Vous êtes sur la page 1sur 2

FORO MEDICO DE QUITO INVITADO EDITORIAL DR. DAVID LARRETEGUI R.

SOMOS LOS MEDICOS LATINOAMERICANOS QUIENES MAS GASTAMOS RECURSOS INNECESARIOS EN MEDICINA?
Continuando con las Publicaciones Polmicas, en agosto del 2012, la revista ms prestigiosa de medicina, el New England Journal of Medicine, present un caso de un hombre de 55 aos de edad, el cual buscaba la gua de un mdico, sobre si debera realizarse y cul sera la conveniencia de hacer como rutina para la deteccin del cncer de prstata; el uso de la prueba de PSA Total y Libre para su diagnstico, evitando as un examen digital rectal anual. Nuevamente una funcin interactiva diseada para evaluar, cmo los lectores mdicos especialistas: internistas, urlogos y mdicos familiares, de diferentes partes del mundo se las arreglara para solucionar este problema clnico, fue realizada electrnicamente a travs de los visitantes de la revista. Esta pregunta se apoyaba, en respuestas, en la que dos expertos investigadores daban argumentos presentados en base a estudios clnicos, uno a favor de la prueba de PSA y otro en contra. Con este prembulo se invitaba a los lectores a decidir entre estos dos enfoques y adems a compartir sus pensamientos sobre este tema controversial. Se recibi 958 votos de lectores de 67 pases del mundo. Los resultados fueron interesantes, ya que un poco ms de la mitad (55%) de todos los votantes recomendaban la prueba de PSA para el paciente del caso clnico, demostrando as, una divisin que revel la falta de consenso en torno a este problema clnico importante. Geogrficamente llam la atencin que de los lectores especialistas de Latinoamrica, el 64,5 % de 114 votantes, recomendaban realizar PSA como screening para este paciente, a comparacin con los mdicos estadounidenses quienes recomiendan realizar la prueba de PSA: en un 59,1 % de 535 votos. Nuevamente, los votantes europeos se mostraron menos entusiastas, con slo el 45,9% de 217 votantes en favor de la prueba de PSA. As otras tendencias segn la regin geogrfica se presentan en la siguiente Figura. .

Porcentaje de votantes en una regin en favor de (PSA), segn la regin geogrfica. Tomado de New England Journal of Medicine 2013.

FORO MEDICO DE QUITO INVITADO EDITORIAL DR. DAVID LARRETEGUI R.


Tambin se recibi 91 observaciones a los votos, en donde el 71% de los comentarios escritos eran a favor de la prueba de PSA -un porcentaje mucho ms alto que el recibido en la votacin-. Un gran nmero de comentarios subrayaron la importancia de la decisin tomada por el paciente y la misma que era compartida al tener la relacin paciente - mdico. Muchos mdicos creen firmemente que la mejor manera de acercarse a la prueba de PSA es tener una discusin detallada con el paciente, acerca de las opciones de deteccin y opciones de tratamiento, incluyendo la posibilidad de no tratar un tumor de bajo grado, (es decir, la conducta expectante). Adems que al aceptar la deteccin, el paciente debe darse cuenta de que l tambin est accediendo a la posibilidad de que una biopsia de prstata se realizar, si el valor de PSA es elevado, y que dependiendo de los resultados de la biopsia, el paciente puede ser aconsejado a someterse a ciruga o tratamiento de radiacin - con posibles efectos adversos, incluyendo la disfuncin erctil y la incontinencia urinaria. Un gran nmero de los encuestados seal que recomienda la prueba de PSA sobre la base de la experiencia personal en donde los mdicos referan que al encontrar pacientes con niveles elevados de PSA les condujo a un tratamiento precoz as evitando progresin del cncer y salvando vidas. Otros encuestados creen que los datos del Estudio Aleatorio Europeo de Deteccin de Cncer de prstata (ESALEDPSA por sus siglas en espaol) proporcionan evidencia convincente de que la prueba de PSA salva vidas. Y por ltimo, una serie de comentarios se referan a temores de los pacientes en relacin con el diagnstico de cncer en donde los mdicos al dar su opinin confirmaban que al realizar el PSA y obtener un resultado negtivo, le permite al paciente tranquilizarse y le recuerda la necesidad de mantenerse en vigilancia. Del otro lado estaban los comentarios, en contra de la prueba del PSA, los mismos que se centraron con relacin al extenso sobre diagnstico y sobre tratamiento de una enfermedad, que a menudo es indolente y que amenaza la vida, slo en una minora de pacientes. En algunos comentarios se destacaron los efectos secundarios producidos por estos tratamientos, incluyendo la disfuncin erctil y la incontinencia. Por ltimo, se aprecian comentarios mdicos principalmente europeos que citaban datos contradictorios de los ensayos de deteccin de cncer de prstata como evidencia de que la prueba de PSA no tiene un efecto significativo sobre la mortalidad. Este ltimo hecho ha sido demostrado en 2 estudios importantes que se han publicado en este 2013 los mismos que titulan, Prostate-Cancer Mortality at 11 Years of Follow-up de los autores Fritz H, Hugozon G et al, y el estudio Long-Term Functional Outcomes after Treatment for Localized Prostate Cancer de los autores Resnik J, Koyama T et al, que demostraron que una deteccin precoz del Cncer de Prstata no afecto en las tasas de mortalidad a largo plazo y solamente produjo mejora en las tasas de deteccin de estados tempranos del mismo. COMENTARIO: Los resultados de esta encuesta y los anlisis que he realizado a los comentarios, reflejan una falta de consenso en el campo de la medicina preventiva, con relacin a la mejor aproximacin de la deteccin del cncer de prstata. Las investigaciones futuras pueden ayudar a resolver este debate polarizante, pero como mdicos debemos estar agradecidos por las contribuciones recientes de estudios de alta calidad - incluso si los resultados no fueron coincidentes. Sin embargo si me llama fuertemente la atencin que en un pas como el nuestro, el ECUADOR, en el rea de salud pblica un UROLOGO se encuentre saturado varios meses con turnos de atencin a pacientes que desean reazliarse un screening prosttico y que mdicos generales y de atencin primaria de salud se encuentren como muchas veces SIN PACIENTES

Dr. DAVID LARREATEGUI R Especialista en Medicina Interna e Investigacin.