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Estado Libre Asociado de Puerto Rico Departamento de Transportacin y Obras Pblicas AUTORIDAD DE CARRETERAS Y TRANSPORTACION

ACT-34 (Rev. 1/13)

SOLICITUD DE LICENCIA
Este formulario debe llenarse en original y dos copias en computadora, maquinilla o letra de molde. Vea instrucciones al dorso.
Nombre

Rosario
Apellido Paterno

Martnez
Apellido Materno

Alexandra
Nombre

M.
Inicial

1790-4217
Nmero Empleado(a)

Directora de Recursos re Humanos a Licencia que solicita: Vacaciones Enfermedad

Transacciones Judicial Funeral Sin Sueldo Mdico Familiar 7:45


A M P M

Sec c. Militar con Sueldo Militar sin Sueldo Estudios Hasta

Licencias Otros (Especifique)

Maternidad Paternidad Desde 5 Hora s Da s 2 2 d e julio

29 d e julio d e 201 3 4:15

AM PM

d e

201 3

7 de marzo de 2013
Fecha

Alexandra M. Rosario Martnez


Firma del (la) Empleado(a)

Recomendacin Supervisor Inmediato Favorable Razones : Desfavorable

Fecha

Nombre y Firma del (la) Supervisor(a) o Director(a) de Oficina

Recomendacin Director(a) de rea Favorable Razones: Desfavorable

Fecha

Nombre y Firma del (la) Director(a) de rea

CERTIFICACION DEL REA DE RECURSOS HUMANOS - Informe de Liquidacin (Para uso Seccin de Asistencia y Licencias) Vacaciones Enfermedad A. Balance a Fecha B. Cargo Correspondiente a esta solicitud C. Balance actual Fecha Aprobado Razones: Denegad o

Fecha

Firma Director(a), rea de Recursos Humanos

ACT-34 (Rev. 1/13)

INSTRUCCIONES ESPECFICAS SOBRE ALGUNOS TIPOS DE LICENCIA


A. Licencia Regular (Vacaciones) Este tipo de licencia debe solicitarse por lo menos con quince (15) das laborables de antelacin a la fecha de efectividad de la licencia. No se podr comenzar a disfrutar de la misma hasta que el (la) empleado(a) reciba debidamente aprobada la Solicitud de Licencia. Los(as) empleados(as) podrn disfrutar, conforme al plan de vacaciones previamente sometido y aprobado por el rea de Recursos Humanos, de un mnimo de quince (15) das consecutivos y un mximo de treinta (30) das de licencia regular en un ao natural. Se podr tomar ms de treinta (30) das hasta un mximo de sesenta (60) si as lo autoriza el (la) Director(a) Ejecutivo(a). Esta licencia es acumulada a razn de dos das y medio (2) por cada mes de servicio, o sea treinta (30) das laborables por cada ao de servicio por los(as) funcionarios(as) y empleados(as) de la Autoridad. B. Licencia por Enfermedad Esta licencia se utilizar exclusivamente cuando el (la) empleado(a) se encuentre enfermo(a), incapacitado(a) o expuesto(a) a una enfermedad contagiosa que requiera su ausencia del trabajo para la proteccin de su salud o la de otras personas. A cualquier empleado(a) que se ausente del trabajo por motivo de salud se le podr exigir un Certificado Mdico como evidencia de su condicin de salud durante los das de la ausencia. Todos(as) los(as) funcionarios(as) y empleados(as) de la Autoridad acumulan licencia por enfermedad a razn de un da y medio (1) por cada mes de servicio. C. Licencia de Maternidad La solicitud de esta licencia deber radicarse por lo menos cuarenta y cinco (45) das antes de la fecha tentativamente fijada por el mdico para el alumbramiento. Deber acompaarse del correspondiente certificado mdico. La licencia comprender un periodo de cuatro (4) semanas antes del alumbramiento, cuatro (4) post partum ms cuatro (4) adicionales para el cuido del(la) nio(a). La empleada deber enviar al rea de Recursos Humanos copia del certificado de nacimiento del nio tan pronto lo tenga. D. Licencia sin Sueldo

La solicitud debe venir acompaada por memorando del solicitante al(a la) Director(a) Ejecutivo(a), por conducto de su supervisor(a) inmediato(a), justificando las razones por su solicitud. En caso de solicitarse esta licencia por motivos de enfermedad prolongada, deber acompaarse la documentacin con el correspondiente certificado mdico. E. Licencia Funeral

Este tipo de licencia se podr solicitar, en caso de que cualquiera de sus abuelos, padres, el(la) cnyuge, hermanos(as), hijos(as), nietos(a) o suegros(as) del(de la) empleado(a) solicitante fallezcan. El(La) empleado(a) tendr derecho a tres (3) das laborables a partir de la fecha del fallecimiento sin cargo si el fallecimiento ocurre dentro de Puerto Rico o a cinco (5) das laborables sin cargo si ste ocurre fuera de Puerto Rico. El(La) empleado(a) deber, si se acoge a este tipo de licencia, someter al rea de Recursos Humanos, junto con esta solicitud, el certificado de defuncin, expedido por un mdico autorizado para ejercer la profesin o cualquier otro documento igualmente vlido. Los documentos debern entregarse dentro de los quince (15) das laborables subsiguientes a su retorno al trabajo (si el fallecimiento ocurre dentro de Puerto Rico) a los treinta (30) das subsiguientes a su retorno al trabajo (si el fallecimiento ocurre fuera de Puerto Rico) En aquellos casos en que el (la) supervisor(a) del (de la) empleado(a) tenga constancia de la muerte de un familiar de ste(a), la certificacin a tal efecto del (de la) supervisor(a) seria evidencia para aceptar la solicitud por licencia funeral. F. Licencia de Paternidad Esta licencia de cinco (5) das laborables se concede al empleado de la Autoridad con el propsito de

propiciar que ste se involucre en el proceso de nacimiento de su hijo(a). Esta licencia debe estar acompaada del formulario ACT-705 Certificacin de Licencia de Paternidad el cual deber llenarse en todas sus partes. La otorgacin de la misma ser efectiva a la fecha del nacimiento del (de la) nio(a). En el caso de adopcin ser la fecha en que el (la) menor sea entregado(a) a los padres adoptivos. En caso de que al (a la) empleado(a) se le conceda otro tipo de licencia concurrente con la Licencia de Paternidad deber someter el certificado de nacimiento del (de la) nio(a) previo al comienzo del disfrute de la licencia concurrente. G. Licencia Mdico Familiar (FMLA) Esta licencia deber llenarse utilizando la forma 380-E, conforme a lo establecido en la Ley de Licencia Familiar y Mdica (FMLA, por sus siglas en ingls).

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