herpes zoster contienen virus viables y, pueden ser una fuente de contagio Patric R., Rosenthal Ken S., P Faller Michael A. frente a la infeccion. Murray de varicela a las personas carentes de inmunidadMicrobiologa Medica. Edit. Elsevier. Madrid . 2006 uno de los cinco exantemas infantiles clasicos (junto con La varicela representa Espaa. Pags: 550-553 rubeola, rosola, eritema infeccioso y sarampin). El exantema se disemina a lo largo de todo el organismo, siendo mas grave en el tronco que en las extramidades. Su presencia en el cuero cabelludo la diferencia de otras enfermedades exantemicas . Las lesiones son puriginosas y provocan un

raspado por parte del paciente que pueden facilitar la infeccion bacteriana secundaria y la formacion de ciatrices. El Herpes Zoster (zoster significa cinturon o faja) es una recurrencia de una infeccion latente por varicela adquirda por el paciente en un momento anterior de su vida. Normalmente la aparicion de las lesiones similares a la viruela de dolor intenso en el area inervada por el nervio. El exantema acostumbra a estar limitado a un dermatoma y se parece al de la varicela. Hasta en el 30% de los pacientes de edad superior a 65 anos que padecen de un herpes zoster se desarrolla un sindrome de dolor cronico denominado neuralgia posstherpetica que puede perisistir durante meses o aos. CONCEPTO La varicela es una enfermedad benigna muy contagiosa, causada por el Herpesvirus varicellae, que se manifiesta por un periodo prodrmico breve y un exantema pruriginoso que consiste en la aparicin de maculo ppulas y vesculas, con formacin de costra en casi todas las lesiones. Se transmite por contacto directo atraves de las gotas de Pflger de un paciente infectado, incluyendo manos o vestimentas. El herpes zoster es una activacin de los virus latentes por estrs, traumatismos enfermedades malignas o tratamientos radiante y se caracteriza por grupos de lesiones similares a las de la varicela, localizados en el trayecto de un nervio sensorial procedente de un ganglio de la raz posterior o de ganglios extramurales de los nervios craneanos. La varicela y el herpes zoster son dos enfermedades originadas por el mismo agente.

ETIOLOGIA, M. Doctor Roberto. La Salud del nio y el adolescente. 5ta edicin. Edit. El Martnez El Virus de la Varicela Zoster pertenece al grupo de los alfaherpesvirus, tiene simetra icosaedrica, y posee ADN bicaternario ubicado centralmente con una envoltura circundante. Su tamao total es de 150 a 200 nm y posee una envoltura lipidica con espculas glicoprotenas. Tiene la particularidad de permanecer latente y reactivarse ante situaciones particulares, como la inmunodepresin.
Manual Moderno.2005 pag. 744

El virus del HZ de igual manera pertenece al grupo de alfaherpez virus ADN que mide 30 a 50 micrones y tiene la caracterstica de permanecer latente en el husped despus de causar varicela (primo infeccin). La manifestacin del HZ se relaciona con reactivacin del virus que permanecia latente en las fibras nerviosas sensitivas , asociada a una disminucin de la respuesta inmune celular y la edad avanzada. El virus suele persistir sin provocar sntomas , en los ganglios de las races dorsales de las personas que han padecido varicela. El HZ puede afectar al sistema nervioso central causando degeneracin aguda de las astas dorsales de la medula espinal, leptomeningitis o mielitis segmentaria unilateral. Las areas del cuerpo con mayor frecuencia son: torcica torcica ( de mayor incidencia), lumbar craneal, trigeminal y sacra , en ocasiones afecta en forma generalizada. EPIDEMIOLOGIA La varicela es una enfermedad de la infancia y solo un 10% de las personas mayores de 10 aos son susceptibles. Presenta alta morbilidad y baja mortalidad.Es de aparicin endmoepidemica y la poca de mayor incidencia es el invierno tardo y la primavera. El periodo de contagio se extiende desde 1 a 2 das antes del inicio del exantema y hasta 5 das despus. El exantema vesicular contiene virus viables y es inefectivo hasta la etapa en que presenta costra. La inmunidad celular es ms importante que la humoral, dura de por vida, aunque personas que tuvieron varicela pueden presentar zoster en la edad adulta por reactivacin del virus. El periodo de incubacin es de 24 a 21 das, en algunos casos los signos de enfermedad aparecen a los 11 das despus del contacto. El hombre es el nico reservorio. La transmisin se produce por diseminacin de persona a persona, por contacto directo con lesiones de varicela (o de herpes zoster) o por gotitas respiratorias expedidasArgentina. 2011 pag.659-663 ser Boyer,L. Eugenio. Peditria. Edit. Journal. en el aire, tambin puede intautero (sndrome de varicela congnita). Se estima que el 25% de los infectados por el virus VZ presenta reactivaciones expresadas clnicamente como HZ. Los factores de riesgo son: edad avanzada (mayores de 50 aos), inmunosupresin, exposicin intrauterina a la varicela y tener varicela antes de los 18 meses de edad. FISIOPATOLOGIA

El virus penetra por la mucosa respiratoria superior y se multiplica en los ganglios regionales; luego de 4 a 6 das se produce la primera viremia, que es escasa, y dese ah el virus se disemina y se multiplica en el hgado, bazo y otros rganos. Aproximadamente entre los 10 a 12 das tiene lugar a una segunda viremia, con elevado nmero de virus, y al mismo tiempo, aparecen las lesiones en la piel. Luego de la primo infeccin, el virus permanece latente en el ganglio sensitivo de la raz dorsal; si se reactiva puede pasar de los nervios sensoriales a la piel (dermatoma): probablemente la reactivacin y por tanto la aparicin de VHZ se debe a la disminucin de la inmunidad celular, lo que explica el aumento de su incidencia en adultos mayores e inmunocomprometidos. La reactivacin provoca el zoster o zona, que se presenta con mayor frecuencia en adultos: puede afectar al 20% o ms de la poblacin, sobretodo en edades avanzadas. La localizacin ms frecuente es la intercostal, crural y oftlmica. Habitualmente los sntomas prodrmicos (periodo de invasin) son inespecficos:

fiebre, decaimiento,

anorexia, malestar y prurito, dura de 1 a 2 das.

Boyer,L. Eugenio. Peditria. Edit. Journal. Argentina. 2011 El periodo de estado se caracteriza por presentar un exantema papulovesicular http://hardinmd.lib.uiowa.edu/pictures22/dermnet/varicella_3.jpg sobre una piel eritematosa. Se inicia por brotes en el cuero http://depts.washington.edu/hivaids/images/derm/derm_c4_d02.png cabelludo, la cara y http://www.ancalmo.com/pics/content/article/929886898.jpg parte superior del tronco, y luego se extiende al resto de la superficie cutnea.

El exantema tiene una orientacin cefalocaudal y centrpeta: la lesin inicial es una macula que evoluciona a ppula, luego a vescula con umbilicacin central y llega al estadio de costra, con polimorfismo local y general. El nmero de lesiones puede oscilar entre 15 a 30 a ms de 500. Le erupcin puede comprometer la mucosa bucal, genital y conjuntival. El VHZ en nios los signos y sntomas suelen ser menos intensos que en los adultos. Algunos pacientes presentan un periodo prodrmico de 48 a 72 horas, que se expresa por fiebre decaimiento, dolor punzante en el rea del nervio

sensitivo afectado. El periodo agudo se caracteriza por la erupcin cutnea que suele limitarse a una sola dermatoma. Las lesiones muy dolorosas suelen, se extienden siguiendo el trayecto del nervio afectado. Presentan eritema, mltiples maco ppulas, luego vesculas que contiene un liquido turbio (pustulosas). El periodo de aparicin de nuevas lesiones dura 7 das, luego evoluciona acostas q caen a partir de las 2 o 3 semanas, en muy poco casos dejan cicatriz.

DIAGNOSTICO El diagnostico de la varicela se realiza habitualmente, por la historia del paciente y por las evidencias clnicas, que son ms caractersticas. Coloracin de Giemsa o Tzanck- Observacin en el microscopio de las clulas gigantes multinecleadas que contienen inclusiones intranucleares. Esta tcnica tiene baja sensibilidad y solo indica una infeccin de la familia herpes y no distingue el virus de VZ del de Herpes simplex(HS). EL diagnostico debe confirmarse por tincin de frotis con anticuerpos monoclonales especficos contra el virus de la VZ. Tcnica de reaccin en cadena de polimerasa (PCR)- Es til para detectar el virus en el lquido cefalorraqudeo. ELISA e inmuno fluorescencia Es la determinacin de anticuerpos en sangre. La deteccin de IgG aumenta una seal de la existencia de de una infeccin pasada.

VVZ Boyer,L. Eugenio. Peditria. Edit. Journal. Argentina. 2011

El diagnostico es de igual manera que el de el VVZ por evidencias clnicas, que son muy caractersticas. En casos de duda la enfermedad se documenta mediante: Prueba de inmunofluorecencia - De elevada sensibilidad directa realizadas sobre un raspado de la base de la vescula. Tcnica diagnstica basada en la deteccin y localizacin de complejos antgeno-anticuerpo depositados en tejido, mediante el uso de un segundo anticuerpo (anti-inmunoglobulina humana) conjugado con fluorescencia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Se establece con: Picadura de insecto: en estos casos la ppula urticariana no se acompaa de sntomas generales y las vesculas no tienen la cronologa tpica de aparicin y distribucin. Escabiosis: las vesculas interdigitales son caractersticas, puede ser de ayuda la identificacin del parasito en el microscopio. Eccema herpetiforme u otra manifestacin de herpes simple, en particular en huspedes inmunocomprometidos , se realiza mediante el estudio de la lesin en el microscopio. Dermatitis de contacto. Sndrome de Stevens Johnson: orienta hacia esta enfermedad el compromiso de las mucosas y la piel. TRATAMIENTO El frmaco de eleccin es el Aciclovir (9-(2-hidroxil)metil)guanaina. Todo paciente con signos de diseminacin del virus, tales como hepatitis, neumona, trombocitopenia o encefalitis debe recibir de inmediato Aciclovir intravenoso. Administrado en las 72 horas siguientes, este agente evita la varicela progresiva y la diseminacin visceral en los sujetos de alto riesgo. La dosis es de 500 mg/m2 cada 8 horas, administrado por va intravenosa durante 7 das o hasta que se confirme que no aparecen nuevas lesiones durante 48 horas. Esta contraindicado el retraso del tratamiento hasta comprobar la formacin de lesiones nuevas por que la extensin visceral tiene lugar en ese mismo periodo. La http://piel-l.org/libreria/wp-content/uploads/2010/10/seminario- de edad pero los eficacia del frmaco se ha demostrado en todos los grupos inmunofluorescencia.pdf beneficios parecen ser mayores en los nios de ms edad y en los casos de Boyer,L. Eugenio. secundario. contagio domiciliarioPeditria. Edit. Journal. Argentina. 2011 pag.659-663 El aciclovir tambin est indicado para prevenir la varicela en quienes tienen contacto intimo con pacientes, cuando no es posible la administracin de gammaglobulina, se debe comenzar a administrar entre el 7 y 9 da post exposicin (en la segunda viremia) en dosis de 40 a 80 mg/kg/da en cuatro tomas durante 7 das. El Aciclovir es tambin eficaz como tratamiento el herpes zoster de los sujetos sanos o inmunodeprimidos

TABLA Uso de Acicovir en el tratamiento de la varicela ACICLOVIR INDICADO ACICLOVIR OPCIONAL PACIENTES Tumores malignos, Instaurar lo antes posible trasplantes de medula tras la aparicin de las sea, cortico esteroides primeras lesiones. VI en dosis altas, Dosis: inmunodeficiencias T <1 ao: 10 mg/kg/dosis congnitas, infeccin por cada 8 hrs. En forma de el virus de la infusiones de 1 hr de inmunodeficiencia duracin. humana. Varicela >1 ao: 500 mg/m2/cada neonatal por varicela 8 hrs. En forma de materna desarrollada en infusiones de 1 hr de los 5 das previos o a los duracin. 2 siguientes al parto. Duracion:7 das o hasta Asociada a neumona o que se observe la encefalitis ausencia de aparicin de lesiones nuevas durante 48 hrs. ADMINISTRACION Enfermedades crnicas Instaurar en las 24 horas de la piel, enfermedades siguientes a la aparicin crnicas que pudieran de nuevas lesiones VO exacerbarse en caso de Dosis: 20mg/kg dosis infeccin aguda por el (hasta un mximo de virus varicela-zoster, 800mg/dosis) como la fibrosis qustica u administrados en forma otros trastornos de 4 tomas al da. pulmonares, diabetes Duracin: 5 das mellitus . Nios por lo dems sanos, sobre todo los mayores de 12 aos de edad o los contactos domiciliaros secundarios. En nios sin patologas previas, la varicela es una infeccin auto limitada. La terapia incluye antipirticos (menos la aspirina). Se puede indicar acitominofen o ibuprrofeno. Si el prurito es intenso pueden indicarse baos frecuentes para evitar la infeccin bacteriana de la piel, y antihistamnicos, para evitar el rascado y la sobreinfeccin bacteriana. Para los grupos de riesgo de varicela grave o complicada se recomienda el tratamiento para recin nacidos con menos de 28 semanas de gestacin y/o menos de 100g de peso prematuros de madres susceptible, neonatos huspedes

inmunocomprometidos; adolescentes mayores de 13 aos; adultos; nios con enfermedad cutnea o pulmonar crnica que reciben salicilatos y nios no inmunosuprimidos que reciben tratamientos cortos con corticoesteriodes con aerosol. VHZ El dolor agudo se trata con analgsico simples o narcticos, segn este indicado, La aplicacin de compresas de Boruw 1:20 seguida de emulsin de oxido de zinc calma y seca las lesiones. El Aciclovir, 800 mg VO , cinco veces al da por cinco a diez das, acelera la cicatrizacin y puede disminuir la gravedad de la neuralgia post herptica. El VHZ diseminado puede tratarse con Aciclovir IV , 10 mg /ml por venoclisis durante una hora cada 8 horas Las zonas de estmulos dolorosos de la neuralgia porherpetica pueden aliviarse mediante inyecciones locales intra cutneas de Triamcinolona, 2mg/ ml en lidocana o la aplicacin tpica de capsaicina 0.025% en crema tres veces al da por cuatro semanas . Profilaxis La vacuna VZIG est indicada en individuos susceptibles de desarrollar varicela grave o complicada, como los huspedes inmunocomprometidos , las embarazadas suceptibles , los recin nacidos de pre termino o de madre que haya padecido varicela 5 das antes del parto o 48 horas despus. Debe aplicarse dentro de las 48 horas luego de la exposicin y este periodo no puede extenderse ms de las 96 horas. La eficacia es alrededor del 85%.Se desconoce la duracin de la proteccin luego de la administracin de una dosis de gammaglobulina IV Milton Ornik, MD Howard I. Maibich, MD, Dermatologia. Edit. El Manual especifica o de banco.
moderno

Vacuna La vacuna especfica contra la varicela es preparada a virus vivos atenuados procedentes de la cepa OKA y obtenida por cultivo en clulas diploides humanas. Es altamente inmunogenica y eficaz tanto en nios sanos como en pacientes de alto riesgo: en ms del 95% de aquellos se observa el desarrollo de anticuerpos luego de la aplicacin de una dosis subcutnea de 0.5ml. Se recomienda su aplicacin es todos los nios y adolescentes que no hayan padecido la enfermedad, y por lo tanto sean sensibles, tomando en cuenta lo siguiente.

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1. Las posibles complicaciones de la varicela como encefalitis, neumonas, otitis, cerebelitis, por infecciones de la piel entre otras. 2. El costo para la familia y la ausencia escolar laboral. 3. El alto grado de eficacia y seguridad de la vacuna. La idea ideal para la aplicacin es entre un ao y 18 meses de edad. Sin embargo tambin se puede aplicar a los 13 aos de edad si no hay antecedentes de varicela. La otra alternativa es administrar la vacuna cuando no hay antecedentes o si ya se presento la enfermedad en este ltimo caso solo se refuerza la inmunidad sin mayor problema. En caso de contacto de un nio sensible con nios que tiene varicela se puede proteger al primero siempre y cuando la vacuna se aplique dentro de los tres primeros das despus del contacto. Tambin debe aplicarse a personas seronegativas en contacto familiares y personal sanitario con nios inmunosuprimidos. Dosis. Se aplican 0.5 ml a sujetos de 0 a 13 aos de edad; conjuntamente con la triple viral, una dosis en el brazo, en nios mayores y adultos se indican dos dosis con un intervalo de cuatro a ocho semanas. La vacuna se administra despus de haber sido reconstituida. El color de la vacuna por variaciones de PH de la solucin puede variar de rosa rojo, pero no debe haber precipitados y se almacena en una temperatura de 2 a 8 C.

Efectos Adversos. Vacunas en Pediatria , Dr. Napolen Gonzaleez Saldaa, Dra Mercedes Macias Parra, Las lesiones en el Interamericana Mexico D.Fregular son leves y transitorias; se ha Edit. McGraw-Hill sitio de aplicacin por lo 1999 pp. 87-92. informado exantema papulovesicular en menos de 4% de los sujetos vacunados, la mayora dentro de las tres primeras semanas de la aplicacin de la vacuna y el numero de vesculas es pequeo generalmente, generalmente menor de 10 . Asimismo ha ocurrido febrcula en el 5% de las vacu8nas. Contraindicaciones No se debe aplicar en nios gravemente enfermos, ni en sujetos inmunodeficientes por inmunodeficiencias congnitas, discrasias sanguneas, , leucemias activas, infecciones por HIV sintomticas, ni quienes estn recibiendo altas dosis de esteroides. Tampoco debe aplicarse a embarazadas ni en un paciente que haya tenido una reaccin n anafilctica o neumona.

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TIPOS DE VACUNAS CONTRA LA VARICELA Varivax (Laboratorios Merck) o Varilix (Laboratorios GlaxoSmithKline). Zostavax (Laboratorios Merck). MMRV o Cudruple Viral (Laboratorios ProQuad). Varivax y Varilix: Primera generacin de vacunas contra la Varicela Es una vacuna a virus vivos atenuados. Esta vacuna se inyecta en el tejido graso. Se recomienda para todos los nios menores de 13 aos y para todos los mayores de 13 aos que nunca ha tenido varicela. Dos dosis se recomiendan siempre. La primera dosis se administra entre los 12 a 15 meses y una segunda dosis a la edad de 4 a 6 aos. Para las personas mayores de 13 aos las dos dosis se administran de con una diferencia de 4 a 8 semanas. Eficacia de estas vacunas contra la Varicela La vacuna contra la varicela es 70% a 90% eficaz para prevenir la varicela y ms del 95% efectiva en prevenir la varicela grave. Zostavax: Segunda generacin de vacunas contra la Varicela Zostavax es una vacuna a virus vivos atenuados desarrolladas por Laboratorios Merck luego de que lanzaran a Varivax, pensando en poblaciones de ms edad. Usos de esta vacuna contra la varicela La FDA la recomienda slo para personas de 60 aos de edad o ms que cumplan con los requisitos siguientes: Sin alergia a la gelatina, al antibitico neomicina u otros componentes de la vacuna. Sin problemas del sistema inmunolgico como VIH/SIDA u otra enfermedad, http://yasalud.com/vacunas-contra-la-varicela/ medicamentos como esteroides, radiacin o quimioterapia). Vacunas en Pediatria , Dr. Napolen Gonzaleez Saldaa, Dra Mercedes Sin historial deEdit. McGraw-Hillque afecten a la mdula sea opp. sistema linftico, Macias Parra, enfermedades Interamericana Mexico D.F 1999 el 87-92. como la leucemia o los linfomas. Sin tuberculosis activa en el momento. MMRV: Tercera generacin de vacunas contra la Varicela La vacuna MMRV combina la triple vrica a virus atenuados; tpica de los esquemas de vacunacin de todo el mundo (sarampin, paperas, rubola) con la adicin de la vacuna contra la varicela. Simplemente propone los Beneficios de dar en una dosis 4 vacunas. Precio de las vacunas contra la Varicela Primera generacin (Varivax y Varilix): U$S 55. Segunda generacin (Zostavax): U$S 145. Tercera generacin: U$S 130.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Aplicar compresas hmedas para disminuir el picor (salina, harina de avena): con frecuencia calman las molestias se emplea con agua tibia y e debe secarse en forma minuciosa despus de las aplicaciones. Mantener un estricto aislamiento en el hospital, separar a los nios de alto riesgo de los infectados. Administrar cuidados cutneos; baar y cambiar las ropas y la ropa de cama a diario; administras aplicaciones tpicas de locin de calamina; mantener las uas de los nios cortas y limpias. Ensear al nio a aplicar presin sobre el rea que pica, en vez de rascarla. Evitar el uso de aspirinas. Recortar las uas Promocin a la salud Ofrecer plticas en escuelas primarias (alumnos y profesores) sobre la enfermedad, enfatizando en el periodo de contagiosidad y complicaciones. Proteccin especfica. Los propsitos de la vacuna para nios normales son: - Prevenir complicaciones. - Limitar la diseminacin del virus. - Impedir la presencia de herpes Zoster.

COMPLICACIONES La varicela en la niez suele ser benigna y tolerarse bien. En ocasiones la temperatura puede llegar a 40.6C y la afeccin grave de la mucosa bucal y genital puede ser dolorosa. La varicela en adultos suele acompaarse de toxicidad ms sistmica, con fiebre alta, cefalea, malestar y anorexia. En pacientes con alteraciones inmunolgicas, la varicela puede evolucionar hacia una infeccin diseminada con neumonitis o encefalitis potencialmente mortales. Las lesiones cutneas se hacen hemorrgicas y necrticas profundas. Puede haber varicela neonatal cuando las madres han tenido varicela cuatro das o menso antes de parto. La infeccin neonatal puede originar una afeccin diseminada grave o mortal. La infeccin materna durante el primer trimestre es causante del sndrome de varicela congnita, caracterizada por bajo peso al nacer , un mimbro hipotrofico con cicatriz zosteriforme, anormalidades oculares

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(microftalmia, cataratas, atrofia otica, coriorrenitis) y dao del sistema nervioso central con retraso mental. VVZ L a neuralgia post herptica, la secuela ms comn aumenta la frecuencia y gravedad con la edad, observndose ms comuna en pacientes con mayores de 40 aos. El dolor prolongado constante o intermitente puede ser incapacitante. El zoster trigeminal puede causar desprendimiento de los dientes y acompaarse de meningitis por VZ. El herpes zoster pectoral puede generar secrecin lctea por pezones. Es posible que el herpes zoster cause leo paralitico, disfuncin de los msculos, detrusores de la vejiga o de los esfnteres perianales y parlisis de las extremidades. GLOSARIO Exantema: se denomina as la condicin en la cual las lesiones se presentan en forma difusa en todo el cuerpo. Mcula. Es una mancha no solevantada; es un cambio localizado de la coloracin. El color depender del mecanismo involucrado: depsito de hemoglobina (cafamarillento), depsito de melanina (caf-negruzco, azulado), por vasodilatacin (enrojecido), por dficit de pigmento melnico (blanquecino). Ppula. Es una lesin solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, en general redonda, pero puede variar un poco. Su superficie puede ser suave o rugosa (papiloma tosa). Vescula. Es una lesin de contenido lquido, solevantada, circunscrita, de menos Milton Ornik, MD Howard I. Maibich, MD, Dermatologia. Edit. El Manual moderno de 1 cm, con una cubierta que generalmente est a tensin. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrgico. En las mucosas, las vesculas habitualmente se rompen y quedan erosiones. Pstula. Es una vescula con material purulento. Costra. Es una lesin que se produce por desecacin de exudados (sanguinolentos o serosos). Cicatriz. Es la reparacin por tejido fibroso de un corte o lesin profunda de la piel. Puede ser atrfica o hipertrfica. Se llama queloide a una cicatriz hipertrfica. Gotas de Pflger. Gotas que miden unas 100 micras, van directamente de la persona enferma a ser inhaladas por el receptor . Al descararse se convierten en partculas ms pequeas, que pueden permanecer mucho tiempo e suspensin y son transportadas por el aire

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Periodo prodrmico. En este perodo se observan signos generales inespecficos. El agente y sus toxinas no han afectado an a rganos dianas pero hay afectacin en la puerta de entrada o generalizada. Sndrome de varicela congnita. El sndrome de varicela congnita es el dao provocado por el virus de la varicela zoster si la madre padece por primera vez la varicela durante los primeros dos trimestres de embarazo, principalmente entre las 8 y 20 semanas. Se transmite al feto y por va ascendente a partir de lesiones genitales. Sndrome de Reye.El sndrome de Reye se caracteriza por la asociacin de encefalopata aguda no inflamatoria con infiltracin ,grasa del hgado de origen adquirido. Suele ir precedido de una infeccin viral como, influenza o varicela. Histolgicamente se observa infiltracin micro vesicular en hgado, rin , miocardio y pncreas. En el cerebro se objetiva adema cerebral y cambios neuronales indistinguibles de la anoxia aguda; no hay evidencia de signos inflamatorios. Las manifestaciones clnicas habitualmente son: vmitos recurrentes, seguido de letargia y agitacin, progresando a estupor y coma en el curso de 24-96 horas. Puede haber convulsiones. En lactantes y nios pequeos es ms habitual la presentacin con convulsiones alteracin respiratoria e hipoglucemia.
Manual de Neurologa infantil, Alfonso Verdu Perez y A.C. Primera edicin, Editorial PUBLIMED, pp. 583-584 http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/160Piel.htm http://www.infecto.edu.uy/revisiontemas/tema24/introcursotbc.html

Tratamiento: http://personal.us.es/cruzrojo/vigilancia_EPIDEMIOLOGIA.pdf - http://www.healthlinkbc.ca/healthfiles/bilingua/spanish/hfile84-S.pdf y electrolitos. Antes sospecha debe iniciarse una perfusin IV de glucosa -Si hay afeccin del nivel de conciencia se aconseja tratamiento agresiva mediante intubacin y ventilacin mecnico (mantenerr Pco2 entre 30-35 mmhg), monitorizacin de la PIC y otras medidas anti edema cerebral. La mortalidad de Sndrome de Rey ha descendido hasta el 10-20%gracis a las medidas de cuidados intensivos. Puede haber defits residuales cognitivos, motores o convulsiones, sobretodo en nios pequeos pero la mayora de pacientes que supera la fase aguda se recuperan sin secuelas. Sndrome de Stevens-Johnson. Es una reaccin severa principalmente a medicamentos, donde el sistema inmunolgico sin saber que le suministras al cuerpo un elemento para sanar, cree que lo est atacando y se defiende de ms provocando que aparezcan sntomas desde una urticaria generalizada en el

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cuerpo hasta como si se estuviera quemando de adentro para afuera, se cae la piel en capas, las pestaas se invierten hacia el ojo, se afectan las mucosidades, sistema respiratorio y es necesario encontrar atencin mdica urgentemente y si es necesario buscar un hospital con una unidad especializada para pacientes con quemaduras. BIBLIOGRAFIA Boyer,L. Eugenio. Peditria. Edit. Journal. Argentina. 2011 Martnez, M. Doctor Roberto. La Salud del nio y el adolescente. 5ta edicin. Edit. El Manual Moderno. Murray Patric R., Rosenthal Ken S., P Faller Michael A. Microbiologa Mdica. Edit. Elsevier. Madrid. 2006 Espaa. Nelson, Waldo E., Behrman Richard E. Tratado de Pediatra. Ed. Mc Graw Gil IHLL. Mxico D.F. 1997. Milton Ornik, MD Howard I. Maibich, MD, Dermatologia. Edit. El Manual moderno.
Vacunas en Pediatra, Dr. Napolen Gonzlez Saldaa, Dra Mercedes Macas Parra, Edit. McGraw-Hill Interamericana Mxico D.F 1999 pp. 87-92.

http://piel-l.org/libreria/wp-content/uploads/2010/10/seminarioinmunofluorescencia.pdf http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/160Piel.htm http://www.infecto.edu.uy/revisiontemas/tema24/introcursotbc.html http://personal.us.es/cruzrojo/vigilancia_EPIDEMIOLOGIA.pdf http://www.iqb.es/pediatria/sindromes/sindrome_003.htm http://www.healthlinkbc.ca/healthfiles/bilingua/spanish/hfile84-S.pdf http://www.sindromestevensjohnson.com Nelson, Waldo E., Behrman Richard E. Tratado de Pediatra. Ed. Mc Graw Gil IHLL. Mxico D.F. 1997. http://yasalud.com/vacunas-contra-la-varicela/

DIAPOSITIVAS

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