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FUNDAO OSWALDO CRUZ ESCOLA POLITCNICA DE SADE JOAQUIM VENNCIO CURSO DE FORMAO TCNICA EM GESTO EM SERVIOS DE SADE
Monografia apresentado como requisito parcial para a concluso do Curso de: Educao Profissional Tcnico de Nvel Mdio em Gesto em Servios de Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz. Por: Renato da Silva de Almeida Orientador: Sarita Lopes Co-orientador: Irai Borges Freitas
BANCA EXAMINADORA
____________________________________________________________ Prof. Sarita de Oliveira Ferreira Lopes. Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio.
____________________________________________________________ Prof. Irai Borges Freitas. Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio.
DEDICATRIA
Dedico a presente pesquisa primeiramente a Deus que me proporcionou capacidade e fora de vontade, me motivando a prosseguir com meus ideais, fornecendo as condies necessria para que esse longo trajeto no fosse interrompido e assim poder galgar mais uma etapa de minha vida. A minha me Mnica Silva, que sempre esteve presente em todos os momentos de minha caminhada, se dedicando e permanecendo sempre atenta as minhas dificuldades e buscando de todas as maneiras me oferecer sua ajuda e carinho.
AGRADECIMENTOS
Agradeo aos professores Sarita Lopes, Irai Borges e Ktia Butter pela ateno e dedicao, que foram fatores fundamentais na elaborao deste trabalho. Agradeo os mesmos pelos nobres gestos de afeto, respeito e preocupao. As minhas colegas Beatriz Vilanova, Nathalia dos Santos, Luana Tavares e Anna Claudia pelo carinho e os grandes momentos de descontrao e brincadeiras.
"O que sabemos uma gota, o que ignoramos um oceano. (Isaac Newton)
RESUMO
A presente pesquisa relata o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS) de uma unidade pblica federal do Rio de janeiro, detectando os possveis impactos causados pelo gerenciamento inadequado dos resduos de servios de sade (RSS) e descreve as etapas necessrias para a implantao de um correto plano de gerenciamento de RSS, ressaltando a importncia da gesto no gerenciamento dos RSS.
SUMRIO INTRODUO..................................................................................................................9 CAPITULO I - LIXO.........................................................................................................11 I.1 - Conceito................................................................................................11 I.2 - Breve Histrico......................................................................................11 I.3 - Classificao do lixo..............................................................................13 CAPITULO II ESTABELECIMENTO DE SADE : CLASSIFICAO DOS RESDUOS DE SERVIOS DE SADE.............................................................................................16 II.1 - Histrico...............................................................................................16 II.2 - Conceito...............................................................................................19 II.3 - Classificao dos Resduos de Sade.................................................19 CAPTULO III - IMPACTOS AMBIENTAIS......................................................................24 III.1 - Reciclagem..........................................................................................26 CAPITULO IV PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE (PGRSS)............................................................................................................29 IV.1 - Segregao.........................................................................................29 IV.2 - Acondicionamento..............................................................................30 IV.3 - Identificao........................................................................................30 IV.4 - Transporte interno...............................................................................31 IV.5 - Armazenamento temporrio.............................................................. 31 IV.6 - Tratamento..........................................................................................31 IV.7 - Armazenamento externo.....................................................................32 IV.8 - Coleta e transporte externo................................................................32 IV.9 - Disposio final...................................................................................32
CAPITULO V - PASSO A PASSO PARA A ELABORAO E IMPLEMENTAO DO PGRSS............................................................................................................................33 CAPITULO VI - RESPONSABILIDADES DE UM GESTOR NO GERENCIAMENTO NO GERENCIAMENTO DOS RESDUOS DE SERVIOS DE SADE...............................52 PESQUISA DE CAMPO..................................................................................................55 CONCLUSO..................................................................................................................64 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................................65 ANEXOS..........................................................................................................................69 Anexo 1 - Questionrio Anexo 2 - Resoluo da Diretoria Colegiada da ANVISA RDC N. 306, de 7 de Dezembro de 2004.
ANEXO 1 Questionrio referente Pesquisa de Gerenciamento de Resduos de Sade. Setor:_________________________________ Tipo de resduo / classe:__________.
1) Descreva os seguintes processos relacionados aos resduos de sade: a) Segregao:_________________________________________________________. b) Acondicionamento:____________________________________________________. c) Identificao:_________________________________________________________. d) Transporte interno:____________________________________________________. e) Coleta e transporte externo:_____________________________________________.
2) Possui armazenamento temporrio? Se positivo, onde se localiza? O local exclusivo? ______________________________________________________________________ 3) Qual o mtodo de tratamento utilizado para os resduos A,B,D e E? ______________________________________________________________________ 4) Possui Armazenamento externo? Se positivo. Onde se localiza? ______________________________________________________________________ 5) Para onde encaminhado o resduos de sade descartado? ______________________________________________________________________ 6) Os trabalhadores recebem capacitao? ______________________________________________________________________ 7) Possui equipamentos de proteo individual para realizao do manejo dos resduos de sade? Se positivo, quais? ______________________________________________________________________
ANEXO 2
RESOLUO DA DIRETORIA COLEGIADA - RDC N 306, DE 7 DE DEZEMBRO DE 2004 Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, no uso da atribuio que lhe confere o art. 11, inciso IV, do Regulamento da ANVISA aprovado pelo Decreto n. 3.029, de 16 de abril de 1999, c/c o Art. 111, inciso I, alnea "b", 1 do Regimento Interno aprovado pela Portaria n. 593, de 25 de agosto de 2000, publicada no DOU de 22 de dezembro de 2000, em reunio realizada em 6 de dezembro de 2004, considerando as atribuies contidas nos Art. 6 , Art. 7, inciso III e Art. 8 da Lei 9782, de 26 de janeiro de 1999; considerando a necessidade de aprimoramento, atualizao e complementao dos procedimentos contidos na Resoluo RDC 33, de 25 de fevereiro de 2003, relativos ao gerenciamento dos resduos gerados nos servios de sade - RSS, com vistas a preservar a sade pblica e a qualidade do meio ambiente considerando os princpios da biossegurana de empregar medidas tcnicas, administrativas e normativas para prevenir acidentes, preservando a sade pblica e o meio ambiente; considerando que os servios de sade so os responsveis pelo correto gerenciamento de todos os RSS por eles gerados, atendendo s normas e exigncias legais, desde o momento de sua gerao at a sua destinao final; considerando que a segregao dos RSS, no momento e local de sua gerao, permite reduzir o volume de resduos perigosos e a incidncia de acidentes ocupacionais dentre outros benefcios sade pblica e ao meio ambiente; considerando a necessidade de disponibilizar informaes tcnicas aos estabelecimentos de sade, assim como aos rgos de vigilncia sanitria, sobre as tcnicas adequadas de manejo dos RSS, seu gerenciamento e fiscalizao; Adota a seguinte Resoluo da Diretoria Colegiada e eu, Diretor-Presidente, determino a sua publicao: Art. 1 Aprovar o Regulamento Tcnico para o Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade, em Anexo a esta Resoluo, a ser observado em todo o territrio nacional, na rea pblica e privada. Art. 2 Compete Vigilncia Sanitria dos Estados, dos Municpios e do Distrito Federal, com o apoio dos rgos de Meio Ambiente, de Limpeza Urbana, e da Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN, divulgar, orientar e fiscalizar o cumprimento desta Resoluo . Art. 3 A vigilncia sanitria dos Estados, dos Municpios e do Distrito Federal, visando o cumprimento do Regulamento Tcnico, podero estabelecer normas de carter supletivo ou complementar, a fim de adequ-lo s especificidades locais. Art. 4 A inobservncia do disposto nesta Resoluo e seu Regulamento Tcnico configura infrao sanitria e sujeitar o infrator s penalidades previstas na Lei n. 6.437, de 20 de agosto de 1977, sem prejuzo das responsabilidades civil e penal cabveis. Art. 5 Todos os servios em funcionamento, abrangidos pelo Regulamento Tcnico em anexo, tm prazo mximo de 180 dias para se adequarem aos requisitos nele contidos. A partir da publicao do Regulamento Tcnico, os novos servios e aqueles que pretendam reiniciar suas atividades, devem atender na ntegra as exigncias nele contidas, previamente ao seu funcionamento. Art. 6 Esta Resoluo da Diretoria Colegiada entra em vigor na data de sua publicao, ficando revogada a Resoluo ANVISA - RDC n. 33, de 25 de fevereiro de 2003. CLUDIO MAIEROVITCH PESSANHA HENRIQUES ANEXO REGULAMENTO TCNICO PARA O GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE - DIRETRIZES GERAIS CAPTULO I - HISTRICO
O Regulamento Tcnico para o Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade, publicado inicialmente por meio da RDC ANVISA n. 33 de 25 de fevereiro de 2003, submete-se agora a um processo de harmonizao das normas federais dos Ministrios do Meio Ambiente por meio do Conselho Nacional de Meio Ambiente/CONAMA e da Sade atravs da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria/ANVISA referentes ao gerenciamento de RSS. O encerramento dos trabalhos da Cmara Tcnica de Sade, Saneamento Ambiental e Gesto de Resduos do CONAMA, originaram a nova proposta tcnica de reviso da Resoluo CONAMA n. 283/2001, como resultado de mais de 1 ano de discusses no Grupo de Trabalho. Este documento embasou os princpios que conduziram reviso da RDC ANVISA n. 33/2003, cujo resultado este Regulamento Tcnico harmonizado com os novos critrios tcnicos estabelecidos . CAPTULO II - ABRANGNCIA Este Regulamento aplica-se a todos os geradores de Resduos de Servios de Sade-RSS. Para efeito deste Regulamento Tcnico, definem-se como geradores de RSS todos os servios relacionados com o atendimento sade humana ou animal, inclusive os servios de assistncia domiciliar e de trabalhos de campo; laboratrios analticos de produtos para sade; necrotrios, funerrias e servios onde se realizem atividades de embalsamamento (tanatopraxia e somatoconservao); servios de medicina legal; drogarias e farmcias inclusive as de manipulao; estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sade; centros de controle de zoonoses; distribuidores de produtos farmacuticos, importadores, distribuidores e produtores de materiais e controles para diagnstico in vitro; unidades mveis de atendimento sade; servios de acupuntura; servios de tatuagem, dentre outros similares. Esta Resoluo no se aplica a fontes radioativas seladas, que devem seguir as determinaes da Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN, e s indstrias de produtos para a sade, que devem observar as condies especficas do seu licenciamento ambiental. CAPTULO III - GERENCIAMENTO DOS RESDUOS DE SERVIOS DE SADE O gerenciamento dos RSS constitui-se em um conjunto de procedimentos de gesto, planejados e implementados a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais, com o objetivo de minimizar a produo de resduos e proporcionar aos resduos gerados, um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando proteo dos trabalhadores, a preservao da sade pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente. O gerenciamento deve abranger todas as etapas de planejamento dos recursos fsicos, dos recursos materiais e da capacitao dos recursos humanos envolvidos no manejo dos RSS. Todo gerador deve elaborar um Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - PGRSS, baseado nas caractersticas dos resduos gerados e na classificao constante do Apndice I, estabelecendo as diretrizes de manejo dos RSS. O PGRSS a ser elaborado deve ser compatvel com as normas locais relativas coleta, transporte e disposio final dos resduos gerados nos servios de sade, estabelecidas pelos rgos locais responsveis por estas etapas. 1 - MANEJO: O manejo dos RSS entendido como a ao de gerenciar os resduos em seus aspectos intra e extra estabelecimento, desde a gerao at a disposio final, incluindo as seguintes etapas: 1.1 - SEGREGAO - Consiste na separao dos resduos no momento e local de sua gerao, de acordo com as caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas, o seu estado fsico e os riscos envolvidos. 1.2 - ACONDICIONAMENTO - Consiste no ato de embalar os resduos segregados, em sacos ou recipientes que evitem vazamentos e resistam s aes de punctura e ruptura. A capacidade dos recipientes de acondicionamento deve ser compatvel com a gerao diria de cada tipo de resduo. 1.2.1 - Os resduos slidos devem ser acondicionados em saco constitudo de material resistente a ruptura e vazamento, impermevel, baseado na NBR 9191/2000 da ABNT, respeitados os limites de peso de cada saco, sendo proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento.
1.2.2 - Os sacos devem estar contidos em recipientes de material lavvel, resistente punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e ser resistente ao tombamento. 1.2.3 - Os recipientes de acondicionamento existentes nas salas de cirurgia e nas salas de parto no necessitam de tampa para vedao. 1.2.4 - Os resduos lquidos devem ser acondicionados em recipientes constitudos de material compatvel com o lquido armazenado, resistentes, rgidos e estanques, com tampa rosqueada e vedante. 1.3 - IDENTIFICAO - Consiste no conjunto de medidas que permite o reconhecimento dos resduos contidos nos sacos e recipientes, fornecendo informaes ao correto manejo dos RSS. 1.3.1 - A identificao deve estar aposta nos sacos de acondicionamento, nos recipientes de coleta interna e externa, nos recipientes de transporte interno e externo, e nos locais de armazenamento, em local de fcil visualizao, de forma indelvel, utilizando-se smbolos, cores e frases, atendendo aos parmetros referenciados na norma NBR 7.500 da ABNT, alm de outras exigncias relacionadas identificao de contedo e ao risco especfico de cada grupo de resduos. 1.3.2 - A identificao dos sacos de armazenamento e dos recipientes de transporte poder ser feita por adesivos, desde que seja garantida a resistncia destes aos processos normais de manuseio dos sacos e recipientes. 1.3.3 - O Grupo A identificado pelo smbolo de substncia infectante constante na NBR-7500 da ABNT, com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos 1.3.4 - O Grupo B identificado atravs do smbolo de risco associado, de acordo com a NBR 7500 da ABNT e com discriminao de substncia qumica e frases de risco. 1.3.5 - O Grupo C representado pelo smbolo internacional de presena de radiao ionizante (triflio de cor magenta) em rtulos de fundo amarelo e contornos pretos, acrescido da expresso REJEITO RADIOATIVO. 1.3.6 - O Grupo E identificado pelo smbolo de substncia infectante constante na NBR-7500 da ABNT, com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos, acrescido da inscrio de RESDUO PERFUROCORTANTE, indicando o risco que apresenta o resduo 1.4 - TRANSPORTE INTERNO - Consiste no traslado dos resduos dos pontos de gerao at local destinado ao armazenamento temporrio ou armazenamento externo com a finalidade de apresentao para a coleta. 1.4.1 - O transporte interno de resduos deve ser realizado atendendo roteiro previamente definido e em horrios no coincidentes com a distribuio de roupas, alimentos e medicamentos, perodos de visita ou de maior fluxo de pessoas ou de atividades. Deve ser feito separadamente de acordo com o grupo de resduos e em recipientes especficos a cada grupo de resduos. 1.4.2 - Os recipientes para transporte interno devem ser constitudos de material rgido, lavvel, impermevel, provido de tampa articulada ao prprio corpo do equipamento, cantos e bordas arredondados, e serem identificados com o smbolo correspondente ao risco do resduo neles contidos, de acordo com este Regulamento Tcnico. Devem ser providos de rodas revestidas de material que reduza o rudo. Os recipientes com mais de 400 L de capacidade devem possuir vlvula de dreno no fundo. O uso de recipientes desprovidos de rodas deve observar os limites de carga permitidos para o transporte pelos trabalhadores, conforme normas reguladoras do Ministrio do Trabalho e Emprego. 1.5 - ARMAZENAMENTO TEMPORRIO - Consiste na guarda temporria dos recipientes contendo os resduos j acondicionados, em local prximo aos pontos de gerao, visando agilizar a coleta dentro do estabelecimento e otimizar o deslocamento entre os pontos geradores e o ponto destinado apresentao para coleta externa. No poder ser feito armazenamento temporrio com disposio direta dos sacos sobre o piso, sendo obrigatria a conservao dos sacos em recipientes de acondicionamento. 1.5.1- O armazenamento temporrio poder ser dispensado nos casos em que a distncia entre o ponto de gerao e o armazenamento externo justifiquem.
1.5.2 - A sala para guarda de recipientes de transporte interno de resduos deve ter pisos e paredes lisas e lavveis, sendo o piso ainda resistente ao trfego dos recipientes coletores. Deve possuir ponto de iluminao artificial e rea suficiente para armazenar, no mnimo, dois recipientes coletores, para o posterior traslado at a rea de armazenamento externo. Quando a sala for exclusiva para o armazenamento de resduos, deve estar identificada como SALA DE RESDUOS. 1.5.3 - A sala para o armazenamento temporrio pode ser compartilhada com a sala de utilidades. Neste caso, a sala dever dispor de rea exclusiva de no mnimo 2 m2, para armazenar, dois recipientes coletores para posterior traslado at a rea de armazenamento externo. 1.5.4 - No armazenamento temporrio no permitida a retirada dos sacos de resduos de dentro dos recipientes ali estacionados. 1.5.5 - Os resduos de fcil putrefao que venham a ser coletados por perodo superior a 24 horas de seu armazenamento, devem ser conservados sob refrigerao, e quando no for possvel, serem submetidos a outro mtodo de conservao. 1.5.6 - O armazenamento de resduos qumicos deve atender NBR 12235 da ABNT. 1.6 TRATAMENTO - Consiste na aplicao de mtodo, tcnica ou processo que modifique as caractersticas dos riscos inerentes aos resduos, reduzindo ou eliminando o risco de contaminao, de acidentes ocupacionais ou de dano ao meio ambiente. O tratamento pode ser aplicado no prprio estabelecimento gerador ou em outro estabelecimento, observadas nestes casos, as condies de segurana para o transporte entre o estabelecimento gerador e o local do tratamento. Os sistemas para tratamento de resduos de servios de sade devem ser objeto de licenciamento ambiental, de acordo com a Resoluo CONAMA n. 237/1997 e so passveis de fiscalizao e de controle pelos rgos de vigilncia sanitria e de meio ambiente. 1.6.1 - O processo de autoclavao aplicado em laboratrios para reduo de carga microbiana de culturas e estoques de microrganismos est dispensado de licenciamento ambiental, ficando sob a responsabilidade dos servios que as possurem, a garantia da eficcia dos equipamentos mediante controles qumicos e biolgicos peridicos devidamente registrados. 1.6.2 - Os sistemas de tratamento trmico por incinerao devem obedecer ao estabelecido na Resoluo CONAMA n. 316/2002. 1.7 - ARMAZENAMENTO EXTERNO - Consiste na guarda dos recipientes de resduos at a realizao da etapa de coleta externa, em ambiente exclusivo com acesso facilitado para os veculos coletores. 1.7.1 - No armazenamento externo no permitida a manuteno dos sacos de resduos fora dos recipientes ali estacionados. 1.8 COLETA E TRANSPORTE EXTERNOS -Consistem na remoo dos RSS do abrigo de resduos (armazenamento externo) at a unidade de tratamento ou disposio final, utilizando-se tcnicas que garantam a preservao das condies de acondicionamento e a integridade dos trabalhadores, da populao e do meio ambiente, devendo estar de acordo com as orientaes dos rgos de limpeza urbana. 1.8.1 - A coleta e transporte externos dos resduos de servios de sade devem ser realizados de acordo com as normas NBR 12.810 e NBR 14652 da ABNT. 1.9 - DISPOSIO FINAL - Consiste na disposio de resduos no solo, previamente preparado para receb-los, obedecendo a critrios tcnicos de construo e operao, e com licenciamento ambiental de acordo com a Resoluo CONAMA n.237/97. Captulo IV - RESPONSABILIDADES 2. Compete aos servios geradores de RSS: 2.1. A elaborao do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - PGRSS, obedecendo a critrios tcnicos, legislao ambiental, normas de coleta e transporte dos servios locais de limpeza urbana e outras orientaes contidas neste Regulamento.
2.1.1 - Caso o estabelecimento seja composto por mais de um servio com Alvars Sanitrios individualizados, o PGRSS dever ser nico e contemplar todos os servios existentes, sob a Responsabilidade Tcnica do estabelecimento. 2.1.2 - Manter cpia do PGRSS disponvel para consulta sob solicitao da autoridade sanitria ou ambiental competente, dos funcionrios, dos pacientes e do pblico em geral. 2.1.3 -Os servios novos ou submetidos a reformas ou ampliao devem encaminhar o PGRSS juntamente com o Projeto Bsico de Arquitetura para a vigilncia sanitria local, quando da solicitao do alvar sanitrio. 2.2. A designao de profissional, com registro ativo junto ao seu Conselho de Classe, com apresentao de Anotao de Responsabilidade Tcnica-ART, ou Certificado de Responsabilidade Tcnica ou documento similar, quando couber, para exercer a funo de Responsvel pela elaborao e implantao do PGRSS. 2.2.1 - Quando a formao profissional no abranger os conhecimentos necessrios, este poder ser assessorado por equipe de trabalho que detenha as qualificaes correspondentes. 2.2.2 - Os servios que geram rejeitos radioativos devem contar com profissional devidamente registrado pela CNEN nas reas de atuao correspondentes, conforme a Norma NE 6.01 ou NE 3.03 da CNEN. 2.2.3 - Os dirigentes ou responsveis tcnicos dos servios de sade podem ser responsveis pelo PGRSS, desde que atendam aos requisitos acima descritos. 2.2.4 - O Responsvel Tcnico dos servios de atendimento individualizado pode ser o responsvel pela elaborao e implantao do PGRSS. 2.3 - A designao de responsvel pela coordenao da execuo do PGRSS. 2.4 - Prover a capacitao e o treinamento inicial e de forma continuada para o pessoal envolvido no gerenciamento de resduos, objeto deste Regulamento. 2.5 - Fazer constar nos termos de licitao e de contratao sobre os servios referentes ao tema desta Resoluo e seu Regulamento Tcnico, as exigncias de comprovao de capacitao e treinamento dos funcionrios das firmas prestadoras de servio de limpeza e conservao que pretendam atuar nos estabelecimentos de sade, bem como no transporte, tratamento e disposio final destes resduos. 2.6 - Requerer s empresas prestadoras de servios terceirizados a apresentao de licena ambiental para o tratamento ou disposio final dos resduos de servios de sade, e documento de cadastro emitido pelo rgo responsvel de limpeza urbana para a coleta e o transporte dos resduos. 2.7 - Requerer aos rgos pblicos responsveis pela execuo da coleta, transporte, tratamento ou disposio final dos resduos de servios de sade, documentao que identifique a conformidade com as orientaes dos rgos de meio ambiente. 2.8 - Manter registro de operao de venda ou de doao dos resduos destinados reciclagem ou compostagem, obedecidos os itens 13.3.2 e 13.3.3 deste Regulamento. Os registros devem ser mantidos at a inspeo subseqente. 3 - A responsabilidade, por parte dos detentores de registro de produto que gere resduo classificado no Grupo B, de fornecer informaes documentadas referentes ao risco inerente do manejo e disposio final do produto ou do resduo. Estas informaes devem acompanhar o produto at o gerador do resduo. 3.1 - Os detentores de registro de medicamentos devem ainda manter atualizada, junto Gerncia Geral de Medicamentos/GGMED/ANVISA, listagem de seus produtos que, em funo de seu princpio ativo e forma farmacutica, no oferecem riscos de manejo e disposio final. Devem informar o nome comercial, o princpio ativo, a forma farmacutica e o respectivo registro do produto. Essa listagem ficar disponvel no endereo eletrnico da ANVISA, para consulta dos geradores de resduos. Captulo V - PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE - PGRSS 4 - Compete a todo gerador de RSS elaborar seu Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS;
4.1. O Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade o documento que aponta e descreve as aes relativas ao manejo dos resduos slidos, observadas suas caractersticas e riscos, no mbito dos estabelecimentos, contemplando os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final, bem como as aes de proteo sade pblica e ao meio ambiente. O PGRSS deve contemplar ainda: 4.1.1. Caso adote a reciclagem de resduos para os Grupos B ou D, a elaborao, o desenvolvimento e a implantao de prticas, de acordo com as normas dos rgos ambientais e demais critrios estabelecidos neste Regulamento. 4.1.2. Caso possua Instalao Radiativa, o atendimento s disposies contidas na norma CNEN-NE 6.05, de acordo com a especificidade do servio. 4.1.3. As medidas preventivas e corretivas de controle integrado de insetos e roedores. 4.1.4. As rotinas e processos de higienizao e limpeza em vigor noservio, definidos pela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar-CCIH ou por setor especfico. 4.1.5. O atendimento s orientaes e regulamentaes estaduais, municipais ou do Distrito Federal, no que diz respeito ao gerenciamento de resduos de servios de sade. 4.1.6. As aes a serem adotadas em situaes de emergncia e acidentes. 4.1.7. As aes referentes aos processos de preveno de sade do trabalhador. 4.1.8. Para servios com sistema prprio de tratamento de RSS, o registro das informaes relativas ao monitoramento destes resduos, de acordo com a periodicidade definida no licenciamento ambiental. Os resultados devem ser registrados em documento prprio e mantidos em local seguro durante cinco anos. 4.1.9 - O desenvolvimento e a implantao de programas de capacitao abrangendo todos os setores geradores de RSS, os setores de higienizao e limpeza, a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar - CCIH, Comisses Internas de Biossegurana, os Servios de Engenharia de Segurana e Medicina no Trabalho - SESMT, Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA, em consonncia com o item 18 deste Regulamento e com as legislaes de sade, ambiental e de normas da CNEN, vigentes. 4.2 - Compete ainda ao gerador de RSS monitorar e avaliar seu PGRSS, considerando; 4.2.1 - O desenvolvimento de instrumentos de avaliao e controle, incluindo a construo de indicadores claros, objetivos, auto-explicativos e confiveis, que permitam acompanhar a eficcia do PGRSS implantado. 4.2.2 - A avaliao referida no item anterior deve ser realizada levando-se em conta, no mnimo, os seguintes indicadores: Taxa de acidentes com resduo prfurocortante Variao da gerao de resduos Variao da proporo de resduos do Grupo A Variao da proporo de resduos do Grupo B Variao da proporo de resduos do Grupo D Variao da proporo de resduos do Grupo E Variao do percentual de reciclagem 4.2.3 - Os indicadores devem ser produzidos no momento da implantao do PGRSS e posteriormente com freqncia anual. 4.2.4 - A ANVISA publicar regulamento orientador para a construo dos indicadores mencionados no item 4.2.2. CAPTULO VI - MANEJO DE RSS Para fins de aplicabilidade deste Regulamento, o manejo dos RSS nas fases de Acondicionamento, Identificao, Armazenamento Temporrio e Destinao Final, ser tratado segundo a classificao dos resduos constante do Apndice I 5 - GRUPO A1
5.1 - culturas e estoques de microrganismos resduos de fabricao de produtos biolgicos, exceto os hemoderivados; meios de cultura e instrumentais utilizados para transferncia, inoculao ou mistura de culturas; resduos de laboratrios de manipulao gentica. Estes resduos no podem deixar a unidade geradora sem tratamento prvio. 5.1.1 - Devem ser inicialmente acondicionados de maneira compatvel com o processo de tratamento a ser utilizado. 5.1.2 - Devem ser submetidos a tratamento, utilizando-se processo fsico ou outros processos que vierem a ser validados para a obteno de reduo ou eliminao da carga microbiana, em equipamento compatvel com Nvel III de Inativao Microbiana (Apndice IV). 5.1.3 - Aps o tratamento, devem ser acondicionados da seguinte forma: 5.1.3.1 - Se no houver descaracterizao fsica das estruturas, devem ser acondicionados conforme o item 1.2 , em saco branco leitoso, que devem ser substitudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos 1 vez a cada 24 horas e identificados conforme item 1.3.3. 5.1.3.2 - Havendo descaracterizao fsica das estruturas, podem ser acondicionados como resduos do Grupo D. 5.2 - Resduos resultantes de atividades de vacinao com microorganismos vivos ou atenuados, incluindo frascos de vacinas com expirao do prazo de validade, com contedo inutilizado, vazios ou com restos do produto, agulhas e seringas. Devem ser submetidos a tratamento antes da disposio final. 5.2.1 - Devem ser submetidos a tratamento, utilizando-se processo fsico ou outros processos que vierem a ser validados para a obteno de reduo ou eliminao da carga microbiana, em equipamento compatvel com Nvel III de Inativao Microbiana (Apndice IV). 5.2.2 - Os resduos provenientes de campanha de vacinao e atividade de vacinao em servio pblico de sade, quando no puderem ser submetidos ao tratamento em seu local de gerao, devem ser recolhidos e devolvidos s Secretarias de Sade responsveis pela distribuio, em recipiente rgido, resistente punctura, ruptura e vazamento, com tampa e devidamente identificado, de forma a garantir o transporte seguro at a unidade de tratamento. 5.2.3 - Os demais servios devem tratar estes resduos conforme o item 5.2.1 em seu local de gerao. 5.2.4 - Aps o tratamento, devem ser acondicionados da seguinte forma: 5.2.4.1 - Se no houver descaracterizao fsica das estruturas, devem ser acondicionados conforme o item 1.2 , em saco branco leitoso, que devem ser substitudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos 1 vez a cada 24 horas e identificados conforme item 1.3.3. 5.2.4.2 - Havendo descaracterizao fsica das estruturas, podem ser acondicionados como resduos do Grupo D. 5.3 - Resduos resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao biolgica por agentes Classe de Risco 4 (Apndice II), microrganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido. Devem ser submetidos a tratamento antes da disposio final. 5.3.1 - A manipulao em ambiente laboratorial de pesquisa, ensino ou assistncia deve seguir as orientaes contidas na publicao do Ministrio da Sade - Diretrizes Gerais para o Trabalho em Conteno com Material Biolgico, correspondente aos respectivos microrganismos. 5.3.2 - Devem ser acondicionados conforme o item 1.2, em saco vermelho, que devem ser substitudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos 1 vez a cada 24 horas e identificados conforme item 1.3.3. 5.3.3 - Devem ser submetidos a tratamento utilizando-se processo fsico ou outros processos que vierem a ser validados para a obteno de reduo ou eliminao da carga microbiana, em equipamento compatvel com Nvel III de Inativao Microbiana (Apndice V). 5.3.4 - Aps o tratamento, devem ser acondicionados da seguinte forma: 5.3.4.1 - Se no houver descaracterizao fsica das estruturas, devem ser acondicionados conforme o item 1.2, em saco branco leitoso, que devem ser substitudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos 1 vez a cada 24 horas e identificados conforme item 1.3.3. 5.3.4.2 - Havendo descaracterizao fsica das estruturas, podem ser acondicionados como resduos do Grupo D.
5.4 - Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por contaminao ou por m conservao, ou com prazo de validade vencido, e aquelas oriundas de coleta incompleta; sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos corpreos, recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, contendo sangue ou lquidos corpreos na forma livre. Devem ser submetidos a tratamento antes da disposio final. 5.4.1 - Devem ser acondicionados conforme o item 1.2 , em saco vermelho, que devem ser substitudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos 1 vez a cada 24 horas e identificados conforme item 1.3.3. 5.4.2 - Devem ser submetidos a tratamento utilizando-se processo fsico ou outros processos que vierem a ser validados para a obteno de reduo ou eliminao da carga microbiana, em equipamento compatvel com Nvel III de Inativao Microbiana (Apndice IV) e que desestruture as suas caractersticas fsicas, de modo a se tornarem irreconhecveis. 5.4.3 - Aps o tratamento, podem ser acondicionados como resduos do Grupo D. 5.4.4 - Caso o tratamento previsto no item 5.4.2 venha a ser realizado fora da unidade geradora, o acondicionamento para transporte deve ser em recipiente rgido, resistente punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de controle de fechamento e devidamente identificado, conforme item 1.3.3, de forma a garantir o transporte seguro at a unidade de tratamento. 5.4.5 - As bolsas de hemocomponentes contaminadas podero ter a sua utilizao autorizada para finalidades especficas tais como ensaios de proficincia e confeco de produtos para diagnstico de uso in vitro, de acordo com Regulamento Tcnico a ser elaborado pela ANVISA. Caso no seja possvel a utilizao acima, devem ser submetidas a processo de tratamento conforme definido no item 5.4.2. 5.4.6 - As sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos corpreos, podem ser descartadas diretamente no sistema de coleta de esgotos, desde que atendam respectivamente as diretrizes estabelecidas pelos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e de saneamento competentes. 6 - GRUPO A2 6.1 - Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais submetidos a processos de experimentao com inoculao de microorganismos, bem como suas forraes, e os cadveres de animais suspeitos de serem portadores de microrganismos de relevncia epidemiolgica e com risco de disseminao, que foram submetidos ou no a estudo antomo-patolgico ou confirmao diagnstica. Devem ser submetidos a tratamento antes da disposio final. 6.1.1 - Devem ser inicialmente acondicionados de maneira compatvel com o processo de tratamento a ser utilizado. Quando houver necessidade de fracionamento, em funo do porte do animal, a autorizao do rgo de sade competente deve obrigatoriamente constar do PGRSS. 6.1.2 - Resduos contendo microrganismos com alto risco de transmissibilidade e alto potencial de letalidade (Classe de risco 4) devem ser submetidos, no local de gerao, a processo fsico ou outros processos que vierem a ser validados para a obteno de reduo ou eliminao da carga microbiana, em equipamento compatvel com Nvel III de Inativao Microbiana (Apndice IV) e posteriormente encaminhados para tratamento trmico por incinerao. 6.1.3 - Os resduos no enquadrados no item 6.1.2 devem ser tratados utilizando-se processo fsico ou outros processos que vierem a ser validados para a obteno de reduo ou eliminao da carga microbiana, em equipamento compatvel com Nvel III de Inativao Microbiana (Apndice IV). O tratamento pode ser realizado fora do local de gerao, mas os resduos no podem ser encaminhados para tratamento em local externo ao servio. 6.1.4 - Aps o tratamento dos resduos do item 6.1.3, estes podem ser encaminhados para aterro sanitrio licenciado ou local devidamente licenciado para disposio final de RSS, ou sepultamento em cemitrio de animais. 6.1.5 - Quando encaminhados para disposio final em aterro sanitrio licenciado, devem ser acondicionados conforme o item 1.2, em saco branco leitoso, que devem ser substitudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos 1 vez a cada 24 horas e identificados conforme item 1.3.3 e a inscrio de PEAS ANATMICAS DE ANIMAIS.
7 - GRUPO A3 7.1 - Peas anatmicas (membros) do ser humano; produto de fecundao sem sinais vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25 centmetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, que no tenham valor cientfico ou legal e no tenha havido requisio pelo paciente ou seus familiares. 7.1.1 - Aps o registro no local de gerao, devem ser encaminhados para: I - Sepultamento em cemitrio, desde que haja autorizao do rgo competente do Municpio, do Estado ou do Distrito Federal ou; II - Tratamento trmico por incinerao ou cremao, em equipamento devidamente licenciado para esse fim. 7.1.2 - Se forem encaminhados para sistema de tratamento, devem ser acondicionados conforme o item 1.2, em saco vermelho, que devem ser substitudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos 1 vez a cada 24 horas e identificados conforme item 1.3.3 e a inscrio PEAS ANATMICAS. 7.1.3 - O rgo ambiental competente nos Estados, Municpios e Distrito Federal pode aprovar outros processos alternativos de destinao. 8 - GRUPO A4 8.1 - Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores; filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada; membrana filtrante de equipamento mdico-hospitalar e de pesquisa, entre outros similares; sobras de amostras de laboratrio e seus recipientes contendo fezes, urina e secrees, provenientes de pacientes que no contenham e nem sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco 4, e nem apresentem relevncia epidemiolgica e risco de disseminao, ou microrganismo causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido ou com suspeita de contaminao com prons; tecido adiposo proveniente de lipoaspirao, lipoescultura ou outro procedimento de cirurgia plstica que gere este tipo de resduo; recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, que no contenham sangue ou lquidos corpreos na forma livre; peas anatmicas (rgos e tecidos) e outros resduos provenientes de procedimentos cirrgicos ou de estudos antomo-patolgicos ou de confirmao diagnstica; carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais no submetidos a processos de experimentao com inoculao de microorganismos, bem como suas forraes; cadveres de animais provenientes de servios de assistncia; Bolsas transfusionais vazias ou com volume residual ps-transfuso. 8.1.1 - Estes resduos podem ser dispostos, sem tratamento prvio, em local devidamente licenciado para disposio final de RSS. 8.1.2 - Devem ser acondicionados conforme o item 1.2, em saco branco leitoso, que devem ser substitudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos 1 vez a cada 24 horas e identificados conforme item 1.3.3. 9 - GRUPO A5 9.1 - rgos, tecidos, fluidos orgnicos, materiais perfurocortantes ou escarificantes e demais materiais resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao com prons. 9.1.1 - Devem sempre ser encaminhados a sistema de incinerao, de acordo com o definido na RDC ANVISA n 305/2002. 9.1.2 - Devem ser acondicionados conforme o item 1.2, em saco vermelho, que devem ser substitudos aps cada procedimento e identificados conforme item 1.3.3. Devem ser utilizados dois sacos como barreira de proteo, com preenchimento somente at 2/3 de sua capacidade, sendo proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento. 10 - Os resduos do Grupo A, gerados pelos servios de assistncia domiciliar, devem ser acondicionados e recolhidos pelos prprios agentes de atendimento ou por pessoa treinada para a atividade, de acordo com este Regulamento, e encaminhados ao estabelecimento de sade de referncia. 11 - GRUPO B 11.1 - As caractersticas dos riscos destas substncias so as contidas na Ficha de Informaes de Segurana de Produtos Qumicos - FISPQ, conforme NBR 14725 da ABNT e Decreto/PR 2657/98. 11.1.1 - A FISPQ no se aplica aos produtos farmacuticos e cosmticos.
11.2 - Resduos qumicos que apresentam risco sade ou ao meio ambiente, quando no forem submetidos a processo de reutilizao, recuperao ou reciclagem, devem ser submetidos a tratamento ou disposio final especficos. 11.2.1 - Resduos qumicos no estado slido, quando no tratados, devem ser dispostos em aterro de resduos perigosos - Classe I. 11.2.2 - Resduos qumicos no estado lquido devem ser submetidos a tratamento especfico, sendo vedado o seu encaminhamento para disposio final em aterros. 11.2.3 - Os resduos de substncias qumicas constantes do Apndice VI, quando no fizerem parte de mistura qumica, devem ser obrigatoriamente segregados e acondicionados de forma isolada 11.3 - Devem ser acondicionados observadas as exigncias de compatibilidade qumica dos resduos entre si (Apndice V), assim como de cada resduo com os materiais das embalagens de forma a evitar reao qumica entre os componentes do resduo e da embalagem, enfraquecendo ou deteriorando a mesma, ou a possibilidade de que o material da embalagem seja permevel aos componentes do resduo. 11.3.1 - Quando os recipientes de acondicionamento forem constitudos de PEAD, dever ser observada a compatibilidade constante do Apndice VII. 11.4- Quando destinados reciclagem ou reaproveitamento, devem ser acondicionados em recipientes individualizados, observadas as exigncias de compatibilidade qumica do resduo com os materiais das embalagens de forma a evitar reao qumica entre os componentes do resduo e da embalagem, enfraquecendo ou deteriorando a mesma, ou a possibilidade de que o material da embalagem seja permevel aos componentes do resduo. 11.5 - Os resduos lquidos devem ser acondicionados em recipientes constitudos de material compatvel com o lquido armazenado, resistentes, rgidos e estanques, com tampa rosqueada e vedante. Devem ser identificados de acordo com o item 1.3.4 deste Regulamento Tcnico. 11.6 - Os resduos slidos devem ser acondicionados em recipientes de material rgido, adequados para cada tipo de substncia qumica, respeitadas as suas caractersticas fsico-qumicas e seu estado fsico, e identificados de acordo com o item 1.3.4 deste Regulamento Tcnico. 11.7- As embalagens secundrias no contaminadas pelo produto devem ser fisicamente descaracterizadas e acondicionadas como Resduo do Grupo D, podendo ser encaminhadas para processo de reciclagem. 11.8- As embalagens e materiais contaminados por substncias caracterizadas no item 11.2 deste Regulamento devem ser tratados da mesma forma que a substncia que as contaminou. 11.9 - Os resduos gerados pelos servios de assistncia domiciliar, devem ser acondicionados, identificados e recolhidos pelos prprios agentes de atendimento ou por pessoa treinada para a atividade, de acordo com este Regulamento, e encaminhados ao estabelecimento de sade de referncia. 11.10 - As excretas de pacientes tratados com quimioterpicos antineoplsicos podem ser eliminadas no esgoto, desde que haja Sistema de Tratamento de Esgotos na regio onde se encontra o servio. Caso no exista tratamento de esgoto, devem ser submetidas a tratamento prvio no prprio estabelecimento. 11.11 Resduos de produtos hormonais e produtos antimicrobianos; citostticos; antineoplsicos; imunossupressores; digitlicos; imunomoduladores; anti-retrovirais, quando descartados por servios assistenciais de sade, farmcias, drogarias e distribuidores de medicamentos ou apreendidos, devem ter seu manuseio conforme o item 11.2. 11.12 - Os resduos de produtos e de insumos farmacuticos, sujeitos a controle especial, especificados na Portaria MS 344/98 e suas atualizaes devem atender legislao sanitria em vigor. 11.13 - Os reveladores utilizados em radiologia podem ser submetidos a processo de neutralizao para alcanarem pH entre 7 e 9, sendo posteriormente lanados na rede coletora de esgoto ou em corpo receptor, desde que atendam as diretrizes estabelecidas pelos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e de saneamento competentes. 11.14- Os fixadores usados em radiologia podem ser submetidos a processo de recuperao da prata ou ento serem submetidos ao constante do item 11.16.
11.15 - O descarte de pilhas, baterias e acumuladores de carga contendo Chumbo (Pb), Cdmio (Cd) e Mercrio (Hg) e seus compostos, deve ser feito de acordo com a Resoluo CONAMA n. 257/1999. 11.16- Os demais resduos slidos contendo metais pesados podem ser encaminhados a Aterro de Resduos Perigosos-Classe I ou serem submetidos a tratamento de acordo com as orientaes do rgo local de meio ambiente, em instalaes licenciadas para este fim. Os resduos lquidos deste grupo devem seguir orientaes especficas dos rgos ambientais locais. 11.17 - Os resduos contendo Mercrio (Hg) devem ser acondicionados em recipientes sob selo dgua e encaminhados para recuperao. 11.18 - Resduos qumicos que no apresentam risco sade ou ao meio ambiente 11.18.1 - No necessitam de tratamento, podendo ser submetidos a processo de reutilizao, recuperao ou reciclagem. 11.18.2 - Resduos no estado slido, quando no submetidos reutilizao, recuperao ou reciclagem, devem ser encaminhados para sistemas de disposio final licenciados. 11.18.3 - Resduos no estado lquido podem ser lanados na rede coletora de esgoto ou em corpo receptor, desde que atendam respectivamente as diretrizes estabelecidas pelos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e de saneamento competentes. 11.19 - Os resduos de produtos ou de insumos farmacuticos que, em funo de seu princpio ativo e forma farmacutica, no oferecem risco sade e ao meio ambiente, conforme definido no item 3.1, quando descartados por servios assistenciais de sade, farmcias, drogarias e distribuidores de medicamentos ou apreendidos, devem atender ao disposto no item 11.18. 11.20 - Os resduos de produtos cosmticos, quando descartados por farmcias, drogarias e distribuidores ou quando apreendidos, devem ter seu manuseio conforme o item 11.2 ou 11.18, de acordo com a substncia qumica de maior risco e concentrao existente em sua composio, independente da forma farmacutica. 11.21- Os resduos qumicos dos equipamentos automticos de laboratrios clnicos e dos reagentes de laboratrios clnicos, quando misturados, devem ser avaliados pelo maior risco ou conforme as instrues contidas na FISPQ e tratados conforme o item 11.2 ou 11.18. 12 - GRUPO C 12.1 - Os rejeitos radioativos devem ser segregados de acordo com a natureza fsica do material e do radionucldeo presente, e o tempo necessrio para atingir o limite de eliminao, em conformidade com a norma NE - 6.05 da CNEN. Os rejeitos radioativos no podem ser considerados resduos at que seja decorrido o tempo de decaimento necessrio ao atingimento do limite de eliminao. 12.1.1 - Os rejeitos radioativos slidos devem ser acondicionados em recipientes de material rgido, forrados internamente com saco plstico resistente e identificados conforme o item 12.2 deste Regulamento. 12.1.2 - Os rejeitos radioativos lquidos devem ser acondicionados em frascos de at dois litros ou em bombonas de material compatvel com o lquido armazenado, sempre que possvel de plstico, resistentes, rgidos e estanques, com tampa rosqueada, vedante, acomodados em bandejas de material inquebrvel e com profundidade suficiente para conter, com a devida margem de segurana, o volume total do rejeito, e identificados conforme o item 10.2 deste Regulamento. 12.1.3 - Os materiais perfurocortantes contaminados com radionucldeos, devem ser descartados separadamente, no local de sua gerao, imediatamente aps o uso, em recipientes estanques, rgidos, com tampa, devidamente identificados, sendo expressamente proibido o esvaziamento desses recipientes para o seu reaproveitamento. As agulhas descartveis devem ser desprezadas juntamente com as seringas, sendo proibido reencap-las ou proceder a sua retirada manualmente. 12.2 - IDENTIFICAO: 12.2.1 - O Grupo C representado pelo smbolo internacional de presena de radiao ionizante (triflio de cor magenta) em rtulos de fundo amarelo e contornos pretos, acrescido da expresso REJEITO RADIOATIVO, indicando
o principal risco que apresenta aquele material, alm de informaes sobre o contedo, nome do elemento radioativo, tempo de decaimento, data de gerao, nome da unidade geradora, conforme norma da CNEN NE 6.05 e outras que a CNEN determinar. 12.2.2 - Os recipientes para os materiais perfurocortantes contaminados com radionucldeo devem receber a inscrio de PERFUROCORTANTE e a inscrio REJEITO RADIOATIVO, e demais informaes exigidas. 12.2.3 - Aps o decaimento do elemento radioativo a nveis do limite de eliminao estabelecidos pela norma CNEN NE 6.05, o rtulo de REJEITO RADIOATIVO deve ser retirado e substitudo por outro rtulo, de acordo com o Grupo do resduo em que se enquadrar. 12.2.4 - O recipiente com rodas de transporte interno de rejeitos radioativos, alm das especificaes contidas no item 1.3 deste Regulamento, deve ser provido de recipiente com sistema de blindagem com tampa para acomodao de sacos de rejeitos radioativos, devendo ser monitorado a cada operao de transporte e ser submetido descontaminao, quando necessrio. Independente de seu volume, no poder possuir vlvula de drenagem no fundo. Deve conter identificao com inscrio, smbolo e cor compatveis com o resduo do Grupo C. 12.3 - TRATAMENTO: 12.3.1 - O tratamento dispensado aos rejeitos do Grupo C - Rejeitos Radioativos o armazenamento, em condies adequadas, para o decaimento do elemento radioativo. O objetivo do armazenamento para decaimento manter o radionucldeo sob controle at que sua atividade atinja nveis que permitam liber-lo como resduo no radioativo. Este armazenamento poder ser realizado na prpria sala de manipulao ou em sala especfica, identificada como sala de decaimento. A escolha do local de armazenamento, considerando as meia-vidas, as atividades dos elementos radioativos e o volume de rejeito gerado, dever estar definida no Plano de Radioproteo da Instalao, em conformidade com a norma NE - 6.05 da CNEN. Para servios com atividade em Medicina Nuclear, observar ainda a norma NE - 3.05 da CNEN. 12.3.2 - Os resduos do Grupo A de fcil putrefao, contaminados com radionucldeos, depois de atendido os respectivos itens de acondicionamento e identificao de rejeito radioativo, devem observar as condies de conservao mencionadas no item 1.5.5, durante o perodo de decaimento do elemento radioativo. 12.3.3 - O tratamento preliminar das excretas de seres humanos e de animais submetidos terapia ou a experimentos com radioistopos deve ser feito de acordo com os procedimentos constantes no Plano de Radioproteo. 12.3.4 - As sobras de alimentos provenientes de pacientes submetidos terapia com Iodo 131, depois de atendidos os respectivos itens de acondicionamento e identificao de rejeito radioativo, devem observar as condies de conservao mencionadas no item 1.5.5 durante o perodo de decaimento do elemento radioativo. Alternativamente, poder ser adotada a metodologia de triturao destes alimentos na sala de decaimento, com direcionamento para o sistema de esgotos, desde que haja Sistema de Tratamento de Esgotos na regio onde se encontra a unidade. 12.3.5 - O tratamento para decaimento dever prever mecanismo de blindagem de maneira a garantir que a exposio ocupacional esteja de acordo com os limites estabelecidos na norma NE-3.01 da CNEN. Quando o tratamento for realizado na rea de manipulao, devem ser utilizados recipientes blindados individualizados. Quando feito em sala de decaimento, esta deve possuir paredes blindadas ou os rejeitos radioativos devem estar acondicionados em recipientes individualizados com blindagem. 12.3.6 - Para servios que realizem atividades de Medicina Nuclear e possuam mais de 3 equipamentos de diagnstico ou pelo menos 1 quarto teraputico, o armazenamento para decaimento ser feito em uma sala de decaimento de rejeitos radioativos com no mnimo 4 m, com os rejeitos acondicionados de acordo com o estabelecido no item 12.1 deste Regulamento. 12.3.7 - A sala de decaimento de rejeitos radioativos deve ter o seu acesso controlado. Deve estar sinalizada com o smbolo internacional de presena de radiao ionizante e de rea de acesso restrito, dispondo de meios para garantir condies de segurana contra ao de eventos induzidos por fenmenos naturais e estar de acordo com o Plano de Radioproteo aprovado pela CNEN para a instalao.
12.3.8 - O limite de eliminao para rejeitos radioativos slidos de 75 Bq/g, para qualquer radionucldeo, conforme estabelecido na norma NE 6.05 da CNEN. Na impossibilidade de comprovar-se a obedincia a este limite, recomendase aguardar o decaimento do radionucldeo at nveis comparveis radiao de fundo. 12.3.9 - A eliminao de rejeitos radioativos lquidos no sistema de esgoto deve ser realizada em quantidades absolutas e concentraes inferiores s especificadas na norma NE-6.05 da CNEN, devendo esses valores ser parte integrante do plano de gerenciamento. 12.3.10 - A eliminao de rejeitos radioativos gasosos na atmosfera deve ser realizada em concentraes inferiores s especificadas na norma NE-6.05 da CNEN, mediante prvia autorizao da CNEN. 12.3.11 - O transporte externo de rejeitos radioativos, quando necessrio, deve seguir orientao prvia especfica da Comisso Nacional de Energia Nuclear/CNEN. 13 - GRUPO D 13.1 - ACONDICIONAMENTO 13.1.1 - Devem ser acondicionados de acordo com as orientaes dos servios locais de limpeza urbana, utilizando-se sacos impermeveis, contidos em recipientes e receber identificao conforme o item 13.2 deste Regulamento. 13.1.2 - Os cadveres de animais podem ter acondicionamento e transporte diferenciados, de acordo com o porte do animal, desde que submetidos aprovao pelo rgo de limpeza urbana, responsvel pela coleta, transporte e disposio final deste tipo de resduo. 13.2 - IDENTIFICAO : 13.2.1 - Para os resduos do Grupo D, destinados reciclagem ou reutilizao, a identificao deve ser feita nos recipientes e nos abrigos de guarda de recipientes, usando cdigo de cores e suas correspondentes nomeaes, baseadas na Resoluo CONAMA n. 275/2001, e smbolos de tipo de material reciclvel : I - azul - PAPIS II- amarelo - METAIS III - verde - VIDROS IV - vermelho - PLSTICOS V - marrom - RESDUOS ORGNICOS 13.2.2 - Para os demais resduos do Grupo D deve ser utilizada a cor cinza nos recipientes. 13.2.3 - Caso no exista processo de segregao para reciclagem, no existe exigncia para a padronizao de cor destes recipientes. 13.2.3 - So admissveis outras formas de segregao, acondicionamento e identificao dos recipientes destes resduos para fins de reciclagem, de acordo com as caractersticas especficas das rotinas de cada servio, devendo estar contempladas no PGRSS 13.3 - TRATAMENTO 13.3.1- Os resduos lquidos provenientes de esgoto e de guas servidas de estabelecimento de sade devem ser tratados antes do lanamento no corpo receptor ou na rede coletora de esgoto, sempre que no houver sistema de tratamento de esgoto coletivo atendendo a rea onde est localizado o servio, conforme definido na RDC ANVISA n. 50/2002. 13.3.2 - Os resduos orgnicos, flores, resduos de podas de rvore e jardinagem, sobras de alimento e de prpreparo desses alimentos, restos alimentares de refeitrios e de outros que no tenham mantido contato com secrees, excrees ou outro fluido corpreo, podem ser encaminhados ao processo de compostagem. 13.3.3 - Os restos e sobras de alimentos citados no item 13.3.2 s podem ser utilizados para fins de rao animal, se forem submetidos ao processo de tratamento que garanta a inocuidade do composto, devidamente avaliado e comprovado por rgo competente da Agricultura e de Vigilncia Sanitria do Municpio, Estado ou do Distrito Federal. 14 - GRUPO E
14.1 - Os materiais perfurocortantes devem ser descartados separadamente, no local de sua gerao, imediatamente aps o uso ou necessidade de descarte, em recipientes, rgidos, resistentes punctura, ruptura e vazamento, com tampa, devidamente identificados, atendendo aos parmetros referenciados na norma NBR 13853/97 da ABNT, sendo expressamente proibido o esvaziamento desses recipientes para o seu reaproveitamento. As agulhas descartveis devem ser desprezadas juntamente com as seringas, quando descartveis, sendo proibido reencap-las ou proceder a sua retirada manualmente. 14.2 - O volume dos recipientes de acondicionamento deve ser compatvel com a gerao diria deste tipo de resduo. 14.3 - Os recipientes mencionados no item 14.1 devem ser descartados quando o preenchimento atingir 2/3 de sua capacidade ou o nvel de preenchimento ficar a 5 (cinco) cm de distncia da boca do recipiente, sendo proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento. 14.4 - Os resduos do Grupo E, gerados pelos servios de assistncia domiciliar, devem ser acondicionados e recolhidos pelos prprios agentes de atendimento ou por pessoa treinada para a atividade, de acordo com este Regulamento, e encaminhados ao estabelecimento de sade de referncia. 14.5 - Os recipientes devem estar identificados de acordo com o item 1.3.6, com smbolo internacional de risco biolgico, acrescido da inscrio de PERFUROCORTANTE e os riscos adicionais, qumico ou radiolgico. 14.6- O armazenamento temporrio, o transporte interno e o armazenamento externo destes resduos podem ser feitos nos mesmos recipientes utilizados para o Grupo A. 14.7 - TRATAMENTO 14.7.1 - Os resduos perfurocortantes contaminados com agente biolgico Classe de Risco 4, microrganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido, devem ser submetidos a tratamento, utilizando-se processo fsico ou outros processos que vierem a ser validados para a obteno de reduo ou eliminao da carga microbiana, em equipamento compatvel com Nvel III de Inativao Microbiana (Apndice IV). 14.7.2 - Dependendo da concentrao e volume residual de contaminao por substncias qumicas perigosas, estes resduos devem ser submetidos ao mesmo tratamento dado substncia contaminante. 14.7.3 - Os resduos contaminados com radionucldeos devem ser submetidos ao mesmo tempo de decaimento do material que o contaminou, conforme orientaes constantes do item 12.3. 14.7.4 - As seringas e agulhas utilizadas em processos de assistncia sade, inclusive as usadas na coleta laboratorial de amostra de paciente e os demais resduos perfurocortantes no necessitam de tratamento. As etapas seguintes do manejo dos RSS sero abordadas por processo, por abrangerem mais de um tipo de resduo em sua especificao, e devem estar em conformidade com a Resoluo CONAMA n. 283/2001 15 - ARMAZENAMENTO EXTERNO 15.1 - O armazenamento externo, denominado de abrigo de resduos, deve ser construdo em ambiente exclusivo, com acesso externo facilitado coleta, possuindo, no mnimo, 01 ambiente separado para atender o armazenamento de recipientes de resduos do Grupo A juntamente com o Grupo E e 01 ambiente para o Grupo D. O abrigo deve ser identificado e restrito aos funcionrios do gerenciamento de resduos, ter fcil acesso para os recipientes de transporte e para os veculos coletores. Os recipientes de transporte interno no podem transitar pela via pblica externa edificao para terem acesso ao abrigo de resduos. 15.2 - O abrigo de resduos deve ser dimensionado de acordo com o volume de resduos gerados, com capacidade de armazenamento compatvel com a periodicidade de coleta do sistema de limpeza urbana local. O piso deve ser revestido de material liso, impermevel, lavvel e de fcil higienizao. O fechamento deve ser constitudo de alvenaria revestida de material liso, lavvel e de fcil higienizao, com aberturas para ventilao, de dimenso equivalente a, no mnimo, 1/20 (um vigsimo) da rea do piso, com tela de proteo contra insetos.
15.3- O abrigo referido no item 15.2 deste Regulamento deve ter porta provida de tela de proteo contra roedores e vetores, de largura compatvel com as dimenses dos recipientes de coleta externa, pontos de iluminao e de gua, tomada eltrica, canaletas de escoamento de guas servidas direcionadas para a rede de esgoto do estabelecimento e ralo sifonado com tampa que permita a sua vedao. 15.4- Os resduos qumicos do Grupo B devem ser armazenados em local exclusivo com dimensionamento compatvel com as caractersticas quantitativas e qualitativas dos resduos gerados. 15.5 - O abrigo de resduos do Grupo B, quando necessrio, deve ser projetado e construdo em alvenaria, fechado, dotado apenas de aberturas para ventilao adequada, com tela de proteo contra insetos. Ter piso e paredes revestidos internamente de material resistente, impermevel e lavvel, com acabamento liso. O piso deve ser inclinado, com caimento indicando para as canaletas. Deve possuir sistema de drenagem com ralo sifonado provido de tampa que permita a sua vedao. Possuir porta dotada de proteo inferior para impedir o acesso de vetores e roedores. 15.6 - O abrigo de resduos do Grupo B deve estar identificado, em local de fcil visualizao, com sinalizao de segurana-RESDUOS QUMICOS, com smbolo baseado na norma NBR 7500 da ABNT. 15.7 - O armazenamento de resduos perigosos deve contemplar ainda as orientaes contidas na norma NBR 12.235 da ABNT. 15.8- O abrigo de resduos deve possuir rea especfica de higienizao para limpeza e desinfeco simultnea dos recipientes coletores e demais equipamentos utilizados no manejo de RSS. A rea deve possuir cobertura, dimenses compatveis com os equipamentos que sero submetidos limpeza e higienizao, piso e paredes lisos, impermeveis, lavveis, ser provida de pontos de iluminao e tomada eltrica, ponto de gua, preferencialmente quente e sob presso, canaletas de escoamento de guas servidas direcionadas para a rede de esgotos do estabelecimento e ralo sifonado provido de tampa que permita a sua vedao. 15.9 - O trajeto para o traslado de resduos desde a gerao at o armazenamento externo deve permitir livre acesso dos recipientes coletores de resduos, possuir piso com revestimento resistente abraso, superfcie plana, regular, antiderrapante e rampa, quando necessria, com inclinao de acordo com a RDC ANVISA n. 50/2002. 15.10 - O estabelecimento gerador de RSS cuja gerao semanal de resduos no exceda a 700 L e a diria no exceda a 150 L, pode optar pela instalao de um abrigo reduzido exclusivo, com as seguintes caractersticas: Ser construdo em alvenaria, fechado, dotado apenas de aberturas teladas para ventilao, restrita a duas aberturas de 10X20 cm cada uma delas, uma a 20 cm do piso e a outra a 20 cm do teto, abrindo para a rea externa. A critrio da autoridade sanitria, estas aberturas podem dar para reas internas da edificao; Piso, paredes, porta e teto de material liso, impermevel e lavvel. Caimento de piso para ao lado oposto ao da abertura com instalao de ralo sifonado ligado instalao de esgoto sanitrio do servio. Identificao na porta com o smbolo de acordo com o tipo de resduo armazenado; Ter localizao tal que no abra diretamente para a rea de permanncia de pessoas e, circulao de pblico, dando-se preferncia a locais de fcil acesso coleta externa e prxima a reas de guarda de material de limpeza ou expurgo. CAPTULO VII - SEGURANA OCUPACIONAL 16 - O pessoal envolvido diretamente com os processos de higienizao, coleta, transporte, tratamento, e armazenamento de resduos, deve ser submetido a exame mdico admissional, peridico, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissional, conforme estabelecido no PCMSO da Portaria 3214 do MTE ou em legislao especfica para o servio pblico 16.1 - Os trabalhadores devem ser imunizados em conformidade com o Programa Nacional de Imunizao-PNI, devendo ser obedecido o calendrio previsto neste programa ou naquele adotado pelo estabelecimento. 16.2 - Os trabalhadores imunizados devem realizar controle laboratorial sorolgico para avaliao da resposta imunolgica..
17 - Os exames a que se refere o item anterior devem ser realizados de acordo com as Normas Reguladoras-NRs do Ministrio do Trabalho e Emprego . 18 - O pessoal envolvido diretamente com o gerenciamento de resduos deve ser capacitado na ocasio de sua admisso e mantido sob educao continuada para as atividades de manejo de resduos, incluindo a sua responsabilidade com higiene pessoal, dos materiais e dos ambientes. 18.1- A capacitao deve abordar a importncia da utilizao correta de equipamentos de proteo individual uniforme, luvas, avental impermevel, mscara, botas e culos de segurana especficos a cada atividade, bem como a necessidade de mant-los em perfeita higiene e estado de conservao. 19 - Todos os profissionais que trabalham no servio, mesmo os que atuam temporariamente ou no estejam diretamente envolvidos nas atividades de gerenciamento de resduos, devem conhecer o sistema adotado para o gerenciamento de RSS, a prtica de segregao de resduos, reconhecer os smbolos, expresses, padres de cores adotados, conhecer a localizao dos abrigos de resduos, entre outros fatores indispensveis completa integrao ao PGRSS. 20 - Os servios geradores de RSS devem manter um programa de educao continuada, independente do vnculo empregatcio existente, que deve contemplar dentre outros temas: - Noes gerais sobre o ciclo da vida dos materiais; - Conhecimento da legislao ambiental, de limpeza pblica e de vigilncia sanitria relativas aos RSS; - Definies, tipo e classificao dos resduos e potencial de risco do resduo; - Sistema de gerenciamento adotado internamente no estabelecimento; - Formas de reduzir a gerao de resduos e reutilizao de materiais; - Conhecimento das responsabilidades e de tarefas; - Identificao das classes de resduos; - Conhecimento sobre a utilizao dos veculos de coleta; - Orientaes quanto ao uso de Equipamentos de Proteo Individual-EPI e Coletiva-EPC; - Orientaes sobre biossegurana (biolgica, qumica e radiolgica); - Orientaes quanto higiene pessoal e dos ambientes; -Orientaes especiais e treinamento em proteo radiolgica quando houver rejeitos radioativos; - Providncias a serem tomadas em caso de acidentes e de situaes emergenciais; - Viso bsica do gerenciamento dos resduos slidos no municpio; - Noes bsicas de controle de infeco e de contaminao qumica. 20.1 - Os programas de educao continuada podem ser desenvolvidos sob a forma de consorciamento entre os diversos estabelecimentos existentes na localidade. 21 - Todos os atos normativos mencionados neste Regulamento, quando substitudos ou atualizados por novos atos, tero a referncia automaticamente atualizada em relao ao ato de origem. Apndice I Classificao GRUPO A Resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas, podem apresentar risco de infeco. A1 - Culturas e estoques de microrganismos; resduos de fabricao de produtos biolgicos, exceto os hemoderivados; descarte de vacinas de microrganismos vivos ou atenuados; meios de cultura e instrumentais utilizados para transferncia, inoculao ou mistura de culturas; resduos de laboratrios de manipulao gentica. - Resduos resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao biolgica por agentes classe de risco 4, microrganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou
causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido. - Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por contaminao ou por m conservao, ou com prazo de validade vencido, e aquelas oriundas de coleta incompleta. - Sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos corpreos, recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, contendo sangue ou lquidos corpreos na forma livre. A2 - Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais submetidos a processos de experimentao com inoculao de microorganismos, bem como suas forraes, e os cadveres de animais suspeitos de serem portadores de microrganismos de relevncia epidemiolgica e com risco de disseminao, que foram submetidos ou no a estudo antomo-patolgico ou confirmao diagnstica. A3 - Peas anatmicas (membros) do ser humano; produto de fecundao sem sinais vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25 centmetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, que no tenham valor cientfico ou legal e no tenha havido requisio pelo paciente ou familiares. A4 - Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quando descartados. - Filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada; membrana filtrante de equipamento mdico-hospitalar e de pesquisa, entre outros similares. - Sobras de amostras de laboratrio e seus recipientes contendo fezes, urina e secrees, provenientes de pacientes que no contenham e nem sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco 4, e nem apresentem relevncia epidemiolgica e risco de disseminao, ou microrganismo causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido ou com suspeita de contaminao com prons. - Resduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspirao, lipoescultura ou outro procedimento de cirurgia plstica que gere este tipo de resduo. - Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, que no contenha sangue ou lquidos corpreos na forma livre. - Peas anatmicas (rgos e tecidos) e outros resduos provenientes de procedimentos cirrgicos ou de estudos antomo-patolgicos ou de confirmao diagnstica. - Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais no submetidos a processos de experimentao com inoculao de microorganismos, bem como suas forraes. - Bolsas transfusionais vazias ou com volume residual ps-transfuso. A5 - rgos, tecidos, fluidos orgnicos, materiais perfurocortantes ou escarificantes e demais materiais resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao com prons. GRUPO B Resduos contendo substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. - Produtos hormonais e produtos antimicrobianos; citostticos; antineoplsicos; imunossupressores; digitlicos; imunomoduladores; anti-retrovirais, quando descartados por servios de sade, farmcias, drogarias e distribuidores de medicamentos ou apreendidos e os resduos e insumos farmacuticos dos Medicamentos controlados pela Portaria MS 344/98 e suas atualizaes. - Resduos de saneantes, desinfetantes, desinfestantes; resduos contendo metais pesados; reagentes para laboratrio, inclusive os recipientes contaminados por estes. - Efluentes de processadores de imagem (reveladores e fixadores).
- Efluentes dos equipamentos automatizados utilizados em anlises clnicas - Demais produtos considerados perigosos, conforme classificao da NBR 10.004 da ABNT (txicos, corrosivos, inflamveis e reativos). GRUPO C Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno especificados nas normas do CNEN e para os quais a reutilizao imprpria ou no prevista. - Enquadram-se neste grupo os rejeitos radioativos ou contaminados com radionucldeos, provenientes de laboratrios de anlises clinicas, servios de medicina nuclear e radioterapia, segundo a resoluo CNEN-6.05. GRUPO D Resduos que no apresentem risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares. - papel de uso sanitrio e fralda, absorventes higinicos, peas descartveis de vesturio, resto alimentar de paciente, material utilizado em anti-sepsia e hemostasia de venclises, equipo de soro e outros similares no classificados como A1; - sobras de alimentos e do preparo de alimentos; - resto alimentar de refeitrio; - resduos provenientes das reas administrativas; - resduos de varrio, flores, podas e jardins - resduos de gesso provenientes de assistncia sade GRUPO E Materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como: Lminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endodnticas, pontas diamantadas, lminas de bisturi, lancetas; tubos capilares; micropipetas; lminas e lamnulas; esptulas; e todos os utenslios de vidro quebrados no laboratrio (pipetas, tubos de coleta sangunea e placas de Petri) e outros similares. APNDICE II Classificao de Agentes Etiolgicos Humanos e Animais - Instruo normativa CTNBio n 7 de 06/06/1997 e Diretrizes Gerais para o Trabalho em Conteno com Material Biolgico - Ministrio da Sade - 2004 CLASSE DE RISCO 4 BACTRIAS Nenhuma FUNGOS Nenhum PARASITAS Nenhum VRUS E MICOPLASMAS Agentes da Febre Hemorrgica ( Crimia-Congo, Lassa, Junin, Machupo, Sabi, Guanarito e outros ainda no identificados) Encefalites transmitidas por carrapatos (inclui o vrus da Encefalite primavera-vero Russa, Vrus da Doena de Kyasanur, Febre Hemorrgica de Omsk e vrus da Encefalite da Europa Central). Herpesvrus simiae (Monkey B vrus) Mycoplasma agalactiae (caprina)
Mycoplasma mycoides (pleuropneumonia contagiosa bovina) Peste eqina africana Peste suna africana Varola caprina Varola de camelo Vrus da dermatite nodular contagiosa Vrus da doena de Nairobi (caprina) Vrus da doena de Teschen Vrus da doena de Wesselsbron Vrus da doena hemorrgica de coelhos Vrus da doena vesicular suna Vrus da enterite viral dos patos, gansos e cisnes Vrus da febre aftosa (todos os tipos) Vrus da febre catarral maligna Vrus da febre efmera de bovinos Vrus da febre infecciosa petequial bovina Vrus da hepatite viral do pato Vrus da louping III Vrus da lumpy skin Vrus da peste aviria Vrus da peste bovina Viris da peste dos pequenos ruminantes Vrus da peste suna clssica (amostra selvagem)
Vrus de Marburg Vrus de Akabane Vrus do exantema vesicular Vrus Ebola OBS : Os microorganismos emergentes que venham a ser identificados devero ser classificados neste nvel at que os estudos estejam concludos. APNDICE III Quadro resumo das Normas de Biossegurana para o Nvel Classe de Risco 4 AGENTES PRATICAS EQUIP. SEGURANA BARREIRAS PRIMRIAS INSTALAES BARREIRAS SECUNDRIAS - Agentes exticos ou perigosos que impem um alto - Prticas padres de microbiologia - Acesso controlado Todos os procedimentos conduzidos em Cabines - Edifcio separado ou rea isolada - Porta de acesso dupla risco de doenas que ameaam a vida; - Avisos de risco biolgico - Precaues com objetos de Classe III ou Classe I ou II, juntamente com macaco de presso com fechamento automtico - Ar de exausto no - infeces laboratoriais transmitidas via perfurocortantes - Manual de Biossegurana que defina qualquer positiva com suprimento de ar. recirculante - Fluxo de ar negativo dentro do laboratrio - Sistema de abastecimento aerossol ou relacionadas a agentes com risco desconhecido de descontaminao de dejetos ou normas de vigilncia mdica - Descontaminao de e escape, a vcuo, e de descontaminao. transmisso. todo o resduo - Descontaminao da roupa usada no laboratrio antes de ser
Fonte : Biossegurana em laboratrios biomdicos e de microbiologia - CDC-NIH 4 edio-1999 APNDICE IV NVEIS DE INATIVAO MICROBIANA Nvel I Inativao de bactrias vegetativas, fungos e vrus lipoflicos com reduo igual ou maior que 6Log10 Nvel 2 Inativao de bactrias vegetativas, fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos, parasitas e micobactrias com reduo igual ou maior que 6Log10 Nvel III Inativao de bactrias vegetativas, fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos, parasitas e micobactrias com reduo igual ou maior que 6Log10, e inativao de esporos do B. stearothermophilus ou de esporos do B. subtilis com reduo igual ou maior que 4Log10. Nvel IV Inativao de bactrias vegetativas, fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos, parasitas e micobactrias, e inativao de esporos do B. stearothermophilus com reduo igual ou maior que 4Log10. Fonte : Technical Assistance Manual: State Regulatory Oversight of Medical Waste Treatment Technologies - State and Territorial Association on Alternate Treatment Technologies - abril de 1994 APNDICE V Tabela de Incompatibilidade das principais substncias utilizadas em Servios de Sade Substncia Incompatvel com Acetileno Cloro, Bromo,Flor, Cobre, Prata, Mercrio cido actico cido crmico, cido perclrico, , perxidos, permanganatos, cido ntrico, etilenoglicol Acetona Misturas de cidos sulfrico e ntrico concentrados, Perxido de hidrognio. cido crmico cido actico, naftaleno, cnfora, glicerol, turpentine, lcool, outros lquidos inflamveis cido hidrocinico cido ntrico, lcalis cido fluordrico anidro, fluoreto de hidrognio Amnia (aquosa ou anidra) cido ntrico concentrado
cido ciandrico, anilinas, xidos de cromo VI, Sulfeto de hidrognio, lquidos e gases combustveis, cido actico, cido crmico. cido oxlico Prata e Mercrio cido perclrico Anidrido actico, lcoois, Bismuto e suas ligas, papel, madeira cido sulfrico Cloratos, percloratos, permanganatos e gua Alquil alumnio gua Amnia anidra Mercrio, Cloro, Hipoclorito de clcio, Iodo, Bromo, cido fluordrico Anidrido actico Compostos contendo hidroxil tais como etilenoglicol, cido perclrico Anilina cido ntrico, Perxido de hidrognio Azida sdica Chumbo, Cobre e outros metais Bromo e Cloro Benzeno, Hidrxido de amnio, benzina de petrleo, Hidrognio, acetileno, etano, propano, butadienos, psmetlicos. Carvo ativo Dicromatos, permanganatos, cido ntrico, cido sulfrico, Hipoclorito de sdio Cloro Amnia, acetileno, butadieno, butano, outros gases de petrleo, Hidrognio, Carbeto de sdio, turpentine, benzeno, metais finamente divididos, benzinas e outras fraes do petrleo. Cianetos cidos e lcalis Cloratos, percloratos, clorato de potssio Sais de amnio, cidos, metais em p, matrias orgnicas particuladas, substncias combustveis Cobre metlico Acetileno, Perxido de hidrognio, azidas Dixido de cloro Amnia, metano, Fsforo, Sulfeto de hidrognio Flor Isolado de tudo Fsforo Enxofre, compostos oxigenados, cloratos, percloratos, nitratos, permanganatos Halognios (Flor, Cloro, Bromo e Iodo) Amonaco, acetileno e hidrocarbonetos Hidrazida Perxido de hidrognio, cido ntrico e outros oxidantes Hidrocarbonetos (butano, propano, tolueno) cido crmico, flor, cloro, bromo, perxidos Iodo Acetileno, Hidrxido de amnio, Hidrognio
Lquidos inflamveis cido ntrico, Nitrato de amnio, xido de cromo VI, perxidos, Flor, Cloro, Bromo, Hidrognio Mercrio Acetileno, cido fulmnico, amnia. Metais alcalinos Dixido de carbono, Tetracloreto de carbono, outros hidrocarbonetos clorados Nitrato de amnio cidos, ps-metlicos, lquidos inflamveis, cloretos, Enxofre, compostos orgnicos em p. Nitrato de sdio Nitrato de amnio e outros sais de amnio xido de clcio gua xido de cromo VI cido actico, glicerina, benzina de petrleo, lquidos inflamveis, naftaleno, Oxignio leos, graxas, Hidrognio, lquidos, slidos e gases inflamveis Perclorato de potssio cidos Permanganato de potssio Glicerina, etilenoglicol, cido sulfrico Perxido de hidrognio Cobre, Cromo, Ferro, lcoois, acetonas, substncias combustveis Perxido de sdio cido actico, Anidrido actico, benzaldedo, etanol, metanol, etilenoglicol, Acetatos de metila e etila, furfural Prata e sais de Prata Acetileno, cido tartrico, cido oxlico, compostos de amnio. Sdio Dixido de carbono, Tetracloreto de carbono, outros hidrocarbonetos clorados Sulfeto de hidrognio cido ntrico fumegante, gases oxidantes Fonte: Manual de Biossegurana - Mario Hiroyuki Hirata;Jorge Mancini Filho APNDICE VI Substncias que devem ser segregadas separadamente Lquidos inflamveis cidos Bases Oxidantes Compostos orgnicos no halogenados Compostos orgnicos halogenados leos Materiais reativos com o ar Materiais reativos com a gua Mercrio e compostos de Mercrio Brometo de etdio Formalina ou Formaldedo Mistura sulfocrmica
Resduo fotogrfico Solues aquosas Corrosivas Explosivas Venenos Carcinognicas, Mutagnicas e Teratognicas Ecotxicas Sensveis ao choque Criognicas Asfixiantes De combusto espontnea Gases comprimidos Metais pesados Fonte: Chemical Waste Management Guide. - University of Florida - Division of Environmental Health & Safety - abril de 2001 APNDICE VII Lista das principais substncias utilizadas em servios de sade que reagem com embalagens de Polietileno de Alta Densidade (PEAD) cido butrico Dietil benzeno cido ntrico Dissulfeto de carbono cidos concentrados ter Bromo Fenol / clorofrmio Bromofrmio Nitrobenzeno lcool benzlico o-diclorobenzeno Anilina leo de canela Butadieno leo de cedro Ciclohexano p-diclorobenzeno Cloreto de etila, forma lquida Percloroetileno Cloreto de tionila solventes bromados & fluorados Bromobenzeno solventes clorados Cloreto de Amila Tolueno Cloreto de vinilideno Tricloroeteno
Cresol Xileno Fonte: Chemical Waste Management Guide - University of Florida - Division of Environmental Health & Safety - abril de 2001 APNDICE VIII GLOSSRIO AGENTE BIOLGICO - Bactrias, fungos, vrus, clamdias, riqutsias, micoplasmas, prions, parasitas, linhagens celulares, outros organismos e toxinas. ATENDIMENTO INDIVIDUALIZADO - ao desenvolvida em estabelecimento onde se realiza o atendimento com apenas um profissional de sade em cada turno de trabalho. (consultrio) ATERRO DE RESDUOS PERIGOSOS - CLASSE I - Tcnica de disposio final de resduos qumicos no solo, sem causar danos ou riscos sade pblica, minimizando os impactos ambientais e utilizando procedimentos especficos de engenharia para o confinamento destes. ATERRO SANITRIO - Tcnica de disposio final de resduos slidos urbanos no solo, por meio de confinamento em camadas cobertas com material inerte, segundo normas especficas, de modo a evitar danos ou riscos sade e segurana, minimizando os impactos ambientais. CADVERES DE ANIMAIS : so os animais mortos. No oferecem risco sade humana, sade animal ou de impactos ambientais por estarem impedidos de disseminar agentes etiolgicos de doenas. CARCAAS DE ANIMAIS : so produtos de retaliao de animais, provenientes de estabelecimentos de tratamento de sade animal, centros de experimentao, de Universidades e unidades de controle de zoonoses e outros similares CARROS COLETORES - so os contenedores providos de rodas, destinados coleta e transporte interno de resduos de servios de sade . CLASSE DE RISCO 4 (elevado risco individual e elevado risco para a comunidade): condio de um agente biolgico que representa grande ameaa para o ser humano e para os animais, representando grande risco a quem o manipula e tendo grande poder de transmissibilidade de um indivduo a outro, no existindo medidas preventivas e de tratamento para esses agentes. CONDIES DE LANAMENTO - condies e padres de emisso adotados para o controle de lanamentos de efluentes no corpo receptor. COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR - CCIH - rgo de assessoria autoridade mxima da instituio e de coordenao das aes de controle de infeco hospitalar. COMPOSTAGEM - processo de decomposio biolgica de frao orgnica biodegradvel de resduos slidos, efetuado por uma populao diversificada de organismos em condies controladas de aerobiose e demais parmetros, desenvolvido em duas etapas distintas: uma de degradao ativa e outra de maturao. CORPO RECEPTOR - corpo hdrico superficial que recebe o lanamento de um efluente. DESTINAO FINAL- processo decisrio no manejo de resduos que inclui as etapas de tratamento e disposio final. EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL - EPI - dispositivo de uso individual, destinado a proteger a sade e a integridade fsica do trabalhador, atendidas as peculiaridades de cada atividade profissional ou funcional. Estabelecimento: denominao dada a qualquer edificao destinada realizao de atividades de preveno, promoo, recuperao e pesquisa na rea da sade ou que estejam a ela relacionadas. FONTE SELADA - fonte radioativa encerrada hermeticamente em uma cpsula, ou ligada totalmente a material inativo envolvente, de forma que no possa haver disperso de substncia radioativa em condies normais e severas de uso. FORMA LIVRE - a saturao de um lquido em um resduo que o absorva ou o contenha, de forma que possa produzir gotejamento, vazamento ou derramamento espontaneamente ou sob compresso mnima HEMODERIVADOS - produtos farmacuticos obtidos a partir do plasma humano, submetidos a processo de industrializao e normatizao que lhes conferem qualidade, estabilidade e especificidade.
INSUMOS FARMACUTICOS - Qualquer produto qumico, ou material (por exemplo: embalagem) utilizado no processo de fabricao de um medicamento, seja na sua formulao, envase ou acondicionamento. INSTALAES RADIATIVAS - estabelecimento onde se produzem, processam, manuseiam, utilizam, transportam ou armazenam fontes de radiao, excetuando-se as Instalaes Nucleares definidas na norma CNEN-NE-1.04 "Licenciamento de Instalaes Nucleares" e os veculos transportadores de fontes de radiao. LICENCIAMENTO AMBIENTAL - atos administrativos pelos quais o rgo de meio ambiente aprova a viabilidade do local proposto para uma instalao de tratamento ou destinao final de resduos, permitindo a sua construo e operao, aps verificar a viabilidade tcnica e o conceito de segurana do projeto. LICENCIAMENTO DE INSTALAES RADIATIVAS - atos administrativos pelos quais a CNEN aprova a viabilidade do local proposto para uma instalao radiativa e permite a sua construo e operao, aps verificar a viabilidade tcnica e o conceito de segurana do projeto. LIMITE DE ELIMINAO - valores estabelecidos na norma CNEN-NE-6.05 "Gerncia de Rejeitos Radioativos em Instalaes Radioativas" e expressos em termos de concentraes de atividade e/ou atividade total, em ou abaixo dos quais um determinado fluxo de rejeito pode ser liberado pelas vias convencionais, sob os aspectos de proteo radiolgica. Lquidos corpreos: so representados pelos lquidos cefalorraquidiano, pericrdico, pleural, articular, asctico e amnitico LOCAL DE GERAO - representa a unidade de trabalho onde gerado o resduo. Materiais de assistncia sade: materiais relacionados diretamente com o processo de assistncia aos pacientes MEIA-VIDA FSICA - tempo que um radionucldeo leva para ter a sua atividade inicial reduzida metade. METAL PESADO - qualquer composto de Antimnio, Cdmio, Crmio (IV), Chumbo, Estanho, Mercrio, Nquel, Selnio, Telrio e Tlio, incluindo a forma metlica. PATOGENICIDADE - capacidade de um agente causar doena em indivduos normais suscetveis. PLANO DE RADIOPROTEAO - PR - Documento exigido para fins de Licenciamento de Instalaes Radiativas, pela Comisso Nacional de Energia Nuclear, conforme competncia atribuda pela Lei 6.189, de 16 de dezembro de 1974, que se aplica s atividades relacionadas com a localizao, construo, operao e modificao de Instalaes Radiativas, contemplando, entre outros, o Programa de Gerncia de Rejeitos Radioativos - PGRR Pron: estrutura protica alterada relacionada como agente etiolgico das diversas formas de Encefalite Espongiforme Produto para Diagnstico de Uso In Vitro: reagentes, padres, calibradores, controles, materiais, artigos e instrumentos, junto com as instrues para seu uso, que contribuem para realizar uma determinao qualitativa, quantitativa ou semi-quantitativa de uma amostra biolgica e que no estejam destinados a cumprir funo anatmica, fsica ou teraputica alguma, que no sejam ingeridos, injetados ou inoculados em seres humanos e que so utilizados unicamente para provar informao sobre amostras obtidas do organismo humano. (Portaria n 8/MS/SVS, de 23 de janeiro de 1996) QUIMIOTERPICOS ANTINEOPLSICOS - substncias qumicas que atuam a nvel celular com potencial de produzirem genotoxicidade, citotoxicidade e teratogenicidade . RECICLAGEM - processo de transformao dos resduos que utiliza tcnicas de beneficiamento para o reprocessamento, ou obteno de matria prima para fabricao de novos produtos. Reduo de carga microbiana: aplicao de processo que visa a inativao microbiana das cargas biolgicas contidas nos resduos RESUOS DE SERVIOS DE SADE - RSS - so todos aqueles resultantes de atividades exercidas nos servios definidos no artigo 1o que, por suas caractersticas, necessitam de processos diferenciados em seu manejo, exigindo ou no tratamento prvio sua disposio final Sistema de Tratamento de Resduos de Servios de Sade: conjunto de unidades, processos e procedimentos que alteram as caractersticas fsicas, fsico-qumicas, qumicas ou biolgicas dos resduos, podendo promover a sua
descaracterizao, visando a minimizao do risco sade pblica, a preservao da qualidade do meio ambiente, a segurana e a sade do trabalhador. Sobras de amostras: restos de sangue, fezes, urina, suor, lgrima, leite, colostro, lquido espermtico, saliva, secrees nasal, vaginal ou peniana, plo e unha que permanecem nos tubos de coleta aps a retirada do material necessrio para a realizao de investigao VECULO COLETOR - veculo utilizado para a coleta externa e o transporte de resduos de servios de sade. APNDICE IX REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS NORMAS e ORIENTAES TCNICAS - CONAMA - Conselho Nacional do Meio Ambiente Resoluo n 6 de 19 de setembro de 1991 - "Dispe sobre a incinerao de resduos slidos provenientes de estabelecimentos de sade, portos e aeroportos" Resoluo n 5 de 05de agosto de 1993 - "Estabelece definies, classificao e procedimentos mnimos para o gerenciamento de resduos slidos oriundos de servios de sade, portos e aeroportos, terminais ferrovirios e rodovirios" Resoluo n 237 de 22 de dezembro de 1997 - "Regulamenta os aspectos de licenciamento ambiental estabelecidos na Poltica Nacional do Meio Ambiente" Resoluo n 257 de 30 de junho de 1999 - "Estabelece que pilhas e baterias que contenham em suas composies chumbo, cdmio, mercrio e seus compostos, tenham os procedimentos de reutilizao, reciclagem, tratamento ou disposio final ambientalmente adequados" Resoluo n 275, de 25 de abril de 2001- "Estabelece cdigo de cores para diferentes tipos de resduos na coleta seletiva" Resoluo n 283 de 12 de julho de 2001- "Dispe sobre o tratamento e a destinao final dos resduos dos servios de sade" Resoluo n 316, de 29 de outubro de 2002 - : "Dispe sobre procedimentos e critrios para o funcionamento de sistemas de tratamento trmico de resduos" - ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas NBR 12235- Armazenamento de resduos slidos perigosos, de abril de 1992 NBR 12.810 - Coleta de resduos de servios de sade - de janeiro de 1993 NBR 13853- Coletores para resduos de servios de sade perfurantes ou cortantes - Requisitos e mtodos de ensaio, de maio de 1997 NBR - 7.500 - Smbolos de Risco e Manuseio para o Transporte e Armazenamento de Material, de maro de 2000 NBR - 9191 - Sacos plsticos para acondicionamento de lixo - Requisitos e mtodos de ensaio, de julho de 2000 NBR 14652 - Coletor-transportador rodovirio de resduos de servios de sade, de abril de 2001. NBR 14725 - Ficha de informaes de segurana de produtos qumicos - FISPQ - julho de 2001 NBR - 10004 - Resduos Slidos - Classificao, segunda edio - 31 de maio de 2004 - CNEN - Comisso Nacional de Energia Nuclear NE- 3.01 - Diretrizes Bsicas de Radioproteo NN- 3.03 - Certificao da qualificao de Supervisores de Radioproteo NE- 3.05 - Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Medicina Nuclear NE- 6.01 - Requisitos para o registro de Pessoas Fsicas para o preparo, uso e manuseio de fontes radioativas. NE- 6.02 - Licenciamento de Instalaes Radiativas NE- 6.05 - Gerncia de Rejeitos em Instalaes Radiativas - ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002 - Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade.
RDC n 305 de 14 de novembro de 2002 - Ficam proibidos, em todo o territrio nacional, enquanto persistirem as condies que configurem risco sade, o ingresso e a comercializao de matria-prima e produtos acabados, semielaborados ou a granel para uso em seres humanos, cujo material de partida seja obtido a partir de tecidos/fluidos de animais ruminantes, relacionados s classes de medicamentos, cosmticos e produtos para a sade, conforme discriminado - MINISTRIO DA CINCIA E TECNOLOGIA Instruo Normativa CTNBio n 7 de 06/06/1997 - MINISTRIO DA SADE Diretrizes gerais para o trabalho em conteno com material biolgico - 2004 Portaria SVS/MS 344 de 12 de maio de 1998 - Aprova o Regulamento Tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial. - MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO Portaria 3.214, de 08 de junho de 1978 - Norma Reguladora - NR-7- Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PRESIDNCIA DA REPBLICA Decreto 2657 de 03 de julho de 1998 - Promulga a Conveno n 170 da OIT, relativa Segurana na Utilizao de Produtos Qumicos no Trabalho, assinada em Genebra, em 25 de junho de 1990 - OMS - Organizao Mundial de Sade Safe management of waste from Health-care activities Emerging and other Communicable Diseases, Surveillance and Control - 1999 - EPA - U.S. Environment Protection Agency Guidance for Evaluating Medical Waste Treatment Technologies State and Territorial Association on Alternative Treatment Technologies, April 1994 LITERATURA - CARVALHO , Paulo Roberto de. Boas Prticas Qumicas em Biossegurana. Rio de Janeiro: Intercincia, 1999. - COSTA, Marco Antonio F. da; COSTA, Maria de Ftima Barrozo da; MELO, Norma Suely Falco de Oliveira. Biossegurana - Ambientes Hospitalares e Odontolgicos. So Paulo: Livraria Santos Editora Ltda., 2000. - DIVISION OF ENVIRONMENTAL HEALTH AND SAFETY. Photographic Materials: Safety issues and disposal procedures. Florida: University of Florida. (www.ehs.ufl.edu) - FIOCRUZ. Biossegurana em Laboratrios de Sade Pblica. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. - Chemical Waste Management Guide. - University of Florida - Division of Environmental Health & Safety - abril de 2001 - GUIDANCE for evaluating medical waste treatment technologies. 1993 - HIRATA, Mario Hiroyuki; FILHO, Jorge Mancini. Manual de Biossegurana. So Paulo: Editora Manole, 2002. - RICHMOND, Jonathan Y.; MCKINNE, Robert W. Organizado por Ana Rosa dos Santos, Maria Adelaide Millington, Mrio Csar Althoff. Biossegurana em laboratrios biomdicos e de microbiologia - CDC.Braslia: Ministrio da Sade, 2000. - The Association for Practicioners in Infection Control, Inc.- Position Paper: Medical Waste (revised) - American Journal of Infection Control 20(2) 73-74, 1992.
INTRODUO
A presente pesquisa foi motivada pelas notcias divulgadas pelos meios de comunicao nos ltimos anos, que possuam como causa principal o descaso com os resduos de servios e sade, bem como a proteo destes trabalhadores, a preservao da sade pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente. Tem como objetivo conhecer o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS) em uma unidade pblica federal do Rio de janeiro, detectar os possveis impactos scio-ambientais causados pelo gerenciamento inadequado dos resduos de servios de sade (RSS), descrever as etapas necessrias para a implantao de um correto plano de gerenciamento de RSS, ressaltar a importncia da gesto no gerenciamento dos RSS. Cabe ao gestor uma ateno especial ao gerenciamento dos Resduos de servios de sade (RSS), haja vista o fato ocorrido no Aterro Sanitrio de Gramacho, localizado em Duque de Caxias, RJ, onde 60 toneladas de RSS eram despejadas diariamente sem nenhum tipo de cuidado, em um Aterro, que segundo a Fundao Estadual de Engenharia do Meio Ambiente (Feema) no possua nenhuma licena para receber esses resduos os quais deveriam estar confinados. Diante do fato exposto, compete ao gestor desenvolver um gerenciamento eficiente e eficaz que se baseie na vasta quantidade de leis, decretos e portarias j existentes, que tratam de forma minuciosa todas as etapas a serem seguidas, para que esse tipo de resduo no tenha um destino comum a outros resduos de menor potencial de risco. Sendo assim estabeleci no primeiro capitulo uma viso mas ampla do lixo, que se compreende em um breve histrico e a classificao desses resduos.
No capitulo seguinte trata-se especificamente dos Resduos de servios de sade, que engloba seu conceito e classificao. J o terceiro capitulo abrange os diversos impactos ambientais gerados pelo gerenciamento inadequado dos resduos anteriormente citados. O quarto capitulo resume-se no detalhamento de todas as etapas do plano de gerenciamento de resduos de sade. Logo o quinto capitulo consiste nos passos necessrios para elaborao do plano de gerenciamento de resduos de servios de sade. O sexto capitulo aborda as responsabilidades de um gestor no gerenciamento dos resduos de sade. Por fim, o stimo captulo apresenta os resultados obtidos por meio de pesquisa de campo, com abordagem qualitativa, realizada em um estabelecimento de sade hospitalar, no estado do Rio de janeiro.
CAPITULO I - LIXO
I.1 Conceito. Podemos entender que lixo todo e qualquer resduo derivado da atividade humana, comumente reconhecido como aquilo que no nos possui utilidade, mas que em outras instncias pode ser de uso essencial. Considerado inesgotvel, diretamente ligado intensidade industrial e o aumento populacional. Falco e Arajo (2007), afirmam que.
Originalmente a palavra lixo vem do latim lix que significa cinzas ou lixvia. No Brasil, atribui-se ao lixo, segundo a NBR - 10.004 Classificao de 1987 da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) a denominao de Resduo Slido; residuu, tambm do latim, significa o que sobra de determinadas substncias, e slido incorporado para diferenciar dos resduos lquidos e gases.
I.2 Histrico do lixo. O lixo h muitos anos vem acompanhando a evoluo humana, desde os primrdios das civilizaes primitivas por volta de 8000 a.C., quando o homem era nmade e vivia da caa e da pesca local, deslocando-se quando esses recursos se esgotavam. Eles deixavam parar trs os seus lixos que geralmente eram restos orgnicos facilmente decompostos atravs da ao do tempo. Com o passar dos anos o homem comeou a fazer algumas evolues, de forma a garantir seu conforto, passou a confeccionar vasilhames de cermica, instrumentos para o plantio e roupas. Tendo domnio sobre o plantio de alimentos e a criao de animais no havia mais necessidade de se deslocar. Partindo disso, passaram a construir e fixar moradias , conseqentemente aumentando a populao e a produo de lixo.
Na Mesopotmia por volta de 2500 a.C., o lixo era enterrado em grandes buracos, e aps um tempo era descoberto, e o material orgnico dali retirado servia como adubo para o cultivo da agricultura. Em Roma por volta de 150 a.C., os Romanos abriam valas para enterrar os resduos produzidos, a regulamentao da poca determinava que esses depsitos deveriam localizar-se a mais de 1,5 Km de distncia dos limites da cidade, de modo a reduzir a quantidade de insetos e roedores presentes nesses locais. Sabe-se que o primeiro depsito de lixo organizado tinha sido criado, por volta de 500 a.C., em Atenas (Grcia). A cerca de 500 d.C. na Idade Mdia, o lixo era despejado na rua, juntamente com os excrementos, tal falta de higiene deu origem a infestaes de ratos e a contaminao da gua para consumo, causando grandes epidemias como: a Peste Negra, a Clera, a Febre Tifide, entre outras doenas que dizimaram populaes na Europa. Na altura de 1500 d.C., as populaes produziam pouco lixo e utilizavam resduos orgnicos para alimentar os animais, o estrume e os resduos verdes como fertilizantes agrcolas, algumas formas de reciclagem j existentes na poca . Os primeiros servios pblicos de limpeza surgiram por volta de 1800 d.C. A
coleta de lixo era um trabalho rduo pois os coletores de lixo eram feitos de ao e muito pesados. No inicio do sculo XVIII, com a Revoluo Industrial, veio produo de bens de consumo, que aumentou agressivamente a diversidade e a quantidade de resduos produzidos. O crescimento da populao, do consumo e o uso de materiais no biodegradveis, contriburam para que a gesto dos resduos se tornasse um dos assuntos mais importantes do sc. XX.
Alm de acompanhar a evoluo humana, o lixo denuncia o progresso das naes. Quanto mais rica a sua economia, mais lixo produzido. Com o avano da tecnologia o lixo mundial foi mudando seu perfil, o que antes era basicamente material orgnico, passou a ser composto por materiais plsticos, isopores, pilhas, baterias de celular, lmpadas e diversos materiais no reciclveis, (Revista Veja, 1999. apud UFMG, 2007). O que nos deve chamar ateno o fato que grande parte da sociedade considera que o simples fato de depositar o lixo na lata, a soluo definitiva para o problema.
I.3 Classificao. O lixo est diretamente ligado evoluo tecnolgica, partindo da a grande variao em seu perfil, e para definir a melhor tecnologia para tratamento, aproveitamento ou destinao final do lixo preciso conhecer a sua classificao, que pode ser: Lixo Domiciliar - composto por restos de alimentos (cascas de frutas, verduras, sobras, etc.), produtos deteriorados, papel higinico, fraldas descartveis, jornais, e revistas, garrafas, embalagens em geral, e uma grande diversidade de outros itens. Ainda podem conter alguns resduos provavelmente txicos. Os resduos domsticos potencialmente perigosos incluem: Material para pintura: tintas, solventes, pigmentos, vernizes.- Materiais para jardinagem e animais domsticos: pesticidas, inseticidas, repelentes, herbicidas.- Materiais automotivos: leos lubrificantes, fluidos de freios e de transmisso, baterias.- Outros itens: pilhas, frascos de aerossis em geral, lmpadas fluorescentes. As pilhas e as lmpadas fluorescentes so consideradas como resduos perigosos por conterem metais pesados que podem migrar e integrar-se cadeia alimentar do homem. Certos tipos de frascos de aerossis podem ser considerados perigosos pois os restos de substncias qumicas perigosas que alguns produtos
contm, quando descartados podem se romper liberando tais substncias que podem contaminar o meio ambiente, atingindo as guas superficiais ou subterrneas, ou migrando pelo ar. Lixo Comercial composto por resduos slidos de reas comerciais padarias, bares, restaurantes, supermercados, estabelecimentos bancrios, etc. Geralmente composto por matria orgnica, papis, plstico de vrios grupos. Lixo Pblico - composto por resduos slidos, produto de limpeza pblica, praias, galerias, crregos e terrenos, podas de rvores, corpos de animais, limpeza de reas de realizao de feiras livres, etc. Geralmente composto por: areia, papis, folhagem, restos de podas de rvores etc. Lixo de Servios de Sade (RSS) - Materiais oriundos de estabelecimentos de sade como: algodo, seringas, agulhas, restos de remdios, luvas, curativos, sangue coagulado, rgos e tecidos removidos, meios de cultura e animais utilizados em testes, resina sinttica, filmes fotogrficos de raios X entre outros materiais derivados dessas atividades. Em funo de suas caractersticas, merece um cuidado especial em seu acondicionamento, manipulao e disposio final. Lixo Especial - proveniente de vrios setores da sociedade, formado por resduos geralmente industriais, que merece tratamento, manipulao e transporte especial, so eles, pilhas, baterias, embalagens de agrotxicos, embalagens de combustveis, de remdios ou venenos. Lixo industrial Proveniente de atividades dos diversos ramos da indstria, tais como metalrgica, qumica, petroqumica, alimentcia, etc. bastante variado, podendo ser representado por cinzas, lodos, leos, resduos alcalinos ou cidos, plsticos, papis, madeiras, fibras, metais, borrachas, metais, escrias, vidros, etc.
Lixo Atmico / Radioativo - Produto gerado nos reatores e nas usinas de processamento de elementos combustveis, resultante da queima do combustvel nuclear, composto de urnio enriquecido com istopo atmico 235. A radioatividade elevada constitui um grave perigo sade da populao. Como no h um lugar seguro para armazenar esse lixo radioativo, a alternativa recomendada pelos cientistas foi coloc-lo em tambores ou recipientes de concreto impermeveis e a prova de radiao, e enterrados em terrenos estveis, no subsolo. Lixo Espacial - Restos provenientes dos objetos lanados pelo homem no espao, que circulam ao redor da Terra com a velocidade de cerca de 28 mil quilmetros por hora. So estgios completos de foguetes, satlites desativados, tanques de combustvel e fragmentos de aparelhos que explodiram normalmente por acidente ou foram destrudos pela ao das armas anti-satlites.
II.1 Histrico. Na antiga Grcia existiam trs tipo de edifcios ligados a sade: Pblico - O Prythane e o Cynosarge pblicos, Laicos e geridos pelo o Estado, destinados respectivamente ao tratamento de sade e aos idosos. Os Xenodochium eram hospedagens voltadas aos estrangeiros de tebana. Privado - As Iatreias eram abrigos mantidos por mdicos que cuidavam de seus prprios pacientes. Religioso - Os Asclpios (deus da medicina), onde era realizado um tratamento a base ablues (purificao da gua) e jejum. Os pacientes dormiam sob as colunas em volta do templo para um perodo de encubao aps o sono, revelavam seus sonhos aos sacerdotes (Asclepiade), que interpretava e determinava o tratamento ou prognostico. Aps a consulta o paciente se destinava ao seu local de origem, pois o templo no podia servir de abrigo. O local era sagrado e tinha como finalidade definir o tratamento ou prognostico divino. Alm dos cultos ao deus Asclpios havia os templos de apoio a outros deuses, um deles era o Anphiareion em homenagem a Anphiaraos, heri divino de Oropos. Em Roma sugiram duas formas de estruturas dedicadas a atividades sanitrias: As Valetudinarias tinham como finalidade abrigar legionrios e escravos de grandes propriedades e localizavam-se dentro das fortificaes dos campos romanos mais importantes.
As Termas eram estabelecimentos onde se realizavam banhos termais, e ligados a estes centros de relaxamento encontrava-se estruturas mais simples que orientavam a cura e tratamentos com fontes termais naturais. No Oriente havia lugares que funcionavam como hospedagem a peregrinos desde o sculo III aC., que aos poucos foram servindo de abrigo a doentes. Com a chegada do budismo na China, os monastrios passaram a ter alm da funo religiosa, a
promoo sade. Aps o Concilio de Nice, em 325 a Igreja recomendou que fossem construdos abrigos separados, chamados de Xenodochium, destinados aos viajantes, enfermos, pobres ou qualquer um que deles necessitassem. Na pennsula arbica existia um modelo hospitalar chamado de Bimaristan que se resumia em um complexo scio cultural Mesquita-escola, que alm de abrigar viajantes, realizava o tratamento de doentes os quais eram divididos por sexo e patologia. No Bimaristan tambm havia locais destinados a pacientes designados agitados ou melanclicos termos usados na poca para os doentes mentais. Os Leprosrios eram edifcios construdos exclusivamente para pacientes com hansenase geralmente localizados fora das cidades. Na Europa Ocidental, devido a condies econmicas e sociais desfavorveis, era quase inexistente a presena de instituies hospitalares, as que foram surgindo era adaptadas em casas modestas e pequenas atendendo somente a cinco pacientes. A assistncia da Igreja era literalmente em domiclio, e as Hospitalias que abrigavam peregrinos, foram surgindo nas rotas comerciais e religiosas, localizando-se prximo a cursos d gua por razes de higiene. Na Idade Mdia os hospitais passaram a apresentar avanos nas tecnologias estruturais (nave), os vos ficaram cada vez maiores, a iluminao e a ventilao mais
eficientes. Devido s experincias com os Leprosrios, novos conceitos passaram a ser incorporados nos hospitais da poca, a separao por sexo e por patologia. J as construes Renascentistas so mais complexas e se apresentavam basicamente de duas formas: o elemento cruciforme e o ptio interno ou claustro rodeados por galerias e corredores, remetendo a preocupao com a salubridade e o saneamento. Os hospitais e asilos urbanos revelam propores elevadas de
mortalidade, insalubridade e promiscuidade no fim do sc. XVIII. Pesquisas envolvendo hospitais renascentistas serviram de base na elaborao de um novo planejamento hospitalar paras os sculos XIX e XX. O modelo hospitalar pavilhonar que era geralmente organizado em pavilhes na forma de L, priorizando o sistema de ventilao, tinha como caracterstica bsica a enfermaria Nightingale que era basicamente um salo longo estreito com leitos dispostos perpendicularmente em direo s paredes perimetrais. Com o crescimento das cidades e o encarecimento dos terrenos urbanos, as construes pavilhonares passaram a ser motivos de critica por necessitarem de amplos canteiros de obras e grande demanda de recursos humanos e econmicos. O domnio da estruturao metlica abriu espao para as construes e transportes verticais, favorecendo a introduo do modelo monobloco vertical que era basicamente o empilhamento de enfermarias Nightingale com um elevador ligando todos os andares.
II.2 Conceito. O estabelecimento de sade pode ser considerado, como uma estrutura fsica que atende a sociedade, seja ela voltada para a educao, cuidado, recuperao ou
qualquer outro servio que envolva a sade. De acordo com a definio da RDC 306 de 7 de dezembro de 2004, estabelecimentos de sade so:
todos os servios relacionados com o atendimento sade humana ou animal, inclusive os servios de assistncia domiciliar e de trabalhos de campo; laboratrios analticos de produtos para sade; necrotrios, funerrias e servios onde se realizem atividades de embalsamamento (tanatopraxia e somatoconservao); servios de medicina legal; drogarias e farmcias inclusive as de manipulao; estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sade; centros de controle de zoonoses; distribuidores de produtos farmacuticos, importadores, distribuidores e produtores de materiais e controles para diagnstico in vitro; unidades mveis de atendimento sade; servios de acupuntura; servios de tatuagem, dentre outros similares. Esta Resoluo no se aplica a fontes radioativas seladas, que devem seguir as determinaes da Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN, e s indstrias de produtos para a sade, que devem observar as condies especficas do seu licenciamento ambiental.
De certa forma podemos concluir que estabelecimento de sade qualquer local que esteja ligado sade e aos cuidados necessrios a vida humana ou animal.
II.3 Classificao dos resduos de servios de sade. Os resduos de servios de sade sempre constituiu-se um problema bastante srio para os gestores de sade, devido principalmente a falta de informaes a seu respeito, gerando mitos e fantasias entre trabalhadores, pacientes, familiares, a comunidade vizinha, os aterros sanitrios e principalmente aos estabelecimentos de sade que so por si s fantsticos geradores de resduos, independente da diversidade de atividades que so desenvolvidas dentro deste local. O desconhecimento e a falta de informaes sobre o assunto faz com que, em muitos casos, os resduos, ou sejam ignorados, ou recebam um tratamento que no condiz com o estremo perigo que esse material pode representar dentro do ambiente
de sade, deixando a prpria sorte todos que ali transitam. No raro lhe atribuda a culpa por casos de infeco hospitalar e outros tantos males. Assim como qualquer outro estabelecimento, as atividades desenvolvidas nesses locais tambm produzem resduos que por sua vez so de alta periculosidade em funo de suas propriedades fsicas, qumicas ou infecto-contagiosas, podendo representar risco a sade pblica e ao meio ambiente. Estes resduos apresentam diferentes caractersticas, o que determinam uma grande variedade de classificaes conforme a descrio da RDC 306 de 7 de dezembro de 2004: GRUPO A - Resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas, podem apresentar risco de infeco. A1 - Culturas e estoques de microrganismos; resduos de fabricao de produtos biolgicos, exceto os hemoderivados; descarte de vacinas de microrganismos vivos ou atenuados; meios de cultura e instrumentais utilizados para transferncia, inoculao ou mistura de culturas; resduos de laboratrios de manipulao gentica. - Resduos resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao biolgica por agentes classe de risco 4, microrganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido. - Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por contaminao ou por m conservao, ou com prazo de validade vencido, e aquelas oriundas de coleta incompleta.
- Sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos corpreos, recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, contendo sangue ou lquidos corpreos na forma livre. A2 - Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais submetidos a processos de experimentao com inoculao de
microorganismos, bem como suas forraes, e os cadveres de animais suspeitos de serem portadores de microrganismos de relevncia epidemiolgica e com risco de disseminao, que foram submetidos ou no a estudo antomo-patolgico ou confirmao diagnstica. A3 - Peas anatmicas (membros) do ser humano; produto de fecundao sem sinais vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25 centmetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, que no tenham valor cientfico ou legal e no tenha havido requisio pelo paciente ou familiares. A4 - Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quando descartados. - Filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada; membrana filtrante de equipamento mdico-hospitalar e de pesquisa, entre outros similares. - Sobras de amostras de laboratrio e seus recipientes contendo fezes, urina e secrees, provenientes de pacientes que no contenham e nem sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco 4, e nem apresentem relevncia epidemiolgica e risco de disseminao, ou microrganismo causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido ou com suspeita de contaminao com prons. - Resduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspirao, lipoescultura ou outro procedimento de cirurgia plstica que gere este tipo de resduo.
- Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, que no contenha sangue ou lquidos corpreos na forma livre. - Peas anatmicas (rgos e tecidos) e outros resduos provenientes de procedimentos cirrgicos ou de estudos antomo-patolgicos ou de confirmao diagnstica. - Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais no submetidos a processos de experimentao com inoculao de microorganismos, bem como suas forraes. - Bolsas transfusionais vazias ou com volume residual ps-transfuso. A5 - rgos, tecidos, fluidos orgnicos, materiais perfurocortantes ou escarificantes e demais materiais resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao com prons. GRUPO B - Resduos contendo substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. - Produtos hormonais e produtos antimicrobianos; citostticos; antineoplsicos; imunossupressores; digitlicos; imunomoduladores; anti-retrovirais, quando descartados por servios de sade, farmcias, drogarias e distribuidores de medicamentos ou apreendidos e os resduos e insumos farmacuticos dos Medicamentos controlados pela Portaria MS 344/98 e suas atualizaes. - Resduos de saneantes, desinfetantes, desinfestantes; resduos contendo metais pesados; reagentes para laboratrio, inclusive os recipientes contaminados por estes. - Efluentes de processadores de imagem (reveladores e fixadores). - Efluentes dos equipamentos automatizados utilizados em anlises clnicas
- Demais produtos considerados perigosos, conforme classificao da NBR 10.004 da ABNT (txicos, corrosivos, inflamveis e reativos). GRUPO C - Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno especificados nas normas do CNEN e para os quais a reutilizao imprpria ou no prevista. - Enquadram-se neste grupo os rejeitos radioativos ou contaminados com radionucldeos, provenientes de laboratrios de anlises clinicas, servios de medicina nuclear e radioterapia, segundo a resoluo CNEN-6.05. GRUPO D - Resduos que no apresentem risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares. - papel de uso sanitrio e fralda, absorventes higinicos, peas descartveis de vesturio, resto alimentar de paciente, material utilizado em anti-sepsia e hemostasia de venclises, equipo de soro e outros similares no classificados como A1; - sobras de alimentos e do preparo de alimentos; - resto alimentar de refeitrio; - resduos provenientes das reas administrativas; - resduos de varrio, flores, podas e jardins - resduos de gesso provenientes de assistncia sade GRUPO E - Materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como: Lminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endodnticas, pontas diamantadas, lminas de bisturi, lancetas; tubos capilares; micropipetas; lminas e lamnulas; esptulas; e todos os utenslios de vidro quebrados no laboratrio (pipetas, tubos de coleta sangunea e placas de Petri) e outros similares.
Os resduos de servios de sade constitui uma parte respeitvel do total de resduos slidos urbanos, no pela demanda gerada, mas pelo potencial de risco que significam sade da populao e do meio ambiente, atravs da contaminao do solo, das guas superficiais e subterrneas, pelo lanamento de RSS em lixes ou aterros controlados, que tambm proporcionam riscos populao local. Segundo a resoluo do Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA) nmero 1, de 23 de janeiro de 1986, impacto ambiental : qualquer alterao das propriedades fsicas, qumicas e biolgicas do meio ambiente causada por qualquer forma de matria ou energia resultante das atividades humanas que, direta ou indiretamente, afetam: I. A sade, a segurana e o bem-estar da populao; II. As atividades sociais e econmicas; III. A biota; IV. As condies estticas e sanitrias do meio ambiente; V. A qualidade dos recursos ambientais. Muitos brasileiros convivem sem saber com uma grave ameaa sade pblica. Fatos como: a) em setembro de 1987, em Goinia, Gois. Centenas de pessoas foram contaminadas acidentalmente atravs de radiaes emitidas por uma cpsula que continha csio-137, retirada de um aparelho de radioterapia encontrado nas instalaes antigas de um hospital de Goinia.
(http://www.greenpeace.org.br/nuclear/cesio/flash_cesio.html)
b)
em setembro de 1995. O gari, contratado pela Prefeitura de Brusque, contraiu o virus HIV aps espetar o dedo em uma agulha - que estava mal embalada -
com restos de sangue contaminado, enquanto recolhia o lixo do Hospital Arquidiocesano Cnsul Carlos Renaux. (http://www1.folha.uol.com.br/folha/cotidiano/ult95u131457.shtml) c) em janeiro de 2006. Uma mulher e duas crianas foram contaminadas aps o contato com seringas em um terreno baldio na cidade de So Jos do Rio Preto, So Paulo,SP.
(http://www1.folha.uol.com.br/folha/cotidiano/ult95u131457.shtml)
d)
em novembro de 2006. Uma reportagem mostrou que no aterro sanitrio de Gramacho localizado em Duque de Caxias, RJ, sacos plsticos com lixo hospitalar estavam espalhados pelo cho. De acordo com as investigaes, o material no recebia nenhum tipo de tratamento antes de ser despejado. Os catadores trabalhavam sem luva ou mscara e a cerca de arame instalada para isolar a rea estava rompida. No meio do lixo ainda havia o perigo das seringas usadas, algumas com agulha e sangue.
(http://rjtv.globo.com/RJTV/0,19125,VRV0-3119-253704--362,00.html)
e)
em outubro de 2007. O corpo de um recm-nascido do sexo masculino, ainda com o cordo umbilical, foi encontrado em um depsito de lixo da cidade de Monte Sio, Minas Gerais. O beb estava coberto por um saco plstico e foi despejado de um caminho que realizava a coleta de lixo.
(http://g1.globo.com/Noticias/Brasil/0,,AA1651482-5598,00CORPO+DE+BEBE+E+ENCONTRADO+EM+DEPOSITO+DE+LIXO+EM+MG.html)
Fatos estes deixam claro o descaso e falta de ateno com resduos de sade no Brasil. Atualmente a gerao dos resduos slidos de sade, pode ser considerada um dos
maiores
desafios
enfrentados
pelas
administraes
municipais.
Conforme
crescimento da demanda de resduos nos depsitos, aumentam os custos e a dificuldade por reas ambientalmente seguras para acomod-los. Devido a isso, necessrio um conjunto de medidas, com vista reduo de gerao de lixo, partindo da busca por um mtodo se segregao eficiente que diminua o volume de resduos a serem despejados no solo. Com a retificao dos procedimentos de manejo, possvel prevenir grande parte dos impactos causados pela incorreta eliminao desses resduos.
III.1 Reciclagem. Hoje em dia, os resduos slidos que so dispostos ao solo possuem em sua composio uma grande variedade de materiais passveis de recuperao, os quais podem ser submetidos a processos que garantam uma outra finalidade a esses resduos, podendo gerar trabalho e renda alm de garantir a reduo da extrao da matria prima e conseqentemente minimizar o custo com beneficiamento da mesma, sem contar a economia de custos com seu tratamento e disposio final que normalmente so altos. Exemplo como este permite que esse tipo de material tenha uma reutilidade possibilitando a diminuio da agresso ao meio ambiente e ao mesmo tempo proporcionando vantagens sociedade A RDC ANVISA n 306/04 define reciclagem como o processo de transformao dos resduos que utiliza tcnicas de beneficiamento para reprocessamento ou obteno de matria-prima para fabricao de novos produtos. O Manual de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade da ANVISA descreve que os resduos mais utilizados na reciclagem so: matria orgnica; papel;
plstico; metal; vidro; e entulhos. A seguir apresenta-se um resumo referente a cada resduos:
Reciclagem de matria orgnica (compostagem) - A compostagem a decomposio da matria orgnica proveniente de restos de origem animal ou vegetal, por meio de processos biolgicos microbianos. O produto final chamado de composto e aplicado no solo com o objetivo de melhorar suas caractersticas, sem comprometer o meio ambiente. As caractersticas do composto devem seguir as legislaes especficas do Ministrio da Agricultura. Em um estabelecimento de servios de sade pode-se encontrar a matria orgnica para a compostagem nos restos de alimentos provenientes da cozinha, das podas de rvores, jardins etc. Reciclagem de papel - a tcnica que emprega papis usados para a fabricao de novos papis. A maioria dos papis so reciclveis. Em um estabelecimento prestador de servios de sade esta matria-prima est nas embalagens, papel de escritrio, incluindo os de carta, blocos de anotaes, copiadoras, impressoras, revistas e folhetos.
Reciclagem de plsticos - a converso de resduos plsticos descartados no lixo em novos produtos. Em um estabelecimento prestador de servios de sade podem ser encontrados: baldes, garrafas de gua mineral, frascos de detergentes e de produtos de limpeza, garrafas de refrigerantes, sacos de leite etc.
Reciclagem de vidro - O vidro um material no poroso que resiste a altas temperaturas, sem que haja perda de suas propriedades fsicas e qumicas. As
embalagens de vidro podem ser reutilizadas diversas vezes. O vidro 100% reciclvel. Assim, todas as embalagens de vidro, que no apresentem risco biolgico, radiolgico e qumico, encontradas em um estabelecimento prestador de servios de sade, podem ser reciclveis.
Reciclagem de metais - Engloba os metais ferrosos e os no ferrosos. O de maior interesse e valor comercial o metal no ferroso, pois grande sua procura pelas maiores indstrias. Algumas embalagens, porm, no podem ser utilizadas para a reciclagem, como latas de conservas alimentcias, de leo, de tinta a base de gua, de bebidas etc.
Reciclagem de resduos da construo civil - o reaproveitamento de fragmentos ou restos de tijolo, concreto, argamassa, ao, madeira etc., provenientes do desperdcio na construo, reforma e/ou demolio de estruturas da edificao, encontrados em estabelecimentos de sade em construo ou em reforma.
Outros resduos - Resduos como pilhas e baterias, lmpadas fluorescentes e resduos txicos, contidos em embalagens (lata de tinta etc.), tambm so passveis de reciclagem e possuem regulamentao especfica.
o documento que aponta e descreve as aes relativas ao manejo dos resduos slidos, observadas suas caractersticas e riscos, no mbito dos estabelecimentos, contemplando os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final, bem como as aes de proteo sade e ao meio ambiente. Todo gerador deve elaborar e implementar o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - PGRSS, conforme estipulam a RDC ANVISA n 306/04 e a Resoluo CONAMA no 358/05 O PGRSS deve obedecer a critrios tcnicos, legislaes sanitrias e ambientais, normas locais de coleta relativos aos resduos gerados nos servios de sade. O estabelecimento deve manter cpia do PGRSS disponvel para consulta, sob solicitao da autoridade sanitria ou ambiental competente, dos funcionrios, dos pacientes e clientes e do pblico em geral. Os rgos de sade e de meio ambiente podero, a seu critrio, exigir avaliao do PGRSS antes de sua implantao. O manejo dos resduos de servios de sade consiste em todas as etapas de manipulao dos resduos desde a gerao at a disposio final. Sendo assim dividido nas seguintes etapas:
IV.1 Segregao.
um processo pelo qual os resduos so submetidos, que consiste na separao no momento e local de gerao, de acordo com as caractersticas fsicas, qumicas , biolgicas, o seu estado fsico e o grau de periculosidade. IV.2 Acondicionamento. Consiste no ato de embalar corretamente os resduos segregados, de acordo com as suas caractersticas e respeitando as determinaes da NBR 9191/2000 da ABNT. Os resduos devem ser acondicionados em sacos e/ou recipientes impermeveis, resistentes punctura, ruptura e vazamentos, com cantos arredondados e um sistema de abertura sem contato manual. A capacidade dos recipientes deve obedecer ao volume dirio de cada tipo resduo produzido. IV.3 Identificao. Consiste em medidas de identificao que facilite o reconhecimento dos resduos contidos nos sacos e recipientes, utilizando-se smbolos, cores e frases, baseados na norma da ABNT, NBR 7.500, em local de fcil visualizao.
A Biolgico.
B Qumico.
C Radioativo.
D Reciclagem.
IV.4 Transporte interno. Consiste na conduo dos resduos do local de gerao at o local de armazenamento temporrio ou armazenamento externo. O transporte deve ser realizado em momentos estabelecidos previamente, respeitando os horrios de entrega de roupas, comida, remdios e os horrios de maior circulao de pessoas. Os
recipientes devem ser de material lavvel, com contos e bordas arredondadas e identificao correspondente ao grupo de resduos transportado. IV.5 Armazenamento temporrio. Consiste no guarda temporria dos recipientes j acondicionados, em local prximo a sua gerao, com o objetivo de agiliza a coleta dentro do estabelecimento e facilitar o transporte at o local de armazenamento externo para apresentao para coleta. O local de armazenamento temporrio pode ser compartilhado com sala de utilidades, sem reservado para os recipientes no mnimo 2m , caso a sala seja exclusiva deve ser identificada como sala como SALA DE RESDUOS. IV.6 Tratamento.
Consiste em um processo pelo qual o resduo submetido a fim de minimizar os riscos de contaminao. O tratamento pode ser aplicado no estabelecimento gerador ou em outro local, os quais devero obedecer as normas de segurana no transporte de um estabelecimento a outro. O sistema de tratamento deve obter licenciamento ambiental previsto na resoluo CONAMA n. 237/1997 e so passiveis de fiscalizao. O mtodo de autoclavao no necessita de licenciamento ambiental, ficando sob responsabilidade do gerador e os sistemas de tratamento trmico por incinerao devem obedecer as determinaes da Resoluo CONAMA n. 316/2002. IV.7 Armazenamento externo. Consiste na guarda dos recipientes em ambiente exclusivo de fcil acesso aos veculos coletores, at a etapa de coleta externa. IV.8 Coleta e transporte externos. Consiste na remoo dos recipientes do armazenamento externo at a disposio final, observando regras de segurana dos trabalhadores do meio ambiente e da populao me geral. A coleta e transporte externo dos resduos de sade regulamenta pelas normas NBR 12.810 e NBR 14652 da ABNT. IV.9 Disposio final. Consiste na acomodao dos resduos no solo, previamente preparado para receblos, obredecendo os critrios tcnicos de construo e operao, e com licenciamento ambiental de acordo com a Resoluo CONAMA n.237/97.
Para maiores detalhes vide a Resoluo da Diretoria Colegiada RDC N.306, de 7 de dezembro de 2004, presente no anexo 2.
O "passo-a-passo" consiste na organizao das etapas de trabalho de maneira hierrquica, por ordem de prioridade, necessrias para a elaborao e implementao do PGRSS. Ele facilita a tomada de decises e a consulta de todos os interessados. A metodologia pode ser aplicada a qualquer estabelecimento prestador de servios de sade, abrangendo todas as tarefas necessrias para atender s legislaes vigentes, de forma mais eficiente e eficaz. Seqncia dos passos para elaborao do PGRSS segundo o Manual de Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade da Agencia Nacional de vigilncia Sanitria (ANVISA):
Passo 1 - Identificao do problema Consiste no reconhecimento do problema e a aprovao da administrao para incio do processo. Definir, provisoriamente, um responsvel pelas tarefas. Analisar os contextos local, estadual e nacional no qual dever se inserir o PGRSS, nos aspectos econmico, social, poltico, jurdico etc.
Identificar as polticas nacionais em vigor no campo de resduos slidos. Levantar o que j realizado na gesto de resduos nos servios pblicos, Ongs, grupos de base, iniciativas locais.
Estudar a documentao existente: relatrios internos, literaturas sobre o assunto, estatsticas oficiais, alvars, autos, licenciamento, etc.
Realizar uma avaliao preliminar dos resduos de servios de sade RSS gerados pelo estabelecimento e da gesto destes.
Mapear todas as reas do estabelecimento envolvidas com RSS. Elaborar uma estratgia de trabalho. Obter o respaldo da direo da instituio. Discutir com a direo todas as etapas de trabalho.
Passo 2 - Definio da equipe de trabalho Consiste na demarcao de quem ir compor a equipe de trabalho. Designar profissional para a elaborao e implantao do PGRSS. Os requisitos para a funo so: ter registro ativo junto ao seu conselho de classe; apresentar a Anotao de Responsabilidade Tcnica - ART, ou o Certificado de Responsabilidade Tcnica, ou documento similar quando couber. Compor uma equipe de trabalho multidisciplinar, de acordo com a tipificao dos resduos gerados.
A escolha da equipe:
O responsvel legal aquele que consta do alvar sanitrio emitido pela vigilncia sanitria. O responsvel pelo PGRSS deve atender s exigncias do captulo IV da RDC no 306/04. O responsvel tcnico dos servios de atendimento individualizado pode ser o responsvel pela elaborao e implantao do PGRSS. Quanto mais complexos forem os processos encontrados no estabelecimento, maiores so as exigncias tcnicas da equipe que dever elaborar e implementar o PGRSS. Passo 3 - Mobilizao da organizao Consiste no envolvimento da organizao para a realizao do PGRSS. Objetiva sensibilizar os funcionrios sobre o processo que ser iniciado, disseminando informaes gerais e especficas sobre RSS e o PGRSS. Promover reunies com os vrios setores para apresentar a idia, o possvel esquema de trabalho e o que esperado de cada unidade. Promover atividades de sensibilizao sobre a temtica, como, por exemplo, conferncias, oficinas, filmes e outras. Criar formas permanentes de comunicao com os funcionrios, como, por exemplo, um painel que seja regularmente atualizado com informaes sobre temticas ambientais e o desenvolvimento do PGRSS. Organizar campanhas de sensibilizao sobre necessidade do PGRSS. Preparar um questionrio para levantar a percepo dos funcionrios sobre o meio ambiente, de forma a identificar eventuais questes chaves relacionadas aos resduos de servios de sade. Divulgar os resultados da pesquisa a todos os funcionrios, por meio de cartazes, folhetos e outros meios disponveis na organizao.
Passo 4 - Diagnstico da situao dos RSS Consiste no estudo da situao do estabelecimento em relao aos RSS. A anlise identifica as condies do estabelecimento, as reas crticas. Fornece os dados necessrios para a implantao do plano de gesto. Levantamento das atividades. Proceder ao levantamento de todas as atividades do estabelecimento, com visitas s reas administrativas, setores ou unidades especializadas e outras. Identificao dos resduos. Identificar os resduos, classificados nos grupos definidos - A, B, C, D, E, reciclveis (papel, plstico, metal, vidro, matria orgnica). importante verificar detalhes sobre os tipos de resduos, bem como condies especficas em que so gerados no estabelecimento. Acondicionamento dos resduos. Identificar que tipos de recipientes so utilizados como contenedores dos RSS. Identificar os tipos de embalagens: sacos, plsticos, bombonas, caixa de papelo, caixa para perfurocortantes etc. Verificar se a quantidade de embalagens compatvel com os resduos gerados. Identificar e verificar se existe definio e padronizao dos contenedores e embalagens. Verificar se esto sendo respeitados os limites de preenchimento dos contenedores e embalagens.
Verificar a adequao das embalagens para os resduos qumicos perigosos, em funo das suas propriedades fsicas.
Verificar se os contenedores so de material lavvel, resistente punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura, com cantos arredondados e resistentes ao tombamento.
Coleta e transporte interno. Verificar se a coleta est sendo feita separadamente de acordo com o grupo de resduos e em recipientes especficos a cada grupo de resduos. Descrever as coletas abordando sua forma em funo do grupo de resduos, tipos de recipientes, carros de coleta, equipe, quantidade, freqncia, fluxos de resduos etc. Verificar se o dimensionamento da coleta est adequado ao volume gerado, nmero de funcionrios disponveis, nmero de carros de coletas, equipamentos de proteo individual - EPIs necessrios conforme as normas de sade e segurana do trabalho e demais ferramentas e utenslios utilizados na coleta. Verificar se existe padronizao de turnos, horrios e freqncia de coleta para os diferentes tipos de resduos. Verificar a tcnica do manuseio da coleta: fechamento dos sacos, transporte dos sacos, uso de EPIs.
Verificar se o tipo de resduo est compatvel com a cor do saco. Verificar se, para o transporte manual, os recipientes esto adequados. Verificar o transporte mecnico e uso de carro de coleta. Verificar se os carros de coleta esto devidamente identificados com smbolos de segurana.
Fluxo da coleta interna. Verificar o traado e desenhar os roteiros (itinerrios) das coletas at o abrigo externo. Levantar as freqncias, fluxo, nvel de rudo e horrio das coletas. Levantar e sistematizar as caractersticas de cada roteiro para os diversos resduos. Verificar a compatibilidade de roteiros previamente definidos para cada tipo de resduo e horrios das coletas em funo da distribuio de roupas, alimentos e medicamentos, perodos de visita ou de maior fluxo de pessoas ou de atividades. Quantificao dos RSS. Levantar a quantidade de cada tipo de resduo gerado por setor, por meio de volume ou pesagem. Estabelecer um perodo de coleta dos dados, ou seja, turno/dia/semana/ms.
Armazenamento interno e externo Verificar as condies de armazenamento existentes. Verificar o armazenamento dos resduos de acordo com a regra de segregao por tipo de resduo.
Verificar se os ambientes disponveis para guarda temporria atendem aos requisitos mnimos de dimensionamento, equipamentos e segurana.
Verificar se as salas de resduos e abrigos esto compatveis com tipos de resduos gerados e sua quantidade.
Verificar como realizado o processo de coleta externa. Verificar quais os tipos de contenedores existentes no abrigo de resduos. Verificar se a construo do local de armazenamento externo exclusiva para resduos.
Verificar se os abrigos possuem smbolo de identificao, em local de fcil visualizao, de acordo com a natureza do resduo.
Verificar o armazenamento dos resduos qumicos perigosos considerando as medidas de segurana recomendadas.
Verificar a existncia de resduos sem identificao. Verificar se o abrigo de resduo qumico do grupo B perigoso est projetado, construdo e operado de acordo com as normas de segurana e higiene.
Verificar para onde est sendo encaminhado o efluente da lavagem do abrigo e da rea de higienizao.
rea de higienizao. Verificar se o abrigo possui rea de higienizao para carros de coleta interna e demais equipamentos utilizados, dotada de ventilao, cobertura, iluminao artificial, ponto de gua (preferencialmente quente e sob presso), piso impermevel, drenagem e ralo sifonado. Coleta e transporte externo Verificar quais so as empresas coletoras e se as mesmas emitem certificao de conformidade com as orientaes do rgo de limpeza urbana. Verificar o sistema de coleta adotado, se em contenedores basculveis mecanicamente ou manualmente, freqncia de coleta, se ocorre
disponibilizao dos contenedores pela empresa. Verificar os tipos de veculos utilizados de acordo com sua adequao s normas. Verificar se o veculo possui sistema de conteno para lquidos. Verificar o procedimento da coleta pelos funcionrios da equipe de coleta, quanto ao rompimento de sacos, liberao de lquidos ou contaminao do ambiente. Verificar o uso de EPIs pelos funcionrios da empresa.
Tratamento Verificar se o estabelecimento possui tratamento prvio ou tratamento interno ou se o servio terceirizado. Verificar quais so os tipos de tratamento dispensados aos resduos.
Verificar se os resduos do grupo A, que requerem tratamento prvio disposio final, esto sendo tratados em equipamentos adequados e licenciados e quais no esto sendo tratados.
Identificar as empresas tratadoras de resduos de servios de sade e se as mesmas emitem certificao de conformidade com as orientaes do rgo ambiental.
Verificar se as empresas terceirizadas que cuidam do tratamento dos resduos esto licenciadas pelo rgo ambiental.
Verificar quais resduos qumicos perigosos esto sendo submetidos a tratamento, quais esto sendo dispostos em aterro, e quais esto sendo submetidos a processo de reutilizao, recuperao ou reciclagem.
Verificar a existncia de rede coletora com tratamento de esgoto. Verificar o processo para decaimento de rejeitos radioativos (se houver).
Disposio final Verificar quais os tipos de disposio final existentes. Caso a disposio final seja o aterro sanitrio ou clula especial de RSS, verificar se os mesmos possuem licenciamento ambiental. Poltica de gesto ambiental Verificar a existncia de poltica de gesto ambiental no estabelecimento. Verificar a existncia de gesto de riscos ambientais. Verificar a existncia de Sistema de Gesto Ambiental - SGA.
Verificar a necessidade de adequao do espao fsico do estabelecimento para atender normas, legislaes e facilitar o correto gerenciamento dos RSS.
Capacitao e treinamento Levantar cursos, treinamentos e campanhas voltados a todos os envolvidos no gerenciamento, bem como suas freqncias, onde o foco a questo ambiental (abastecimento de gua, resduos slidos, esgotos, poluio do
ar,sustentabilidade e outros). Avaliao global dos dados levantados Elaborar um relatrio baseado em fatos comprobatrios e na pesquisa realizada seguindo os passos acima listados. Abordar, no relatrio, as seguintes questes: a descrio de todos os procedimentos relacionados gesto dos RSS; os aspectos problemticos; as referncias s legislaes, regulamentos, normas etc. Apresentar formalmente o relatrio de diagnstico ao gestor do estabelecimento para o esclarecimento de dvidas e ajustes pertinentes.
Passo 5 - Definio de metas, objetivos, perodo de implantao e aes bsicas. Corresponde organizao e sistematizao de informaes e aes que sero a base para a implantao contnua do PGRSS. Delimitar o quadro de interveno e a dotao financeira preliminar para a seqncia dos trabalhos. Decidir quais as metas a serem atingidas.
Indicar o momento adequado para se dar incio execuo do plano e definir cronograma.
Construir os objetivos que levaro ao atingimento das metas. Dimensionar a equipe de trabalho, relacionando nmero de empregados, cargos, formao e responsabilidade tcnica.
Exemplos de objetivos: Criar prticas de minimizao dos resduos. Substituir os materiais perigosos, sempre que possvel, por outros de menor periculosidade. Reduzir a quantidade e a periculosidade dos resduos. Propiciar a participao e envolvimento dos funcionrios do estabelecimento. Atrelar ao gerenciamento um trabalho de responsabilidade, co-responsabilidade e responsabilidade social. Conhecer a realidade local ou regional da coleta, tratamento e disposio final dos resduos slidos. Conhecer os diferentes tipos de resduos gerados nas vrias reas de um estabelecimento prestador de servios de sade, propiciando a diminuio dos riscos sade e a preservao do meio ambiente, por meio de medidas preventivas e efetivas. Criar coleta seletiva de materiais reciclveis. Criar o manual de boas prticas em manejo dos resduos slidos.
Criar procedimentos bsicos e adequados para o correto gerenciamento dos resduos slidos.
Criar procedimentos de auditoria interna e superviso. Melhorar as medidas de segurana e higiene no trabalho. Minimizar os riscos sanitrios e ambientais derivados dos resduos slidos (contaminao do solo, gua, catadores etc.).
Desenvolver um trabalho de preveno contra os riscos potenciais decorrentes do manuseio dos resduos slidos, com o pessoal da coleta.
Investimentos econmico-financeiros Relacionar e quantificar os investimentos necessrios para a implantao e avaliao do PGRSS (ver modelo 1 anexo a este captulo). Cronograma de implantao e execuo do PGRSS Ordenar as propostas de ao em funo de sua prioridade. Definir, para todas, o que fazer, quando e como. Definir os recursos necessrios para implantar as aes, como compra de contenedores e outras que no dependem de obras. Elaborar projetos para as obras civis necessrias, de acordo com especificaes tcnicas e orientaes de normas tcnicas do Ministrio do Trabalho, do rgo de vigilncia, do rgo de controle ambiental e da legislao sanitria e ambiental em vigor, assim como das normas e padres estabelecidos pelos servios pblicos (por exemplo, de gua e esgoto). Obter, dos rgos pblicos, aprovao para construo de abrigos, ampliao de sala de resduos, tratamento e outras obras estabelecidas no plano de ao.
Passo 6 - Elaborao do PGRSS. Abrange o plano para o gerenciamento contnuo dos resduos de servios de sade. Hierarquizar os problemas diagnosticados, verificando: sua gravidade ou urgncia; os custos de sua resoluo (financeiros, humanos e materiais); o prazo e o esforo necessrios para isso; a facilidade de envolvimento da organizao no processo de mudana. Verificar a efetividade dos programas de preveno ambiental e promoo da sade existentes. Seguir um roteiro para a construo do plano de acordo com as legislaes sanitrias e ambientais. Dados sobre o estabelecimento Informar os dados gerais do estabelecimento. Informar os componentes da equipe e/ou empresa que elabora e implementa o PGRSS, com identificao da ART e nmeros de registro dos conselhos de classe, quando for o caso. Informar a caracterizao do estabelecimento. Informar quais so as atividades e servios predominantes no estabelecimento.
Informar qual o sistema de abastecimento (rede pblica ou soluo alternativa poo, caminho-pipa etc.). No caso de poo, informar a licena de uso e outorga.
Efluentes lquidos Informar a forma de esgotamento sanitrio dos efluentes. Informar se existe tratamento ou no dos efluentes no estabelecimento ou na rede coletora. Emisses gasosas Informar se existe gerao de vapores e gases, identificar e localizar os pontos de gerao. Tipos e quantidades de resduos gerados Identificar e quantificar os tipos de resduos gerados ou a serem gerados no estabelecimento em cada setor (unidade) gerador. Segregao Informar as formas de segregao que sero adotadas para os grupos A, B, C, D, incluindo os reciclveis, e E. Informar quais os EPIs e EPCs a serem utilizados.
Tipo de acondicionamento Descrever os tipos de acondicionamento que sero adotados em funo dos grupos de resduos, suas quantidades dirias e mensais.
Informar quais os EPIs e EPCs necessrios. Descrever como e onde sero acondicionados os resduos dos grupos A, B, C, D e E, considerando os tipos de contenedores, sacos plsticos, bombonas, salas de resduos, abrigo e suas identificaes em funo do tipo de resduos nas reas internas e externas do estabelecimento.
Coleta e transporte interno dos RSS Coleta interna Informar o mtodo de coleta e transporte que ser adotado. Descrever as formas de coleta em funo dos grupos de resduos, tipos de recipientes, carros de coleta, equipe, freqncia e roteiros adotados. Informar se a coleta adotar o armazenamento temporrio. Determinar a rotina e freqncia de coleta para cada unidade ou setor do estabelecimento. Informar os EPIs e EPCs utilizados para realizar a coleta do resduo. Informar como sero higienizados os carros coletores, produtos utilizados e freqncia. Roteiros de coleta Determinar os roteiros de coleta, de acordo com o volume de resduos gerados por tipo de grupo.
Transporte interno Informar como sero os transportes internos de resduos, se separadamente em carros ou recipientes coletores especficos a cada grupo de resduos. Definir os tipos e quantidade de carros coletores que sero utilizados para o transporte de cada grupo de resduos, capacidade dos carros, identificao, cores etc. Armazenamento temporrio dos RSS Caso seja adotado, identificar a localizao, tipos de resduos a serem armazenados, freqncia de coleta. Informar os tipos e quantidades de coletores para a guarda temporria de resduos e as sinalizaes para identificao dessas reas. Informar como sero higienizados esses espaos e freqncia de limpeza.
Armazenamento para a coleta externa dos RSS Informar a quantidade de contenedores a ser utilizada para cada grupo de RSS, capacidade volumtrica de cada um e disposio na rea. Informar a rotina do armazenamento externo do estabelecimento de sade. Descrever a rotina de recepo dos RSS das coletas internas. Informar como so higienizados o abrigo, os contenedores, carros coletores e com que freqncia. Informar os EPIs e EPCs a serem utilizados.
Informar se a coleta externa realizada pelo setor pblico ou empresa contratada ou sob concesso.
Informar o tipo de veculo utilizado para o transporte. Informar a rotina e freqncia de coleta externa do estabelecimento para os diferentes tipos de resduos gerados.
Informar o destino dos resduos coletados, por tipo. Anexar os documentos comprobatrios (licenas, alvars e outros) das empresas coletoras, dos transbordos, quando houver.
Tratamento dos RSS Descrever o tratamento interno para os resduos, especificados por tipo de resduo. Descrever o sistema de decaimento de rejeitos radioativos. Descrever os tipos de tratamento externo adotados para cada grupo de resduos e quais os equipamentos e instalaes de apoio, incluindo os seguintes aspectos: tecnologias de tratamento adotadas; nome da empresa responsvel pela operao do sistema; localizao das unidades de tratamento, endereo e telefone; responsvel tcnico pelo sistema de tratamento, nome, RG, profisso e registro profissional. Informar os EPIs e EPCs necessrios. Anexar os documentos comprobatrios (licenas, alvars, documentos de monitoramento definidos pelo rgo ambiental) dos sistemas e tecnologias adotados. Disposio final dos RSS
Informar as formas de disposio final dos RSS e especificar por tipo de resduos.
Informar quais as empresas que executam a disposio final dos RSS. Anexar os documentos comprobatrios (licena ambiental, documentos de monitoramento, definidos pelo rgo ambiental) de que a empresa est apta a realizar o servio.
Indicar a localizao das unidades de disposio final adotadas para cada grupo de resduos e seus respectivos responsveis tcnicos (nome, RG, profisso, registro profissional, empresa ou instituio responsvel e telefone).
Recursos humanos, CCIH, CIPA, SESMT e Comisso de Biossegurana Abordar as inter-relaes entre as diversas estruturas existentes no
estabelecimento (CCHI, CIPA etc.). Fazer um resumo das responsabilidades e qualificaes de cada um.
Capacitao Descrever as capacitaes a serem realizadas, nas formas inicial e de educao continuada (ver modelo 11 anexo a este captulo). Controle de insetos e roedores Informar e descrever as medidas preventivas e corretivas do programa de controle de insetos e roedores.
Situaes de emergncia e de acidentes Descrever as aes a serem adotadas em situaes de emergncia e acidentes. Por exemplo: procedimento adotado em caso de derramamento, greve de funcionrios etc. Identificao e locao em esquemas ou fluxogramas Informar os locais de gerao de resduos por grupo, os fluxos e os roteiros a serem executados por tipo de resduos, locais de armazenamento, contenedores etc. Indicadores de execuo e avaliao Especificar o que se quer avaliar, quais as mudanas propostas e mensurveis, levando em conta o objetivo ou resultado fixado. Informar quais os indicadores para acompanhar a execuo/implementao do PGRSS e medio do impacto do plano. Obs: Os indicadores so descries operacionais (em quantidade, em qualidade, de acordo com o pblicoalvo ou localizao) dos objetivos e resultados do PGRSS e que podem ser medidos de maneira confivel. Especificar a fonte de informao ou o meio de coleta da informao necessria para a avaliao. Validao Aps a redao de todo o plano, obter a validao deste pelo gestor do estabelecimento ou instituio.
Estabelecer, das aes, procedimentos e rotinas concebidos no PGRSS, os prioritrios, indispensveis ao incio da operao.
Estabelecer um plano de contingncia at que todas as aes necessrias para implantar o plano estejam prontas.
Passo 8 - Avaliao do PGRSS Verificar se os resultados esperados foram ou sero atingidos e, se existirem diferenas, quais as razes. Verificar se outros indicadores, com melhor desempenho e mais pertinentes que os estabelecidos, podem ser utilizados na continuidade do plano. Elaborar um quadro de acompanhamento apontando o resultado da avaliao. Propor adaptaes ao PGRSS, onde for necessrio, considerando a avaliao feita e outras auditorias internas e externas. Discutir com a equipe e o setor responsvel pelas adaptaes propostas e consider-las no oramento.
Para que esse tipo de procedimento seja posto em prtica e se torne algo freqente, necessrio um gerenciamento eficiente e eficaz que se baseie na gama de leis, decretos e portarias j existentes, que tratam particularmente desse assunto. Assim, compete aos estabelecimentos de sade a responsabilidade pelo correto
gerenciamento de todos os RSS gerados, cabendo aos rgos pblicos a regulamentao e fiscalizao estendendo essa responsabilidade ao poder pblico e as empresas de coleta, tratamento e disposio final, que por sinal atende as normas de biossegurana e preveno de acidentes estabelecidas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), Ministrio do Meio Ambiente, Sistema Nacional do Meio Ambiente (SISNAMA), Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN) que tambm orientam e fiscalizam o cumprimento das regulamentaes. O artigo 14, pargrafo 1. da lei da Poltica Nacional do Meio Ambiente, prev que o
poluidor obrigado a indenizar e recuperar os danos causados ao meio ambiente e a terceiros afetados por sua atividade, isoladamente da existncia de culpa. Isso induz o gestor a tomar uma srie de garantias para que em caso de danos fazer valer a responsabilidade compartilhada com os outros atores responsveis pela coleta, tratamento ou disposio final. De acordo com RDC ANVISA n 306/04, captulo IV, cabe aos geradores de resduos de sade: Item 2: 2.1. A elaborao do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS, obedecendo a critrios tcnicos, legislao ambiental, normas de coleta e transporte dos servios locais de limpeza urbana e outras orientaes contidas neste Regulamento. 2.2. A designao de profissional, com registro ativo junto ao seu Conselho de Classe, com apresentao de Anotao de Responsabilidade Tcnica - ART, ou Certificado de Responsabilidade Tcnica ou documento similar, quando couber, para exercer a funo de Responsvel pela elaborao e implantao do PGRSS. 2.3. A designao de responsvel pela coordenao da execuo do PGRSS. 2.4. Prover a capacitao e o treinamento inicial e de forma continuada para o pessoal envolvido no gerenciamento de resduos, objeto deste Regulamento. 2.5. Fazer constar nos termos de licitao e de contratao sobre os servios referentes ao tema desta Resoluo e seu Regulamento Tcnico, as exigncias de comprovao de capacitao e treinamento dos funcionrios das firmas prestadoras de servio de limpeza e conservao que pretendam atuar nos estabelecimentos de sade, bem como no transporte, tratamento e disposio final destes resduos.
2.6. Requerer s empresas prestadoras de servios terceirizadas a apresentao de licena ambiental para o tratamento ou disposio final dos resduos de servios de sade, e documento de cadastro emitido pelo rgo responsvel de limpeza urbana para a coleta e o transporte dos resduos. 2.7. Requerer aos rgos pblicos responsveis pela execuo da coleta, transporte, tratamento ou disposio final dos resduos de servios de sade, documentao que identifique a conformidade com as orientaes dos rgos de meio ambiente. 2.8. Manter registro de operao de venda ou de doao dos resduos destinados reciclagem ou compostagem, obedecidos os itens 13.3.2 e 13.3.3 deste Regulamento. Os registros devem ser mantidos at a inspeo subseqente.
Item 3. A responsabilidade por parte dos detentores de registro de produto que gere resduo classificado no grupo B, de fornecer informaes documentadas referentes ao risco inerente do manejo e disposio final do produto ou do resduo. Estas informaes devem acompanhar o produto at o gerador do resduo. Dessa forma podemos entender que gerenciar um conjunto de decises a serem tomadas, baseadas no recolhimento e tratamento de dados, a fim de garantir otimizao da organizao satisfazendo o interesse dos idealizadores e atendendo as necessidades da sociedade. Assim, compete ao gestor hospitalar conhecer e implementar um conjunto de medidas planejadas, com bases cientficas e tcnicas, normativas e legais, buscando reduzir a produo de resduos e proporcionar aos mesmos o encaminhamento
adequado, de forma eficiente, visando proteo dos trabalhadores, a preservao da sade publica, dos recursos naturais e do meio ambiente.
A pesquisa de campo foi realizada em uma unidade publica de sade do estado do Rio de Janeiro. Possui abordagem qualitativa, sendo empregada a tcnica de observao e entrevista semi-estruturada, utilizando os recursos de questionrio e fotografias. O questionrio contendo sete questes que foram respondidas pelos dez sujeitos da pesquisa. A unidade de sade pesquisada possui muitos setores nos quais so produzidos uma vasta quantidade e variedade de resduos, tornando-se invivel o estudo de todas as instalaes presentes no estabelecimento. Sendo assim, foi contemplado o setor de quimioterapia da unidade.
A Quimioterapia um tratamento que utiliza compostos qumicos, chamados quimioterpicos, no tratamento de doenas causadas por agentes biolgicos, medicamentos os quais destroem as clulas doentes que formam um tumor. Dentro do corpo humano, cada medicamento age de uma maneira diferente. Por este motivo so utilizados vrios tipos a cada sesso que o paciente recebe o tratamento. Estes medicamentos se misturam com o sangue e so levados a todas as partes do corpo, destruindo as clulas doentes que esto formando o tumor e impedindo, tambm, que elas se espalhem pelo corpo. O setor de quimioterapia do hospital pesquisado composto por cinco subdivises: Sala administrativa No local so realizados procedimentos de carter burocrtico, onde produzido somente resduo comum (classe D). Sala intermediria onde feita a assepsia, colocao dos equipamentos de proteo individual (pijama, jaleco, prop, touca, luvas, mascara de carvo ativado, mscara descartvel), estocagem de medicamentos e um vestirio para a colocao dos pijamas e transio entre a sala intermediria e a sala de manipulao de quimioterpicos e drogas de risco. A sala intermediaria gera basicamente material descartvel, que por estar em contato com substancias qumicas, recebem tratamento especial referentes aos resduos de classificao B. Sala de quimioterpicos e drogas de risco onde ocorre a manipulao de medicamentos e substancias perigosas utilizados na internao, ambulatrio e na quimioterapia para uso infantil e adulto.
A sala comporta um pequeno estoque de medicamentos, com um quantitativo de uso dirio, os quais so submetidos a processo de assepsia antes de ser colocado em uso na sala de quimioterpicos.
Os resduos produzidos nesta sala so descartados em dois recipientes, que por sua vez no possuam nenhuma identificao na embalagem que descrevesse o resduo contido: O recipiente pequeno - destinado aos resduos qumicos ou materiais que entraram em contato com o mesmo (gaze, seringas, vidros de medicamentos), manipulados na capela de fluxo laminar. De acordo com a RDC 306, item 14.1 no permitido o recapeamento das agulhas (colo ca o da
O recipiente grande - destinado aos resduos que no entraram em contato com substancias qumicas (papel, embalagens plsticas).
S ala de drog as de apoio onde feita a manipulao das drogas de menor risco, que complementam quimioterpicos. as utilizadas na sala de
A ssim com
o na sala de drogas de risco, a sala de drogas de apoio tambm possui dois recipientes para descarte de material:
O recipiente pequeno para os rejeitos qumicos. O recipiente grande para os resduos no contaminados pelos rejeitos qumicos.
Salo de aplicao onde feita a aplicao dos medicamentos produzidos na sala de quimioterpicos e na sala de drogas de apoio.
No salo de aplicao tambm h duas maneiras de descarte: Um recipiente grande para resduos no contaminados.
Outro para o descarte do lixo qumico, que feito diretamente nas caixas Descarpak, que se encontravam abertas e posicionadas no cho, dando margem a acidentes e proporcionando risco as pessoas que transitam e utilizam o servio.
Em
todos
as subdivises mencionadas acima, o descarte dos resduos qumicos e feito da mesma maneira, assim sendo o processo de fechamento e embalagem das caixas Descarpak comum em todas as subdivises do setor. O procedimento iniciado com o preenchimento da capacidade do recipiente que por sua vez no obedecia a marcao estabelecida na caixa, em seguida o saco retirado e amarrado. Segundo a RDC 306 item 14.1 expressamente proibido o reaproveitamento dos recipientes onde feito o despejo do material contaminado, sendo assim as seringas, agulhas e os materiais infectados deveriam ser diretamente descartados nas caixas Descarpak.
Em seguida o saco contendo o material contaminado colocado na caixa Descarpak, amarrado e a caixa envolvida por fita.
Aps a embalagem acrescentado o smbolo de Resduo Txico, exceto os resduos gerados na sala de drogas de apoio que no recebem o adesivo.
levadas ao armazenamento
interno que no possua porta, e guardava resduos de varias classificaes que de acordo com a RDC 306 item 1.4.1 deve ser armazenado separadamente.
Em seguida, os resduos so encaminhados ao armazenamento externo, que se encontrava fechado e com a devida identificao.
Na sala reservada aos resduos infectantes, o material encontrava-se devidamente armazenados em seus recipientes, porm excedendo a capacidade que os carrinhos suportam.
Os trabalhadores que realizam o transporte interno dos resduos qumicos, num momento anterior ao questionrio, no utilizavam luvas nem qualquer equipamento que proporcionasse a proteo das mos, sendo colocada a luva aps o questionamento sobre a utilizao dos equipamentos de proteo individual. Reflexo provavelmente gerado pela capacitao profissional que realizada por outro trabalhador que possui conhecimento da rotina estabelecida pelo o hospital que apenas transmite os poucos conhecimentos adquiridos, porm no estabelecido um processo de capacitao que conscientize os trabalhadores sobre os riscos oferecidos pela manipulao desses resduos e maneira correta de manejo dos mesmos. A aplicao do questionrio possibilitou a constatao de que todos os trabalhadores do setor desconheciam o processo pelo qual os resduos so submetidos, incluindo PGRSS da instituio, estendendo seus conhecimentos apenas aos limites do setor.
CONCLUSO
Os resduos de servios de sade gera grande preocupao aos gestores de sade, devido principalmente a falta de informaes a seu respeito, ocasionando mitos e
fantasias entre trabalhadores, pacientes, a comunidade vizinha, os aterros sanitrios e principalmente aos estabelecimentos de sade que so por si s fantsticos
geradores de resduos, independente da diversidade de atividades que so desenvolvidas dentro do local. O desconhecimento e a falta de informaes sobre o assunto faz com que, em muitos casos, os resduos, ou sejam ignorados, ou recebam um tratamento que no condiz com o extremo perigo que esse material representa ao ambiente de sade quanto a sociedade em geral, que em grande parte desconhece os perigos desses materiais. O plano de gerenciamento de resduos de servios de sade (PGRSS) um documento que aponta e descreve as aes relativas ao manejo dos resduos slidos, observando suas caractersticas e riscos, relacionados ao estabelecimento de sade, contemplando os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final, bem como as aes de proteo sade e ao meio ambiente. Sendo assim o PGRSS fornece todas informaes necessrias para a garantia de um correto manejo dos RSS, informaes essas, baseadas em leis, decretos e portarias que detalham minuciosamente todas as etapas relacionadas ao manejo dos mesmos. A pesquisa realizada em um hospital da rede pblica de sade, proporcionou a percepo de situaes provavelmente muito comuns a outras instituies que assim como a pesquisada, possua um Plano de Gerenciamento de resduos de sade, elaborado dentro das normas e exigncias legais, porm o desconhecimento e o descumprimento das normas estabelecidas foi visivelmente identificado.
O setor de Quimioterapia do hospital possui cinco sub-setores e cerca de sete trabalhadores que apresentaram desconhecimento sobre processo pelo qual os resduos so submetidos a partir da sada de seu setor, descartando a possibilidade de conhecimento do PGRSS do hospital. Foi constatado tambm que a capacitao profissional e um procedimento deficiente no hospital, gerando um crculo de informaes errneas, dando margem a acidentes e a falta de precaues. Portanto a questo relacionada aos RSS, se torna mais significativo quando h um processo de educao e orientao sobre o assunto, facilitando a troca de idias e informaes. Promovendo a busca por maiores precaues de modo a mobilizar as pessoas que circulam no ambiente de sade, diminuindo os riscos de possveis acidentes, muitas vezes agravados pelo desconhecimento.
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