ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE - AFTAS

La palabra afta significa quemadura y procede del griego Aphtay ( Aphta, en latn). La lesin elemental es una lcera primaria, aguda, dolorosa, precedida por eritema, y recidivante. lcera se define como una prdida de sustancia de una superficie: cutnea o mucosa, que compromete epitelio y corion. La Estomatitis Aftosa Recidivante (EAR), conocida vulgarmente como aftas, se caracteriza por lesiones ulcerosas de etiologa desconocida, histologa inespecfica y cuyo tratamiento es sintomtico. Se considera que afectan a un 20% de la poblacin general en algn momento de la vida. El 50 % de los que padecen aftas las presentan antes de los 20 aos. Preferencia por el sexo femenino, nivel socioeconmico alto y parece ser que afectan de menor manera a sujetos de raza negra y a rabes. Aparecen en cualquier poca del ao aunque con ligero predominio en primavera y otoo. Las estadsticas de prevalencia varan dependiendo de quien y en que pas hace el estudio. La etiologa es desconocida, multifactorial y controvertida Se asocia la aparicin de aftas en la mucosa bucal con: traumatismos sobre la mucosa bucal, ingesta de determinados alimentos, con alguna deficiencia nutricional u hormonal que al actuar en individuos previamente predispuestos a padecerlas por su constitucin gentica ocasionaran la patologa. Etiopatogenia de las aftas 1.-Gentica 2.-Factores inmunolgicos Inmunidad humoral Inmunidad celular Autoanticuerpos 3.-Factores microbiolgicos Bacterias Virus Helicobacter pylori 4.-Factores sistmicos 4.b.-Estrs 4.c.-Tabaco 4.d.-Alteraciones digestivas 4.e.-Traumatismos 4.f.-Hipersensibilidad a alimentos 4.g.-Enfermedades hematolgicas 4.h.-Hormonales: Aftas catameniales, Aftas postovulatorias

Las aftas son lceras, muy dolorosas (dolor urente), de aparicin sbita y cuyo curso es recurrente. Curan, en general, sin dejar secuelas (cicatriz). HISTOPATOLOGA La histopatologa es la tpica de una lcera inespecfica: prdida brusca de una porcin de epitelio con necrosis, corion hipermico e infiltrado leucocitario. En la superficie de la ulceracin se observan gran cantidad de neutrfilos, linfocitos y monocitos. Puede observarse tambin crecimiento de microorganismos en la superficie. En los bordes de la lcera se observa proliferacin endotelial y fibroblstica (tejido de granulacin). Las glndulas salivales accesorias estn afectadas por fibrosis periductal y perialveolar, ectasia ductal e inflamacin crnica moderada. CLASIFICACIN Por las manifestaciones clnicas, se establecen tres tipos de aftas: Menores o leves, Mayores o graves y Herpetiformes Todos ellos se acompaan de la formacin de lceras agudas, a menudo dolorosas y recurrentes, que por lo general afectan la mucosa oral no queratinizada. 1.- Aftas menores (Afta minor o menor de Mickulicz) Muy prevalente en adultos normales (5 a 25%) Son pequeas lceras de morfologa oval o redondeada, de entre 2 y 5 mm. de dimetro, poco profundas por prdida de sustancia superficial, fondo amarillento, necrtico. Los bordes son poco elevados, turgentes, ligeramente indurados, con un halo eritematoso rodeando a la lesin. Se inician como una mancha rosada que en pocas horas se ulcera. Dolor urente, intenso, espontneo, irradiado, que aumenta con los cidos y picantes y al masticar y hablar. Asientan en zonas no queratinizadas de la mucosa bucal. Se localizan, por orden de frecuencia en: mucosa labial, surco vestibular, mucosa yugal, borde lingual, suelo de boca, enca y paladar. Hay afectacin ganglionar en el 50% de los casos. Curan espontneamente en 7 a 10 das, sin dejar cicatriz. Suelen recidivar dejando perodos ms o menos largos sin sintomatologa. Recurren como promedio 2 a 3 veces por ao. 2.- Aftas mayores (Afta mayor o de Sutton- 1911) La EAR mayor es menos frecuente que la anterior Son lceras de la mucosa de dimetro mayor a 0,5 - 1 cm, profundas y destructivas pueden alcanzar el tejido conectivo y presentar un fondo hemorrgico por lesin de los vasos. Persisten estacionarias durante mucho tiempo (hasta 6 semanas) y los brotes se suceden sin perodo libre de lesiones. La mayora de las veces curan con cicatriz, dejando la mucosa hipocrmica y con fibrosis superficial. Localizadas en la mucosa no queratinizada.

3.- Estomatitis aftosa herpetiforme (Forma herpetiforme de Cooke- 1960) La EAR herpetiforme (no relacionada con una infeccin herptica) es la forma menos habitual y se caracteriza por la presencia de varias lceras pequeas (1 a 3 mm de dimetro) y dolorosas que afectan la mucosa oral no queratinizada; estas lesiones coalescen para formar lceras ms extensas de configuracin irregular 3.- Estomatitis aftosa herpetiforme (Forma herpetiforme de Cooke- 1960) Caracterizada por la presencia de mltiples aftas menores de tamao entre 1 y 3 mm, junto a alguna mayor, Muy dolorosas, localizadas en cualquier parte de la mucosa, con tendencia a unirse formando lesiones irregulares de aspecto similar a las herpticas.