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El aparato locomotor permite al ser humano o a los animales en general interactuar con el medio que le rodea mediante el movimiento o locomocin. Se fundamenta en tres elementos: Huesos Articulaciones Msculos El sistema locomotor no es independiente ni autnomo, pues es un conjunto integrado con diversos sistemas, por ejemplo, con el sistema nervioso para la generacin y modulacin de las rdenes motoras. Este sistema est formado por las estructuras encargadas de sostener y originar los movimientos del cuerpo y lo constituyen dos sistemas. 1. Sistema seo: Es el elemento pasivo, est formado por los huesos, los cartlagos y los ligamentos articulares. 2. Sistema muscular: Formado por los msculos los cuales se unen a los huesos y por lo tanto al contraerse provocan el movimiento del cuerpo y por los tendones
2 Matriz sea
Est formada por: La matriz orgnica se denomina ostena u ostoide, representa el 30% de la matriz, est formada principalmente por colgeno. La forman los osteoblastos. Matriz inorgnica: representa el 45% del peso. Est formada por minerales como fosfato y carbonato de calcio Pero los minerales de los huesos no permanecen fijos sino que son constantemente intercambiados y reemplazados. Su formacin y mantenimiento est regulada por las hormonas y los alimentos ingeridos, que aportan vitaminas de vital importancia para su correcto funcionamiento. El resto del peso es agua (25%)
Tipos de huesos
Se diferencian: Macroscpicamente en huesos planos, largos y cortos, Partes de un hueso largo: metfisis, difisis, epfisis Microscpicamente en huesos compactos y esponjosos. Compacto Forma la difisis (la porcin alargada de los huesos largos que queda en el medio de las epfisis o porciones distales de los mismos). Aparecen como una masa slida y continua que solo se ve su estructura al microscopio ptico. Esponjoso o reticulado Posee una red de espculas ramificadas o trabculas que limitan espacios ocupados por mdula sea. Se ubica en el interior de las epfisis de los huesos largos y huesos planos del crneo. En estas trabculas se situa la mdula sea formadora de sangre (hemopoytico).
El mantenimiento de un equilibrio entre fijacin y liberacin de calcio se lleva a cabo por hormonas, entre ellas la paratohormona.
Osteoporosis
La osteoporosis es una enfermedad en la cual disminuye la cantidad de minerales en el hueso, perdiendo fuerza la parte de hueso trabecular y reducindose la zona cortical por un defecto en la absorcin del calcio, lo que los vuelve quebradizos y susceptibles de fracturas y de microfracturas, se forma menor cantidad de matriz sea, pero la que se forma es normal. La densidad mineral de los huesos se establece mediante la densitometra sea. Causas Inmovilizacin prolongada Falta de estrgenos Dficit de calcio en la dieta Absorcin intestinal deficiente El consumo de tabaco, alcohol, cafena y la vida sedentaria incrementan el riesgo de padecer osteoporosis; la posibilidad de aparicin en bulimarxicas es elevada. La prctica de ejercicios y un aporte extra de calcio antes de la menopausia favorecen el mantenimiento seo. Sntomas Habitualmente no tiene Si aparecen estos sn: Dolor seo Deformidades seas Propensin a las fracturas radiotransparencia
Raquitismo Osteomalacia
El raquitismo es una enfermedad producida por un dfecto nutricional, caracterizada por deformidades esquelticas. Es causado por un descenso de la mineralizacin de los huesos y cartlagos debido a niveles bajos de calcio y fsforo en la sangre, secundarios a un dficit de vit. D. los osteoblastos eleboran tejido ostoide normal, pero el dficit de sales minerales impide que este se calcifique normalmente. Segn la edad de aparicin hablamos de: raquitismo si aparece en edad de crecimiento, o de osteomalacia, si aparece cuando ha finalizado el crecimiento. Causas Disminucin de aporte de Ca o Vit D en la dieta. Alteraciones intestinales que limitan la asimilacin de Ca y P. Exceso de eliminacin de P y Ca por el rin. Sntomas
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-Dolor o sensibilidad sea -flexibilidad anormal de los huesos -Deformidades esquelticas: piernas arqueadas, proyeccin del esternn hacia adelante (pecho de paloma), protuberancias en la caja torcica (rosario raqutico), crneo asimtrico o de forma extraa, deformidades de la columna (curvas de la columna anormales, incluyendo escoliosis o cifosis), deformidades plvicas Adems los nios pueden presentar: -Deformidades dentales, retraso en la formacin de los dientes, defectos en la estructura de los dientes, perforaciones en el esmalte, aumento en la incidencia de caries en los dientes (caries dentales) -debilidad progresiva -disminucin del tono muscular (prdida de la fuerza muscular) -Calambres musculares -Crecimiento deficiente, baja estatura: adultos menos de 1,52 m de alto
Osteolisis
Es un proceso de destruccin del tejido seo con perdidas locales de sustancia sea. Esceso de actividad de los osteoclastos. Puede aparecer en cuadros tumorales Radiograficamente aparecen defectos seos de bordes bien delimitados( pequeos se denominan fisuras, caries seas si son mayores y oquedades o cavernas seas si son grandes)
Osteosclerosis
Es una lesin opuesta a la osteoporosis. Es un aumento y engrosamiento de las trabculas seas. Esta condensacin reduce los conductos medulares. Puede ser hereditaria, o secundaria a intoxicaciones o tumores. A pesar de que los huesos son duros hay tendencia a las fracturas, ya que son huesos menos elsticos. La mayora cursan sin manifestaciones clnicas. Otras veces oresentan dolor y deformidades.
Osteomielitis
Es la inflamacin del tejido seo y de la mdula sea provocada por grmenes. La osteomielitis aguda se presenta entre los 10 y los 20 aos afectando mayoritariamente a huesos de las extremidades. Presentan; fiebre elevada, vmitos, delirio, dolor intenso en el hueso afectado, hinchazn enrojecimiento y calor en la zona afectada e impotencia funcional. Otras causas de osteomielitis son propagacin desde el exterior de un prodeso infeccioso, post quirrgico o una infeccin de partes blandas (panadizo).
Osteognesis imperfecta
La osteognesis imperfecta es ms conocida como la enfermedad de los huesos de vidrio. Es una enfermedad congnita que se caracteriza porque los huesos de las personas que la padecen se parten muy fcilmente, con frecuencia tras un traumatismo o a veces sin causa aparente. Esta enfermedad es causada por la falta o insuficiencia del colgeno. Otras afecciones seas pueden ser osteonecrosis, condrosarcoma, mieloma multiple, condroma, osteocondroma.
viral que produce un exceso de destruccin y restauracin sea a la que se asocian deformidades porque la restauracin se realiza de forma desordenada. Ms del 3% de las personas mayores de 50 aos presentan lesiones aisladas, aunque la enfermedad clnicamente importante es mucho menos frecuente. La posibilidad de que la enfermedad se presente varias veces en la misma familia es alta. Sntomas La ostetis deformante es muchas veces moderada y asintomtica. Por lo general el primer sntoma es el dolor profundo del hueso. Los huesos se vuelven blandos, lo que permite a las tibias arquearse y se producen cifosis y fracturas frecuentes con traumatismos moderados. El aumento de la irrigacin sangunea (vascularizacin) en los huesos afectados causa un aumento de la temperatura del miembro. La enfermedad produce fracturas frecuentes por traumatismos mnimos
Tumores seos:
Pueden ser: Primarios Benignos Malignos Secundarios o metastsicos.
Osteosarcoma
El osteosarcoma es un cncer seo que se manifiesta con mayor frecuencia en los huesos largos que rodean la rodilla. Tambin suele aparecer en los huesos de la parte superior del brazo o en cualquier hueso del cuerpo, incluidos los de la pelvis, el hombro y el crneo Afecta con mayor frecuencia a nios, adolescentes y adultos jvenes. Representa ms de un tercio de todos los tumores del hueso. El osteosarcoma puede formar metstasis o propagarse a los tejidos cercanos al pie, o a los tendones o msculos. Tambin puede propagarse a travs de la corriente sangunea a otros rganos o huesos del cuerpo. No se conoce la causa exacta del osteosarcoma pero se cree que se debe a mutaciones del ADN sean heredadas o adquiridas al nacer. Un factor de riesgo es cualquier cosa que pueda aumentar las probabilidades de una persona de desarrollar una enfermedad. Puede ser una actividad como fumar, la dieta, su historia familiar o muchas otras cosas. Distintas enfermedades tienen factores de riesgo diferentes. Los procedimientos para diagnosticar el osteosarcoma pueden incluir los siguientes: Varios estudios por imgenes del tumor y de los lugares con posibles metstasis, como por ejemplo: Rayos X - examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos en una placa.
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Escner con radionclidos de los huesos - mtodo nuclear de diagnstico por imgenes para evaluar cualquier cambio artrtico y, o degenerativo de las articulaciones, para detectar enfermedades y tumores de los huesos y para determinar las causas de la inflamacin o del dolor de huesos. Este examen sirve para descartar cualquier infeccin o fractura. Imgenes por resonancia magntica (su sigla en ingls es MRI) - procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y estructuras dentro del cuerpo. Este examen sirve para descartar cualquier anomala relacionada con la mdula espinal y los nervios. Tomografa computarizada (Tambin llamada escner CT o CAT.) - procedimiento de diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de rayos X y tecnologa computarizada para obtener imgenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una tomografa computarizada muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los huesos, los msculos, la grasa y los rganos. La tomografa computarizada muestra ms detalles que los rayos X regulares. Otras: Recuento sanguneo completo (su sigla en ingls es CBC) - medicin del tamao, el nmero y la madurez de las diferentes clulas sanguneas en un volumen de sangre especfico. Exmenes de sangre (incluidos los de qumica sangunea). Biopsia del tumor - procedimiento en el que se extraen muestras de tejido (con una aguja o durante la ciruga) para examinarlas con un microscopio con el fin de determinar si existen clulas cancerosas o anormales y para extraer tejido del hueso afectado.
Las articulaciones
La parte de la anatoma que se encarga del estudio de las articulaciones es la artrologa. Una articulacin es el punto de contacto entre dos huesos del cuerpo. Podemos clasificar los diferentes tipos de articulaciones segn: 1 El tejido que las une: fibrosas, cartilaginosas y sinoviales o diartrodias. El grado de movimiento: sinartrosis (no mvil), snfisis (con movimiento monoaxial) diartrosis o sinoviales (mayor amplitud o complejidad de movimiento). Sinoviales o diartrosis Son las ms numerosas en el esqueleto. Se caracterizan por la diversidad y amplitud de los movimientos que permiten a los huesos. Posee cartlago articular o de revestimiento en ambas partes de la articulacin. Las dos superficies articulares estn unidas por la cpsula que se fija alrededor de la cavidad La cpsula est reforzada exteriormente por ligamentos extracapsulares e interiormente est tapizada por la membrana sinovial que produce un fluido espeso denominado lquido sinovial que actua como lubricante. Fibrosas Estas articulaciones no tienen sinovia, y los huesos estn unidos por un tejido resistente y fibroso que les permite muy poco, o ningn, movimiento
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Cartilaginosas: Este tipo de articulaciones se forman entre el hueso y el cartlago, y debido a que el cartlago es flexible, realizan movimientos sin necesidad de la sinovia. Ej.: entre las costillas y el esternon.
Artrosis
La artrosis es la enfermedad reumtica ms frecuente, especialmente entre personas de edad avanzada, las tres cuartas partes son mujeres. Es una enfermedad producida por el desgaste del cartlago, un tejido que hace de amortiguador protegiendo los extremos de los huesos y que favorece el movimiento de la articulacin. No se sabe an con certeza cul es el origen de este padecimiento. En la artrosis, la superficie del cartlago se rompe y se desgasta, causando que los huesos se muevan el uno contra el otro, causando friccin, dolor, hinchazn y prdida de movimiento en la articulacin. Con el tiempo, la articulacin llega a perder su forma normal, y pueden crecer espolones en la articulacin. Adems, trozos de hueso y cartlago pueden romperse y flotar dentro del espacio de la articulacin, causando ms dolor y dao. La artrosis puede afectar a cualquier articulacin del cuerpo. No obstante, las ms frecuentes son la artrosis de espalda, que suele afectar al cuello y la zona baja de la espalda (artrosis lumbar); la artrosis de la cadera y la rodilla, y la artrosis de manos y pies, que suele iniciarse a partir de los 50 aos. Sntomas Usualmente la artrosis comienza lentamente.
La artrosis en los dedos parece que ocurre en ciertas familias, por lo que se piensa que podra ser hereditaria. Se ha observado que afecta ms a mujeres que a hombres, especialmente despus de la menopausia. Pueden aparecer pequeos ndulos de huesos en las articulaciones de los dedos. Los dedos se pueden hinchar, ponerse rgidos y torcerse. Los dedos pulgares de las manos tambin pueden verse afectados.
Las rodillas son las articulaciones sobre las que se carga la mayor parte del peso del cuerpo, por lo que son una de las ms afectadas por la artrosis. Se pueden poner rgidas, hinchadas y adoloridas, causando que sea difcil caminar, subir escaleras, sentarse y levantarse del asiento, y usar baeras. Si no se recibe tratamiento, la artrosis en las rodillas puede llevar a discapacidad. A la artrosis de las rodillas se le llama gonartrosis. En las caderas la artrosis puede causar dolor, rigidez e incapacidad grave. Las personas con esta condicin pueden sentir dolor en las caderas, en las ingles, en la parte interior de los muslos o en las rodillas. La artrosis en la cadera puede limitar mucho los movimientos y el acto de agacharse. El resultado es que actividades de la vida diaria como vestirse y el cuidado de los pies pueden resultar todo un reto. A la artrosis de las caderas se le llama coxartrosis.
Rigidez y dolor en el cuello o en la parte de abajo de la espalda pueden ser el resultado de artrosis de la espina dorsal. Tambin puede generar debilidad o adormecimiento en los brazos o en las piernas y deterioro funcional. Segn la localizacin especfica de la artrosis en la columna vertebral, el padecimiento se denomina lumboartrosis (vrtebras lumbares), cervicoartrosis (vrtebras cervicales).
Tratamiento sintomtico
Tradicionalmente el tratamiento farmacolgico que se ha empleado para hacer frente a la artrosis ha sido nicamente sintomtico. Debido a que la posibilidad de curar la enfermedad o de detenerla era completamente nula, el objetivo Aparato Locomotor 7
de los tratamientos se ha centrado en erradicar en lo posible el dolor y otras molestias asociadas a esta patologa mediante la administracin de analgsicos y antiinflamatorios.
Artritis
La artritis es la inflamacin de una articulacin, caracterizada por dolor, limitacin de movimientos, tumefaccin y calor local. Existen numerosas enfermedades y sndromes que pueden producir artritis, entre ellos: 1. Artritis por microcristales: la padecen los afectos de gota. 2. Artritis neuroptica: producida por lesiones del sistema nervioso. 3. Artritis reumatoide y sus variantes: de origen multifactorial. 4. Artritis infecciosa (Artritis sptica): de origen bacteriano, vrico, mictico o parasitario. 5. Enfermedades sistmicas: como las de origen cutneo (artritis psorisica), digestivo (artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal), neuroptico (artritis neuroptica)... 6. Artritis reactiva: en respuesta a mltiples factores.
Patogenia La patogenia de la artritis reumatoide consiste en que a travs de la intervencin de factores humorales y celulares, particularmente linfocitos T CD4, se inicia un proceso en el cual las molculas
mediadoras de la inflamacin como las prostaglandinas, tromboxanos, citocinas, factores de crecimiento, molculas de adhesin y metaloproteasas, atraen y activan clulas de la sangre perifrica, produciendo proliferacin y activacin de los sinoviocitos, invadiendo y destruyendo el cartlago articular, el hueso subcondral,
tendones y ligamentos.
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Los ligamentos
Un ligamento es una estructura anatmica en forma de banda, compuesto por fibras resistentes que conectan los tejidos que unen a los huesos en las articulaciones. La funcin de los ligamentos es la unin y estabilizacin de estructuras anatmicas. En una articulacin, los ligamentos permiten y facilitan el movimiento dentro de las direcciones anatmicas naturales, mientras que restringe aquellos movimientos que son anatmicamente anormales, impidiendo lesiones o protusiones que podran surgir por este tipo de movimiento.
Esguince:
Elongacin excesiva de un ligamento por un traumatismo.
Sistema muscular
Es el conjunto de los ms de 600 msculos del cuerpo, (40% del peso) cuya funcin primordial es generar movimiento, ya sea voluntario o involuntario -msculos esquelticos y viscerales, respectivamente. El sistema muscular permite que el esqueleto se mueva, mantenga su estabilidad y la forma del cuerpo. En los vertebrados se controla a travs del sistema nervioso, aunque algunos msculos (tales como el cardaco) funcionan en forma autnoma.
Los Tendones
El tendn es una parte del msculo estriado, de color blanco perlado, de consistencia fuerte y no contrctil, constituido por fibras de colgeno muy estrechamente agrupadas entre s, adems de una escasa cantidad de fibras elsticas y mucopolisacridos (se encargan de mantenerlo unido al hueso) que se agrupan en fascculos. Tienen la funcin de insertar al msculo en el hueso o a la fascia y trasmitirles la fuerza de la contraccin muscular para producir un movimiento Pueden unir tambin los msculos a estructuras blandas como el globo ocular. Se clasifica segn su disposicin en: Sin vaina sinovial: se localizan en zonas de baja friccin Con vaina sinovial: se localizan en zonas de mayor friccin
Virus de la poliomielitis.
Por el tipo de herencia y las manifestaciones clnicas, pueden delimitarse varios tipos. Una distrofia muscular se distingue de todas las dems enfermedades neuromusculares por cuatro criterios obligatorios: 1. Es una miopata (degeneracin de los msculos) primaria (no se conoce causa) 2. Tiene una base gentica 3. El curso es progresivo 4. En algn momento de la enfermedad las fibras musculares se degeneran y mueren. Es raro que tengan sntomas al nacer o en los primeros meses, aunque algunos ya muestran hipotona (tono anormalmente disminuido del msculo) progresiva que es el signo clnico ms caracterstico, y que condiciona el desarrollo psicomotor del lactante y del nio.
Posteriormente (3 aos), aparecen signos de alteraciones al inclinarse y caminar, alcanzando su mxima expresin alrededor de los 5 aos y la marcha se hace claramente patolgica con balanceo de caderas, lo que se conoce como marcha de Trendelenburg, presentan hipertrofia de los msculos de las pantorrillas, aparece debilidad progresiva hasta el punto de precisar silla de ruedas, (entre los 7 y 12 aos de edad), deterioro mental y fibrosis muscular. La enfermedad progresa imparablemente en el segundo decenio de la vida, la afectacin de la musculatura respiratoria comienza a manifestarse con tos dbil e ineficaz, infecciones pulmonares frecuentes y disminucin de la capacidad respiratoria. Las contracturas y la escoliosis comprometen an ms la mecnica pulmonar e incluso comprimen el corazn. La hipertrofia de pantorrillas, signo tpico de la enfermedad se debe a la
hipertrofia de algunas fibras musculares, infiltracin grasa de otras y fibrosis de las restantes.
Menos frecuentemente se pueden hipertrofiar la lengua y los antebrazos. Hay miocardiopata de forma constante en esta enfermedad, siendo de severidad variable, pero no guarda relacin con el grado de debilidad de los msculos esquelticos. Algunos pacientes presentan afectacin intelectual, aunque entre leve y moderada, y pueden presentar crisis epilpticas.
La muerte puede sobrevenir, en algunos casos, alrededor de los 18 aos de edad por insuficiencia respiratoria durante el sueo, insuficiencia cardaca congestiva intratable, neumona, aspiracin y obstruccin de la va respiratoria. El diagnstico que se sospecha por los datos clnicos y la elevacin de enzimas musculares, slo se confirma mediante la biopsia muscular, en la cual se detectan las alteraciones musculares ya comentadas, o demostrando por tcnicas de laboratorio la presencia de distrofina, la molcula anmala responsable de este tipo de enfermedades, defectuosa o deficitaria.
Miastenia gravis
Vista de una unin neuromuscular: 1. axn 2. Motor end-plate 3. fibra muscular 4. miofibrilla
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La miastenia gravis (MG) es una enfermedad neuromuscular autoinmune y crnica caracterizada por grados variables de debilidad de los msculos esquelticos (los voluntarios) del cuerpo. La caracterstica principal de la miastenia gravis es una debilidad muscular que aumenta durante los perodos de actividad y disminuye despus de perodos de descanso. Debuta con un cuadro insidioso de prdida de fuerzas, que rpidamente se recuperan con el descanso pero que reaparece al reiniciar el ejercicio. Suele iniciarse en los msculos perioculares. Etiologa y fisiopatologa La miastenia gravis es causada por un defecto en la transmisin de los impulsos nerviosos a los msculos. Ocurre cuando la comunicacin normal entre el nervio y el msculo se interrumpe en la unin neuromuscular, el lugar en donde las clulas nerviosas se conectan con los msculos que controlan. Normalmente, cuando los impulsos recorren el nervio, las terminaciones nerviosas secretan una sustancia neurotransmisora llamada acetilcolina.. La acetilcolina es liberada normalmente, pero los potenciales generados son de intensidad inferior a la necesaria.
Los anticuerpos son del tipo IgG dependientes de linfocitos T, por lo que el tratamiento inmunosupresor constituye una diana teraputica. La glndula del timo, situada en el rea superior del pecho debajo del esternn (hueso en el centro del pecho), desempea un papel importante en el desarrollo del sistema inmunolgico durante la etapa fetal. Sus clulas forman una parte del sistema inmunolgico normal del cuerpo. La glndula es bastante grande en los nios, crece gradualmente hasta la pubertad y luego se reduce en tamao hasta ser reemplazada por tejido graso con la edad. En los adultos que padecen de miastenia gravis, la glndula del timo es anormal. Contiene ciertos racimos de clulas inmunolgicas caractersticas de una hiperplasia linfoide, una condicin que generalmente se presenta solamente en el bazo y los ganglios linfticos durante una respuesta inmunolgica activa. Un 10% de los pacientes que
padecen de miastenia gravis desarrollan timomas. Los timomas generalmente son benignos, pero pueden llegar a ser malignos.
Fibromialgia
Es un sndrome crnico que se caracteritza per un dolor difuso, fatiga i otros sntomas. Estudios recientes indican que puede haber una predisposicin gentica. Afecta mayoritariamente a mujeres (3-5:1) y algunas estadsticas sealan que podria afectar al 5% de la poblacin. La enfermedad fue reconocida como tal el 1982 per l'OMS. Desencadenantes A pesar que se desconocen las causas, los traumatismos, y cargas fsicas o emocionales severas o mantenidas, enfermedades inflamatorias crnicas y algunos procesos infecciosos vricos pueden desencadenar la aparicin de la enfermedad. Sntomas Dolor muscular intenso Fatiga y cansancio aun sin realizar grandes esfuerzos Migraas Alteracions del sueo Ansiedad y depressin La presencia y severidad de los sntomes depende de la persona i se agravan con los cambios ambientales, las situaciones de estrs y angustia, y el incremento de la actividad fsica. Diagnstico El diagnstico se realiza a menudo por exclusin de otras enfermedades que presentan sntomas parecidos, como la fatiga crnica. Es habitual la prueba de los puntos dolorosos para determinar al nivel de dolors que presenta el paciente quando se aplica una pressin sobre un nmero
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determinado de partes del cuerpo. Actualmente, no exisste ninguna prueba analtica que permita determinar inequivocamente la presencia de la enfermedad.
Agujetas:
Dolor muscular a causa del acmulo de cido lctico acumulado en las fibras musculares al realizar un esfeurzo al que no estn acostumbradas.
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