+

Neurofisiologia
Andr Luiz M. F. Gondim Disciplina de Cirurgia Buco Maxilo Facial I

A dor um sintoma pertencente ao mecanismo protetor do organismo e pode manifestar-se de vrias formas e intensidade.

+ Mtodos de Controle da Dor

n n

Remoo da causa Bloqueio das vias de conduo dos impulsos dolorosos (Anestesia Local) Depresso cortical Elevao do limiar de percepo da dor (analgsicos, sedativos, hipnticos) Emprego de mtodos psicossomticos (hipnose)

n n

O Neurnio
n Sensorial

(aferente)

n Motor

(eferente)

Neurnio Sensorial
n

Zona dendrtica ( segmento distal composta por uma arborizao de terminaes nervosas livres )

Axnio ( uma delgada estrutura semelhante a um cabo )

Corpo celular ( sua funo dar suporte metablico ao nervo sensorial ,no participando na transmisso do impulso)

+ Propagao dos Impulsos

n

Presena de estmulos faz com que a fibra nervosa em repouso (-60 a 90mv) sofra despolarizao (-50mv). Fase final do estgio + 40mv.

+ Propagao dos Impulsos

n

No estgio de repouso a membrana da fibra nervosa ligeiramente permevel aos ons Sdio e livre aos ons Potssio, que permanecem no axoplasma devido ao gradiente de concentrao e pela atrao eletrosttica.

+ Propagao dos Impulsos

A passagem dos ons sdio pela membrana e sada do potssio do interior da fibra gera corrente e o impulso se propaga

Normal -70 mV (potencial de repouso)

Deflagrao -50 a -60 mV (despolarizao lenta at o potencial limiar)

Potencial +40 mV (rpida despolarizao) Repolarizao (-60 a -90 mV) 1 ms

Normal

-70 mV (potencial de repouso)

Deflagrao -50 a -60 mV (despolarizao lenta at o potencial limiar)

Potencial +40 mV (rpida despolarizao) 1 ms

Repolarizao (-60 a -90 mV)

Normal

-70 mV

(potencial de repouso)

Deflagrao -50 a -60 mV (despolarizao lenta at o potencial limiar)

Potencial +40 mV (rpida despolarizao) 1 ms

Repolarizao (-60 a -90 mV)

Normal

-70 mV

(potencial de repouso)

Deflagrao -50 a -60 mV (despolarizao lenta at o potencial limiar)

Potencial +40 mV (rpida despolarizao) 1 ms

Repolarizao (-60 a -90 mV)

+
n

Despolarizao e Repolarizao

IMPULSO NERVOSO

www.afh.bio.br/ nervoso/nervoso1.asp

+ Mecanismo de ao dos anestsicos locais

n

A ao primria dos A.L. reduzir a permeabilidade dos canais inicos aos ons sdio sdio. . Os ons clcio que existem na forma ligada na membrana exercem controle no movimento dos ons sdio ao longo da mesma. As molculas dos A.L. atuam atravs de antagonismo competitivo com o clcio por algum local na membrana nervosa.

+
n

Mecanismo de ao dos anestsicos locais

A ao primria dos A.L. reduzir a permeabilidade dos canais inicos aos ons sdio. Os ons clcio que existem na forma ligada na membrana exercem controle no movimento dos ons sdio ao longo da mesma. mesma . As molculas dos A.L. atuam atravs de antagonismo competitivo com o clcio por algum local na membrana nervosa.

+
n

Mecanismo de ao dos anestsicos locais

A ao primria dos A.L. reduzir a permeabilidade dos canais inicos aos ons sdio. Os ons clcio que existem na forma ligada na membrana exercem controle no movimento dos ons sdio ao longo da mesma. As molculas dos A.L. atuam atravs de antagonismo competitivo com o clcio por algum local na membrana nervosa. nervosa .

Teorias sobre a ao dos anestsicos locais do deslocamento do clcio

- teoria

- teoria da expanso da membrana - teoria do receptor especfico (um receptor especfico para os anestsicos locais seria responsvel pela reduo da permeabilidade da membrana interrompendo a conduo )

+
n n n n

Deslocamento dos ons clcio do receptor do canal de sdio Permite ligao da molcula do A.L. a este receptor Produz bloqueio do canal de sdio Depresso na vel. de despolarizao e incapassidade de atingir o limiar de deflagrao Ausncia de desenvolvimento de potenciais de ao propagados Bloqueio de conduo

+
n n n n

Deslocamento dos ons clcio do receptor do canal de sdio Permite ligao da molcula do A.L. a este receptor Produz bloqueio do canal de sdio Depresso na vel. de despolarizao e incapassidade de atingir o limiar de deflagrao Ausncia de desenvolvimento de potenciais de ao propagados Bloqueio de conduo

+
n n n n n n

Deslocamento dos ons clcio do receptor do canal de sdio Permite ligao da molcula do A.L. a este receptor Produz bloqueio do canal de sdio Depresso na vel. de despolarizao incapassidade de atingir o limiar de deflagrao e

Ausncia de desenvolvimento de potenciais de ao propagados Bloqueio de conduo

+
n n n n n n

Deslocamento dos ons clcio do receptor do canal de sdio Permite ligao da molcula do A.L. a este receptor Produz bloqueio do canal de sdio Depresso na vel vel. . de despolarizao incapassidade de atingir o limiar de deflagrao e

Ausncia de desenvolvimento de potenciais de ao propagados Bloqueio de conduo

+
n n n n n n

Deslocamento dos ons clcio do receptor do canal de sdio Permite ligao da molcula do A.L. a este receptor Produz bloqueio do canal de sdio Depresso na vel. de despolarizao incapassidade de atingir o limiar de deflagrao e

Ausncia de desenvolvimento de potenciais de ao propagados Bloqueio de conduo

+
n n n n n n

Deslocamento dos ons clcio do receptor do canal de sdio Permite ligao da molcula do A.L. a este receptor Produz bloqueio do canal de sdio Depresso na vel. de despolarizao incapassidade de atingir o limiar de deflagrao e

Ausncia de desenvolvimento de potenciais de ao propagados Bloqueio de conduo

Teorias sobre a ao dos anestsicos locais

- teoria do deslocamento do clcio - teoria da expanso da membrana - teoria do receptor especfico

Teorias sobre a ao dos anestsicos locais

- teoria do deslocamento do clcio - teoria da expanso da membrana

-

teoria do receptor especfico

(um receptor especfico para os anestsicos locais seria responsvel pela reduo da permeabilidade da membrana interrompendo a conduo )

Teoria do receptor especfico

R-T

-R-LA

Onde os Anestsicos Locais Atuam?

n Reduo

da permeabilidade dos canais de Na+.

Teoria do receptor especfico

+
n

Mecanismo de ao
Reduz condutncia de Na++ e deprime a velocidade de despolarizao eltrica

Anestsico Local liga-se a receptor e Bloqueia Canal de Na++

No obtm nvel do potencial limiar e inexistncia de potenciais da ao prolongados

Qual escolher ?
Durao do procedimento Tipo de interveno Estado geral de sade Idade do paciente
Fonte: SAAD, Neto Michel. Manual de anestesia local em Odontologia UNESP - 2003.

Anestesiologia

Propriedades desejveis dos anestsicos:

n No n No

deve ser irritante para o tecido ao qual aplicado deve causar alterao permanente das estruturas nervosas

n Deve

ser eficaz independentemente da aplicao por injeo no tecido ou tpica em mucosas

Anestesiologia

Propriedades desejveis dos anestsicos:

n No n No

deve ser irritante para o tecido ao qual aplicado deve causar alterao permanente das estruturas nervosas

n Deve

ser eficaz independentemente da aplicao por injeo no tecido ou tpica em mucosas

Anestesiologia

Propriedades desejveis dos anestsicos:

n No n No

deve ser irritante para o tecido ao qual aplicado deve causar alterao permanente das estruturas nervosas

n Deve

ser eficaz independentemente da aplicao por injeo no tecido ou tpica em mucosas

Anestesiologia

Propriedades desejveis dos anestsicos:

n Sua nO nA

toxicidade sistmica deve ser baixa

tempo de incio da anestesia deve ser o menor possvel

durao da ao deve ser longa o suficiente para permitir a concluso do procedimento.

Anestesiologia

Propriedades desejveis dos anestsicos:

n Sua nO nA

toxicidade sistmica deve ser baixa

tempo de incio da anestesia deve ser o menor possvel durao da ao deve ser longa o suficiente para permitir a concluso do procedimento.

Anestesiologia

Propriedades desejveis dos anestsicos:

n Sua nO nA

toxicidade sistmica deve ser baixa

tempo de incio da anestesia deve ser o menor possvel

durao da ao deve ser longa o suficiente para permitir a concluso do procedimento

Anestesiologia
Propriedades desejveis dos anestsicos:

n Deve n No

ser estril em soluo

deve causar alergia

n Deve

ser estvel em soluo e rapidamente sofrer biotransformao no corpo.

Anestesiologia
Propriedades desejveis dos anestsicos:

n Deve n No

ser estril em soluo

deve causar alergia

n Deve

ser estvel em soluo e rapidamente sofrer biotransformao no corpo.

Anestesiologia
Propriedades desejveis dos anestsicos:

n Deve n No

ser estril em soluo

deve causar alergia

n Deve

ser estvel em soluo e rapidamente sofrer biotransformao no corpo.

Fatores que afetam a ao dos anestsicos locais

1- pKa (menor o pKa = incio de ao mais rpida) 2- pH da soluo 3- pH Tecidual 4- Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potncia ) 5- Ligao protica (representam a durao da anestesia ) 6- Difusibilidade em tecido no nervoso (incio) 7- Atividade vasodilatadora (potncia anestsica e durao)

Fatores que afetam a ao dos anestsicos locais

1- pKa (menor o pKa = incio de ao mais rpida) 2- pH da soluo 3- pH Tecidual 4- Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potncia ) 5- Ligao protica (representam a durao da anestesia ) 6- Difusibilidade em tecido no nervoso (incio) 7- Atividade vasodilatadora (potncia anestsica e durao)

Constante de dissociao dos anestsicos locais

AGENTE Mepivacana Lidocana Articana Etidocana Prilocana Bupivacana Procana

pKa(36oC) 7, 7 7, 8 7, 8 7, 9 7, 9 8, 1 9, 1

INCIO DA AO

DURAO MODERADA MODERADA MODERADA LONGA MODERADA LONGA CURTA

1,5-2min 2-4 min 2-4 min 2-4 min 2-4 min 5-8 min 1414 -18 min

Fatores que afetam a ao dos anestsicos locais

1- pKa (menor o pKa = incio de ao mais rpida) 2- pH da soluo 3- pH Tecidual 4- Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potncia ) 5- Ligao protica (representam a durao da anestesia ) 6- Difusibilidade em tecido no nervoso (incio) 7- Atividade vasodilatadora (potncia anestsica e durao)

Fatores que afetam a ao dos anestsicos locais

1- pKa (menor o pKa = incio de ao mais rpida) 2- pH da soluo 3- pH Tecidual 4- Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potncia ) 5- Ligao protica (representam a durao da anestesia ) 6- Difusibilidade em tecido no nervoso (incio) 7- Atividade vasodilatadora (potncia anestsica e durao)

Fatores que afetam a ao dos anestsicos locais

1- pKa (menor o pKa = incio de ao mais rpida) 2- pH da soluo 3- pH Tecidual 4- Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potncia ) 5- Ligao protica (representam a durao da anestesia ) 6- Difusibilidade em tecido no nervoso (incio) 7- Atividade vasodilatadora (potncia anestsica e durao)

Lipossolubilidade dos anestsicos locais

Agente Procana Mepivacana Prilocana Lidocana Bupivacana Tetracana Etidocana Articaina Cloroprocana Lipossolubilidade 1 1 1,5 4 30 80 140 conc. eficaz % 2a4 2a3 3a4 2 0,5 a 0,75 0,15 0,5 a 0,75 -

Fatores que afetam a ao dos anestsicos locais

1- pKa (menor o pKa = incio de ao mais rpida) 2- pH da soluo 3- pH Tecidual 4- Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potncia ) 5- Ligao protica (representam a durao da anestesia ) 6- Difusibilidade em tecido no nervoso (incio) 7- Atividade vasodilatadora (potncia anestsica e durao)

Caractersticas da ligao protica e durao da ao

Agente Procana Prilocana Lidocana Mepivacana Tetracana Etidocana Bupivacana Articana Cloroprocana Ligao proteica 5 55 65 75 85 94 95 95 Durao aproximada (min) 60 a 90 100 a 240 90 a 200 120 a 240 180 a 600 180 a 600 180 a 600 -

Fatores que afetam a ao dos anestsicos locais

1- pKa (menor o pKa = incio de ao mais rpida) 2- pH da soluo 3- pH Tecidual 4- Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potncia ) 5- Ligao protica (representam a durao da anestesia ) 6- Difusibilidade em tecido no nervoso (incio) 7- Atividade vasodilatadora (potncia anestsica e durao)

Fatores que afetam a ao dos anestsicos locais

1- pKa (menor o pKa = incio de ao mais rpida) 2- pH da soluo 3- pH Tecidual 4- Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potncia ) 5- Ligao protica (representam a durao da anestesia ) 6- Difusibilidade em tecido no nervoso (incio) 7- Atividade vasodilatadora (potncia anestsica e durao)

+ Dissociao dos Anestsicos Locais

+ RNH

RN +

+ H

pKa =constante de dissociao do anestsico local

Anestesiologia

controle da dor em Odontologia requer conhecimento abrangente do quinto nervo craniano

Stanley Malamed

Stanley F. Malamed