1. ANTECEDENTES 1.1 Historia del Parto 1.1.1 Contexto internacional 1.1.2 Contexto Nacional 1.

2 Fisiologa del parto 1.2.1 Cuello uterino 1.2.2 Encajamiento de la cabeza fetal 1.2.3 Periodo expulsivo del parto 1.2.4 Periodo de alumbramiento 1.2.5 Involucin uterina 1.3 Signos premonitorios del comienzo del parto 1.3.1 Actividad uterina regular 1.3.2 Dilatacin cervical 1.3.3. Maduracin del cuello uterino 1.4 Valoracin de la posicin fetal 1.4.1 Maniobras de Leopold 1.5 Periodos del trabajo de Parto 1.5.1 Primera etapa del trabajo de parto 1.5.2 Segunda etapa del trabajo de parto 1.5.3 Tercera etapa del trabajo de parto 1.6 Puerperio

1.6.1 Fisiologa del puerperio 1.6.2 Etapas del puerperio 1.6.3 Tipos de Loquios 1.6.4 Recuperacin anatomo-fisilogica de los rganos

2. MARCO REFERENCIAL. .-JUSTIFICACION. 6.-MODELO DE INVESTIGACION. 7.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 8.-OBJETIVOS. GENERAL ESPECIFICOS

9.-HIPOTESIS. 10.-METODOLOGIA. 11.-BIBLIOGRAFIA. 12.-CRONOGRAMA DE TRABAJO.

MARCO CONCEPTUAL PARTO FISIOLOGICO O EUTOCICO: Proceso mediante el cual los productos de la concepcin (feto, placenta, lquido amnitico y membranas ovulares) son expulsados al exterior, una vez que se ha completado las 36 a 40 semanas de gestacin, no habiendo complicaciones. PARTO A TERMINO: Es el que ocurre entre las 37 y 41 semanas de gestacin PARTO PRETERMINO: Es el que ocurre entre las 28 y las 36 semanas de gestacin PARTO POSTERMINO: Es el que ocurre despus de las 41 semanas de gestacin PARTO EUTOCICO: Es el parto normal y es el que se considera que se inicia de forma espontnea en una gestante con un feto a trmino en presentacin ceflica flexionada, posicin de vrtice y termina tambin de forma espontnea, sin que aparezcan complicaciones en su evolucin. PARTO DISTOCICO: Cuando se necesitan maniobras o intervenciones quirrgicas para la finalizacin del parto. Segn el comienzo: PARTO ESPONTANEO: Cuando el feto presenta diversas variedades de presentacin diferentes al vrtice y no es necesario realizar maniobras quirrgicas para su expulsin. PARTO INDUCIDO.ESTIMULADO: Cuando es necesario inducir las contracciones del trabajo del parto mediante medicacin exgena. LABOR DE PARTO: Corresponde al periodo desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta la expulsin de la placenta. (J. Gonzales. Merlo. 2006) FETO: Es el objeto del parto, para que el parto transcurra con normalidad es muy importante el tamao del feto y que este adopte en el interior del tero una determinada posicin o esttica fetal. Para que se produzca el parto el feto debe de estar en actitud de flexin. ESTTICA FETAL: Se refiere a la forma en que se halla situado el feto en el interior del tero materno, est determinada por los parmetros de actitud fetal, situacin fetal,

posicin y presentacin fetal, se determina por las maniobras de Leopold o bien ecogrficamente. ACTITUD FETAL: Se refiere a la relacin que guardan entre si las diferentes partes fetales; cabeza, tronco y extremidades, la actitud normal del feto es de flexin para ocupar el menor espacio dentro del tero materno, SITUACIN FETAL: Se refiere a la relacin que guarda el eje mayor del feto con el eje de la madre, La situacin correcta para que el feto pueda descender a travs del canal del parto es la longitudinal, en esta situacin coinciden el eje materno y el eje fetal. POSICIN FETAL: Se refiere a la relacin que adopta el dorso fetal con el de la madre. Es en donde tiene el feto la espalda con respecto a la madre. PRESENTACIN FETAL: Se refiere a la parte del feto que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis materna, existen diferentes variedades: ceflica, podlica y transversa. Es aquella porcin del cuerpo fetal que esta mas avanzada dentro del conducto del parto, se puede percibir a travs del cuello uterino por tacto vaginal.

INTRODUCCIN

I.-ANTECEDENTES 1.1. Historia del parto

En la historia de la humanidad, el parto era considerado un proceso fisiolgico normal y las interpretaciones y prcticas mgico-religiosas se utilizaban para favorecer o facilitar el proceso. Por esta razn se considera a la partera o comadrona como una de las profesiones ms antiguas y los estudios tnicos sobre la posicin en el trabajo de parto reflejan que existi una tendencia universal de las mujeres primitivas para adoptar las posiciones que ms facilitaren y apresuraren el parto. Al momento del nacimiento de cada ser humano, ha surgido la necesidad de que alguien ayude a la mujer parturienta durante

este proceso, a fin de que la madre y el recin nacido permanezcan con vida y en las mejores condiciones.

Un ejemplo de este fenmeno lo precisa la historia que data del ao 4.000 a.c., en donde se describe que el parto era atendido por el esposo, o bien las mujeres parturientas cuando sentan que ya iba a nacer su bebe se alejaban a cuevas, cerca de ros o lagos y ellas solas en posicin de cuclillas tenan a sus bebes, consideraban al agua como una sustancia sagrada, as que, una vez cortado el cordn umbilical, utilizando machetes o piedras se baaban ellas y baaban a sus bebes, si el parto era complicado entonces pedan ayuda y una mujer corra para apoyar, convirtindose stas en las primeras parteras.

Posteriormente en el ao 6,000 a.c existieron mujeres que se volvieron expertas en la atencin de partos, a travs de la experiencia obtenida. La ayuda proporcionada por las mujeres les permiti obtener la categora de comadronas, las cuales se mencionan en varias culturas como la egipcia, la hebrea y romana (Salvat, 1948).

Con las aportaciones de Hipcrates hay avance y se inicia el paso de la medicina emprica a una medicina cientfica. En los estudios que realiz en crneos, alude que la cabeza del feto pesa ms que el resto del cuerpo por eso tiende a descender, y es ms favorable para la atencin del mismo. Sorano de Efeso, primer obstetra griego aade que las comadronas o mujeres amigas de la parturienta deben de estar con ella durante el trabajo de parto y pasarla a la silla de expulsin1 solo cuando ya fuese el nacimiento. Durante la edad media la responsabilidad de atencin de los partos recay en las comadronas, solo que ya algunas contaban con documentos legales que las amparaban para realizar tales funciones. Los mdicos en este tiempo atendan los partos con complicaciones, este mismo fenmeno se da durante el renacimiento ( Ledesma 1959).

Silla de expulsin se infiere a la idea de que los partos se atendan de manera vertical.

Durante el medievo las mujeres encargadas de asistir a las parturientas notaron que era mucho el dolor que este fenmeno fisiolgico causaba en las mujeres, as que, empezaron a utilizar la herbolaria para disminuir los dolores en las parturientas obteniendo xito. El parto segua estando en manos de las mujeres y las parteras, sin embargo, los colegios mdicos nacientes que tuvieron auge durante el renacimiento (formados por varones) y la persecucin de muchas mujeres comadronas o curanderas experimentadas acusadas de brujera cambio esta situacin. Durante esta poca, los nuevos egresados mdicos, empezaron a tener la concepcin y a ver a la mujer parturienta como enferma, como un ser dbil que necesita de la intervencin mdica para sanar; de all que le dieron la posicin de estar acostada inmvil, lo que propici la inutilidad por parte de la mujer, obligando de esta manera a los mdicos a aliviarla. Es en este momento que se inicia la atencin del parto en forma horizontal permitiendo la comodidad para el personal mdico, a diferencia de que si se atiende a la mujer de forma vertical. Un aspecto que es importante mencionar es el prestigio social de los mdicos, ya que, no es concebible psicolgicamente para el cuerpo mdico arrodillarse ante la mujer parturienta para atenderla en forma vertical (Urioste. F.J., 1970)

Al final del siglo XVII Francois Mauriceau, obstetra francs sustituye la silla obsttrica por la cama de la paciente, cambiando radicalmente la posicin vertical por la horizontal. De esta forma el parto en decbito dorsal conquist Francia, extendindose por Europa y por todo el mundo civilizado. (Bassi 2005).

1.1.1. Contexto internacional

La historia registra que en la cultura hebrea, india y china las mujeres tenan sus partos de rodillas, daban a luz en pie, apoyadas en rboles o por auxiliares (comadronas).La cultura romana de igual forma atenda sus partos de forma vertical. (Gari,1936).

En 1647, Peter Chamberlein, en Alemania inventa el frceps, y con la influencia de la escuela Obsttrica Francesa, en 1668 se empieza a utilizar la posicin horizontal para la atencin de los partos puesto que era una forma ms cmoda para las intervenciones mdicas y para la utilizacin del frceps. (Giberti, Eva, 1998) En Estados Unidos entre el siglo XIX y XX se dio un cambio significativo en la atencindel parto, el cual era atendido en el hogarempleando la posicin sedente o en cuatro extremidades y paso a ser atendido en un ambiente hospitalario tecnificado dominado en su mayora por mdicos varones. Este cambio contribuyo a que la atencin del parto fuese de forma horizontal, argumentando que con esto se disminuira la alta tasa de morbi-mortalidad materno perinatal, durante estos siglos(Lpez, 2006). 1.1.2. Contexto nacional En nuestro pas destaca una cultura importante en la atencin de mujeres parturientas, es la cultura Azteca en la cual las mujeres llamadas Tlamatqui ticitl eran las encargadas de asistir a las mujeres durante el trabajo de parto, estas se encargaban de revisar y asesorar a la mujer durante todo su embarazo poniendo especial atencin en los ltimos tres meses, en cuanto a los ejercicios y alimentacin que deba tener; al final del embarazo Ticitl en conjunto con sus ayudantes denominadas tepalehuiani hacan una palpacin abdominal para verificar la posicin del feto y si ya haba llegado el momento del parto se trasladaban a la casa de la parturienta a fin de que ellas mismas prepararan la alimentacin y el lugar para el nacimiento. Durante el trabajo de parto a la mujer le daban a beber una pocin de raz de Chihuapatli, la cul contiene eriocomina, una sustancia exictica, que ayuda a producir contracciones uterinas y la posicin habitual para la expulsin fetal en esta cultura era en cuclillas (Castelazo,1970). 1.2 Fisiologa del parto. 1.2.1. Cuello uterino. El inicio del trabajo de parto est dado por el dolor que empieza a sentir la mujer gestante, el cual est asociado principalmente al estiramiento del cuello uterino provocado por las contracciones, en las cuales se valora la frecuencia, intensidad y duracin, estas deben ser de dos a tres contracciones cada 10 minutos. (Donat, 2001). El cuello uterino est formado por fibras musculares, tejido conectivo y colgeno, con las contracciones, la

pared del cuerpo uterino se engrosa y se acorta progresivamente y hace que las fibras del istmo y del crvix se deslicen hacia arriba y hacia los lados, todo esto hace que esta zona se adelgace y ample formndose el segmento inferior (separacin entre cuerpo y cuello del tero), lo que provoca el borramiento y la dilatacin del cuello uterino. 1.2.2. Encajamiento de la cabeza fetal Al mismo tiempo que inician las contracciones tambin empieza a descender la cabeza del bebe hacia el canal del parto seo, para encajarse entre los filamentos de los huesos iliacos, coxales, sacro y el coxis, este descenso aumenta el dolor en la gestante porque conforme va descendiendo la vagina se va distendiendo a fin de permitir el paso fetal. 1.2.3. Periodo expulsivo del producto. Una vez que gracias a las contracciones se alcanz el borramiento del crvix y la dilatacin el bebe se encuentra encajado empieza el periodo expulsivo del trabajo de parto, en el cual el bebe tiene que hacer movimientos primero de flexin, descenso, rotacin interna, deflexin, rotacin externa y finalmente la expulsin de hombros, una vez saliendo los hombros el resto del cuerpo sale fcilmente(Seguranyes, Gloria 2003).

1.2.4. Periodo de alumbramiento. Posterior al periodo expulsivo viene el periodo de alumbramiento, que inicia con el nacimiento del bebe y finaliza con la salida de los restos placentarios Con el nacimiento del nio el tero se vaca y sufre retraccin para adaptarse a su menor contenido. Se produce una brusca disminucin de su tamao y un aumento de su grosor. Como consecuencia del acortamiento del cuerpo uterino, hay una importante reduccin de la zona de insercin de la placenta, como esta carece de elasticidad, tiene que doblarse, con lo que se produce la separacin y se forma un hematoma entre la placenta y la decidua del tero. El desprendimiento se produce a nivel de la decidua, quedando una parte de ella en el tero, a partir de la cual se regenerar el endometrio. Cuando la placenta est casi totalmente desprendida, se inicia el desprendimiento de membranas, que se produce por las contracciones del tero y por la traccin que ejerce la placenta para posteriormente ser expulsado, terminando de esta forma el proceso del trabajo de parto (F. Monilla. Musoles. 2008).

1.2.5. Involucin uterina En el proceso normal de la involucin, a las doce horas, el tero se desplaza hacia el hipocondrio derecho. A las 24 horas se palpa el fondo del tero a nivel del ombligo descendiendo a travs de dedo por da, para llegar al dcimo da a nivel del pubis, quedando as el tamao normal del tero. La capa superficial del endometrio se necrosa y se desprende para formar los loquios, mientras que la capa profunda permanece y es la base de la regeneracin del mismo (Cabero, Luis, 2007). 1.3. Signos premonitorios del comienzo del parto.

1.3.1. Actividad uterina regular. Si las primparas tienen dos o tres contracciones uterinas en 10 minutos, es decir una contraccin cada tres o cuatro minutos, que es rtmica, de intensidad moderada o dolorosa y se mantiene por los menos durante dos horas podemos decir casi con seguridad que esta de parto, independientemente de haber roto bolsa o no y de haber expulsado o no el tapn mucoso. En las multparas ocurre lo mismo pero el mantenimiento de las contracciones debe ser de 1 hora. 1.3.2. Dilatacin cervical El marcapasos de la contraccin uterina se encuentra entre las trompas, a partir de ah la onda contrctil recorre todo el msculo, es decir, empieza en el fondo uterino y lo recorre en sentido descendente, existen tambin marcapasos situados en la parte inferior del tero (en el cuello) y si estos se estimulan se produce una contraccin exactamente igual a la interior pero su fuerza se va a transmitir hacia arriba, hacia el fondo del tero que est cerrado y no puede abrirse, de all que estas mujeres no dilatan aunque tengan contracciones. 1.3.3. Maduracin del cuello uterino

Mediante el acortamiento y ablandamiento de este gracias a las contracciones de Braxton Hicks2 se va abriendo el orificio cervical interno y el canal cervical se va haciendo cada vez ms corto hasta que acaba en un solo agujero, esto es el borramiento del cuello. 1.3.4. Parmetros de la Contraccin

a) Duracin: Tiempo que transcurre desde que se inicia una contraccin hasta que finaliza, se expresa en segundos. b) Intensidad: Grado de contraccin del tero, es la diferencia entre el tono basal y el tono de acme de la contraccin (que es el periodo de mxima intensidad) c) Intervalo: Determina ritmo y frecuencia. Desde que acaba una contraccin y empieza la siguiente.

1.4.

Valoracin de la posicin fetal.

1.4.1. Maniobras de Leopold3 (palpacin abdominal) Las maniobras de Leopold se caracterizan porque se llevan a cabo con el sentido del tacto, esto permitir localizar la presentacin y la posicin del feto. As mismo identifica posibles complicaciones del producto. Las maniobras consisten en:

a) 1ra. Maniobra: De cara a la mujer palpar el fondo uterino para localizar la cabeza (dura y firme) o nalgas.

Contracciones de Braxton Hicks:Contracciones que se caracterizan porque abarcan todo el tero, empezando en la parte

superior y extendindose gradualmente hacia abajo y tienden a ayudar a que el tero crezca (MCG Health System , 2007).
3

Se denomina as a la maniobra realizada en cuatro pasos de palpacin abdominal para determinar la presentacin,

situacin y posicin del feto.

b) 2da. Maniobra: Una vez comprobada la localizacin de la cabeza localizamos el dorso (derecha o izquierda). Se palpara el abdomen literalmente haciendo presin sobre una mano y con la otra identificaremos dorso o partes fetales. Cambiamos posteriormente la presin de las manos y con la otra se verifica dorso o miembros, el dorso se notara liso y firme y las extremidades nudosas o con protrusiones.

c) 3ra. Maniobra: Nos confirmara la presentacin fetal que la notaremos por encima de la snfisis del pubis.

d) 4ta. Maniobra: Cambiaremos nuestra posicin de espalda a la mujer y buscaremos sobre la snfisis la prominencia frontal que nos indique si ha descendido la presentacin y si esta flexionada o deflexionada.

1.5.

Periodos del trabajo de parto.

1.5.1. Primera etapa del trabajo de parto. a) Periodo prodrmico o primera etapa del trabajo de parto: Se caracteriza por la disminucin de la altura uterina, la maduracin del cuello, inicio de la actividad uterina regular y expulsin del tapn mucoso. Algunos sntomas difusos que pueden llegar a presentarse durante el trabajo de parto son: diarrea, vmitos, sudoracin del labio superior, edema. b) Periodo de dilatacin: Se inicia cuando se establecen las contracciones regulares y finaliza cuando hay una dilatacin completa del cuello uterino. Las

fuerzas que actan en este periodo son las contracciones uterinas, es el periodo ms extenso del parto y en l se distinguen tres fases: la fase de latencia, la fase activa y la fase de transicin. Faselatente: Las contracciones empiezan a volverse ms

frecuentes, el cuello uterino se dilata, suele ser la ms larga y la menos intensa, se efectan exmenes plvicos para determinar la dilatacin del cuello uterino. Fase activa: Est definida por la dilatacin del cuello uterino de 4 a 7 cm, las contracciones se vuelven prolongadas, intensas y frecuentes. Fase de transicin: Es la ltima, el cuello uterino pasa de 8 a 10 cm, las contracciones suelen ser muy intensas, duran entre 60 y 90 segundos y se presentan cada pocos minutos, durante esta fase la mayor parte de las mujeres sienten la necesidad fuerte de pujar.

1.5.2. Segunda etapa del trabajo de parto

Comienza cuando el cuello uterino se encuentra completamente dilatado y finaliza con el nacimiento del bebe, la mujer toma parte activa pujando para que el bebe atraviese el canal del parto y salga al mundo exterior.

1.5.3. Tercera etapa de la labor del parto

Despus de dar a luz al bebe se espera la expulsin de la placenta, suele durar solo unos minutos, consiste en la salida de la placenta del tero a travs de la vagina. Los principios de la Obstetricia (Ciba, 1950).

1.6.

El puerperio

La palabra puerperio procede etiolgicamente de los vocablos latinos puer (nio) y peri (alrededor de). De este modo, la expresin hace referencia al momento biolgico que sucede tras el nacimiento y que presenta una serie de caractersticas propias que diferencian esta etapa del resto del proceso reproductivo.Una vez concluido con las etapas del trabajo de parto inicia el puerperio fisiolgico, que es el tiempo en donde las partes humanas intervinientes para el desarrollo del parto vuelven a su posicin original (Cabero, Luis, 2007). 1.6.1 Fisiologa del puerperio

El puerperio es el periodo de tiempo que transcurre desde el parto hasta que los rganos reproductores de la mujer recuperan su estado de normalidad tras los cambios fisiolgicos producidos durante el embarazo, finaliza tras la aparicin de la primera menstruacin. Abarca, aproximadamente, un periodo de 6 semanas caracterizado no slo por cambios fsicos, sino tambin psicolgicos y familiares. Estos cambios suponen para la mujer un proceso de adaptacin a la involucin de todas las modificaciones anatomofisiolgicas, del sistema reproductor y de los sistemas corporales ms implicados en el embarazo y en el parto, as como la instauracin de la lactancia materna. El tero es el principal rgano que durante el puerperio sufre involucin uterina, que es un proceso de autolisis (atrofia de tejidos y contraccin y retraccin del propio tero). La contraccin del tero permite que se cierren los vasos vasculares de la zona de insercin de la placenta, formndose un globo de seguridad que garantiza una correcta homeostasia (en las 12 primeras horas el tero se contrae para expulsar los cogulos y asegurar la homeostasia, estas contracciones por lo general son indoloras y reciben el nombre de entuertos). 1.6.2 Etapas del Puerperio

El puerperio se divide en tres etapas, diferenciadas entre s por los acontecimientos fisiolgicos y psicolgicos que albergan, los riesgos de salud que pueden aparecer, as como los cuidados de salud determinados que requiere cada fase. stas son:

a) Primera fase o puerperio inmediato: Abarca las primeras 24 horas postparto b) Segunda fase o puerperio precoz: se sita entre el segundo y el dcimo da. c) Tercera fase o puerperio tardo: Comprende el periodo de tiempo que va desde el dcimo da hasta los 45 das.

1.6.3

Tipos de Loquios4

a) Lochia rubra: cuatro primeros das. La secrecin es predominantemente hemtica de color rojo, formada por partculas de desecho celular decidual y trofoblstico. b) Lochia serosa: hacia el dcimo da de secrecin. La prdida aparece mezclada con suero volvindose rosada. Su composicin consta de hemates, tejido necrtico, leucocitos y bacterias. c) Lochia alba: los loquios se transforman en una prdida entre blanca y amarillenta. Estn formados por suero, leucocitos, pequeas cantidades de moco y bacterias. Al finalizar la tercera semana desaparecen, aunque puede observarse la persistencia de una secrecin de color amarronado. La observacin de los loquios es esencial para identificar un proceso infeccioso o de lentitud en la involucin.

Los loquios: Exudado tero-vaginal, constituido por hemates, clulas deciduales y de la capa de descamacin del

endometrio y del crvix. Su cantidad, composicin y aspecto vara a lo largo del proceso. La evolucin de los loquios presenta las siguientes caractersticas.

1.6.4

Recuperacin anatmica-fisiolgica de los rganos

Las modificaciones anatmicas-fisiolgicas suelen estar involucionadas al final de la sexta semana del puerperio con el retorno a la normalidad del organismo de la mujer, en especial el aparato genital. Se considera que la fisiologa reproductiva est normalizada con la aparicin de las primeras menstruaciones.

Los rganos que sufren cambios son los siguientes:

Peso del tero: El peso del tero se reduce de forma progresiva, pasando de 15 kg despus del parto hasta los 100 g a las seis semanas del puerperio.

a) Involucin del cuello uterino: Inmediatamente despus del parto est blando y dilatado. El cuello uterino vuelve a su tamao anterior despus de la primera semana. El orificio cervical interno se cierra, pero el externo presenta una dehiscencia (separacin).

b) Involucin de la vagina:La vagina se repliega y vuelven a aparecer las rugosidades. La mucosa vaginal permanece edematosa (acumulacin excesiva de lquido en el tejido) con riesgo de sangrado; su elasticidad favorece una rpida recuperacin, volviendo a la normalidad.A la sexta semana y a la octava en las mujeres que lactan. Este retraso es debido a la falta de estrgenos, lo que ocasiona con frecuencia molestias en las relaciones sexuales, por la escasa lubricacin vaginal que se recupera una vez iniciada la menstruacin.

c) Involucin perineo-vulvar: La vulva permanece edematosa durante unos das posteriores al parto; si se ha practicado episiotoma (incisin en el perin de la mujer) o si se ha producido un desgarro. Si no aparecen complicaciones, cicatriza a los seis o siete das.

d) Pared abdominal: Permanece blanda y flcida debido a la distensin, paulatinamente se recupera el tono, que depender en gran medida de la consistencia muscular previa al embarazo y del ejercicio de recuperacin postparto. Los ligamentos y msculos de la pelvis pueden recuperar su posicin a las cuatro o seis semanas.

e) Cambios mamarios: La estructura de la glndula mamaria se vuelve ms firme, sensible y dolorosa al tacto y las mamas aumentan su tamao (ingurgitacin mamaria). La produccin de leche se inicia en este proceso con la produccin del calostro. La produccin de la leche materna depende de la estimulacin producida por la hormona lactgena o prolactina (liberada por la hipfisis). En el proceso de la lactancia interviene: la succin y vaciamiento de las mamas, que a su vez estimula la liberacin de la prolactina.

f) Funcin cardiovascular: El volumen de sangre aumentado durante el periodo del embarazo es de un 35% y se reduce gradualmente hasta alcanzar los volmenes de normalidad. No obstante, hay un incremento temporal en el volumen circulante a causa del cese de la circulacin placentaria y del aumento del retorno venoso. Este hecho incide en el descenso del hematocrito, iniciado con las prdidas de sangre producidas durante el parto (alrededor de 400 ml en el parto normal). Las dos primeras semanas del puerperio son un periodo de riesgo de insuficiencia cardaca sobre todo en mujeres con enfermedad cardaca y con reserva cardiaca limitada debido a la combinacin de cambios hemodinmicos y al consecuente aumento del gasto cardiaco. Hay un descenso de leucocitos, de la velocidad de sedimentacin globular, de los factores tromboplasticos y del fibringeno.

g) Funcin endocrina: Los niveles de estrgenos, progesterona y prolactina disminuyen. Con la lactancia tiene lugar un aumento inicial de prolactina. Se puede producir una recuperacin en la produccin de estrgenos hasta cifras similares a las previas antes de la gestacin y tambin puede producirse la ovulacin.

h) Funcin renal: La normalizacin se produce con la aparicin de una miccin espontnea, alrededor de cinco horas despus del parto. Como consecuencia del parto puede haber una disminucin del tono vesical que comporta una disminucin del deseo miccional y una mayor capacidad vesical. La distencin vesical y la retencin urinaria pueden causar una hiperdistensin de la musculatura de la vejiga. sta, tambin puede producirse debido a alguna lesin traumtica del parto.

i)

Funcin gastrointestinal: La motilidad y el tono gastrointestinal se restablecen a medida que se incrementa el apetito y la ingestin de lquidos, lo que requiere aproximadamente una semana.

j)

Signos vitales (temperatura corporal, pulso):Despus del parto el pulso presenta a menudo una bradicardia transitoria con una frecuencia de hasta 50 lat./min. Esta situacin no se extiende ms de 24 horas. De no haber patologas, no existen otras modificaciones especficas. Una vez sucedido el parto, la temperatura normal es de entre 365C y 37C, no sobrepasa los 38C. A las 24 horas despus del parto puede aparecer un pico febril, sin que tenga ningn significado de anormalidad ya que responde a la subida de la leche. Si aparece una elevacin de temperatura persistente con taquicardia, puede alertar de la presencia de un foco infeccioso.

k) Presencia de diaforesis (secrecin de sudor):La transpiracin aumenta a causa de la gran necesidad de eliminar el incremento de lquidos del embarazo, es comn que tengan lugar episodios de intensa diaforesis nocturna.

l)

Funcin tegumentaria:Las estras cambian de aspecto y son menos visibles por su color blanco nacarado; generalmente no desaparecen por completo. La lnea negradel abdomen (se extiende longitudinalmente desde la snfisis del pubis al ombligo), el cloasma gravdico (cambio pigmentario de la piel, normalmente se manifiesta como parches de coloracin amarilla o marrn) y la pigmentacin oscura de las areolas y pezones desaparece en pocos das.

m) Peso corporal: La prdida de peso en el puerperio puede hacer que la mujer regrese a su peso anterior (descendiendo hasta entre 10 y 13 kg). Esta prdida se compone del peso de: Feto y placenta, lquido amnitico y prdida hemtica, elevada transpiracin durante la primera semana, involucin uterina y loquios, poliuria. La mujer que lacta no llega a su peso normal hasta que cesa la lactancia. (Nettina, 2000)

II. MARCO REFERENCIAL.

La posicin vertical en la atencin del parto se usaba en la antigedad, era la posicin que no presentaba complicaciones, ya que facilitaba el descenso del producto, es por ello que a continuacin se mencionaran diversos autores y bibliografa para conocer la evolucin en relacin a la atencin del parto vertical ya que debemos seguir conservando nuestras costumbres, y sobre todo respetar la individualidad y ladecisin de las mujeres durante el parto, adems que esta posicin est comprobada cientficamente, y sobre todo existen normas y artculos en el cual se sustenta esta posicin. Las ventajas del parto vertical, ha sido reconocido por la OMS5y la OPS ya que esta modalidad de alumbramiento, da una mejor calidad de vida a la madre gestante y al producto. Histricamente las comadronas o el esposo de la parturienta hanatendido el parto en posicin vertical. Una de las posturas ms utilizadas es la de cuclillas as como la de sentada o semisentada con los msculos flexionados sobre el abdomen, en esta postura, se aumenta el dimetro transverso y antero posterior de la pelvis entre 1 y 2 cm, el flexionar los fmur, actan elevando los huesos inanimados de la pelvis, esta maniobra es la ms utilizada para solucionar una de las complicaciones obsttricas como es la distocia de hombros, esta posicin brinda mayor oxigenacin a la madre y tambin al bebe, acorta el periodo de dilatacin y reduce el dolor en el parto.1 La Secretaria de Salud de Mxico gener un documento, reconociendo la multiculturalidad de un pascomo el nuestro, todo con base y respaldo en la OMS, para lograr un equilibrio biopsicosocial ms all de la ausencia de la enfermedad. Es por ello que reconocen las bondades de las posiciones tradicionales de atencin del parto (sentada, paradas, hincadas)en las que el tero est en posicin vertical y la mujer cuenta con los elementos para poder pujar mejor. La NOM-007-SSA2-1993, establece que se deben respetar las decisiones de las embarazadas siempre y cuando no exista una contraindicacin mdica. La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos reconoce a Mxico como una nacin pluricultural y garantiza el derecho de los pueblos y las comunidades indgenas a preservar y enriquecer sus lenguas y todos sus elementos que constituyen su cultura e identidad, es importante considerar; que en nuestro pas la posicin vertical del parto, es
5

OMS: Organizacin Mundial de la salud.

parte de los conocimientos y elementos que forman la cultura indgena, algo muy importante, es que tambin se establece el respeto a la decisin del parto vertical y acompaamiento de la partera y familiar, la posicin del parto vertical cuenta actualmente con documentoen donde se proporciona la atencin del parto a la ciudadana en los servicios de salud de nuestro pas y en muchas partes del mundo al igual fundamentos cientficos y culturales, con reconocimiento de la OMS, en el caso de Mxico, un marco legal que se ha adaptado al devenir de los tiempos, y que ya puede proporcionar lineamientos que faciliten la adaptacin de los servicios para aprovechar sus ventajas.3

Se realizaron practicas clnicas en el cuidado de la gestante y el recin nacido en los hospitales de Bogot y Colombia, encontrndose que la posicin ms frecuente es la posicin supina (92,1 %), por lo que se recomienda fomentar el parto institucional en posiciones ms fisiolgicas y cmodas para las gestantes (vertical, cuclillas o sentadas), ya que el parto en posicin supina es ms doloroso y ocasiona alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal, adems de que se requiere mayor utilizacin de frceps.4 Los mdicos han influido para que las mujeres tengan un parto en posicin horizontal (litotoma), algunas veces con las piernas levantadas mediante el uso de estribos, cuando las mujeres tuvieron el parto en posicin de litotoma, fue ms doloroso para la madre y caus ms problemas con respecto a la frecuencia cardiaca fetal, hubo mujeres que necesitaron ayuda por parte de los mdicos mediante el uso de los frceps y un mayor nmero de mujeres a las que se les realiz incisiones en el canal del parto (episiotoma). Sin embargo, hubo menos prdidas sanguneas. El estudio sugiere numerosos beneficios potenciales para la posicin vertical, con la posible excepcin de una mayor prdida de sangre. Adems, no se ha demostrado efectos nocivos del parto en posicin vertical para la madre o el feto, por lo que concluyen en que se debe estimular a las mujeres a que tengan un parto en las posiciones ms cmodas para ellas, que habitualmentees la posicin vertical. Se considera tambin que la influencia del personal que presta servicios en instituciones mdicas, no toma en cuenta la comodidad de la mujer ni la necesidad de experimentar el parto como un evento positivo. La Ley General de Salud, desde su reforma publicada el da 19 de septiembre de 2006 en el Diario Oficial de la Federacin, en relacin a la atencin a la salud de la poblacin indgena y al reconocimiento de la Medicina Tradicional Indgena seala en su Artculo

93. De la misma manera reconocer, respetar y promover el desarrollo de la medicina tradicional indgena. Los programas de prestacin de la salud, de atencin primaria que se desarrollan en comunidades indgenas, debern adaptarse a su estructura social y administrativa, as como su concepcin de la salud y de la relacin del paciente con el mdico, respetando siempre sus derechos humanos, ya que la atencin del parto forma parte de la atencin primaria, la Ley General de Salud brinda el marco para otorgar los servicios adaptndose a la concepcin de la salud del paciente y respetando sus derechos humanos. Incluye la posicin del Parto, elemento que es parte de la cultura indgena, y que hay que promover sobre todo silo demandan las usuarias. El Reglamento Interior de la Secretara de Salud vigente, seala las siguientes Atribuciones de la Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud (Artculo25): Fraccin VII:Proponer el diseo y desarrollo de nuevos modelos de atencin a la salud en correspondencia a las necesidades y caractersticas culturales de la poblacin, promoviendo la interrelacin con propuestas y proyectos conjuntos, apoyando que su evaluacin se realice a travs de la visin de la cultura donde se practica. La fraccinXVII:Dirigir las acciones para la capacitacin y sensibilizacin intercultural del Personal del Sistema Nacional de Salud. Fraccin XIX:Disear, proponer y operar la poltica sobre medicina tradicional y medicinas complementarias en el Sistema Nacional de Salud. Esto significa que la Secretara de Salud cuenta con las atribuciones para proponer y desarrollar nuevos modelos que tomen en cuenta la cultura de la poblacin, las acciones de sensibilizacin intercultural y la medicina tradicional. El parto en posicin vertical es aquella en la cual el torso de la mujer y su canal pelviano oscilan dentro de un ngulo de 45 y 90 con respecto al plano horizontal.Las diferentes posiciones verticales (que involucran la gravedad), pueden ser:sentada (utilizando una silla obsttrica),Semidecbito (tronco inclinado hacia atrs 45 con respecto a la vertical);de rodillas;en Cuclillas que es pegando los talones a los glteos, con el peso hacia atrs (con la ayuda de preferencia de un cojn o una persona para sostener la espalda). Otra es con los talones levantados y las pompas ms arriba, sostenida en una barra. La posicin parada (Sostenida de otra persona o de un implemento: barra, rama, hamaca o cuerda). La explicacin es que es una posicin natural, en la que la mujer siente confort y beneficios para el trabajo de parto y periodo expulsivo. Como los partos

en su mayora han sido atendidos por mujeres que a su vez han podido experimentar los partos en carne propia, stas aplican los conocimientos y practica adquiridos a las gestantes para que el parto sea lo ms rpido y mejor para ellas. La posicin de cuclillas, utilizada en muchas regiones de Asia, frica y en Amrica en la atencin del parto, coincide con la postura en la que las personas habitualmente trabajan y descansan en dichas regiones. La posicin de sentadillas o en cuclillas profunda es muy similar a la posicin habitual de descanso del chimpanc y es posible que la mayora de los seres humanos hubieran adoptado la posicin en cuclillas en alguna etapa de sus vidas, si el cambio de costumbres culturales no los hubiera adiestrado para adoptar otras posturas. En muchos pases del mundo, la poblacin de origen indgena sigue utilizando las posiciones verticales y en algunos han demandado su incorporacin en los Servicios de Salud. Lo interesante es que tambin en otras naciones, la poblacin en general ha demandado esta posicin debido a sus ventajas fisiolgicas, psicolgicas, culturales y sociales. En algunos pases hay avances significativos en cuanto a la atencin del parto en posicin vertical, como ejemplo Per, cuenta con una Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical, Argentina y Espaa con un programa por un parto humanizado, Chile con un programa sobre dignificacin del parto, y Francia, por un parto respetado. Cabe mencionar tambin que Argentina cuenta con una ley sobre los derechos de los padres y de las personas recin nacidas y Venezuela cuenta con una ley orgnica sobre: Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia.

Hace una dcada se form la Red Latinoamericana por la Humanizacin del Parto y Nacimiento con la participacin de agrupaciones de ms de 20 pases.Las evidencias cientficas y la presin social en Europa y otras partes del mundo, inclinaron a la OMS a pronunciarse por permitir y estimular el parto humanizado con posiciones verticales. Tambin por facilitar a la mujer tomar decisiones acerca de su cuidado, el acompaamiento de una persona si lo requiere, as como el que los servicios requieren ser sensibles a las necesidades culturales y las expectativas de las mujeres y sus

familias, respetando su privacidad y dignidad en todo momento durante el embarazo, el parto y el post parto. 5 A travs de la revisin de normas se llega a la conclusin de que el parto en posicin vertical esta establecido y fundamentado para su realizacin, pero por formas practicas y rpidas para su realizacin es que se toma la posicin horizontal sin pensar y respetar la integridad de la mujer ya que la posicin vertical favorece la rpida expulsin del producto y disminuye las contracciones uterinas. As tambin en el Hospital "Manuel A. Villarroel" de Punata, Cochabamba, Bolivia, realizaron un estudio en cuanto al parto en posicin vertical y seala que tiene menos presin sobre la aorta y vena cava y mejor oxigenacin de la madre y el feto para descender en la pelvis, contracciones uterinas ms fuertes y eficaces mejor orientacin del feto para descender en la pelvis y evidencia radiolgica de mayor rea de la salida plvica en las posiciones de cuclillas y rodillas, destacan que en su investigacin se presentaron pocos desgarros perianales en posicin vertical, que en la posicin horizontal. En cuanto a episiotomas solo un caso se reparo, y en posicin horizontal un 26%. Con esto se redujo la prctica de episiotomas, y disminuyo las complicaciones hemorrgicas infecciosas, la posicin sentada fue la ms frecuentemente adaptada y se ha demostrado que es la que menos presenta complicaciones con desgarros perianales. Adems los beneficios fisiolgicos evidenciados, la atencin del parto intercultural respeta las creencias y costumbres de las pacientes, brindndole la oportunidad de sentirse cmoda en la posicin deseada, al igual se pretende disminuir el nmero de muertes maternas, ya que si se aplica en los hospitales ms gente acudir a atenderse en ellos. 6 La posicin vertical durante el parto, en varios hospitales no se les permite a las embarazadas ponerse de pie y ni siquiera cambiar de posicin, tampoco se les permite la entrada de su familiar, ya que esto favorecera a que la paciente fuera ms cooperadora a la hora del parto, es por ello que realizan esta investigacin y sealan que as como tener la posibilidad de ver nacer a su nio con menores riesgos materno-perinatales y mayor satisfaccin, que redundar en estrechar los lazos afectivos de la unidad madre-nio. De igual forma desean adems, contribuir a un cambio de actitud del personal de salud involucrado en la atencin de la gestante, optimizando la calidad y calidez de la atencin obsttrica, en el marco de la poltica institucional. Al igual hacer el parto ms

humanizado, rescatando la tradicin cultural, comparando la posicin vertical frente a la horizontal, a travsde los resultados maternos y fetales.7 Elmanejo del trabajo de parto en la posicin vertical presenta beneficios que pueden estar relacionados con la accin de la gravedad, la menor compresin aortovagal, el mejor alineamiento fetal y el aumento de las aberturas anterior-posterior y transversal plvica. La mayor prdida de sangre puede ser secundaria a la facilidad con que se recoge la sangre en la posicin vertical. Un estudio pequeo comprob que la posicin vertical lateral comparada con la posicin sedente con soporte no lleg a conclusiones significativas, Otros dos estudios comprobaron que no hubo diferencias en la duracin de la segunda etapa del parto con la posicin de rodillas pero s menos dolor comparada con la posicin sentada.8 Otro estudio comparativo donde se estudia la posicin del parto a travs de una entrevista a cierto nmero de embarazadas en trabajo de parto, para saber cul de las posiciones les parece mejor, las entrevistadas revelaron los aspectos positivos y negativosacerca de la posicin vertical y horizontal apuntados por las purperas. Estos aspectos provienen de la comparacin que las mismas hicieron sobre cada una de ellas, una vez que tuvieron la experiencia de parto en las dos posiciones.Los aspectos positivos de la posicin vertical reflejan la necesidad de las mujeres de participar ms activamente en el trabajo de parto, la percepcin de que es una posicin ms cmoda y que facilita la expulsin del feto. En contraste, la posicin horizontal dificulta esos aspectos, generando la percepcin negativa sobre la misma, una vez que dificulta el movimiento, aumenta el sufrimiento, el cansancio, la duracin del perodo expulsivo y las intervenciones obsttricas.9 El parto en posicin sentada, de acuerdo a los resultados obtenidos encontr una gran diferencia en la duracin del periodo expulsivo, en el grupo de parto en posicin sentada con respecto al grupo de control (parto en posicin de litotoma). Las contracciones uterinas fueron ms eficaces, de mayor duracin y menos dolorosas de acuerdo a lo observado por los obstetras y comentado por los pacientes. La prdida sangunea y la incidencia de desgarros no fue mayor que en el grupo control. Los resultados neonatales muestran que no hay diferencia en los valores de apgar6, parmetros antropomtricos (talla, peso, permetro ceflico, abdominal, torcico) y moldeamiento de la cabeza fetal (caput succedaneum). La posicin sentada determina un porcentaje elevado de
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Apgar: parmetros que se valoran en el recin nacido como respiracin, coloracin, llanto y retraccin xifoidea.

policitemia neonatal comparado con el grupo control, siendo de 30% en los primeros 20 casos y disminuyendo a 6,66% en los ltimos 15 casos. Para el grupo control fue de 3%. Estos porcentajes fueron revertidos al cambiar de tcnica de atencin del recin nacido, ya que al colocarlo encima de la madre y esperar de uno a dos minutos para pinzar el cordn, se logr esta disminucin. La policitemia es debida probablemente a que en dicha posicin puede satisfacerse mejor la necesidad de un aporte sanguneo ptimo al nio durante el parto, que con la posicin horizontal, pues la placenta est situada por encima del nio, de lo contrario se retorna la sangre del feto, lo que no favorecera a l, con la posicin vertical, ya que la sangre fetal puede pasar con menor facilidad al torrente

circulatorio materno. En ambos grupos la duracin del periodo expulsivo es relativamente corta, debido al gran porcentaje de multparas en la ciudad de la Oroya, Per.10 Las alternativas en la posicin ginecolgica, en la atencin del parto que existe en la actualidad de como parir, seala que la posicin de pie, en dondela mujer puede inclinar el tronco hacia delante y colocarse en semiflexin de caderas, puede realizar libremente los movimientos de anteversin/retroversin y nutacin/contra nutacin segn la fase del periodo expulsivo en la que se encuentre. Si se incorpora y se coloca totalmente en la posicin vertical, sus caderas se posicionan en extensin condicionando una anteversin plvica y una nutacin. Esta posicin mejora significativamente la eficacia de las contracciones uterinas. Los efectos de la postura materna en la contraccin uterina durante el parto fueron estudiados en sus inicios por Caldeyro-Barcia en 1960, 1978 y 1979, Mndez Bauer en 1975 y 1976 y Miller y Roberts en los aos 80. Los resultados de estas investigaciones probaron que la verticalidad y el decbito lateral dotaban de mayor eficacia a las contracciones uterinas La eficacia de esa contraccin comprende el uso de medicamentos (analgsicos, oxitcica). Otra alternativa a la posicin ginecolgica, es la decbito supino endonde la mujer puede estar con las caderas en flexin mxima, lo que conllevara una retroversin plvica y una contra nutacin, beneficiosos ambos movimientos para el aumento del dimetro superior de la pelvis. Esta posicin beneficia la primera fase del periodo expulsivo y el encajamiento. Si la mujer est con las caderas en semiflexin, posibilita ambos movimientos: ante versin/retroversin y nutacin/contra nutacin. En general la posicin horizontalen cualquiera de sus variantes, conllevaa varios inconvenientes como;la saturacin de oxgeno en el feto es menor que en otras posturas,

ejemplo, la posicin decbito lateral derecha e izquierda. Adems parece ser que aumenta la tasa de partos que precisan de ayuda instrumental y la realizacin de episiotomas, sin embargo, la prdida de sangre durante el parto disminuye as, como la posibilidad de hemorragias postparto. Los resultados de estas investigaciones probaron que la verticalidad y el decbito lateral dotaban de mayor eficacia a las contracciones uterinas. La eficacia de esa contraccin comprende varios aspectos, un aumento de la intensidad de dichas contracciones, al encontrarse favorecidas por la gravedad, disminucin significativa de la frecuencia de las contracciones uterinas en un alto porcentaje de mujeres, menos dolor y mayor comodidad. Al resultar el parto ms corto y las contracciones uterinas ms soportables, se reduce la necesidad de uso de analgesia y oxitcica. Tambin se beneficia de esta postura el suelo plvico, dato que queda reflejado en la disminucin del nmero de episiotomas. Otra cuestin que no ha sido tan considerada como las anteriores, es que la posicin vertical garantiza un mejor intercambio de gases en los pulmones maternos. Este hecho contribuir a mejorar todava ms la oxigenacin fetal, que ya de por s es mejor que en la posicin horizontal. La posicin sentada tiene sus variantes adaptando los grados de flexin de la cadera. Si la madre se encuentra con las caderas semiflexionadas (por ejemplo, sentada en una silla, mirando hacia el respaldo y apoyada en l, de forma que el sacro quede sin apoyo y con posibilidades de moverse), habr libertad para producir los movimientos de anteversin/retroversin plvica y nutacin/contranutacin segn la fase del periodo expulsivo. En cambio, si la mujer se encuentra con las caderas hiperflexionadas (es decir, sentada en el suelo con flexin de caderas y rodillas) su pelvis se encontrar en retroversin y su sacro en nutacin con aumento del estrecho inferior (fase de desprendimiento de la placenta). La silla de parto pueden ser una buena ayuda, pero recordando que su diseo bsico debe permitir que la mujer mueva su pelvis libremente para encontrar la posicin cmoda en cada momento. Esta posicin constituye un mtodo efectivo para aliviar el dolor de la zona lumbar durante el perodo de dilatacin (entre 68cm). Por lo que seconcluye que se debe dejar a la mujer, que tome la posicin que mejor le parezca y no obligarla a que tome la de litotoma.11

No se recomienda colocar a la embarazada en posicin dorsal de litotoma durante la dilatacin y cada mujer debe decidir libremente qu posicin adoptar durante el parto. Animarla para que adopte la posicin supina durante el parto. Las Bases del cuidado perinatal de Michel Odent sugiereque, se permita que el cuerpo de la madre adopte la mejor posicin en cada fase del parto. Conservar la posicin erecta caminando al principio del parto para disminuir su duracin. Utilizar la posicin en cuclillas para aumentar las dimensiones de la pelvis sea. Es interesante considerar cuntos aspectos del

tratamiento recomendados por Michel Odent son similares a los practicados durante 1 a 3 millones de aos por el hombre y sus ancestros ya que an persisten en la mayor parte de las sociedades no industrializadas. As tambin seala,que realizar un parto digno y humanizado en las instituciones pblicas como en lo privado, ya que en la mayora de los hospitales no se respeta este respeto al parto, es por ello que realizan un diseo para mejorar esta situacin el cual est sustentado con bases cientficas y al igual empricas desde nuestros antepasados. As tambin se disean sillas para el parto en posicin vertical, al igual sealan que los resultados biomdicos ms destacables del programa y sus nuevos procedimientos, son:menor intervencin e instrumentalizacin,reduccin de la duracin del perodo de dilatacin, con medios naturales (duchas o baos calientes, masajes, deambulacin, posiciones adecuadas de la parturientas). El parto vertical provoca menor traumatismo y desgarros vaginoperineales, se reduce el nmero de episiotomas, la posicin sentada provoca un ensanche del canal de parto, se aprovecha la gravedad.Se observan ventajas psicolgicas: la compaa de otra persona minimiza sensaciones de temor, tensin y/o dolor, adems de promover la participacin del padre.El parto vertical da comodidad y participacin a la madre.Se crea un ambiente ptimo para fortalecer el vnculo madrehijo, y existen menores problemas de lactancia materna (60% logra succin durante apego). En lo que concierne a los aspectos econmicos resalta lo ventajoso que resulta este tipo de parto para el sistema de salud, considerando su enorme reduccin de costos, debido a la menor intervencin que supone un parto natural, tambin implica una utilizacin menor de insumos.13

La Norma oficial mexicana, NOM-007-SSA2-1993, en el rubro de la Atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio a recin nacidos refiere los Criterios y

procedimientos para la prestacin del servicio en la atencin del parto en donde: Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe tener procedimientos para la atencin del parto en condiciones normales; con especial nfasis en los siguientes aspectos: A toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se le elaborar, el expediente clnico, la historia clnica, as como el partograma; durante el trabajo de parto normal, se propiciar la deambulacin alternada con reposo en posicin sentada y decbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la madre respetando sobre todo las posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no exista contraindicacin mdica.No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal; en casos excepcionales se aplicar segn el criterio mdico, previa informacin y autorizacin de la parturienta; no debe aplicarse de manera rutinaria la induccin y conduccin del trabajo de parto normal, ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto.
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La posicin de litotoma no debera de realizarse en los hospitales ya que esta posicin solo es para tener cmodo al mdico a la hora de recibir al bebe y no tener cmoda a la madre y permite controlar el parto, y no se respeta la posicin que ella desee, por lo que se transforma en un objeto de trabajo rendida en su condicin de paciente acostada inmvil y obediente a las prescripciones del personal, as mismo seala que la posicin vertical permite a cada mujer estar en un plano de igualdad frente a los otros asistentes.15 La Norma Tcnicapara el parto vertical con adecuacin intercultural est sustentado con bases legales y cientficas; el cual seala que el parto vertical es aquel en la que la gestante se coloca en posicin vertical (sentada, de pie apoyndose en una rodilla o con las dos o en cuclillas) mientras el personal de salud que atiende el parto se coloca delante o detrs de la paciente, espera y atiende al parto. Esta posicin permite al producto que actu como vector final resultante de las fuerzas del periodo expulsivo y de esta manera facilita el nacimiento disminuyendo los traumatismos en el recin nacido. La posicin vertical presentar diversas complicaciones como:aumento de sangrado cuando no se utiliza oxitcica para el alumbramiento, laceracin a nivel de perin, salida brusca del feto, prolapso del cordn, distocia de hombros.Existe normas para actuar en las diferentes posiciones como son la Posicin en cuclillas; es una posicin de mayor preferencia de las

mujeres de la zona rural, ya que facilita la separacin de las articulaciones de los huesos pelvianos el cual aumenta el dimetro plvico. Al igual en la posicin de sentada o semisentada, el familiar se sienta de frente a ella y la ayuda, abrazndola por el trax, permitiendo que ella se sujete de l, puede sentarse derecha o doblarse hacia adelante, esta posicin relaja y permite que la pelvis se abra. As mismo estable la norma la asepsia de la regin vulvar, al igual la alimentacin de la parturienta, higiene, puerperio y tcnicas de amamantamiento.16 Otra Normativa Tcnica Nacional con Atencin del parto vertical es la de libre posicin, se toma en cuenta los aspectos fundamentales que son garanta de calidad intercultural, en modo alguno se trata de un itinerario de acciones y procedimientos en una secuencia preestablecida. La eficacia de los procedimientos de la atencin del parto en libre posicin, en la perspectiva pluri e intercultural, reside en el conocimiento, la destreza tcnica, la experiencia y la sensibilidad del prestador para atender de manera personalizada y eficiente un parto eutcico en las condiciones particulares que se produce. Se establecen los principios, criterios y directrices que guan una atencin del parto de calidad en libre posicin.Es un derecho reivindicado por las mujeres, sus parejas y las familias, de diferentes estratos sociales y econmicos, sobre todo de los sectores indgenas, afroecuatorianos y campesinos, en donde la presencia de un acompaante, sea familiar o no, durante la labor de parto, el parto y el posparto inmediato es importante.17 Per cuenta con una Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical conAdecuacin intercultural. Asi tambin otras naciones, la poblacin en general ha demandado esta posicin debido a sus ventajas fisiolgicas, psicolgicas, culturales y sociales.Las evidencias cientficas y la presin social en Europa y otras partes del mundo, inclinaron a la OMS a pronunciarse por permitir y estimular el parto humanizado con posiciones verticales.Tambin por facilitar a la mujer tomar decisiones acerca de su cuidado, el acompaamiento de una persona si lo requiere, as como el que los servicios requieren ser sensibles a las necesidades culturales y las expectativas de las mujeres y sus familias, respetando su privacidad y dignidad en todo momento durante el embarazo, el parto y el post parto.18

Finalmente podemos percatarnos a travs de la literatura revisada que La posicin supina para el parto en que se coloca la mujer es una decisin teraputica que se toma por tradicin secular12. Sin embargo, uno de los inconvenientes en este tipo de parto es la posibilidad del incremento en la prdida de sangre por la madre, incluso superior a 500ml. El anlisis de la literatura nos muestra ms ventajas que desventajas en esta forma de parto, por lo que la presente investigacin es importante, lo cual nos obliga a seguir realizando investigaciones, con la finalidad de fundamentarla posicin y demostrar al igual que otros pases las bondades que se obtiene de la misma. IV.- JUSTIFICACION. Durante los siglos el parto para la mujer fue un momento decisivo no solo por considerar la continuidad de la especie sino por el riesgo concreto de vida que representaba. Hasta ese momento los partos, desde los albores de la humanidad, se haban realizado en distintas variantes de posicin vertical como lo muestran los grabados y esculturas de las culturas. En los inicios de la obstetricia cientfica, poco a poco se fue constituyendo un saber medico en el que el partero hombre toma el lugar de la comadrona. Paralelamente, en la medicamentalizacin del proceso de parto o sea su realizacin en el hospital en vez del domicilio, la atencin por mdicos en lugar de comadronas se perdi la posicin natural para el parto, y se pas del parto vertical alhorizontal. Se le atribuye al famoso obstetra Mauriceau, en el siglo XVII, el inicio de esta costumbre. Fue quien acost a las mujeres para parir, en un principio, al parecer, para poder aplicar el instrumento de moda por esos tiempos, el frceps, y como algo deshumanizante desplaza a la comadrona y al padre al imponer la posicin acostada esto nos lleva a que el mdico disea la facilitacin de su tarea buscando as su bienestar propio no de la parturienta, y al mismo tiempo da rdenes que sern obedecidas, por lo que la mujer pierde importancia en cuanto a lo afectivo, ya no est ella buscando distintas posiciones segn sus necesidades y sobre todo que no est siendo ayudada por su esposo o amiga. He aqu el inters de realizar esta investigacin ya que queremos demostrar que la posicin vertical es lams adecuada y optima para la mujer en trabajo de parto, ya que durante este proceso se presenta menos dolor, el nacimientoes ms rpido y sobre todo es ms fcil que la mujer puje en cuando le vengan las contracciones, as, las

investigaciones realizadas a travs del tiempo han demostrado la eficacia de esta posicin. Cabe sealar que poco se ha prestado atencin al estilo imperante de atencin obsttrica y al abuso de prcticas que, muchas veces por su uso inadecuado devienen en iatrogenias7 y en un claro prejuicio, para los requerimientos de satisfaccin que un buen nmero de mujeres reclaman para esta experiencia vital de su existencia. Lo anterior permitir contribuir con el bienestar de nuestra sociedad, especialmente en la mujer embarazada, ya que como sabemos, vivimos en un pas cuya caracterstica principal es la multiculturalidad de la sociedad, principalmente en nuestro estado en donde predominan 16 lenguas indgenas en sus ocho regiones. Con la presente investigacin se pretende que las instituciones de salud tomen conciencia y reflexionen sobre lo que vive y siente cada mujer. No tomarla como objeto de trabajo sino respetar su libertad. Al igual que nuestros obstetras acepten realizar esta posicin, por lo que debemos de dejar a la parturienta elegir la posicin que ella desee y no obligarla a tomar la posicin que facilite el trabajo de los mdicos. Finalmente la presente investigacin trata de contestar al siguiente: VI. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Cuales son los beneficios y riesgos de las diferentes posiciones utilizadas durante el nacimiento en el perodo expulsivo del trabajo de parto? La respuesta a esta pregunta se basa principalmente en los siguientes modelos de investigacin en enfermera, mismo que se detallan a continuacin. V.-MODELO DE ENFERMERIA La experiencia que hemos adquirido a lo largo de nuestro quehacer laboral nos ha permitido observar el fenmeno que ocurre en la atencin de partos en posicin horizontal, que es la posicin que comnmente se utiliza en las instituciones de salud de nuestro estado. Cuando la mujer parturienta llega a una institucin de salud en trabajo de parto se le pide que se quite la ropa y se acueste para revisarla lo que permite que quede a disposicin del personal de salud. Este fenmeno segn las investigaciones ha contribuido a que la mujer se sienta desvalorada debido a que se viola su privacidad e
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Iatrogenia: Errores en el personal de salud.

intimidad, por lo tanto, el grado de colaboracin por parte de la mujer en el proceso del parto repercute en la satisfaccin percibida por la gestante. Considerando este aspecto, la presente investigacin propone llevar a cabo un estudio que demuestre que la posicin del parto horizontal puede cambiarse a una posicin vertical. El cambio en la posicin permitir darle un mayor respeto a la intimidad de la mujer, aunado a que se le permite colaborar ms en el proceso hacindola sentir til e indispensable para el nacimiento del bebe. Lo anterior se puede sustentar en el modelo de Virginia Henderson, profesora de Enfermeria, quien hace aportaciones respecto al ser humano, menciona que ste tiene catorce necesidades bsicas que deben ser resueltas o satisfechas porque el equilibrio emocional es inseparable del equilibrio fisiolgico. Los factores que contribuyen al bienestar de la gestante y que influye en la colaboracin y satisfaccin de la misma es el entorno (conjunto de todas las condiciones e influencias externas que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo). Por lo tanto, es nuestro deber como personal de salud proveer un ambiente idneo, en cuanto a infraestructura, clima, atencin, de tal manera que la parturienta se sienta cmoda e importante, ya que al lograr esto contribuiremos a una atencin de calidad por parte del personal de salud y a una mayor satisfaccin en la mujer gestante y la familia. (Poletti, 1980) En conclusin la nica funcin de la enfermera es ayudar al individuo sano, o enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuya a la salud o a su recuperacin, y que el paciente lo podra realizar sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios, as mismo es preciso realizar estas acciones de tal forma que el individuo pueda ser independiente lo antes posible.

RESPIRAR RECREACION

COMER Y BEBER

REALIZACION PERSONAL

ELIMINACION

VALORES Y CREENCIAS
+

MOVIMIENTO

APRENDER Y DESCUBRIR

ATENCION DEL PARTO VERTICAL

+ + + + +

+ +

DORMIR Y DESCANSAR

COMUNICACION

TEMPERATUR A CORPORAL

EVITAR PELIGROS

VESTIRSE Y DESVERTIRSE HIGIENE CORPORAL

VARIABLE INDEPENDIENTE

BENEFICIOS INDICADORES Disminuye el riesgo de perdida sangunea Mayor comodidad para el medico Favorece la revisin ginecolgica

RIESGOS INDICADORES Efectos respiratorios Efectos mecnicos Efectos fisiolgicos Efectos psicolgicos Aumento en el ndice de cesreas Aumenta el riesgo de perdida sangunea (500ml) no tener buen entrenamiento fsico Es incomoda para el medico

HORIZONTAL POSICION EN EL VARIABLE DEPENDIENTE TRABAJO DE PARTO VERTICAL

Efectos respiratorios Efectos mecnicos y de la gravedad Efectos musculares Disminuye el riesgo de compresin disminuye los riesgos de compresin aorto-cava Eficiencia en la combinacin matriz Disminuye la duracin del trabajo de parto Amniorrexis espontanea tardamente Disminuye la reduccin de episiotomas Disminuye la posibilidad de prolapso del cordn Beneficios psicoafectivos

VII.- OBJETIVO GENERAL Comparar los beneficios y riesgos en la posicin en el trabajo de parto horizontal y vertical en las mujeres en etapa de trabajo de parto en el Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso. OBJETIVOS ESPECIFICOS. Identificar los beneficios y/o riesgos del parto vertical en pacientes primigestas y multparas. Determinar la frecuencia de desgarres perineales en posicin vertical. Comprobar el grado deaceptacin de la gestante para la atencin del parto en posicin vertical.

VII. HIPOTESIS El parto en posicin vertical permite elevar la autoestima de la mujer primigesta y multigesta en la etapa de trabajo parto, proporciona beneficios psicoefectivos importantes a la madre, como la reduccin del dolor, sensacin de libertad, de control, de participacin, y de mayor satisfaccin durante y despus del parto a diferencia del parto en posicin vertical ya que este aumenta los desgarres perineales. VII. METODOLOGIA La presente investigacin, se caracteriza por ser un tipo de estudio prospectivo observacional, ya que se pretende estudiar a las embarazadas con ciertas caractersticas principalmente que estn en trabajo de parto eutcico, con una dilatacin de 10cm y adaptando la posicin que mejor le parezca. Nuestro universo se encuentra en el rea de Ginecologa del Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso, con las pacientes embarazadas que acudan a atenderse a dicha institucin con un total de 500 mujeres, tomando como muestra un total de 200 mujeres embarazadas cuyas caractersticas sean: primigestas o multigestas en etapa de parto eutcico.

La unidad de investigacin son todas las mujeres que acudan al servicio de Ginecologa del Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso en los diferentes turnos y la unidad de seleccin es el Servicio de Ginecologa de dicha institucin. Para realizar la investigacin se tuvo que llevar un proceso, el cual consisti en: Revisin de la literatura: es importante analizar la literatura referente a la posicin en la etapa de trabajo de parto vertical y horizontal, por que nos muestra las caractersticas de de las posiciones a investigar, as como su beneficio y riesgos de cada una, como las partes que son posibles de estudiar a futuro en la revisin de la literatura. As tambin se revisaron artculos cientficos por internet, en las diferentes bases mdicas de instituciones reconocidas por esta va, estos artculos nos permitieron sustentar nuestra investigacin a travs de los estudios realizados anteriormente. 7.1 instrumentos para obtener informacin. Elaboracin del formato en donde se comparara los beneficios y riesgos de la posicin horizontal y vertical en la etapa de trabajo de parto, as tambin ser en forma directa a travs de la entrevista a la gestante. 7.2. Procesamiento de la informacin Elaboracin de La base de datos. Anlisis de resultados. 7.3 VARIABLES E INDICADORES DE INVESTIGACIN Variables de investigacin. las variables utilizadas en la presente investigacin son las que a continuacin se mencionan y conceptualizan Variable dependiente

Posicin en la Etapa de Trabajo de Parto: es la posicin que adoptan las mujeres durante el parto en el cual el tero trata de expulsar el feto y la placenta, cuando el producto de la gestacin es mayor de 20 semanas y su peso superior a 500 gramos.

Variables independientes Posicin vertical: es aquella en la cual el torso de la mujer y su canal pelviano oscilan dentro de un ngulo de 45 y 90 con respecto al plano horizontal. Posicin horizontal: 7.4Indicadores

Beneficios de la posicin horizontal -Disminuye el riesgo de prdida sangunea: es la reduccin del flujo de sangre materna a la placenta debido a la compresin de los grandes vasos (aorta-venacava y arterias iliacas) contra la columna vertebral. -Mayor comodidad para el medico: esta posicin es mas cmoda para el mdico en la atencin del parto, la cual es importante para su ptimo desempeo. -Favorece la revisin ginecolgica: esta posicin es la ms idnea para cualquier tipo de exploracin fsica en la paciente. Riesgos de la posicin horizontal -Efectos respiratorios. La posicin horizontal de la madre favorece que el tero, en conjunto con el peso del producto, placenta, lquido amnitico y sangre del flujo tero-placentario, se expanda hacia el trax y reduzca la capacidad pulmonar Produciendo inadecuada ventilacin pulmonar de la madre. Ello favorece la hipoxia materna en conjunto con las deficiencias en la forma de respirar, todo lo cual puede repercutir a su vez en hipoxia fetal.

-Efectos mecnicos. La ausencia del apoyo de la gravedad y los vectores de fuerza, producen que el parto se dificulte. Debido a la curvatura de los huesos de la columna, el beb tiene que subir, para luego bajar. Esto aumenta la resistencia y la ineficiencia de las contracciones uterinas

-Efectos fisiolgicos. La actividad contrctil uterina tiende a ser ms dbil en posicin horizontal. La compresin nerviosa, ejercida por la presin sobre las piernas colgadas en los estribos aumenta la carga adrenrgica, adems de la incomodidad propia de esta situacin.

-Efectos psicolgicos. Cuando el parto se realiza con la parturienta acostada, el nacimiento del hijo se produce detrs del vientre materno cuyo volumen oculta lo que sucede tras de l, donde los profesionales manipulan su cuerpo sin que ella disponga de control acerca de lo que sucede.

-Aumento en el ndice de cesreas. El aumento de los casos de sufrimiento fetal, hipoxia de la madre, ineficiencia de las contracciones uterinas, y aumento del temor y no colaboracin de la madre, son condiciones que favorecen los ndices alarmantes del nmero de cesreas. Beneficios de la posicin vertical -Efectos respiratorios: El peso del tero, beb, placenta, lquido amnitico y sangre, favorecen que la matriz descienda y no se ejerza presin sobre los pulmones. Esto aumenta la capacidad respiratoria y por consiguiente la oxigenacin de la madre y el beb. El respirar con menor resistencia, tambin ayuda a la relajacin de la madre que ya no siente inquietud por que no puede respirar bien. -Efectos mecnicos y de la gravedad: La accin positiva de las fuerzas de la gravedad favorece el encaje y descenso del feto, estimndose que la madre gana entre 30 a 40 milmetros de mercurio en valores de presin intrauterina cuando adopta la posicin vertical. Esta postura tambin favorece un mejor acomodamiento del feto para su paso a travs de la pelvis ("ngulo de direccin). Una vez iniciado el trabajo de parto la inspiracin profunda que realiza la mujer hace descender el diafragma, lo cual se complementa con la accin contrctil de la prensa abdominal: entre ambas acciones se impulsa al bebe hacia la abertura vulvar, como nica salida. El bebe, una vez iniciado su descenso, estimulado por las contracciones uterinas y por su propio peso, no puede retroceder. Las curvaturas de la columna forman parte de este mecanismo. Se cuenta con evidencia radiolgica de mayores dimetros plvicos de salida, antero-posterior y transverso, lo que da lugar a un aumento de la superficie total de salida al asumir las posiciones en cuclillas y de rodillas. Hay aumento de los dimetros del canal de parto: 2 cm. en sentido antero posterior y 1 cm. en el transverso. El modelaje ceflico fetal es menor. La posicin vertical determina que el ngulo de encaje (dive angle) sea menos agudo (ms abierto) favoreciendo el encaje y la progresin del feto. Los miembros inferiores constituyen un punto de apoyo que facilita el mecanismo del pujo.
-Efectos

musculares. Insertos en la articulacin pubiana (en las ramas descendentes del pubis, en la parte interior de la ingle, y muy cerca de la parte interior de la rodilla), se encuentran los msculos abductores. Para llevar a cabo esta accin, es necesario que la parturienta est sentada o en cuclillas, de manera que los msculos se tensen y ejerzan su fuerza sobre la zona que debe abrirse; cuando la mujer est acostada se anula la accin fisiolgica de esta musculatura. Acostarla implica privarla de un instrumento clave para parir.

-Disminucin de los riesgos de compresin aorto-cava y mejora de los resultados cido-base en los recin nacidos. Con ello se previene la aparicin de dos cuadros que pueden originar sufrimiento fetal, ambos relacionados con la posicin de decbito dorsal de la embarazada: sndrome supino-hipotensivo (producido por la compresin de la cava inferior por el tero grvido) y el efecto Poseiro (causado por la compresin de la aorta abdominal y/o arterias iliacas internas contra la columna vertebral por el tero contrado).

-Eficiencia de la combinacin matriz - prensa abdominal. Se establece una sinergia entre las contracciones uterinas ms fuertes y eficientes que la posicin vertical estimula con el esfuerzo del diafragma y msculos abdominales durante el pujo. Esto implica tambin menor uso de la oxitcina y menos riesgos de alteraciones de los latidos cardiacos fetales. -Disminuye de la duracin del trabajo de parto, tanto la del periodo de dilatacin como la del expulsivo. -La amniorrexis espontnea se produce ms tardamente. La integralidad de la bolsa disminuye las posibilidades de riesgo para el beb y adems le permite adaptarse mejor al canal del parto. -Reduccin de episiotomas: La terminacin espontnea es ms frecuente, reducindose la incidencia de episiotomas y desgarros. Las complicaciones del alumbramiento son menos frecuentes. - Disminuye la posibilidad de prolapso de cordn pues no deja hueco entre la cabeza y el cuello. An cuando la bolsa de aguas est rota y con la presentacin no encajada, no se desaconsejan la deambulacin y la posicin vertical. -Se proporcionan beneficios psicoefectivos importantes a la madre, como la reduccin del dolor, sensacin de libertad, de control, de participacin, y de mayor satisfaccin durante y despus del parto Riesgos de la posicin vertical -Aumenta el riesgo de prdida de sangre. -Las posiciones es incomoda para el medico: para atender el parto pueden resultar muy incmodas para los mdicos. Sin embargo existen una serie de posturas, sillas y bancos obsttricos en los que tanto la parturienta como el mdico, se pueden encontrar cmodos. -No tener buena condicin fsica para la posicin: La posicin en cuclillas, que a menudo se denomina la posicin ms natural, puede presentar una desventaja en mujeres occidentales que no tengan el entrenamiento y la resistencia muscular para permanecer en cuclillas durante un considerable perodo de tiempo. Esto

puede ser particularmente cierto para las mujeres occidentales que ya no se acuclillan para defecar

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS (1)Bautista Kicta Margarita. Clnica Gineco-Obstetricia-2006-2010. Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa-Diseo y desarrollo y webmaster. Interactiva studio. (2)http://www.es.wikipedia.org/wiki/Matrona. (3) (4)TITULO: Revistas de salud Publica , AUTOR: John Wiley y sons, Itd, AO: 2003. (5) I. Efectos sobre la contractilidad uterina. Dolor y duracin del parto. Clin. Invest. Obst. Ginec, Arroyo J. y Cols. 1, 221, 1974. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. (6)http://www.revistasbolivianas.urg.bo/scielo.php. (7) Agencia de evaluacin de tecnologas Sanitarias de Andaluca. Informe 13 /2006.REVISTA PERUANA. (8)King JF. A short history of evidence-based obstetric care.Best Pract Res ClinObstetGynaecol2005;19:3-14. Traduccin y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Esp. Medicina Interna. Docente Aut. UBA. Editora Responsable Med. Interna de IntraMed. (9) Gupta JK, Nikodem VC. Women's position during second stage of labor. Cochrane Database Syst Rev [serial online] 2000 [cited 2007 abril 12]; (2): [12 screens]. Avaliable from: http://Cochrane.bireme.br/Cochrane [ Links ]. (10) Engelmann GJ. Labor among primitive peoples. Reprint of 1882, edition New York: AMS Press 1977. (11) Revista de la facultad de ciencias de la salud vol.3 ao Del texto: Elena Benito Gonzlez, Maribel Rocha Ortiz http://www.uax.es/publicaciones/archivos/CCSREV05_003.pdf

(12) Paciornik, Moyss. Parto en cuclillas. Buenos Aires, Dunken, 1998, p. 16 Aranovich, Fernando. Anlisis del parto vertical - Fundamentos y metodologa. Buenos Aires, Coleccin Salud Comunitaria Serie Parto Humanizado, 2002, p.23. (13) Donoso, Enrique (2005). Mortalidad perinatal en las Amricas. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecologa, 70(5) 279-280. http://perinatal.bvsalud.org/E/usuarias/practicas/pracdani.htm. (14) Norma oficial mexicana, NOM-007-SSA2-1993. (15) Carlos Rubn Burgo. Mdico obstetra y gineclogo. Miembro Titular de la Asociacin Argentina de Perinatologa (ASAPER). Premio a Asociacin Argentina de Ginecologa Obstetricia Psicosomtica(AAGOP ), Miembro Titular de de la Fundacin E. Koremblit: Retorno al parto natural 1990, Bs Aires, Argentina. (16) NORMA TECNICA PARA EL PARTO VERTICAL CON ADECUACION

INTERCULTURAL. ministros de la salud, estrategias sanitaria de salud sexual y reproductiva- lima: ministerios de salud 2005. (17) OCTAVA VERSIN de la Normativa Tcnica Nacional de Atencin de Parto Vertical Abril 7, 2008 - Ral Mideros M. (18) Arroyo J. y Cols.. La posicin de pie durante trabajo de parto espontneo. I. Efectos sobre la contractilidad uterina. Dolor y duracin del parto. Clin. Invest. Obst. Ginec, 1, 221, 1974.

.Castelazo obstetricia

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Caldern ginecologa

J.

En en

Historia

de

la

Latinoamrica.Impr.

Distrital, Bogot, p. 278, 1970.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES Seleccin del tema de investigacin Revisin de literatura Elaboracin del protocolo I. Marco conceptual II. Antecedentes III. Marco referencial IV. Justificacin V. Planteamiento del problema VI. Modelo de Investigacin VII. Objetivos Generales y Especficos VIII. Hiptesis IX. Metodologa X. Referencias Bibliogrficas X. Cronograma de actividades XI. Presentacin del protocolo XII. Obtencin de informacin XIII. Procesamiento de la investigacin XIV. Anlisis de resultados XV. Conclusiones y recomendaciones XVI. Impresin de la tesina XVII. Examen de grado

SEPTIEMBRE 2. 3.

1.

MESES OCTUBRE 2. 3.

4.

NOVIEMBRE 1. 2.

ANEXOS. UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA. ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA FORMATO PARA APLICAR A LAS GESTANTES EN LA ETAPA DE TRABAJO DE PARTO EN POSICION HORIZONTAL 1. TURNO: 2. SERVICIO: 3. MEDICO QUE ATENDIO EL PARTO: A). GINECOLOGO B). MEDICO GENERAL 4 LA POSICION QUE OPTO LA GESTANTE AL MOMENTO DEL TRABAJO DE PARTO FUE A) POR INDICACION DEL MEDICO GENERAL B) POR INDICACION DEL GINECOLOGO C) ELLA LO SOLICITO POR PREVIA INFORMACION 5. VALORES DE TENSION ARTERIAL QUE PRESENTA LA MADRE ANTES Y DESPUES DEL PARTO

6. COMO SE SINTIO LA GESTANTE AL ADOPTAR LA POSICION EN EL TRABAJO DE PARTO A) INCOMODA B ) RELAJADA Y MAS SEGURA C) NO LE GUSTO

7. SINTIO QUE LAS CONTRACCIONES DEL TRABAJO DE PARTO FUERON MAS DOLOROSAS SI NO

8. LE REALIZARON EPISIOTOMIA

9. A CUANTOS ML EQUIVALE LA PERDIDA SANGUINEA AL MOMENTO DEL PARTO A) -500ML B) +500ML C) 1000 ML 10. EMOCIONALMENTE COMO SE SIENTE LA MADRE POR LA POSICION QUE ADOPTO EN LA ETAPA DE TRABAJO DE PARTO

11 EL R/N PRESENTO PROBLEMAS DE HIPOXIA FETAL O ALGUN OTRO TRASTORNO DEBIDO A LA POSICION DEL TRABAJO DE PARTO HORIZONTAL. SI NO

UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA. ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

FORMATO PARA APLICAR A LAS GESTANTES EN LA ETAPA DE TRABAJO DE PARTO EN POSICION VERTICAL

1. TURNO: 2. SERVICIO: 3. MEDICO QUE ATENDIO EL PARTO: A). GINECOLOGO B). MEDICO GENERAL 4 LA POSICION QUE OPTO LA GESTANTE AL MOMENTO DEL TRABAJO DE PARTO FUE: A) POR INDICACION DEL MEDICO GENERAL B) POR INDICACION DEL GINECOLOGO C) ELLA LO SOLICITO POR PREVIA INFORMACION 5. VALORES DE TENSION ARTERIAL QUE PRESENTA LA MADRE ANTES Y DESPUES DEL PARTO

6. COMO SE SINTIO LA GESTANTE AL ADOPTAR LA POSICION EN EL TRABAJO DE PARTO A) INCOMODA B) RELAJADA Y MAS SEGURA C) NO LE GUSTO

7. SINTIO QUE LAS CONTRACCIONES DEL TRABAJO DE PARTO FUERON MAS DOLOROSAS SI NO

8. LE REALIZARON EPISIOTOMIA SI NO

9. A CUANTOS ML EQUIVALE LA PARTO A) -500ML B) +500ML C) 1000 ML

PERDIDA SANGUINEA ALMOMENTO DEL

10. EMOCIONALMENTE COMO SE SIENTE LA MADRE POR LA POSICION QUE ADOPTO EN LA ETAPA DE TRABAJO DE PARTO 11. SINTIO QUE FUE MAS RAPIDA LA EXPULSION DEL PRODUCTO 12 SIENTE LA GESTANTE QUE ESTA ES LA POSICION MAS IDONEA PARA LA ATENCION DEL PARTO EN EL PROXIMI EMBARAZO SI NO

EXAMEN FISICO Y GINECOLOGICO POR PARTE DEL PERSONAL DE ENFERMERIA PARA LA APLICACIN DEL FORMATO EN LAS MUJERES QUE ESTEN EN ETAPA DE TRABAJO DE PARTO EN POSICION VERTICAL Y HORIZONTAL.