MODULO DISFUNCIONES SEXUALES

ANALISIS FUNCIONAL
NOMBRE DEL PACIENTE Eugenio. MOTIVO DE CONSULTA Problema de ereccin desde hace 3 o 4 aos. ANTECEDENTES
1. Ser diabtico: Soy diabtico desde hace 6 o 7 aos, Por lo que he ledo creo que

mi problema tiene que ver tambin con el tema del azcar, Tengo altos niveles de azcar.
2. Tomar antidepresivos: Desde hace 20 aos tomo antidepresivos. Actualmente tomo

Labileno (100mg) y Cimbalta (30 mg), Creo que mi problema est basado en la medicacin que tomo y no he dejado nunca.
3. Realizar un escasa actividad fsica (Necesito ayuda para mentalizarme que tengo

que hacer ejercicio).

4. Malestar emocional causado por familia, herencia y empresa.

5. Dificultad para expresar las situaciones que le sientan mal y sus verdaderos pensamientos y sentimientos.
6. Labilidad emocional ante las dificultades de la vida cotidiana. 7. Deficiente gestin del tiempo: Despus de trabajar todo el da, los fines de semana

los dedico a trabajar en la casa y en hacer chapuzas y arreglos a mis hijos y a otras personas. No tengo tiempo libre para dedicarlo a lo que le gusta.
8. Estar vasectomizado.

9. Padecer apnea del sueo e insuficiencia respiratoria desde hace 10 aos.

10. Pensamientos desadaptativos (referido a la relacin sexual):

Empiezo a pensar que no voy a poder terminar. Aunque tenga ereccin no voy a poder terminar. Nos apetece a los dos pero yo no puedo. Yo mejor no lo intento y as no lo hago mal.
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Ella no me propone tener relaciones para que yo no pase un mal rato y no me avergence. Ser a causa de la vasectoma la falta de ereccin. Cuanto trabajo, cuanto sacrificio para que al final esto signifique tan poco. La relacin no ha tenido recompensa. Debo esforzarme y preocuparme para que mi esposa lo pase bien. Ser de noche Mucho pero por la noche.

RESPUESTA PROBLEMA - Impotencia sexual. ESTIMULOS CONSECUENTES NEGATIVOS

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Malestar. Rabia. Frustracin. Irritabilidad. Se siente cabreado. Otra vez el ridculo. Disminucin del rendimiento laboral: Si el acto sexual no ha ido bien, esto afecta a mi trabajo, incluso 2 3 das despus sigo ms serio con la gente. Culpabilidad. CONSECUENTES POSITIVOS QUE REFUERZAN EL

ESTIMULOS PROBLEMA
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Experimentar bienestar emocional a corto plazo al ayudar a los dems y hacer lo que debe hacer en vez de lo que desea hacer.

ESTRATEGIAS DE CONTROL
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Tomar Viagra (ha tomado unas 4 o 6 pastillas desde que tiene el problema), pero le acelera el corazn y le hace sentirse mal. Tomar Cialis, el cual le relaja y con l puede acabar la faena, algo de ereccin pero sin tirar cohetes. Ver alguna pelcula porno decente. Esto le excita pero de forma leve en deseo y tamao.
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RECURSOS
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Su esposa: Mi mujer lo toma bien y me dice que no pasa nada y que a ella tampoco le apetece como hace 20 o 30 aos.

Recursos pasados: Practicar tiro olmpico.

Recursos presentes:
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Escuchar la radio por las noches. El mundo del motor. Salir con su mujer o hacer algn viaje. Ir a los toros.

Recursos futuros: Caminar una hora con el vecino. Practicar natacin.

Tras todo lo anterior aadir al Anlisis funcional los Objetivos del Tratamiento y el Diseo del Tratamiento: OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO 1. Dejar de cumplir los criterios del DSM-IV para ser diagnosticado de impotencia sexual 2. Dejar de cumplir los criterios del DSM-IV para ser diagnosticado de trastorno depresivo mayor 3. Dejar de cumplir los criterios del DSM-IV para ser diagnosticado de trastorno de ansiedad generalizada DISEO TRATAMIENTO Iremos cortando cada uno de los elementos que forman parte del anlisis funcional. Antecedentes

1. Mdulo educativo. Terapia de aceptacin y compromiso para el rea de salud. Autorregistro de todo lo que come (fecha, hora, alimentos y cantidad) 2. Aprender recursos y estrategias necesarias para afrontar los problemas que le producen tristeza, desazn Hablar con el psiquiatra para reducir dosis de antidepresivos o que cambie la medicacin por una que afecte menos a la sexualidad del paciente. Ensearle a ser asertivo. Reestructuracin cognitiva de los pensamientos que le impiden cortar la relacin con sus hermanos y madre. Situaciones y pensamientos sobre su entorno familiar: 3. Ayudarle a que se organice para realizar actividad fsica. Andar 2 horas al da. Trabajar pensamientos no realistas y excusas que ponga el paciente. Registro de ejercicio diario (da, hora, tipo de ejercicio) 4. Para este punto el tratamiento ser el mismo que para el punto 2. 5. Entrenamiento en asertividad. Leerle los derechos asertivos. Analizar pensamientos. Reestructuracin cognitiva. 6. Para este punto el tratamiento ser el mismo que para el punto 2. 7. Aconsejarle que no trabaje tantas horas al da, que piense sobre el tema de la jubilacin. 8. No se puede realizar nada.

9. Para este punto el tratamiento ser el mismo que para el punto 1. 10. Reestructuracin cognitiva.

Explicacin de que todos estos pensamientos le afectan en su sexualidad. Respuesta problema Mtodo de autoafirmacin Ejercicios de intervencin sensorial Estmulos consecuentes negativos Al trabajar todo lo anterior mejoraran por s solos.

INTERVENCIN

PASO

PASO

EN

LA

DISFUNCION SEXUAL
OBJETIVOS TERAPEUTICOS EN LA DISFUNCIN SEXUAL Modificacin del trastorno disfuncional, de modo que se logre una conducta sexual satisfactoria para la pareja.

Responsabilidad mutua compartida por ambos miembros de la pareja (cuando sea posible)

Informacin y educacin sexual. Modificacin de actitudes y cogniciones disfuncionales que intervienen en el trastorno Entrenamiento en habilidades sociales y de comunicacin.

Eliminacin de la ansiedad ante la relacin sexual. Si el paciente tiene mucha ansiedad para bajarla podemos usar desensibilizacin sistemtica (muy eficaz cuando se emplea en el control de ansiedad que acompaa a la disfuncin erctil), tcnicas de relajacin y respiracin.
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 Indicaciones o entrenamiento de habilidades sexuales especficas. Tratamiento de trastornos somticos asociados.

Explorar y conocer su cuerpo, sobre todo tus reas sensibles (Descubrir nuevas zonas placenteras) Relacin coital no como meta, sino como posibilidad hablarse) y usar todos los sentidos

Tener en cuenta todos los estmulos (olores, calor, tacto,

PROCESO DE INTERVENCIN 1) Evaluacin y conceptualizacin de los problemas: La primera entrevista general suele realizarse con la pareja conjuntamente. Esta primera entrevista sirve fundamentalmente para detectar la motivacin de la pareja (quin demanda?, quin viene a consulta?...) Igualmente se debe de definir si el trastorno es primario o secundario, as como la posible relacin con un trastorno orgnico. La historia sexual, los auto-informes (cuestionarios), los autoregistros, la observacin (normalmente por la pareja) y los registros psico-fisiolgicos servirn para realizar el anlisis funcionalcognitivo del problema. En este apartado es til contar con la informacin siguiente: (1) Historia del problema, (2) Historia personal y de la pareja, (3) Funcin del problema en la relacin de pareja, (4) Aspectos cognitivos del problema (informacin sexual, distorsiones cognitivas y Creencias disfuncionales) y (5) Intentos de solucin previos y efectos de los mismos. 2) Socializacin teraputica: Se les explica a los miembros de la pareja, la necesidad de contar con ambos en la terapia (aunque se puede trabajar con un solo miembro, al igual que en terapia de pareja) ya que el problema y sus soluciones incumbe a ambos miembros. Se presenta las lneas y objetivos generales del tratamiento, se discuten-feedback las

dudas. Los datos del anlisis funcional/cognitivo nos servirn para marcar los objetivos y las intervenciones del programa de tratamiento. 3) Intervencin: Las estructuras de las sesiones suelen tener el siguiente formato: 1. AGENDA DE LA SESIN:

1) Exploracin de la base cognitiva-conductual de

un problema seleccionado: relacin pensamiento-afectoconducta/Supuestos personales.

2) Presentacin, discusin y demostracin de

alternativas a los problemas:

o

2.1. Informacin sexual correctiva (pelculas,

libros, folletos... etc.).

o o

2.2. Intervenciones cognitivas 2.3. Intervenciones conductuales.

3) Revisin de tareas anteriores: individuales y

conjuntas. 2. TAREAS PARA CASA:

1) Para cada miembro de la pareja (individual): por

ejemplo, entrenamiento masturbatorio para el hombre y exploracin genital para la mujer; deteccin de pensamientos automticos si aparece ansiedad ante la realizacin de cada tarea.

2) Tareas conjuntas para la pareja (pareja): por

ejemplo FOCO sensorial n2; y registro conjunto de pensamientos automticos si aparece ansiedad de ejecucin u otras emociones perturbadoras. TCNICAS DE INTERVENCIN Las intervenciones bsicas en la terapia sexual son:
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DESCARTAR CAUSA ORGANICA INFORMACIN Y EDUCACION SEXUAL DESENSIBILIZACIN SITEMATICA DESMONTAR MITOS Y CREENCIAS ERRONESAS SOBRE SEXUALIDAD En una relacin sexual debe darse si empre una ereccin Esta ereccin debe ser instantnea desde un principio La ereccin debe terminar siempre en una eyaculacin Todo esto debe producirse independiente de donde tenga lugar el encuentro sexual y de los factores externos que puedan interfer o resultar molestos

EJERCICIOS DE INTERVENSION SENSORIAL El cual consiste en un masaje sensual el uno al otro acariciando todo el cuerpo incluido los genitales pero sin buscar ereccin o eyaculacin.

METODO DE AUTOAFIRMACIN Estimulacin Estimulacin Estimulacin Estimulacin sensual sensual sexual sexual con con con con

1. PRIMER PASO HOMBRE: imaginacin romntica 2. PRIMER PASO MUJER: imaginacin romntica 3. SEGUNDO PASO imaginacin 4. SEGUNDO PASO imaginacin

HOMBRE: MUJER:

5. TERCER PASO AMBOS: Autoestimulacin compartida 6. CUARTO PASO AMBOS: Autoestimulacin asistida 7. QUINTO PASO AMBOS: ESTIMULACIN GRATUITA 8. SEXTO PASO AMBOS: Autoestiumulacin cerca de los genitales de la otra persona

9. SEPTIMO PASO AMBOS: Estimulacin mutua 10. OCTAVO PASO AMBOS: Coito con autoestimulacin

En cada paso se suele incluir el registro de cogniciones (pensamientos automticos) para su modificacin, por cada miembro y por la pareja. La finalidad de todo el procedimiento es eliminar la ansiedad de desempeo