la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) refiere que "el uso abusivo de los antibioticos, la prescripcion no adecuada, la falta de adherencia

al tratamiento, la aplicacion de dosis no optimas y la irregularidad en la toma de los farmacos, son los principales factores que han llevado a que hoy la tasa de resistencia antimicrobiana sea tan elevada". por tal razon conocer la epidemiologia de las infecciones del tracto urinario (ITU), constituye parte importante en el manejo de esta patologia, evitando procedimientos incorrectos y la aparicion de resistencias por parte de los uropatogenos, ademas de disminuir la aparicion de complicaciones y recurrencias. en mujeres jovenes, la bacteriuria se incrementa con la edad desde 1% en nias de 5-14 aos hasta mas de 20% en mujeres de 80 aos. en un estudio realizado en barranquilla2005, entre 10-30% de las mujeres tendran ITU en el curso de su vida y mas del 40% recaeran. en hombres sanos es rara la bacteriuria sintomatica, pero su incidencia aumenta despues de los 60 aos, probablemente por uropatia obstructiva asociada a hipertrofia prostatica. E. coli es el agente patogeno resistente y el mas frecuente aislado, seguida de Staphylococcus saprophyticus (mujeres sexualmente activas), otros patogenos menos comunes incluyen Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter (pacientes hospitalizados), Proteus (personas con litiasis)y Serratia. Las IU polimicrobianas son excepcionales y se observan en sondados o pacientes con fstulas que comunican la va urinaria con intestino o vagina. el diagnostico presuntivo es clinico, siendo caracteristico la disuria, la polaquiuria y el dolor en los flancos y/o lumbar, otros como el dolor abdominal, hematuria e incontinencia urinaria son menos frecuentes; el parcial de orina es una prueba de tamiz para sospechar la presencia de ITU ante el hallazgo de mas de 10 leucocitos por campo, nitritos positivos y bacterias +++. el urocultivo es la prueba que confirma el diagnostico y el antibiograma valora la sensibilidad y resistencia de la cepa bacteriana.

lo ideal en el tratamiento de las ITU es utilizar un antimicrobiano por un breve periodo de tiempo que garantice la erradicacion del microorganismo responsable, permitiendo un buen cumplimiento del manejo por el paciente y cuyos efectos colaterales sean minimos.

confirmar el diagnostico clinico de ITU suele presentar desafios tanto para el medico como para el paciente. la deteccion oportuna es muy importante, ya que una terapia inadecuada puede llevar al deterioro renal y sistemico hasta colocar en peligro la vida del paciente. en la mayoria de las personas la evaluacion diagnostica requerira unicamente de la historia clinica, examen fisico y un parcial de orina. sin embargo en aquellos pacientes que presentan condiciones especiales en cuanto a la ITU se ha realizado estudios de mayor complejidad por medio de ayudas diagnosticas de laboratorio mas especificas como el urocultivo y antibiograma. estas pruebas son costosas y no todas estan cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud (POS) ademas es importante tener en cuenta que se requiere de una espera de 48-72 horas para obtener los resultados y que no todos los pacientes estan en condiciones de pausar este tiempo sin instaurar un tratamiento adecuado. Miccin limpia. Mtodo vlido para todo tipo de pacientes. Un recuento de colonias igual o superior a 100.000 UFC/ml es significativo si va asociado a sintomatologa clnica especfica. Cuando haya polaquiuria, recuentos inferiores debern considerarse significativos si el resto de sintomatologa clnica es concordante. Bolsa adhesiva. Su valor fundamental es cuando no hay anomalas en el sedimento y el urocultivo es negativo. Un urocultivo positivo mediante este procedimiento (probabilidad de falsos positivos del 85%) precisa ser confirmado mediante puncin suprapbica o sondaje vesical. Si esto no fuera posible, habra que valorar el resultado del cultivo y la correlacin que tiene con la clnica y anomalas en el sedimento. Puncin suprapbica aspirativa (PSA). Constituye el patrn de oro para el diagnstico de ITU. La mayora de los autores dan como positivo cualquier recuento bacteriano que se obtenga. Sondaje vesical. Mtodo alternativo al anterior para una correcta interpretacin del resultado. Se considera positivo cuando el recuento bacteriano es al menos de >10.000 ufc/ml. Otros autores establecen >5 x 10.000 ufc/ml. muestra de la primera miccin de la maana en el hospital o en el mismo laboratorio. Criterios para el diagnostico de ITU Metodo de recoleccion Recuento de UFC/ml Puncin suprapbica Cualquier recuento de bacilos Gram (-), Ms de 5000 cocos Gram (+) en adolescentes Cateterismo vesical > o = 50000 transuretral 10000 a < 50000

Interpretacion Diagnstico positivo para ITU (probabilida d > 99%)

Diagnstico positivo para ITU (probabilidad > 95%) Infeccin probable segn patgeno y cuadro clnico Infeccin muy poco probable Infeccin muy Probable

< 10000 Miccion espontanea (chorro > o = 100.000

medio) Bolsa recolectora, una muestra 10.000 a <100.000 > o = 100.000 < o = 10.000 < 10.000 Dudoso, repetir Dudoso confirmar con una tcnica ms confiable Infeccin poco probable

la muestra de orina debe ser procesada dentro de las 2 horas despus de haber sido obtenida o debe refrigerarse a 4 C (mximo 24 horas) hasta su procesamiento. Generalmente el desarrollo de dos o ms tipos de colonias (en pacientes sin sonda vesical) indican que la muestra se ha contaminado por recoleccin incorrecta o demora en la siembra. La coloracin de un frotis de orina no centrifugada mediante el mtodo de Gram constituye un ndice prctico para diferenciar entre infeccin y contaminacin urinarias. En efecto, la observacin de un bacilo gramnegativo por campo microscpico puede realizarse cuando la muestra contiene ms de 100 000 bacterias por ml. el urocultivo debe realizarse un examen cualitativo y uno cuantitativo Examen cuantitativo: Mtodo de conteo en placa o recuento de colonias . Introducido por Kaas para evitar los riesgos del cateterismo vesical y diferenciar bacteriuria verdadera de contaminacin, se realiza de la siguiente manera: ye la muestra al 1:100, colocando 0.1 ml. de orina en 9.9 ml. de caldo de tripticasa o de suero fisiolgico, estriles. esterilizadas, sobre las cuales se vaca un tubo de agar-tripticasa o medio CLED, fundidos y enfriados a 45. Mediante rotacin suave, se favorece la distribucin homognea de la siembra. Para calcular el nmero de colonias se eligen placas que contengan entre 30 y 300 colonias. Contadas stas, basta multiplicar su nmero por la dilucin respectiva para obtener la cuenta total. metodo de asa calibrada: mezclar la orina con movimientos suaves en forma de 8 (20 veces consecutivas) y destapar el recipiente. insertar el asa calibrada verticalmente en la muestra de orina.

colocar el inoculo en el centro de agar sangre y apartir de ahi se traza una linea recta de extremo a extremo del agar. con la misma asa y sin tomar mas muestra ni esterilizar, se realiza estriacion en zig-zag de manera q intercepte la linea central de lado a lado en toda la superficie del agar. voltear la caja 90 y volver a realizar el zig-zag. Despus de incubar las siembras a 37 durante 24 a 48 horas, se cuenta el nmero de colonias desarrolladas y el resultado se multiplica por 100, ya que la asada calibrada contiene 0.01 ml. de orina. Los resultados del estudio cuantitativo se informan de la siguiente manera: o microbiano.

Por lo general, las muestras contaminadas tienden a mostrar cuentas inferiores a 10 000 colonias/ml. Cuando el recuento revela valores intermedios, entre 10 0000 y 100 000 colonias /ml, el examen debe repetirse. Conviene advertir que pueden pasar inadvertidas infecciones urinarias verdaderas, si no se toman en cuenta cuentas inferiores a 100 000 colonias por ml, ya que existen diversos factores que pueden explicar recuentos bajos en infecciones urinarias verdaderas, diuresis acentuada, obstruccin uretral, infecciones crnicas e infecciones por cocos grampositivos.

metodo estandar asa de drigalsky con la ayuda de una micropipeta de 10 l, se coloca la muestra en el medio de cultivo. luego con un asa de drigalsky se dispersa la muestra sobre toda la superficie del agar, rotando la caja de petri por dos o tres veces para asegurar una distribucion uniforme.

Interpretacin Realizar la evaluacin a las 24 horas, si no hay crecimiento bacteriano dejar incubar hasta las 48 horas. En pacientes sin sonda vesical, la cuenta significativa de bacterias en orina es la
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presencia de mas de 10 UFC / mL de un solo germen. para realizar la interpretacion del urocultivo se realiza segun los criterios de Kass; que consiste en realizar un recuento de colonias, el numero de colonias presentes en la caja debe ser multiplicado por el factor de dilucion para obtener las UFC por mL. si el recuento de colonias es menor de 10.000 UFC/ml, no se realiza identificacion bacteriana ni antibiograma. si el recuento de colonias va de 10.000 a 100.000 UFC/ml, se realiza identificacion bacteriana y antibiograma, siempre y cuando el cultivo sea puro, pero si es polimicrobiano, solicitar nueva muestra porq la muestra esta contaminada. si el recuento de colonias es mayor de 100.000 UFC/ml realizar identificacion bacteriana y antibiograma.

los criterios de Kass son validos para enterobacterias, sin embargo en aquellas infecciones urinarias producidas producidas por Gram positivos, como Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus, etc. recuentos superiores a 10.000 UFC/ml pueden ser significativos de infeccion.
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Los recuentos intermedios (10 - 10 UFC / mL) indican infeccin si el procedimiento de recoleccin de orina fue realizado correctamente. Generalmente, el aislamiento de tres o mas especies bacterianas indican que la muestra se ha contaminado por recoleccin inadecuada o demora en la siembra.
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En pacientes con sonda vesical, cuentas bacterianas menores de 10 UFC / mL pueden tener significado, as tambin se pueden encontrar bacteriurias polimicrobianas hasta en casi 15% de enfermos. En pacientes sin catter se puede comprobar si el procedimiento de obtencin de muestra fue realizado correctamente observando la frecuencia con la cual se informan
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recuentos de colonias intermedias entre 10 - 10 UFC / mL. En pacientes sin infecciones del tracto urinario, el recuento es nulo o se reduce a pocas colonias. En muestras obtenidas por puncin suprapbica, el desarrollo de una sola colonia en el medio de cultivo indica infeccin del tracto urinario. la presencia de mas de 10 leucocitos/ml en el examen de orina centrifugada carece de valor en recien nacidos en el que se pueden observar normalmente hasta 25 leucocitos/ml en el varon y hasta 50 leucocitos en la hembra. la existencia de mas de 10 leucocitos/ml tiene una sensibilidad del 73% y una especificidad del 81%. la presencia de una o mas bacterias por campo microscopico de 100x de una muestra de orina sin centrifugar o la presencia de 15 o ms bacterias por campo microscopico de 100x del sedimento de orina centrifugado; tiene una sensibilidad de 81% y una especificidad de 83%. http://revistas.ces.edu.co/index.php/medicina/article/view/1563/1411

NOTA 1: Se usar asas de siembra 0.001 mL para todas las muestras de orina a excepcin de aquellas procedentes de aspirados suprapbicos, de infantes, de nios y de pacientes con tratamiento antimicrobiano, las cuales se inocularn con asas de 0.01 mL debido a que en dichos pacientes pueden haber infecciones del
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tracto urinario asociados a recuentos menores de 10 UFC/ mL.

examen cualitativo: El estudio cualitativo, que conduce a la identificacin del agente, se realiza mediante la siembra de la muestra homogeneizada, en placas con agar-sangre, agar-CLED, agar de Levine o MacConkey. La identificacin final de los agentes se hace mediante el estudio de sus propiedades bioqumicas. Esto permite establecer relaciones de identidad entre microorganismos aislados en cultivos sucesivos o de control, y definir el estado de revivida o de reinfeccin. De esto deriva el valor que tiene el conocimiento del biotipo, del serotipo (particularmente en E. coli), del piocinotipo (en especial cuando es de Ps. aeruginosa) y del antibitico. ste ltimo se obtiene al comparar el antibiograma de cepas aisladas de muestras obtenidas de diferentes oportunidades en un mismo paciente Si existe correspondencia, se concluye que se trata de una misma cepa.

INTERFERENCIAS: sta tan diluida que la cuenta de los colonias disminuye por debajo de los 105/mililitro.

vaginales, dela vulva o de laporcion distal de la uretra, bacterias provenbientyes de las manos , pies o ropa

http://www.serbi.ula.ve/serbiula/librose/pva/Libros%20de%20PVA%20para%20libro%20di gital/Manual%20de%20Bacteriologia.pdf#page=93 http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2042_III.pdf

https://9b97e372-a-62cb3a1a-ssites.googlegroups.com/site/floresriveramfinfectologia/indicacion-y-valoracion-clinica-delurocultivo/Indicyvaloraci%C3%B3ncl%C3%ADnicadelurocultivo.pdf?attachauth=ANoY7cp _ydWU9WqbVk0Knww5OTMTidmd0p7Zxs5tMQ3g5aSREHf4T3aEMp3uhEf0XvnyiMVVX NtfqVN9NLwT7l7CDYvzH3qvDVlXkECQLajbc0sryesaYMv5S6quVe8J1fnCJaYYZ4n4pT3

Hl81tcjmxX6iISXIVqFejmtYMkgFyfnjDJ42FhBBSRPj3NFEnLwlnsvSw_zl3DRe7wsmheQggGyTkx dyXpSsdrj1Hefh4ausbb40Tw6slPu53J6PHo4xq2eEhaMd8dAxbZ_c1X4ORWPUhcPhDfHpvahUNfURGRUMa1wu9KyOC36m3qct9L2h Ffk9ejvBcaKXPOXhq86PPblLqBrcw%3D%3D&attredirects=0

http://www.medigraphic.com/pdfs/revbio/bio-2005/bio053c.pdf

http://www.scribd.com/doc/17747106/Urocultivo

http://www.slideshare.net/Prymer/urocultivo-3625692

http://bibliotecadigital.umsa.bo:8080/rddu/bitstream/123456789/535/3/TN970.pdf

http://www.docstoc.com/docs/26016087/Diapositiva-1