PRIIIITLRA O MLNICPIO I SO PALLO

SICRITARIA MLNICIPAL A SALI

COORINAO I ISINVOLVIMINTO A
GISTO ISCINTRALIZAA
COGIST
AREA TEMATCA DE ASSSTNCA FARMACUTCA AREA TEMATCA DE ASSSTNCA FARMACUTCA AREA TEMATCA DE ASSSTNCA FARMACUTCA AREA TEMATCA DE ASSSTNCA FARMACUTCA
CM CM CM CM - -- - CENTRO DE NFORMAES SO8RE MEDCAMENTOS CENTRO DE NFORMAES SO8RE MEDCAMENTOS CENTRO DE NFORMAES SO8RE MEDCAMENTOS CENTRO DE NFORMAES SO8RE MEDCAMENTOS
AREA TEMATCA DE DST]ADS AREA TEMATCA DE DST]ADS AREA TEMATCA DE DST]ADS AREA TEMATCA DE DST]ADS


l lN NS ST TR RU U 0 0 T T C CN Nl lC CA A
P PA AR RA A A A P PR RE ES SC CR Rl l 0 0 E E A A U UT Tl lL Ll lZ ZA A 0 0 0 0E E
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INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 2



harta SupIIcy
PPEFEITA 0D hUNICPID 0E SD PAULD


ConzaIo VecIna Neto
SECPETAPID hUNICIPAL 0A SA0E


FbIo hesquIta
CDDP0ENA0DP 0A CDCEST -
CDDP0ENAD 0E 0ESENVDLVIhENTD
0A CESTD 0ESCENTPALIZA0A




EUIPE 0E ELADPAD

Sandra AparecIda JeremIas, Area TemtIca de
AssIstncIa FarmacutIca, CDCest/S|SSP.
sandra@prefeItura.sp.gov.br

VIIberto CrIspInIano de DIIveIra, Centro de
nformaes sobre |edIcamentos/ Area TemtIca de
AssIstncIa FarmacutIca, CDCest/S|SSP
volIveIra@prefeItura.sp.gov.br

EIcIo NogueIra CagIzI, Area TemtIca de 0ST/AIds
CDCest/S|SSP egagIzI@prefeItura.sp.gov.br



CDLADPA0DPES E PEVISDPES:


Area TemtIca de AssIstncIa FarmacutIca,
CDCest/S|SSP

Area TemtIca da Sade da huIher, CDCest/S|SSP

Area TemtIca da Sade da CrIana, CDCest/S|S
SP

Area TemtIca de AssIstncIa LaboratorIaI,
CDCest/S|SSP

Centro de ControIe de 0oenas, S|SSP



Anete SevcIovIc Crumach, |dIca assIstente
e pesquIsadora do LaboratorIo de nvestIgao
|dIca em AlergIa e munologIa L|56, 0epto de
0ermatologIa, HospItal das ClInIcas da Faculdade de
|edIcIna da USP.

ngeIa Tayra, EnfermeIra, 0IvIso de 7IgIlncIa
EpIdemIologIca/Programa Estadual de 0ST/AIdsSo
Paulo.

EIIana harIa eIm SpIna, EnfermeIra,
CoordenadorIa de Saude da SubprefeItura de 7Ila
|arIana.

0anIeIa aro VaraIda, |dIca AlergIsta,
EstagIrIa da 0IscIplIna de munologIa ClinIca e
AlergIa da F|USP

0bora do Carmo, EnfermeIra, Coordenadora de
Saude da SubprefeItura de ErmelIndo |atarazzo.

LuIza hatIda, |dIca, Programa Estadual de
0ST/AIdsSo Paulo.

hrcIa ImanIche TazIme, FarmacutIca, HospItal
|unIcIpal do Tatuap

harcos AntonIo CyrIIIo, |dIco nfectologIsta e
CCH/HospItal do ServIdor PublIco |unIcIpal de So
Paulo

harIIIsa araIhas, EnfermeIra, Centro de Saude
Escola 8utant, F|USP

harIa Fernanda haIaman, |dIca AlergIsta,
ServIo de munologIa ClinIca e AlergIa da
Faculdade de |edIcIna da UnIversIdade de So
Paulo.

harIsa eraIdo, EnfermeIra, Coordenao de
Fecursos HumanosCab/S|SSP

Nancy de Souza Lobato dos Santos, EnfermeIra,
Coordenao do Posto de 0IstrIbuIo de
munobIologIcos ( 8utant, Lapa, PInheIros), S|SSP

PauIo Poberto Stocco PomanneII, PedIatra,
HospItal nfantIl |enIno Jesus, S|SSP

0IACPAhAD

ApoIo LogstIcol0IvIso AdmInIstratIva ShS-C

INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 3





SUhAPID

1.APFESENTAAD..............................................................................................4
2.NTFD0UAD.................................................................................................5
J. N0CADES CLNCAS......................................................................................7
J.1.As PenIcIlInas...........................................................................................7
J.2 PenIcIlInas de 0eposIto...............................................................................8
J.2.1. PenIcIlIna Procaina.............................................................................8
J.2.2. PenIcIlIna 8enzatIna ...........................................................................9
4.N0CAAD 0E TESTES CUTANEDS.......................................................................12
5.FEADES 0E HPEFSENS8L0A0E A PENCLNA.......................................................14
5.1 ClassIfIcao das reaes de hIpersensIbIlIdade s penIcIlInas.............................. 14
5.1.a.Feaes ImedIatas .......................................................................... ..14
5.1.b.Feaes aceleradas ........................................................................... 14
5.1.c.Feaes tardIas ................................................................................ 14
5.2. Fatores de FIsco.....................................................................................15
5.J. ContraIndIcaes PrvIas.........................................................................15
6.ANAFLAXA.................................................................................................15
6.1 0efInIo..............................................................................................15
6.2 Tratamento...........................................................................................16
6.2.1 Aspectos geraIs do tratamento da anafIlaxIa.............................................. 16
6.2.2. Tratamento PrIncIpal ........................................................................ 18
6.2.J. Tratamento de suporte...................................................................... 19
6.2.4. |aterIaIs para atendImento da anafIlaxIa ................................................ 20
Anexo . Sugesto de questIonrIo para o dIagnostIco de sensIbIlIdade penIcIlIna..............22
Anexo . Testes cutneos para avalIao de alergIa penIcIlIna....................................24
Anexo . DrIentao prvIa ao tratamento da sifIlIs durante a gestao..........................J0
Anexo 7. Fesumo da preparao das solues para o teste de puntura e IntradrmIco e da
elaborao dos testes de puntura IntradrmIco........................................................J2
Anexo 7. PortarIa C7S5 de 08 de |aIo de 2000........................................................J5
Anexo 7. PortarIa S|SSP 2681/0J........................................................................J8
FEFEFNCAS 88LDCFAFCAS.............................................................................40

INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 4





1. APPESENTAD

Nos ultImos anos, temse observado que a prescrIo e admInIstrao de penIcIlInas
vm sofrendo sensivel dImInuIo no mbIto do munIcipIo de So Paulo. Provavelmente
devIdo a vrIos fatores, dentre os quaIs o receIo de aparecImento de reaes alrgIcas e
Interpretao equIvocada das PortarIas C7S2/95 e C7S5/2000 (anexo 7), edItadas pelo
Centro de 7IgIlncIa SanItrIa C7S, da SecretarIa de Estado da Saude de So Paulo. Essas
portarIas vIsavam normalIzar a realIzao dos testes de sensIbIlIdade s penIcIlInas, no
entanto, foram equIvocadamente Interpretadas como restrItIvas utIlIzao desses
medIcamentos. TaIs fatos contrIbuiram acentuadamente para a no admInIstrao desses
antIbIotIcos. DutrossIm, as estratgIas de propaganda IntensIva dos novos antIbIotIcos,
maIs caros e de maIor Interesse para a ndustrIa FarmacutIca so, certamente, fator
relevante para a dImInuIo do uso das penIcIlInas (CFUPD 0E SAU0E 0A CFANA E 0D
A0DLESCENTECDASS|S, 1.999; ROMANELLI, P. R.S.& BOYACIYAN, K, 2001).
D objetIvo desta Instruo tcnIca estImular a teraputIca racIonal das doenas que
respondem s penIcIlInas e, prIncIpalmente, orIentar os profIssIonaIs para a profIlaxIa da
sifIlIs congnIta, doena perfeItamente prevenivel e que em 200J apresentou cerca de 500
casos, um numero InaceItvel para o nosso munIcipIo.
A nstruo TcnIca para a PrescrIo e a UtIlIzao de PenIcIlInas Integra portanto o
conjunto das aes para a reduo da IncIdncIa da sifIlIs congnIta no |unIcipIo de So
Paulo, dIscutIdas e organIzadas por um grupo de trabalho composto pelas Areas TemtIcas
da Saude da CrIana, Saude da |ulher, 0ST/AIds, AssIstncIa FarmacutIca, AssIstncIa
LaboratorIal, Cento de Controle de 0oenas e Programa Estadual de 0ST/AIdsSo Paulo.
Seu conteudo IncluI uma ampla revIso bIblIogrfIca combInada com consultorIa a
profIssIonaIs com solIda experIncIa no uso de penIcIlInas, alm de uma atualIzao de
materIal tcnIco contIdo no manual "Testes de SensIbIlIdade PenIcIlIna", edItado pelo
|InIstrIo da Saude (|NSTFD 0A SAU0E, 1999).
Esta nstruo TcnIca foI submetIda consulta publIca durante o ms de Dutubro do
ano de 200J e pode contar com a Importante colaborao de dIversos profIssIonaIs e
InstItuIes, aos quaIs muIto agradecemos.
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 5




2. INTPD0UD

As penIcIlInas so um grupo de antIbIotIcos de baIxissImo custo, comprovada efIccIa e
de ImportncIa no tratamento e preveno de doenas InfeccIosas e suas complIcaes. So
antIbIotIcos de prImeIra escolha nas Infeces por Streptococcus pyoyenes e pneumococos
sensiveIs a estes antIbIotIcos, na sifIlIs (neurossifIlIs congnIta, na gestao, assocIada ao
H7), na profIlaxIa prImrIa e secundrIa da febre reumtIca e da glomerulonefrIte pos
estreptococIca.
Apesar dIsso, este medIcamento referendado pela DrganIzao |undIal da Saude como
essencIal e de Incontestvel utIlIdade (CDUPEF, |. F. E |EHTA 0. K, 200J), tornouse to
estIgmatIzado pelos profIssIonaIs de saude e pela populao em geral devIdo,
prIncIpalmente, as defIcIncIas de Informao no que se refere s reaes alrgIcas.
|uItas vezes, o relato de reaes referese a dIsturbIos neurovegetatIvos ou reaes
vasovagaIs, caracterIzados por ansIedade, medo, sudorese, assocIados dor ou
possIbIlIdade de sensao dolorosa frente admInIstrao de quaIsquer medIcamentos
parenteraIs ou outros procedImentos mdIcos. Estes epIsodIos so corrIqueIra e
erroneamente Interpretados como reaes alrgIcas, prIncIpalmente pela populao em
geral. Nestas sItuaes h uma agItao e ansIedade excessIvas, que em poucos mInutos
cessam apenas com a manuteno do pacIente na posIo deItada, sem necessIdade de
qualquer tIpo de tratamento especifIco (CFUPD 0E SAU0E 0A CFANA E 0D A0DLESCENTE
CDASS|S, 1.999; FD|ANELL, P. F.S.E 8DYACYAN, K. , 2001).
Estudos demonstram que as reaes alrgIcas consIderadas moderadas, assocIadas
penIcIlIna, so pouco frequentes e ocorrem em 1 a 4 para cada 10.000 tratamentos e as
raras reaes anafIltIcas fataIs, em 1 a 2 para cada 100.000 tratamentos (LE7NE E
FE0|DN0, 1969; |NSTFD 0A SAU0E, 1999).
0evese lembrar que alImentos so a maIor causa de anafIlaxIa, com evIdncIas de que
seja um problema crescente (EWAN, 1998; DHDLLAFEN, 2002). A segunda maIor causa
decorrente da pIcada de abelha ou vespa. Em um estudo retrospectIvo, durante um periodo
de 5 anos, InvestIgadores do "ChIldren's HospItal of PhIladelphIa" IdentIfIcaram 55 casos de
anafIlaxIa em 50 crIanas (alguns sofreram maIs de um epIsodIo de anafIlaxIa). Entre estes
casos 45 ocorreram na casa do pacIente. A causa maIs frequente de anafIlaxIa fora do
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 6



hospItal foI alImentos, seguIdo por veneno de Insetos, causas desconhecIdas e
medIcamentos. 0entre os casos ocorrIdos no hospItal, o ltex (ex.luvas) foI responsvel por
15 (65) dos casos (este hospItal faz anualmente cerca de 750.000 consultas ambulatorIaIs,
sendo 62.000 atendImentos de emergncIa e 20.000 Internaes, ver o sIte
http://www.chop.edu/consumer/Index.jsp.) (FUSZNAK, C. E. PEE8LES JF, F. S., 2002).
Portanto, reaes de hIpersensIbIlIdade podem ocorrer com qualquer tIpo de droga, e
at mesmo alImentos, fazendo com que as atenes e cuIdados requerIdos para as
penIcIlInas sejam os mesmos dedIcados aos demaIs agentes.
Quadro 1
CAUSAS 0E ANAFILAXIA E PEADES ANAFILACTDI0ES
AlImentos,
7eneno de HImenopteros (Abelhas e 7espas),
Ltex,
- |edIcamentos,
- Conservantes (ex.bIssulfItos) e Corantes (ex.tartrazIna) de alImentos,
- AnafIlaxIa InduzIda por exercicIo.
Fonte: EWAN, P. W. A8C of allergIes rItIsh hedIcaI JournaI, v. J16, 9 may 1998

Quadro 2

ALIhENTDS UE CAUSAh ANAFILAXIA CDh hAIDP FPEUNCIA

Frutos do mar (camaro, ostra),
Nozes (ex. castanha do Par, amndoas),
CergelIm,
LeIte,
AmendoIm,
Dvos,
- PeIxe.
Fonte: EWAN, P. W. A8C of allergIes rItIsh hedIcaI JournaI, v. J16, 9 may 1998




INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 7



Quadro J
hE0ICAhENTDS UE CAUSAh ANAFILAXIA DU PEADES ANAFILACTDI0ES CDh
hAIDP FPENCIA

AntIInflamatorIos noesteroIdes (ANE) (ex. dIclofenaco);
AntIbIotIcos (ex. penIcIlInas, cefalosporInas);
0rogas anestsIcas InjetveIs;
Frmacos bloqueadores da juno neuromuscular (ex. atracurIo, pancuronIo);
- |eIos de contraste para exames radIologIcos.
Fonte: EWAN, P. W. A8C of allergIes rItIsh hedIcaI JournaI, v. J16, 9 may 1998.

D cIdo acetIlsalIcilIco (AAS) pode InduzIr reaes anafIlactoIdes, urtIcrIa, asma,
rInIte, angIoedema, purpura e fotodermatItes. Cerca de 15 dos adultos portadores de
asma so sensiveIs ao AcIdo acetIlsalicIlIco (CFAC e |EN0E, 1999). Feaes cruzadas em
IndIviduos alrgIcos ao AAS assocIadas a outros ANE taIs como o dIclofenaco so comuns,
portanto, a sua IndIcao deve ser evItada em pacIentes sensiveIs.
Ds frmacos bloqueadores de juno neuromuscular so responsveIs por reaes
anafIltIcas em 1 caso para cada 4.500 anestesIas (7EF7LDET, 1998).
A IncIdncIa de reaes a meIo de radIoconstraste sItuase entre 4,65 e 8,5 dos
procedImentos. A ocorrncIa de anafIlaxIa ocorre em 1 e morte em 0,0010,009 dos
pacIentes que recebem meIos de radIocontraste (7EF7LDET, 1998).
Cabe, portanto, ressaltar que outros medIcamentos cuja prescrIo e uso so
extremamente comuns causam, Igualmente, reaes adversas, alguns at em frequncIa
maIs elevada, taIs como o cloranfenIcol e a dIpIrona que em 1 caso em 20.000 podem
promover aplasIa de medula ossea (SDCE0A0E 8FASLEFA 0E 7CLANCA 0E
|E0CA|ENTDS, 2000).

3. IN0ICADES CLNICAS (SALLES, 2.000; TAVAPES, 2002).

J.1.As PenIcIlInas

INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 8



Apesar de ter sIdo o prImeIro antIbIotIco utIlIzado em medIcIna, a penIcIlIna aInda
consIderada droga de escolha no tratamento de Infeces por cocos gramposItIvos,
prIncIpalmente estreptococos alfahemolitIcos (excetuandose o enterococo), pneumococos
e estafIlococos no produtores de betalactamases.
So IndIcaes para o seu uso Isolado:

nfeces do trato respIratorIo superIor (amIgdalItes, farIngItes,
otItes, etc.);
nfeces de tecIdos moles (erIsIpela, ImpetIgo);
PneumonIas por Streptococcus pneumonce sensiveIs;
EndocardIte bacterIana por Streptococcus vrdcns;
Cangrena gasosa;
0IfterIa,
ActInomIcose e antraz.

Em consequncIa da resIstncIa elevada, a penIcIlIna no deve ser maIs IndIcada para
o tratamento da uretrIte gonococIca. Neste caso, conforme recomendaes do |InIstrIo da
Saude, o tratamento recomendado cIprofloxacIna 500mg cps, vIa oral em dose unIca
(contraIndIcado para gestantes, nutrIzes e menores de 18 anos) ou tIanfenIcol 2,5g vIa oral,
dentre outros (|NSTFD 0A SAU0E, 2000).
A penIcIlIna C apresentada para a admInIstrao parenteral (| ou 7), sob a forma
de soluo de sodIo e potssIo.
Nas Infeces de pequena gravIdade, causadas por mIcroorganIsmos sensiveIs, para que
as concentraes plasmtIcas sejam efetIvas, a penIcIlIna C terIa de ser aplIcada a cada 4
horas consIderandose a rpIda elImInao do frmaco. Para se evItar o desconforto de
Injees | repetIdas em tratamentos ambulatorIaIs, fazse opo pelas penIcIlInas de
deposIto: penIcIlIna procaina e penIcIlIna benzatIna.

J.2 PenIcIlInas de 0eposIto
J.2.1. PenIcIlIna Procaina

A penIcIlIna procaina representa uma assocIao da penIcIlIna C potssIca com a
procaina, um frmaco de efeIto anestsIco local e que, por vasoconstrIo, retarda a
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 9



absoro Intramuscular e consequentemente, o tempo de elImInao.
apresentada comercIalmente em frascos de 400.000 U (PenIcIlIna Procaina J00.000
U + PenIcIlIna PotssIca 100.000 U).
Nas Infeces comunItrIas de pequena gravIdade, a dose usual de 1 a 2 frascos
(J00.000 U. a 600.000 U.de penIcIlIna procaina, em crIanas a dose de 20.000 a 50.000
U/Kg/dIa) de 12 em 12 horas, por vIa Intramuscular, por um periodo de 7 a 10 dIas.

J.2.2. PenIcIlIna 8enzatIna

Nesta apresentao, a droga assocIada a benzatIna, uma base de amonIa, que resulta
em um sal crIstalIno, pouco soluvel, determInando lenta absoro. ComercIalmente
apresentada em frascos de 600.000 U e 1.200.000 U.
D meIhor tratamento para a sfIIIs, em todos os seus estgIos, aInda a penIcIIIna
benzatIna, sendo a unIca teraputIca com efIccIa documentada para a sifIlIs durante a
gestao.
0evese enfatIzar que todas as outras alternatIvas teraputIcas no so totalmente
efIcazes, para serem aceItas sem restrIes. 0evemos lembrar tambm que a penIcIlIna a
prImeIra opo para os IndIviduos com sifIlIs portadores do H7. No se constatou, at
hoje, resIstncIa penIcIIIna peIo Treonema alldum.
Em um levantamento realIzado pelo Programa Estadual de 0ST e AIds de So Paulo, em
474 casos notIfIcados de sifIlIs congnIta no ano de 1996, constatouse que, entre 54
(178/J27) de mes consIderadas tratadas e com prnatal, somente 14 (25/178)
apresentavam tratamento correto, Isto , com droga, dose e em tempo adequado(SAD
PAULD. PFDCFA|A ESTA0UAL 0E 0ST/A0S, 1998). 0essa forma, reIterase a ImportncIa da
adoo das Recomendces pcrc Controle dc S]ls nc 6rcvdez e dc S]ls Conyntc
TransmIsso 7ertIcal da SifIlIs (|InIstrIo da Saude, 0ST/A0S) e de dIretrIzes da SecretarIa
|unIcIpal de Saude (Anexo 7).

INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 10




Pecomendaes para o ControIe da SfIIIs na CravIdez e da SfIIIs CongnIta
Antes da CravIdez : Tratamento da sfIIIs adquIrIda:
1. SfIIIs prImrIa (cancro duro): PenIcIlIna C 8enzatIna 2.400.000 U/|.
2. SfIIIs secundrIa ou Iatente recente (menos de 1 ano de evoluo): PenIcIlIna C 8enzatIna
2.400.000 U/|, repetIndo a mesma dose uma semana depoIs. 0ose total: 4.800.000 U
J. SfIIIs tercIrIa, sfIIIs com maIs de 1 ano de evoIuo,
ou com durao Ignorada: PenIcIlIna C 8enzatIna 2.400.000 U/|, em J aplIcaes, com
Intervalo de 1 semana entre cada aplIcao. 0ose total: 7.200.000 U.
4. AIternatIva devIdo a aIergIa PenIcIIIna: ErItromIcIna (estearato ou estolato) 500 mg 6/6
h; ou TetracIclIna 500mg 6/6h; ou 0oxIcIclIna 100mg 12/12h, por 15 dIas (sifIlIs recente) ou
J0 dIas (sifIlIs tardIa).Testes alrgIcos padronIzados e dessenssIbIlIzao so opcIonaIs.
Importante: as aplIcaes de penIcIlIna sero de 1.2 mIlho de unIdades em cada gluteo;
orIentar para que os pacIentes evItem relaes sexuaIs at que o seu tratamento (e o do
parceIro com a doena) se complete; realIzar controle de cura trImestral atravs do 70FL;
tratar novamente em caso de Interrupo do tratamento ou da quadruplIcao dos titulos (ex.:
de 1:2 para 1:8).

0urante a CravIdez
0IagnostIco precoce de sifIlIs materna no prnatal
FealIzar o teste 70FL (Teste SorologIco para SifIlIs) ou FPF (Feao FpIda do Plasma) no
prImeIro trImestre da gravIdez ou na prImeIra consulta, e outro no InicIo do terceIro trImestre
da gravIdez (para detectar Infeco proxImo ao fInal da gestao). Na ausncIa de teste
confIrmatorIo (sorologIa treponmIca) consIderar para o dIagnostIco de sifIlIs, as gestantes com
70FL/FPF reagente com qualquer tItulao, desde que no tratadas anterIormente.
Tratamento ImedIato dos casos dIagnostIcados em gestantes e seus parceIros (evItando a re
Infeco da gestante).
UtIlIzar as mesmas dosagens apresentadas para a sifIlIs adquIrIda;
DrIentar para que os pacIentes evItem relao sexual at que o seu tratamento (e o do
parceIro com a doena) se complete;
A gestante realIzar o controle de cura mensaI atravs do 70FL;
Tratar novamente em caso de Interrupo de tratamento ou quadruplIcao dos titulos
(ex.: de 1:2 para 1:8);
Cestantes comprovadamente alrgIcas penIcIlIna devem ser dessensIbIlIzadas. Na
ImpossIbIlIdade, podem ser tratadas unIcamente com Estearato de ErItromIcIna 500 mg
7D, de 6/6 horas, durante 15 dIas (sifIlIs recente) ou J0 dIas (sifIlIs tardIa). Entretanto,
esta gestante no ser consIderada adequadamente tratada, Isto , o beb no esta
sendo tratado.
So consIderados Tratamentos Inadequados para SfIIIs haterna a aplIcao de qualquer terapIa
nopenIcIlinIca, ou penIcIlinIca Incompleta (tempo e/ou dose); a InstItuIo de tratamento dentro
dos J0 dIas anterIores ao parto; alm dos casos de manuteno de contato sexual com parceIro
no tratado.
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 11





Importante: Testes antIH7 e aconselhamento devem ser oferecIdos a todas as gestante, de modo
a permItIr, se necessrIo, IntroduzIr rapIdamente aes profIltIcas vIsando a reduo do rIsco de
transmIsso vertIcal do H7.
hanejo cInIco no perodo neonataI
A. Nos recmnascIdos de mes com sifIlIs no tratada, ou Inadequadamente tratada,
Independentemente do resultado do 70FL do recmnascIdo, realIzar raIoX de ossos longos,
puno lombar, e outros exames, quando clInIcamente IndIcados:
A1. Se houver alteraes clinIcas e/ou sorologIcas e/ou radIologIcas mas no
lIquorIcas, o tratamento dever ser feIto com PenIcIlIna C CrIstalIna, na dose de
100.000 U/Kg/dIa, 7, 2 vezes por dIa (se tIver menos de 1 semana de vIda); ou J
vezes (se tIver maIs de 1 semana de vIda), por 10 dIas; ou PenIcIlIna C Procaina
50.000 U/Kg, |, por 10 dIas;
A2. Se houver alterao lIquorIca, o tratamento dever ser feIto com PenIcIlIna C
CrIstalIna, na dose de 150.000 U/Kg/dIa, E7, em 2 vezes por dIa (se tIver menos de
1 semana de vIda); ou J vezes (se tIver maIs de 1 semana de vIda), por 14 dIas;
AJ. Se no houver alteraes clinIcas, radIologIcas, e/ou lIquorIcas, e a sorologIa for
negatIva no recmnascIdo, deverse proceder ao tratamento com PenIcIlIna C
8enzatIna, na dose unIca de 50.000 U/Kg, |. D acompanhamento mandatorIo,
IncluIndo o seguImento com 70FL srIco (ver o Item seguImento), apos concluso do
tratamento. Sendo Impossivel garantIr o acompanhamento, o recmnascIdo dever
ser tratado com o plano A1.
8. Entre os recmnascIdos de mes adequadamente tratadas, realIzar o 70FL em amostra de
sangue perIfrIco do recmnascIdo. Se este for reagente com tItulao maIor que a
materna e/ou na presena de alteraes clinIcas, realIzar raIoX de ossos longos e anlIse do
liquor (LCF). Neste caso:
o 81. Se houver alteraes radIologIcas, sem alteraes lIquorIcas, tratar como A1;
o 82. Se houver alterao lIquorIca, tratar como A2;
C. Nos recmnascIdos de mes adequadamente tratadas, realIzar o 70FL em amostra de
sangue perIfrIco. Se o beb no for reagente ou for reagente com tItulao menor ou Igual
da me, e tambm for assIntomtIco e com o raIoX de ossos longos sem alteraes, proceder
apenas ao seguImento ambulatorIal.
Dbs.: Na ImpossIbIIIdade de reaIIzar a anIIse IIqurIca, tratar o caso como neurossfIIIs.

Aps o Perodo NeonataI (a partIr do 28 dIa de vIda)
CrIanas com quadro clinIco sugestIvo de sifIlIs congnIta devem ser cuIdadosamente InvestIgadas,
obedecendose a rotIna referIda. ConfIrmandose o dIagnostIco, InIcIar o tratamento (mencIonado
anterIormente), observando o Intervalo das aplIcaes da PenIcIlIna C CrIstalIna, que dever ser de
4 em 4 horas, e da PenIcIlIna C Procaina, de 12 em 12 horas, sem modIfIcaes nas dosagens
descrItas.
SeguImento
AvalIaes mensaIs, no prImeIro ano de vIda;
FealIzar 70FL com 1, J, 6, 12 e 18 meses, Interrompendo quando se observar
negatIvao;
0Iante das elevaes de titulos sorologIcos, ou da sua nonegatIvao at os 18 meses,
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 12













D antIbIotIco de prImeIra escolha na profIlaxIa prImrIa e secundrIa da febre
reumtIca , tambm, a penIcIlIna benzatIna, sendo que a dose para a preveno
secundarIa de 600.000 U (se 25 Kg) e 1.200.000 U ( se 25 Kg) Intramuscular, realIzada
a cada 21 dIas, proporcIona niveIs capazes de erradIcar o estreptococos beta hemolitIco
(SDCE0A0E 8FASLEFA 0E PE0ATFA, 2002).
Esta penIcIlIna mantm concentraes srIcas na base de 0,05 mcg/mL, as quaIs se
prolongam por 12 a 21 dIas.
A penIcIlIna benzatIna no deve ser utIlIzada na profIlaxIa do ttano e da Infeco de
ferIda operatorIa, em vIrtude da demora em se atIngIr concentraes srIcas aproprIadas.
FInalmente, prudente alertar que a admInIstrao de doses maIores e em periodo
menor que o IndIcado, no resulta em aumentos da concentrao sanguinea, podendo
provocar reaes desagradveIs no local das Injees, InclusIve abscessos.
Nas Infeces graves causadas por patogenos susceptiveIs que exIgem tratamento
urgente em ambIente hospItalar, IndIcase a penIcIlIna C aquosa, apresentada em frascos
contendo 5 ou 10 mIlhes de unIdades.
Tambm fazem parte do grupo das penIcIlInas a AmoxIcIlIna (7Ia Dral), a AmpIcIlIna
(vIa Dral e Parenteral), a DxacIlIna (7Ia Parenteral) e a FenoxImetIlpenIcIlIna dentre outras.

4.IN0ICAD 0E TESTES CUTNEDS

Em relao aos testes cutneos utIlIzados para detectar alergIa s penIcIlInas, devese
salIentar que so uteIs somente para as reaes que envolvem antIcorpos da classe gE, no
reInvestIgar o pacIente;
Fecomendase o acompanhamento oftalmologIco, neurologIco e audIologIco semestral;
Nos casos onde o LCF esteve alterado, devese proceder reavalIao lIquorIca a cada
6 meses, at a normalIzao do LCF;
Nos casos de crIanas tratadas Inadequadamente, na dose e/ou tempo preconIzados,
devese convocar a crIana para reavalIao clinIcolaboratorIal.
Havendo alteraes, recomendase reInIcIar o tratamento da crIana conforme o caso,
obedecendo aos planos j descrItos. Se os resultados forem normaIs, o seguImento
ambulatorIal.
Extraido de: " SifIlIs na CravIdez, Trate com CarInho. |InIstrIo da Saude 0ST/A0S" 0Isponivel
no sIte http://www.aIds.gov.br/fInal/bIblIoteca/sIfIlIs/conceIto.htm
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 13



tendo valor predItIvo para as reaes do tIpo exantema tardIo, febre, anemIa hemolitIca,
dermatIte exfolIatIva, sindrome de StevensJohnson, dermatIte de contato, nefrIte
InterstIcIal ou doena do sorosimIle.
PacIentes que so alrgIcos a um tIpo de penIcIlIna podero ser alrgIcos as demaIs e
cerca de 10 dos pacIentes sensiveIs penIcIlIna Iro ser alrgIcos s cefalosporInas e
outros betalactmIcos. D dIagnostIco de alergIa penIcIlIna deve ser adequadamente
avalIado, antes de se excluIr o medIcamento da prescrIo mdIca. Segundo o Centro de
7IgIlncIa SanItrIa do Estado de So Paulo, a penIcIlIna pode ser prescrIta para a maIorIa
dos IndIviduos, apos a anamnese e exame clinIco sem que, para sua admInIstrao, haja
necessIdade de realIzao de testes prvIos de sensIbIlIdade, poIs poucos pacIentes
alrgIcos penIcIlIna esto sob rIsco de anafIlaxIa (SECFETAFA 0E ESTA0D 0A SAU0E,
2000). Essa avaIIao adequada compreende, em prImeIro Iugar, um InterrogatrIo
prvIo (ANEXD I) que orIente para a reaI necessIdade da IndIcao dos testes de
sensIbIIIdade penIcIIIna que, na maIorIa dos casos, no so necessrIos.
Estes testes devem ser realzados com a enclna em dluo adequada, nunca
utlzando outras enclnas or va ntradrmca ou or qualquer va ara esta
jnaldade.

A metodologIa de realIzao e Interpretao dos testes cutneos utIlIzados para a
deteco de alergIas s penIcIlInas (ANEXD ) a recomendada no "|anual de Teste de
SensIbIlIdade PenIcIlIna", edItado pelo |InIstrIo da Saude, em 1999.
Ds testes cutneos, conforme o preconIzado, detectaro aproxImadamente 0 a
5X dos pacIentes sob rIsco de reao aIrgIca aguda subseqente admInIstrao de
penIcIIIna e no necessItam de recursos humanos especIaIIzados, podendo fazer parte
da rotIna de atIvIdades de uma UnIdade sIca de Sade (|NSTFD 0A SAU0E, 1999).
Testes cutneos falsoposItIvos e falsonegatIvos so Incomuns, mas podem ocorrer. A
IncIdncIa de testes cutneos posItIvos entre pacIentes com hIstorIa negatIva (falso
posItIvo) baIxa, cerca de 7. A IncIdncIa de reaes aceleradas ou ImedIatas, apos a
admInIstrao do medIcamento em pacIentes com hIstorIa posItIva e testes cutneos
negatIvos (falsonegatIvo) , provavelmente, menor que 1. Quando pacIentes com
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 14



hIstorIa e testes cutneos posItIvos recebem penIcIlIna, a IncIdncIa de reaes alrgIcas
Importantes de 65 a 7J.
Importante lembrar que, para se determInar o rIsco real de reaes graves
penIcIlIna, necessrIo InvestIr na coleta adequada de Informaes junto ao pacIente.

5.PEADES 0E HIPEPSENSIILI0A0E A PENICILINA

Ds produtos de degradao da proprIa penIcIlIna podem InduzIr o aparecImento de
reaes de hIpersensIbIlIdade quando lIgados a macromolculas, formando haptenos,
gerando assIm, os determInantes antIgnIcos prIncIpal e secundrIos.

5.1 CIassIfIcao das reaes de hIpersensIbIIIdade s penIcIIInas.
As reaes de hIpersensIbIlIdade s penIcIlInas podem ser dIvIdIdas em:

5.1.a.Feaes ImedIatas

Dcorrem em at 20 mInutos apos a admInIstrao de penIcIlIna por vIa parenteral e,
em at 1 hora, quando por vIa oral. ConstItuemse de: urtIcrIa, prurIdo dIfuso, rubor
cutneo e em menor frequncIa, as maIs graves: edema laringeo, arrItmIa cardiaca e
choque. So reaes medIadas por gE e, em cerca de 95 dos casos, dIrIgIdas contra os
determInantes antIgnIcos secundrIos da penIcIlIna. (7Ide Tratamento de AnafIlaxIa).

5.1.b.Feaes aceleradas

Dcorrem entre uma e 72 horas apos a admInIstrao de penIcIlIna e traduzemse por
urtIcrIa ou angIodema, edema laringeo e, menos frequentemente e em raras ocasIes,
hIpotenso e morte. So, em 95 dos casos, devIdo aos antIcorpos contra os determInantes
antIgnIcos prIncIpaIs da penIcIlIna.

5.1.c.Feaes tardIas

So as maIs comuns; ocorrem apos 72 horas e observase erupes cutneas benIgnas,
morbIlIformes e de boa evoluo e, menos frequentemente, reaes no cutneas como
febre, doena do sorosimIle, anemIa hemolitIca Imune, trombocItopenIa, nefrIte
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 15



InterstIcIal aguda, InfIltrado pulmonar com eosInofIlIa e vasculIte de hIpersensIbIlIdade. D
mecanIsmo fIsIopatologIco no conhecIdo.

5.2. Fatores de FIsco

Ds fatores que aumentam o rIsco de reaes de hIpersensIbIlIdade penIcIlIna so os
IndIcados no quadro a seguIr:
Quadro 4
FATDPES UE AUhENTAh D PISCD 0E PEADES 0E HIPEPSENSIILI0A0E A 0PDCAS
-Fatores CentIcos (atopIa; femInIno masculIno);
-0oena AssocIada (ImunodefIcIncIas; Infeces pelo E87(EpsteIn8aar); C|7
(CItomegalovirus) e na leucemIa lInfoIde aguda);
-7Ia de ExposIo 0roga (parenteral oral)
-TeraputIca ConcomItante com 8etabloqueadores;
-dade entre 20 e 49 anos;
-Feao AlrgIca PrvIa

|odIfIcado de 8DCUNEWCZ E LEUNC, 1995 cpud |NSTFD 0A SAU0E, 1999.

5.J. ContraIndIcaes PrvIas

As contraIndIcaes do uso das PenIcIlInas so:
Feao anafIltIca prvIa, comprovada, apos uso de penIcIlIna;
Sindrome de StevensJohnson,
0ermatIte exfolIatIva,
NecrolIse epIdrmIca toxIca relacIonada especIfIcamente com o uso de penIcIlInas.

6.ANAFILAXIA

6.1 0EFINID.
A anafIlaxIa uma reao alrgIca rara, mas grave, decorrente de uma reao de
hIpersensIbIlIdade tIpo , medIada por g E ou gC. Envolve uma ou ambas das seguIntes
manIfestaes: dIfIculdade respIratorIa (que pode ser devIdo a edema laringeo ou asma) e
hIpotenso (que pode ser acompanhada de desmaIo, ou perda da conscIncIa). Dutros sInaIs
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 16



e sIntomas podem estar presentes. Quando a base ImunologIca da sindrome no pode ser
comprovada, o termo anafIlactoIde utIlIzado. AnafIlaxIa uma condIo facIlmente
tratvel, desde que se dIsponha dos medIcamentos necessrIos ao tratamento de
emergncIa.
A reao vasovagal uma das maIs comumente confundIdas com anafIlaxIa. Dcorre
apos uma Interveno dolorosa taIs como uma Injeo e manIfestada por palIdez, nusea,
dIaforese profusa e sincope. Ds sIntomas melhoram rapIdamente ao recostarse o pacIente e
desaparecem sem tratamento entre 20 a J0 mInutos. A reao vasovagal pode ser
dIferencIada de uma anafIlaxIa pela ausncIa de prurIdo, presena de pulsao lenta e
presso sanguinea normal (WYATT, F.,1996).

6.2 TPATAhENTD

A anafIlaxIa uma emergncIa mdIca aguda que requer a InstItuIo de um
tratamento adequado. D sucesso do tratamento, bem como a preveno de complIcaes
maIs graves, depende, fundamentalmente, do reconhecImento precoce dos sInaIs e
sIntomas que caracterIzam o quadro clinIco e da rpIda Implementao e execuo de
medIdas teraputIcas aproprIadas (|NSTFD 0A SAU0E, 1999).
Aps a Injeo de penIcIIIna, o pacIente deve fIcar sob observao por, peIo menos
trInta mInutos, permanecendo nas proxImIdades da saIa de atendImento de emergncIa.
Essa sala dever possuIr os equIpamentos e medIcamentos necessrIos ao atendImento de
emergncIa, em condIes de uso ImedIato, que devero ser verIfIcadas dIarIamente.
Ds portadores de doena cardiaca congestIva e os portadores de doena
arterIoesclerotIca coronarIana, apresentam rIsco de reaes anafIltIcas maIs graves
(dIsrItmIas, dImInuIo da fora de contrao ventrIcular e Infarto agudo do mIocrdIo), e
para utIlIzar penIcIlInas InjetveIs devem ser encamInhados para os servIos de referncIa
(ProntoSocorros).


6.2.1 Aspectos geraIs do tratamento da anafIIaxIa

INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 17



D Tratamento da anafIIaxIa dIrecIonado para trs Importantes manIfestaes:
-Manjestaes cutneas (anyoedema, urtcra);
-0jculdades resratras (estrdor, larnyoedema, larnyo-esamo, e
broncoesamo);
-Hotenso.

As vIas reas devem ser examInadas abrIndose a boca do pacIente para IdentIfIcar
qualquer sInal de Inchao na lingua ou edema do palato mole ou uvula. Ds sInaIs vItaIs
devem ser verIfIcados. DcasIonalmente, pode ocorrer bradIcardIa devIdo aos efeItos dIretos
da anafIlaxIa no corao. A morte por anafIlaxIa ocorre maIs comumente devIdo asfIxIa, e
menos frequentemente devIdo a complIcaes da hIpotenso. Todas as medIdas especifIcas
de tratamento devem ser acompanhadas de medIdas bsIcas de ressuscItao, IncluIndo
desobstruo das vIas areas, suplementao de oxIgnIo e acesso Intravenoso. D
tratamento prIncIpal da anafIlaxIa aguda baseado em medIcamentos taIs como epInefrIna
| (tambm chamada de adrenalIna), em antIhIstaminIcos e cortIcosteroIdes.
A epInefrIna a droga maIs Importante para o manejo da anafIlaxIa e deve ser
admInIstrada por vIa Intramuscular, sendo quase sempre efetIva. Tem sIdo utIlIzada
subcutaneamente para a anafIlaxIa aguda, no entanto, estudos recentes demonstram que
por esta vIa, a velocIdade de absoro InsatIsfatorIa. Ds pIcos srIcos de epInefrIna podem
levar at 25 mInutos para ocorrer apos admInIstrao subcutnea, enquanto que na Injeo
Intramuscular, os pIcos srIcos so obtIdos dentre 5 a 6 mInutos (DHDLLAFEN, 2002). D
Intervalo entre as doses de 15 a 20 mInutos (mxImo de trs doses). D local da Injeo
Intramuscular de epInefrIna faz uma sIgnIfIcante dIferena no pIco de concentrao
plasmtIca apos a admInIstrao da droga. Quando aplIcada no musculo da coxa, produz
pIcos plasmtIcos maIs rpIdos do que quando admInIstrada no musculo do brao (S|DNS
F.E., CU X. E S|DNS K.J., 2001).
A epInefrIna apresenta efeIto vasoconstrItor perIfrIco ImedIato, mantm a presso
sanguinea, suprIme a lIberao de medIadores de mastocItos e basofIlos e reverte muItos
dos efeItos dos medIadores da anafIlaxIa nos orgosalvo. PacIentes em uso de beta
bloqueadores podem necessItar de doses maIores de epInefrIna.
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 18



A admInIstrao de epInefrIna por vIa Intravenosa assocIada a rIscos e no deve se
admInIstrada Intravenosamente exceto sob cIrcunstncIas especIaIs: choque profundo e ou
durante anestesIa e sob monItorIzao cardiaca (EWAN, 1998). A epInefrIna deve ser
admInIstrada para todos os pacIentes com manIfestaes sIstmIcas de anafIIaxIa, taIs
como dIfIcuIdade respIratrIa ou hIpotenso. Se esse quadro estIver ausente, como em
reaes cutneas leves, podese utIlIzar um antIhIstaminIco Injetvel e cortIcosteroIde
(KFAUSE, 2001; STDPFKUCHEN, 1999). A aplIcao de epInefrIna deve ser seguIda de
cortIcosteroIde (ex. hIdrocortIsona | ou E7 lento ou succInato de metIlprednIsolona | ou
E7). Usualmente este procedImento sufIcIente para o controle das manIfestaes, desde
que o tratamento seja InIcIado com brevIdade.
A falha no tratamento maIs comum quando a admInIstrao de epInefrIna retardada.
A admInIstrao de cortIcosteroIde mInImIza o rIsco de uma recaida tardIa.

6.2.2. Tratamento PrIncIpaI

A SDLUD 0E EPINEFPINA (A0PENALINA) 1:1.000 deve ser admInIstrada na dose de
0,J a 0,5 mL (adultos) e 0,01 mL/kg at o mxImo de 0,J mL (crIanas), vIa IntramuscuIar,
com Intervalo de 15 a 20 mInutos entre as doses ( mxImo de trs doses).

PPDhETAZINA INJETAVEL. 0,25 A 1,0 mglKg a cada doze horas, | ou E7 (dIluIr a 25
mg/mL e InfundIr a velocIdade InferIor a 25 mg/mIn). Ds ANTI-HISTAhNICDS, antagonIstas
H1 e H2, tm papel adjuvante no tratamento da anafIlaxIa, especIalmente quando esto
presentes: hIpotenso, dIsturbIos cardiacos, obstruo de vIas areas superIores, urtIcrIa,
angIoedema e hIpersecreo bronquIca.
AInda que controverso, os CDPTICDSTEPDI0ES podem reduzIr o rIsco de recorrncIa ou
de prolongamento da anafIlaxIa. Ds cortIcosteroIdes parecem suprImIr a progresso da
urtIcrIa e do angIoedema assocIados anafIlaxIa, mas o estabelecImento da ao se d
apos quatro a seIs horas da prImeIra dose. UtIlIzase a hIdrocortIsona 5 a 10 mg/kg/dose |
ou E7, preferIvelmente de J0 segundos (100mg) a 10 mInutos (500mg) acda seIs horas. A
dose mdIa para adulto de 500mg. Dutra opo o succInato de metIlprednIsolona | ou
E7 (dose de ataque de 2 mg/kg | ou E7 e manuteno 0,8 a 1,0 mg/kg/dIa, | ou E7 a
cada 6 horas).
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 19



fundamental hDNITDPAP DS SINAIS VITAIS (frequncIa cardiaca, presso arterIal,
pulso e frequncIa respIratorIa) e manter o pacIente aquecIdo.
0eve ser Instalada VENDCLISE com agulha de grosso calIbre para permItIr a
admInIstrao de medIcao endovenosa e soro de manuteno, caso houver hIpotenso.

6.2.3. Tratamento de suporte

Se o pacIente apresentar HIPDTENSD, deve ser colocado em posIo deItada com as
pernas elevadas.
Caso o problema domInante seja 0IFICUL0A0E PESPIPATDPIA, deve ser assegurada uma
adequada DXICENAD mantendo o pacIente em decubIto dorsal, com o pescoo em
extenso. 0eve ser admInIstrado DXICNID hI0D PDP hASCAPA (100 4 A 6 L/ mIn.),
com a fInalIdade de manter boa oxIgenao tIssular, prevenIndo assIm a fIbrIlao
ventrIcular e o sofrImento cerebral. Se houver sIntomas de AShA deve ser utIlIzado
SDLUD CLDPETD 0E SD0ID 0, X (J mL) E FENDTEPDL (SDLUAD 0,5 1 CDTA/5 Kg
0E PESD, |AX|D 8 CDTAS). FepetIr at 2 vezes, com Intervalo de 20J0 mIn.
A EPINEFPINA PDP NEULIZAD (EpInefrIna 1:1000, 2,5 a 5mLs em adulto ou
0,1mg/kg em crIanas, dIluidos para nebulIzao, reduzIr a dose em pacIentes cardiacos)
uma alternatIva epInefrIna Intramuscular em E0EhA LAPNCED leve a moderado, age
prIncIpalmente por vasoconstrIo e maIor umIdIfIcao da mucosa. Apresenta ao rpIda,
com durao lImItada a J0 a 60 mInutos, no devendo ser admInIstrada se j houver sIdo
admInIstrada epInefrIna Intramuscular como tratamento InIcIal. Em casos graves no um
substItuto para a admInIstrao de epInefrIna Intramuscular. Se apos os procedImentos
anterIores, persIstIr a obstruo das vIas reas superIores, devese proceder a entubao
traqueal (KDCH, H. E CFA8EF, |. A, 2001; |ASSACHUSETTS CENEFAL HDSPTAL, 200J).
Se os medIcamentos da teraputIca InIcIal no forem efetIvos para o CHDUE, fluIdos
Intravenosos devem ser utIlIzados para restaurar a perda de liquIdo para o espao
extravascular: CLDPETD 0E SD0ID 0,X DU PINCEP LACTATD IV 1000-2000 mL
(crIstaloIdes) InIcIalmente dependendo dos niveIs pressorIcos (a taxa de 5 a 10mL/kg pode
ser InfundIda nos prImeIros 5 a 10 mInutos). CrIanas podem receber J0mL/kg de soluo
crIstaloIde, de uma so vez, na prImeIra hora. Se houver a necessIdade de grandes
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 20



quantIdades de fluIdos, o pacIente Ir necessItar de monItorIzao IntensIva em servIo
especIalIzado.
ProvIdencIar o maIs breve possveI, transporte do pacIente para seqncIa de
atendImento em servIo de emergncIa especIaIIzado.

6.2.4. haterIaIs para atendImento anafIIaxIa

A UnIdade 8sIca de Saude (U8S) dever contar com os seguIntes
materIaIs/equIpamentos e medIcamentos para o atendImento ImedIato anafIlaxIa :
a) materIaIs/equIpamentos:
equIpo para admInIstrao de solues parenteraIs;
agulhas hIpodrmIcas descartveIs;
serIngas;
sonda endotraqueal;
mscara plstIca para a admInIstrao de oxIgnIo umIdo;
cIlIndro de oxIgnIo, com vlvula e manometro em local de fcIl vIsualIzao, com saida
para fluxometro e umIdIfIcador;
ressuscItador manual com mscara (ambu);
larIngoscopIo com lmInas retas e curvas;
pIlhas.
b) medIcamentos:
soluo de epInefrIna aquosa 1:1.000 (1 amp. = 1 mL = 1 mg);
prometazIna (amp = 2mL = 50 mg);
oxIgnIo;
fenoterol sol. 0.5;
soluo de cloreto de sodIo 0,9 (soluo salIna fIsIologIca, soro fIsIologIco fr. de 250 e
500 mL);
soluo de glIcose a 5 (fr. de 250 e 500 mL);
hIdrocortIsona; e amInofIlIna (amp. de 10 mL = 240 mg);








INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 21



FIuxograma de Tratamento da AnafIIaxIa














Apenas Manifestaes
cutneas leves
sem dificuldades respiratrias
ou hipotenso


















AnafIIaxIa
hanIfestaes
hanIfestaes
cutneas
(Angioedema,
urticria)
0IfIcuIdades
respIratrIas
(IarIngoedema,
IarIngo-espamo,
Prometazina inj. 0,25 a 1mg/kg a
cada 12 hs IM ou EV podendo
eventualmente ser substitudo
por Epinefrina (Adrenalina)
1:1.000 0,3 a 0,5ml (Adultos)
0,01ml/kg at o mximo de 0,3ml
(Crianas) IM.
+
Hidrocortisona 5-10mg/kg EV a
cada 6 hs ou succinato de
metilpredinisolona 2 mg/kg IM
ou EV (dose InIcIal)
+
Monitorar sinais vitais (freqncia
cardaca, presso arterial, pulso
e freqncia respiratria).
+
Verificar qualquer sinal de
obstruo de vias areas (edema
de lngua, de palato mole, vula,
larngeo, broncoespasmo)
EpInefrIna (AdrenalIna)1:1.000, 0,J a
0,5ml (Adultos) 0,01ml/kg at o
mxImo de 0,Jml(CrIanas) |.
+
HIdrocortIsona 510mg/kg E7 a cada 6
hs ou succInato de metIlpredInIsolona
2 mg/kg | ou E7 (dose InIcIal)
+
Em caso de edema laringeo leve ou
moderado-pode ser utIlIzado EpIne
frIna por nebulIzao, 1:1000, 2,5 a
5mls para adultos ou 0,1mg/kg em
crIanas, dIluidos para nebulIzao,
(reduzIr a dose em pacIentes
cardiacos) mas no deve ser
admInIstrada se j houver sIdo
admInIstrada epInefrIna Intramuscular
como tratamento InIcIal, no sendo
este um substItuto para a
admInIstrao de epInefrIna
Intramuscular.
+
Se broncoespamo nebulIzao com
fenoterol e NaCl 0,9
+
Assegurar a oxIgenao, mantendo o
pacIente em decubIto dorsal, com o
pescoo em extenso.
+
AdmInIstrar DxIgnIo umIdo por
mscara (1004 a 6L/mIn).
+
Se apos todos os procedImentos
persIstIr a obstruo das vIas
areas, devese proceder a entubao
traqueal.
+
|onItorar sInaIs vItaIs (frequncIa
cardiaca, presso arterIal, pulso
e frequncIa respIratorIa).
HIpotenso
Epinefrina
(Adrenalina)1:1.000
0,3 a 0,5ml (Adultos) e
0,01ml/kg
at o mximo de 0,3ml
(Crianas) IM.
+
Hidrocortisona 5-10mg/kg
EV a cada 6 hs ou
succinato de
metilpredinisolona 2 mg/kg
IM ou EV (dose InIcIal)
+
Manter paciente deitado
com as pernas elevadas.
Preparar venclise pois,
se os medicamentos
anteriores no forem
efetivos para o choque,
utilizar fluidoterapia
com cristalides (NaCl
0,9% ou Ringer Lactato)
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 22





Anexo I

Sugesto de questIonrIo para o dIagnstIco de sensIbIIIdade penIcIIIna.

0ata:_______/_______/______ N.o ___________

Nome da UnIdade de Saude:_____________________________________________________

Cod. SASUS: __________________

A. Anamnese de aIergIa penIcIIIna

a. IdentIfIcao do PacIente:

Nome:____________________________________________________________________

dade: ______ anos sexo:( )masc ( ) fem Cestante: sIm ( ) no ( )

b. Uso prvIo de penIcIIIna: ( ) sIm ( ) no ( ) Ignorado

se sIm: Qual foI a vIa de admInIstrao: ( ) 7D ( ) | ( ) E7 ( ) Ignorado

especIfIcar qual tIpo de penIcIlIna e quando foI utIlIzada:

_________________________________________________________

c. DcorrncIa de reao aIrgIca aps uso anterIor de penIcIIIna: ( ) sIm ( ) no
se sIm: tIpo:

( ) 1. urtIcrIa e/ou angIoedema
( ) 2. hIpotenso
( ) J. edema de larInge
( ) 4. broncoespasmo
( ) 5. choque
( ) 6. doena do soro
( ) 7. dermatIte exfolIatIva
( ) 8. Stevens Johnson
( ) 9. necrolIse epIdrmIca toxIca
( )10. outras_________________________________________

d. HIstrIco mdIco do pacIente:

( ) 1.asma
( ) 2.fIbrose cistIca
( ) J.doenas autoImunes (Lupus, etc )
( ) J.leucemIa lInfoIde aguda
( ) 4.atopIa
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 23



( ) 5.dIabetes
( ) 6.outras Qual ________________

e. 0oenas aIrgIcas: ___________________________________________
(Ex.dermatIte atopIca, alergIa alImentar, alergIa a veneno de vespas/abelhas, alergIa a
ltex, etc ).

f.Peaes medIcamentosas durante cIrurgIa prvIa: ( ) sIm ( )no
qual _________________

( ) 0entIsta ( ) AnestesIa local ( ) AnestesIa Ceral

g. Peaes aps vacInao: ( ) sIm ( ) no

h. hedIcamentos em uso:

8etabloqueadores: ( ) sIm ( ) no ( ) Ignorado
AntIhIstaminIcos: ( ) sIm ( ) no ( ) Ignorado
0escongestIonantes: ( ) sIm ( ) no ( ) Ignorado
outros medIcamentos: ( ) sIm ( ) no ( ) Ignorado
se sIm: quaIs :_______________________________

I. PacIente j reaIIzou teste de aIergIa anterIormente: ( ) sIm ( ) no

Se sIm, qual foI o resultado: ( ) posItIvo ( ) negatIvo

0ata do teste: ___/___/___.

. Tendo em vIsta os dados cInIcos obtIdos, o pacIente deve ser encamInhado para teste!
( ) sIm ( ) no

C. Testes de aIergIa penIcIIIna:

1.puntura ( ) posItIvo ( ) negatIvo
2.IntradrmIco: ( ) posItIvo ( ) negatIvo

0. Tratamento:

a. hedIcamento admInIstrado:____________________________________________

b. 0ose e vIa de admInIstrao apIIcadas:___________________________________

c. Peaes ocorrIdas durante o perodo de observao _______________________

Nome do responsveI (eIs) peIo preenchImento:_____________________________________

_____________________________________

Nota: As contra-IndIcaes para o uso da penIcIIIna so:
Feao anafIltIca prvIa, comprovada, apos o uso de penIcIlIna;
Sindrome de StevensJohnson, dermatIte exfolIatIva e necrolIse epIdrmIca toxIca.
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 24




Anexo II
Testes cutneos para avaIIao de aIergIa a penIcIIIna

II.PeaIIzao dos testes cutneos

D teste cutneo produz uma reao alrgIca em pequena escala quando o pacIente
exposto IntencIonalmente a uma quantIdade minIma de alergeno. Ds testes cutneos de
puntura e IntradrmIco so os maIs utIlIzados no dIagnostIco das alergIas.
D teste de puntura devIdo a baIxa potncIa do reagente, pode InduzIr a resultados falso
negatIvos, no entanto o aparecImento de reaes falsoposItIvos raro, de fcIl execuo
apresentando bom perfIl de segurana. Apesar de menos sensveI, o teste de puntura
apresenta maIor especIfIcIdade e constItuI o prImeIro "degrau" no dIagnstIco da
aIergIa medIada por IgE (como a por penIcIIIna). Caso o teste de puntura apresente
resuItado negatIvo, deve ser reaIIzado o teste IntradrmIco. D teste IntradrmIco
raramente produz falso negatIvo e possIvelmente resultados falso posItIvos.
Quando da IndIcao do teste para avalIao de alergIa penIcIlIna, devese proceder
de acordo com a orIentao abaIxo. Importante reIterar que o rIsco de efeItos adversos
sIstmIcos graves, devIdo ao teste de puntura, extremamente baIxo. 0esse modo, se o
procedImento for realIzado de maneIra adequada, ser possivel IdentIfIcar as pessoas com
hIpersensIbIlIdade penIcIlIna com razovel segurana.




Antes da realIzao dos testes cutneos, devese verIfIcar se o pacIente faz uso de
medIcamentos que possam determInar reaes falsonegatIvas (7DLCHECK, C. W., 2001).:

D uso de antIhIstaminIcos de prImeIra gerao deve ser descontInuado 24 a 72 horas
antes do teste;
AntIhIstaminIcos no sedatIvos devem ser descontInuados cerca de 1 semana antes
do teste;
0s testes de hersensbldade medata enclna devem ser
realzados medatamente antes da dose de antbtco rescrta.
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 25



D uso de antIdepressIvos trIciclIcos ou benzodIazepinIcos, deve ser descontInuado
por 7 a 14 dIas antes do teste;
A utIlIzao de cortIcosteroIde sIstmIco (J0mg/dIa por 7 dIas) no afeta a
reatIvIdade cutnea, mas o uso de a longo prazo de altas doses ( 20mg/dIa) pode
suprImIr parcIalmente a resposta ImedIata ao teste cutneo;
D uso de cortIcoteroIdes topIco pode suprImIr a reatIvIdade cutnea sobre
superficIes onde o agente foI aplIcado.
A ranItIdIna, a amInofIlIna, a teofIlIna e o cetotIfeno devem ser descontInuado pelo
menos 2 dIas antes do teste (ALLDS, 200J).
PreferencIalmente os testes devem ser realIzados na regIo compreendIda entre 5 cm
do punho e J cm da fossa antecubItal (regIo da face Interna ao cotovelo). As gotas do
controle negatIvo e do reagente devem ser dIstrIbuidas a uma dIstncIa de 2 cm uma da
outra .D teste no deve ser realIzado em locaIs com dermatIte atIva ou dermatografIsmo
severo (quando o controle negatIvo produz resultado posItIvo, o pacIente pode ser portador
de dermografIsmo).
D teste pode ser efetuado a partIr de J meses de Idade. A posItIvIdade aumenta
progressIvamente at os J0 anos, depoIs ocorre uma dImInuIo muIto vagarosa, que se
acentua depoIs dos 50 anos.
Um grande estudo envolvendo pacIentes prevIamente alrgIcos penIcIlIna mostrou que
1.220 de 1.227 destes pacIentes (99) apos teste IntradrmIco negatIvo penIcIlIna no
apresentaram reao alrgIca apos admInIstrao de penIcIlIna (SDLLEY C.; CLECH C.J.E
7AN 0ELLEN F.C., 1982).
A partIr de dados de lIteratura, optouse pela realIzao do teste com a soluo de
penIcIlIna C (P.C.) na concentrao de 10.000 unIdades por mIlIlItro. Ser descrIto a seguIr
o preparo da soluo de penIcIlIna C a ser admInIstrada no teste.

II.A.1 Preparo do reagente:
soIuo de penIcIIIna C potssIca
(PC) 10.000 UIlmL

|aterIaIs necessrIos:

INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 26



soluo estrIl de cloreto de sodIo IsotonIca (soro fIsIologIco);
frasco de penIcIlIna C potssIca (crIstalIna) de 5 mIlhes de unIdades;
serInga de 10mL.
serInga de 1mL com agulha 1J x J,8.

Preparo:
Etapa 1: Preparao da soIuo semanaI com 100.000 UIlmL, (valIdade 7 dIas sob
refrIgerao 2 a 8` C):

FeconstItuIr um frasco de 5 mIlhes de unIdades de penIcIlIna C potssIca com 8 mL
de soro fIsIologIco (cada 1mL conter 500.000 U de penIcIlIna);

AspIrar e desprezar 8 mL da soluo reconstItuida, deIxando 2 mL no frasco;

FedIluIr os 2 mLs restantes em 8 mL de soro fIsIologIco. Esta soluo semanal conter
100.000 U/mL;

Fotular o frasco, IdentIfIcando como soluo semanal de PenIcIlIna C potssIca
100.000 U/mL com datas de preparao e de vencImento;






Etapa 2: Preparao da soIuo de uso dIrIo = soIuo fInaI a ser utIIIzada, contendo
10.000 UIlmL de PenIcIIIna C PotssIca (valIdade 24 horas a 2 a 8` C):

0a soluo estoque semanal de penIcIlIna
C potssIca (100.000 U/mL), aspIrar, com
a devIda assepsIa, 1 mL e dIluIr em 9 mL
de soro fIsIologIco. HomogeneIzar a
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 27



soluo (esta operao pode ser efetuada utIlIzandose uma serInga de 10 mL), esta
soluo fInal conter 10.000 U/mL;

Fotular a serInga como soluo de uso dIrIo de PenIcIlIna C PotssIca e data de
preparao.

II. TcnIca de reaIIzao dos testes com a penIcIIIna C potssIca a 1:10.000UI
II..1 Teste de puntura ("prIck test")

1. fazer assepsIa local do antebrao,
utIlIzandose algodo embebIdo em
lcool 70, sem frIccIonar. Secar o
local e marcar com caneta
esferogrfIca os locaIs de InstIlao
das gotas da soluo de uso dIrIo
(ex. com P de penIcIlIna C) e do soro fIsIologIco (ex. com N para controle negatIvo com
soro fIsIologIco).

2. aspIrar em serInga de 1 mL a soluo de uso dIrIo (penIcIlIna C potssIca a 1:10.000 U)
e em outra serInga a soluo controle (soro fIsIologIco);

J. pIngar 1 gota da soluo de uso dIrIo e do soro fIsIologIco em locaIs dIstIntos com
dIstncIa minIma de 2 cm na pele integra da face anterIor do antebrao;

4. para proceder puntura, h possIbIlIdade de se utIlIzar serInga com agulha ou puntor
descartveIs, devendo se ter o cuIdado de utIlIzar materIal exclusIvo para cada uma das
solues:

utIlIzando agulha 1J x 4,5 ou
sImIlar acoplada a serInga,
segurar a mesma quase
paralelamente pele com o
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 28



bIsel para cIma, realIzar uma pequena presso atravs da gota e, a seguIr, elevar
lIgeIramente a ponta da agulha sem provocar sangramento,
ou
utIlIzando puntor descartvel,
segurar o mesmo num ngulo de
90` em relao pele e realIzar
movImento de rotao:

5. aguardar junto ao pacIente por 20
mInutos;

6. enxugar a gota com algodo ou papel absorvente exclusIvo para cada soluo, tendo o
cuIdado para no encostar as solues;

7. proceder leItura.

LeItura do teste de puntura:

teste de puntura negatIvo: quando no houver alterao no local da aplIcao,
quanto cor da pele, a prurIdo ou a qualquer outro sInal;

teste de puntura posItIvo: quando ocorrer ppula, erItema e/ou prurIdo na rea
onde foI colocada a soluo de penIcIlIna C 1: 10.000 U de maIor IntensIdade que
a leso observada no teste controle (soluo com soro fIsIologIco).

Se a leItura do teste de puntura for posItIva, encamInhar o pacIente ao mdIco, para que se
tome a conduta necessrIa, devendo o pacIente permanecer em observao na unIdade de
saude por pelo menos maIs 40 mInutos. Se a leItura do teste de puntura for negatIva,
proceder ao teste IntradrmIco.

II..2 Teste IntradrmIco

INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 29



1. utIlIzar o mesmo materIal descrIto no teste de puntura, Isto , tanto a serInga do
controle quanto a do reagente, desde que no tenha havIdo contamInao;

2. Injetar 0,02 mL do soro fIsIologIco
(soluo controle) e da soluo de
penIcIlIna C a 10.000 U/mL vIa
IntradrmIca, utIlIzando agulha
1Jx4,5 ou sImIlar na face anterIor do
antebrao, tambm em locaIs
dIstIntos com dIstncIa minIma de 2
cm. Tanto a Injeo de soro
fIsIologIco, como a de penIcIlIna C
10.000 U/mL Iro formar ppulas, no
momento da aplIcao, de tamanhos
sImIlares, que devero ser demarcadas.

J. aguardar 20 mInutos para proceder leItura.

LeItura do teste IntradrmIco:

teste IntradrmIco negatIvo: quando no houver alterao no local da aplIcao,
quanto cor da pele, a prurIdo ou a qualquer outro sInal, e no referIdos pelo
pacIente;

teste IntradrmIco posItIvo: quando ocorrer elevao da ppula (com ou sem
erItema no seu contorno), erItema e/ou prurIdo na rea do local de aplIcao da
soluo de penIcIlIna C potssIca crIstalIna 1: 10.000 U com dImetro maIor do
que o teste controle (soluo com soro fIsIologIco).

Se a leItura do teste IntradrmIco for posItIva, encamInhar o pacIente ao mdIco para
que se tome a conduta necessrIa e, se for negatIva, proceder ao tratamento prescrIto.

INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 30




Anexo III
DrIentao prvIa ao tratamento da sfIIIs durante a gestao.

Com o objetIvo de estabelecer um roteIro adequado para o tratamento da sifIlIs durante a
gestao, recomendase a seguInte rotIna assIstencIal:

1. dentIfIcar a gestante com sifIlIs: avalIar hIstorIa de reao penIcIlIna.
2. Se a gestante no apresentar reao prvIa penIcIlIna: IndIcar tratamento com
penIcIlIna, segundo o documento Recomendces pcrc Controle dc S]ls nc 6rcvdez e dc
S]ls Conyntc Trcnsmsso \ertccl dc S]ls (|InIstrIo da Saude, 0ST/A0S) e de
dIretrIzes da SecretarIa |unIcIpal de Saude (Controle dc Trcnsmsso \ertccl do Hl\/Al0S e
dc S]ls, SECFETAFA |UNCPAL 0E SAU0E, 200J e Anexo 7).
J. Se a gestante tIver hIstorIa de reao no grave penIcIlIna: realIzar teste de puntura:

J.1. Se o teste de puntura for negatIvo, submeter ao teste ntradrmIco (0):
J.1.1. Se o teste 0 for negatIvo, tratar com penIcIlIna.
J.1.2. Se o teste 0 for posItIvo, proceder dessensIbIlIzao oral em ambIente
hospItalar, equIpado para procedImentos de emergncIa e, a seguIr, tratar com
penIcIlIna.
J.2. Se o teste de puntura for posItIvo, proceder dessensIbIlIzao oral em
ambIente hospItalar (consultar o |anual de Testes de SensIbIlIdade PenIcIlIna,
1999), a seguIr, tratar com penIcIlIna.

4. Se a gestante tIver hIstorIa pesquIsada e confIrmada de reao grave penIcIlIna,
no sero feItos testes de puntura ou 0, nem dessensIbIlIzao. D tratamento ser
alternatIvo com o estearato de erItromIcIna (tetracIclIna e doxIcIclIna no devem ser
utIlIzadas durante a gravIdez; os dados dIsponiveIs so InsufIcIentes para recomendar
azItromIcIna e ceftrIaxona (CENTEFS FDF 0SEASE CDNTFDL AN0 PFE7ENTDN CENTEFS
FDF 0SEASE, 2002). Como essa alternatIva teraputIca no efIcaz no que se refere
ao controle da transmIsso para o feto/ FN, ao nascImento, consIderar a crIana como
portadora de sfIIIs congnIta e proceder ao tratamento da mesma com penIcIlIna).
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 31




PoteIro para IndIcao de tratamento de sfIIIs com penIcIIIna, durante a gestao.
(Fonte: Testes de SensIbIIIdade PenIcIIIna: hanuaI, hInIstrIo da Sade, 1)*.












no



sim


no

no

sim

sim

no



sim





*Esta abordagem tambm deve ser orientada para outros pacientes com sfilis, especialmente o
parceiro(s) sexual(is).
**So exemplos de reaes graves tambm os seguintes quadros de hipersensibilidade:
anemia hemoltica auto-imune, trombocitopenia, vasculite, S. Stevens-Johnson,
dermatite exfoliativa e necrlise epidrmica txica.

Gestante
com sfilis
Histria
de reao

penicilina
?
Tratar com
penicilina
Reao
Grave*
Reao leve a
moderada
Teste de
puntura
Teste
(+)
Teste
Intradr
mico
Tratar com
eritromicina
Tratar RN
como sfilis
congnita
Dessensilizao
Tratar com pen.
benzatina
Teste
(+)
Dessensibili-
zao
Tratar com
pen.
benzatina
Tratar
com pen.
benzati-
na
Anexo IV
Pesumo da preparao das soIues para o teste de puntura e IntradrmIco e da reaIIzao
dos testes de puntura e IntradrmIco.

Preparo das soIues:

1-Preparo da soIuo semanaI com 100.000 UIlmL dePenIcIIIna C potssIca.









2-Preparo da soIuo de uso dIrIo, contendo 10.000 UIlmL de Pen. C potssIca.





















PeconstItuIr um frasco
de 5 mIIhes de UI de
Pen. C potssIca com 8
mI de S. fIsIoIgIco.
(soI. FInaI=500.000 UIlmI
AspIrar 8mI da
soIuo e
desprezar.
0eIxar 2 mI no
frasco.

PedIIuIr os 2mIs
restantes em 8mI
de S. FIsIoIgIco. (
a soI. fInaI conter
100.000 UIlmI).

PotuIar, IdentIfIcan-
do como soI. semanaI
de Pen. C potssIca e
data de preparao e
vencImento. Esta
soIuo vaIIda por
7 dIas sob
refrIgerao (2 a 8
D
)
UtIIIzando-se de uma
serInga de 10mI,
aspIrar 1 mI da soI.
semanaI (100.000
UIlmI de Pen. C
potssIca).

0IIuIr este 1mI em
mI de S. fIsIoI-
gIco, na prprIa
serInga de 10mI.
Esta soI. fInaI
conter 10.000
UIlmI
PotuIar a serInga
como soI. de uso
dIrIo contendo
10.000 UIlmI de Pen.
C potssIca. SoIuo
vaIIda por 24 h. sob
refrIgerao (2 a 8
D
)
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 33




PeaIIzao dos testes de puntura e IntradrmIco.
Teste de Puntura:
SeqncIa para reaIIzao do teste de puntura ("prIck test"):

C
A








D
E








G F











Fazer assepsIa com
aIgodo embebIdo em
IcooI 70X no IocaI a
ser efetuado o teste
(face Interna do
antebrao), sem
frIccIonar. Secar o
IocaI.
harcar com caneta
esferogrfIca, ou outra, os
IocaIs de InstIIao da
soIuo de uso dIrIo ( com P
de penIcIIIna C ) e do soro
fIsIoIgIco (com N de com-
troIe negatIvo).
Aspirar em seringa de
1mL a soluo de uso
dirio (Pen. G.
potssica a 10.000
UI/ml) e em outra a
sol.controle (soro
fisiolgico).
Instilar 1 gota da sol. de
uso dirio e do soro
fisiolgico nos locais
marcados com distncia
mnima de 2cm.
Utilizando agulha descartvel
13 X 4,5 ou similar acoplada a
seringa, posicionar agulha
quase paralelamente a pele, com
o bisel para cima, realizar uma
pequena presso atravs das
gotas e em seguida elevar
ligeiramente a ponta da agulha
sem provocar sangramento.
Aguardar junto
ao paciente
durante 15 a 20
minutos.
Enxugar as gotas com algodo
sco ou papel absorvente (no
encostar as solues).
Proceder a
leitura.
Teste de puntura positivo: quando
ocorrer ppula, eritema e/ou
prurido na rea onde foi colocada
a soluo de uso dirio (Penicilina
G. potssica a 10.000 UI/mL) de
maior intensidade que a
observada no controle negativo
(soro fisiolgico).
1
H
Teste de puntura negativo:
quando no houver alterao
no local de aplicao.
Se negativo,
proceder ao teste
intradrmico.
2
I
J
K
F
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 34




Teste IntradrmIco: SeqncIa para reaIIzao.



































Seguir igual as etapas A, B
e C do teste de Puntura.
Injetar 0,02 mL do soro fisiolgico (sol.
controle) e da soluo de uso dirio
(10.000 UI/mL) via intradrmica na face
interna do antebrao em locais
previamente marcados, utilizando
seringa com agulha 13X 4,5 ou similar
(ambas iro formar ppulas de
tamanhos similares no momento da
aplicao, circunscrever as ppulas
formadas.).
Aguardar
junto com
o paciente
durante 20
minutos e
fazer a
leitura.
Teste intradrmico negativo:
quando no houver alterao
no local de aplicao em
comparao ao controle.
Aplicao da penicilina
injetvel.
Teste intradrmico positivo: quando ocorrer
elevao da ppula (com ou sem eritema no seu
contorno), eritema e/ou prurido na rea do local de
aplicao da soluo de Penicilina G. a 10.000
UI/mL.
Em caso de resultado
positivo, encaminhar o
paciente ao mdico para as
condutas necessrias.
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 35





Anexo V.
PDPTAPIA CVS (Centro de VIgIIncIa SanItrIa do Estado de So PauIo) n. 05, de 08 de haIo
de 2000


CondIcIona a realIzao de Testes de SensIbIlIdade PenIcIlIna nos
estabelecImentos de assIstncIa saude sob responsabIlIdade mdIca e d
outras provIdncIas.


A 0Iretora TcnIca do Centro de 7IgIlncIa SanItrIa, da Coordenao dos
nstItutos de PesquIsa da SecretarIa de Estado da Saude, no uso de suas atrIbuIes
legaIs, consIderando:

que, a penIcIlIna um medIcamento efIcaz para o tratamento de dIversas patologIas,
sendo que, no caso de dados processos patologIcos, como, por exemplo, as farIngo
amIgdalItes estreptococIcas, a sifIlIs, a profIlaxIa prImrIa e secundrIa da Febre
FeumtIca, seu emprego constItuIse na opo teraputIca de prImeIra escolha;

que, em nosso meIo, a sifIlIs e a Febre FeumtIca acompanhamse de elevadas
taxas de morbIdade e mortalIdade;

que, para a maIorIa dos IndIviduos a penIcIlIna pode ser prescrIta por mdIco e
cIrurgIodentIsta no exercicIo de suas respectIvas atIvIdades profIssIonaIs, apos
anamnese e exame clinIco, sem que para sua admInIstrao haja necessIdade de
realIzao de prvIos Testes de SensIbIlIdade;

que, o 0ecreto Estadual N` 26.048, de 151086, que 0Ispe sobre o Centro de
7IgIlncIa SanItrIa e 0 ProvIdncIas Correlatas, estabelece as atrIbuIes deste Drgo
no que se refere aos estabelecImentos e aos servIos relacIonados dIreta ou
IndIretamente saude IndIvIdual ou coletIva; e

que, a LeI Federal N` 8.078, de 110990 (CodIgo de Proteo e 0efesa do
ConsumIdor), estabelece que um dos dIreItos bsIcos do consumIdor a proteo da
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 36



saude e segurana contra os rIscos provocados por prtIcas no fornecImento de
produtos e servIos, resolve:

ArtIgo 1 - Ds Testes de SensIbIlIdade PenIcIlIna, somente podero ser realIzados
nos seguIntes estabelecImentos de assIstncIa saude, publIcos ou prIvados, sob
responsabIlIdade tcnIca de profIssIonal mdIco:

I- hospItal;

II- servIo de urgncIa e emergncIa (Pronto Socorro) Independente e que no
funcIone no InterIor ou anexado s dependncIas de hospItal;

III- hospItaldIa;

IV- estabelecImento que presta assIstncIa mdIca a pacIentes Idosos;

V- ambulatorIo ou clinIca;

VI- consultorIo;

VII- outros estabelecImentos de assIstncIa saude sob responsabIlIdade
tcnIca de profIssIonal mdIco.

ArtIgo 2 - A IndIcao dos testes a que se refere o "caput" do ArtIgo 1` desta
PortarIa, constItuIse em responsabIlIdade exclusIva e Indelegvel de mdIco e de
cIrurgIodentIsta no exercicIo de suas respectIvas atIvIdades profIssIonaIs.

Pargrafo nIco - Ds Testes de SensIbIlIdade PenIcIlIna devero ser realIzados
em conformIdade com normas tcnIcas padronIzadas, que sejam reconhecIdas pela
comunIdade cIentifIca.

ArtIgo 3 - vedado realIzar quaIsquer tIpos de Testes de SensIbIlIdade PenIcIlIna
nos seguIntes estabelecImentos:

I- farmcIa, drogarIa e congneres;

II- outros estabelecImentos que, por suas caracteristIcas e fInalIdades, no se
enquadrem nos termos do ArtIgo 1`, ncIsos a 7, desta PortarIa.

ArtIgo 4 - Ds termos dos ArtIgo 1` e seus ncIsos a 7, do ArtIgo 2` e seu
Pargrafo UnIco, e do ArtIgo J` e seus ncIsos e , referemse exclusIvamente
realIzao de testes para avalIao de sensIbIlIdade.

INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 37



ArtIgo 5 - A admInIstrao de penIcIlIna somente poder ser realIzada medIante
prescrIo de mdIco e de cIrurgIodentIsta no exercicIo de suas respectIvas
atIvIdades profIssIonaIs.

ArtIgo 6 - Ds termos desta PortarIa aplIcamse s pessoas fisIcas ou juridIcas,
envolvIdas, dIreta ou IndIretamente, com o funcIonamento dos estabelecImentos de
que trata o ArtIgo 1`, ncIsos a 7, e, no quer for pertInente, o ArtIgo J`, ncIsos e
, da presente PortarIa.

ArtIgo 7 - D no cumprImento do estabelecIdo nesta PortarIa constItuIr Infrao
legIslao sanItrIa vIgente, LeI Federal N` 8.078, de 110990, sem prejuizo do
dIsposto nos demaIs dIplomas legaIs vIgentes.

ArtIgo 8 - Esta PortarIa entrar em vIgor na data de sua publIcao, fIcando
revogada a PortarIa C7S2, de 200195, republIcada em 240195.































INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 38






Anexo VI.
PDPTAPIA ShS 2681l03 - ShS

SecretrIo |unIcIpal da Saude, no uso de suas atrIbuIes legaIs e,

CDNS0EFAN0D:

A alta IncIdncIa de sifIlIs congnIta no munIcipIo de So Paulo em 2.002, de
1,74/1.000 N7, nivel esse InaceItvel para a meta defInIda pelo |InIstrIo da Saude,
de uma IncIdncIa menor ou Igual a 1 caso/1000 nascIdos vIvos;

A ImportncIa da notIfIcao compulsorIa no caso de gestante portadora de sifIlIs,
conforme recomendado para o |unIcipIo de So Paulo na Port. 1.900/02S|S.C, de
21/06/02;

A possIbIlIdade de Interromper a transmIsso da sifIlIs adquIrIda materna para o
concepto, por meIo do dIagnostIco e tratamento adequado no prnatal;

Que a PenIcIlIna benzatIna a unIca droga com efIccIa documentada na preveno
da transmIsso vertIcal, e que apesar dIsto tem sIdo subutIlIzada e,

Que a Port. C|/|S 822, de 27/06/0J, IncluI na Tabela de ProcedImentos EspecIaIs do
SH/SUS o teste de |IcrohemaglutInao para o Treponema pallIdum confIrmatorIo
para o dIagnostIco de SifIlIs,

FESDL7E:

Art. 1 nstItuIr o teste treponmIco confIrmatorIo sempre que o teste no
treponmIco (70FL ou FPF) resultar reagente, na 1 consulta assIm como no J
trImestre, para melhora da qualIdade da assIstncIa no prnatal. Esta solIcItao
dever ser IdentIfIcada como PrNatal.

Estabelecer que o recebImento dos resultados dos exames pelas UnIdades
solIcItantes deva ocorrer em no mxImo 7 dIas uteIs devendo a UnIdade comunIcar o
resultado posItIvo a gestante no prazo de 2 dIas uteIs apos o recebImento do resultado;

mplementar aes de vIgIlncIa epIdemIologIca da sifIlIs na gestante, a partIr dos
casos notIfIcados;

CarantIr o abastecImento da PenIcIlInabenzatIna para as unIdades publIcas de
saude do munIcipIo;

7 Que todo caso de sifIlIs na gestante seja tratado com PenIcIlInabenzatIna;
INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 39




7 Que os parceIros sexuaIs das gestantes com sifIlIs sejam encamInhados para
tratamento;

7 CarantIr a aplIcao da PenIcIlInabenzatIna nas unIdades publIcas de saude,
conforme nstruo TcnIca para a PrescrIo e UtIlIzao das PenIcIlInas, dIsponivel
no sIte da AssIstncIa FarmacutIca:
http://www.prefeItura.sp.gov.br/assIstencIa_farmaceutIca

7 Fecomendar que o gestor local realIze o monItoramento da sItuao da sifIlIs
congnIta no terrItorIo de sua responsabIlIdade, bem como garanta a Implementao
das recomendaes dessa PortarIa, estabelecendo prazos e metas para a reduo da
sifIlIs congnIta.

Art. 2 Esta PortarIa entrar em vIgor na data de sua publIcao, revogadas as
dIsposIes em contrrIo.































INSTRUO TCNICA PARA A PRESCRIO E A UTILIZAO DE PENICILINAS 40





PEFEPNCIAS ILIDCPAFICAS


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