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ACNE ROSACEA

Como medidas generales hay que evitar las sustancias irritantes como los jabones, los limpiadores con base alcohlica, los agentes exfoliantes, etc. Es de gran importancia la proteccin solar, ya que se ha comprobado que es uno de los principales factores responsables de las telangiectasias y el rubor acompaante. Asimismo, se debern evitar el resto de factores que exacerban el rubor, que, como hemos comentado, son el alcohol, los alimentos calientes, las especias y los estimulantes. Evitar la aplicacin de corticoides tpicos que agravan y perpetan la enfermedad. Evitar y desaconsejar los corticoides tpicos, que hacen que la roscea empeore y se haga ms persistente. Al suspenderlos es fcil que se produzca un rebrote, lo que el paciente atribuye al cambio de tratamiento, lo que debe advertirse.

Como en todas las dermatosis crnicas, lo primero que debemos hacer es explicar al paciente el curso del proceso, y la ausencia de un frmaco que cure de forma definitiva. El tratamiento especfico de la roscea es similar al del acn. En los casos leves, con menos de 10-15 pstulas superficiales, podemos empezar por eritromicina al 2% (Lederpax, Deripil gel, Loderm solucin) que recomendaremos aplicar 2 veces al da durante 1 o 2 meses, transcurridos los cuales citaremos nuevamente al paciente. Si est mejor podemos continuar con el mismo tratamiento durante 2 o 3 meses ms y le recomendaremos que suspenda el tratamiento cuando lleve unos das sin lesiones para reanudarlo cuando stas reaparezcan. Si no ha mejorado cambiaremos el tratamiento a fosfato de clindamicina al 1% (Dalacin tpico o emulsin, Clinwas gel) o bien a perxido de benzoilo al 2.5% (Peroxiben 2.5%), solos o combinados (Clindamicina maana y medioda y Perxido de benzoilo al 2.5% por la noche) que recomendaremos durante 1 o 2 meses ms, hasta conseguir el blanqueamiento de las lesiones. Ahora bien, hoy en da existe una tendencia creciente a tratar la roscea con meronidazol tpico al 0.75% (Rozex gel, Metronidazol Vias 0,75%), que parece ms efectivo que el resto de tratamientos tpicos. Se aplica igualmente maana y noche hasta conseguir que a saparezcan las lesiones, suspendindolo poco despus para reanudarlo cuando exista un nuevo brote. Si los brotes son muy continuados es preferible dejar un tratamiento de mantenimiento con cualquiera de los frmacos mencionados anteriormente. Si existen ms de 10 o 15 papulopstulas emplearemos como en el acn una tetraciclina o alguno de sus derivados, como la doxiciclina (Proderma) 100 mg/dia durante 15 das para pasar posteriormente a 50 mg/dia hasta controlar el brote, o bien minociclina (Minocin) 100 mg/da el primer mes y 100 mg a das alternos el segundo mes. Con cualquiera de estos antibiticos se consigue el blanqueamiento de las lesiones a los dos meses en un porcentaje muy elevado de casos. Para los casos de roscea nodular o cuando las papulopstulas son muy numerosas y profundas, algunos autores recomiendan el empleo de isotretinona oral (Roacutan), a una dosis no tan alta como la del acn, alrededor de 0.5 mg/kg/d. Ahora bien, no est perfectamente establecido la duracin del tratamiento y no se obtiene por lo general una curacin definitiva por lo que otros autores la desaconsejan.

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