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Consideraes acerca da relao Me-Beb da Gestao ao Puerprio1

Consideration about Mother-Child relationship from the Pregnancy to the Postpartum

Juliane Callegaro Borsa2

Resumo: O presente artigo consiste em uma reviso terica acerca de alguns conceitos relacionados formao do vnculo me-beb. Para esta compreenso, sero abordados aspectos referentes gestao, parto e puerprio, no mbito fsico e emocional, bem como as idias bsicas de alguns autores dedicados ao estudo da relao me-beb. Para isso, sero utilizados alguns conceitos-chave, extrados de autores reconhecidos como Bowlby, Winnicott, Spitz, Lebovici e Mahler. Como literatura de apoio foram utilizados artigos sobre a relao me-beb e formao do vnculo, assim como outros textos da literatura que tratam sobre o tema.

Abstract: The present paper is a theoretical review about some aspects concerning formation of the mother-child attachment. For this understanding, we will be discussing aspects of pregnancy, partum and postpartum, in their physical and emotional aspects as well as the basic ideas of some authors dedicated to the study of the mother-child relationship. For this, will be using some concept-key, extracted of the recognized authors like Bowlby, Winnicott, Spitz, Lebovici and Mahler. As support literature had been used papers about mother-child relationship and attachment, as well as others literary texts whose broach this subject.

Descritores: Amor, ambivalncia, simbiose, maternidade e vnculo. Keywords: Love, ambivalence, symbiosis, motherhood and attachment.

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Trabalho realizado em Porto Alegre, 2006. Psicloga; Mestranda em Psicologia Clnica, PUCRS, Bolsista CNPq, Pesquisadora do Grupo de Avaliao e Interveno em Psicoterapia e Psicossomtica da Prof. Maria Lcia Tiellet Nunes.
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Diferentes teorias tm fundamentado as pesquisas sobre a relao me-beb, sendo reconhecidas em virtude da relevncia do vnculo materno-infantil para o desenvolvimento emocional, social e cognitivo saudvel da criana ao longo de toda a sua vida. Do ponto de vista do seu desenvolvimento global, as relaes afetivas entre me e beb possuem grande destaque nas pesquisas realizadas por vrios autores que se dedicam ao estudo da dade. A formao do vnculo me-beb essencial na infncia e sua importncia maior nessa idade do que nos perodos posteriores. A atitude emocional da me orienta o beb, conferindo qualidade de vida sua experincia e servindo como organizador da sua vida psquica, por possibilitar identificaes que podero influenciar seu desenvolvimento a posteriori (Spitz, 1996; Klaus, Kennel e Klaus, 2000; Maldonado, 2002). Nesta perspectiva, torna-se fundamental compreender os momentos iniciais para a formao do vnculo me-beb, considerando, neste sentido, o perodo da gestao ao puerprio como momento privilegiado para este entendimento. neste perodo que a mulher depara-se com inmeras mudanas fsicas e emocionais. A troca de papis, as mudanas na rotina diria, as abdicaes e preocupaes, as atenes dedicadas ao beb so algumas das caractersticas deste perodo, que esto diretamente relacionadas qualidade do vnculo que ser formado entre a me e seu beb. Para que seja possvel uma troca afetiva favorvel entre a dade, a me necessita estar apta a estabelecer este vnculo, o que s ser possvel a partir de uma boa vivncia de suas experincias relacionadas gestao e ao puerprio (Borsa e Dias, 2004). A opo em desenvolver esta breve reviso terica advm do interesse em compreender a relao me-beb e a formao do vnculo entre a dade, tendo em vista a importncia desta relao para o desenvolvimento da criana ao longo de toda sua vida.

Gestao: Construindo uma Relao de Amor A gestao um evento complexo, onde ocorrem diversas mudanas na vida da mulher. Trata-se de uma experincia repleta de sentimentos intensos, variados e ambivalentes que podem dar vazo a contedos inconscientes da me. A relao da me com seu filho j comea na gestao e ser a base da relao me-beb, a qual se estabelecer depois do nascimento e ao longo do desenvolvimento da criana (Brazelton e Cramer, 2002; Caron, 2000; Klaus e Kennel, 1993; Raphael-Leff, 1997 e Soifer, 1992). De acordo com estudo realizado por Piccinini, Gomes, Moreira e Lopes (2004), a relao me-beb comea, de fato, no perodo pr-natal, indo ao encontro dos achados tericos sobre
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este tema. Os resultados do presente estudo apiam a idia de que no perodo pr-natal os pais j constroem a noo de individualidade do beb, reconhecendo alguns de seus comportamentos e caractersticas temperamentais. Ademais, desde muito cedo os pais estabelecem um modo costumeiro de interao com o feto, atravs de informaes, tais como, sexo, maneira de movimentar-se e determinam a estruturao de um padro de interao precoce, que tende a continuar aps o nascimento. Este estudo apontou a existncia de uma relao maternofetal bastante intensa, a qual embasada especialmente nos sentimentos ou expectativas da gestante sobre o beb. Os resultados sugerem que conhecer o beb antes do nascimento, estar com ele, pensar sobre ele, imaginar suas caractersticas, traz implicaes para a construo da representao do beb, da maternidade e para a posterior relao mebeb. O perodo da gestao caracterizado por inmeras mudanas e, ainda, por sentimentos ambivalentes que esto intimamente relacionados histria e s experincias vividas pela gestante ao longo da sua vida. Para Brazelton & Cramer (2002), a gravidez de uma mulher reflete toda a sua vida anterior concepo, suas experincias com os prprios pais, sua vivncia do tringulo edipiano, as foras que a levaram a adaptar-se com maior ou menor sucesso a essa situao e, finalmente, separar-se de seus pais. Tudo isso, para os autores, influi em sua adaptao ao novo papel. A gravidez d s mes uma nova oportunidade de elaborarem velhos conflitos de separao, promovendo uma nova fase em seu processo de se desprender (individuao) das relaes simbiticas originais. Assim, a gravidez no s um perodo de ensaios e expectativas, mas constitui tambm uma fase em que velhos relacionamentos podem ser mentalmente retrabalhados, podendo ser concebida como um perodo de constante confronto entre a satisfao de desejos e o reconhecimento da realidade. Para Brazelton (1988), a maioria das mulheres experimenta uma combinao de sentimentos de desamparo, ansiedade e agradvel expectativa; a energia que retirada de suas vidas dirias utilizada para selecionar esses sentimentos. O perodo de gravidez, segundo o autor, uma poca para que se aprenda tanto sobre si mesma e sobre o novo papel, quanto seja possvel. Considerando este aspecto, Maldonado (2002) considera que a gravidez implica a perspectiva de grandes mudanas o que, evidentemente, envolve perdas e ganhos, e isso, por si s, justificaria a existncia de sentimentos opostos entre si. Por fim, Caron (2000), aponta o perodo da gestao como um terremoto hormonal, fsico e psicolgico que encerra os maiores desafios, segredos e incertezas do ser humano, ou seja, a gestao cercada de mistrios insolveis e estranhas reaes que acompanham todo desenvolver do processo at o parto (Caron, 2000). Assim, o parto e os primeiros momentos com o beb encerram este perodo que, por sua vez, repleto de expectativas e fantasias. Para Maldonado (2002), a gravidez considerada um perodo
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de grande vulnerabilidade, no qual os sentimentos ambivalentes so caractersticas marcantes. Esses, contudo, assumem nova configurao aps o parto. A realidade do beb imaginrio, na barriga da me no a mesma realidade do beb recm-nascido. Muitas mes tendem a negar antecipadamente a realidade do seu beb nas primeiras semanas de vida, sentindo-se assustadas e confusas diante dos primeiros cuidados. No momento em que a criana adquire vida prpria, diferente da vida intrauterina, ela incorpora-se, efetivamente, como um novo integrante na famlia, o que, sem dvida, transforma o equilbrio familiar, que j havia passado por algumas transformaes durante a gravidez (Soifer, 1992).

A Chegada do Beb e os Primeiros Meses do Puerprio O nascimento do beb um perodo emocionalmente vulnervel, devido s profundas mudanas intra e interpessoais desencadeadas pelo parto. Com o parto quebra-se a imagem idealizada do beb ao mesmo tempo em que este passa a se tornar um ser independente da me, recebendo todo o carinho e ateno que antes era desprendido gestante. Este momento , portanto, onde a me ir atribuir um novo significado experincia da maternidade (Borsa e Dias, 2004). Neste contexto, segundo Klaus, Kennel & Klaus (2000), o apoio emocional um ingrediente essencial para todas as mulheres. Ele necessrio para o aumento no s da sade fsica e emocional da me durante o nascimento da criana, mas tambm com a relao especial que estabelece a ligao entre pais e deles com o beb. Os primeiros dias aps o nascimento so carregados de emoes intensas e variadas. As primeiras vinte e quatro horas constituem um perodo de recuperao da fadiga do parto. A sensao de desconforto permanece lado a lado com a excitao pelo nascimento do filho. Assim, compreende-se o quanto complexo este momento para vida da mulher possibilitando inmeros sentimentos ambivalentes. A labilidade emocional o padro mais caracterstico da primeira semana aps o parto, j que a euforia e a depresso alternam-se rapidamente, essa ltima podendo atingir, em muitos casos, grande intensidade (Maldonado, 2002). O primeiro trimestre do puerprio caracteriza-se como um perodo de transio onde a mulher torna-se especialmente sensvel e confusa, com o aparecimento de sintomas ansiosos e depressivos. Durante a gravidez o filho muitas vezes sentido como parte do corpo materno e, por essa razo, o nascimento pode ser visto como uma amputao de parte do seu corpo. Aps o parto, a me percebe que o beb outra pessoa; nesse sentido torna-se necessrio elaborar a perda deste beb da fantasia para entrar em contato com o beb real. Com o desaparecimento gradativo desta imagem idealizada, vem muitas vezes desapontamento, desnimo e a impresso de ser incapaz de enfrentar a nova realidade (Maldonado, 2002).
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Neste contexto, h aspectos difceis e bastante objetivos na relao me-beb que justificam essas reaes. Assim, nas primeiras semanas, me e filho se conhecem muito pouco, pois ainda no se estabeleceu entre eles um padro de comunicao e, com freqncia, a me no sabe distinguir quais so as necessidades do beb. , portanto, no incio uma relao bem pouco estruturada, no-verbal e, por isso, intensamente emocional. Essas caractersticas do margem a amplas possibilidades de interpretaes projetivas por parte da me. Como j foi mencionado anteriormente, as atitudes maternas em relao ao beb so, em geral, ambivalentes. comum que a hostilidade seja reprimida e encoberta por formaes reativas freqentemente estimuladas pela famlia (Maldonado, 2002; Soifer, 1992). Compreende-se que os trs primeiros meses aps o parto (o puerprio) marcam um perodo significativamente importante, quanto formao do vnculo, tanto para a me quanto para o beb, podendo determinar a qualidade da ligao afetiva que ir se estabelecer entre os membros da dade (Borsa e Dias 2004; Maldonado, 2002).

A Relao Me-Beb e a Formao do Vnculo Muitos so aqueles que se dedicaram a estudar a relao me-beb e a formao do vinculo e do apego. Dentre eles, atravs de uma breve sntese, referiremos as contribuies John Bowlby, Donald Winnicott, Renn Spitz, Serge Lebovici e Margareth Mahler. Segundo Wendland (2001), possvel observar que todos os pensadores psicanalticos conferem especial ateno s primeiras vivncias e formao do vnculo entre a me e o beb, das quais emergem a relaes ulteriores da criana. A expresso formao do vnculo, de acordo do Klaus, Kennel & Klaus (2000), refere-se ao
investimento emocional dos pais em seu filho. um processo que formado e cresce com repetidas experincias significativas e prazerosas. Ao mesmo tempo outro elo, geralmente chamado de apego, desenvolve-se nas crianas em relao a seus pais e a outras pessoas que ajudem a cuidar delas. a partir dessa conexo emocional que os bebs podem comear a desenvolver um sentido do que eles so, e a partir do que uma criana pode evoluir e ser capaz de aventurar-se no mundo (p. 167).

Dentre as concepes psicanalticas, a teoria do apego de Bowlby foi a das que mais deu impulso s pesquisas com implicaes clnicas nas ltimas trs dcadas. O destaque que tem merecido as concepes de Bowlby deve-se, sobretudo, s repercusses do vnculo afetivo no desenvolvimento e sade mental da criana. A nfase de Bowlby nas competncias precoces e na tendncia inata do recm nascido influenciou, profundamente, os estudos sobre as interaes entre as mes e seus
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bebs, atribuindo ao segundo um papel ativo na construo da relao (Wendland, 2001). O termo Apego nomeia as relaes afetivas que os indivduos estabelecem ao longo da vida. As relaes de apego estabelecidas inicialmente com os pais e, posteriormente com outras pessoas, ocorrem com o propsito de garantir ao ser humano a proteo, o suporte e a segurana necessria para sua sade mental. De acordo com o autor (1989),
... qualquer forma de comportamento que resulte em uma pessoa (criana) alcanar e manter a proximidade com algum outro indivduo claramente identificado (me), considerado mais apto para lidar com o mundo" (p.39).

Bowlby refora a importncia de os pais fornecerem uma base segura a partir da qual a criana ou o adolescente possa explorar o mundo de forma a se sentirem fsica e emocionalmente amparados, confortados se houver um sofrimento e encorajados se estiverem ameaados. De acordo com o autor, estudos comprovam que crianas que obtiveram um apego seguro com suas mes tendem a se tornar, no futuro, indivduos cooperativos, autoconfiantes e sociveis. No entanto, esses mesmos estudos confirmam que as crianas que no estabeleceram uma relao de apego satisfatria tendem a se tornarem emocionalmente afastadas, hostis ou anti-sociais. Essas crianas mostram uma mistura de insegurana que inclui tristeza e medo, intimidade alternada com hostilidade. Com isso Bowlby refora a idia de que medida que a criana cresce, o modelo de apego que esta conseguiu estabelecer inicialmente com a me se tornar cada vez mais uma propriedade da prpria criana, o que significa que ela tender a imp-lo, ou algum derivado dele, s novas relaes que ir estabelecer ao longo da vida (Wendland, 2001; Bowlby, 1989; Mondardo e Valentina, 1998). Outro autor que trouxe contribuies significativas na compreenso da relao me-beb foi Donald Winnicott. Para Winnicott (1998; 2001), s na presena de uma me suficientemente boa que a criana pode iniciar o processo de desenvolvimento pessoal e real. A me suficientemente boa flexvel o suficiente para poder acompanhar o filho em suas necessidades, as quais oscilam e evoluem no percurso para a maturidade e a autonomia. A me suficientemente boa possui sensibilidade peculiar que a leva a poder sentir como se estivesse no lugar do beb; por esta via que ela responde s suas necessidades que so inicialmente corporais e posteriormente, necessidades do ego. Winnicott (2000), salienta que a me pode vir a falhar em satisfazer as exigncias instintivas, mas pode ser perfeitamente bem sucedida em jamais deixar que o beb se sinta desamparado, provendo as suas necessidades egicas at o momento em que ele j possua introjetada uma me que apia o ego e que tenha idade suficiente para manter essa introjeo apesar das falhas do ambiente a esse respeito. Quando o par me-beb funciona bem o ego da criana apoiado em todos os aspectos. O beb bem cuidado
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rapidamente estabelece-se como pessoa ao passo que o beb que recebe apoio egico inadequado ou patolgico tende a apresentar padres de comportamento caracterizados por inquietude, estranhamento, apatia, inibio e complacncia (Winnicott, 1998, 2000, 2001). Assim, tanto a me quanto o ambiente devem ser suficientemente bons para que haja no beb, de fato, no beb uma formao emocional saudvel. Entretanto, caso a me no seja suficientemente boa e esse cuidado apresente falhas onde se estabelea carncias que no so corrigidas, o beb poder ter um comprometimento na constituio de sua subjetividade devido a esta deficiente relao materna. A privao de relaes objetais ao longo do primeiro ano de vida um fator muito prejudicial, que leva a srios distrbios emocionais na criana, como se esta estivesse sendo privada de algum elemento vital sobrevivncia (Winnicott, 1998). Winnicott (2001) cita a relevncia da ateno que a me dedica ao seu beb utilizando a expresso Preocupao Materna Primria (p21). Este conceito diz respeito ao estado psquico atingido pela me saudvel, colocando-se em posio de oferecer um ambiente suficientemente bom para o desenvolvimento das potencialidades inatas de seu beb. Essa condio organizada poderia ser comparada a um estado de retraimento ou de dissociao, ou a uma fuga, ou mesmo a um distrbio em nvel mais profundo. A me que desenvolve esse estado fornece um contexto para que a constituio da criana comece a se manifestar, para que as tendncias ao desenvolvimento comecem a desdobrar-se e para que o beb comece a experimentar movimentos espontneos e se torne dono das sensaes correspondentes a essa etapa inicial da vida. Essa preocupao nica e a abertura para o beb que se cria dentro da me so cruciais no processo de vnculo (Winnicott, 1998, 2000, 2001). Em se tratando da relao da dade e do sentimento materno em relao ao beb, Spitz (2000), apontou como inestimvel a importncia dos sentimentos da me em relao ao seu filho. Para o autor quase todas as mulheres se tornam meigas, amorosas e dedicadas na maternidade. Criam na relao me-filho o que se denomina Clima Emocional Favorvel (p99), sob todos os aspectos, ao desenvolvimento da criana. So sentimentos maternos em relao ao filho que criam esse clima emocional. O amor e afeio pelo filho o tornam um objeto de continuo interesse para a me e, alm desse interesse persistente, ela oferece uma gama sempre renovada, rica e variada, todo um mundo de experincias vitais. O que torna essas experincias to importantes para a criana o fato de que elas so interligadas, enriquecidas e caracterizadas pelo afeto materno e a criana responde afetivamente a este afeto. Portanto a atitude emocional e a afetiva da me servir para orientar os afetos do beb e conferir qualidade de vida ao beb. Sobre a relevncia da relao me-beb, Spitz (2000), aponta outro aspecto importante na relao da dade: A me representa os dados ambientais, ou seja, a me o representante do ambiente. Pode-se alegar
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que a me no o nico ser humano no ambiente da criana, nem o nico que tem influncia emocional; o ambiente compreende pai, irmos, parentes e outros, podendo ter todos eles significado afetivo para a criana. Mesmo o ambiente cultural e seus costumes tm influencia j no decorrer do primeiro ano de vida. Entretanto, importante lembrar que, na cultura ocidental, estas influncias so transmitidas criana pela me ou seu substituto. Bowlby (1989) refora essa idia ao dizer que durante os primeiros anos de vida de um indivduo, o modelo de self em interao com a me o que exerce a maior influencia. Isto no causaria muita surpresa, j que em todas as culturas conhecidas, a grande maioria dos bebs e crianas interage muito mais com a me do que com o pai. De acordo com Lebovici (1987), a interao me-beb hoje concebida como um processo ao longo do qual a me entra em comunicao com o beb, enviando-lhe mensagens enquanto que o beb, por sua vez, responde me como a ajuda de seus prprios meios. A interao me-beb aparece assim como o prottipo de todas as formas ulteriores de troca. Nesta relao, as palavras e as frases so substitudas, muitas vezes, por mensagens extraverbais como os gestos, as vocalizaes, sorrisos, etc. Sobre este aspecto, acrescenta:
No momento em que, pela primeira vez, uma me toma seu recm nascido nos braos, toca-o, fala-lhe, ela o olha, ela lhe oferece seu cheiro e seu calor; j suas caractersticas de me so alm de dados objetveis tais como aparecem a ns, adultos: so igualmente e em conjunto outros tantos estmulos interacionais que o beb pode receber, pois ele tem j capacidades sensoriais: visuais, auditivas, olfativas, etc.

Por fim, cumpre revisar as relevantes contribuies de Margareth Mahler ao desenvolvimento infantil, as quais reforam as idias desenvolvidas por Bowlby quanto ao estabelecimento, atravs dos cuidados parentais, de uma base segura aos filhos. Suas contribuies referem-se importncia fornecida s relaes de objeto precoces, ou seja, ao vnculo com a me, s angstias de separao e aos processos de luto nas etapas evolutivas. Mahler destacou o papel da fantasia de simbiose e do processo de individualizao, ilustrando a importncia dos movimentos de aproximao e distanciamento, bem como sistematizou, por fim, uma forma de terapia conjunta me-beb. (Mahler, 1993; 1982; Mondardo e Valentina, 1998). Sua teoria do Processo de SeparaoIndividuao apia-se sobre uma comparao do desenvolvimento da criana normal e da criana psictica. Tendo reconhecido duas formas de psicoses infantis, ela ope sua forma autstica e simbitica e as compara ao que ela chama a etapa autstica e a etapa simbitica do desenvolvimento. A evoluo normal ou patolgica da criana seria conseqncia da forma como se configurariam as etapas anteriores e, principalmente, esta ltima fase do desenvolvimento mental. A origem da enfermidade mental estaria, pois, nas dificuldades encontradas pela
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criana para realizar a tarefa determinada por cada uma dessas fases; isto , no autismo normal, na simbiose normal ou na separao-individuao. Essas falhas podem ter sido provocadas por fatores, tais como defeitos inatos, incapacidade do ego para neutralizar as pulses agressivas no estabelecimento do vnculo com a me; defeitos na relao me-filho, seja por patologia materna ou pela ausncia real do par simbitico e/ou traumas - doenas, acidentes, hospitalizaes ou outros eventos que alterem a estabilidade emocional com a me ou a auto-imagem do indivduo (Lebovici, 1987; Mahler, 1993; 1982).

Consideraes Finais O presente estudo objetiva promover reflexes a respeito da importncia da figura materna e da formao do vnculo me-beb nos primeiros momentos da vida criana. A relao da me com seu beb vaise constituindo ao longo da gestao, e influenciada por suas expectativas e pela interao que estabelece j neste perodo. Esta primeira relao serve de base para a relao me-beb que se estabelecer depois do nascimento. O parto, por sua vez, representa um momento importante, repercutindo profundamente nos seus aspectos fsico, emocional e social. Da mesma forma os trs primeiros meses aps o parto, perodo conhecido como puerprio, ser crucial para a formao e consolidao do vnculo entre a dade e, por conseqncia, para o desenvolvimento global da criana. O sentimento e o comportamento da me em relao a seu beb so tambm profundamente influenciados por suas experincias pessoais prvias. este padro de relacionamento parental que dar origem forma como a me ir vincular-se ao beb, provendo ou no suas necessidades fsicas e emocionais. O estilo de comportamento da me e o quo disponveis e apropriadas so suas respostas tambm servir de base para as construes de apego nas relaes que a criana ir estabelecer ao longo da vida. Klaus e Kennel (1993) mencionam a importncia desse lao original entre pais e beb. Compreendem essa relao como um relacionamento formativo, no qual a criana desenvolve um sentido de si mesma, atravs de uma auto-imagem segura e apropriada. De acordo com os autores, as foras e o carter deste apego influenciaro, por toda a vida, a qualidade de todos os laos futuros com os outros indivduos. O vinculo que se constri na relao estabelecida entre pais e beb muito mais que apenas um interesse em alimentar, trocar ou tomar conta do beb. cuidar e colocar-se no lugar do beb, perceber e responder s suas necessidades fsicas e emocionais. O beb poderosamente influenciado por este investimento emocional dos pais. Sem uma base segura estabelecida na infncia, os seres humanos podem, at a vida adulta, criar e agarrar-se a uma crena de que o mundo instvel e de que eles no podem, com segurana, acreditar uns nos outros. Quando os pais sentem
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essa conexo emocional ou a formao do vnculo com o beb, muito mais que apenas um interesse em alimentar, ou trocar, ou tomar conta do beb. cuidar e colocar-se no lugar do beb, perceber e responder s suas necessidades sejam fsicas ou emocionais. O beb poderosamente influenciado por seu investimento emocional (Klaus, Kennel & Klaus 2000).

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