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8.3.1.

Cuestionario de Cambios en la Funcin Sexual (Changes in Sexual Functioning Questionnaire, CSFQ)


BASAL
VARONES 1. Teniendo en cuenta toda su vida, cul es el mayor grado de disfrute o placer que ha experimentado alguna vez? 1 Ningn disfrute o placer 2 Poco disfrute o placer 3 Algo de disfrute o placer 4 Mucho disfrute o placer 5 Muchsimo disfrute o placer 2. Si la respuesta a la pregunta 1 fue ningn disfrute o placer o poco disfrute o placer, cul de las siguientes piensa que podra ser la causa? (Seale todas las causas que crea) 1 Problema mdico, de los sealados anteriormente 2 Abuso sexual 3 Relaciones nocivas (perjudiciales) 4 Frigidez 5 Creencias morales opuestas 6 Imagen corporal negativa 7 Miedo a enfermedades 8 Otras _____________________________________ 3. Actualmente, mantiene una relacin sexual? 1 S 2 No vaya a la pregunta 10 4. Es su vida sexual un aspecto importante en su relacin? 1 No tiene importancia 2 Es un aspecto muy poco importante 3 Es un aspecto relativamente importante 4 Es un aspecto importante 5 Es un aspecto muy importante 5. Comparado con la vez ms placentera de su vida, cunto disfrute o placer en su vida sexual experimenta ahora? 1 Ninguno 2 Poco disfrute o placer 3 Algo de disfrute o placer 4 Mucho disfrute o placer 5 Muchsimo disfrute o placer 6. Si la respuesta a la pregunta 5 fue diferente de la respuesta a la pregunta 1 (indicando un cambio), cul piensa que es la causa del cambio en el disfrute o placer? (Seale todos los motivos que crea) 1 Vitalidad, mejora de la enfermedad 2 Vitalidad, empeoramiento de la enfermedad 3 Medicacin 4 Cambio de situacin (p. ej., demasiado ocupado) 5 Cambio de relacin 6 Envejecimiento 7 Otros _____________________________________ 7. Con qu frecuencia mantena actividad sexual (coito, masturbacin) cuando estaba ms satisfecho? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 8. Con qu frecuencia mantiene actividad sexual (coito, masturbacin) actualmente? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente

9. Si la respuesta a la pregunta 8 fue diferente de la respuesta a la pregunta 7 (indicando un cambio), cul piensa que es la causa del cambio en la frecuencia? (Seale todos los motivos que crea) 1 Vitalidad, mejora de la enfermedad 2 Vitalidad, empeoramiento recidiva o inicio de esta enfermedad 3 Medicacin 4 Cambio de situacin (p. ej., demasiado ocupado) 5 Cambio en la relacin 6 Envejecimiento 7 Otros _____________________________________ 10. Cuando estaba ms satisfecho, con qu frecuencia se entretena con pensamientos sexuales (pensando en hacer el amor, fantasas sexuales)? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 11. Con qu frecuencia se entretiene con pensamientos sexuales (pensando en hacer el amor, fantasa sexuales) ahora? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 12. Desde antes de padecer el episodio actual de depresin [que contest por ltima vez este cuestionario] su vida sexual... 1 ...mejor 2 ...empeor 3 ...no cambi vaya a la pregunta 16 13. Si su vida sexual mejor, cunto lo hizo? 1 Sin cambios (no mejor) 2 Mejor poco 3 Mejor moderadamente 3 Mejor mucho 4 Mejor muchsimo 14. Si su vida sexual empeor, cunto lo hizo? 1 Sin cambios (no empeor) 2 Empeor poco 3 Empeor moderadamente 4 Empeor mucho 5 Empeor muchsimo

8. Instrumentos de evaluacin para los trastornos asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos

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15. Cul piensa que es la causa del cambio? (Seale todos los motivos que crea) 1 Vitalidad, mejora de la enfermedad 2 Vitalidad, empeoramiento de la enfermedad 3 Medicacin 4 Cambio de situacin (p. ej., demasiado ocupado) 5 Cambio de relacin 6 Envejecimiento 7 Otros _____________________________________ 16. Con qu frecuencia desea mantener actividad sexual? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 17. Disfruta con libros, pelculas, msica o arte con contenido sexual? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 18. Cunto placer o disfrute obtiene de pensar y fantasear acerca del sexo? 1 Ningn disfrute o placer 2 Poco disfrute o placer 3 Algo de disfrute o placer 4 Mucho disfrute o placer 5 Muchsimo disfrute o placer 19. Con qu frecuencia tiene una ereccin? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 20. Obtiene una ereccin fcilmente? 1 Nunca 2 Rara vez (la minora de las veces) 3 A veces (la mitad de las veces) 4 A menudo (la mayora de las veces) 5 Siempre 21. Es capaz de mantener una ereccin? 1 Nunca 2 Rara vez (la minora de las veces) 3 A veces (la mitad de las veces) 4 A menudo (la mayora de las veces) 5 Siempre Si presenta alguna dificultad... (si no presenta ninguna dificultad vaya a la pregunta 24) 22. Puede mantener una ereccin parcial? 1 No 2 S

23. Cree que sus dificultades son situacionales (slo en determinadas circunstancias tales como cambio de lugar o de pareja, etc.)? 1 No 2 S 24. Con qu frecuencia tiene una eyaculacin? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente Si es incapaz de mantener una ereccin, vaya a la pregunta 30. 25. Es capaz de eyacular cuando quiere? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de la mitad de las veces) 3 A veces (la mitad de las veces ms o menos) 4 A menudo (ms de la mitad de las veces) 5 Siempre 26. Si no puede eyacular cuando quiere, presenta... (Seale todas las que presente) 1 Eyaculacin precoz 2 Ereccin prolongada 3 Eyaculaciones mltiples 27. Cunto placer o disfrute obtiene en sus orgasmos? 1 Ningn disfrute o placer 2 Poco disfrute o placer 3 Algo de disfrute o placer 4 Mucho disfrute o placer 5 Muchsimo disfrute o placer 28. Con qu frecuencia tiene orgasmo doloroso? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes o ms pero menos de 2/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 29. Con qu frecuencia tiene orgasmo espontneo (p. ej., al bostezar)? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes o ms pero menos de 2/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Siempre 30. Con qu frecuencia experimenta impulsos apremiantes e irresistibles de mantener determinadas conductas sexuales? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes o ms pero menos de 2/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente

8. Instrumentos de evaluacin para los trastornos asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos

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31. Con qu frecuencia experimenta impulsos sexuales que implican la utilizacin o fuerte preferencia de objetos para excitarse sexualmente? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes o ms pero menos de 2/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 32. Con qu frecuencia experimenta erecciones dolorosas, prolongadas? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes o ms pero menos de 2/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente

33. Con qu frecuencia experimenta orgasmo sin eyaculacin? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes o ms pero menos de 2/semana) 3 A menudo (2 veces/semana o ms) 4 Diariamente Le gustara aadir algo en relacin a las preguntas anteriores? ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________

CUESTIONARIO CSFQ
I. Enfermedades concomitantes: Qu problemas mdicos tiene? (Seale TODOS los que presente) Depresin No S Tipo: ____________________________________________________________________ Trastorno sexual No S Tipo: ___________________________________________________________________ Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________ Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________ Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________

II. Ha habido algn cambio en la medicacin concomitante desde la visita anterior? No S Especificar Frmaco Pauta (mg/da) Fecha de inicio _____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____ III. En los LTIMOS 30 DAS, en cuntas ocasiones ha tomado...? (Seale una casilla en cada lnea) 0 Alcohol (cerveza, vino, licores) Marihuana Cocana Otras drogas 1-2 3-5 6-9 10-19 20-39 + 40 Fecha de finalizacin _____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____

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SEGUIMIENTO
VARONES 1. Comparado con la vez ms placentera de su vida, cunto disfrute o placer en su vida sexual experimenta ahora? 1 Ninguno 2 Poco disfrute o placer 3 Algo de disfrute o placer 4 Mucho disfrute o placer 5 Muchsimo disfrute o placer 2. Con qu frecuencia mantiene actividad sexual (coito, masturbacin) actualmente? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 3. Con qu frecuencia desea mantener actividad sexual? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 4. Con qu frecuencia se entretiene con pensamientos sexuales (pensando en hacer el amor, fantasa sexuales) ahora? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 5. Disfruta con libros, pelculas, msica o arte con contenido sexual? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 6. Cunto placer o disfrute obtiene de pensar y fantasear acerca del sexo? 1 Ningn disfrute o placer 2 Poco disfrute o placer 3 Algo de disfrute o placer 4 Mucho disfrute o placer 5 Muchsimo disfrute o placer 7. Con qu frecuencia tiene una ereccin? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 8. Alcanza una ereccin fcilmente? 1 Nunca 2 Rara vez (la minora de las veces) 3 A veces (la mitad de las veces) 4 A menudo (la mayora de las veces) 5 Siempre

9. Es capaz de mantener una ereccin? 1 Nunca 2 Rara vez (la minora de las veces) 3 A veces (la mitad de las veces) 4 A menudo (la mayora de las veces) 5 Siempre 10. Con qu frecuencia experimenta erecciones dolorosas y prolongadas? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes o ms pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 11. Con qu frecuencia tiene una eyaculacin? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 12. Es capaz de eyacular cuando quiere? 1 Nunca 2 Rara vez (la minora de las veces) 3 A veces (la mitad de las veces) 4 A menudo (la mayora de las veces) 5 Siempre 13. Cunto placer o disfrute obtiene en sus orgasmos? 1 Ningn disfrute o placer 2 Poco disfrute o placer 3 Algo de disfrute o placer 4 Mucho disfrute o placer 5 Muchsimo disfrute o placer 14. Con qu frecuencia tiene orgasmo doloroso? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente

8. Instrumentos de evaluacin para los trastornos asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos

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CUESTIONARIO CSFQ
I. Enfermedades concomitantes: Qu problemas mdicos tiene? (Seale TODOS los que presente) Depresin No S Tipo: ____________________________________________________________________ Trastorno sexual No S Tipo: ___________________________________________________________________ Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________ Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________ Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________

II. Ha habido algn cambio en la medicacin concomitante desde la visita anterior? No S Especificar Frmaco Pauta (mg/da) Fecha de inicio _____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____ III. En los LTIMOS 30 DAS, en cuntas ocasiones ha tomado...? (Seale una casilla en cada lnea) 0 Alcohol (cerveza, vino, licores) Marihuana Cocana Otras drogas 1-2 3-5 6-9 10-19 20-39 + 40 Fecha de finalizacin _____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____

8. Instrumentos de evaluacin para los trastornos asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos

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8.3.1. Cuestionario de Cambios en la Funcin Sexual (Changes in Sexual Functioning Questionnaire, CSFQ)

BASAL
MUJERES 1. Teniendo en cuenta toda su vida, cul es el mayor grado de disfrute o placer que ha experimentado alguna vez? 1 Ningn disfrute o placer 2 Poco disfrute o placer 3 Algo de disfrute o placer 4 Mucho disfrute o placer 5 Muchsimo disfrute o placer 2. Si la respuesta a la pregunta 1 fue ningn disfrute o placer o poco disfrute o placer, cul de las siguientes piensa que podra ser la causa? (Seale todas las causas que crea) 1 Problema mdico, de los sealados anteriormente 2 Abuso sexual 3 Relaciones nocivas (perjudiciales) 4 Frigidez 5 Creencias morales opuestas 6 Imagen corporal negativa 7 Miedo a enfermedades 8 Otras _____________________________________ 3. Actualmente, mantiene una relacin sexual? 1 S 2 No vaya a la pregunta 10 4. Es su vida sexual un aspecto importante en su relacin? 1 No tiene importancia 2 Es un aspecto muy poco importante 3 Es un aspecto relativamente importante 4 Es un aspecto importante 5 Es un aspecto muy importante 5. Comparado con la vez ms placentera de su vida, cunto disfrute o placer en su vida sexual experimenta ahora? 1 Ninguno 2 Poco disfrute o placer 3 Algo de disfrute o placer 4 Mucho disfrute o placer 5 Muchsimo disfrute o placer 6. Si la respuesta a la pregunta 5 fue diferente de la respuesta a la pregunta 1 (indicando un cambio), cul piensa que es la causa del cambio en el disfrute o placer? (Seale todos los motivos que crea) 1 Vitalidad, mejora de la enfermedad 2 Vitalidad, empeoramiento de la enfermedad 3 Medicacin 4 Cambio de situacin (p. ej., demasiado ocupado) 5 Cambio de relacin 6 Envejecimiento 7 Otros _____________________________________ 7. Con qu frecuencia mantena actividad sexual (coito, masturbacin) cuando estaba ms satisfecha? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 8. Con qu frecuencia mantiene actividad sexual (coito, masturbacin) actualmente? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 9. Si la respuesta a la pregunta 8 fue diferente de la respuesta a la pregunta 7 (indicando un cambio), cul piensa que es la causa del cambio en la frecuencia? (Seale todos los motivos que crea) 1 Vitalidad, mejora de la enfermedad 2 Vitalidad, empeoramiento, recidiva o inicio de esta enfermedad 3 Medicacin 4 Cambio de situacin (p. ej., demasiado ocupado) 5 Cambio en la relacin 6 Envejecimiento 7 Otros 10. Cuando estaba ms satisfecha, con qu frecuencia se entretena con pensamientos sexuales (pensando en hacer el amor, fantasas sexuales)? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 11. Con qu frecuencia se entretiene con pensamientos sexuales (pensando en hacer el amor, fantasa sexuales) ahora? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 12. Desde antes de padecer el episodio actual de depresin [que contest por ltima vez este cuestionario] su vida sexual... 1 ...mejor 2 ...empeor 3 ...no cambi vaya a la pregunta 16 13. Si su vida sexual mejor, cunto lo hizo? 1 Sin cambios (no mejor) 2 Mejor poco 3 Mejor moderadamente 4 Mejor mucho 5 Mejor muchsimo 14. Si su vida sexual empeor, cunto lo hizo? 1 Sin cambios (no empeor) 2 Empeor poco 3 Empeor moderadamente 4 Empeor mucho 5 Empeor muchsimo

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15. Cul piensa que es la causa del cambio? (Seale todos los motivos que crea) 1 Vitalidad, mejora de la enfermedad 2 Vitalidad, empeoramiento de la enfermedad 3 Medicacin 4 Cambio de situacin (p. ej., demasiado ocupado) 5 Cambio de relacin 6 Envejecimiento 7 Otros _____________________________________ 16. Con qu frecuencia desea mantener actividad sexual? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 17. Disfruta con libros, pelculas, msica o arte con contenido sexual? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 18. Cunto placer o disfrute obtiene de pensar de fantasear acerca del sexo? 1 Ningn disfrute o placer 2 Poco disfrute o placer 3 Algo de disfrute o placer 4 Mucho disfrute o placer 5 Muchsimo disfrute o placer 19. Con qu frecuencia se encuentra excitada sexualmente? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 20. Se excita fcilmente? 1 Nunca 2 Rara vez (la minora de las veces) 3 A veces (la mitad de las veces) 4 A menudo (la mayora de las veces) 5 Siempre 21. Tiene lubricacin vaginal adecuada durante la actividad sexual? 1 Nunca 2 Rara vez (la minora de las veces) 3 A veces (la mitad de las veces) 4 A menudo (la mayora de las veces) 5 Siempre 22. Con qu frecuencia llega a la excitacin y luego pierde el inters? 1 Nunca 2 Rara vez (la minora de las veces) 3 A veces (la mitad de las veces) 4 A menudo (la mayora de las veces) 5 Siempre

23. Cree que sus dificultades son situacionales (slo en determinadas circunstancias tales como cambio de lugar o de pareja, etc.)? 1 No 2 S 24. Con qu frecuencia tiene un orgasmo? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 25. Es capaz de alcanzar un orgasmo cuando quiere? 1 Nunca 2 Rara vez (la minora de las veces) 3 A veces (la mitad de las veces) 4 A menudo (la mayora de las veces) 5 Siempre 26. Si no puede obtener un orgasmo cuando quiere, presenta... (Seale todos los que presente) 1 ...orgasmo precoz? 2 ...orgasmo retardado? 3 ...mltiples orgasmos? Si es incapaz de tener un orgasmo, vaya a la pregunta 30 27. Cunto placer o disfrute obtiene en sus orgasmos? 1 Ningn disfrute o placer 2 Poco disfrute o placer 3 Algo de disfrute o placer 4 Mucho disfrute o placer 5 Muchsimo disfrute o placer 28. Con qu frecuencia tiene orgasmo doloroso? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 29. Con qu frecuencia tiene orgasmo espontneo (p. ej., al bostezar)? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 30. Con qu frecuencia experimenta impulsos apremiantes e irresistibles de mantener conductas sexuales? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente Le gustara aadir algo en relacin a las preguntas anteriores? ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________

8. Instrumentos de evaluacin para los trastornos asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos

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CUESTIONARIO CSFQ
I. Enfermedades concomitantes: Qu problemas mdicos tiene? (Seale TODOS los que presente) Depresin No S Tipo: ____________________________________________________________________ Trastorno sexual No S Tipo: ___________________________________________________________________ Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________ Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________ Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________

II. Ha habido algn cambio en la medicacin concomitante desde la visita anterior? No S Especificar Frmaco Pauta (mg/da) Fecha de inicio _____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____ III. En los LTIMOS 30 DAS, en cuntas ocasiones ha tomado...? (Seale una casilla en cada lnea) 0 Alcohol (cerveza, vino, licores) Marihuana Cocana Otras drogas 1-2 3-5 6-9 10-19 20-39 + 40 Fecha de finalizacin _____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____

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8.3.1. Cuestionario de Cambios en la Funcin Sexual (Changes in Sexual Functioning Questionnaire, CSFQ)

SEGUIMIENTO
MUJERES 1. Comparado con la vez ms placentera de su vida cunto disfrute o placer en su vida sexual experimenta ahora? 1 Ninguno 2 Poco disfrute o placer 3 Algo de disfrute o placer 4 Mucho disfrute o placer 5 Muchsimo disfrute o placer 2. Con qu frecuencia mantiene actividad sexual (coito, masturbacin) actualmente? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 3. Con qu frecuencia desea mantener actividad sexual? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 4. Con qu frecuencia se entretiene con pensamientos sexuales (pensando en hacer el amor, fantasa sexuales) ahora? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 5. Disfruta con libros, pelculas, msica o arte con contenido sexual? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 6. Cunto placer o disfrute obtiene de pensar y fantasear acerca del sexo? 1 Ningn disfrute o placer 2 Poco disfrute o placer 3 Algo de disfrute o placer 4 Mucho disfrute o placer 5 Muchsimo disfrute o placer 7. Con qu frecuencia se encuentra excitada sexualmente? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 8. Se excita fcilmente? 1 Nunca 2 Rara vez (la minora de las veces) 3 A veces (la mitad de las veces) 4 A menudo (la mayora de las veces) 5 Siempre 9. Tiene lubricacin vaginal adecuada durante la actividad sexual? 1 Nunca 2 Rara vez (la minora de las veces) 3 A veces (la mitad de las veces) 4 A menudo (la mayora de las veces) 5 Siempre 10. Con qu frecuencia llega a la excitacin y luego pierde el inters? 1 Nunca 2 Rara vez (la minora de las veces) 3 A veces (la mitad de las veces) 4 A menudo (la mayora de las veces) 5 Siempre 11. Con qu frecuencia tiene un orgasmo? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente 12. Es capaz de alcanzar un orgasmo cuando quiere? 1 Nunca 2 Rara vez (la minora de las veces) 3 A veces (la mitad de las veces) 4 A menudo (la mayora de las veces) 5 Siempre 13. Cunto placer o disfrute obtiene en sus orgasmos? 1 Ningn disfrute o placer 2 Poco disfrute o placer 3 Algo de disfrute o placer 4 Mucho disfrute o placer 5 Muchsimo disfrute o placer 14. Con qu frecuencia tiene orgasmo doloroso? 1 Nunca 2 Rara vez (menos de una vez al mes) 3 A veces (una vez al mes pero menos de 2 veces/semana) 4 A menudo (2 veces/semana o ms) 5 Diariamente

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CUESTIONARIO CSFQ
I. Enfermedades concomitantes: Qu problemas mdicos tiene? (Seale TODOS los que presente) Depresin No S Tipo: ____________________________________________________________________ Trastorno sexual No S Tipo: ___________________________________________________________________ Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________ Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________ Otros No S Tipo: ____________________________________________________________________

II. Ha habido algn cambio en la medicacin concomitante desde la visita anterior? No S Especificar Frmaco Pauta (mg/da) Fecha de inicio _____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____ III. En los LTIMOS 30 DAS, en cuntas ocasiones ha tomado...? (Seale una casilla en cada lnea) 0 Alcohol (cerveza, vino, licores) Marihuana Cocana Otras drogas 1-2 3-5 6-9 10-19 20-39 + 40 Fecha de finalizacin _____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____ _____ /_____ /_____

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